logo

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, до 100 мл кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намалеят и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичния инсулт представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени при исхемичен инсулт е запушване на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което мозъчните клетки се увлажняват, а при хеморагични случаи се нарушава целостта на съдовата стена, вследствие на което мозъчната тъкан се накисва и притиска.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60–65% от пациентите кръвоизливът се проявява без никакви предшестващи симптоми).
  3. Дълбоко увреждане на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за възстановяване на загубените функции на мозъка след инсулт. Пълното лечение е рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността да се върнете към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Сърцето на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечния ритъм. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

  1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
  2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
  3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемообразни, каудални, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-чести.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
  2. Виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Дихателни нарушения.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

  1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
  2. Пареза на мимическите мускули.
  3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато е засегнат левият темпорален дял.
  4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
  5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за всякакъв вид речево нарушение в пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитието на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, прием на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

  1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
  2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
  4. Разширяването на веществото на мозъка.

Най-важните в развитието на кома са ацидоза, подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Премахването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. Предписват се още таблетки - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия през устата или чрез сонда).
  • Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако подуването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, рефрант.
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
  • увреждане на речта и неговото отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • персистиращо главоболие;
  • координационни нарушения;
  • неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерната поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Това увреждане се определя от нарушение на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна корелация: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Кръвоизлив в мозъчния ствол е опасен, което е придружено от дихателна недостатъчност и рязко, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (проникване в костната дупка), липса на кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологичните нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, пролежни, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване на инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

  • занимания с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане, се предлагат класове за тяхното подновяване;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • за нарушения на репродукцията на речта човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
  • Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това доколко са квалифицирани действията на лекарите и рехабилитаторите. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащо лечение и рехабилитация продължават много дълго време.

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хора на възраст над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, които завършват със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за човек.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Конвенционалните хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематомите се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кървящия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие тя уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и подуване на мозъка.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при хора от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (по време на растежа те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин ги увреждат);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

  • наднорменото тегло;
  • Небалансирана диета, мазни, месни храни;
  • тютюнопушенето;
  • Алкохол за пиене;
  • лекарства;
  • Възраст, процес на стареене;
  • Травматични и вертебрални увреждания;
  • Слънчеви и топлинни удари;
  • Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
  • Тежка физическа работа;
  • Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  • Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  • Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  • Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  • Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

  • латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
  • лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
  • медиален - в областта на таламуса;
  • смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

  • силна болка в очите;
  • загуба на баланс;
  • изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
  • затруднено разбиране на речта или неясната реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

  • виене на свят;
  • Промяна в чувствителността на кожата;
  • Прекъсващ пулс;
  • Прилив на кръв по лицето;
  • Отпуснатост на един или повече крайници;
  • Постоянно главоболие;
  • Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

  • Бързо нарастващо главоболие;
  • Гадене, повръщане;
  • Сърцебиене на сърцето;
  • Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
  • пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
  • Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

  • Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
  • Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
  • Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане е запазен;
  • Кома - дълбок сън, няма реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е възможно най-активен. Тя проявява остра загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта нахлуе в камерите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

  • хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения изглеждат съзнателни (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
  • хорметониум, симптомите на автономната нервна система се задълбочават (появяват се втрисане, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносния съд и кървене в мозъка с хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморагични хеморагии, които се характеризират с такива симптоми:

  • Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
  • Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
  • Хемихипестезия - е нарушение на чувствителността.
  • Пареза на погледа - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
  • Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
  • Пропускането на ъгъла на устата.
  • Гладък назолабиален триъгълник.
  • Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
  • Развитието на патологични рефлекси.

За развитието на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

  • проявен страбизъм;
  • вяла реакция на учениците на светлина;
  • асиметрия на лицето;
  • промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • "Плаващо" движение на очите;
  • силен спад на кръвното налягане.

Една жена има изкривено лице по време на хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след кръвоизлив е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресивното подуване на мозъка, което се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато споменатите соматични усложнения се свързват с горните симптоми (декомпенсирана бъбречна и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.).

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има обилен поток кръв от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото му, чест последствие от което е смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подпухналостта и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял ​​живот.

Най-често срещаните ефекти са:

  • нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Без значение колко ужасно може да звучи, но тези последствия са сред най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увреждане на мозъчните функции;
  • дисбаланс на уриниране и дефекация;
  • промяна в възприятието, развитие на деменция;
  • увреждане на речта, чрез преброяване, писане;
  • увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
  • промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
  • епилепсия;
  • вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за появата на кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

  • Ясно съзнание - до 20%
  • Зашеметяване - до 30%;
  • Съмнение (леко объркване) - до 56%;
  • Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
  • Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Мозъчен хеморагичен инсулт


Съдържание:

Инсулт е остро развиващо се нарушение на кръвообращението на мозъка. Хеморагичен инсулт е спонтанно кръвоизлив от разкъсан съд в черепната кухина (в мозъка или субарахноидалното пространство).

Клиничната картина се увеличава в рамките на 24 часа или повече, включително частично прекратяване на кръвоснабдяването, подуване на мозъка, което води до смърт или увреждане на пациента. Най-тежките патологични промени се наблюдават в подкорковите възли, в таламуса, вентрикулите.

Какво се случва по време на инсулт?

Най-често ударът се развива на фона на артериалната хипертония.

Високото кръвно налягане на избухналия съд е в състояние да се отдели от съседните тъкани, в резултат на което се образува тумор - интрацеребрален хематом. Обемът на отделената кръв варира от 1 до 100 ml или повече. Често са повредени няколко съда, в който случай се образуват множество кръвни тумори.

При друго развитие на хеморагичен инсулт, кръвта прониква в съседните тъкани, което води до растеж на кисти и белези, както и до появата на некроза на мозъчните области.

Каква е разликата между хеморагичен инсулт и исхемичен инсулт?

Ако хеморагичен инсулт е последван от разкъсване на артериите поради прекомерен приток на кръв, исхемичният тип заболяване се развива в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на определени части на мозъка. Причината - стесняване, запушване на кръвоносните съдове. Смъртта на мозъчните клетки се дължи на неадекватното им хранене.

Кой получава болестта по-често? Някои статистически данни

Сред инсулти, мозъчните кръвоизливи представляват около 15-21% от случаите. Преобладаващо, болестта се наблюдава при жителите на големите градове, особено при мъже на възраст над 45 години. Около 400 хиляди души страдат от хеморагичен инсулт всяка година в Русия, от които до 80% от преживелите пациенти стават инвалиди. 30-дневната смъртност на мозъчните кръвоизливи е до 35%.

класификация

В областта на локализацията на кръвоизлив в мозъка могат да бъдат:

  • паренхимни или интрацеребрални;
  • вентрикуларна (засегнати странични вентрикули на мозъка);
  • субарахноидална (кръв се излива в пространството между меките и арахноидни обвивки на мозъка);
  • смесена.

Сред интрацеребралните инсулти най-често се срещат следните типове локализация на туморите на кръвта:

  • лобар (кръвта не се простира отвъд едно от полукълбите);
  • латерално (покриване на субкортикални ядра);
  • медиален (засяга таламуса).

Поради появата на инсулти могат да бъдат:

  • Основно. В резултат на продължително повишаване на кръвното налягане, стените на кръвоносните съдове са изтъняване (микроангиопатия). С рязко увеличаване на налягането (хипертонична криза) има разкъсване на артериалната стена или вена.
  • Второ. При тази форма на хеморагичен инсулт се образува вродена или придобита васкуларна малформация (напр. Аневризма).

Причини за хеморагичен инсулт

Основните причини, поради които кръвта се излива в мозъка, са:

  • Артериална хипертония, хипертонична болест - до 75% от случаите. Импулсът за развитието на инсулт е хипертонична криза.
  • Вродени, придобити съдови аномалии, аневризми и други малформации.

Заболявания, поради които се развиват съдови нарушения или хипертония:

  • Системни заболявания, свързани с патологиите на кръвосъсирването.
  • Прекомерен прием на тромболитични лекарства.
  • Атеросклероза на съдовете.
  • Възпаление на мозъка.
  • Амилоидна ангиопатия.
  • Васкулит.
  • Заболявания на гръбначния мозък, сърцето.
  • Мозъчни тумори.
  • Захарен диабет.
  • Каротидна стеноза.

Рискови фактори за кръвоизлив

Фактори, които допринасят за бързото развитие на заболяването и развитието на хеморагичен инсулт са:

  • интоксикация;
  • физическо натоварване;
  • бери-бери;
  • стрес;
  • прегряване на слънцето;
  • травма;
  • наркомания;
  • свързани с възрастта промени в организма;
  • тютюнопушене, алкохолизъм;
  • затлъстяване.

Симптоми и общи признаци на инсулт

Първите симптоми на хеморагичен инсулт са:

  • зачервяване на лицето;
  • силно главоболие на всяко място;
  • проблясъци на "червени мухи" пред очите;
  • аритмия;
  • ускоряване, отслабване на сърдечните ритми;
  • затруднено дишане, хрипове;
  • разширени зеници;
  • нарушаване на функцията на поглъщане;
  • силна пулсация на цервикални съдове;
  • парализа на определени области на лицето, ръцете;
  • гадене, повръщане;
  • нарушения на съзнанието;
  • припадъци;
  • студена кожа;
  • проблеми с уринирането;
  • високо кръвно налягане.

Увеличаването на признаците на заболяването се наблюдава бързо - в рамките на няколко часа или минути. В зависимост от зоната на локализиране на кръвоизливи, човек развива речеви нарушения, чувствителност на определени части на тялото, неврологични дефекти, страбизъм, слепота, глухота, загуба на памет и обоняние и промени в поведението.

Обширни или дълбоки кръвоизливи водят до придържане на вторичния симптом комплекс, причинен от изкълчване на мозъка: припадъци, загуба на съзнание, развитие на кома. Особено опасни са хеморагични изливи в камерите, малкия мозък или други значими части на мозъка: по-често човек умира в първите 24 часа след началото на инсулт.

Според тежестта на симптомите могат да се разграничат следните степени на прогресия на кръвоизлив:

  • Леко главоболие, напрежение на вратния мускул.
  • Тежка болка в главата, скованост на мускулите, пареза на част от лицето.
  • Сънливост, дезориентация в пространството.
  • Stupor, загуба на съзнание, автономна дисфункция.
  • Кома, конвулсии, признаци на агония.

Етапи на хеморагичен инсулт

В развитието на инсулт има 3 етапа:

  • Изливането на кръв, разпространението му в мозъчната тъкан.
  • Коагулация на кръвта, образуването на съсиреци, нарушение на структурата на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност).
  • Укрепване на вазоспазъм, разтваряне на кръвни съсиреци и съсиреци, излизане на продуктите от разпадането в течност.

Последици и усложнения

През първите седмици след кръвоизлив симптомите на инсулт могат да се увеличат поради увеличаване на размера на кръвния тумор и подуване на мозъка. Повечето пациенти умират през този период.

Често се присъединявате към усложнения:

  • бъбречно увреждане;
  • пневмония;
  • белодробна емболия.

С бързото поставяне на пациента в интензивното лечение и адекватно лечение до края на третата седмица се наблюдава намаляване на общите мозъчни симптоми. По това време можете да направите прогноза за степента на увреждане на дадено лице, въз основа на следните ефекти от фокалното увреждане на мозъка:

  1. Парализа, пареза, нарушения на органите от едната страна на тялото.
  2. Изчезване на акта на преглъщане.
  3. Речеви нарушения.
  4. Нарушения на възприятието, обработка на информацията, мислене.
  5. Нарушения на поведението.
  6. Инконтиненция на фекалии, урина.
  7. Депресия, психични разстройства.
  8. Епилепсия.
  9. Тежки главоболия.

Прогнозата за оцеляване и последваща активност на пациента е разочароваща. Повече от 80% от хората, които са успели да спасят живота, са силно инвалидизирани. Ако причината за хеморагичен инсулт не се елиминира, рискът от повторен епизод с фатален изход е много висок.

диагностициране

За незабавно разпознаване на инсулт се провеждат тестове с искане за извършване на някои действия за пациенти:

  1. Smile. Ъгълът на устните от едната страна на устата ще бъде понижен.
  2. Да се ​​говори Често произношението на най-простото изречение е трудно.
  3. Повдигнете ръцете си едновременно. Височината на повдигане ще бъде различна.

Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на аварийна КТ или ЯМР, което позволява да се диференцира хеморагичен инсулт с други видове мозъчно увреждане. Същите методи ще помогнат да се определи причината за заболяването. Ако се подозира тромбоемболия, се извършва лумбална пункция (вземане на гръбначния мозък за оценка на наличието на кръв). При липса на възможност за извършване на томографско изследване, тя се заменя с ехоенцефалография.

Диференциална диагноза се прави с исхемичен инсулт, между видовете хеморагични кръвоизливи.

Първа помощ за инсулт

Колкото по-скоро пациентът е в болницата, толкова по-големи са шансовете за неговото спасение.

Преди пристигането на линейката човек не трябва да дава вода или храна на човек, за да избегне падането им в дихателните пътища. Необходимо е пациентът да се постави върху възглавниците, така че главата и шията да са под ъгъл от 30 градуса спрямо повърхността. Човешките движения са напълно изключени. Всички дрехи под налягане се отстраняват, осигуряват свеж въздух.

Ако е необходимо безсъзнание, трябва да се извършват манипулации с кардиопулмонална реанимация и е по-добре да се използва преносим дефибрилатор (ако е възможно).

Лечение на хеморагичен инсулт

След пристигането на линейката пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение на неврологичния отдел. В зависимост от доказателствата лекарят взема решение за консервативно или хирургично лечение.

В случай на дихателна недостатъчност, човек е свързан с вентилатор.

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

  • Строго легло, повдигане на главата над нивото на тялото.
  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. Предписват се още таблетки - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия през устата или чрез сонда).
  • Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • При хипогликемия се прилага инсулин и разтвор на глюкоза.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако подуването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, рефрант.
  • Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.

При пациенти, които са противопоказани при хирургично лечение, при липса на ефикасност от консервативни мерки, може да се приложи потапяне в барбитуратна кома или церебрална хипертермия. Някои проучвания доказват ефективността на имплантацията на стволови клетки при инсулт; За съжаление, този метод на практика не се използва в Русия.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

Какво да правим след хеморагичен инсулт?

Рехабилитационна терапия се извършва на всеки етап от лечението след отстраняване на остри симптоми. На пациента се препоръчва следните процедури:

  • рефлексология;
  • магнитна терапия;
  • масаж;
  • електростимулация.

Физиотерапията започва да се извършва, когато пациентът е в болницата, но след прехвърлянето му в рехабилитационното отделение. Като цяло, човек прекарва в болницата около 3-4 месеца, а след това - пожизнена диспансерна регистрация. Повечето оцелели от инсулт се прехвърлят в режим на инвалидност или пълно отсъствие.

Лайфстайл и рехабилитация

Продължителността на общия период на възстановяване зависи от тежестта на състоянието на лицето.

Основните направления на рехабилитация:

  • Терапевтични упражнения за подобряване на кръвообращението, мускулната активност, предотвратяване на контрактурите на крайниците. Ако някои части на тялото са парализирани, всички движения се извършват пасивно от попечителя за болния.
  • Храната, подпомагаща лесното храносмилане, но пълна със съдържанието на полезни вещества.
  • Масаж.
  • Обучение за самообслужване.
  • Психотерапия, отстраняване на депресивни симптоми.
  • Класове с логопед.
  • Развиване на положителни емоции.
  • Приемане на витамини.

Лечение на хеморагичен инсулт народни средства

След изписване на пациента се дават следните инфузии и отвари, за да се подобри състоянието му вътре:

  • Инфузия на шипка (6 плода на 200 ml вода) - чаша на ден.
  • Тинктура от божур - на 1 ст.л. 2 пъти на ден.
  • Смес от сок от 2 лимона, 2 портокали, 2 литра. мед. Ежедневно пият по 1 супена лъжица средства.
  • Бульон билки жълтурчета (1 лъжица на 250 мл. Вода), получаване - 50 мл. на ден.
  • Препоръчително е да се яде 1 скилидка чесън, както и 1 лъжица мед всеки ден.

Профилактика на хеморагичен инсулт

Основният начин за предотвратяване на болестта е да се елиминират или коригират хипертонията, атеросклерозата, захарния диабет, както и да се преустанови пушенето, борбата със затлъстяването, рационалното хранене, контролирането на нивата на стрес.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (не травматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под менингите, проявени с неврологични симптоми.

Проблемите на навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в света поради значителното увеличаване на заболеваемостта, висок процент на инвалидност и смъртност. При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт се причинява от разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, който най-често се появява на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Тези празнини предразполагат:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинена от възпалителния процес (васкулит), който се среща в него.

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедемия, която се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). В основата на патологичния механизъм на тази форма на кървене е нарушение на вазомоторните реакции, което първо води до удължен спазъм на кръвоносен съд, последвано от неговото изразено разширение, т.е. разширяване. Този процес е съпроводен с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което образуваните елементи на кръвта и плазмата започват да се потят през мозъка.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (по време на растежа те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин ги увреждат);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Следните фактори могат да увеличат вредния ефект от горните причини:

  • наднормено тегло;
  • дълго изживяване при пушене;
  • злоупотреба с алкохол;
  • пристрастяване (особено кокаин и амфетамини);
  • разстройства на липидния профил;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Източникът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол. Такава атипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и терморегулационният център.

В случаите, когато хематом, образуван по време на кръвоизлив, се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това се увеличава набъбването на мозъка, което води до повишено вътречерепно налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизнени дисфункции.

Влива се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от мястото на хеморагия се разграничават следните видове хеморагични инсулти:

  • субарахноидално - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноида и меките черупки);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
  • вентрикуларна - кръвта постъпва във водата на мозъка или вентрикулите;
  • смесен - съчетава характеристиките на два или повече вида.

Местоположението на хематома в определена анатомична област на мозъка е съпроводено с появата на специфични симптоми, които в някои случаи позволяват първоначалното изследване на пациента, за да се определи неговата локализация.

В 85% от случаите мястото на кръвоизлив се намира в областта на големите полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол.

Според етиологията на хеморагичните инсулти са разделени на два вида:

  • първично - кръвоизлив се случва в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, разредената част на артерията не се изправя и не се разкъсва;
  • вторично - кървене е резултат от разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарно-хематомните граници не се простират отвъд едно от полукълбите на мозъка;
  • латерално - кръвоизлив в субкортикалното ядро;
  • медиален - кръвоизлив покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесена.

Етап на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо натоварване.

В някои случаи инсулт се предшества от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и неговите древни имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • тежко главоболие, което пациентите описват като непоносимо, най-силно в живота им;
  • зачервяване на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумни, дрезгави, неправилно дишане;
  • нарушаване на функцията на поглъщане;
  • разширени зеници;
  • видима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • увреждане на съзнанието с различна тежест (от леко забавяне до кома).

Симптомите на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до изкълчване на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Екстензивното кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружено от нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е., нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), завъртане на очите в посока на лезията.

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в областта на таламуса води до загуба на съзнание, странична хемиенестезия и хемипареза, ограничаване на движението на очните ябълки вертикално, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на учениците към светлина).

Когато интрацеребеларният хематом развие динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепните нерви отпадат, настъпва пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в мехурчетата са:

  • конвергентна страбизъм;
  • стесняване на учениците до точкови размери с запазване на тяхната реакция към светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайници) с хипотетична ригидност (повишаване на тонуса на всички мускулни групи с преобладаване на екстензорния мускулен тонус);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушение на речта, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици от заболяването, тъй като през този период се развива и напредва подуването на мозъка. В този момент придържането към симптомите на хеморагичен инсулт на всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронично сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване) може да доведе до фатален изход.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Налице е постепенно регресия на мозъчните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокалните симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява да определите точно локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюционния хематом, ЯМР или КТ се повтарят на определени етапи от лечението.

В допълнение се използват следните диагностични методи:

  • изследване на кръвосъсирващата система;
  • определяне съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършена при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът се намира в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършвана при невъзможност за компютърна томография).
Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидност и оцеляването до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемична. За исхемичен инсулт се характеризира с постепенно начало, растеж на фокални симптоми и безопасност на съзнанието. Хеморагичен инсулт започва остро с развитието на мозъчните симптоми. Въпреки това, на доболничния етап е невъзможно да се извърши диференциална диагностика, като се разчита само на клиничните особености на заболяването. Ето защо, пациент с предварително поставена диагноза “инсулт” е хоспитализиран в болница, където се провеждат необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което ще позволи да се направи правилната окончателна диагноза.

Много по-рядко мозъчните сътресения и контузии, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход причиняват нарушения на мозъчната циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от светъл период (времето от момента на нараняване до момента на хемипареза). В допълнение, да се предположи, че травматичната етиология на мозъчните нарушения на кръвообращението в този случай позволява анамнеза - индикация за травматично увреждане на мозъка.

Хеморагичният инсулт трябва да се диференцира от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Съмнението за туморната природа на заболяването може да се появи, ако има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипареза.

В сравнително редки случаи, има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състоянието след частични (Джексън) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (доставяне на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне към изкуствена вентилация на белите дробове);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително увеличение, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на подуването на мозъка и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
  • постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лечението на хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматолог.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатични агенти.

За намаляване на вътречерепното налягане, осмотични диуретици и салуретици са показани колоидни разтвори. Терапията с диуретични лекарства изисква редовно проследяване на концентрацията на електролитите в кръвта и своевременна корекция на водния и електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъка от хипоксия и увреждане от свободните радикали се използват лекарства, които имат изразен антиоксидантно действие, например мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки интракраниални хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е съпътствана от задълбочаване на неврологичния дефицит и високата следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. При медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-нежен стереотаксичен метод. Недостатък на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на пълна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи, освен отстраняването на хематома, също се източват вентрикулите на мозъка. Показанията за напреднала хирургична интервенция са церебрален хематом, придружен от оклузивна водна рак на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

При всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последици от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидност и оцеляването до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения на ликвородинамиката, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да бъде фатално в първите часове на кръвоизлив.

Най-честият вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта влива нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължително дълбоко кръвоизлив се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения на движението на крайниците, тяхната липса на координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения при гълтане;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • трудности в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или спад в способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, сметки, писма;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация на ориентацията в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).
Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло, прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и изкълчване на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от преживелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които правят прогнозата за заболяването по-лоши, са:

  • напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятна прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките мозъчни структури (лимбична система, субкортикални ядра), тъкани на малкия мозък. Кръвоизлив в мозъчния ствол (областта на вазомоторните и дихателните центрове), дори с навременна интензивна терапия води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават имобилизирани, губейки способността да се самообслужват. В резултат на това често се развиват конгестивна патология - рани от налягане, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които белодробната емболия е най-опасна (тромбоемболия на белодробната артерия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това още повече влошава качеството на живот на пациентите и причинява смърт в ранния и късния дългосрочен период.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

Също толкова важно е да се води здравословен начин на живот, което предполага:

  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • редовна, но не прекомерна физическа активност;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепен кръвоизлив.