logo

Последици и шансове за оцеляване след масиран инфаркт, как да се подобри прогнозата

От тази статия ще научите: какви са последствията и шансовете за оцеляване в случай на интензивен инфаркт, какви фактори подобряват или влошават прогнозата за това заболяване. Как да се подобри възстановяването след преживяване на инфаркт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Инфарктът на миокарда (съкратено IM) е едно от най-опасните условия за живот и здраве, което може да причини много сериозни последствия, както веднага след неговото развитие, така и след достатъчно дълго време. Честотата и тежестта на тези последици, рискът от смърт, зависи от размера на инфаркта на миокарда, степента на левокамерната дисфункция, вида на лечението и други фактори, свързани със здравето на пациента. Кумулативният ефект на тези фактори може да промени смъртността в рамките на 30 дни от момента на развитие на интензивен инфаркт на миокарда от 3% до 36%.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

В зависимост от размера на огнището, изчезващо от сърдечния мускул, което се определя от характерните промени на електрокардиограмата, се разграничават големи фокални (екстензивни) и малки фокални ИМ. Основните разлики между тези форми са диаметърът на тромбираната коронарна артерия и размерът на областта на миокарда (сърдечния мускул), лишени от кръвоснабдяване.

При интензивен миокарден инфаркт честотата на нежеланите усложнения е по-висока, а прогнозата е по-лоша, отколкото при малки фокални. Шансовете за оцеляване на малък фокален инфаркт са по-високи от тези на обширен инфаркт. Краткосрочната (в рамките на 30 дни след инфаркт) смъртност при малки огнища на МИ е 2%, а при екстензивни - 3–13% (в зависимост от прилагания метод на лечение). Дългосрочната прогноза обаче е по-лоша при малък фокален инфаркт.

Последствията, подходите за лечение и рехабилитация са по същество едни и същи при малък фокален инфаркт и обширен.

Има и случаи, когато след инфаркт (от всякакъв вид) човек живее дълъг живот (колко хора все още живеят зависи от много фактори).

Процесът на възстановяване след обширно IM е отнел няколко месеца. Подходящата рехабилитация спомага за намаляване на риска от повтарящ се инфаркт на миокарда, спомага за подобряване на качеството на живот. За да постигне тези цели, пациентът трябва да промени начина си на живот и внимателно да следва препоръките на лекаря за медицинско лечение.

Кардиолози, лекари по физиотерапия и рехабилитационни терапевти се занимават с рехабилитация след миокарден инфаркт.

Ранни ефекти от интензивен инфаркт

По време на миокарден инфаркт настъпва увреждане на сърдечния мускул, което в ранния период на заболяването може да предизвика следните усложнения:

  1. Нарушения на ритъма и проводимостта, включително опасна вентрикуларна тахикардия и атриовентрикуларен блок.
  2. Кардиогенен шок - спад в кръвното налягане поради нарушение на контрактилната функция на сърцето, причинено от увреждане на голяма част от миокарда.
  3. Остра лява вентрикуларна недостатъчност, която се проявява с белодробен оток.
  4. Скъсване на сърцето - на мястото на инфаркта, сърдечният мускул става слаб, което може да доведе до неговото разкъсване. Това усложнение често води до смърт на пациента.
  5. Синдромът на Дрезлер е усложнение на автоимунната природа, което се проявява чрез перикардит, плеврит и полиартрит.

Късни последствия от МВР

Лице, преживяло инфаркт на миокарда, развива белег в мястото на увреждането, чието присъствие може да причини следните късни усложнения:

  • хронична сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на нарушения на контрактилната функция на сърцето;
  • нарушения на ритъма и проводимостта;
  • аневризма - издатина на сърдечната стена на мястото на инфаркт;
  • образуването на кръвни съсиреци в сърцето, което може да предизвика тромбоемболизъм в основната или малка циркулация.

перспектива

Прогнозата за инфаркт на миокарда зависи от много фактори, включително размера, степента на дисфункция на лявата камера, вида на лечението и други фактори.

Рискът от смърт в рамките на 30 дни при малък фокален инфаркт е приблизително 2%.

Смъртността с екстензивен инфаркт на миокарда в рамките на 30 дни от момента на възникване на заболяването зависи и от метода на лечение:

  • Само с лекарствена терапия, около 13%.
  • С навременна тромболиза (това е терапия, насочена към разтваряне на кръвни съсиреци) - 6-7%.
  • По време на ангиопластиката и стентирането на коронарните артерии през първите 2 часа от момента на хоспитализацията - 3-5%.

Дългосрочната прогноза с разширен инфаркт на миокарда е по-добра, отколкото при малки фокални. Например, в едно проучване е установено, че в рамките на 1 година след изписването от болницата около 9% от пациентите с разширен инфаркт на миокарда са починали и около 11.6% с малки фокални. Такава разлика се обяснява с по-малко интензивен подход при лечението на пациенти с малък фокален миокарден инфаркт.

Възстановяване след масивен инфаркт

Възстановяването от IM може да отнеме няколко месеца. Не трябва да се опитвате да ускорите рехабилитацията, тъй като това може да доведе до опасни последствия.

Процесът на възстановяване преминава през няколко етапа, започвайки от болницата, където пациентът се следи отблизо от медицински персонал. След изписване рехабилитацията продължава у дома.

Двете основни цели на процеса на възстановяване включват:

  1. Постепенно обновяване на физическите способности (кардиореабилитация).
  2. Намаляване на риска от рецидивиращи МИ.

физически упражнения

След като пациентът се върне у дома, той се препоръчва да си почива, като позволява само леки упражнения, като ходене по стълби или кратки разходки. Всеки ден в продължение на няколко седмици трябва постепенно да увеличавате физическата активност.

Скоростта на увеличаване на натоварванията зависи от функционалните способности на сърцето и общото здравословно състояние на пациента. А кардиолог помага да се направи план за увеличаване на физическата активност.

Програмата за рехабилитация на сърцето трябва да съдържа различни упражнения, но повечето от тях трябва да са аеробни. Тези упражнения са предназначени за укрепване на сърцето, подобряване на кръвообращението и понижаване на кръвното налягане. Техните примери включват бързо ходене, колоездене, плуване.

Върнете се на работа

Много хора след МВ могат да се върнат на работното си място. Времето на това връщане зависи от здравословното състояние и сърцето, както и от вида работа. Ако това е свързано с леки задължения, човек може да се върне към него само след 2 седмици. Ако работата е свързана с тежко физическо натоварване или сърцето е много силно увредено, пациентът може да се наложи да се възстанови няколко месеца. Много пациенти получават 3 или 2 групи увреждания.

Пациентът може да се върне към секс, след като се чувства готов за него. Това обикновено се случва 4-6 седмици след инфаркт. Сексът не увеличава риска от повторно развитие на инфаркта на миокарда.

След миокарден инфаркт около една трета от мъжете страдат от еректилна дисфункция. Най-често се развива в резултат на тревожност и стрес, които са свързани с появата на миокарден инфаркт. По-рядко еректилната дисфункция се причинява от страничните ефекти на бета-блокерите.

път

Повечето пациенти могат да се върнат към шофиране 1 седмица след МИ. В тежки случаи може да отнеме по-дълъг период (около 4 седмици). Ако пациентът управлява пътник или камион, той не трябва да бъде управляван в продължение на 6 седмици.

Намаляване на риска от реинфаркт

За да намалите риска от негативни ефекти на ИН, трябва да промените начина си на живот и да приемете предписаните лекарства.

диета

Промяната в храненето след преживяване на инфаркт помага да се намали вероятността от рецидивираща МИ. Полезни съвети:

  • Яжте поне 5 порции от различни зеленчуци и плодове всеки ден. Те съдържат много витамини и хранителни вещества.
  • Намалете съдържанието на наситени мазнини в диетата си. Примери за продукти, богати на тях, са месо, колбаси, масло, твърдо сирене, бисквити. Яденето на храни, богати на ненаситени мазнини, помага за понижаване на холестерола в кръвта. Тя включва риба (херинга, скумрия, сардина, сьомга), авокадо, ядки и семена, зехтин.
  • Ограничете приема на сол. Това ще спомогне за намаляване на риска от повтарящи се ИН, както и за намаляване на вероятността от развитие на други сърдечни заболявания.

След отложен инфаркт на миокарда, придържането към средиземноморската диета, което е доказано ефективно в научните изследвания, се счита за много полезно. Според тази диета:

  • Яжте повече плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и семена;
  • ядат повече риба;
  • ядат по-малко месо;
  • изберете растителни масла (например зехтин), масло и сирене.

пушене

Ако пациентът пуши, избягването на този навик е един от най-ефективните методи за намаляване на риска от рецидивиращ МИ. Ако спрете да пушите, рискът от повтарящ се ИН се намалява с около половината (в сравнение с риска от продължаване на пушенето).

алкохол

Някои научни изследвания потвърждават, че употребата на алкохол в малки количества може да бъде от полза за сърцето. Въпреки това е невъзможно да се превишат препоръчваните дози алкохол, тъй като те могат да бъдат вредни.

Мъжете трябва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица, не повече от 4 стандартни дози на ден, а също така трябва да имат поне 2 дни седмично, без алкохол. Жените трябва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица, не повече от 3 стандартни дози на ден, а също така трябва да имат поне 2 дни седмично, без алкохол. Една стандартна доза алкохол е 15 мл чист етилов алкохол, 300 мл светла бира, 120 мл вино и 40 мл водка.

Редовното повишаване на тези препоръчителни дози повишава кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, увеличавайки риска от повтаряне на МИ. Епизодичното консумиране на големи количества алкохолни напитки може да предизвика рязко повишаване на кръвното налягане, което може да бъде много опасно. Научни доказателства сочат, че хората, които са претърпели инфаркт на миокарда и продължават да се напиват, 2 пъти по-често умират от повтарящ се инфаркт на миокарда или инсулт в сравнение с хора, които не са злоупотребили с алкохол след инфаркт.

При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване нормализирането на телесното тегло и поддържането му помага да се намали рискът от повтарящи се миокардини. Това може да се постигне чрез комбинация от физическа активност и хранене.

Медикаментозна терапия

Понастоящем се използват четири основни вида лекарства, за да се намали рискът от нежелани ефекти на МВ:

След инфаркт на миокарда: последствия, рехабилитация и усложнения

Сърдечният мускул или миокард поема последствията от обструкцията на коронарните артерии, което причинява некроза на тъканите или инфаркт. За да се избегнат последствията и усложненията след миокарден инфаркт, рехабилитацията трябва да се извършва в съответствие с определени правила.

За пълното възстановяване на всички параметри на сърдечната дейност на пациента под наблюдението на лекар, той е подложен на рехабилитация след миокарден инфаркт, който се състои от диета, физиотерапия, медицинска корекция, психологическа адаптация и умерен стрес.

Излекуван инфаркт на миокарда трябва да бъде рехабилитиран, тъй като предотвратява възможни атаки и намалява риска от влошаване на сърдечния мускул.

Последици от инфаркт

На мястото на тъканна некроза, полученият белег трябва да възстанови контрактилната функция и ако този процес не върви достатъчно добре, симптомите на миокарден инфаркт могат да изглеждат така:

  • възобновяване на ангина пекторис;
  • атеросклероза на коремната или гръдната аорта;
  • разширяване на лявата граница на сърцето;
  • приглушеността на първия сърдечен тонус;
  • повишено кръвно налягане;
  • патологичен белег на ЕКГ.

Нежеланите последици могат да се появят по различно време, поради което се различават ранните и късните усложнения на инфаркта на миокарда. Целият период след инфаркт е условно разделен на две: най-близкият, до 6 половин година, а отдалеченият - след шест месеца.

усложнения

Последиците от инфаркта на миокарда могат да бъдат форми, които усложняват живота на пациента и дори го заплашват с фатален изход. Ранните усложнения на инфаркта на миокарда включват прояви под формата на:

  • нарушения на ритмите на сърцето;
  • нарушения на проводимостта на сърдечните импулси;
  • остра аневризма;
  • остра сърдечна недостатъчност (скъсване на сърцето; сърдечна астма или белодробен оток; аритмогенен и кардиогенен шок);
  • слединфарктна ангина;
  • перикардит;
  • париетален тромбоендокардит.

Постинфарктна кардиосклероза, изразена в аномалии в процеса на белези, които се проявяват в нарушения на сърдечния ритъм, проводяща и контрактилна способност на сърдечния мускул, е свързана с по-късни усложнения след инфаркт на миокарда. Усложненията на острия миокарден инфаркт на по-късен период могат да се дължат на психични разстройства в състоянието на пациента: некритично поведение, еуфория, усложнение на брачните отношения.

Нарушаването на процеса на белези на тъканите може да доведе до сериозно усложнение на инфаркта на миокарда - спиране на сърцето.

Видове рехабилитация

Обикновено рехабилитацията продължава дълго време. Възстановяването на пациента върви едновременно в посоките:

  1. физическа рехабилитация при миокарден инфаркт (връщане към работоспособност и нормално функциониране на сърдечно-съдовата система);
  2. психологическа рехабилитация (победа над страха от реинфаркт);
  3. социална рехабилитация (пациентът или се връща на работа след 4 месеца, или се дава група на хората с увреждания след инфаркт).

За да се подобри живота след инфаркт на миокарда, рехабилитацията се извършва в санаториум, ако пациентът няма общи противопоказания от страна на сърдечно-съдовата система.

диета

Написани са множество дисертации и есета за усложненията на инфаркта на миокарда. И всички те подчертават необходимостта от спазване на специфична диета, особено по време на лечението и рехабилитацията след интензивен инфаркт на миокарда.

Веднага след откриването на болестта, солта се изключва от диетата на пациента. Той се предписва диета от зеленчукови супи, нискомаслени млечни продукти, течни зърнени храни и сок от моркови.

По-късно диета след инфаркт на миокарда предписва напълно или не да се злоупотребява с пикантни подправки, мазни храни (месо, бекон, риба, птици), силно кафе и чай, кисели краставички и пушени храни, сладкиши, алкохол и брашно.

Храненето след миокарден инфаркт е предназначено да създаде най-благоприятните условия за укрепване на мускулите на сърцето и засилено изхвърляне на вредни метаболитни продукти.

Списъкът на това, което можете да ядете след инфаркт е доста обширен:

  • минимум мазнини под формата на растителни масла: слънчоглед, маслини, соя, памук, шафран;
  • нискомаслено варено месо: говеждо, пилешко, свинско, заек, пуйка, дивеч;
  • варени или печени след варене постно бяла риба (треска, писия) или мазнина (херинга, сардина, скумрия, сьомга, риба тон);
  • обезмаслени млечни продукти (мляко, извара, сирене, кефир);
  • зеленчуци: замразени и пресни, варени, пресни или печени (картофите се препоръчват да се консумират с униформата);
  • пресни, пикантни консерви или сушени плодове;
  • орехи;
  • хляб от грубо смляно брашно, белени, пълнозърнести, ръжени, безквасен хляб, бисквити (сушени у дома в пещта), овесени бисквити;
  • неземни зърнени култури за зърнени храни, пудинги и krupenikov;
  • слаби кафе и чай, несладни напитки, минерална вода, неподсладени плодови сокове, нискоалкохолна бира;
  • супи от зеленчуци, млечни продукти, зърнени храни, супа от цвекло, супа от зеле;
  • протеинов омлет от 1 яйце на ден;
  • подправки под формата на лимон, кисело мляко;
  • подправки и билки в разумни количества.

Яденето трябва да става на малки порции, без да се претоварва храносмилателния тракт на всеки 3-4 часа.

Профилактика на усложнения и рецидиви

Животът след инфаркт на миокарда е предмет на определени правила, сред които основните поддържат кръвното налягане в рамките на 140/90 и контрол на теглото (и, ако е необходимо, намаляват). Също така много важни са победата над лошите навици, диета, умерените упражнения и редовния прием на предписани лекарства.

Мнозина се интересуват от възможността за секс след инфаркт. Той не е противопоказан за тези, които вече са се върнали към нивото на активност преди инфаркта, но трябва да се помни, че сексът е съпроводен със значително физическо натоварване. Затова трябва да имате под ръка нитроглицерин или други нитросъдържащи лекарства, които са несъвместими със средствата за повишаване на потентността, което прави Виагра и други стимуланти забранени.

При спазване на основните правила за рехабилитация, сърдечен удар може да бъде напълно излекуван без неприятни последствия и усложнения.

Рехабилитация след инфаркт на миокарда у дома: физическо възпитание, диета, медикаменти

Сърдечен пристъп се появява, когато тромбът е блокиран от коронарните артерии и води до факта, че някои части на сърцето са останали без кислород. Ако медицинската помощ не е била предоставена навреме, клетките умират, на тяхно място се образуват белези и сърцето спира да изпълнява функциите си.

Хората, претърпели инфаркт, се нуждаят от дългосрочна и квалифицирана рехабилитация, насочена към възстановяване на пълноценната жизнена дейност и предотвратяване на рецидиви, които се срещат в 20-40% от случаите.

Етапи на възстановяване на пациентите след заболяването

Рехабилитацията след инфаркт включва редица дейности, чиято задача е да предотвратяват повтарящи се атаки, да елиминират усложненията и да връщат пациента в нормален живот.

Основните области на процеса на възстановяване са:

  • нормализиране на физическата активност;
  • лекарствена терапия;
  • диета;
  • психологическа помощ.

Изборът на рехабилитационна тактика се основава на индивидуалното състояние на пациента, както и на неговата възраст и причините, довели до развитие на инфаркт.

При тежко състояние на пациента, когато е установил такива усложнения като аритмия или сърдечна недостатъчност, рехабилитацията трябва първо да се извърши в специализирана медицинска институция, с по-нататъшно прехвърляне към дома, възстановяване на тялото и кърмещия процес при миокарден инфаркт.

Първи препоръки

Физикалната терапия е най-важната стъпка в възстановяването на физическата активност на човек, страдащ от инфаркт. Времето на започване на тренировката се предписва от лекар в зависимост от степента на увреждане на миокарда и състоянието на пациента.

При умерено тежки патологии, гимнастиката започва в продължение на 2-3 дни, като при тежка форма обикновено се изчаква седмица. Основните принципи за възстановяване на физическата активност на пациента се свеждат до следните стъпки:

  • първите няколко дни изискват строга почивка на легло;
  • на 4-5 ден, на пациента е позволено да заеме седнало положение с крака, висящи от леглото;
  • в ден 7, в благоприятна ситуация, пациентът може да започне да се движи близо до леглото;
  • за 2 седмици ще бъде възможно да се правят кратки разходки в отделението;
  • от 3 седмици след нападението, обикновено е позволено да излизат в коридора, както и да слизат по стълбите под контрола на инструктора.

След увеличаване на натоварването, лекарят непременно измерва налягането и пулса на пациента. Ако цифрите се различават от нормата, товарът трябва да се намали. Ако възстановяването е благоприятно, пациентът може да бъде отнесен в кардиологичен рехабилитационен център (санаториум), където ще продължи възстановяването си под надзора на професионалисти.

Правила за захранване

В процеса на рехабилитация голямо значение се придава на правилното хранене на пациента. Диетите могат да бъдат различни, но всички те имат общи принципи:

  • намален прием на калории;
  • ограничаване на мазнините, брашното и сладките храни;
  • отхвърляне на пикантни и пикантни ястия;
  • минимален прием на сол - не повече от 5 g на ден;
  • количеството консумирана течност трябва да бъде около 1,5 литра дневно;
  • ястията трябва да бъдат чести, но на малки порции.

Каква трябва да бъде храната след инфаркт? В храната е необходимо да се включат храни, съдържащи фибри, витамини С и Р, полиненаситени мастни киселини, калий. Допускат се следните храни:

  • месо с ниско съдържание на мазнини;
  • плодове и зеленчуци, с изключение на спанак, гъби, бобови растения, киселец, репички;
  • Растителни масла;
  • супи от зеленчуци;
  • компот и сок без захар, слабо сварен чай;
  • трици и ръжен хляб, овесена каша;
  • постни риби;
  • млечни продукти без мазнини;
  • омлет.

Ще трябва да откаже:

  • тлъсто месо;
  • органично кафе;
  • пресен хляб, всякакви кифли;
  • пържени или варени яйца;
  • кисели краставички, кисели краставички, консервирани храни;
  • торти, шоколад, торти и други сладкиши.

Какви други продукти трябва да се изхвърлят при диета след инфаркт на миокарда, вижте видеото:

През първата седмица на рехабилитация, е препоръчително да се яде само втрива храна 6 пъти на ден.

След 2 седмици честотата на хранене се намалява, а храната трябва да се нарязва.

След един месец ще бъде възможно да се вземат редовни храни, строго контролирайки съдържанието на калории. Дневната норма не трябва да надвишава 2300 kcal. Когато калориите с наднормено тегло трябва да бъдат леко намалени.

Физически упражнения и сексуален живот

Връщане към физическа активност започва в болницата. След стабилизиране, на пациента се разрешава да прави някои физически упражнения, първо пасивно (просто седи в леглото), след това по-активно.

Възстановяването на най-простите двигателни умения трябва да настъпи в рамките на първите няколко седмици след атаката.

От 6 седмици пациентите обикновено се предписват физиотерапия, занимания на стационарно колело, ходене, изкачване по стълби, лесно бягане, плуване. Натоварването трябва да се повиши много внимателно.

Физикалната терапия е много важна за рехабилитацията след инфаркт. Благодарение на специални упражнения, можете да подобрите кръвообращението и да възстановите сърдечната функция.

Полезно видео с набор от упражнения тренировъчна терапия за пациенти на гимнастика след инфаркт на миокарда у дома:

Хората, които са имали инфаркт, могат да извършват домакинска работа в зависимост от функционалния клас на заболяването. Пациентите от третия клас имат право да мият чиниите, да избърсват прахта, вторият клас - да изпълняват малки задължения, забранено е да се занимавате с рязане, да работите с дрелка, дрехи за ръчно пране. За пациентите от първа класа възможностите са почти неограничени. Необходимо е само да се избягва работа в неудобно положение на тялото.

Сексуалният живот на пациентите може да започне след месец и половина след атаката. Възможността за сексуален контакт ще бъде показана чрез запазване на нормален пулс и натиск, дори когато се изкачите на 2-ри етаж.

Основни препоръки за сексуален контакт:

  • таблетките нитроглицерин трябва винаги да се приготвят наблизо;
  • препоръчва се да правите секс само с доказан партньор;
  • температурата в стаята не трябва да бъде твърде висока;
  • Позите трябва да избират онези, които няма да причинят прекомерно физическо натоварване - например, позите в изправено положение не се препоръчват;
  • Не пийте алкохол, мазни храни и енергийни напитки преди полов акт, не приемайте горещи вани.

Необходимо е да се прилагат средства за повишаване на потенциала с изключително внимание. Много от тях имат отрицателно въздействие върху работата на сърцето.

Научете повече за секса след инфаркт от видеоклипа:

навици

Пушачите са много по-податливи на различни сърдечни заболявания. Пушенето причинява спазми на сърдечни съдове, както и кислородно гладуване на сърдечния мускул. В периода на рехабилитация след инфаркт е необходимо напълно да се спре тютюнопушенето, а за да се предотврати рецидив, ще е необходимо да се положат всички усилия да се спре тази зависимост завинаги.

По въпроса за пиенето на алкохол всичко не е толкова драматично, но все още се изисква умереност. По време на рехабилитационния период алкохолът трябва да бъде напълно изоставен и в бъдеще да се спазва строга доза. Максимално допустимата доза чист алкохол на ден е: за мъже - 30 ml, за жени - 20 ml.

Медицински и медицински контрол

Лечението с лекарства играе водеща роля за предотвратяване на възможни рецидиви. В постинфарктния период се предписват следните лекарства:

  • Средства за намаляване на вискозитета на кръвта: Plavix, Aspirin, Tiklid.
  • Средства за лечение на аритмии, ангина пекторис, хипертония (в зависимост от заболяването, което е довело до развитие на сърдечен удар): бета-блокери, нитрати, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
  • Средства за предотвратяване на атеросклероза: фибрати, статини, секвестра на жлъчната киселина, никотинова киселина.
  • Препарати за подобряване на метаболитните процеси в тъканите: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданти: Рибоксин, Витамин Е.

Освен това могат да се предписват ежемесечни курсове на мултивитаминни комплекси, които ще помогнат за укрепване на организма и предотвратяване на вредното въздействие на външните фактори върху състоянието на сърдечно-съдовата система.

Психологическа помощ с този проблем

Човек, който е претърпял инфаркт, често е предразположен към депресия. Неговите страхове са основателни - в края на краищата, атака може да се случи отново. Затова в постинфарктния период на психологическа рехабилитация се дава специално място.

За да се елиминират страховете на пациента, се преподават техники за релаксация, мотивация за работа.

Психологът обикновено работи с роднините на пациента. Често след инфаркт те започват да смятат, че пациентът е инвалид, заобиколен е от прекомерна грижа и се опитват да ограничат неговата физическа активност - такова отношение лошо се отразява на психологическото състояние на пациента и го затруднява да се върне към пълноценен живот.

Имате ли нужда от увреждане или можете да се върнете на работа

Способността на пациента да работи се определя от няколко параметъра:

  • индикатори за електрокардиография;
  • резултати от клиничен преглед;
  • данни от лабораторни тестове;
  • данните от велоергометричните изследвания.

Възстановяването на работоспособността зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Решението за извършване на определена дейност се взема от специална комисия.

След инфаркт е забранено да се извършват следните видове професионална дейност: шофиране, тежка физическа работа, дневна и нощна работа, както и работа, изискваща повишено внимание и свързана с психо-емоционален стрес.

Допълнителни съвети

За да се предотврати повторение на инфаркт, пациентът трябва да избягва нервния и физически стрес. Първите дни трябва да спазват почивката. Ако лежите, се наблюдава задух, по-добре е да сте в повишена позиция.

Физиотерапевтичните упражнения са забранени при тежка аритмия, висока телесна температура, ниско кръвно налягане и сърдечна недостатъчност.

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност или тежка сърдечна недостатъчност, интракраниални хематоми и повишено кървене, някои лекарства могат да му бъдат противопоказани - например, манитол. Редица диагностични изследвания могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на пациента. Например, коронарната ангиография се извършва само преди хирургично лечение.

Мерки за предотвратяване на рецидив

Предотвратяването на повтарящи се пристъпи на инфаркт включва набор от мерки, които подпомагат укрепването на организма и намаляват негативното въздействие на патологиите, които са довели до развитието на болестта. Следването на следните указания ще помогне за предотвратяване на рецидиви:

  • спиране на тютюнопушенето;
  • умерено упражнение;
  • намаляване на количеството боклуци и мазни храни и сладкиши в диетата;
  • пият по-малко силно кафе;
  • избягвайте стреса.

Препоръчително е да се ходи по-често на чист въздух, да не се преяжда, да се занимава с доброкачествени спортове, които ще насърчават тренировката на сърдечния мускул, както и укрепване на нервната система.

Програмата за рехабилитация на пациенти в стационарни и домашни условия и живот след инфаркт на миокарда в две части:

Възстановяване след инфаркт на миокарда: от атака до нормален живот

Съвременните пациенти са доста грамотни и в преобладаващата част от случаите се опитват да си сътрудничат с лекар, това е особено очевидно след страдание на животозастрашаващи състояния. Пациентите, които лекуват здравето си леко след инфаркт или инсулт, често преразглеждат начина си на живот и диета, премахват някои не много добри навици, за да предотвратят повторното появяване на остри сърдечносъдови заболявания.

Рехабилитацията след инфаркт на миокарда е много важен набор от мерки, предотвратяващи екстремни ситуации и насочени към организиране на правилното хранене, режим на активност и почивка, санаториално лечение и превенция на наркотици след освобождаване от кардиологичната болница. Интересът на пациента в този случай е много важен, тъй като дори най-ценните препоръки от лекарството ще бъдат неефективни, ако човекът сам не разбира, целенасочен и отговорен, ден след ден да ги изпълнява.

Инфаркт на миокарда, който дойде внезапно

Човек живее за себе си, както може и е свикнал, човек се смята за здрав, а другият се бори с ангина пекторис. И изведнъж, в един не съвсем красив ден, остра болка в областта на сърцето спира обичайния ход на събитията. "Хора в бели палта", сирени, болнични стени... Твърде рано е да се говори за резултата, всеки случай е специален, в зависимост от степента на увреждане на сърдечния мускул, от усложненията и последиците, от които се страхуват кардиолозите, пациентите и техните близки.

Тежък инфаркт с кардиогенен шок, аритмия, белодробен оток и други усложнения изисква незабавна хоспитализация, реанимация и дълъг рехабилитационен период с превенция на всички възможни последствия от инфаркт:

Някои смятат, че има определен брой сърдечни пристъпи, които човек може да пострада. Разбира се, това не е така, тъй като първият сърдечен удар може да бъде толкова тежък, че ще бъде последен. Или малки фокални сърдечни пристъпи, не толкова страшни по време на тяхното развитие, но даващи сериозни дългосрочни последици. Този индикатор може да се счита за индивидуален, но в повечето случаи третият инфаркт се оказва последен, затова не се препоръчва да изпробвате късмета си, дори и с минали сърдечни белези (случайно регистрирани на ЕКГ).

Също така е невъзможно да се отговори недвусмислено колко те живеят след инфаркт, защото първият може да бъде фатален. В други случаи човек може да живее 20 години след пълния живот без инвалидност. Всичко зависи от това как прехвърлената ИМ е повлияла на хемодинамичната система, какви усложнения и последици са или не са и разбира се какъв начин на живот води пациентът, как се бори с болестта, какви превантивни мерки предприема.

Първи стъпки след инфаркт: от леглото до стълбите

Важните аспекти на комплексното лечение на инфаркта на миокарда включват рехабилитация, която включва редица медицински и социални мерки, насочени към възстановяване на здравето и, ако е възможно, на работоспособност. Ранните часове по физикална терапия допринасят за връщането на човек на физическа активност, но лечебната терапия може да започне само с разрешение на лекар и в зависимост от състоянието на пациента и степента на увреждане на миокарда:

  • Средната степен на тежест ви позволява да започнете часовете буквално за 2-3 дни, докато при тежка е необходимо да се изчака една седмица. По този начин физиотерапевтичната терапия започва в болничния стадий под наблюдението на инструктор по физиотерапия;
  • От около 4-5 дни пациентът може да седи за известно време на леглото, висящи крака;
  • От седмия ден, ако всичко върви добре, без усложнения, можете да направите няколко стъпки близо до леглото си;
  • След седмица или две можете да се разхождате из района, ако това е разрешено от Вашия лекар;
  • Пациентът е под постоянен контрол и коридорът може да отиде само от 3 седмици престой, а ако държавата позволява, инструкторът ще му помогне да овладее няколко стъпала на стълбата;
  • Изминатото разстояние нараства постепенно и след известно време пациентът преодолява разстояние от 500-1000 метра, без да остава сам. Здравен работник или роднина е наблизо, за да наблюдава състоянието на пациента, което се измерва чрез сърдечната честота и кръвното налягане. За да са надеждни тези показатели, половин час преди разходката и половин час след това, пациентът се измерва за кръвно налягане и се взема ЕКГ. Когато отклоненията показват влошаване на състоянието, упражнението на пациента намалява.

Ако човек се справя добре, той може да бъде преместен на рехабилитация след миокарден инфаркт в предградиен специализиран кардиологичен санаториум, където под наблюдението на специалисти, той ще прави физическа терапия, ще прави измервания (5-7 километра дневно), ще получава диетична храна и ще взема лекарствено лечение. В допълнение, за да се засили вярата в щастлив изход и добри перспективи за бъдещето, психолог или психотерапевт ще работи с пациента.

Това е класическият вариант на целия комплекс лечение: сърдечен удар - болница - санаториум - връщане на работа или група хора с увреждания. Въпреки това, има инфаркт, открит по време на изследването на човек, например, в случай на медицински преглед. Такива хора също се нуждаят от лечение и рехабилитация, а още повече в превенцията. Откъде идват тези сърдечни пристъпи? За да отговорим на този въпрос, е необходимо да се отклоним малко от темата и да опишем накратко възможностите за сърдечни пристъпи, които могат да преминат от болницата и от кардиолог.

Има няколко симптома, а прогнозата е "не смешно"

Асимптоматичните варианти на инфаркт на миокарда с нисък симптом, по-характерни за малък фокален инфаркт, са специален и доста сериозен проблем. Асимптоматичната форма се характеризира с пълна липса на болка и други симптоми от всякакъв вид, поради което инфарктът на миокарда се открива по-късно и случайно (на ЕКГ - белег на сърцето).

Други варианти на инфаркт, които имат изключително оскъдна неспецифична клинична картина, също често стават причина за късното диагностициране. Е, ако тези малцина, които са характерни за много болести, предупреждават пациента и той се обръща към лекар:

  1. Умерена тахикардия;
  2. Слабост с изпотяване, по-изразена от обикновено;
  3. Понижаване на кръвното налягане;
  4. Краткосрочно повишаване на температурата до субфебрилитет.

По принцип пациентът може да прецени състоянието си като „нещо не е наред“, но не и да отиде в клиниката.

Такива форми на миокарден инфаркт най-често водят до факта, че пациентът не се превръща никъде, не получава лекарства, ограниченията, присъщи на тази патология, не се отнасят за него. След определен период от време, състоянието на човек, когато се премахне електрокардиограмата, ще се квалифицира като инфаркт, носен на краката му, който обаче не преминава без усложнения, макар и малко забавен във времето. Последствията от такива варианти на инфаркт на миокарда са:

  • Белег, който разрушава нормалната структура на сърдечния мускул, което влошава хода на патологичния процес в случай на втори сърдечен удар;
  • Отслабване на контрактилната функция на миокарда и, като следствие, ниско налягане;
  • Хронична сърдечна недостатъчност;
  • Възможността за образуване на аневризма;
  • Тромбоемболизъм, тъй като пациентът не е взел специално лечение, което намалява образуването на кръвни съсиреци;
  • Перикардит.

Атипичните прояви на миокарден инфаркт затрудняват диагностицирането.

Трудно е да се прецени, че човек има или има инфаркт, ако има атипичен ход на заболяването. Например, понякога може да се обърка с гастроинтестинални нарушения, които се наричат ​​абдоминален синдром. Разбира се, не е изненадващо да се подозира патологията на стомашно-чревния тракт при следните клинични прояви:

  1. Интензивна болка в епигастралната област;
  2. Гадене при повръщане;
  3. Подуване и газове.

В такива случаи някои болезнени усещания в стомаха по време на палпация и напрежение на мускулите на коремната стена, които също са придружени от болка, са още по-объркващи.

Церебралната форма на инфаркта на миокарда е толкова маскирана като инсулт, че дори на лекарите е трудно бързо да установят диагноза, особено след като ЕКГ не изяснява картината, тъй като тя е нетипична и в динамиката предизвиква чести „фалшиво положителни” промени. Като цяло, как да не се подозира инсулт, ако знаците му са ясно видими:

  • Болка в главата;
  • виене на свят;
  • Психични разстройства;
  • Моторни и сетивни нарушения.

В същото време комбинация от инфаркт и инсулт не е много често явление и най-вероятно е малко вероятно, но е възможно. При макрофокален трансмурален инфаркт на миокарда често се забелязва нарушение на кръвообращението на мозъка, като проява на тромбоемболичен синдром. Естествено, такива възможности трябва да се вземат предвид не само по време на лечението, но и при рехабилитация.

Видео: сърдечен удар - как се лекува?

Диета - първата част от рехабилитацията

Пациентът може да се свърже с лекар във всеки период след инфаркт. Подробен преглед на хора, които са имали инфаркт, се оказва, че много от тях имат:

Ако пушенето, пиенето на алкохолни напитки може някак да бъде забранено (или убедено?) И по този начин се елиминира негативният ефект от тези фактори върху организма, тогава борбата със затлъстяването, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония не е въпрос на един ден. Въпреки това, отдавна е наблюдавано и научно доказано, че диетата може да помогне във всички случаи по едно и също време. Някои принуждават събития, които се опитват да отслабнат в най-кратки срокове, което няма да донесе ползи, и ще бъде трудно да се запазят резултатите. 3-5 кг на месец е най-добрият вариант, при който тялото бавно, но сигурно ще влезе в ново тяло и ще свикне с него.

Има много различни диети, но всички те имат общи принципи на строителство, след като са приели, че вече е възможно да се постигне значителен успех:

  • Намаляване на приема на храна за калории;
  • Избягвайте да поставяте лошо настроение с въглехидрати (яде сладкиши, сладкиши и сладкиши - толкова сладки и вкусни, много нежелани, така че е по-добре да не ги докосвате изобщо);
  • Ограничаване на консумацията на мазни храни от животински произход;
  • Да се ​​изключат такива любими добавки към основните ястия, като сосове, пикантни закуски, подправки, които са в състояние да започнат добре нормален апетит;
  • Количеството сол да доведе до 5 грама на ден и да не надвишава това ниво, дори ако нещо се окаже не толкова вкусно без него;
  • Пийте не повече от 1,5 литра течност на ден;
  • За организиране на многобройни хранения, така че чувството на глад да не преследва, а стомахът е пълен и не напомня за глад.

При хора с наднормено тегло, диета след инфаркт на миокарда трябва да бъде насочена към намаляване на теглото, което ще намали натоварването на сърдечния мускул. Ето приблизителна еднодневна дажба:

  1. Първа закуска: извара - 100 г, кафе (слабо) без захар, но с мляко - 200 мл;
  2. Втората закуска: 170 г салата от заквасена сметана, приготвена от прясно зеле, за предпочитане без сол или с най-малко количество;
  3. Обядът се състои от 200 мл вегетарианска супа, 90 г варено постно месо, 50 г зелен грах и 100 г ябълки;
  4. Като следобедна закуска можете да ядете 100 г извара и да я изпиете с 180 мл бульон от шипка;
  5. Препоръчително е да се ограничи приема на вечеря с варена риба (100 г) с растително яхния (125 г);
  6. През нощта е позволено да пиете 180 грама кефир и да ядете 150 грама ръжен хляб.

Тази диета съдържа 1800 ккал. Разбира се, това е приблизително меню от един ден, така че храненето след инфаркт не се ограничава до изброените продукти, а при пациенти с нормално тегло диетата се разширява значително. Диета след инфаркт на миокарда, въпреки че ограничава консумацията на мазнини (животни) и въглехидрати (нерафинирани и рафинирани), но ги изключва само при определени обстоятелства, за да даде възможност на човек да се отърве от наднорменото тегло.

При пациенти без наднормено тегло, всичко е по-просто, те поставят диета с дневна калория от 2500-3000 ккал. Потреблението на мазнини (животни) и въглехидрати (нерафинирани и рафинирани) е ограничено. Дневната дажба е разделена на 4-5 приема. В допълнение, на пациента се препоръчва да прекарат гладно дни. Например, някой ден яжте 1,5 кг ябълки и нищо друго. Или 2 кг пресни краставици. Ако някой не може да живее един ден без месо, тогава 600 грама постно месо с зеленчукова гарнитура (прясно зеле, зелен грах) също ще излезе на гладно.

Разширяване на диетата също не трябва да се приема буквално: ако можете да ядете зеленчуци и плодове след инфаркт, постно месо и млечни продукти, като цяло, без ограничения, тогава не се препоръчва да се ядат сладкиши, мазни колбаси, пушени храни, пържени и пикантни ястия.

Алкохол, независимо дали е арменски бренди или френско вино, не се препоръчва за пациенти с инфаркт. Не трябва да забравяме, че всяка алкохолна напитка води до увеличаване на сърдечната честота (оттук и тахикардия), а освен това увеличава апетита, че възстановяването е напълно безполезно, защото е допълнителен товар, макар и хранителен.

След освобождаване - в санаториума

Комплексът от рехабилитационни мерки зависи от функционалния клас (1, 2, 3, 4), към който принадлежи пациентът, затова подходът и методите ще бъдат различни.

След освобождаване от болницата пациентът, назначен на 1 или 2 функционален клас, на следващия ден се обажда в къщата на кардиолог, който изготвя план за по-нататъшни рехабилитационни мерки. По правило пациентът получава 4-седмично наблюдение от медицинския персонал в кардиологичния санаториум, където пациентът не трябва да се притеснява за нищо, а само ще трябва да изпълни одобрена програма, която освен диетична терапия:

  • Физическо физическо натоварване;
  • Психотерапевтична помощ;
  • Медикаментозно лечение.

Програмата за физическа рехабилитация се основава на класификация, която включва следните категории:

  1. Тежестта на пациента;
  2. Тежестта на коронарната недостатъчност;
  3. Наличието на усложнения, последствия и свързани синдроми и заболявания;
  4. Характерът на прехвърления сърдечен удар (трансмурален или нетрансмурален).

След определяне на индивидуалната толерантност към стреса (велоергометричен тест), пациентът получава оптималните дози за физическа подготовка, насочени към повишаване на функционалността на миокарда и подобряване на храненето на сърдечния мускул чрез стимулиране на метаболитните процеси в неговите клетки.

Противопоказания за назначаването на обучение са:

  • Сърдечна аневризма;
  • Тежка сърдечна недостатъчност;
  • Видове аритмии, които реагират на физическо натоварване чрез утежняване на ритъмните нарушения.

Физическата подготовка се провежда под наблюдението на специалист, като те са насочени към предотвратяване на повтарящи се инфаркти, увеличаване на продължителността на живота, но в същото време не могат да предотвратят появата на внезапна смърт в далечното бъдеще.

В допълнение към дозираните натоварвания, физическата рехабилитация след инфаркт включва методи като физиотерапия (гимнастика), масаж, здравен път (дозирано ходене).

Въпреки това, говоря за обучението на пациента, трябва да се отбележи, че те не винаги вървят гладко. В периода на възстановяване лекарят и пациентът могат да срещнат някои симптоматични комплекси, характерни за конвалесцентите:

  1. Сърдечно-болен синдром, към който се добавя кардиалгия поради остеохондроза на гръдния кош;
  2. Признаци на сърдечна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, увеличаване на размера на сърцето, задух, влажни хрипове, хепатомегалия;
  3. Синдром на общата изкривяване на тялото на пациента (слабост, болка в долните крайници при ходене, намалена мускулна сила, замаяност);
  4. Невротични разстройства, тъй като пациентите задават въпроса „Как да живеем след инфаркт на миокарда?”, Склонни да попадат в тревожно-депресивни състояния, започват да се страхуват за семейството си и да понасят болка за втори сърдечен удар. Разбира се, такива пациенти се нуждаят от помощта на психотерапевт.

В допълнение, конвалесцентите получават антикоагулантна терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, статини за нормализиране на липидния спектър, антиаритмични лекарства и друго симптоматично лечение.

Рехабилитация в клиниката по местоживеене

Подобна рехабилитация е показана само на пациенти с степен 1 ​​и 2 след 4-седмичен престой в санаториум. Пациентът е обстойно прегледан, какво се записва в неговата амбулаторна карта, напредъкът му във физическата подготовка, нивото на изпълнение (физически) и реакцията на медикаменти също се записват там. В съответствие с тези показатели, реконвалесценцията се предписва индивидуална програма за повишаване на физическата активност, психологическата рехабилитация и лечението на наркотици, която включва:

  • Терапевтична гимнастика под контрола на пулса и електрокардиограма, провеждана в залата за гимнастика 3 пъти седмично в 4 режима (щадящ, щадящ тренинг, коучинг, интензивно обучение);
  • Индивидуално избрана лекарствена терапия;
  • Класове с психотерапевт;
  • Борба с лошите навици и други рискови фактори (затлъстяване, артериална хипертония и др.).

Не оставя ежедневната тренировка пациент и у дома (ходене, по-добре с крачкомер, гимнастика), но не забравя за самоконтрол и замества товара с останалите.

Видео: тренировка след сърдечен удар

Група за напреднали медицински мониторинг

Що се отнася до пациентите, назначени за 3-ти и 4-ти функционални класове, тяхната рехабилитация се извършва по друга програма, чиято цел е да осигури такова ниво на физическа активност, така че пациентът да може сам да се поддържа и да изпълнява малка част от домашната работа, но с квалификация пациентът не ограничена до интелектуална работа у дома.

Такива пациенти са у дома, но под наблюдението на терапевт и кардиолог всички рехабилитационни мерки се извършват и у дома, тъй като състоянието на пациента не позволява висока физическа активност. Пациентът осъществява достъпна работа в ежедневието, разходки из апартамента от втората седмица след освобождаването, а от третата седмица тя бавно започва да тренира и ходи 1 час в двора. Лекарят му позволява да се изкачва по стълбите много бавно и само в рамките на един марш.

Ако преди заболяването сутрешното упражнение за пациента беше обичайно, то му се разрешава само от четвъртата седмица и само 10 минути (по-малко е възможно, повече е невъзможно). В допълнение, на пациента е позволено да се изкачи на 1 етаж, но много бавно.

Тази група пациенти изисква както самоконтрол, така и специален медицински контрол, тъй като във всеки един момент с най-малко усилие съществува риск от пристъп на ангина пекторис, високо кръвно налягане, диспнея, тежка тахикардия или силно усещане за умора.

Комплексът от лекарства, психологическа подкрепа, масажи и лечебна терапия пациенти 3 и 4 от функционалния клас също са у дома.

Психиката също се нуждае от рехабилитация

Преживял такъв шок, човек не може да го забрави дълго време, а сега и тогава поставя пред себе си и други хора въпроса как да живее след миокарден инфаркт, смята, че сега той не може да направи нищо, следователно е склонен към депресивни настроения. Страховете на пациента са напълно естествени и разбираеми, затова човек се нуждае от психологическа подкрепа и рехабилитация, въпреки че тук всичко е индивидуално: някои много бързо се справят с проблема, адаптират се към новите условия, други понякога имат половин година да приемат променената ситуация. Задачата на психотерапията е да предотврати патологичните промени в личността и развитието на невроза. Роднините могат да подозират невротична неадаптация поради следните причини:

  1. раздразнителност;
  2. Нестабилността на настроението (сякаш се успокои и след кратко време отново се потопи в тъмни мисли);
  3. Непълен сън;
  4. Различни видове фобии (пациентът се вслушва в сърцето си, страхува се да бъде сам, не тръгва да ходи, без да бъде придружен).

За хипохондриално поведение се характеризира с "бягство към болестта". Пациентът е сигурен, че животът след инфаркт не е никакъв живот, болестта е неизлечима, че лекарите не забелязват всичко, така че самият той нарича линейка за това и без причина и изисква допълнително изследване и лечение.

Специална група пациенти все още не са стари мъже, които са сексуално активни преди заболяването. Те се притесняват и се опитват да разберат дали сексът е възможен след инфаркт и дали заболяването е повлияло на сексуалните функции, защото забелязват някои нарушения в себе си (намалено сексуално желание, спонтанни ерекции, сексуална слабост). Разбира се, постоянните разсъждения по този въпрос и преживяванията в техния интимен живот още повече влошават ситуацията и допринасят за развитието на хипохондричния синдром.

Междувременно сексът след инфаркт е не само възможен, но и необходим, защото дава положителни емоции, така че ако има проблеми в това отношение, на пациента се дава допълнително лечение (психотерапия, аутогенно обучение, психофармакологична корекция).

За да се предотврати развитието на психични разстройства и да се предотвратят други последствия от инфаркт, са създадени специални училища за пациенти и техните близки, които учат как да се държат след болест, как да се адаптират към нова ситуация и да се върнат на работните си дейности възможно най-скоро. Няма съмнение, че твърдението, че трудът се смята за най-важния фактор в успешната психическа рехабилитация, е, следователно, колкото по-скоро пациентът се впусне в работата, толкова по-скоро той ще влезе в познатия коловоз.

Група за заетост или увреждане

Групите с увреждания с пълно изключване на физическото натоварване ще бъдат получени от пациенти от 3-ти и 4-ти клас, докато пациентите от 1-ви и 2-ри клас се признават за трудоспособни, но с някои ограничения (ако е необходимо те трябва да бъдат прехвърлени на лек труд). Има списък на професиите, които са противопоказани след миокарден инфаркт. Разбира се, това е свързано предимно с тежък физически труд, нощни смени, ежедневно и 12-часово задължение, работа, включваща психоемоционален стрес или изискваща повишено внимание.

Съдейства в заетостта и решава всички въпроси, като специална медицинска комисия, която е запозната с условията на труд, изследва наличието на остатъчни ефекти и усложнения, както и вероятността от риск от реинфаркт. Естествено, ако има противопоказания за тази или онази работа, пациентът се назначава в съответствие със своите способности или се присвоява група увреждания (в зависимост от състоянието).

След инфаркт пациентът се наблюдава в клиниката на мястото на пребиваване с диагноза постинфарктна кардиосклероза. Той може да получи спа лечение (да не се бърка със санаториума, който се назначава след изписване!) За една година. По-добре е, ако това са курорти с климат, който е познат на пациента, тъй като слънцето, влажността и атмосферното налягане също влияят върху сърдечната дейност, но не винаги положително.