Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е аварийно състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено голям през първите 2 часа от началото и намалява много бързо, когато пациентът влезе в интензивното отделение и той се разрежда с кръвен съсирек, наречен тромболиза или коронарна ангиопластика. Инфарктът на миокарда се отличава с и без патологична Q вълна. По правило площта и дълбочината на увреждане са по-големи в първия случай, а рискът от повторно развитие на инфаркт във втория. Следователно далечната прогноза е почти същата.

Причини за инфаркт на миокарда

Най-често инфарктът засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но той може да убие хора с добра физическа подготовка, дори и млади. Основните причини за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, нездравословна диета, прекомерна храна за животните, липса на физическа активност, хипертония и лоши навици. Вероятността за развитие на инфаркт при хора, които водят заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма от тази на физически активните хора.

Сърцето е мускулна торбичка, която като помпа пронизва кръвта през себе си. Самият сърдечен мускул се снабдява с кислород през кръвоносните съдове, които го приближават отвън. И така, в резултат на различни причини, някои от тези съдове са засегнати от атеросклероза и вече не могат да имат достатъчно кръв. Настъпва исхемична болест на сърцето. При миокарден инфаркт, кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул спира внезапно и изцяло поради пълната обструкция на коронарната артерия. Това обикновено води до развитие на кръвен съсирек на атеросклеротична плака, по-рядко при спазъм на коронарната артерия. Умира частта от сърдечния мускул, лишена от храна. На латиница мъртвите тъкани са сърдечен удар.

Симптоми на миокарден инфаркт

Най-типичната проява на миокарден инфаркт е болка в гърдите. Болката "дава" на вътрешната повърхност на лявата ръка, предизвиква изтръпване в лявата ръка, китката и пръстите. Други възможни области на облъчване са раменният пояс, шията, челюстта, междинното пространство, също и най-вече отляво. По този начин и локализацията, и облъчването на болка не се различават от пристъпа на ангина.

Болката при инфаркт на миокарда е много силна, възприемана като кама, разкъсване, парене, "гръден кош". Понякога това чувство е толкова непоносимо, че те кара да крещиш. Както при ангина, не болка, но дискомфорт в гръдния кош може да се случи: чувство на силна компресия, натиск, чувство на тежест "обединени от обръч, притиснат в тик, смачкан от тежка плоча". Някои хора изпитват само тъпа болка, изтръпване на китките в комбинация с тежка и продължителна болка в гърдите или дискомфорт в гърдите.

Началото на ангиналната болка при инфаркт на миокарда е внезапно, често през нощта или преди зазоряване. Болката се развива във вълни, периодично намалява, но не спира напълно. С всяка нова вълна, болка или дискомфорт в гърдите се увеличава, бързо достига своя максимум, а след това спада.

Болезнена атака или дискомфорт в гърдите трае повече от 30 минути, понякога с часове. Важно е да се помни, че за образуването на инфаркт на миокарда достатъчно продължителност на ангиналните болки за повече от 15 минути. Друга важна характеристика на инфаркта на миокарда е отсъствието на намаление или преустановяване на болката в покой или при приемане на нитроглицерин (дори повторен).

Стенокардия или миокарден инфаркт

Мястото на поява на болка при ангина и инфаркт на миокарда е същото. Основните разлики в болката при миокарден инфаркт са:

• силен интензитет на болката;
• продължителност повече от 15 минути;
• болката не спира след приема на нитроглицерин.

Атипични форми на инфаркт

В допълнение към типичната остра болка зад гръдната кост, характерна за сърдечен удар, има няколко други форми на инфаркт, които могат да бъдат прикрити като други заболявания на вътрешните органи или не се проявяват. Такива форми се наричат ​​нетипични. Нека влезем в тях.

Гастричен миокарден инфаркт. Проявява се като силна болка в епигастралната област и прилича на обостряне на гастрит. Често с палпация, т.е. палпиране на корема, изразена болезненост и напрежение на мускулите на предната коремна стена. По правило този тип засяга долните части на миокарда на лявата камера, в съседство с диафрагмата.

Астматичен вариант на миокарден инфаркт. Този атипичен тип сърдечен удар и много подобен на пристъп на бронхиална астма. Тя се проявява със суха кашлица, чувство за претоварване в гърдите.

Безболезнен вариант на сърдечен удар. Тя се проявява с влошаване на съня или настроението, чувство на неопределен дискомфорт в гърдите ("сърдечен копнеж") в комбинация с ясно изразено изпотяване. Обикновено този вариант е типичен за възрастната и сенилната възраст, особено при захарен диабет. Този вариант на инфаркт на миокарда е неблагоприятен, тъй като болестта е по-тежка.

Фактори на миокарден инфаркт

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са:

1. възраст, по-възрастният човек става, рискът от сърдечен удар се увеличава.
2. преди прехвърлен миокарден инфаркт, особено малък фокален, т.е. не-Q образуваща.
3. захарен диабет е рисков фактор за миокарден инфаркт, защото повишените нива оказват допълнително вредно въздействие върху сърдечните съдове и хемоглобина, нарушавайки неговата транспортна функция на кислород.
4. тютюнопушенето, рискът от инфаркт на миокарда по време на тютюнопушенето, както активен, така и пасивен, просто вдишване на тютюнев дим от лице за пушене, се увеличава съответно 3 и 1,5 пъти. Освен това, този фактор е толкова "корозивен", че продължава през следващите 3 години, след като пациентът престане да пуши.
5. хипертония, повишено кръвно налягане над 139 и 89.
6. висок холестерол, насърчава развитието на атеросклеротични плаки по стените на артериите, включително коронарните.
7. Затлъстяване или наднормено тегло допринася за повишаване на холестерола в кръвта и в резултат на това кръвоснабдяването на сърцето се влошава.

Профилактика на миокарден инфаркт

Методите за превенция на миокарден инфаркт са подобни на профилактиката на коронарна болест на сърцето.

Вероятността за развитие на усложнения от миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е опасен в много отношения, неговата непредсказуемост и усложнения. Развитието на усложнения от инфаркт на миокарда зависи от няколко важни фактора:

1. увреждане на сърдечния мускул, колкото повече миокард е засегнат от зоната, толкова по-тежки са усложненията;
2. локализация на зоната на увреждане на миокарда (предна, задна, странична стена на лявата камера и др.), в повечето случаи миокарден инфаркт се появява в предната септална област на лявата камера с улавянето на върха. По-рядко в областта на долната и задната стена
3. Времето за възстановяване на притока на кръв в засегнатия сърдечен мускул е много важно, по-ранната медицинска помощ е осигурена, по-малко щети ще бъде.

Усложнения при миокарден инфаркт

Усложненията на инфаркта на миокарда се срещат предимно с екстензивно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул. Известно е, че инфарктът е некроза (некроза) на определена област на миокарда. В същото време, мускулната тъкан, с всичките си присъщи свойства (контрактилност, възбудимост, проводимост и т.н.), се превръща в съединителна тъкан, която може да играе ролята само на "рамка". В резултат на това дебелината на стената на сърцето намалява, а размерът на кухината на лявата камера на сърцето расте, което е съпроводено с намаляване на неговата контрактилност.

Основните усложнения на инфаркта на миокарда са:

• аритмията е най-честото усложнение на инфаркта на миокарда. Най-голяма опасност представлява вентрикуларната тахикардия (вид аритмия, при която вентрикулите на сърцето поемат ролята на пейсмейкър) и вентрикуларна фибрилация (хаотично свиване на вентрикуларните стени). Трябва обаче да се помни, че всяка хемодинамично значима аритмия изисква лечение.
• сърдечна недостатъчност (намаление на контрактилитета на сърцето) се наблюдава често с миокарден инфаркт. Намаляването на контрактилната функция се осъществява пропорционално на размера на инфаркта.
• артериална хипертония чрез увеличаване на необходимостта от кислород в сърцето и напрежението в стената на лявата камера довежда до увеличаване на зоната на инфаркт и до неговото разтягане.
• механични усложнения (сърдечна аневризма, септална руптура) обикновено се развиват през първата седмица на миокарден инфаркт и се проявяват клинично с внезапно влошаване на хемодинамиката. Смъртността при такива пациенти е висока и често само спешната операция може да спаси живота им.
• повтарящи се (постоянно повтарящи се) болкови синдроми се появяват при приблизително 1/3 от пациентите с инфаркт на миокарда, разтварянето на тромба не засяга неговото разпространение.
• Синдромът на Dressler е комплекс след симптоми на инфаркт, проявяващ се с възпаление на торбата на сърцето, торбичката на белите дробове и възпалителните промени в самите бели дробове. Появата на този синдром е свързана с образуването на антитела.
• Всяко от тези усложнения може да бъде фатално.

Диагностика на остър миокарден инфаркт

Остър миокарден инфаркт се диагностицира въз основа на три основни критерия:

1. характерна клинична картина - с инфаркт на миокарда, има силна, често разкъсваща се, болка в сърцето или зад гръдната кост, простираща се до лявата лопатка, рамото, долната челюст. Болката трае повече от 30 минути, когато приемането на нитроглицерин не преминава напълно и само за дълго време не намалява. Има усещане за липса на въздух, може да получите студена пот, тежка слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Продължителната болка в сърцето, която трае над 20-30 минути и не изчезва след прием на нитроглицерин, може да е признак на инфаркт на миокарда. Обадете се на линейка.
2. характерни промени на електрокардиограмата (признаци на увреждане на определени области на сърдечния мускул). Обикновено това е образуването на Q вълни и нарастването на сегментите ST в интересни води.
3. характерни промени в лабораторните параметри (повишаване на кръвното ниво на кардиоспецифични маркери на увреждане на сърдечните мускулни клетки - кардиомиоцити).

Спешна помощ за миокарден инфаркт

Трябва да се извика линейка, ако това е първата атака на ангина в живота, както и ако:

• болка в гърдите или нейните еквиваленти се увеличават или продължават повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане;
• болка в гърдите не спира или се увеличава в рамките на 5 минути след резорбция на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ преди пристигането на линейка за инфаркт на миокарда

Какво трябва да се направи, ако подозирате инфаркт? Има някои прости правила, които ще ви помогнат да спасите живота на друг човек:

• поставете пациента, повдигнете главата, отново дайте таблетка нитроглицерин под езика и в счупена форма (дъвчете) 1 таблетка аспирин;
• В допълнение, вземете 1 таблетка аналгин или баралгин, 60 капки Corvalol или валокардин, 2 таблетки панангин или калиев оротат, поставете горчица на сърцето;
• спешно се обадете на екипаж на линейка („03“).

Всички трябва да могат да реанимират

Шансовете за оцеляване на пациента са по-високи, колкото по-рано започват мерките за реанимация (те трябва да започнат не по-късно от една минута след началото на сърдечна катастрофа). Правила за основните мерки за реанимация:

Ако пациентът не реагира на външни стимули, незабавно продължете с параграф 1 от настоящия регламент.

Помолете някой, например съседите, да повикат линейка.

Правилно опаковката реанимира, осигурявайки дихателните пътища. За това:

• пациентът трябва да бъде положен върху плоска твърда повърхност и главата трябва да бъде отхвърлена възможно най-много.
• За да се подобри проходимостта на дихателните пътища на устната кухина, е необходимо да се отстранят подвижни протези или други чужди тела. В случай на повръщане, обърнете главата на пациента на едната страна и отстранете съдържанието от устата и гърлото с тампон (или импровизирани средства).

1. Проверете за спонтанно дишане.
2. Ако няма спонтанно дишане, започнете изкуствено дишане. Пациентът трябва да лежи в позата, описана по-рано на гърба, с главата си рязко хвърлена назад. Позата може да бъде осигурена чрез поставяне на ролка под раменете. Можете да държите главата си с ръце. Долната челюст трябва да се избута напред. Пациентът поема дълбоко въздух, отваря устата си, бързо го доближава до устата на пациента и притиска устните си към устата си, прави дълбоко издишване, т.е. сякаш духаше въздух в дробовете му и ги надуваше. За да не излезе въздухът през носа на реанимацията, да му притиснете носа с пръсти. Тогава асистиращият човек се обляга назад и отново поема дълбоко дъх. През това време гърдите на пациента намаляват - настъпва пасивно издишване. След това асистирането отново издухва въздух в устата на пациента. По хигиенни причини, лицето на пациента може да бъде покрито с шал преди продухване на въздуха.
3. Ако на каротидната артерия няма пулс, изкуствената вентилация на белите дробове трябва да се комбинира с непряк масаж на сърцето. За непряк масаж поставете ръцете си един на друг, така че основата на дланта на гръдната кост да е строго върху средната линия и 2 пръста над мечовидния процес. Без да огъвате ръцете си и използвате собственото си телесно тегло, внимателно преместете гръдната кост до гръбначния стълб с 4-5 cm. При това изместване настъпва компресия (компресия) на гърдите. Масажирайте по такъв начин, че продължителността на компресията да е равна на интервала между тях. Честотата на компресия трябва да бъде около 80 на минута. В паузите оставете ръцете си на гръдната кост на пациента. Ако се самовъзбуждате, като сте завършили 15 компресии на гръдния кош, направете два удара на въздуха подред. След това повторете косвения масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове.
4. Не забравяйте постоянно да следите ефективността на вашето реанимация. Реанимацията е ефективна, ако пациентът стане розова кожа и лигавици, зениците са стеснени и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане е възобновено или подобрено, появява се пулс на сънната артерия.
5. Продължете с реанимация, докато пристигне линейката.

Лечение на миокарден инфаркт

Основната цел при лечението на пациент с остър инфаркт на миокарда е да възобнови и поддържа циркулацията на кръвта в засегнатата част на сърдечния мускул възможно най-бързо. За тази модерна медицина предлага следните средства:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - инхибира тромбоцитите и предотвратява образуването на тромб.

Plavix (клопидогрел), също Tiklopidin и Prasugrel - също инхибират образуването на тромбоцитен тромб, но действат добре и по-силно от аспирина.

Хепарин, нискомолекулни хепарини (Lovenox, Fraxiparin), бивалирудин - антикоагуланти, които засягат кръвосъсирването и фактори, водещи до образуването и разпространението на кръвни съсиреци.

Тромболитичните лекарства (стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) са мощни лекарства, които могат да разтворят вече образувания тромб.

Всички гореспоменати групи лекарства се използват в комбинация и са необходими в съвременното лечение на пациент с миокарден инфаркт.

Най-добрият метод за възстановяване на проходимостта на коронарните артерии и възстановяване на притока на кръв към засегнатата област на миокарда е непосредствената процедура на коронарна артериална ангиопластика с възможна инсталация на коронарен стент. Проучванията показват, че през първия час от сърдечен удар, както и ако агиопластиката не може да се извърши незабавно, трябва да се направи употребата на тромболитични лекарства и се предпочита.

Ако всички горепосочени мерки не помогнат или са невъзможни - спешна операция на коронарен байпас може да бъде единственият начин да се спаси миокадит - за да се възстанови кръвообращението.

В допълнение към основната задача (възстановяване на кръвообращението в засегнатата коронарна артерия), лечението на пациент с миокарден инфаркт има следните цели:

Ограничаването на размера на инфаркта се постига чрез намаляване на потребността от миокарден кислород чрез използване на бета-блокери (метопролол, атенолол, бизопролол, лабеталол и др.); намаляване на натоварването на миокарда (Еналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и др.).

Контрол на болката (болка, като правило изчезва с възстановяването на кръвообращението) - нитроглицерин, наркотични аналгетици.

Борба с аритмии: лидокаин, амиодарон - за аритмии с ускорен ритъм; Атропин или временно темпо - при намаляване на ритъма.

Поддържане на нормални параметри на живота: кръвно налягане, дишане, пулс, бъбречна функция.

Критични са първите 24 часа от болестта. Допълнителна прогноза зависи от успеха на приложените мерки и съответно от това колко „сърдечен мускул“ е претърпял, както и от наличието и степента на „рисковите фактори“ на сърдечносъдовите заболявания.

Важно е да се отбележи, че при благоприятен курс и ефективно бързо лечение на пациент с инфаркт на миокарда, няма нужда от стриктен покой за повече от 24 часа. Освен това, прекалено дългото почиване на леглото може да има допълнителен отрицателен ефект върху възстановяването след инфаркт.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.

Инфаркт на миокарда - причини, признаци, първа помощ и лечение, рехабилитация

Инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт - твърдо заемат първото място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някой от съседи, колеги, роднини е претърпял инфаркт. За нас това заболяване е някъде наблизо.

Какво е това? Инфарктът на миокарда е една от формите на коронарна болест на сърцето (CHD), която може да се счита за усложнение, тъй като това е състояние, при което сърдечният мускул страда от остър недостиг на кислород и хранителни вещества.

Така през 2011 г. 13 милиона души загинаха от инфаркт в световен мащаб. Това е повече от общото население на Дания и Израел. Ако вземем нашата страна, в Русия смъртността от остър миокарден инфаркт е счупила всички възможни и невъзможни записи и, според данните от 2012 г., възлиза на 587 случая на 100 хил. Души, включително възрастни и кърмачета. Това означава, че в рамките на една година, всеки от 165-те хора, които познавате, или които са минали покрай вас, ще умрат от инфаркт.

В Русия 43% от мъжете, умрели от това заболяване, изчезват в разцвета на живота си, или, както казват сухите статистически данни, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава този показател е четири пъти по-нисък.

Една трета от пациентите с инфаркт умират през първите 24 часа от началото. Това отчасти се дължи на забавената спешна хоспитализация, докато се „хване”, тъй като 50% от техния брой умират преди да се срещнат с лекарите.

Но дори и да успеят да доставят пациента в болницата и да го лекуват, след изписване, което е направено по правилата и при нормализиране на тестовете, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година и всяка следваща година ще убиват всеки 20 % годишно). Ето защо, исхемичната болест на сърцето, и най-ужасната му проява - миокарден инфаркт - е много сериозно заболяване.

Повече болни и умиращи мъже, отколкото жени. Така, миокарден инфаркт при жени и при мъже (честота на поява) корелира, според различни източници, от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Каква е тази болест, как се проявява и как да я лекуваме?

Бърз преход на страницата

Какво е това?

Остър миокарден инфаркт е бърза некроза или некроза на част от сърдечния мускул, поради тежката недостатъчност на кръвоснабдяването му в тази област.

За да се избегне объркване, трябва да се каже, че инфарктът е стандартен патологичен процес, причинен от запушване на съда, който води до артериална кръв към органа. Така че, има сърдечен пристъп на бъбреците, далака. Мозъчен инфаркт има собствено име - инсулт.

Инфарктът на миокарда е толкова значителен по отношение на броя на жертвите, че той просто се нарича инфаркт. Защо се развива тази патология?

Причини за инфаркт на миокарда и рискови фактори

В този случай, ако коронарните съдове, които носят кръв към сърцето, са здрави, тогава инфарктът няма да се развие. В края на краищата, това е причинено от три последователни събития, а предпоставка е наличието на атеросклероза и плака в съда:

• Външен прилив на адреналин и ускоряване на коронарния кръвен поток. Това е обикновена ситуация, например тревожност по време на работа, стрес, повишаване на кръвното налягане или физическо натоварване, което може да е доста малко;
• Увеличаването на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разрушава атеросклеротичната плака;
• След това, на мястото на руптурата, кръвта образува силен тромб, който изпада, когато кръвта взаимодейства с веществото плака. В резултат на това притока на кръв под мястото на катастрофата спира или намалява рязко.

Най-често се образуват новообразувани, „млади” и нестабилни плаки. Проблемът е, че старите плаки „седи” здраво, дори ако те се припокриват със 70% от лумена на съда, а младите, които се припокриват с 40%, могат да бъдат причината. Какво причинява образуването на плаки?

Рискови фактори

Малко вероятно е новите изследвания да добавят още един рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени:

• възраст на мъжете над 40 години, жени над 50 години;
• наличието на сърдечни пристъпи или внезапна сърдечна смърт при роднини;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесният начин да се определи е с обиколка на талията: нормата при мъжете е не повече от 102, а за жените - не повече от 88 см;
• хиподинамия и намалена физическа активност;
• хиперхолестеролемия - висок холестерол, атерогенна фракция;
• диагностициране на артериална хипертония или хипертония;
• диабет;
• постоянен стрес.

Както виждате, само първите два фактора не могат да се променят изобщо - те не могат да се променят. Но с останалите можете съвсем да се справите!

В същия случай, когато се развие инфаркт, как се процедира? Какви са нейните симптоми?

Първите признаци и симптоми на миокарден инфаркт

Признаци на миокарден инфаркт могат да бъдат много разнообразни. Но когато поставяме диагноза, гледайки напред, нека кажем, че в допълнение към външната картина на болестта, се вземат предвид ЕКГ данните, както и резултатите от лабораторни изследвания на някои от ензимите, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвта по време на инфаркт.

Характерен първи инфаркт на призаки

Основният симптом е остра болка в гърдите (70-90% от всички случаи). Той трае повече от 20 минути, "подвижен" атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.

• Природата на болката е агонизираща, потискаща, гризеща, стягаща. Веднага е ясно, че болката е „сериозна, защото преди това не беше така”;
• Локализация на болката - обикновено зад гръдната кост или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява по периферията: лявата челюст, лявата лопатка, лявата ръка и ръка, лявото рамо, гръбначния стълб и дори фаринкса;
• Силата на болката или интензивността е различна. При тежки случаи пациентите не могат да понасят, да стенат, но понякога болката е лека или изобщо липсва. Най-често това се случва при захарен диабет, на фона на нарушения на чувствителността, дължащи се на полиневропатия. Има "трансцендентална" болка, която не се освобождава дори от морфин и промедол, или не е напълно облекчена;
• Болката трае не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не спира с нитроглицерин или изчезва за кратко време с подновяване;
• Физическият стрес води до атака, от дефекация и превръщане на леглото в упорит труд и полов акт, стрес, излизане на замръзване, плуване в ледена дупка, периоди на сънлива апнея, обилно хранене и дори придвижване на тялото от седнало положение до легнало положение.

На всичко отгоре можем да кажем, че сърдечен удар може да се случи изобщо, без никаква провокация, в пълно спокойствие.

Какви симптоми придружават инфаркт?

Най-често такива характерни спътници на остър коронарен синдром се срещат като:

• тревожност, слабост или възбуда;
• страх от смърт, изпотяване, земен тен, тежка бледност;
• стомашно-чревни признаци: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
• сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, намаляване на налягането;
• може да се появи студена пот.

Атипични варианти на потока

В допълнение към класическия, "ангинален" инфаркт на миокарда с тежка болка в гърдите, трябва да сте в състояние да диагностицирате основните "маски" или атипични варианти. Те включват:

1. Абдоминална опция. Има пълна увереност, че проблемът е в "корема". Болката се появява в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондрий, придружен от гадене и повръщане, подуване на корема;
2. Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: задушаване, недостиг на въздух, както и кашлица с пенлив розов цвят на храчки. По-често посочва остра стагнация в малкия кръг на кръвообращението. Това често се случва при повтарящи се процеси;
3. Аритмична опция. Почти всички симптоми се свеждат до разстройство на сърдечния ритъм, болката е лека;
4. Церебрална, "подобна на инсулт" опция. Когато това се случи, "мухи" пред очите, интензивно замаяност, ступор, припадък, гадене и повръщане.

Тези варианти могат да се очакват при диабет, при пациенти със сърдечни пристъпи в историята, както и в напреднала възраст.

Етапи на развитие

За да познаваме "врага в лицето", нека се запознаем с периодичните издания на хода на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на заболяването:

• Развитие, или най-острия период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-ярки симптоми, включително ЕКГ. До 6-ия час завършва образуването на зоната на миокардна некроза. Това е критичен момент. По-късно възстановяването на мъртвите клетки вече не може да бъде.
• Острият период е до 7 дни. По това време се появяват най-много усложнения, а в миокарда има процеси на ремоделиране или разрушаване на мъртвите тъкани от макрофагите и образуването на розова, млада съединителна тъкан на мястото на некроза. Тя е добра, но, уви, тя не може да се свие като мускул;
• Периодът на изцеление, или белези. Белегът се уплътнява и "узрява", този период приключва един месец след атаката;
• От месец на месец след инфаркт се определя PICS или кардиосклероза след инфаркт. Всички тези проблеми, които продължават да съществуват до този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), вероятно ще останат.

Първа помощ за миокарден инфаркт

Познаването на първите симптоми на миокарден инфаркт е просто необходимо за всеки. Тук са големи числа:

• Ако не отидете при лекарите, то в първия час от инфаркт умира 28% от пациентите. През първите 4 часа умират 40% от пациентите, а в деня - половината от пациентите са мъртви;
• Ако вземем дори Москва, то в рамките на първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти се намират в основния отдел, а в САЩ те са 80%.

Защо хората не извикват линейка веднага или поне половин час след началото на тежка, необичайна болка? Защото руският народ не е привикнал към суетата около себе си и търпението на руския народ е неограничено. Ако обаче подозирате инфаркт, трябва незабавно да направите следното:

• Издърпайте се заедно;
• Поставете пациента на легло или на диван, забранете да ставате;
• Поставете нитроглицерин под езика, след това, след 3 минути, многократно (ако болката не пусне), а след това още една;
• Докато нитроглицеринът е активен, се нарича линейка;
• Ако е възможно, отворете прозореца, проветрете помещението;
• Ако оборудването е налице, е необходимо да се измери налягането, да се преброи пулса, да се провери за наличие на аритмия;
• Дайте на човека ясно, че няма да го оставят на мира, за да го успокоят. Това е много важно, защото при инфаркт може да има страх от смъртта;
• Пациентът може да получи аспирин на прах в доза от 325 mg;
• В случай на ниско налягане, можете да вдигнете краката, поставяйки нещо под тях.

На това, вашето участие в първа помощ при остър инфаркт на миокарда е приключило и остава да чакаме кардио-екипа. Лекарите незабавно дават кислород, записват ЕКГ, в случай на силна болка, инжектират се наркотични аналгетици и със стопроцентна увереност в диагнозата се извършва тромболиза у дома, за да се разтвори тромбът и да се даде възможност на кръвта да “пробие” до засегнатата част на сърдечния мускул.

Запомнете: некроза (некроза) завършва след 6 часа, така че само в рамките на това време е необходимо да се възстанови притока на кръв (реканализация) на кръвен съсирек. Ето защо, идеалният вариант би бил пристигането на лекарите не по-късно от първия час след началото на заболяването.

Но как да диагностицираме сърдечен удар? Какво помага на лекарите да поставят правилната диагноза?

Диагностика - ЕКГ, анализ и ултразвук

На първо място, те предлагат диагноза на сърдечен удар, въз основа на оплаквания, преглед и история на пациента (рискови фактори, ангина). Инструменталната диагностика на класическата остра коронарна тромбоза е доста проста.

Провеждане на ЕКГ запис. Една от отличителните белези на значителна област на некроза е абнормната вълна Q. ЕКГ трябва да се записва на всеки 15 минути и ЕКГ непрекъснато се следи в отделението. Този метод определя локализацията на зоната на некроза. Можете да измерите дълбочината му (от повърхностно до през или трансмурално), както и етапа на развитие на процеса (вижте ЕКГ декодирането).

При диагностицирането на острия инфаркт на миокарда определянето на нивото на ензимите е от голяма полза: CK-MB, креатин фосфокиназа, която се повишава 3 часа след началото на некрозата, достига максимум до края на първия ден и след ден се връща към нормалното. Изследват се тропонини, извършва се тропонинов тест. Като цяло, кръвната картина увеличава ESR и левкоцитозата.

Също така се използва при диагностициране на ултразвук на сърцето и други методи на изследване.

Опасност от усложнения

Известно е, че човек по принцип не умира от неусложнен сърдечен удар. Смъртта настъпва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Не е ли достатъчно мъртва зона на сърцето? Оказва се, че е малко. Инфарктът може да бъде сложен:

• Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенливо слюнка, хрипове, пене от устата);
• Кардиогенен шок, развиващ се на фона на масивен сърдечен удар и свързан с намаляване на сърдечната функция - включва болка и аритмичен шок;
• Вентрикуларна фибрилация, която е най-опасното нарушение на ритъма. Без дефибрилация смъртта е неизбежна. Развива се в първите часове след началото на инфаркт;
• Вентрикуларни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
• Смущения в проводимостта на импулси и тежки блокади;
• Асистолия (пълна електрическа "тишина" на сърцето);
• Скъсване на сърцето (лява вентрикуларна стена). Среща се с екстензивна трансмурална некроза;
• Вътрешно-лъчева тромбоза;
• Разкъсване на интервентрикуларната преграда и пропастта на папиларните мускули, сърдечните клапи.

В допълнение към тези много сериозни усложнения, някои от които със сигурност са фатални, миокардната некроза може да се появи в дясната камера, като усложнение на лявата некроза.

Освен това, след като голям брой мускулни структури навлязоха в кръвта, се развива синдром на Dressler, свързан с автоимунно възпаление и се проявява от треска, полиартрит и перикардит. Това се случва 2 седмици след инфаркт.

За да се избегнат усложнения, включително фатални, е необходимо възможно най-скоро хоспитализация за инфаркт на миокарда.

Лечение на инфаркт на миокарда, лекарства

Правилното лечение на острия инфаркт на миокарда има свои собствени цели. Тук няма да говорим за облекчаване на болката, за снабдяването с кислород или за действията на внезапния сърдечен арест. Ще разкажем за принципите на лечение на обикновен и неусложнен миокарден инфаркт в най-общата и достъпна форма.

тромболиза

Ако се опитате да разтворите свеж тромб, тогава шансовете за възстановяване на 55% от зоната на некроза са налични в първите 1,5 часа от началото на сърдечния удар, а до края на шестия час този процент пада до 15%. С по-късно посещение на лекар, тромболизата е безсмислена за провеждане.

Помислете за това: отлагането на тромболиза за половин час съкращава живота на пациента с една година, а едночасовото забавяне води до увеличаване на риска от смърт с 20% на година дори 5 години след инфаркт.

Хепарин и антикоагуланти

Известно е, че една седмица хепарин намалява смъртността с 60%. В същото време се повишава течливостта на кръвта и се предотвратяват тромботични усложнения, например вътре в сърдечните камери. В момента се използват хепарини с ниско молекулно тегло.

Антитромбоцитна терапия

Предупреждава за появата на нови кръвни съсиреци. За да направите това, се прилага "сърце" аспирин в доза от 75 до 325 мг. Високо ефективен е клопидогрел, който се предписва след заболяване за една година.

нитрати

Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват съдовия спазъм и намаляват натоварването на сърцето, като подобряват изтичането от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат под формата на спрей за инхалация и под формата на таблетки и инфузии.

BAB (бета-блокери)

Защитете сърцето от повишена работа в случай на отделяне на адреналин в кръвта. В резултат на това търсенето на суров кислород не се увеличава, не възниква исхемия, няма сърдечен ритъм. Този режим на сърцето може да се нарече "енергоспестяване".

АСЕ инхибитори

В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаване на налягането, те намаляват нуждата от миокарден кислород, както и предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят растежа им. В резултат на това те намаляват риска от повтарящи се инфаркти и смъртност.

В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, се предписват статини, които коригират метаболизма на мазнините (след освобождаване), калциеви блокери, блокери на алдостероновите рецептори при пациенти с ясно изразено намаляване на систолното изтласкване.

Хирургично лечение

При остър инфаркт на миокарда може да се извърши:

• ChBA, или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Тя ви позволява да възстановите притока на кръв и имплантиране на стент, е алтернатива на тромболиза. Недостатък е невъзможността да се извърши ЧБКА след 12 или повече часа от началото на сърдечния удар, както и високата цена. Смисълът на операцията е механичното разширяване на съда в областта на тромбозата, "вдлъбнатината" на тромба в стената на съда и инсталирането на твърд тубул - стент.
• CABG или коронарен байпас. Като правило, тя се извършва не по-рано от една седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Смисълът на операцията е в изграждането на нови съдови “мостове” и подобряване на васкуларизацията на миокарда.
• Вътрешно-аортна балонна контрапулсация. Това е метод за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола, чрез инсталиране на балон в аортата. Извършва се в случай на кардиогенен шок, разкъсване на преграда и се счита за временно действие преди операцията.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

Говорихме достатъчно за това какво е - миокарден инфаркт и какви са последствията и прогнозата, ако пациентът не получи своевременна медицинска помощ. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физическите и дори психологическите последствия от заболяването и да предотврати възможността от рецидив и други фатални усложнения.

Известно е, че за разлика от инсулт, след инфаркт, около 80% след шест месеца се връщат към нормален (в ежедневния живот) живот, а в случай на лек курс, след 2-3 месеца. По отношение на професионалната рехабилитация, пациентите, които са претърпели инфаркт, вече не могат да работят като пилоти, машинисти, диспечери и други отговорни работни места.

Важен компонент на рехабилитацията е лечението на постинфарктна депресия, която настъпва при всеки 20 пациент.

Физическата рехабилитация предвижда повишаване на двигателната активност, което с правилния подход (тренировъчна терапия) може да намали смъртността с една четвърт.

• Основното в рехабилитацията е разпределението на четири функционални класа и съответствието на програмите с техните възможности.

Пациентите трябва да имат различно ниво на физическа активност в зависимост от тежестта на състоянието, наличието на постинфарктна ангина, аритмии. Така клас 1 няма вътрешни ограничения, а при пациентите от клас 4 всяка физическа активност провокира пристъпи на ангина пекторис.

Важно е също храненето, превенцията на наддаване на тегло, приемането на дезагреганти, статините под контрола на биохимични кръвни тестове, поддържане на нормално кръвно налягане и лечение на съпътстващи заболявания като диабет или хипертония.

Това е единственият начин да се намали рискът от рецидив на миокарден инфаркт и неговите отдалечени усложнения.