logo

Рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е едно от най-опасните сърдечни заболявания. И тук са еднакво важни и мерки за спасяване на човешкия живот и рехабилитация след страдание от нападение.

Инфарктът на миокарда е заболяване, което твърдо разделя живота на човека на "преди" и "след". И дори в случаите, когато прогнозите са най-благоприятни и последиците от болестта са сведени до минимум, трябва да разберете: за да се превърне в реалност един благоприятен изход, трябва да преосмислите радикално начина на живот.

Основните етапи на рехабилитация

Инфаркт на миокарда - заболяване, което може да се избегне. Това заболяване се развива дълго време и можете да предотвратите фатален край много по-рано, отколкото когато сърдечно-съдовата система достигне крайна степен на влошаване.

Според статистиката смъртта свършва не повече от 10-12% от атаките. Това означава, че дори при такова тежко заболяване, преживяемостта е много висока и възстановяването е повече от възможно, въпреки че ще отнеме много време.

Всъщност, рехабилитацията на пациенти с инфаркт на миокарда продължава до края на живота му.

Той включва следните основни стъпки:

  • с определени препоръки се предписват следните операции: балонна ангиопластика, коронарно стентиране и др. Интервенцията е необходима, за да се предотврати повторна поява на инфаркт или да се премахнат особено сериозните последици от него;
  • възстановяване или постигане на възможно най-висок жизнен стандарт;
  • приемането на предписани лекарства е въпрос на поддържаща терапия, следователно е невъзможно да се откаже лекарството, защото няма болка или гърчове;
  • превенция на сърдечни заболявания - също продължава до края на живота му;
  • промяна на начина на живот - отхвърляне на нездравословни навици, промяна в диетата, почивка и работа, физическа рехабилитация за миокарден инфаркт и т.н.;
  • връщане към детайлите на работата. В същото време връщането към предишната форма на работа не винаги е възможно, но е напълно възможно да се постигне успех във вашата област.

Промяна на начина на живот

Необходимо е да се разграничи ограничението в определен вид товари от пълното отхвърляне на последното.

Инфаркт на миокарда - не е присъда, след което човек трябва да води растение. Напротив, увреждането на сърдечния мускул трябва да се възстанови, което автоматично означава пълноценен живот, а не ограничение.

Трябва да се промени интензивността на някои прояви на живота.

Функционални групи

Възстановяването - продължителност, интензивност на натоварването, хранителна характеристика, зависи от тежестта на заболяването.

4 класа пациенти са разделени:

  • Функционален клас 1 са пациенти, които са претърпели малък фокален инфаркт без значителни или никакви усложнения. Тук възстановяването от миокарден инфаркт е най-просто.
  • Степен 2 - това включва пациенти с усложнения с умерена тежест или пациенти след голям фокален инфаркт, но с минимални последици.
  • Степен 3 - това са пациенти с тежки усложнения след малък фокален инфаркт, по-специално с ангина, до 4-6 пъти на ден.
  • Степен 4 - пациенти, които са имали малък фокален инфаркт с много сериозни последствия - до клинична смърт, както и пациенти с трансмурален миокарден инфаркт. Това е най-трудната група пациенти, периодът на рехабилитация е много дълъг.

Физическа активност

Сърдечният мускул е същият като всички останали и реагира на натоварването и липсата му, точно както всички останали. В случай на недостатъчно натоварване мускулите се атрофират, стават по-слаби и се увреждат по-бързо, а при прекомерни натоварвания се нараняват. Тук, както никъде другаде, мярката е важна.

Необходимо е да се зареди сърцето възможно най-скоро и, разбира се, след консултация с Вашия лекар.

  • В периода след атаката физическата активност е забранена. Пациентът може да седи на леглото два пъти дневно за не повече от 10 минути и трябва да бъде под наблюдението на медицинския персонал. За пациенти с степен 1, 2 такъв период е 3-4 дни, за 4 - най-малко една седмица. Ако пациентът има втори инфаркт или състоянието се усложнява от други заболявания, рехабилитационният период се удължава с още 2 дни.
  • На втория етап е позволено да се ходи по коридора, да седи 3 пъти на ден в продължение на 25 минути. Избягвайте дейности, които изискват наклон - при инфаркт това е най-тежкото бреме. По-късно е позволено да се прави гимнастика, докато седи - след преглед и разрешение от лекар, разбира се.
  • Третият етап включва разходка по коридора - до 200 м, пълно самообслужване, седнало положение без ограничения във времето. Този етап ви позволява бързо възстановяване на мускулите.
  • На четвъртия етап е позволено ходене - много удобно, защото самият пациент регулира тяхната продължителност и интензивност. На първо място разстоянието е 600 м, след това 1,5 км и за няколко дни 2-3 км.

Този етап започва след като ЕКГ данните потвърждават появата на белези на сърдечната тъкан. За различните функционални класове този момент идва в различно време: за клас 1 - на 18-20 ден, за 2 - 16–7, за 3 - на 20–21. Възстановяването на пациенти в клас 4 зависи от твърде много фактори, тук е невъзможно да се посочи периодът на възстановяване.

При ходене трябва да се съсредоточите не върху чувството на умора, а върху по-обективни признаци:

  • увеличаване на налягането е сигнал за намаляване на натоварването;
  • увеличаване на честотата на пулса до 200. И, между другото, ако след разходка пулса започва да бъде в рамките на 100-120 удара, това показва възстановяване;
  • недостиг на въздух - не е показател за астма;
  • прекомерно изпотяване.

Противопоказания за пациенти след инфаркт са захарен диабет, сърдечна или аортна аневризма, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и т.н. В този случай пациентът получава индивидуален режим.

След успешно преодоляване на 4 етапа, пациентът може да бъде освободен. В дома си той е длъжен да спазва всички изисквания на кардиолога, включително постепенно увеличаване на физическата активност до обичайната или развиваща се физическа активност, ако не е характерна за пациента.

Рехабилитация на наркотици

За лекарства, които се назначават почти винаги се включват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: аспирин, интегрин, еноксапарин и т.н. Всички те принадлежат към антикоагуланти и намаляват съсирването на кръвта.

Въпреки това, лечението на последствията от инфаркта на миокарда е строго индивидуално. Лекарят избира лекарства, оценявайки не само последствията от заболяването, но и тежестта на нараняванията, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания и т.н.

Това, което е често срещано тук, е само едно: назначаването на лекар трябва да се извършва с цялата възможна точност.

Психологическа рехабилитация

Рехабилитация след инфаркт на миокарда в повечето случаи не може да се направи, без да се вземат предвид психологическите фактори. Емоциите и нервните претоварвания засягат по-силно състоянието на сърцето от физическото натоварване и по време на възстановителния период трябва да бъдат елиминирани или минимизирани.

Не става дума за обикновени емоционални изблици, а за натиск, причинен от продължителния стрес. Помощта на психолозите в този въпрос е безценна.

За 3-4 месеца пациентът често се измъчва от страх и прекомерни страхове за живота си. Необходимо е да се предотвратят пристъпите на паника, като се обяснява подробно на пациента механизмът на образуване на симптомите и техния курс.

Важно е да се обясни на пациента, че прекомерната почивка и липсата на адекватно физическо натоварване ще повлияят негативно на състоянието на сърцето като незабавно завръщане към предишния начин на живот.

Не по-рядко пациентите имат депресия. Това се дължи на чувството за малоценност, страховете за тяхното бъдеще, способността им да работят и така нататък. Въпреки напълно обективното значение на тези фактори е необходимо в съзнанието на пациента да се разделят неоснователните страхове от истинските.

Хората, които се възстановяват след инфаркт на миокарда, се нуждаят от увереност в себе си и близки. Често консултацията с психолог е необходима не само за самия пациент, но и за неговите близки.

Еднакво вредно като пълно отричане на инцидента и прекомерно задържане, ограничаване на физическата и умствената дейност.

По време на рехабилитацията у дома, взаимоотношенията между роднини и оздравителни пациенти обикновено са сложни: подозрителност, непрекъснато безпокойство, постоянни очаквания за помощ от други, както и завист и гняв, са характерни за сърдечните пациенти.

В такава ситуация, помощта на специалист е безценна, тъй като пациентите слушат своите близки и приятели изключително рядко. Освен това последните представляват най-близкия обект на завист и раздразнение.

храна

Планът за рехабилитация на инфаркта на миокарда задължително включва промяна в диетата. И това важи и за периода на престой в болниците и за възстановяването у дома.

  • През първите 2 дни пациентът няма апетит. 6-8 пъти на ден му се дава слабо сварен чай, бульон от шипка, разредена касис или портокалов сок. Забранено е да се пие студено.
  • През следващата седмица дажбата включва бульони и концентрирани сокове. Общото калорично съдържание трябва да достигне 1100-1200 ккал.
  • Седмица по-късно менюто включва супи в зеленчуков бульон - необходимо е, грис и елда каша, настъргано извара и варена риба. Плодовите и зеленчукови сокове са добре дошли, прясно изцедени.
  • След 2-3 седмици, ако не се наблюдават никакви усложнения, дневният калориен прием нараства до 1600 kcal. В менюто се появяват картофено пюре, варен карфиол, кефир, млечни сосове, масло в чиниите.
  • Месец по-късно калоричният прием е 2000 kcal на ден. Менюто включва варено месо и риба, разнообразие от зеленчуци и плодове, зърнени храни, остаряла пшеница. Маслото е разрешено, но не повече от 10 г. Трябва да се избягват мастни и пикантни храни. Охладените храни и напитки са строго забранени - под +15 С.

Не продължавай да вървиш на принципите на здравословното хранене. Мазни пържени меса, пушени меса и пикантни ястия провокират спазми, което е лошо за сърдечно заболяване. В допълнение, те действат като източник на "лош" холестерол.

Задължителен елемент от диетата е границата на количеството сол - не повече от 5 г на ден. Ограниченията за водата зависят от тежестта на заболяването: трябва да се консултирате с лекар.

Диспансерно наблюдение

Сърдечен удар - тежък тест за сърцето. Усложненията могат да се появят след известно време, така че за тези, които са имали инфаркт, периодичните посещения на лекар са задължителни.

  • През целия си живот пациентът трябва ежедневно да измерва пулса и налягането.
  • През първите шест месеца кардиологът трябва да бъде посещаван поне 2 пъти месечно, следващите шест месеца - веднъж месечно. След това, с благоприятен ход на събитията, посещение на лекар се прави 4 пъти в годината. Кардиологът трябва да проведе ЕКГ.
  • 2 пъти годишно, пациент с инфаркт трябва да посети функционалната зала за диагностика, за да се подложи на велоергометрия.
  • 2 пъти в годината трябва да извършите пълна кръвна картина - да контролирате концентрацията на тромбоцити, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, както и биохимични - за да определите нивото на холестерола.
  • 3 пъти в годината се изследва коагулационната система.
  • 2 пъти годишно, тези, които са претърпели инфаркт, трябва да посетят психотерапевт. Според статистиката, при 60–80% от пациентите се наблюдава промяна в личността. За да се предотвратят такива последствия, е необходима специализирана помощ.

Борба с лоши навици

Лошите навици и живота на пациент с инфаркт са просто несъвместими.

  • Алкохолът - дори и напитки с ниско съдържание на алкохол като бира не се допускат. Виното не е изключение, дори сокът от грозде е опасен за пациентите.
  • Тютюнопушенето е най-опасният навик, тъй като тютюнопушенето причинява съдови спазми и склероза.
  • Наркотиците - негативните ефекти от тяхното приемане ще отрекат резултатите дори от най-успешната операция.
  • Голямо тегло - или по-скоро, навик да се консумират мазни и брашно храни. За сърцето всеки допълнителен килограм е сериозен тест за сила. Въпреки доста труден процес на отслабване, хората, които са имали инфаркт, трябва да запазят теглото си в ред.

Липсата на физическа активност се отнася и за лошите навици. Движението стимулира развитието на мускулна тъкан, включително сърцето.

Заетост или увреждане

Този въпрос винаги се решава индивидуално.

Ако детайлът на труда не е свързан с тревожност, не изисква прекомерно натоварване, а професионалният или кариерният растеж не зависи от престоя на работа повече от 8–9 часа, тогава пациентът може да се върне в бившия си екип и да продължи да работи на работното си място.

Ако е налице някой от тези фактори, е необходимо да се вземе предвид и да се премине към друга позиция, където такива работни натоварвания ще бъдат изключени.

В случай на усложнения след инфаркт или с висок риск от рецидив, се препоръчва да се откаже от постоянния трудов детайл.

В най-тежките случаи се регистрира инвалидност.

Сексуалният живот

Според наличните данни само 1% от пациентите страдат от втори инфаркт поради твърде активен сексуален живот. Ето защо няма причина да се откажем изведнъж от личния си живот. Трябва обаче постепенно да започнете да правите секс.

Първите тестове се допускат след ходене, не по-малко от 2-3 км, изчезва недостиг на въздух.

Опитите не винаги са успешни: лекарствата, използвани в рехабилитацията, инхибират сексуалната функция при мъжете и жените.

За пълно възстановяване, търпение и ласки са изключително необходими и от двамата партньори.

Позите са донякъде ограничени. Най-добрата позиция е от дясната страна. Не е желателно да се използват пози, където е необходимо или възможно да се наведе напред.

Възстановяването след инфаркт на миокарда и връщането към пълноценен живот са напълно възможни, но само при точно изпълнение на редица условия:

  • задължително наблюдение на собственото им състояние;
  • прилагане на медицински препоръки;
  • ограничения на храните;
  • избягване на алкохол, пушене и наркотици;
  • осъществима физическа активност.

Рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда

Вие сте тук: Начало - Статии - Кардиология - Рехабилитация за инфаркт на миокарда

Рехабилитация за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е исхемична некроза на сърдечния мускул, дължаща се на коронарна недостатъчност. В повечето случаи водещата етиологична основа на миокардния инфаркт е коронарната атеросклероза. Наред с основните фактори на остър отказ на коронарната циркулация (тромбоза, спазми, стесняване на лумена на атеросклеротични лезии на коронарните артерии), основна роля в развитието на инфаркт на миокарда играе дефицит на циркулация обезпечение в коронарните артерии, удължено хипоксия, излишните катехоламини, липсата на калиеви и натриеви йони излишък зависи от дългосрочно клетъчна исхемия.

Инфаркт на миокарда - заболяване полиетично. В своята поява рисковите фактори играят несъмнена роля: хиподинамия, прекомерно хранене и повишено тегло, стрес и др. Размерът и локализацията на миокардния инфаркт зависят от калибъра и топографията на блокираната или стеснена артерия и поради това се различават:

  1. разширен инфаркт на миокарда - голяма фокална, вълнуваща стена, преграда, връх на сърцето
  2. малък фокален инфаркт, засягащ част от стената
  3. микроинфаркт, когато инфарктът се вижда само под микроскоп

При интрамурален миокарден инфаркт некрозата засяга вътрешната част на мускулната стена, а в трансмуралната - цялата дебелина на стената. Мястото на некроза се смесва със съединителна тъкан, която постепенно се превръща в белег. Резорбцията на некротични маси и образуването на белези трае 1,5-3 месеца.

Заболяването обикновено започва с появата на интензивна болка в гърдите и в областта на сърцето, те продължават с часове, а понякога и 1-3 дни, изчезват бавно и се превръщат в дълготрайна болка. Те са компресивни, потискащи, разкъсващи се в природата и понякога толкова силни, че предизвикват шок, придружен от спад в кръвното налягане, остър блясък на лицето, студена пот и загуба на съзнание. След болка в продължение на половин час (максимум 1-2 часа) се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност. На 2-3-ия ден температурата се повишава, се развива неутрофилна левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Още в първите часове на миокарден инфаркт се появяват характерни промени в електрокардиограмата, позволяващи да се изясни диагнозата и локализацията на инфаркта. Лечението през този период е насочено главно срещу болка, за борба със сърдечно-съдовата недостатъчност, както и за предотвратяване на рецидивираща коронарна тромбоза (използват се антикоагуланти - средства, които намаляват съсирването на кръвта).

Ранното моторно активиране на пациентите допринася за развитието на кръвообращението, благоприятно влияе върху физическото и психическото състояние на пациентите, съкращава периода на хоспитализация и не увеличава риска от смърт.

Етапи на физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт

Стационарен стадий на рехабилитация на пациенти

Упражнение на този етап е от голямо значение не само за възстановяване на физическите способности на пациентите с инфаркт на миокарда, но също и като средство за психологическо влияние, внушаване на пациента на вяра в лечението и способността да се върне на работа и в обществото. Ето защо, колкото по-рано и като се вземат предвид индивидуалните особености на болестта, ще започнат терапевтични упражнения, толкова по-добър ще бъде общия ефект. Физическата рехабилитация на стационарната фаза е насочена към постигане на такова ниво на физическа активност на пациента, при което той може да служи сам, да се изкачва на етаж на горния етаж и да се разхожда до 2-3 км в рамките на 2-3 сесии през деня без значителни негативни реакции. В стационарния стадий на рехабилитация, в зависимост от тежестта на заболяването, всички пациенти с инфаркт са разделени на 4 класа. В основата на това разделение на пациентите се основават различни видове комбинации от такива основни показатели за характеристиките на хода на заболяването, като необятността и дълбочината на инфаркта на миокарда, присъствието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност.

Класове на тежест на пациентите с инфаркт на миокарда

Активирането на двигателната активност и естеството на физиотерапевтичната терапия зависи от класа на тежестта на заболяването. Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с МВ в болничната фаза се основава на принадлежността на пациента към една от четирите класове на тежест на състоянието. Класът на тежест се определя на 2 - 3 ден от заболяването след елиминиране на болния синдром и такива усложнения като кардиогенен шок, белодробен оток и тежки аритмии. Тази програма предвижда назначаването на пациент с особен характер на домакинската работа, метода на лекционната гимнастика и допустимата форма на свободното време. Стационарният етап на рехабилитация е разделен на 4 стъпки с подразделение на всеки от подходите „а” и „б”, а четвъртият етап е разделен на „с” (Л. Ф. Николаева, Д. М. Аронов, Н. А. Белая, 1988). Условията за прехвърляне от един етап към друг са представени в Таблица.

Времето за назначаване на пациенти с инфаркт на миокарда с различна степен на активност в зависимост от тежестта на заболяването (дни след началото на заболяването).

Етап 1 обхваща периода на престой на пациента на легло. Физическата активност в обема на подхода „а” е разрешена след елиминиране на болката и тежките усложнения на острия период и обикновено е ограничена до период от един ден. С прехвърлянето на пациента на подхода „б” му се предписва комплекс от лечебна гимнастика №1. Основната цел на този комплекс е да се бори с хипокинезията в леглото и да подготви пациента за възможно най-бързо разширяване на физическата активност. Терапевтичната гимнастика също играе важна психотерапевтична роля. След започване на занятията по терапевтична гимнастика и изучаване на реакцията на пациента към него (пулс, благополучие), пациентът първо седи в леглото, краката му висят, с помощта на сестра или инструктор по физикална активност, по 5–10 минути 2-3 пъти на ден. На пациента се обяснява необходимостта от стриктно придържане към последователността на движенията на крайниците и торса при движение от хоризонтално към седнало положение. Инструкторът или сестрата трябва да помогнат на пациента да седне и да свали краката си от леглото и да наблюдава реакцията на пациента към този товар. Терапевтичната гимнастика включва движение в дисталните крайници, изометрични напрежения на големи мускулни групи на долните крайници и тялото, статично дишане. Темпото на движение е бавно, в зависимост от дишането на пациента. След края на всяко упражнение се предвижда пауза за почивка и пасивна почивка. Те представляват 30–50% от времето, прекарано в целия урок. Продължителността на заетостта е 10 - 12 минути. По време на сесията трябва да наблюдавате пулса на пациента. С увеличаване на честотата на импулсите с повече от 15-20 удара, те правят дълга пауза за почивка. След 2-3 дни успешна реализация на комплекса, можете да го извършите отново следобед.
Критериите за адекватност на този комплекс LH:

  • повишена сърдечна честота не повече от 20 удара
  • дишане не повече от 6-9 удара / мин
  • повишаване на систоличното налягане от 20-40 mm Hg. Чл.
  • диастоличен - 10 - 12 mm Hg. Чл. или намаляване на сърдечната честота с 10 удара / мин
  • понижаване на кръвното налягане с не повече от 10 mm Hg. Чл.

Етап 2 включва количеството на физическата активност на пациента в периода на режима на отделението преди освобождаването му в коридора. Прехвърляне на пациенти на 2-ри етап се извършва в съответствие с продължителността на заболяването и класа на тежестта (вж. Таблицата). Първоначално, при ниво на активност 2А, пациентът изпълнява ЛХ комплекс № 1, който лежи по гръб, но броят на упражненията се увеличава. След това пациентът се прехвърля към подхода „б”, той се оставя да ходи първо около леглото, след това в отделението, да яде, седнал на масата. Пациентът получава комплекс от LG №2. Основната цел на комплекса номер 2: предотвратяване на ефектите на физическа неактивност, нежно обучение кардиореспираторна система; подготовка на пациента за свободно движение по коридора и стълбите. Темпото на упражненията се изпълнява, докато седенето постепенно се увеличава, движенията в дисталните крайници се заменят с движение в проксималните части, което включва по-големи мускулни групи в работата. След всяка промяна в позицията на тялото следва пасивна почивка. Продължителността на уроците е 15-17 минути. В Приложение 2Б пациентът може да изпълнява сутрешна хигиенична гимнастика с някои упражнения на комплекса LG No. 2, на пациента се разрешават само настолни игри (пулове, шах и т.н.), рисуване, бродерия, тъкане, макраме и др. В съответствие с данните в таблица. при добри издръжливости на етап 2 В, пациентът се прехвърля на 3-ти етап на активност. При пациенти на възраст 61 години или по-възрастни, или пациенти, които са страдали от артериална хипертония, захарен диабет (независимо от възрастта) или които са имали миокарден инфаркт (също и независимо от възрастта), посочените периоди се удължават с 2 дни.

Етап 3 включва периода от първия изход на пациента в коридора до изхода му за разходка по улицата. Основните задачи на физическата рехабилитация на този етап на дейност са: подготовка на пациента за пълна самостоятелна грижа, за излизане на улицата, за дозирано ходене в режим на обучение. При подхода 3А, на пациента се разрешава да излезе в коридора, да използва обща тоалетна, да ходи по коридора (от 50 до 200 метра в 2-3 стъпки) с бавна крачка (до 70 стъпки в минута). LH по този подход се извършва с помощта на набор от упражнения № 2, но броят на повторенията на всяко упражнение постепенно се увеличава. Занятията се провеждат поотделно или в малка група, като се отчита индивидуалният отговор на всеки пациент към товара. С адекватен отговор на натоварването на подхода, 3 А пациенти се прехвърлят в режим на достъп 3 Б. На тях се разрешава да ходят по коридора без ограничаване на разстояния и време, свободен режим в рамките на отдела, пълно самообслужване, миене под душа. Пациентите се учат да се изкачват първо по стълбите и след това на пода. Този вид натоварване изисква внимателно наблюдение и се провежда в присъствието на инструктор за упражнения, който определя реакцията на пациента към пулса, кръвното налягане и благосъстоянието. При подхода на В, обемът на обучителя на крилото е значително разширен. На пациента се предписва набор от лечебна гимнастика №3. Основните задачи на ЛГ са да подготви пациента за излизане на разходка, за дозирано обучение и за пълноценна самостоятелна грижа. Извършването на набор от упражнения допринася за лекото трениране на сърдечно-съдовата система. Темпото на упражненията е бавно с постепенно ускорение. Общата продължителност на урока е 20-25 минути. Пациентите се съветват да извършват самостоятелно ЛХ комплекс № 1 под формата на сутрешна тренировка или следобед. С добър отговор на натоварването, степента на активност на 3 B пациенти се прехвърля на нивото на натоварване от 4 A на подхода в съответствие с термините, посочени в таблица.

Началото на ниво на активност 4 се маркира от изхода на пациента на улицата. Първата разходка се извършва под наблюдението на инструктора по физиотерапевтична терапия, изучавайки реакцията на пациента. Пациентът прави разходка на разстояние 500–900 m в 1-2 дози с пешеходна скорост от 70, а след това 80 стъпки за 1 минута. На ниво активност 4 е назначен ЛХ комплекс № 4. Основните задачи на ЛХ № 4 са да подготвят пациента за преместване в местен санаториум за втори етап на рехабилитация или за освобождаване от дома под наблюдение на местен лекар. В класната стая те използват движение в големи стави на крайниците с постепенно увеличаваща се амплитуда и усилие, както и за мускулите на гърба и ствола. Скоростта на упражненията е средно за движения, които не са свързани с ясно изразено усилие, и бавни за движения, които изискват усилия. Продължителност на обучението до 30-35 минути. Необходими са почивни паузи, особено след изразени усилия или движения, които могат да предизвикат замайване. Продължителност на паузите за почивка 20-25% от продължителността на целия клас. Особено внимание трябва да се обърне на здравето на пациента и неговата реакция на товара. Ако има оплаквания за дискомфорт (болка в гърдите, недостиг на въздух, умора и др.), Е необходимо да се спре или облекчи техниката на упражненията, да се намали броя на повторенията и да се въведат допълнителни дихателни упражнения. По време на тренировка, сърдечната честота (HR) на височината на товара може да достигне 100-110 удара / мин. Следващите подходи на 4 B и 4 C се различават от предишните, като увеличават скоростта на разходката до 80 стъпки / min и увеличават маршрута за ходене 2 пъти на ден до 1–1,5 km. Пациентът продължава да се занимава с комплекс LH номер 4, увеличавайки броя на повторенията на упражненията по решение на инструктора за упражнения, който оценява ефектите на стреса, контролира пулса и благосъстоянието на пациента. Разходките постепенно нарастват до 2-3 км на ден при 2-3 приема, темпото на ходене е 80-100 стъпки / мин. Нивото на натоварване на етап 4 V е на разположение на пациентите преди да бъдат прехвърлени в санаториум: приблизително до 30-ия ден от заболяването - пациенти от 1-ви клас на тежест; до 31–45 дни - 2-ри клас и 33–46 дни - 3-ти; Пациентите от 4-ти клас на тежест са планирани за това ниво на дейност индивидуално. В резултат на мерки за физическа рехабилитация, до края на стационарния престой пациентът, претърпял инфаркт на миокарда, достига ниво на физическа активност, което му позволява да бъде прехвърлен в санаториум - той може напълно да се поддържа, да се изкачва до 1-2 стълби, да се разхожда по улицата за него темпе (до 2–3 km, 2-3 дози на ден).

Санаториален етап на рехабилитация

В рехабилитацията на пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт във втория (санаториален) етап, терапевтичната гимнастика и други форми на упражнения са от първостепенно значение. Задачи на този етап: възстановяване на физическата работоспособност на пациентите; психологическа рехабилитация на пациенти; подготовка на пациентите за самостоятелен живот и производствени дейности. Всички дейности в санаторния стадий се извършват диференциално, в зависимост от състоянието на пациента, характеристиките на клиничното протичане на заболяването, съпътстващите заболявания и патологичните синдроми. Тази програма е естествено продължение на фазата на рехабилитация в болницата; тя предвижда постепенно увеличаване на натоварването и натоварването на домакинствата от 4-ти етап на дейност (последната болница) до финалната - 7-та. Основното съдържание на програмите за физическа рехабилитация на санаториума е масата за лечебна гимнастика и тренировъчно ходене. В допълнение, в зависимост от опита на санаториума и условията, това може да включва плуване, каране на ски, премерено движение, обучение на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), спорт, гребане и др.

Медицинска гимнастика в санаториум се извършва по групов метод. Уроците включват упражнения за всички мускулни групи и стави в комбинация с ритмично дишане, упражнения за баланс, внимание, координация на движенията и релаксация. Сложността и интензивността на използваните упражнения се увеличават от стъпка към стъпка. Физическата активност може да бъде увеличена чрез включване на упражнения с предмети (гимнастически пръчки, топки, гумени и пълнени топки, обръчи, гири и др.), Упражнения върху снаряди (гимнастическа стена, пейка), използване на циклични движения (различни видове ходене, джогинг) ) и елементи на игри на открито. След последния раздел от занятията се показват елементите на автогенното обучение, които допринасят за постепенната почивка, спокойното и целенасочено самовнушение.

На 5-та стъпка на действие на пациентите се предписва дозирана тренировъчна разходка (до 1 км) с приблизителна скорост на ходене от 80-100 стъпки / мин. В допълнение към дозата според темпото и разстоянието на ходене на обучение, на пациентите се препоръчва пешеходно ходене (2-3 дози) за обща продължителност до 2–2,5 часа. Пикът на човешкия ритъм при физическо натоварване е 100 удара / мин, пиковата продължителност е 3-5 минути. пъти на ден. При задоволителен отговор на натоварването на 5-та стъпка на активност, отсъствието на усилване на явленията на коронарната и сърдечната недостатъчност, те преминават в режим на действие на стъпка 6. Режимът на двигателната активност се разширява поради интензифициране на тренировките и натоварванията на домакинствата, продължителността на упражненията на ЛХ се увеличава до 30-40 минути. 110 уд / мин Продължителността на всеки такъв връх на сърдечната честота и съответно физическото ниво на тренировъчното ниво трябва да бъде 3-6 минути. Броят на такива пикови периоди на натоварване през деня трябва да достигне 4-6 при изпълнение на комплекса LH, обучение на ходене на равен терен и изкачване по стълбите.

Етапи на рехабилитация за миокарден инфаркт

1.2 Етапи на физическа рехабилитация на пациенти

2. Терапевтична физическа подготовка при инфаркт на миокарда 9

Референции ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Инфаркт на миокарда - една от клиничните форми на коронарна артериална болест

сърцето, характеризиращо се с развитие на локална некроза на миокарда поради остра несъвместимост на коронарния кръвен поток с нуждите на миокарда.

Инфарктът на миокарда (ИМ) е една от най-честите прояви на ИБС и е една от най-честите причини за смърт в развитите страни. В Съединените щати около един милион души развиват ИМ всяка година, около една трета от пациентите умират и около половината от смъртните случаи се случват в първия час от началото на заболяването.

Според В. А. Люсов (2001) разпространението на ИМ е около 500 на 100 000 мъже и 100 на 100 000 жени. Честотата на ИМ се увеличава значително с възрастта. Според Н. А. Мазур (2000), сред мъжете, честотата на ИМ на 1000 души е:

  • на възраст 20-24 години -0.08;
  • на възраст 30-39 години - 0.76;
  • на възраст 40-49 години - 2.13;
  • на възраст 50-59 години - 5,81;
  • на възраст 60-64 години - 17.12.

Многобройни клинични наблюдения показват, че мъжете страдат от ИМ много по-често от жените. Този модел е особено изразен в млада и средна възраст. При жени под 60-годишна възраст МИ е 4 пъти по-рядко срещана, отколкото при мъжете. Смята се, че ИМ се развива при жени 10-15 години по-късно в сравнение с мъжете. Това може да се дължи на по-късното развитие на атеросклероза и по-ниското разпространение на тютюнопушенето сред жените (A. L. Syrkin, 2002). След менопаузата разликите в честотата на инфаркта на миокарда при мъжете и жените постепенно намаляват, а на 70-годишна възраст - изчезват.

През последните 30-40 години се наблюдава спад в смъртността от коронарна болест на сърцето в Съединените щати и в повечето страни от Западна Европа, както и тенденция към намаляване на честотата на МИ при мъжете и жените (Vartiainen et al. 1994).

Според Адамс (1997) спадът в честотата на миокарден инфаркт при мъже на възраст 35-74 години от 1979 до 1989 г. е 22% в Обединеното кралство, 37% в САЩ, 32% в Япония, 32% в Австралия. Намаляването на честотата на инфаркта на миокарда и намаляването на смъртността при ИБС се дължат главно на активното влияние върху модифицируеми рискови фактори. Огромна роля играят и новите съвременни методи на лечение.

Рискови фактори за МВ:

1. Наличието на кръвни роднини с ИБС

2. Наличието на кръвни роднини на захарен диабет тип I

3. Нивото на холестерола в кръвта над 7 mmol / l

4. Пушене (най-малко 0,5 опаковки на ден)

6. Наличие на захарен диабет

7. Кръвно налягане 160/100 mm. Hg. Чл. или по-висока

8. Наличието на артериална хипертония в кръвни роднини

9. Нивата на холестерола в кръвта над 5,6 mmol / l

Намаляването на честотата на леталните изходи на ИБС (включително инфаркт на миокарда) се дължи предимно на контрола на такива рискови фактори като хиперхолестеролемия, артериална хипертония и пушене.

Всички етиологични фактори за миокарден инфаркт могат да бъдат разделени на две групи:

• атеросклеротично увреждане на коронарните артерии и развитието на тромбоза в тях;

• неатеросклеротично увреждане на коронарните артерии.

Основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклероза на коронарните артерии и тромбоза на артерията, развиваща се на този фон, която доставя съответната част от миокарда с кръв. Изявена атеросклероза на коронарните артерии се открива при 95% от пациентите, починали от МИ. Атеросклерозата засяга главните коронарни артерии, като многобройни лезии настъпват в 80-85% от случаите. Най-изразените атеросклеротични промени се наблюдават в предния интервентрикуларен (низходящ) клон на лявата коронарна артерия; по-слабо изразена в дясната коронарна артерия; най-малко засегната е клонът на плика. При повечето пациенти (50-70%) се наблюдава стенозираща атеросклероза от две до три основни коронарни артерии и луменът на артериите се стеснява чрез атеросклеротични плаки с повече от 75%. При останалите пациенти инфарктът на миокарда се развива в резултат на тежко атеросклеротично увреждане на една или две коронарни артерии.

При приблизително 1,5–7–7% от всички случаи на ИМ причината за неговото развитие е неатеросклеротично увреждане на коронарните артерии, а МИ е синдром на други заболявания на сърцето и коронарните артерии.

Счита се, че основата за развитието на инфаркт на миокарда е патофизиологична триада, включително руптура на атеросклеротична плака, тромбоза, вазоконстрикция.

В повечето случаи инфарктът на миокарда се развива с внезапно (критично) намаляване на коронарния кръвоток, дължащо се на тромботична оклузия на коронарната артерия, чийто лумен е значително стеснен от предходния атеросклеротичен процес. С внезапно пълно затваряне на лумена на коронарната артерия, тромб при отсъствие или недостатъчно развитие на колатерали се развива трансмурален миокарден инфаркт, а цялата дебелина на сърдечния мускул некротизира - от ендокарда до перикарда. При трансмурална инфаркт на миокарда некрозата на сърдечния мускул е еднаква в развитието.

При интермитентна тромботична оклузия на коронарната артерия и предсъществуващите колатерали се образува не-трансмурална МИ. В този случай некрозата най-често се намира в субендокардиалните отделения (субендокарден инфаркт) или в дебелината на миокарда (интрамурален МИ), не достигайки до епикарда. При не-трансмурални МИ, некрозата може да бъде еднаква или нееднородна по продължителност. При спонтанно или под влияние на лечението възстановяването на кръвния поток не по-късно от 6-8 часа след тромботична оклузия, нетрансмурален сърдечен удар е еднакъв през цялото си развитие. Неравномерно по отношение на периода на развитие, не-трансмуралният МИ е сливане на некротични огнища от различни „възрасти”. Няколко фактора са важни за неговия произход: интермитентна оклузия, преден кръвен поток и тромбоцитен емболи в дисталните клони на коронарните артерии, водещи до развитие на микроскопични огнища на некроза.

По този начин, оклузията на тромботичната коронарна артерия е основният фактор, предизвикващ развитието на МИ. При трансмурална МИ с ST елевация коронарната ангиография показва коронарна артериална тромбоза с пълна оклузия в 90% от случаите.

1. Общи разпоредби

Те класифицират МИ по дълбочина (необятност) на некроза, локализация, признаци на клиничното течение (усложнени, неусложнени) и също така разграничават периодите на МИ.

Класификация на инфаркта на миокарда

1. Дълбочина и широчина на некроза (подадена от ЕКГ)

1.1. Голям фокус на QS или Q-инфаркт (миокарден инфаркт с абнормна QS или Q вълна):

  • голям фокален трансмурален (с абнормална вълна на QS)
  • голямо фокално, без трансмурално (с абнормална вълна Q)
    • Малък фокален "не Q" инфаркт на миокарда (без патология

2. Локализация на ИН

2.1. Миокарден инфаркт на лявата камера:

  • преден
  • предна част
  • преграда
  • апикален
  • страничен
  • антеролатералния
  • задната (задната диафрагма или по-ниска; заднебазална)
  • задника не е страна
  • Антеропостериорните

2.2. Миокарден инфаркт на дясната камера

2.3. Предсърден миокарден инфаркт

  • predinfarktny
  • най-остър
  • рязък
  • под остър
  • инфаркта

4. Особености на клиничното протичане

4.1. Продължително, повтарящо се, повтарящо се

4.2. Без усложнения, сложно

1.2 Етапи на физическа рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт.

Физикална терапия за инфаркт на миокарда. Етапи на рехабилитация

11 май в 14:24 ч. 2495 0

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда (МИ) се състои от два основни периода - стационарни и постстационарни. Последното включва етапите на рехабилитационно лечение в рехабилитационен център (болничен отдел), в санаториум и клиника. По този начин рехабилитацията на пациент с ИМ се извършва в 4 етапа. Всеки от етапите има свои задачи, успешното решение на което позволява не само да се подобри субективното и обективно състояние на пациента, но и да се създадат условия за неговата социална рехабилитация.

Ранното активиране и прилагане на индивидуализирани програми се отразява в по-нататъшната съдба на човек, преживял миокарден инфаркт.

Понастоящем се препоръчва програма за рехабилитация, препоръчана от RCNPC на Министерството на здравеопазването на Руската федерация в медицинските институции в Русия. В съответствие с това има 4 вида програми за физическа рехабилитация на стационарните и същите на постстационарните етапи, които се основават на разделението на пациенти с миокарден инфаркт на четири функционални класа (ФК).

Стационарен етап на рехабилитация

Задачите на физиотерапията на стационарния етап са:

■ положителен ефект върху психичното състояние на пациента;

■ активиране на периферното кръвообращение;

■ намаляване на напрежението на сегментарните мускули;

■ предотвратяване на дисфункцията на стомашно-чревния тракт, развитие на пневмония, мускулна хипотрофия, артроза на лявата раменна става;

■ активиране на антикоагулантните системи на кръвта;

■ подобряване на трофичните процеси, увеличаване на капилярното легло, анастомози и колатерали в миокарда;

■ подобряване на функцията на дихателната система;

■ постепенно увеличаване на толерантността към физически и адаптация към вътрешните товари.

Въздействието на физическата подготовка върху сърдечно-съдовата система при инфаркт на миокарда

Темпото и успехът на поставените задачи зависи от това към кой FC принадлежи пациентът. В основата на разделението на пациенти с инфаркт на миокарда в 4 FC на тежестта се основават такива показатели като степента и дълбочината на инфаркта, наличието и естеството на усложненията, тежестта на коронарната недостатъчност. Усложненията на ИМ по време на стационарно лечение се разделят на три групи.

Усложнения от първата група: редки екстрасистоли (не повече от 1 на 1 минута) или чести екстрашетолии, но преминали като епизод; атриовентрикуларен блок I степен, която е съществувала преди развитието на настоящия МИ; атриовентрикуларна (А - V) блокада на I степен само при задни МИ; синусова брадикардия; недостатъчност на кръвообращението без задръствания в белите дробове, черния дроб, долните крайници; епицентричен перикардит; блокада на снопа на снопа на Него (в отсъствието на А-V блокада).

Усложнения от втората група: рефлексен шок (хипотония); A - V блокадата е по-висока от I степен (всяка) с постова MI; А - V блокада на I степен в предната част на МВР или на фона на блокадата на снопа на Неговия клон; пароксизмални аритмии, с изключение на пароксизмална тахикардия; миграция на ритъм водача; екстрасистола често (повече от 1 / min) и / или политопна и / или група, и / или R на Т, продължителна (по време на целия период на наблюдение) или често повтарящи се епизоди; недостатъчност на кръвообращението степен IIA; синдром на роклята; хипертонична криза (с изключение на кризата в острата фаза на инфаркт на миокарда); стабилна артериална хипертония (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Усложнения на третата група: повтарящ се или продължителен миокарден инфаркт; състояние на клинична смърт; пълна A - V блокада; А - V блокадата е по-висока от I-та степен в напред IM; остра сърдечна аневризма; тромбоемболия в различни органи; истински кардиогенен шок; белодробен оток; циркулаторна недостатъчност, устойчива на лечение; небактериален тромботична ендокардит; стомашно-чревно кървене; камерна пароксизмална тахикардия; комбинация от 2 или повече усложнения от група II.

При оценка на реакцията на пациента към физическа активност, особено при разширяване на режима, се оценява сърдечната честота на БХ, БП в отговор на упражненията с ЛХ, ЕКГ, ТЕКГ се провеждат по време на упражненията с ЛХ, както и упражнения с измерване (в края на периода на стационарно лечение).

Показания за прехвърляне на пациент от една стъпка на следваща, с изключение на периода, са:

■ при преминаване към етап II - началото на образуването на коронарна Т вълна на ЕКГ, задоволителния отговор на пациента на физическа активност на първия етап, включително РН;

■ при преминаване към етап III, задоволителен отговор на натоварването от етап II, образуването на коронарна Т вълна и подхода на сегмента ST към изоелектричната линия;

■ при преминаване към IV етап на активност, задоволителен отговор на натоварване от III стадий, отсъствие на нови усложнения, чести пристъпи на ангина пекторис (повече от 5 пъти дневно), циркулаторна недостатъчност на стадий IIA и по-висока честота, нарушения на ритъма при пароксизми (1 път в 2 дни) и нарушения на проводимостта, съпроводени с изразени хемодинамични промени, началото на образуването на белези.

До момента, в който стационарният етап е завършен, физическата активност на пациента трябва да достигне нивото, на което може да се сервира, да се изкачи по стълбите до първия етаж, да се разхожда до 2-3 км в 2-4 приема през деня без значителни отрицателни реакции.

Постстационарен период на рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда

Рехабилитацията на болни с ИМ се извършва в рехабилитационен център, санаториум и / или клиника. На този етап физическата терапия заема едно от първите места.

Задачите на постстационарния етап на рехабилитация: възстановяване на функцията на сърдечно-съдовата система чрез включване на компенсационни механизми за сърдечна и екстракардиална природа; повишаване на толерантността към физически стрес; вторична профилактика на заболяване на коронарните артерии; домашна, социална и професионална рехабилитация; създаване на условия за намаляване на дозите на лекарствата; подобряване на качеството на живот.

При насочване на пациент към рехабилитационен център или към санаториум, отново се определя FC на тежестта на състоянието. Класификацията, базирана на данните от клиничното и функционалното изследване, предвижда четири FCs на тежестта на състоянието на миокарден инфаркт в фазата на възстановяване. Определянето на РК се извършва, като се вземат предвид клиничната проява (латентна, I, II, III степен) на хроничната коронарна недостатъчност, наличието на усложнения и основните свързани заболявания и синдроми, естеството на увреждане на миокарда.

VA Епифанов, И.Н. Макарова

Инфаркт на миокарда - стационарна рехабилитация

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда е разделена на два основни периода - стационарно и следболнично, което включва етапите на рехабилитационно лечение в рехабилитационен център (болничен отдел), санаториум и клиника.

Стационарен етап на рехабилитация

Задачите на физиотерапията на стационарния етап: положително въздействие върху психичното състояние на пациента; активиране на периферното кръвообращение; намаляване на напрежението на сегментарните мускули; профилактика на дисфункция на стомашно-чревния тракт, развитие на пневмония, мускулна хипотрофия, артроза на лявата раменна става; активиране на антикоагулантни системи на кръвта; подобряване на трофичните процеси, увеличаване на капилярното легло, анастомози и колатерали в миокарда; повишена функция на дихателната система; постепенно увеличаване на толерантността към физически и адаптация към вътрешните товари.

Темпото и успехът на задачите зависи от степента и дълбочината на инфаркта, наличието и естеството на усложненията в острия период, тежестта на сърдечната недостатъчност, т.е. от функционалния клас, към който принадлежи пациентът.

Усложненията на инфаркта на миокарда по време на стационарно лечение се разделят на три групи.

1-ва група: нарушения на светлинен ритъм и проводимост на първа степен;

2-ра група: умерени нарушения (пароксизмални нарушения на ритъма, миграция на пейсмейкър, чести екстрасистоли, хипертония и др.);

Група 3: тежки усложнения - състояние на клинична смърт, пълна ав блокада, av блокада над I степен с преден миокарден инфаркт, остра сърдечна аневризма, тромбоемболия в различни органи, истински кардиогенен шок, белодробен оток, циркулаторна недостатъчност, резистентност към лечение, тромбоендокардит, стомашно-чревно кървене, камерна пароксизмална тахикардия, комбинация от две или повече усложнения от група II.

ФК I включват пациенти с остър субендокардиален (малък фокален) МИ при отсъствие на усложнения или с усложнения от 1-ва група и НС 0-1 етап; към ФК II - пациенти с малък фокален миокарден инфаркт при отсъствие на усложнения или с една от усложненията на 2-ра група и НК стадий III; към ФК III - пациенти с малък фокален миокарден инфаркт с едно от усложненията на 2-ра група и НК III етап, трансмурален МИ с една от усложненията на 1-ва или 2-ра група и / или НК I-II стадий; към FC IV - пациенти с фокален или трансмурален миокарден инфаркт с усложнения от трета група и / или NK етап IV.

Моторният режим на пациента и количеството физическа активност по време на класовете ЛХ се определят от лекар по физикална активност, лекар и инструктор за упражнения. Периодично следи за адекватността на натоварването, определя времето на прехвърляне на пациента от един двигателен режим към друг, съответно състоянието на пациента и неговия отговор на физическата активност върху пулса на кръвното налягане, ЕКГ, TEKG.

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда на стационарната фаза се основава на принадлежността им към един от четирите функционални класа. ФК се определя на 2-3-ия ден от заболяването след елиминиране на болката и тежките усложнения на острия период. В съответствие с програмата се предписва едно или друго количество домакински и физически товари.

Целият период на стационарна рехабилитация включва четири етапа. За всеки от тях се определят дневните натоварвания и се предвижда тяхното постепенно увеличаване.

Програмата за физическа рехабилитация на пациенти с инфаркт на миокарда на стационарен етап

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

Много пациенти на кардиолог, които са претърпели миокарден инфаркт, се чудят дали е възможно да се върнат към нормален начин на живот след завършване на стационарното лечение и колко време ще отнеме възстановяването от това тежко заболяване. Трудно е да се отговори недвусмислено на тези въпроси в една статия, тъй като много фактори могат да повлияят на качеството и продължителността на рехабилитацията на пациента: тежестта на инфаркта, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, професия, възраст и др.
В тази публикация ще можете да се запознаете с основните принципи на рехабилитационната терапия след инфаркт на миокарда. Тези познания ще ви помогнат да получите обща представа за живота след това сериозно заболяване и ще можете да формулирате въпросите, които трябва да зададете на Вашия лекар.

Основни принципи на рехабилитация

Основните направления на възстановяване на пациента след инфаркт на миокарда включват:

  1. Постепенно разширяване на физическата активност.
  2. Диета.
  3. Предотвратяване на стресови ситуации и претоварване.
  4. Работа с психолог.
  5. Борба с лошите навици.
  6. Лечение на затлъстяване.
  7. Превенция на наркотиците.
  8. Диспансерно наблюдение.

Посочените мерки трябва да се прилагат в комплекса и техният характер се избира индивидуално за всеки пациент: именно този подход към възстановяването ще даде най-плодотворните резултати.

Физическа активност

Физическата активност е необходима за всеки човек, но след инфаркт на миокарда интензивността му трябва да се увеличава постепенно. Невъзможно е да се налагат събития с такава патология, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Още в първите дни след най-острия период на инфаркт, на пациента е позволено да се измъкне от леглото, а след стабилизиране и прехвърляне в редовно отделение - да предприеме първите стъпки и разходки. Разстоянията за ходене по равна повърхност нарастват постепенно и такива разходки не трябва да причиняват умора и дискомфорт на пациента (задух, болка в областта на сърцето и др.).

Също така, пациентите в болницата се предписват физически упражнения, които в първите дни се провеждат винаги под наблюдението на опитен физиотерапевт. Впоследствие пациентът ще може да изпълнява същите упражнения у дома - лекарят със сигурност ще го научи да контролира състоянието си и правилно да увеличи интензивността на товара. Упражняващите упражнения стимулират кръвообращението, нормализират работата на сърцето, активират дишането, подобряват тонуса на нервната система и стомашно-чревния тракт.

Благоприятен знак за успешна рехабилитация е честотата на пулса след физическо натоварване. Например, ако в първите дни на туризма пулсът е около 120 удара в минута, то след 1-2 седмици със същата интензивност на ходене, неговата честота ще бъде 90-100 удара.

Също така за рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда могат да се използват различни физиотерапия, масажи и дихателни упражнения. След като състоянието на пациента се стабилизира, може да му се препоръча да се занимава със спортове, които помагат за укрепване и увеличаване на издръжливостта на сърдечния мускул и за обогатяване с кислород. Те включват: ходене, плуване и колоездене.

Също така, физическата активност на пациента с миокарден инфаркт трябва постепенно да се разширява в ежедневието и на работното място. На хората, чиято професия е свързана със значителни товари, се препоръчва да мислят за промяна на вида дейност. Пациентите могат да обсъждат такива въпроси със своя лекар, който ще им помогне да правят прогнози за възможността да се върнат към определена професия.

Възобновяването на инфаркта на миокарда от сексуалния живот също е по-добре да се обсъди с вашия кардиолог, защото всеки сексуален контакт е значително упражнение и късното възобновяване на сексуалния контакт може да доведе до сериозни усложнения. При неусложнени случаи връщането към интимност е възможно след 1,5-2 месеца след пристъп на инфаркт на миокарда. Първо, на пациента се препоръчва да избере позиция за сексуален контакт, при която физическата активност за него ще бъде минимална (например, отстрани). Също така, лекарят може да препоръча приемането на нитроглицерин за 30-40 минути преди интимната интимност.

диета

При инфаркт на миокарда на пациента се препоръчва терапевтична диета № 10, която включва три варианта за диетата.

  1. Първата диета на такава диета се предписва в острия период (т.е. седмица 1 след атаката). Ястия от одобрени продукти се приготвят без добавяне на сол чрез пара или чрез кипене. Храната трябва да се чисти и да се приема на малки порции 6-7 пъти на ден. През деня пациентът може да консумира около 0.7-0.8 литра свободна течност.
  2. Втората диета се предписва за втората и третата седмица на заболяването. Ястията се приготвят едни и същи без сол и чрез варене или варене, но вече могат да се сервират не пюре, а нарязани. Храненето остава дробно - до 6-5 пъти на ден. През деня пациентът може да консумира до 1 литър свободна течност.
  3. Третата диета се предписва на пациентите в периода на белези на зоната на инфаркта (след третата седмица след атаката). Ястията се приготвят едни и същи без сол и чрез варене или варене, но вече могат да бъдат сервирани нарязани или парче. Храненето остава частично - до 5-4 пъти на ден. През деня пациентът може да консумира до 1.1 литра свободна течност. С разрешение на лекаря, малко количество сол (около 4 g) може да бъде инжектирано в диетата на пациента.

Препоръчва се за I-III диетични ястия и продукти:

  • пюре от супи от зеленчуци и зърнени култури (по време на третата дажба могат да се приготвят в лек месен бульон);
  • постни риби;
  • телешко месо;
  • пилешко месо (без мазнини и кожа);
  • зърнени храни (грис, овесено брашно, елда и ориз);
  • омлет от яйчни протеини, на пара;
  • напитки с ферментирало мляко;
  • нискомаслена сметана за супи;
  • масло (с постепенно увеличаване на неговото количество до 10 g по III период);
  • обезмаслено мляко за добавяне към чай и зърнени храни;
  • Пшенични бисквити и хляб;
  • нискомаслена сметана за супи;
  • Растителни рафинирани масла;
  • зеленчуци и плодове (първо сварени, след това можете да добавите сурови салати и картофено пюре от тях);
  • отвара от шипка;
  • плодови напитки;
  • компоти;
  • желе;
  • слаб чай;
  • мед.

От диетата на пациент с миокарден инфаркт трябва да се изключат такива храни и продукти:

  • пресен хляб;
  • печене и печене;
  • мазни ястия от месо;
  • карантия и хайвер;
  • консервирани храни;
  • колбаси;
  • мастни млечни продукти и пълномаслено мляко;
  • жълтъци;
  • ечемик, перлен ечемик и просо;
  • бобови растения;
  • чесън;
  • бяло зеле;
  • ряпа и репички;
  • краставици;
  • подправки и кисели краставички;
  • животински мазнини;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • грозде и сок от него;
  • какао и кафе;
  • алкохолни напитки.

В бъдеще диетата на човек, който е претърпял инфаркт, може да се разшири, но той трябва да координира тези промени с лекаря си.

Предотвратяване на стресови ситуации, претоварване и работа с психолог

След миокарден инфаркт много пациенти след появата на болка в сърдечната област изпитват различни негативни емоции, страх от смърт, гняв, чувство за малоценност, объркване и вълнение. Такова състояние може да се наблюдава около 2-6 месеца след атака, но след това постепенно се стабилизира и човек се връща към обичайния ритъм на живота.

Премахването на честите пристъпи на страх и тревожност по време на сърдечна болка може да се постигне, като се обясни на пациента причината за тези симптоми. В по-сложни случаи може да му се препоръча да работи с психолог или да приема специални успокоителни. В този период е важно за пациента, че неговите роднини и роднини го подкрепят по всякакъв начин, да го насърчават да се опитва за адекватно физическо натоварване и да не го третира като по-ниско и сериозно болно.

Често психологическото състояние на пациента след инфаркт води до развитие на депресия. Тя може да бъде причинена от чувства на малоценност, страхове, чувства за случилото се и бъдещето. Такива дългосрочни условия изискват квалифицирана медицинска помощ и могат да бъдат елиминирани чрез автогенично обучение, психологически сесии за разряд и комуникация с психоаналитик или психолог.

Важен момент за пациента след инфаркт на миокарда става способността за правилно управление на емоциите си в ежедневието. Такава адаптация към негативни събития ще помогне да се избегнат стресови ситуации, които често стават причина за последващи инфаркти и рязко повишаване на кръвното налягане.

Много пациенти с анамнеза за тази патология се интересуват от възможността за връщане към предишното си място на работа. Продължителността на рехабилитацията след инфаркт може да бъде около 1-3 месеца и след нейното завършване е необходимо да обсъдите с Вашия лекар възможността да продължите кариерата си. За да се реши този проблем, е необходимо да се вземе предвид естеството на професията на пациента: графика, нивото на емоционална и физическа активност. След оценка на всички тези параметри, лекарят ще може да Ви препоръча подходящо решение на този въпрос:

  • периода на връщане към нормална заетост;
  • необходимостта да се превърне в по-лесна работа;
  • промяна на професията;
  • увреждане.

Борба с лоши навици

Отложен миокарден инфаркт трябва да бъде причина да се откажат от лошите навици. Алкохолът, наркотиците и тютюнопушенето имат редица негативни и токсични ефекти върху съдовете и миокарда, а отхвърлянето им може да спаси пациента от развитието на многократни пристъпи на тази сърдечна патология.

Особено опасно за хора с предразположеност към инфаркт на миокарда, пушене, защото никотинът може да доведе до генерализирана атеросклероза на съдовете и допринася за развитието на спазми и склероза на коронарните съдове. Осъзнаването на този факт може да бъде отлична мотивация за борба с тютюнопушенето и много от тях може да са от цигари сами. В по-сложни случаи можете да използвате всички налични средства, за да се отървете от тази вредна зависимост:

  • помощта на психолог;
  • кодиране;
  • лекарства;
  • акупунктура.

Лечение на затлъстяване

Затлъстяването причинява много заболявания и има пряк ефект върху сърдечния мускул, който е принуден да осигурява кръв с допълнително телесно тегло. Ето защо, след като страдат от миокарден инфаркт, всички пациенти със затлъстяване се съветват да започнат борбата срещу наднорменото тегло.

Пациентите със затлъстяване и склонност да получават излишни килограми се препоръчва да следват не само правилата на диетата, които се показват по време на рехабилитационния период след инфаркт, но и да следват терапевтичната диета номер 8:

  • намаляване на калоричното съдържание на дневното меню поради лесно смилаеми въглехидрати;
  • ограничаване на свободна течност и сол;
  • изключване от храната на храни, които разяждат апетита;
  • готвене чрез задушаване, варене, печене и задушаване;
  • заместване на захар с подсладители.

За да определите нормалното си тегло, трябва да определите индекса на телесна маса, който се изчислява чрез разделяне на теглото (в kg) на индикатора за височина (в метри) на квадрат (например 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4), В процеса на загуба на тегло е необходимо да се стремим да гарантираме, че индексът на телесна маса не надвишава 26.

Превенция на наркотиците

След освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да взема различни лекарствени средства, ефектът от които може да бъде насочен към понижаване на нивата на холестерола в кръвта, нормализиране на кръвното налягане, предотвратяване на тромбоза, елиминиране на оток и стабилизиране на нивата на кръвната захар. Списъкът на лекарствата, дозите и продължителността на приемането им се подбират индивидуално за всеки пациент и зависят от показателите на диагностичните данни. Преди освобождаване от отговорност, определено трябва да се обсъдят целта на това или онова лекарство, неговите странични ефекти и възможността за неговото заместване с аналози.

Диспансерно наблюдение

След освобождаване от болницата, пациент, претърпял инфаркт на миокарда, трябва периодично да посещава кардиолога си и да прави ежедневни измервания на сърдечната честота и кръвното налягане. По време на последващите прегледи се провеждат следните тестове с лекар:

Въз основа на резултатите от такива диагностични изследвания, лекарят може да коригира допълнително лечение и да направи препоръки за възможно физическо натоварване. Ако е необходимо, на пациента може да се препоръча провеждане на спа лечение, по време на което той може да бъде назначен:

  • Упражняваща терапия;
  • масаж;
  • газови и минерални бани;
  • спят на открито;
  • физиотерапия и т.н.

Спазването на простите препоръки на кардиолог и рехабилитатор, адекватни корекции в начина на живот и редовните медицински прегледи след инфаркт на миокарда ще позволят на пациентите да преминат пълен курс на рехабилитация, който може да помогне за ефективното възстановяване от заболяването и да предотврати развитието на тежки усложнения. Всички препоръчани от лекаря мерки ще позволят на пациенти с инфаркт на миокарда:

  • предотвратяване на усложнения;
  • забавя развитието на коронарната артериална болест;
  • адаптира сърдечно-съдовата система към новото състояние на миокарда;
  • повишаване на издръжливостта на физически стрес и стресови ситуации;
  • да се отървете от наднорменото тегло;
  • подобряване на благосъстоянието.

Л.А. Смирнова, общопрактикуващ лекар, говори за рехабилитация след инфаркт на миокарда: