Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.

Инфаркт на миокарда - симптоми, лечение, ефекти и профилактика

Инфаркт на миокарда - остро състояние, клинична форма на коронарна болест на сърцето, при което в резултат на пълна или частична недостатъчност на кръвоснабдяването в областта на сърдечния мускул се развива неговата некроза (смърт). Това води до смущения в работата на цялата сърдечно-съдова система и застрашава живота на пациента.

Основната и най-честата причина за миокарден инфаркт е нарушение на кръвния поток в коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв и съответно с кислород. Най-често това нарушение се случва на фона на атеросклероза на артериите, при които атеросклеротични плаки се образуват по стените на кръвоносните съдове. Тези плаки стесняват лумена на коронарните артерии и могат да допринесат за разрушаването на стените на съдовете, което създава допълнителни условия за образуването на кръвни съсиреци и артериална стеноза.

Рискови фактори за инфаркт на миокарда

Съществуват редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на това остро заболяване:

1. Атеросклерозата. Нарушаването на липидния метаболизъм, при което атеросклеротичните плаки се образуват по стените на кръвоносните съдове, е основен рисков фактор за развитието на миокарден инфаркт.
2. Възраст. Рискът от развитие на заболяването се увеличава след 45-50 години.
3. Павел. Според статистиката при жените това остро заболяване се среща 1,5-2 пъти по-често, отколкото при мъжете, а рискът от инфаркт на миокарда при жените по време на менопаузата е особено висок.
4. Хипертония. Хората, страдащи от хипертония, имат повишен риск от сърдечно-съдови катастрофи, тъй като търсенето на миокарден кислород нараства с повишено кръвно налягане.
5. Преди прехвърлен миокарден инфаркт, дори и малък фокален.
6. Пушенето. Тази зависимост води до смущения в работата на много органи и системи на нашето тяло. При хронична интоксикация с никотин коронарните артерии стесняват, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на миокарда. Става дума не само за активното пушене, но и за пасивните.
7. Затлъстяване и хиподинамия. Когато нарушение на метаболизма на мазнините ускорява развитието на атеросклероза, хипертония, увеличава риска от диабет. Липсата на физическа активност също се отразява неблагоприятно на метаболизма на организма, тъй като е една от причините за натрупването на наднормено тегло.
8. Захарен диабет. Пациентите, страдащи от диабет, имат висок риск от развитие на инфаркт на миокарда, тъй като повишеното ниво на глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху стените на кръвоносните съдове и хемоглобина, влошавайки неговата транспортна функция (пренос на кислород).

Симптоми на миокарден инфаркт

Това остро състояние е със специфични симптоми и обикновено са толкова изразени, че не могат да останат незабелязани. Въпреки това, трябва да се помни, че има и атипични форми на това заболяване.

В преобладаващата част от случаите пациентите развиват типична болезнена форма на миокарден инфаркт, поради което лекарят има възможност да диагностицира правилно болестта и незабавно да започне лечението.

Основният симптом на заболяването е силната болка. Болката от инфаркт на миокарда е локализирана зад гръдната кост, тя е горяща, кама, някои пациенти я характеризират като “разкъсване”. Болката може да се даде на лявата ръка, долната челюст, междинната област. Появата на този симптом не винаги се предшества от физически упражнения, често болката се появява в покой или през нощта. Описаните характеристики на болковия синдром са подобни на тези с пристъп на ангина, но те имат ясни различия.

За разлика от пристъп на стенокардия, болката при инфаркт на миокарда трае повече от 30 минути и не се спира в покой или многократно приложение на нитроглицерин. Трябва да се отбележи, че дори и в случаите, когато болезнена атака трае повече от 15 минути, а предприетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се повика бригадата на линейката.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда, който се появява в атипична форма, може да причини затруднения за лекаря при поставяне на диагнозата.

Гастритна опция. Болният синдром, който произтича от тази форма на заболяването, прилича на болка по време на обостряне на гастрит и се локализира в епигастралната област. При преглед може да се наблюдава напрежение на мускулите в предната коремна стена. Обикновено, тази форма на инфаркт на миокарда възниква, когато са засегнати долните участъци на лявата камера, които са в непосредствена близост до диафрагмата.

Астматична опция. Напомня за тежка атака на бронхиална астма. Пациентът се задушава, кашлица с пенести храчки (но може да е суха), докато типичният болкови синдром отсъства или е слабо изразен. При тежки случаи може да се развие белодробен оток. При преглед могат да бъдат открити нарушения на сърдечния ритъм, понижение на кръвното налягане и хриптене в белите дробове. Най-често астматичната форма на заболяването възниква при повтарящ се инфаркт на миокарда, както и на фона на тежка кардиосклероза.

Аритмична опция. Тази форма на миокарден инфаркт се проявява под формата на различни аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия) или атриовентрикуларни блокади с различна степен. Поради нарушение на сърдечния ритъм, инфарктът на миокарда може да бъде маскиран на електрокардиограма.

Церебрален вариант. Характеризира се с нарушена циркулация на кръвта в съдовете на мозъка. Пациентите могат да се оплакват от замаяност, главоболие, гадене и повръщане, слабост в крайниците, съзнание може да бъде объркано.

Безболезнен вариант (изтрита форма). Тази форма на миокарден инфаркт причинява най-големи трудности при диагностицирането. Болест синдром може да бъде напълно отсъства, пациентите се оплакват от неопределен дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване. Най-често, тази изтрита форма на заболяването се развива при пациенти със захарен диабет и е много трудно.

Понякога в клиничната картина на миокарден инфаркт може да има симптоми на различни варианти на заболяването, прогнозата в такива случаи, за съжаление, е неблагоприятна.

Лечение на миокарден инфаркт

Пациент може да се подозира за инфаркт на миокарда, ако:

• парещата тежка болка в гърдите продължава повече от 5-10 минути;
• интензивността на болковия синдром не намалява в покой, с течение на времето и след приемане на нитроглицерин, дори се повтаря;
• болка синдром е придружен от появата на тежка слабост, гадене, повръщане, главоболие и световъртеж.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката и да започнете да оказвате помощ на пациента. Колкото по-скоро пациентът получава първа помощ, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Необходимо е да се намали натоварването на сърцето, за този пациент трябва да лежите с повдигната табла. Необходимо е да се осигури поток на свеж въздух и да се опита да успокои пациента, можете да дадете успокоителни лекарства,

Тя трябва да се дава на пациента под езика (може предварително да се смила) таблетка нитроглицерин и да се дъвче една таблетка аспирин.

Ако има лекарства от групата на бета-блокерите (Атенолол, Метапролол) на ръка, тогава трябва да дадете на пациента дъвчене на 1 таблетка. Ако пациентът постоянно приема тези лекарства, тогава трябва да вземете извънредно доза от лекарството.

За да се намали интензивността на болковия синдром, е необходимо да се даде на пациента аналгетично лекарство (аналгин, баралгин, пенталгин и др.).

Освен това, пациентът може да вземе хапче от панангин или 60 капки Corvalol.

Ако подозирате спиране на сърцето (загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс и реакция на външни дразнители), е необходимо незабавно да се започне реанимация (непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане). Ако пациентът не се върне в съзнание, те трябва да продължат до пристигането на лекарите.

Квалифицирана помощ при миокарден инфаркт в доболничната фаза

Основната задача при лечението на пациенти с миокарден инфаркт е да се възстанови и поддържа циркулацията на кръвта в засегнатата част на миокарда възможно най-бързо. Здравето и животът на пациентите до голяма степен зависи от предоставянето на помощ в доболничната фаза.

Една от най-важните задачи, пред които са изправени лекарите, е да се облекчи болезнената атака, тъй като в резултат на активирането на симпатоадреналната система се увеличава натоварването на сърцето и нуждата от кислород в миокарда, което допълнително влошава исхемията на засегнатата област на сърдечния мускул. Често лекарите трябва да използват наркотични аналгетици за облекчаване на болката в гърдите, морфинът се използва най-често на доболничния етап. Ако анестетичният ефект от употребата на наркотични аналгетици е недостатъчен, е възможно интравенозно приложение на нитрогрупи или бета-блокери.

Възстановяването на коронарния кръвоток е също толкова важна задача за лекарите при лечението на пациент с миокарден инфаркт. При липса на противопоказания лекарят може да започне тромболиза в линейка. Тази процедура не е показана на всички пациенти с миокарден инфаркт, лекарят определя показанията за него, въз основа на резултатите от електрокардиограмата. Ефективността на тромболиза директно зависи от времето на неговото начало, с въвеждането на тромболитични лекарства в първите часове след началото на сърдечно-съдова катастрофа, вероятността от възстановяване на кръвния поток в миокарда е доста висока.

Решението за провеждане на тромболиза на етапа на транспортиране до болницата зависи от фактора време. Въвеждането на лекарства започва с лекар от екипа на линейката, ако времето за транспортиране на пациента в болницата надвишава 30 минути.

Лечение на миокарден инфаркт в болницата

Най-добрият метод за възстановяване на кръвния поток и проходимостта на коронарните артерии е незабавна ангиопластика на съда, по време на която се поставя стент в артерията. Стентирането е необходимо и в първите часове след началото на инфаркта на миокарда. В някои случаи единственият начин да се спаси сърдечния мускул е спешно коронарно-байпас хирургия.

Пациент с инфаркт на миокарда е хоспитализиран в интензивното отделение и, ако е необходимо, в интензивното отделение, където с помощта на специални устройства лекарите могат постоянно да следят състоянието на пациента.

В лечението на това заболяване могат да се използват голям брой групи лекарства, тъй като при лечение на инфаркт на миокарда трябва да се изпълнят няколко задачи едновременно:

• предотвратяване на тромбоза и разреждане на кръвта се постига с помощта на лекарства от групите антикоагуланти, антиагреганти и антиагреганти;
• ограничаване на зоната на увреждане на миокарда се постига чрез намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул, за което се използват лекарства от групите бета-блокери и АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим);
• намаляване на болковия синдром се постига при използване на ненаркотични и наркотични аналгетици, нитропрепаратите също имат антиангинов ефект, който също намалява нуждата от кислород в миокарда и намалява натоварването на сърцето;
• за нормализиране на нивото на кръвното налягане, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства;
• при нарушение на сърдечния ритъм на пациента се предписват антиаритмични лекарства.

Не са изброени всички групи лекарства, които могат да се използват за лечение на инфаркт на миокарда. Терапевтичната тактика зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи, както и много други фактори. Следователно, лечението на това сериозно заболяване трябва да се извършва само от квалифициран лекар, самолечението е неприемливо и може да доведе до смърт на пациента.

Последици от миокарден инфаркт

Последиците от миокарден инфаркт винаги влияят отрицателно на състоянието на целия организъм. Разбира се, това зависи от това колко увреждане е миокардът. Пациентите, които са претърпели миокарден инфаркт, често развиват сърдечни аритмии. Поради некрозата на миокардния участък и образуването на белег, свиващата функция на сърцето намалява, което води до развитие на сърдечна недостатъчност.

В резултат на интензивен инфаркт и образуването на голям белег може да се появи сърдечна аневризма - състояние, което застрашава живота на пациента и изисква хирургично лечение. Аневризма не само влошава работата на сърцето, но също така увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци в него и рискът от скъсване е висок.

Профилактика на миокарден инфаркт

Превенцията на това заболяване се разделя на първична и вторична. Основната цел е да се предотврати появата на миокарден инфаркт, а вторичното - да се предотврати повторение на сърдечно-съдова катастрофа сред вече пострадалите. Превенцията е необходима не само за пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, но и за здрави хора и се свежда до премахване на фактори, които увеличават риска от сърдечно-съдови катастрофи.

1. Контролирайте телесното тегло. При хората с наднормено тегло натоварването на сърцето се увеличава, рискът от развитие на хипертония и диабет се увеличава.
2. Редовни упражнения. Физическата активност помага за подобряване на метаболизма и следователно намалява телесното тегло. Доказано е, че редовната физическа активност намалява риска от повтарящ се инфаркт на миокарда при тези, които вече са го имали с 30%. Набор от упражнения и нивото на стрес е избран от лекаря.
3. Отхвърляне на лошите навици. Учените отдавна доказаха, че тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол значително увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Хората, които не искат да се откажат от вредни навици, рискът от рецидивиращ инфаркт на миокарда се увеличава с 2 пъти.
4. Контролирайте нивата на холестерола в кръвта. На всички хора на възраст над 45 години се препоръчва редовно да наблюдават метаболизма на липидите, тъй като атеросклерозата, която се развива, когато е нарушена, е една от основните причини за сърдечно-съдови инциденти.
5. Контрол на кръвното налягане. С персистиращо повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Чл. Необходима е нейната медицинска корекция, тъй като при артериална хипертония натоварването на сърцето се увеличава значително.
6. Контролирайте нивата на кръвната захар. Това е необходимо, за да се идентифицират нарушенията на въглехидратния метаболизъм и да се предотврати диабета, което също увеличава риска от миокарден инфаркт.
7. Диета. Препоръчително е да се ограничи употребата на готварска сол, храни, съдържащи големи количества холестерол и огнеупорни мазнини. В диетата трябва да се увеличи броят на плодовете и зеленчуците, съдържащи фибри, витамини и минерали, и морски дарове.
8. Прием на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. В продължение на няколко десетилетия, аспирин (ацетилсалицилова киселина) се използва за предотвратяване на тромбоза и коронарна болест, но приемането му за дълго време може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, като киселини, гастрити, гадене, болки в стомаха и др.
   За да се намали рискът от такива нежелани ефекти, е необходимо да се вземат пари в специално ентерично покритие. Например, можете да използвате лекарството "Thrombo ACC®" *, всяка таблетка от която е покрита с ентерично филмово покритие, което е устойчиво на въздействието на солна киселина на стомаха и се разтваря само в червата. По този начин се избягва директен контакт със стомашната лигавица и се намалява рискът от киселини, язви, гастрит, кървене и др.

Кой лекар да се свърже

При симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Пациент с инфаркт се лекува от кардиолог, извършва и рехабилитация и проследяване след заболяване. Ако е необходимо стентиране или маневриране, те се извършват от сърдечен хирург.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда:

Лечение на миокарден инфаркт у дома

Според статистиката миокардният инфаркт умира в почти половината от случаите. Това е следствие от запушване на кръвоносните съдове, поради което сърдечният мускул изпитва липса на хранене. Традиционното лечение е комбинация от лекарства с корекция на начина на живот. В напреднали случаи се прилага хирургична интервенция.

Форми и клинична картина

Независимо подбрани лекарства и методи за подобрение е забранено. Само лекар, който се фокусира върху резултатите от изследването, ще може да каже как да се лекува инфаркт на миокарда у дома. Използването на популярни рецепти и хапчета без съгласието на специалист ще наруши режима на лечение, което ще увеличи вероятността от усложнения и повтарящи се инфаркти. Приблизително всеки трети човек има инфаркт постепенно. Причината за нарастващата клинична картина е появата на първите пристъпи на ангина и аритмия, дестабилизация на сърдечната исхемия и появата на признаци на сърдечна недостатъчност. Такова състояние преди инфаркт все още може да бъде обърнато с навременното откриване. Други форми на заболяването се характеризират с остра проява:

"Mute" сърдечни пристъпи се считат за най-коварните. Те всъщност не се проявяват и често се откриват по време на електрокардиографията.

Най-вероятните симптоми са:

• обща слабост;
• хипотония в комбинация с лека тахикардия;
• умора.

Общи лечения

След хоспитализация пациентът е под непрекъснато наблюдение на лекарите в интензивното отделение. Те ще трябва да следят състоянието на сърдечно-съдовата система и вътрешните органи. Като лечение, лекарства се използват за резорбиране на кръвни съсиреци и подобряване на съдовата пропускливост. Такава терапия е особено важна в първите часове от началото на атаката.

Същността на по-нататъшното лечение е използването на лекарства за намаляване на количеството циркулираща кръв. По-малко вероятно е сърцето да се свие, което ще намали нуждата от кислород в миокарда и ще облекчи състоянието на пациента. Комбинирайте основната схема на лечение с лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта. Те спомагат за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Хирургичната интервенция се препоръчва, когато не е възможно да се облекчи състоянието и да се подобри функционирането на сърцето с лекарства. Извършва се за:

• увеличаване на лумена на коронарните съдове;
• изрязване на аневризма;
• инсталиране на изкуствен пейсмейкър.

Ранното лечение може да помогне за предотвратяване на необратими промени в миокарда. Особено важно е първите часове от началото на атаката. В бъдеще пациентът ще трябва да остане в леглото дълго време и да премине курс на интензивна терапия. Ако говорим за масиран инфаркт, тогава е възможен фатален изход, независимо от предприетите действия.

Характеристики на миокарден инфаркт

Всъщност, винаги инфаркт на миокарда се проявява по вина на блокиране на коронарните артерии с атеросклеротични плаки. Храненето на сърцето е нарушено. Постепенно плаките се покриват с пукнатини, в които се насочват тромбоцитите. Те стават по-големи и могат да доведат до образуването на кръвен съсирек в лумена на съда.

Следните фактори могат пряко или косвено да повлияят на развитието на сърдечен удар:

• Спазъм на коронарните съдове допринася за развитието на неуспехи в хемодинамиката (притока на кръв). Той може да възникне независимо от тежестта на атеросклерозата, под влияние на други фактори.
• Свойствата на кръвта играят важна роля в патогенезата на инфаркта. Ускореното съсирване на кръвта и количеството на изхвърления адреналин засягат неговото развитие.
• Когато диабетът не е достатъчно абсорбиран глюкоза. Нивото на кръвта му се повишава, което води до увреждане на кръвоносните съдове и увеличаване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Вероятността от сърдечен удар при хора, които не спазват правилата за здравословен начин на живот, се увеличава:

• злоупотреба с лоши навици;
• постоянно физическо и психо-емоционално пренапрежение;
• неправилна диета
• неуспех на съня.

Въздействието на тези фактори води до появата на прекомерно телесно тегло и нарушения в метаболитните процеси, ускорявайки развитието на атеросклероза. Някои експерти подчертават и наследствената предразположеност. Според статистиката, сърдечните пристъпи са много по-чести при хора с близки роднини, страдащи от различни патологии на сърдечно-съдовата система.

Инфаркт на миокарда до 50 години се проявява 2-3 пъти по-често при мъжете. От 50 и повече години показателите на двата пола са съгласувани. Подобно явление е свързано с особеностите на хормоналната система при жените.

Сърдечен удар

Приема се инфарктът на миокарда да се раздели на няколко основни периода. Режимът на лечение и продължителността на всеки от тях зависи от степента на увреждане, състоянието на съдовете, наличието на други усложнения, ефективността на терапевтичните методи и съответствието на пациента с препоръките на лекаря. Следната таблица ще ви помогне да се запознаете с всеки етап:

Традиционни методи на лечение

Освобождаването от болницата не означава пълно възстановяване. На пациента ще бъдат предписани медикаменти, физиотерапия и други методи за ускоряване на възстановяването. Можете да допълните режима на лечение с традиционната медицина. Те не могат напълно да излекуват човек, но могат да подобрят ефективността на основния курс на терапия.

Съставът на различни тинктури, инфузии и отвари включва натурални съставки, предназначени да наситят сърцето с полезни вещества и да намалят нервната възбудимост. Разрешено е да се използват след одобрение от кардиолога, за да не се нарушава основната схема на лечение и да не се увеличава вероятността от развитие на усложнения.

зърнени храни

Зърнените култури са представени от ръж, пшеница, овес и други растения от това семейство. Те са богати на витамини и микроелементи, необходими за пълната работа на сърцето. Най-голямото им количество е само в покълналите зърна. Те са по-лесни за храносмилане, следователно тялото се насища с полезни вещества в по-голяма степен, отколкото когато се консумира с обикновена каша.

За покълването на зърното, за да го използвате като лечение след инфаркт у дома, можете да приложите "консервиран" метод:

• Пригответе буркан, например, под майонеза или доматено пюре, зърно в размер на 2/3 от приблизителния размер на контейнера, марля и тиган (за предпочитане стъкло).
• Предварително обработено зърно: първоначално е по-добре да се нанесе калиев перманганат (25%) и след това да се излее кипяща вода.
• Приготвеният контейнер се напълва с около 70% от обработеното зърно. Нагоре с вода. Желателно е да се почиства, тъй като качеството на кълновете ще зависи от него.
• След 12 часа изцедете цялата течност от контейнера. След това върху повърхността на стъклената тава поставете марля, навита в 4 слоя и навлажнена с вода. Поставете израснали издънки отгоре. След това покрийте зърното с още четири слоя влажна марля.

След 2 дни дължината на кълновете ще бъде приблизително 1 см. Специалните лампи от типа на Flora ще спомогнат за ускоряване на растежа. За да не се забави процеса, е необходимо да се поддържа температурен режим (около 20-25 °) и да се контролира влажността.

Само белите издънки, които са се появили, са от най-голяма полза за тялото, въпреки че някои експерти отбелязват лечебните ефекти на зелените издънки. Препоръчително е да се обучавате постепенно, като започнете с добавянето на 1-2 ч.л. и завършващ с 1-2 ст. л. (след няколко месеца). Ястия, в които се разпръскват зърна, не трябва да са горещи, тъй като тяхната стойност ще бъде загубена поради топлинна обработка.

билки

Билките с лечебни свойства имат необходимите хранителни вещества за тялото и рядко предизвикват странични реакции. Възможно е да ги използвате като лечение след инфаркт за дълго време (над 2 месеца).

За да се подготви лекарството трябва да бъде строго предписано:

• Вземете равни дялове:
  • motherwort;
  • астрагал;
  • вечен;
  • кора от бяла върба;
  • детелина;
  • валериан;
  • копър;
  • див розмарин;
  • cottonweed.
• Свържете компонентите за събиране в 1 контейнер. След това вземете 1 супена лъжица. л. Готовата смес се изсипва върху нея и се налива 200 мл вряща вода. Капацитет за затваряне на капака за 5-6 часа.
• Необходимо е да се пие лекарство през деня, като се раздели чаша на 4 приема.

Пъпките от бреза

Брезовите пъпки ускоряват процеса на регенерация, почистват кръвта, намаляват възпалението и намаляват количеството циркулираща кръв поради отстраняването на излишната влага. За приготвяне на лекарства подходящи пъпки, листа и сок. Отварата се прави по тази рецепта:

• 10 г брезови пъпки се наливат 200 мл вряща вода;
• поставете съда върху огъня и гответе за 15 минути;
• след охлаждане за отстраняване на суровините;
• Пийте по 120 мл между храненията.

Вместо отвара, можете да направите тинктура:

• 1 супена лъжица. л. бъбрек се налива 500 мл алкохол;
• поставете контейнера далеч от слънцето за 2 седмици;
• разклатете тинктура всеки ден;
• Пийте по 15 мл 2-3 пъти на ден.

мумия

Воден разтвор на мумия се използва като допълнение към лечението на много патологии на сърдечния мускул. Инструментът се оценява като свойство да подобри храненето на миокарда, като по този начин възстановява обичайния ритъм на контракциите. Трябва да се използва съгласно общоприетите инструкции:

• Прилага се 2% разтвор на мумия от 13 капки. Постепенно увеличавайте сумата до 1 ч. Л. (40 капки).
• Пийте лекарството преди хранене в продължение на 2 седмици. След това направете почивка. След 14 дни продължете лечението. Общо е необходимо да се завършат 5 курса.

чесън

Чесънът помага да се нормализира съсирването на кръвта и да се намали концентрацията на холестерол. След инфаркт, сместа с мед и лимон помага:

• котлет 1 глава от чесън и 3 лимона;
• смесете съставките и налейте 30 мл мед отгоре;
• затворете контейнера и го оставете да престои една седмица;
• приемайте по 100 g всеки ден.

валериан

Валериана има изразено седативно свойство. Можете да го приготвите в чист вид или като добавите инфузия от невен, градински чай, лавандула и упойка. Всички компоненти се вземат в равни части. След това следвайте тази рецепта:

• 120 г от съда се изсипват по 1 л вряща вода и плътно се затварят през нощта;
• сутринта се отстранява суровината от отвара;
• приемайте 2 пъти дневно за 1/3 чаша за 2 месеца.

глог

Глогът се използва за стабилизиране на сърцето и намаляване на нервната възбудимост. Инфузията може да се направи по тази рецепта:

• 30 г плодове глог котлет и се налива чаша вряща вода;
• отстраняване на суровината след охлаждане;
• напитка след събуждане и преди лягане с 250 мл.

motherwort

Инфузията на дъвка е често включена в лечението на инфаркт от народни средства. Успокоява и повишава ефективността на лекарствата с антиконвулсивни и антиаритмични ефекти. Приготвяне на лекарство като инфузия на глог. Препоръчва се да се прилага по 120 мл 3-4 пъти дневно.

Напукана пшеница

Пшеницата може да се използва за лечение на сърдечно-съдови заболявания поради състава, богат на магнезий, калций и други елементи. Особено ефективни са неговите покълнали издънки. Те могат да се добавят към дневното меню (салати, напитки, смеси, сокове) или да се ядат в чиста форма сутрин в количество от 30 г за дълго време.

Медът е богат на глюкоза, която подобрява храненето на сърдечния мускул чрез разширяване на коронарните съдове. Можете да приготвите полезно лекарство с добавянето на други компоненти:

• вземат 100 г ядки от ядки, стафиди, сушени кайсии и старателно се нарязват;
• изсипва се смес от 100 ml мед;
• използвайте инструмента в 1 супена лъжица. л. 2-3 пъти на ден.

Следната рецепта е еднакво ефективна:

• усукване 1 кг пепел;
• налейте смес от 2 литра мед;
• Приемайте по 30 g дневно.

Рехабилитация след претърпял инфаркт

В края на стационарното лечение лицето започва фазата на рехабилитация. Обикновено това отнема около шест месеца, за да се възстанови, но комбинацията от лекарствена терапия с използването на традиционна медицина ускорява процеса:

• Продукти на базата на натурални съставки разширяват кръвоносните съдове, намаляват нервното напрежение и стабилизират кръвното налягане. Не по-малко полезен е диуретичният им ефект, който елиминира подуването и намалява натоварването на сърцето.
• Лекарства с антиаритмични, антисклеротични и седативни ефекти позволяват спиране на аритмията, стабилизиране на налягането, подобряване на храненето на миокарда и предотвратяване на развитието на усложнения.

Необходимо е комбиниране на курс на терапия с корекция на начина на живот:

• правилното хранене;
• избягвайте претоварвания и стресови ситуации;
• по-често ходене на открито;
• да се откажат от лошите навици;
• спазва всички препоръки на лекуващия лекар;
• редовно се проверява;
• правете почивки по време на работа;
• участват във физическа терапия;
• достатъчно сън.

Характеристики диета

В първите седмици след атаката трябва да следвате строга диета. Диетата на пациента трябва да се състои от леки супи, зърнени храни, нискомаслени млечни продукти. Всички ястия се консумират в изтъркан вид без добавяне на подправки, включително сол. Обслужването трябва да се намали колкото е възможно повече, а броят на храненията да се увеличи до 6-7 на ден. Сок от моркови в комбинация с растително масло (в съотношение 250 мл сок до 1 ч.л. Масло) ще донесе специална полза за тялото. Препоръчително е да се пие в първите дни след атаката на 1 чаша на ден, като се разделя на 2 дози.

Един месец след инфаркт се разрешава отслабване на диетата. Пациентите ще могат да се хранят нормално, но при изготвянето на менюто ще трябва да вземем предвид препоръките на специалистите:

• Добавете покълнали кълнове към вашата диета, представляващи семейството на зърнени храни, трици.
• Намалете количеството консумирана сол, както и пържените, пушени и мазни храни.
• Вместо консервиране и сладкиши се използват пресни плодове, зеленчуци, сушени плодове и мед.
• Заменете кафето и черния чай с инфузии и отвари от лечебни растения (глог, кучешка роза, валериана) и пресни сокове (боровинки, моркови).
• Отидете за 4-5 хранения на ден. Желателно е да се намалят порциите до средни размери, за да не се премине (трябва да напуснете масата с леко чувство на глад). Преди лягане, той е противопоказан и е препоръчително да се пие чаша кефир или други ферментирали млечни продукти.
• Изоставете подправките (горчица, хрян, пипер) и храни с много холестерол.
• Обогатете менюто с ферментирали млечни продукти. Процентът на мазнините е желателно да се избере най-малката.
• Гответе като готвите, печете или на пара. Голям помощник ще бъде двоен котел.
• Сред рецептите за супи изберете вегетариански (без добавяне на месни продукти).
• Броят на консумираните яйца намалява до 2-3 на седмица.

Физикална терапия

В лечебно-рехабилитационния комплекс задължително се включва спорт. Той се прави от лекуващия лекар, като се фокусира върху състоянието на пациента и наличието на усложнения. Първоначално основните упражнения, които не изискват специално обучение, ще направят:

• В тежко състояние:
  • правя гимнастика за очите;
  • притискане и отцепване на пръстите на горните и долните крайници;
  • правете въртеливи движения на ръцете и краката.
• В легнало положение:
  • отклони гръдния кош, облегнат на лактите;
  • последователно огъване на долните крайници в коленните стави;
  • повдигнете изправени крака нагоре;
  • движете се до седнало положение с ръцете си;
  • завъртане на дясната страна, сведе се надолу с краката надолу.
• В седнало положение:
  • да наклони тялото настрани;
  • имитират походката (огъване на долните крайници на коленете);
  • да върти ръцете в раменните и лакътните стави.
• В изправено положение:
  • облегнат на един стол, редувайки краката напред-назад;
  • правете кръгови движения с асо, разпростирайки ръцете си встрани;
  • изпълнява чорапи;
  • последователно повдигнете едната си ръка нагоре, а другата надолу.

Обикновено упражненията се повтарят 5-10 пъти сутрин и вечер. С подобряването на държавата програмата за обучение е наситена с нови движения. Разрешено е преминаването към по-сложни видове обучение след разрешение от лекаря.

Веднага след изхвърлянето трябва да започнете редовно да ходите през чистия въздух. Препоръчително е да се ходи възможно най-много, като се започне от къси разстояния, контролирайки пулса и налягането преди и след тренировка. Увеличете темпото и продължителността на разходките трябва постепенно. Изкачване на стълби и упражняване на симулатори (велосипед, бягаща пътека) също могат да се използват за укрепване на сърдечния мускул. Появилото се късо вятър е повод за малко почивка. Прекалената с класовете не си струва, защото това ще увеличи вероятността от рецидив.

Лечение след инфаркт на миокарда с народни средства ще повиши ефективността на лекарствата, ще насити организма с полезни вещества и ще подобри функционирането на сърцето. Препоръчително е да се допълни схемата на лечение с корекция на диетата и физическа терапия. Постигане на положителен резултат може да бъде не по-малко от 2-3 месеца.

Лечение на инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт (MI) е най-сериозната клинична форма на сърдечна исхемия. Това е остро, животозастрашаващо състояние, причинено от относителна или абсолютна липса на кръвоснабдяване на определена част от миокарда, дължащо се на коронарна артериална тромбоза, в резултат на което се образува център на некроза, т.е. зона с мъртви клетки - кардиомиоцити.

Сърдечният инфаркт е една от водещите причини за смъртността на населението на света. Развитието му зависи от възрастта и пола на човека. Поради по-късната поява на атеросклероза при жените, сърдечните пристъпи се диагностицират 3–5 пъти по-рядко при мъжете, отколкото при мъжете. Рисковата група включва всички мъже от 40-годишна възраст. При хора от двата пола, които са преминали границата от 55-65 години, честотата е приблизително същата. Според статистиката, 30-35% от всички случаи на остър миокарден инфаркт са фатални. До 20% от внезапните смъртни случаи са причинени от тази патология.

Причини за инфаркт

Основните причини за развитието на миокарден инфаркт:

• Атеросклероза на сърдечни съдове, по-специално на коронарните артерии. В 97% от случаите атеросклеротичното увреждане на съдовите стени води до развитие на миокардна исхемия с критично стесняване на лумена на артериите и дългосрочно нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тромбоза на кръвоносните съдове, например, с коронарен с различен произход. Пълното прекратяване на кръвоснабдяването на мускула се дължи на обструкция (запушване) на артериите или малките съдове чрез атеросклеротична плака или тромб.
• Емболията на артериите, например при септичен ендокардит, рядко завършва с образуването на некротичен фокус, въпреки че е една от причините за образуването на остра миокардна исхемия.

Често има комбинация от горепосочените фактори: запушване на кръвния съсирек на спастичната стеснена лумен на артерия, засегната от атеросклероза или форми в областта на атеросклеротична плака, изпъкнали поради кръвоизлив в основата му.

• Сърдечни дефекти. Коронарните артерии могат да се отдалечат от аортата поради образуването на органично сърдечно заболяване.
• Хирургично обтурация. Механично отваряне на артерията или нейното лигиране по време на ангиопластиката.

Рискови фактори за инфаркт на миокарда:

• Пол (мъже по-често).
• Възраст (след 40-65 години).
• Ангина пекторис
• Сърдечно заболяване.
• Затлъстяването.
• Силен стрес или физическо напрежение със съществуваща исхемична болест на сърцето и атеросклероза.
• Захарен диабет.
• Дислипопротеинемия, често хиперлипопротеинемия.
• Пушене и пиене на алкохол.
• Физическата неактивност.
• Хипертония.
• Ревматични сърдечни заболявания, ендокардит или други възпалителни лезии на сърцето.
• Аномалии в развитието на коронарните съдове.

Механизмът на миокарден инфаркт

Курсът на заболяването е разделен на 5 периода:

• Преинфаркт (стенокардия).
• Остра (остра исхемия на сърдечните съдове).
• Остра (некробиоза с образуването на некротичен регион).
• Субакутен (организационен етап).
• Постфарктност (образуване на белег на мястото на некроза).

Последователността на патогенетичните промени:

• Нарушаване на целостта на атеросклеротичните отлагания.
• Тромбоза на съда.
• Рефлексен спазъм на увредения съд.

При атеросклероза излишният холестерол се отлага върху стените на кръвоносните съдове на сърцето, върху които се образуват липидни плаки. Те стесняват лумена на засегнатия съд, като забавят притока на кръв през него. Различни провокиращи фактори, хипертонична криза или емоционално пренапрежение, водят до разкъсване на атеросклеротични отлагания и увреждане на съдовата стена. Нарушаването на целостта на вътрешния слой на артерията активира защитен механизъм под формата на коагулационна система на тялото. Тромбоцитите се прилепват към мястото на разкъсване, от което се образува тромб, блокирайки лумена на съда. Тромбозата се съпровожда от образуването на вещества, водещи до спазъм на съда в зоната на увреждане или по цялата му дължина.

Свиването на артерията до 70% от диаметъра му е от клинично значение, а лумът спазми до такава степен, че кръвоснабдяването не може да бъде компенсирано. Това се дължи на атеросклеротични отлагания по стените на кръвоносните съдове и ангиоспазъм. В резултат на това се нарушава хемодинамиката на областта на мускула, приемаща кръв през увредения съдов слой. При некробиоза са засегнати кардиомиоцитите, които нямат кислород и хранителни вещества. Нарушен е метаболизмът и функционирането на сърдечния мускул, клетките му започват да умират. Периодът на некробиоза продължава до 7 часа. С незабавно оказаната медицинска помощ през този период промените в мускула може да бъдат обратими.

Когато се образува некроза в засегнатата област, невъзможно е да се възстановят клетките и да се обърне процесът, увреждането става необратимо. Страдащи от миокардна контрактилност, защото некротичната тъкан не участва в свиването на сърцето. Колкото по-обширна е лезията, толкова по-тежка контрактилност на миокарда намалява.

Единични кардиомиоцити или малки групи от тях умират около 12 часа след началото на остро заболяване. Ден по-късно, микроскопски потвърди масивна некроза на сърдечните клетки в засегнатата област. Заместването на зоната на некроза със съединителна тъкан започва 7-14 дни след началото на сърдечен удар. Периодът след инфаркт продължава 1,5–2 месеца, през които накрая се образува белег.

Предната стена на лявата камера е най-честото място на локализация на некротичната зона, затова в повечето случаи се открива трансмурална МИ в тази конкретна стена. По-рядко се засяга апикалната област, задната стена или интервентрикуларната преграда. Правите вентрикуларни инфаркти са редки в кардиологичната практика.

Класификация на инфаркта на миокарда

По отношение на размера на лезиите на тъканния миокарден инфаркт е:

• Малък фокус. Образуват се една или няколко малки некротични области. Диагностицира се в 20% от общия брой на инфаркта. При 30% от пациентите, малък фокален инфаркт се трансформира в голям фокален.
• Близко фокусни (често трансмурални). Образува обширна област на некроза.

Различават се дълбочината на некротичните лезии:

• Презстенната. Некротичната област обхваща цялата дебелина на миокарда.
• Субепикардиални. Зоната с мъртви кардиомиоцити е в непосредствена близост до епикарда.
• Субендокардиален. Некроза на сърдечния мускул в зоната на контакт с ендокарда.
• Интрамуралния. Мястото на некроза се намира в дебелината на лявата камера, но не достига до епикарда или ендокарда.

В зависимост от множеството на поява:

• Основно. Настъпва за първи път.
• Повтарящата. Развива се 2 месеца или по-късно след началото на първичната.
• Повтарящите. Появява се на етапа на образуване на белегната тъкан на първичен инфаркт, т.е. през първите 2 месеца от първоначалното остро увреждане на миокарда.

Относно процеса на локализация:

• Ляв вентрикул.
• Право вентрикуларно.
• Инфаркт на септална или камерна преграда.
• Комбиниран, например, антеролатерален IM.

Въз основа на електрокардиологичните промени, записани на кардиограмата:

• Q-инфаркт. Електрокардиограмата улавя формираните патологични h. Q или вентрикуларен комплекс QS. Промените са характерни за големи фокусни IM.
• Няма Q-инфаркт с инверсия h. Т и без патология h. Р. Най-често при малки фокални инфаркти.

В зависимост от развитието на усложненията:

Форми на остър миокарден инфаркт, по отношение на наличието и местоположението на болката:

• Типичен. Болката е концентрирана в прекордиалния или латералния регион.
• Необичаен. Формата на заболяването с атипична локализация на болката:

Симптоми на миокарден инфаркт

Интензивността и естеството на болката зависи от няколко фактора: размера и локализацията на некротичния фокус, както и етапа и формата на инфаркт. Всеки пациент има различни клинични прояви, дължащи се на индивидуалните характеристики и състоянието на съдовата система.

Признаци на типична форма на миокарден инфаркт

При голяма фокална (трансмурална) инфаркт на сърцето се наблюдава ясна клинична картина с типичен и силно изразена болка. Курсът на заболяването се разделя на няколко периода:

• Преинфаркт или продромален период. При 43-45% от пациентите с инфаркт този период отсъства болестта започва внезапно. Повечето пациенти преди сърдечен удар имат увеличаване на пристъпите на ангина, болката в гърдите става интензивна и продължителна. Променя се общото състояние - намалява настроението, се появява умора и страх. Ефективността на антиангинозните лекарства е значително намалена.
• Най-остър период (от 30 минути до няколко часа). В типична форма, остър сърдечен пристъп е придружен от непоносима болка в гърдите с облъчване от лявата страна на тялото - рамо, долна челюст, ключица, предмишница, рамо и област между лопатките. Рядко под лопатката или лявото бедро. Болката може да бъде изгаряне, рязане, пресоване. Някои усещат как гърдите се спукват или болят. В рамките на няколко минути болката достига своя максимум, след което продължава до един час или повече, след това се усилва, след което отслабва.
• Острият период (до 2 дни, с повтарящ се курс до 10 дни или повече). При по-голямата част от пациентите с ангинална болка преминава. Нейното запазване показва присъединяването на епистеноперикардиален перикардит или удължения курс на миокарден инфаркт. Нарушенията на проводимостта и ритъма продължават, както и хипотонията.
• Субакутен период (продължителност - 1 месец). Общото състояние на пациентите се подобрява: температурата се връща към нормалното, задухът изчезва. Сърдечната честота, проводимостта, звучните тонове са напълно или частично възстановени, но сърдечният блок не се поддава на регресия.
• Постинфарктният период е последният етап от хода на острия инфаркт на миокарда, който продължава до 6 месеца. Некротичната тъкан най-накрая се замества с плътен белег. Сърдечната недостатъчност се елиминира поради компенсаторна хипертрофия на останалия миокард, но при широка област на увреждане не е възможно пълно компенсиране. В този случай прогресират проявите на сърдечна недостатъчност.

Началото на болката е съпроводено със силна слабост, поява на обилна, лепкава (обилна) пот, чувство за страх от смъртта и повишен пулс. Физическото изследване показва бледост на кожата, лепкава пот, тахикардия и други нарушения на ритъма (екстрасистола, предсърдно мъждене), възбуда, задух в покой. В първите минути кръвното налягане се повишава, след което рязко намалява, което показва развитие на сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок.

При тежки случаи се развива белодробен оток, понякога сърдечна астма. Сърдечните звуци по време на аускултация са приглушени. Появата на галоп ритъм говори за лява вентрикуларна недостатъчност, аускултативната картина на белите дробове зависи от тежестта на която. Тежко дишане, хриптене (мокро) потвърждават застоя на кръвта в белите дробове.

Ангиналните болки в този период с нитрати не са спрени.

В резултат на перифокално възпаление и некроза, треската продължава през целия период. Температурата се повишава до 38,5 0 С, нейната височина зависи от размера на некротичния фокус.

При малък фокален инфаркт на сърдечния мускул, симптомите са по-слабо изразени, хода на заболяването не е толкова ясен. Рядко се развива сърдечна недостатъчност. Аритмията се изразява в лека тахикардия, която не е всички пациенти.

Признаци на атипични форми на миокарден инфаркт

Такива форми се характеризират с атипична локализация на болката, което затруднява навременното поставяне на диагнозата.

• Астматична форма. Характеризира се с кашлица, задушаване, изливане на студена пот.
• Гастралгичната (абдоминална) форма се проявява с болка в епигастралната област, повръщане и гадене.
• Отокната форма се появява с масивен некрозен фокус, водещ до пълна сърдечна недостатъчност с оток, недостиг на въздух.
• Мозъчната форма е характерна за пациенти в напреднала възраст с тежка атеросклероза не само на сърцето, но и на мозъчните съдове. Проявява се от клиника на церебрална исхемия с замаяност, загуба на съзнание, шум в ушите.
• Аритмична форма. Единственият му признак може да бъде пароксизмална тахикардия.
• Замъглената форма не се оплаква.
• Периферна форма. Болката може да бъде само в ръката, илиачната ямка, долната челюст, под лопатката. Понякога обкръжаващата болка е подобна на болката, възникваща от междуребрената невралгия.

Усложнения и последствия от миокарден инфаркт

• Вентрикуларна тромбоза.
• Остър ерозивен гастрит.
• Остър панкреатит или колит.
• Чревна пареза.
• Стомашно кървене.
• Синдром на Dressler.
• Остра и по-нататъшна хронична прогресивна сърдечна недостатъчност.
• Кардиогенен шок.
• Postinfarction синдром.
• Епистенокардиален перикардит.
• Тромбоемболизъм.
• Аневризма на сърцето.
• Белодробен оток.
• Скъсване на сърцето, водещо до тампонада.
• Аритмии: пароксизмална тахикардия, екстрасистола, интравентрикуларна блокада, камерна фибрилация и др.
• Белодробен инфаркт.
• Париетален тромбоендокардит.
• Психични и нервни разстройства.

Диагностика на миокарден инфаркт

Анамнеза на заболяването, електрокардиографски признаци (промени на ЕКГ) и характерни промени в ензимната активност в кръвния серум са основните критерии при диагностицирането на острия ИМ.

Лабораторна диагноза

В първите 6 часа на остро състояние в кръвта се открива повишено ниво на протеин, миоглобин, който участва в транспорта на кислород вътре в кардиомиоцитите. В рамките на 8-10 часа, креатин фосфокиназата се увеличава с повече от 50%, показателите за активност на които се нормализират до края на 2 дни. Този анализ се повтаря на всеки 8 часа. Ако се получи трикратен отрицателен резултат, сърдечният инфаркт на сърцето не се потвърждава.

На по-късна дата е необходим анализ, за ​​да се определи нивото на лактат дехидрогеназа (LDH). Активността на този ензим се увеличава след 1-2 дни от началото на масовата кардиомиоцитна некроза, нормализира се след 1-2 седмици. Високата специфичност се характеризира с повишаване на изоформите на тропонин, повишаване на нивото на аминотрансферазите (AST, ALT). Като цяло, анализът - повишена ESR, левкоцитоза.

Инструментална диагностика

ЕКГ улавя външния вид на отрицателен g. Т или неговата двуфазна в някои води (с малък фокален миокарден инфаркт), патология на QRS комплекс или h. Q (с макрофокален миокарден инфаркт), както и различни нарушения на проводимостта, аритмии.

Електрокардиография помага да се определи необятността и локализацията на района на некроза, да се оцени съкратителната способност на сърдечния мускул, да се определят усложненията. Рентгеново изследване с малко информативност. В по-късните етапи се извършва коронарна ангиография, разкриваща мястото, степента на стесняване или обструкцията на коронарната артерия.

Лечение на миокарден инфаркт

Ако подозирате инфаркт спешно се обадете на линейка. Преди пристигането на медиците е необходимо да помогнете на пациента да заеме половин седящо положение с наведени в коленете крака, разхлабете вратовръзката, разкопчайте дрехите, така че да не стяга гърдите и шията. Отворете прозореца или прозореца за чист въздух. Под езика поставете хапче от аспирин и нитроглицерин, които са предварително мелене или помолете пациента да ги дъвче. Това е необходимо за по-бързо усвояване на активното вещество и постигане на най-бърз ефект. Ако ангиналната болка не е преминала от една таблетка нитроглицерин, тя трябва да се абсорбира на всеки 5 минути, но не повече от 3 таблетки.

Пациент със съмнение за сърдечен удар е подложен на незабавна хоспитализация за кардиологична реанимация. Колкото по-скоро реаниматорите започват лечение, толкова по-благоприятна е по-нататъшната прогноза: възможно е да се предотврати развитието на миокарден инфаркт, да се предотврати появата на усложнения, да се намали площта на центъра на некроза.

Основните цели на приоритетните медицински мерки:

• облекчаване на болката;
• ограничаване на некротичната зона;
• предотвратяване на усложнения.

Облекчаване на болката - Един от най-важните и неотложни етапи на лечение на миокарден инфаркт. С неефективността на нитроглицериновите таблетки, той се прилага в / в капково или наркотично аналгетично средство (например морфин) + атропин / инч. В някои случаи се провежда невролептаналгезия - в / в невролептичен (дроперидол) + аналгетик (фентанил).

Тромболитична и антикоагулантна терапия има за цел да намали зоната на некроза. За първи път на ден от появата на първите признаци на инфаркт за резорбция на кръвен съсирек и възстановяване на кръвния поток е възможна процедура на тромболиза, но за да се предотврати смъртта на кардиомиоцитите е по-ефективно да се направи през първите 1-3 часа. Те предписват тромболитични лекарства - фибринолитици (стрептокиназа, стрептаза), антитромбоцитни агенти (тромботични-ACC), антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Антиаритмична терапия. Антиаритмични лекарства (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболи (ретаболил), поляризираща смес и др.

За лечение на остра сърдечна недостатъчност използване на сърдечни гликозиди (Korglikon, strophanthin), диуретици (фуросемид).

Невролептици, транквиланти (seduxen), седативни средства се използват за елиминиране на психомоторната възбуда.

Прогнозата на заболяването зависи от скоростта на първата квалифицирана помощ, от навременността на реанимацията, размера и локализацията на миокардната лезия, наличието или отсъствието на усложнения, възрастта на пациента и свързаните с него сърдечносъдови патологии.