Какво е хеморагичен инсулт и каква е неговата опасност?

Добър ден, гости и читатели на нашия блог за неврореабилитацията. Днес нашата дискусия ще се занимае с едно от най-сериозните усложнения на съдовите заболявания на мозъка - хеморагичен инсулт. Отговорете на следните въпроси:

• Хеморагичен инсулт - какво е, как върви?
• Какво е мозъчен хематом?
• Как да разпознаем хеморагичен инсулт?
• Какво се случва поради тежестта на заболяването?
• Лечение и рехабилитация.

Смъртността от това усложнение днес остава една от най-високите.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Хеморагичен инсулт е остро нарушение на кръвообращението на мозъка, причината за което е кръвоизлив в веществото и пространството на мозъка от нетравматичен характер.

В резултат на кръвоизлив частта на мозъка, която захранва този съд, престава да получава достатъчно кръв и нервната тъкан на тази зона умира. Кръвта, източена от увредения съд, изстисква мозъчната тъкан, което води до подуване и изместване на мозъка. Оток и компресия на мозъчната тъкан чрез хематом е едно от най-опасните усложнения от такова нарушение на мозъчното кръвообращение, като с това усложнение е свързано високо ниво на инвалидност и смъртност.

Самият кръвоизлив може да протича по различни начини. Факт е, че обемът на изливаната кръв зависи от диаметъра на съда и неговото местоположение.

Кръвоизливи от големи съдове се случват много бързо и обемът на интрацеребралните хематоми е доста голям, такъв хеморагичен инсулт на мозъка често е фатален за хората и може да доведе до смърт в първите часове след кръвоизлив. Това са промените, които се случват в човешкото тяло, ние четем по-нататък какво причинява хеморагичен удар на мозъка.

Такова състояние често се появява внезапно и човек може много бързо да попадне в кома и състоянието на човек в този момент ще бъде трудно, понякога застрашаващо живота. Причината за кома в този случай често е подуване на мозъка.

Както показва практиката, такъв хеморагичен инсулт в по-голямата си част е резултат от вече съществуващите фонови заболявания при хората, които предразполагат към развитието на нарушения на кръвообращението с развитието на мозъчен хематом.

Най-често срещаното заболяване е хипертония. При хипертония и особено при хипертонична криза рискът от кръвоизлив е много висок. Дори минималните промени в съдовата стена под формата на атеросклероза, съчетани с хипертонична криза, водят до разкъсване на артериалния съд. Тази разлика се появява, обикновено с влошаване на хода на хипертонията. Това е случаят, когато кръвното налягане става неконтролируемо - има колебания с епизоди на повишаване до високи числа. В разгара на едно от тези изкачвания и често настъпва интрацеребрален кръвоизлив.

Много е важно къде се намира този съд, зависи от това къде ще изтече кръвта, която ще изтече, а след това този хематом на мозъка ще бъде ограничен. Ако това кръвоизлив в мозъчната тъкан е едно нещо, ако в мозъчната кухина и цереброспиналната течност мястото е друго. Ситуациите са различни и водят до различни последици, също така и самият хеморагичен инсулт, лечението и последствията също ще се различават в зависимост от естеството и естеството на кръвоизлива. Какво е мястото на алкохола и ликворната течност? - прочетете за него по-подробно в статията алкохол - какво е това?

Кръвта, която се е изляла от увредения съд, може да се натрупа в мозъчните тъкани или да се излее в околното пространство, което се нарича субарахноидално, както и с пробив в камерната система - вътрешните кухини на мозъка. Такова състояние често е животозастрашаващо.

Симптоми на хеморагичен инсулт.

Хеморагичен инсулт е придружен от бурна картина на симптомите, която включва:

• внезапно (непоносимо) внезапно главоболие
• повръщане, гадене
• внезапна загуба на съзнание
• увеличаване на слабостта на крайниците
• смущение или загуба на усещане
• замаяност и некоординираност
• замъглено зрение, нарушение на настаняването, двойно виждане
• психо-емоционална възбуда

Какъв вид хеморагичен инсулт е най-тежък?

Особено опасност за живота се увеличава в случай на:

1. Образуване в резултат на интрацеребрален хематом на инсулт с компресия на мозъка и изместване на нейните средни структури.
2. Съпътстващо подуване на мозъка.
3. Пробив на кръвоизлив в цереброспиналната течност, с пълнене на кръвта на вентрикулите на мозъка (тампонада).
4. Локализация на интрацеребралния хематом в близост до жизненоважните нервни центрове на мозъка.

Най-тежкият интрацеребрален кръвоизлив се счита за съпроводен с пробиване на хематоми и кръвоизливи в системата от взаимосвързани вентрикули, с пълнене с кръв - така наречената камерна тампонада. Защо най-трудното... - защото в този случай обемът на кръвта, който се е излял, може да бъде много голям, тъй като на практика няма нищо, което да ограничава.

Кръвоизлив в космическото пространство около мозъка е субарахноидален кръвоизлив, прочетете повече за този вид кръвоизлив в статията "SAH". Изолиран интрацеребрален кръвоизлив е в случай на образуване на хематом в мозъчната тъкан, без пробив във вътрешното и външното пространство.

Хеморагичен инсулт (хематом на мозъка): диагноза.

Интрацеребрален кръвоизлив се диагностицира в болница - от невролози и неврохирурзи, за да се диагностицира или подозира хеморагичен инсулт в мозъка, те позволяват картината за началото на заболяването и допълнителни методи за изследване. Как започва това нарушение на мозъчното кръвообращение е описано по-подробно в статията как започва инсулт.

С точността на разпознаване на хеморагичен инсулт днес могат да се използват доста информативни диагностични методи: компютърна томография: спирала (CT) или мултиспирална (MSCT). Неговата същност се крие в пластовите рентгенови лъчи на мозъка, в които се вижда ясно кръвоизлив, виж фигура.

КТ на мозъка

Друг метод за диагностициране на хеморагичен инсулт на мозъка с висока точност е магнитно-резонансната картина или ЯМР. Този диагностичен метод е по-точен в сравнение с компютърната томография.

ЯМР има значителни недостатъци в сравнение с КТ: изследването отнема повече време - около 30 минути, КТ - до 5 минути (този път не включва включване и подготовка на устройството за изследването), а това от своя страна е голям пропуск на важно време, МРТ повече скъпо проучване, отколкото КТ, в рядка болница има МРТ, КТ - въпреки това е по-широко разпространена. Диагностиката на МРТ, като правило, се извършва от търговски центрове, където това изследване е на разположение за собствени средства или за сметка на VHI-допълнителна медицинска застраховка, а не всеки го притежава.

Лечението на пациенти с диагноза хеморагичен инсулт е прерогатив на отделите по неврология, реанимация и неврохирургия, ако е необходимо. Ако има доказателства, възможно е да се проведе хирургично лечение от неврохирург, но това не винаги е възможно по една или друга причина и не винаги е оправдано. Хирургичната интервенция също е „удар” за мозъка и решението за провеждането му трябва да се определи, като се вземат предвид всички плюсове и минуси, които се оценяват от неврохирург, невролог и реаниматолог.

Така че, накратко за хеморагичен инсулт, какво е то и в резултат на което се случва, открихме. Сега отиваме по-далеч.

Хеморагичен инсулт: лечение и рехабилитация.

При потвърдена диагноза лечението в болница може да продължи с общ курс от седмици до месеци, след което често е необходима рехабилитация. Хеморагичният инсулт на мозъка е най-опасният и животозастрашаващ тип инсулт, водещ до високо увреждане на хора, оцелели след него, което е причинено от постоянни нарушения на телесните функции, за повече подробности за които вижте статията за последствията от инсулт.

Също така е опасно и честото настъпване на сериозни усложнения, като конгестивно-хипостатична пневмония, често причинена от вътреболнични инфекции. Такава нозокомиална пневмония е нечувствителна към основните антибактериални лекарства, използвани в този случай, така че нейният курс често е по-тежък и лечението е продължително и рутинно. Друго опасно усложнение е възможната поява на рани от налягане, които се появяват при пациенти, легнали дълго време, за повече подробности за причините и предотвратяването на такива усложнения, вижте статията за рани от налягане.

Така, интрацеребрален кръвоизлив, чието лечение, в резултат на това, се свежда не само до предотвратяване на растежа на хематома, появата на мозъчен оток, но и до развитието на усложнения (нозокомиална пневмония, инфекции на уринарния тракт и пролежки).

Клиничен курс.

Развитието на болестта е бързо и внезапно. През първата седмица от инсулта се наблюдава висок риск от усложнения и риск от смърт. След няколко намаления, но все още остава висок за един месец.

Бързото начало на този инсулт се дължи на внезапен епизод на кръвоизлив. Всичко се случва бързо. По правило хората със съмнения за хеморагичен инсулт се доставят от линейка, която вече е с нарушено съзнание, понякога в стая без възможност за вербален контакт. Категориите лица с повишен риск от такъв инсулт включват:

• страдащи от хипертония с артериална хипертония (повишено кръвно налягане) 3 градуса - над 180/100 mm Hg.
• съпътстваща атеросклероза на мозъчни съдове, както и тези, които са имали интрацеребрални кръвоизливи сред близки роднини t
• нарушение на процесите на кръвосъсирване (коагулопатия), включително тези, причинени от приема на антикоагуланти (варфарин, хепарин)
• лица с нарушения на мозъчната васкуларна структура (съдови малформации)
• лица, страдащи от алкохолизъм и / или наркомания - продължителният прием на токсични вещества също има отрицателен ефект върху стената на съда, неговата пропускливост и особеностите в регулирането на съдовия тон
• лица с диагноза рак на централната нервна система

Типичен потенциален пациент с диагноза хеморагичен инсулт е...

1. лидер, който прекарва по-голямата част от времето си в офис със заседнал неактивен начин на живот.
2. наднорменото тегло
3. периодично да приемате хапчета за натиск, когато главата започне да боли зле и той сам започва да усеща повишаване на кръвното налягане, той не контролира редовно кръвното налягане
4. пуши и редовно консумира алкохол по време на бизнес срещи, поне веднъж на 1-2 седмици
5. възраст 50 години или повече
6. в семейството, близките роднини са имали епизоди на летални случаи след инсулт (недиференциран), или причината, поради която мозъчният кръвоизлив е надеждно известен

Не е най-често срещаният тип, но се среща доста често. Както бе отбелязано по-горе, такива хора се доставят в болницата вече с нарушено съзнание, състоянието им е тежко или изключително сериозно. Такива пациенти често отиват направо в интензивното отделение, за да преминат интензивна терапия. Те трябва да бъдат съветвани от неврохирург, позволена е телефонна консултация с подробен исторически доклад, резултати от изследването и данни от невроизображения (КТ, МРТ на мозъка) от дежурния невролог или реаниматолог. Често в такива случаи те се лекуват с неврохирургично - отстраняване на хематом, ако е налично и клинично оправдано. Понякога операцията се извършва като крайна мярка за спасяване на живота на човека.

Тежестта на състоянието може да се дължи на увеличената честота на такива усложнения като:

• подуване на мозъка, риск от изкълчване и проникване на мозъчния ствол
• повтарящ се интрацеребрален кръвоизлив
• вторични инфекциозни усложнения на дихателния и пикочния тракт
• тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клони, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт)

Дългият престой в безсъзнание (кома) увеличава продължителността на лечението и рехабилитацията.

Хеморагичен инсулт и кома.

Кома е дълбока степен на загуба на съзнание. Кома има различни причини и инсулт е една от най-честите причини за нарушено съзнание в различна степен.

Какво причинява кома при хеморагичен инсулт? Поради размера на хематома и степента на подуване на мозъка. Хипоксия (дихателна недостатъчност в мозъчните клетки), която е следствие от тези процеси разрушава целия мозък. Клетките на мозъчната кора, отговорни за будността и яснотата, в крайна сметка престават да изпълняват своята функция. Изгубена е тяхната връзка с други мозъчни структури, отговорни за поддържането на ясно съзнание (ретикуларна формация, лимбична система).

Стабилизирането на общото състояние на пациента и неговото подобрение са пряко свързани с нивото на съзнанието. Кома е индикатор за степента на нарушена мозъчна функция. Колкото по-дълбока е комата, в която се намира лицето след интрацеребрален кръвоизлив, толкова по-силно излиза от нея и колкото по-дълго ще бъде интензивната терапия.

В състояние на кома човек се нуждае от респираторна помощ - помощ при дишане. Тази функция се възлага на вентилатора (механична вентилация). Колко време човек ще се нуждае от помощ при дишане на дихателния апарат зависи от времето, в което сте в безсъзнание.

След завръщането на съзнанието, като правило, се връща и способността да се диша самостоятелно. Изключенията са случаи на груби щети на дихателния център и на проводящите нервни пътища, отговорни за предаването на нервните импулси за извършване на акта на вдишване и издишване.

Нарушението на съзнанието, в някои случаи, може да продължи с месеци и дори години. В такива случаи, човек може да бъде прехвърлен на дългосрочни грижи, без да провежда рехабилитация, преди да се върне в съзнание.

Рехабилитация.

Рехабилитацията след хеморагичен инсулт на мозъка не се различава много от другите видове инсулт. Последствията, които се нуждаят от възстановяване след интрацеребрален кръвоизлив, са по-тежки, отколкото при други видове инсулт. Това се дължи на по-тежко протичане на този вид инсулт.

Последиците от хеморагичен инсулт, нуждаещ се от рехабилитация:

• Намалена мускулна сила в половината от тялото - хемипареза.
• Речеви нарушения.
• Нарушена чувствителност.
• Вестибуларни нарушения и нарушена координация на движенията.
• Когнитивният дефицит - трудност при изпълнение на по-високи умствени функции (мислене, памет, внимание и др.)
• Нарушения на гълтането - дисфагия.
• Епилепсия след инсулт - конвулсивни припадъци (генерализирани - в цялото тяло и частично - в някои части на тялото)
• Пост-инсултна депресия.

След интрацеребрален кръвоизлив се наблюдава по-изразено повишаване на мускулния тонус (спастичност), което често се отстранява само с помощта на ботулиновата терапия, а често и рехабилитация. Хеморагичен инсулт е много честа причина за постоянни промени в неврологичните функции.

Много важен момент е провеждането на цялостна рехабилитация, която трябва да започне през първите седмици на стационарното лечение, да се прочете какво е в рехабилитационната статия. Рехабилитацията, заедно с курса на лечение веднага след началото на инсулт, играе изключително важна роля и най-важното е да не губи време.

Налице е най-ефективен период за възстановяване, обикновено той е ограничен до първата година от деня на възникване на неврологични нарушения, докато най-плодотворният период за рехабилитация е първите 6 месеца от началото на инсулта.

Това време трябва да се използва колкото е възможно повече за рехабилитация и често трябва да се започне от леглото на човека. Първите движения, първите упражнения за физиотерапия, както и физиотерапия и упражнения с логопед (ако има нарушения на речта, всичко това се извършва след първите седмици от момента на заболяването).

За повече информация относно мерките за възстановяване на мозъчните кръвоизливи и други ключови и важни въпроси, като рехабилитация на хеморагичен инсулт, методи за възстановяване и основните проблеми, пред които са изправени роднините и роднините на човек, страдал от мозъчен хеморагичен инсулт, вижте страницата за рехабилитация на инсулт.

Хематома след инсулт

Интракраниален хематом

Интракраниален хематом (хемат + ома-кръвен тумор) - събиране на кръв или хематом в черепната кухина. В резултат на хематом се наблюдава намаляване на вътречерепното пространство и настъпва компресия на мозъка. Натрупвания на кръв се случват в резултат на травматично увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, разкъсване на аневризма, кръвоизливи - в тумора, в резултат на инсулт и инфекциозен произход.

Особеността на интракраниалния хематом е светлината, т.е. клинични прояви се появяват след известно време. В тази връзка хематомите се разделят на:

Остра, подостра и хронична - със симптоми до 3 дни, до 21 дни и повече от 21 дни от момента на образуването.

По размер на малки (до 50 ml), среден обем (50 - 100 ml) и голям (> 100 ml).

Съществуват хематоми на черупката: епидурална - с локализация над мозъчната обвивка и субдурална - образувана между мозъчната материя и мозъчната субстанция; интрацеребрален (включително интравентрикуларен) - разположен в веществото на мозъка; хематоми на мозъчния ствол, диапедични хематоми (без да се нарушава целостта на кръвоносните съдове, водещо до хеморагично накисване).

Опасността от хематом е, че се получава натиск върху мозъка, което води до подуване на мозъка, което засяга мозъчната тъкан и след това го унищожава.

Причината за вътречерепния хематом е нараняване или заболяване.

Източникът на субдурален кръвоизлив обикновено е разкъсване на вените, свързващи венозната система на мозъка и синусите на дура матер. Полученият хематом стиска мозъчната тъкан. Тъй като кръвта се натрупва по-бавно от вена, симптомите могат да се появят след няколко седмици.

Епидуралният хематом (екстрадурален) се развива, когато съд (обикновено артерия) се скъса между външната повърхност на мозъчната обвивка и черепа. Тъй като кръвното налягане в артериите е по-високо, отколкото във вените, кръвта изтича по-бързо. Размерът на хематома се увеличава - натискът върху мозъчната тъкан се увеличава. Симптомите нарастват бързо, понякога в рамките на няколко часа.

Интрацеребрален или интрапаренхимен хематом се развива, когато кръвта попадне в мозъка. Ако кръвоизливът настъпи по време на нараняване, тогава по-често се уврежда бялата субстанция, невритите се разпадат, което вече не може да предава импулси към различни части на тялото. При хеморагичен инсулт, който възниква на фона на високо кръвно налягане, кръвоизливи възникват от неравномерно изтънена артериална стена (при атеросклероза). Кръвта под високо налягане избутва мозъчната тъкан и запълва кухината. Хематомът може да се образува навсякъде в мозъка. Също така във всяка част на мозъка може да се натрупа кръв в резултат на руптура на аневризма.

Причини за изтъняване и разкъсване на кръвоносните съдове могат да бъдат инфекции, тумори, атеросклеротични увреждания, ангионевротични нарушения и др.

Понякога, в резултат на повишена васкуларна пропускливост (с тъканна хипоксия, промени в свойствата на кръвосъсирването и др.), Възникват диапедични кръвоизливи. В същото време около засегнатите съдове се образуват различни по големина натрупвания от кръв, склонни към сливане и образуването на вътречерепни хематоми с различни размери.

За черепно-мозъчни увреждания е характерна трифазната промяна в съзнанието: първична краткотрайна загуба, лека празнина, вторична загуба. Симптомите на компресия на мозъка, дължащи се на хематом, се характеризират с ярък период с прояви на симптоми след определен период от време.

Клиничната картина зависи от местоположението, размера на хематома. Тъй като най-често вътречерепните хематоми се появяват след травма, в зависимост от вида на травматичната мозъчна травма и естеството на нараняванията, в клиниката преобладават съответните симптоми на мозъчно увреждане. Същата реакция към хематома до голяма степен се определя от възрастовите характеристики.

При епидуралния хематом симптомите се увеличават бързо. Има силно главоболие, объркване, сънливост. Пациентите с такъв хематом могат да останат в съзнание, но са предимно в коматозно състояние. Обемите на хематом над 150 ml са несъвместими с живота. Има разширяване на зеницата от страната на лезията, прогресивна, 3 - 4 пъти повече, отколкото на противоположната страна. Наблюдавани са последващи епилептични припадъци или прогресивна пареза и парализа. При деца са отбелязани редица клинични признаци: липсата на първична загуба на съзнание, остър курс без ярка пролука поради бързото развитие на реактивен мозъчен оток, който причинява вторична загуба на съзнание, дори преди излагане на хематом. Необходима е незабавна хирургична интервенция.

При субдурални хематоми, първоначалните лезии изглеждат незначителни. Симптомите се появяват след няколко седмици. При малки деца главата може да се увеличи. При възрастните хора се наблюдава подостър курс с лека празнина и преобладаване на фокални симптоми над мозъчната. Младите хора имат нарастващо главоболие след първоначална загуба на съзнание. Впоследствие се появяват гадене, повръщане, гърчове и гърчове. Разширенията на ученика от страната на поражението са, но не винаги. Възрастните хора в клиничната картина играят не само ефектите на хематомите, но и реакцията на съдовете на мозъка, сърцето и белите дробове, които са се променили с възрастта.

Малките хематоми могат да се разтворят, големи трябва да бъдат изпразнени.

Когато интрацеребрален хематом, хеморагичен инсулт - клиничната картина определя лезията. Най-често има нарастващо главоболие (обикновено от една страна), пациентът губи съзнание, дишането е дрезгаво. Повтарящо повръщане, конвулсии, парализа. Ако мозъчният ствол е засегнат - смъртността.

При интракраниален хематом в резултат на екстензивна травма, симптомите на лезията са подобни и локализацията на лезията е точно установена по време на операцията.

В клиниката на субарахноидалния хематом, в резултат на руптура на аневризма, основният симптом е усещането за удар в главата - „удари с кинжал”. По-долу - силно главоболие, спазми, сънливост, летаргия. Пациентът въздъхва от болка, гадене, повръщане. За разлика от инсулт, няма парализа.

Лечението с хематом изисква често операция. Видът на операцията зависи от характеристиките на хематома.

След операцията лекарят може да предпише антиконвулсивни лекарства, за да контролира или предотврати посттравматични гърчове. Припадъците могат да започнат дори 24 месеца след нараняване. Амнезия, нарушено внимание, безпокойство и главоболие могат да се появят и да продължат за известно време.

Възстановяването от вътречерепния хематом може да бъде дълго и непълно. При възрастни възстановяването отнема шест месеца след нараняване. Децата обикновено се възстановяват по-бързо и по-пълно от възрастните.

Интракраниален хематом

Кръвоизливанията по размер се разделят на малки (до 50 ml), средни (до 100 ml) и големи (повече от 100 ml).

Локализацията отличава епидуралните (между твърдата обвивка и черепа), субдуралната (между твърдата и субарахноидалната мембрана на мозъка), интравентрикуларната и интрацеребралната (в бялото вещество на мозъка и вентрикулите), хематомите на мозъчния ствол и диапедезите (образувани чрез хеморагично кръвоснабдяване при липса на целостта на съда).

В зависимост от повредата или излъчването:

• остър (симптомите са показани през първите три дни);
• субакутна (клиниката се разраства в продължение на три седмици);
• хронична (възможно е да се диагностицират проявите на жертвата след три седмици от момента на нараняване).

причини

Такова кървене може да се случи поради инсулт, увреждане на черепа (отворена или затворена фрактура), или като усложнение на инфекция. Това състояние е много сериозна патология, която застрашава здравето и изисква незабавна медицинска помощ.

Етиология на образуването на интракраниален кръвоизлив:

• Епидуралните заболявания обикновено се причиняват от пробив в артериалния ствол, който се намира между черепа и твърдата черупка. Загубата на кръв от този тип оказва значително влияние върху бялото и сивото вещество.
• Субдурални форми чрез счупване на вените на мозъка. Кръвният съсирек се натрупва бавно, така че симптомите не се появяват веднага.
• Интрацеребралните заболявания възникват, когато кръвните елементи и плазмата се освобождават директно в бялото вещество на главния мозък. Това може да се случи поради нараняване или след хеморагичен инсулт.
• Диапедите могат да се появят в случай на нарушения на кръвосъсирването или в случай на изтъняване на артериите и вените.

В допълнение, рисковият фактор може да бъде артериална хипертония в историята, неврологични заболявания, туморни маси в тъканите, продължителна употреба на антикоагуланти, чернодробна патология, артериална аневризма, редица автоимунни заболявания, хемолитични заболявания (левкемия, хемофилия).

симптоми

За епидурална кръвоизлив се характеризира с загуба на съзнание, което се заменя с лека "пролука". Тогава се наблюдава рязко влошаване на състоянието, което се проявява в силна болка в зоната, където се е появил разкъсването на засегнатия съд, сънливост, нарушено съзнание, ученикът постепенно се разширява от страната, където се е образувала синината, възможни са парализа и пареза.

Клиничните признаци на субдурален хематом могат да се проявят само няколко седмици след образуването му, като главоболие, гадене и повръщане, гърчове и епилептични припадъци.

Субарахноидалният хематом е най-опасен, тъй като кръвта от разкъсаната аневризма навлиза във вентрикулите на мозъка. В резултат на това жизнеността на човек намалява дори и при подходяща терапия.

Ако настъпи кръвоснабдяването на лобчето на церебромата, в клиниката доминират болките в предната, задната или теменната част, дрезгавото дишане, загубата на съзнание, сензорната и двигателната чувствителност на крайниците, гърчовете и повръщането.

Подобни симптоми възникват при интракраниален хематом, който е резултат от травма. Възможно е да се определи точната локализация на лезията чрез резултатите от КТ, ЯМР или с помощта на хирургическа интервенция.

диагностика

В някои случаи проучването може да бъде много трудно. Най-добрите методи за определяне на хематом са изчислени и магнитен резонанс, и може да се направи рентгенова снимка на главата, за да се оцени целостта на костните структури.

лечение

Ако се локализира вътречерепният хематом, неврохирурзите извършват операция. Варианти на операции могат да бъдат перфорация на черепа и изпомпване на течност или трепанираща част на главата за елиминиране на патологичния процес. Терапията може да бъде трудна и дългосрочна, но съществуват положителни прогнози, всичко зависи от щетите.

След операцията на пациенти се предписват антиконвулсанти. Постоперативното възстановяване може да бъде доста продължително. Средно, при възрастни, рехабилитационният период отнема около шест месеца.

предотвратяване

Като превенция на повторната екстравазация, особено след хирургично лечение, се препоръчва да се приемат антиконвулсанти, да се води здравословен начин на живот, да се избегне физическо и психическо претоварване. Много е важно да се отпуснете напълно, да се дозирате в спорта, да следите кръвното налягане, да намалите консумацията на алкохол и да избегнете наранявания на главата.

Хеморагичен инсулт на мозъка: видове, симптоми, диагноза, лечение, рискови фактори

Хеморагичен инсулт на мозъка е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение с образуването на хематом или накисване на кръвта в нервната тъкан. Увреждането на веществото на мозъка води до значителни неврологични нарушения, до пълна загуба на двигателна и сензорна функция, както и до нарушено преглъщане, реч и дишане. Инсулт е много вероятно да бъде фатален, а по-голямата част от преживелите пациенти остават трайно инвалиди.

За съжаление, думата "инсулт" е позната, ако не на всички, то на повечето от нас. Все по-често такава диагноза може да бъде намерена сред хора в трудоспособна възраст. Такова състояние означава нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради различни причини, в резултат на които има или некроза - тогава те говорят за исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), или изтичане на кръв в мозъчната тъкан - тогава те говорят за хеморагичен инсулт, който ще бъде обсъден в тази статия.

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Причини и рискови фактори за мозъчен кръвоизлив

Механизмите на развитие и етиологията на тази коварна болест са добре проучени и описани в учебниците по неврология, но трудностите при диагностиката, особено на доболничния етап, все още съществуват и до днес. Какви са основните причини за хеморагичен инсулт? Днес най-честите от тях са:

• хипертония;
• Съдови аневризми и артерио-венозни малформации.
• По-редки причини са:
• Възпалителни и дистрофични промени на васкуларните стени (васкулит, амилоидна ангиопатия);
• Заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• Назначаването на антикоагуланти, антиагреганти и фибринолитични средства (аспирин, хепарин, варфарин);
• Цироза на черния дроб, при която има нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалява броя на тромбоцитите, което неминуемо води до развитие на кървене и кръвоизлив, включително в мозъка;
• Кръвоизливи в мозъчния тумор.

Заслужава да се отбележи, че думата инсулт се използва по-правилно в случаите, когато артериалната хипертония действа като причинител, или има съдови аномалии, докато втората група причини причинява вторични кръвоизливи и терминът “инсулт” не винаги се използва в такива случаи.

В допълнение към горните фактори, които създават морфологичен субстрат за заболяването (увреждане на съдовата стена), съществуват и предразполагащи фактори, като:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. наркомания;
4. Нарушения на затлъстяването и липидния спектър;
5. Възраст над 50 години;
6. Захарен диабет;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза (наследствен фактор).

Говорейки за кръвоизливи в мозъка, е невъзможно да не говорим за атеросклеротичните лезии на съдовата стена. Като правило, наличието на липидни плаки води до затваряне на лумена на кръвоносните съдове с развитие на некроза - мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. В същото време, увреждане на съдовата стена с изтъняване, атероматоза, язви в условия на високо кръвно налягане създава всички условия за последващо разкъсване и кръвоизлив.

Видео: нестандартни причини за инсулт

Механизми за развитие на хеморагичен инсулт

Както знаете, артериалната хипертония страда по-голямата част от населението на целия свят след 40-50 години. Мнозина просто не обръщат внимание на тревожните признаци и симптоми, или дори не знаят, че болестта вече съществува и напредва, без да проявява прояви. В същото време вече се случват необратими промени в организма, които са свързани предимно с артериалните съдове. Мозъкът в този случай е така нареченият "целеви орган" заедно с бъбреците, ретината, сърцето, надбъбречните жлези.

В артериите и артериолите под действието на повишено налягане, мускулният им слой се сгъстява, наситени с плазмени протеини, фибриноидни промени до некроза на съдовите стени. С течение на времето тези съдове стават крехки, настъпват микроаневризми (локално разширяване), които при внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонични кризи) е по-вероятно да се прекъснат с проникването на кръв в мозъчната тъкан. Освен това, увреждането на съдовите стени често е съпроводено с повишаване на тяхната пропускливост, в резултат на което кръвта излиза през тях (диапедемично кървене) и прониква в нервната тъкан, прониквайки дифузно между клетките и влакната.

Ако артериалната хипертония води до остър хеморагичен инсулт, като правило при по-възрастните хора, такива промени като аневризми или съдови малформации са много млади хора и дори деца и юноши.

фото: разкъсване на сакуларна аневризма при хеморагичен инсулт

Аневризма е локално разширение на лумена на съда, като правило, от вродена природа, с неправилна структура на стената.

Васкуларните малформации са вродени дефекти в развитието на съдове с образуването на заплитания, сплитки, патологични връзки между артериалните и венозните слоеве без капилярна мрежа, в които кръвта се изхвърля директно от артериите във вените, което е съпроводено с нарушаване на снабдяването с кислород и хранителни вещества на тъканта.

Съдовите аневризми и малформации често не показват никакви клинични прояви, докато не се появят руптура и кръвоизлив. Това е тяхната „измама“, защото болните или техните близки дори не са наясно с наличието на такава патология.

тежка малформация на мозъчни съдове, която може да доведе до инсулт

Този проблем е особено остър при деца и юноши, когато внезапното увреждане на мозъка може да остави неизличими последствия до края на живота им или дори да доведе до смърт.

В случай на хипертония или съдови аномалии, придържането към здравословен начин на живот е по-важно от всякога. Тютюнопушенето, затлъстяването, злоупотребата с алкохол могат да създадат неблагоприятен фон, който значително ще ускори прогресията на самото заболяване, както и ще увеличи вероятността от тежко протичане и смърт.

Основните видове хеморагични инсулти и тяхната класификация

В зависимост от местоположението и характеристиките на структурните промени в мозъка, има няколко вида инсулти по хеморагичен тип. отличава:

• Субарахноидален кръвоизлив;
• Паренхимни кръвоизливи;
• Интравентрикуларен кръвоизлив;
• Суб- и епидурален кръвоизлив (нетравматичен).

Субарахноидален кръвоизлив е колекция от кръв под пиама, състояща се от кръвоносни съдове и покриваща мозъка отвън. Като правило причината за този тип инсулт са аневризми и съдови малформации. Когато един съд разруши, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка, а понякога включва и тъканта му в патологичния процес - тогава те говорят за субарахноидално-паренхимни кръвоизливи.

Паренхимните кръвоизливи са най-често срещаният тип инсулт, при който кръвта влиза директно в веществото на мозъка. В зависимост от естеството на увреждането има два вида паренхимни кръвоизливи:

1. хематом;
2. Хеморагично накисване.

Хематомът е кухина, пълна с разлята кръв. При този вид инсулт, клетъчните елементи умират в засегнатата област, което причинява сериозен неврологичен дефицит с тежки клинични симптоми и висок риск от смърт. Невронната тъкан е високоспециализирана и много сложна функционална и структурна гледна точка, а невроните не са способни да се размножават чрез делене, така че такива щети не дават шансове за благоприятен изход.

Възможни са интравентрикуларни кръвоизливи с разкъсвания на съдовия сплит в тях, но по-често са вторични. С други думи, кръвта влиза в камерната система на мозъка в присъствието на големи хемосфери. Когато това се случи, обструкция (затваряне) на гръбначно-мозъчната течност от кръв, хидроцефалия се развива поради нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, подуване на мозъка нараства бързо. Шансовете за оцеляване в тази ситуация са минимални. По правило такива пациенти умират през първите 1-2 дни от момента на проникването на кръвта в мозъчните вентрикули.

Суб- и епидуралните кръвоизливи, въпреки че са свързани с инсулти, обикновено са травматични по природа и са много неврохирургия.

В допълнение към тези видове инсулти, те също различават различни варианти в зависимост от локализацията на лезията. Така че, разграничете:

• Лобарни кръвоизливи, разположени в един лоб на мозъка;
• Дълбоки удари, засягащи подкорковите ядра, дълбоките части на мозъка, вътрешната капсула;
• Мозъчен хеморагичен инсулт;
• Стволовият хеморагичен инсулт.

Говорейки за обширен хеморагичен инсулт, обикновено се отнасят до поражението на няколко области на мозъка или няколко от неговите дялове. Това състояние е придружено от увреждане на значителна част от паренхима, бързото развитие на оток и, като правило, е несъвместимо с живота.

Микро-инсулт означава малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, възникващи на фона на вазоспазъм при артериална хипертония, захарен диабет. Клиничните признаци под формата на неврологични симптоми най-често изчезват в рамките на 24 часа от момента на появата им. Важно е да се продължи лечението възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа. Относително лекият курс и отсъствието на необратими промени не трябва да пренебрегват това състояние, което показва, че промените в мозъчните съдове вече са изразени, а следващият етап може да бъде развитие на интензивен инсулт.

В съответствие с международната класификация, остри нарушения на мозъчното кръвообращение принадлежат към групата на мозъчно-съдовите заболявания, принадлежащи към IX клас (включва всички заболявания на кръвоносната система) и са означени с буквата I (латински). ICD-10 хеморагичен инсулт се кодира под заглавие I61, където допълнителна цифра след точката показва нейната локализация, например I 61.3 е интрацеребрално кръвоизлив на ствола.

Въпреки разпространението, думата "инсулт" не може да се използва при диагнозата. Така че е необходимо да се посочи неговият специфичен вид: хематом, хеморагично накисване или инфаркт, както и локализацията на лезията.

Поради високата социална значимост, свързана със значителната смъртност и инвалидизацията на повечето от оцелелите пациенти, диагностиката на кръвоизлив в мозъка винаги звучи в рубриката на основното заболяване, въпреки че всъщност това е усложнение, по-специално, на артериалната хипертония.

Видео: причини и видове удари

Клинични прояви на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт са толкова разнообразни и дори сложни, че понякога не всеки лекар може да ги види, но невролог може лесно да направи тази диагноза. Такова опасно състояние може да хване пациента навсякъде: на улицата, в обществения транспорт и дори на почивка на море. Важно е в този момент да има, ако не специалисти, тогава поне хора, които са готови да се обадят на лекар или линейка, както и да предоставят първа помощ и да участват в транспортирането на пациента.

Клиниката на хеморагичен инсулт се дължи преди всичко на локализацията на лезията и нейния размер. В зависимост от това кои мозъчни структури са повредени, ще се появят такива специфични признаци на нарушение на една или друга от неговите функции. Като правило, двигателната и чувствителна сфера, речта при лезии на полукълба, най-често страда. С локализацията на кръвоизлив в мозъчния ствол е възможно увреждане на жизнените респираторни и вазомоторни центрове с висок риск от бърза смърт.

В зависимост от времето от началото на заболяването и клиничните прояви могат да се разграничат следните периоди на хеморагичен инсулт:

1. Остър период;
2. Период на възстановяване;
3. Периодът на остатъчните ефекти.

В острия период преобладават мозъчни симптоми, свързани с повишено налягане в черепната кухина, дължащо се на кръвоизлив. Продължава до една седмица и е съпроводено с натрупване на кръв с увреждане на нервната тъкан до некроза. Най-опасно в острата фаза е бързото развитие на оток на мозъка с разместване на неговите структури и вмъкване на ствола, което неизбежно ще доведе до смърт.

Периодът на възстановяване започва от 2-4 седмици, когато репаративните процеси започват в мозъка за отстраняване на кръвта и възстановяване на структурата на паренхима поради репродукцията на клетките на невроглията. Този период може да продължи няколко месеца.

Периодът на остатъчните явления продължава до края на живота му. С адекватни и навременни мерки за лечение и рехабилитация, понякога е възможно да се възстановят доста добре много функции на тялото, речта и дори работоспособността, а пациентите живеят повече от година след инсулт.

Заболяването често се появява внезапно, през деня, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение. Човек изведнъж губи съзнание, пада, вегетативните прояви се появяват под формата на изпотяване, промени в телесната температура, зачервяване на лицето или, по-рядко, бледност. При някои пациенти дишането е нарушено, появява се тахи- или брадикардия, а кома може да се развие бързо.

Плитките епидурални и субдурални хематоми (на снимката) могат да бъдат придружени предимно от първата група симптоми.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на две групи.

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на натрупване на кръв в мозъка. Колкото по-голям е обемът на кръвоизлив и скоростта на неговото развитие, толкова по-изразени ще бъдат те. Церебралните прояви на хеморагични инсулти включват:

1. Тежко главоболие;
2. повръщане;
3. Нарушение на съзнанието;
4. Конвулсивен синдром.

Фокални неврологични прояви

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на определена част от нервната система. Така че, с хемосферични кръвоизливи, които се срещат най-често, характерните симптоми са:

1. Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията (пълно или частично нарушение в движението на ръката и крака), намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
2. Хемихипестезия (нарушена чувствителност от другата страна);
3. Пареза на погледа (очните ябълки ще се обърнат към кръвоизлив), мидриаза (разширена зеница) на засегнатата страна, пропускане на ъгъла на устата и гладкост на назолабиалния триъгълник;
4. Нарушаване на речта с поражение на доминантното полукълбо (ляво в дясната ръка);
5. Появата на патологични рефлекси.

• Така че, с хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка, основните симптоми ще бъдат изразени вдясно, а десни - също ще имат речево нарушение. С поражението на дясната страна - напротив, но речта ще бъде нарушена при левичарите, което е свързано със специфично местоположение на речевия център в мозъка.
• При поражението на малкия мозък характерните симптоми ще бъдат главоболие в задната част на главата, повръщане, силно замаяност, нарушено ходене, неспособност да се изправи, промяна в речта. В случай на големи мозъчни кръвоизливи, отокът и неговото вмъкване в голям тилен отвор бързо се развива, което води до смърт.
• При масивни кръвоизливи в полукълбото често се случва пробив на мозъчната камера на мозъка. Това състояние е придружено от рязко увреждане на съзнанието, развитие на кома и представлява непосредствена заплаха за живота.
• Субарахноидалното кръвоизлив е придружен от силно главоболие и други мозъчни симптоми, както и развитие на кома.
• Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в ствола в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

За съжаление, прогнозата за кома след хеморагичен инсулт е разочароваща. Особено често кома се среща със стволови, масивни хемисферни и мозъчни кръвоизливи. Въпреки интензивна терапия, такива пациенти умират, като правило, в острия период на заболяването.

Видео: признаци на инсулт

Диагностични методи

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва внимателно да прегледате оплакванията на пациента, ако се запази способността за значима реч. Ако е възможно, дори чрез роднини, разберете дали пациентът е имал предишна хипертония, как се развива болестта. Като правило, основните неврологични дефекти се забелязват дори и при непрофесионалисти. Така че, достатъчно е да поговорите с пациента, да го помолите да се усмихне или да покаже езика си, за да подозира мозъчно увреждане. Невъзможността за ходене, нарушеното съзнание, речта и внезапното развитие на тези симптоми показват остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

В стационарни условия диагнозата на хеморагичен инсулт се извършва с помощта на задълбочен неврологичен преглед от лекар-специалист. Компютърната томография (КТ), която е достъпен и много информативен метод за диагностика, в момента се счита за основен инструментален метод. С КТ можете да определите локализацията, размера на лезията.

снимка: ЯМР за диагностика на инсулт

При малки огнища, васкуларни малформации е възможно магнитно-резонансно изобразяване (MRI), но този метод е скъп и не винаги е наличен. В случаи на субарахноидален кръвоизлив, изследване на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбалната пункция може да бъде информативно, когато откриването на еритроцити в гръбначно-мозъчната течност е надежден диагностичен критерий.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив и особено на съдови аневризми и малформации, ангиографията може да бъде високо информативен диагностичен метод. С този метод на изследване е възможно да се определи естеството на притока на кръв в засегнатите части на съдовото легло, наличието на съдови аномалии чрез въвеждане на рентгенови контрастни средства. В допълнение, тази ангиография ще бъде много полезна за последващо хирургично лечение на аневризми.

Диференциална диагноза на инсулт

В диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт е необходимо да се отличава от мозъчните тумори с вторично кръвоизлив, абсцеси, мозъчни инфаркти, епилепсия, травматични увреждания и дори истерия, особено при млади жени след тежък стрес. В такива случаи, в допълнение към данните от анамнеза, спасяват преглед и неврологично изследване, КТ и ЯМР, електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Често въпросът е, че в случая е развит исхемичен или хеморагичен инсулт? За диференциална диагноза е необходимо да се знае разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт. По този начин, мозъчните кръвоизливи са по-чести, но смъртността от тях е много по-висока; те се появяват внезапно, в следобедните часове, по-често при младите хора, докато мозъчните инфаркти могат да бъдат придружени от период на прекурсори и се появяват по-често през нощта или сутрин, сред пълна почивка. В допълнение, кръвоизливи в мозъка произвеждат натрупване на кръв (хематом), а при инфарктна исхемия и некроза, т.е. кървене на кръвта и в резултат на това се наблюдава клетъчна смърт.

Усложнения и ефекти на мозъчен кръвоизлив

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив. Сред най-опасните са:

• Пробиване на кръв в камерната система;
• Повишено подуване на мозъка;
• Развитие на оклузивна хидроцефалия;
• Нарушаване на системната хемодинамика и дихателната функция, особено при лезии на мозъчния ствол.

Изброените усложнения се появяват по-често в острия период и водят до смърт на пациентите.

Друга група усложнения е свързана с дисфункция на тазовите органи, сърцето, продължителното лежащо положение и отслабването на защитните реакции на организма. Сред тях най-характерни са:

1. Застойна пневмония;
2. Инфекции на пикочните пътища;
3. сепсис;
4. легло рани;
5. Появата на кръвни съсиреци във вените на крака с риск от белодробна емболия;
6. Декомпенсация на сърдечната дейност, аритмии, миокарден инфаркт.

Понастоящем най-честите причини за смърт при пациенти с кръвоизливи в мозъка са неговият оток, изкълчване на структури (изместени един спрямо друг) и мозъчен ствол, закръглен в големите отвори. В по-късния период инфекциозно-възпалителните усложнения са най-чести, по-специално пневмония.

Подходи за лечение на хеморагичен инсулт

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро. Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-скоро. При извършване на необходимите дейности през първите 6 часа след началото на атаката значително се увеличава вероятността от благоприятен изход.

Лечението на кръвоизливи в мозъка трябва да се извършва само в условия на специализирани клиники, а през първата седмица е желателно пациентът да се постави в интензивното отделение и интензивно лечение под постоянен лекарски контрол. Впоследствие, с благоприятен курс, пациентът се прехвърля в специализиран неврологичен или отдел за пациенти със съдова патология на мозъка. Важно е болничната помощ да е на разположение денонощно за такива диагностични дейности като КТ и ЯМР, както и възможността за спешна неврохирургична интервенция.

Първа помощ за хеморагичен инсулт ще бъде осигурена от екипа на линейката на предболничния етап и по пътя към болницата. Тя включва:

• Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
• Нормализиране на кръвното налягане чрез прилагане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
• Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
• Използването на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
• Въвеждане на антиконвулсанти при наличие на доказателства, седативна терапия (Relanium);
• Поддържайте, ако е необходимо, функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшното лечение на хеморагичен инсулт в болница може да бъде консервативно и оперативно.

Операция на инсулт

Хирургичното лечение се провежда в отделението по неврохирургия, като правило, в първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

1. Големи полусферични хематоми;
2. Пробиване на кръв в камерите на мозъка;
3. Разкъсване на аневризма с повишено вътречерепно налягане.

Премахването на кръвта от хематом е насочено към декомпресия, т.е. намаляване на налягането в черепната кухина и на околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата и също така спомага за запазването на живота на пациента.

Нехирургично лечение

Консервативно лечение на мозъчни кръвоизливи включва основна и специфична невропротективна и репаративна терапия с предписване на лекарства от различни фармакологични групи.

Основната терапия за инсулт включва:

• Поддържане на адекватна белодробна функция, ако е необходимо - трахеална интубация и механична вентилация;
• Нормализиране на кръвното налягане (лабеталол, еналаприл за пациенти с хипертония, инфузионна терапия, допамин при хипотония), корекция на сърцето по време на аритмии;
• Нормализиране на водно-соленото и биохимичното равновесие (инфузионна терапия, назначаване на диуретик - лазикс);
• Назначаване на антипиретици за хипертермия (парацетамол, магнезиев сулфат);
• Намаляване и предотвратяване на мозъчен оток (манитол, албуминов разтвор, успокоителни, дрениране на гръбначно-мозъчна течност);
• Симптоматично лечение - с конвулсивен синдром (диазепам, тиопентал), церукално повръщане, фентанил, халоперидол - с психомоторно възбуждане;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения (антибиотична терапия, уросептици).

Специфични лекарства за лечение на хеморагичен инсулт трябва да имат невропротективно, антиоксидантно действие, подобряват възстановяването на нервната тъкан. Най-често предписваните от тях:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - подобряване на трофиката на нервната тъкан;
2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имат антиоксидантно действие.

Последици и прогноза

Животът след хеморагичен инсулт може да създаде много трудности не само за самия пациент, но и за неговите близки. Дългосрочната рехабилитация, непоправимата загуба на много жизнени функции изискват търпение и постоянство. По правило повечето от пациентите губят способността си да работят. В такава ситуация е важно да се поддържа поне способността за самообслужване и независим живот.

• Физична терапия;
• масаж;
• Физиотерапевтични процедури.

Ако е необходимо, психотерапевт работи с пациент и полезна е трудовата терапия, насочена към възстановяване на работата и грижата за себе си.

Последиците от хеморагичен инсулт обикновено остават до края на живота ви. Нарушения на двигателната и сензорна функция, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск (адекватна хигиена, особено при дисфункция на тазовите органи, лечение на кожата). Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за нарушаване на когнитивните функции - внимание, мислене, памет, които могат значително да усложнят контакта с пациента у дома.

Профилактиката на хеморагичен инсулт се състои главно в здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, нормализиране на кръвното налягане. Ако има неблагоприятни наследствени фактори, важно е да се обясни, че своевременното предупреждение ще помогне да се избегне развитието на болестта и опасните усложнения.

Видео: хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив

Добре дошли!
Моля, помогнете да не загубите баба си. Тя е на 88 години, имаше хеморагичен инсулт, а сега е на възстановяване, с помощта на ходене, почти всичко работи (лявата страна е по-лоша). И всичко изглежда нищо, но кръвното й налягане скача силно (към хипертония), а лекарите не предписват никаква антихипертензивна терапия с контрол на кръвното налягане. Какво да правим

Добре дошли! Ще се радваме да помогнем, но е невъзможно да се предпише лечение чрез интернет, но е необходимо за баба, тъй като налягането скача. Трябва по някакъв начин агресивно да общувате с нейния лекар, терапевт или невролог, който може да предпише тези лекарства, които са безопасни и ще бъдат ефективни. Ако бабата преди инсулта е взела някои антихипертензивни лекарства, тогава можете да продължите да ги приемате и да контролирате налягането сами, като ги измервате поне сутрин и вечер.

Добро утро 14.04.2017 40-ти човек е имал инсулт, хематом 11 ml. Точно половината от тялото на дясната страна не чувства нищо, може да премести ръката и крака, да стане. Кажете ми, моля, какви са прогнозите за възстановяване и след колко време?

Добре дошли! Трудно е да се дадат прогнози в случай на инсулт, особено след като е минало много малко време. Всичко зависи от хода на рехабилитационния период. Напълно е възможно пациентът да може да възстанови поне частично моторната функция и чувствителността, може би - дори ще може да се движи самостоятелно, но това изисква постоянна работа - масаж, упражнения, физиотерапия и др. Рехабилитацията може да бъде продължителна - до една година или повече. всички поотделно.

Добре дошли! Кажи ми, моля те, има ли надежда? Днес сутринта моят роднина имаше инсулт. Докато бяха отведени в най-близката болница, сърцето спря 4 пъти. Сега той е в кома. Лекарите не могат да се транспортират. Инсултът се случи внезапно. Повръщане започна, след това на пяната и го доведе до всички, 40-годишен мъж. Хематом 140 ml.

Добре дошли! Хематомът е голям, така че сега говорим за спасяването на живота, преди всичко. Трудно е да се дадат прогнози в острия период, всичко зависи от по-нататъшното протичане на заболяването и отговора на терапията. Ако можете да избегнете мозъчния оток и да стабилизирате жизнените функции, тогава ще има надежда за живот. Сега просто трябва да изчакате динамиката на болестта.

Добре дошли! Разбира се, излизането от кома може да се разглежда като подобрение. Твърде рано е да се правят прогнози, хематомът е голям и дори ако кръвта изчезне, нервните клетки, които са починали на мястото на кръвоизлив, не могат да бъдат върнати, така че неврологичният дефицит ще остане. Как ще продължи развитието на събитията - времето ще покаже, трябва да наблюдавате динамиката на състоянието на баща си.

Здравейте Разбира се, съжалявам, че те измъчвам повече от една година, но съм чел отзиви от хора, които са имали инсулт и не разбирам защо някои лежат в кома седмици / месеци, а други се чувстват така, сякаш нищо не се е случило, а собствената ми личност е умряла вече тази нощ когато се е случило кръвоизлив! Просто не мога да повярвам, като се има предвид, че когато се случи вторият удар, лекарите скоро казаха, че налягането е нормално, сърцето работи като часовник, така че защо е това?! В допълнение, вие сами пишете - „лекарите смятат всяка аневризма за показание за операция”, но защо баща ми е имал първи инсулт, лекарите казват „НЕ да оперират”, казват те, аневризма ще намалее! И с втория удар, лекарят не направи нищо за първите три часа, каза, че първите 6 часа просто трябва да гледате - това е как? какво да наблюдаваме като човек умира? Беше му дадена сонда и беше много неприятно за него, което означава, че чувствителността е запазена, но той не може да говори, но парализата на лицето е заспала. Не знам какви лекарства му дадоха и дали изобщо са му дали, но защо лекарът първо каза, че пациентът е поставен в кома, по-късно той промени думите на „пациентът падна в кома“. Разбирам, че повторният удар е ужасно нещо, но докато много хора блестят, баща ми беше в съзнание! Но по някаква причина, когато един месец е в кома и дори след като го напуснат, баща ми умря същата нощ! В края на краищата, той дори не беше свързан с ИВЛ, което означава, че може да диша сам! Наистина не знам какво да мисля... може би лекарят работи с погребалния дом, който е точно в двора на болницата, където баща ми лъжеше, и знам, че бюрото плаща на лекарите за всеки труп (какъв циничен бизнес!), Това, ако беше специално изключено или дори след загуба на съзнание и изобщо не изпомпва, но веднага премина в моргата.. Е, как може да се случи, че той е бил в относително не много лошо състояние, починал толкова рано! Колко кръв трябва да се излее (доколкото знам, че не може да има много, защото главата не е празна) и как лекарите трябваше да бъдат неактивни, така че всичко да приключи толкова бързо! И откъде идва това подуване на лицето в такива странни места - външния ъгъл на окото и лявата горна устна и над нея! Също така беше отворена устата.

Добре дошли! Изключително трудно е да се съди задочно, защото дори не знаем къде точно се е случило кръвоизлив (вероятно в субарахноидното пространство, но това е нашето предположение). Операцията не винаги е показана на всички, а ако лекарите не са го направили, тогава има причини за това. По-точна и точна информация сега може да ви бъде дадена от Вашия лекар, би било погрешно да се правят заключения в интернет.

Здравейте, баба ми имаше изземване, според дядо й, тя седна да плаче и не можеше да каже нищо, той се обади на линейка, ала я е отведена на интензивна терапия, там тя лежела в продължение на два дни в състояние на ступор, на третия ден тя била спусната на терапия, тя прекарала целия ден Спах, на следващия ден се обърнах на една страна в съня до вечерта, отворих очите си, видях снаха си и плаках, мисля, че разпознах, езикът ми беше подут, не преглътнах, но после започнах да давам малко вода, тя преглътна супата. сондата не е необходима. Днес, на третия ден, се оказа, че дясната половина не се движи, разбирам, че малко време е минало след реанимация, но не разбрахме какво се е случило с него, лекарите казаха, че снимките са чисти, съдовете не се спукаха, няма начин да се получи МРТ, приемът е нормален, тя не е инсулинова диабет, спиналната пункция е нормална, натискът е свален при влизане, какво може да бъде? Мини инсулт? Или от високо налягане? Има ли някакъв шанс тя да се възстанови? Разбираме, че възрастта е вече, но е окуражаващо, че до края на третия ден тя вече поглъща все повече и повече супи) Благодаря за отговора!

Добре дошли! Най-вероятно бабата е имала инсулт, вероятно исхемичен, в който случай съдовете остават непокътнати и КТ може да има фин фокус, но клиниката предполага, че кръвообращението в мозъка е нарушено. Колко баба ще се възстанови е твърде рано да се каже, но като цяло, при исхемични инсулти, прогнозата е по-добра, отколкото при хематомите. Сега тя се нуждае от вашето внимание и грижа за предотвратяване на инфекциозни усложнения и трябва да изчакате малко, когато състоянието най-накрая се стабилизира и става ясно колко мозъкът е повреден.

Добре дошли! Кръвоизливът от аневризма е сериозна патология, затова е неуместно да се говори за неговата незначителност. Добре е, че сега всичко е наред, но рискът от повтарящи се кръвоизливи в случай на аневризми е изключително висок, а после и последствията могат да бъдат най-тежки, затова лекарите смятат всяка аневризма за показание за операция, разликата е само в неговия вид и време. В тази ситуация трябва да слушате мнението на лекарите и да го следвате. Ако операцията е планирана, няма смисъл да отказвате и рискувате.

Добре дошли! Въвеждането на нещо през носа не означава активно гълтане. Същото е и при сондата: ако тя се „погълне” за перорална гастроскопия, тогава пациентът го доставя съзнателно, когато назогастрална сонда се постави в пациент в кома, поглъщането не е съществен акт, сондата се разгръща пасивно от ръката на лекаря. Относно „приятен / неприятен”: ако Ви е предписана фиброгастроскопия и буквално трябва да преглътнете сондата, процедурата едва ли ще бъде приятна, можете да кажете или покажете за нея, но какво ще се промени? Всеки знае, че повечето медицински процедури не носят много удоволствие и често са много болезнени, но пациентите трябва да издържат на неудобството от инжекции, разрези, вмъкване на сонди, катетри и т.н., дори и да не могат да кажат за чувствата си.
Главата може да бъде повдигната, но не непременно.
Процедурата е доста неприятна, но що се отнася до онези, които, осъзнавайки, я прехвърлят, знаем, че не можем да изясним този въпрос. Освен това, усещането за усещане за нещо приятно или болезнено е различно за всеки, лесно е някой да погълне сонда, а друга инжекция в седалището е голям проблем.
И все пак: Трябва някак си да освободите този проблем и тези мисли и да ги превърнете в добър спомен за човек, за когото толкова дълго сте се мъчили с въпроси. Хората се разболяват, те се опитват да помагат колкото е възможно повече, дори ако е болезнено или неприятно, но резултатът не винаги е същият, какъвто бихме искали, за съжаление, и ние само трябва да сме в състояние да приемем дори най-лошия изход от болестта.

Загиналите в сертификата посочват две причини за смъртта - подуване на мозъка и кръвоизлив в лявото полукълбо. Въпрос: Мозъчната колона може да се промъкне в тялото и да спре дишането по време на мозъчния оток? Ако е така, как кръвоизливът може да бъде втората причина за смъртта?
Ако приемем, че човек е претърпял мозъчен ствол и сърдечна недостатъчност, ще помогне ли адреналинът и механичната вентилация в този случай?
Какво определя дали пациентът ще умре или ще падне в дълбока мозъчна вълна? В състоянието на тази кома пулсът остава стабилен?
Ако самият лекар вкара пациента в изкуствена кома (с инсулт), той може да говори за болезнените болки, които пациентът изпитва и във връзка с които се инжектира в кома?

Добре дошли! При мозъчен оток стволът и / или малкият мозък не винаги проникват в големите отвори.
Що се отнася до причините за смъртта, има определени правила за формулиране на диагнозата и издаване на смъртни свидетелства. В този случай основното заболяване, което е причинило смърт, е мозъчен кръвоизлив, неговото усложнение и непосредствената причина за смъртта е подуване на мозъка.
Адреналинът и механичната вентилация могат да помогнат, тогава сърцето започва да бие и може да не помогне (което се случва по-често), тогава ще настъпи смърт, това е въпрос на случайност и малко зависи от лекарите в този случай.
Пациентът ще умре или падне в кома - зависи от обема и местоположението на хематома, първоначалното състояние на тялото, степента на нарастване на мозъчния оток. В състояние на кома пулсът може да е нестабилен.
Пациентът се инжектира в изкуствен човек, който не се дължи на мъчителна болка, но за да се намали степента на увреждане на мозъчен инсулт, който вече страда. Ако пациентът е в състояние на церебрална кома, то тогава е невъзможно да се установи дали той е в болка или не, но във всеки случай, човекът в безсъзнание не може да осъзнае това и обективно го оцени.

Ако стъблото / малкия мозък е вкаран, тогава човек веднага изключва или започва да се задушава първо? И, да речем, той е бил „изцеден“, вече няма да се върне в съзнание и да бъде в кома? Като цяло, когато тялото е повредено, хората винаги започват да се задушават, или все още могат да дишат, но дали е проблематично?
В момента на кръвоизлив пациентът чувства ли болка? Ако пациентът е попаднал в кома след кръвоизлив, трябва ли винаги да е свързан с вентилатора?
Ако пулсът в кома е нестабилен, как ще определи лекарят дали пациентът е жив?
Вярно ли е, че инсулт не използва дефибрилатор?

Ако се появи клин, обикновено се нарушава функцията на дихателния център, появява се недостиг на въздух или агонално дишане, в който случай пациентът се прехвърля в вентилатор. Ако след заклинване на фона на оток пациентът се изпомпва, тогава той ще бъде в кома. Обикновено в такива случаи мозъчната кора се разпада или се отделя от субкортикалните структури, така че съзнанието не се връща. “Дишането е проблематично” - това е недостиг на въздух или някакъв вид нарушено дишане. Въпросът не е, че въздухът минава зле, както се случва, да речем, със студ. При увреждане на тялото се нарушава правилното импулсиране от нервните регулаторни центрове към дихателната система.
По време на кръвоизлив пациенти, които са в съзнание, чувстват силно главоболие.
Показанието за свързване към вентилатор не е кома, а нарушение на дихателната функция. Ако пациентът в кома може да диша самостоятелно, тогава може да не е свързан с вентилатора.
Дали пациентът е жив или не, се определя не само от пулса, въпреки че присъствието му, дори нестабилно, вече показва, че сърцето бие, което означава, че човекът е жив. Знакът на живота, в допълнение към пулса, ще бъде наличието на натиск, реакцията на учениците на светлина и т.н.
Дефибрилаторът се използва за фибрилация на вентрикулите на сърцето, и ако фибрилацията се развие с инсулт, тогава това устройство се използва като част от продължаващото реанимация, ако е подходящо, като се има предвид основната патология.

Извинете ме за въпроси, но поради липсата на познания за точните обстоятелства на смъртта на един човек и уволнението на лекуващия му лекар се опитвам да направя по-точна картина на събитията. Знам само, че към момента на приемане в болницата човекът не е имал температура, сърцето работи добре, но не може да го види (затова се чудеше как определят живия / неживия, внезапно поради липсата на реакция на учениците, лекарят би направил погрешни заключения). Ако сертификатът показва и мозъчен оток и кръвоизлив, означава ли това, че при наличие на кръвоизлив не е имало засядане в тялото (въпреки че пациентът е бил на вентилатора през последните часове)?
Вие сте написали "в такива случаи, мозъчната кора умира или се разпада с подкорковите структури." Имам рентгенова снимка на починалия, където цялото ляво полукълбо е пълно с бяло - отговаря ли на описанието ви?
Ето какво се опитвам да разбера: поради каква причина пациентът е в кома - пада независимо от кръвоизлив и е свързан с дихателния апарат, или се е задушил, а по-късно е изпомпан (аз лично го считам за по-вероятно събитие, тъй като той не е бил ИВЛ, а лекарят заобикаля отделението само 2 пъти на час).
Агоналното дишане и силното главоболие означават, че смъртта от инсулт е много болезнена, а при агонално дишане човек преживява това, което всеки се задушава (например човек, който има течност в белите дробове или сякаш се задуши) и колко дълго за последен път?

Олга! Реакцията на учениците към светлината не зависи от това дали човекът вижда или не. Продължава с пълна слепота. Освен това, както беше споменато по-рано, това не е единственият знак за живот или смърт, лекарят оценява всичко в комбинация, поради което не са включени неправилни изводи. След установяване на биологичната смърт тялото на пациента все още е в отдела за два часа, през това време има надеждни признаци - охлаждане, деформации, строгост на смъртността, а след това е просто невъзможно нещо да се „обърка“. Отокът и кръвоизливът, посочени в удостоверението, не изключват разрез, той може или не може да бъде, никой не би казал, че не е извършена аутопсия, но дишането, сърдечната дейност и т.н. се случват без подуване и масивно кръвоизлив. мозъчният оток е достатъчен, за да може пациентът да умре. По същия начин няма връзка между проведена или непредприемана механична вентилация и поставяне. Рентгеновите лъчи не са най-добрият начин за диагностика в този случай, но според него можем да говорим за доста голям хематом. Виждаме ситуацията по следния начин: случи се кръвоизлив, по време на приемане сърцето и белите дробове са работили. Бързо развиващите се събития под формата на натрупване на налягане в черепа (поради хематома, което създава допълнителен обем) и подуване на мозъка, което не се проявява веднага по време на освобождаване на кръвта, доведе до дихателна недостатъчност. Дишането не беше това, което беше - всъщност няма значение, но лекарите нагласили вентилатора, за да запазят белите дробове да работят. Кома може да се появи на този етап от хематом и подуване на мозъка. Реаниматорите се опитали да помогнат, проветриха белите дробове, инжектираха наркотици, но пациентът умря не защото те бяха зле лекувани, а защото тежестта на патологията предполага голяма вероятност от смърт. Разбирате, че големите кръвоизливи са изключително сериозен въпрос и може би Бог е този, който решава как ще се обърнат събитията. В повечето случаи, смъртта настъпва през първите няколко дни, въпреки усилията на специалистите. Лекарят не може физически да седи на леглото на един пациент през цялото време, а дори и това да няма смисъл, защото при спасителни функции се осигуряват лекарства и механична вентилация. Агоналното състояние обикновено е съпроводено с нарушение на съзнанието, така че не е възможно да се установи какво точно се чувства пациентът. В допълнение, агонията е по-характерна за хронични заболявания, онкология, инфекции, а в случай на инсулт, пациентът умира в състояние на кома, без да може да говори за чувствата си. Ако мозъкът умира, тогава е невъзможно да ги оценим, просто като, всъщност, усещаме и анализираме болковите усещания. Най-вероятно не сте в състояние да направите по-точна картина не от незнание на обстоятелствата, а от липсата на разбиране за същността на болестта, а всеки лекар ще потвърди, че съмненията или подозренията ви са напразни. Много от вашите въпроси не са от първостепенно значение, като например за вмъкване или дихателна недостатъчност. В този случай тези моменти не засягат тактиката и прогнозата, малко зависи от тях, имайки предвид големия хематом и подуването на мозъка. В реанимацията се осигурява грижа в максимален размер и в ограничен интервал от време, пациентите са на разстояние от смъртта, затова специалистите по реанимация обикновено се въздържат от коментар или предсказване. Можете да бъдете сигурни, че лекарите са направили всичко, което зависи от тях, нямаме никакви съмнения за това дори и задочно.

Изолираното кръвоизлив в полукълбото не се класифицира като субарахноидален, тъй като субарахноидът е придружен от изливането на кръв под лигавицата на мозъка, а не в самата тъкан на полукълбото.

Добре дошли! Не е необходимо устните на починалия да са бледи и често се оказват синкави. Това се дължи на много фактори - положение на тялото, причина за смърт, съпътстваща патология и др. Пациентът може да е страдал от сърдечно заболяване, тъй като инсулт често се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, а при тези пациенти устните стават сини дори по време на живота поради липса на периферни притока на кръв. В допълнение, липсата на кръвообращение не означава, че кръвта излиза напълно от тъканите, нейната венозна част обикновено остава в съдовете и дава характерно тъканно оцветяване.

Добре дошли! За щастие, сега не е времето, когато човек може да бъде погребан жив, но за съжаление, баща ти все пак е починал и този факт със сигурност не е под съмнение с лекаря. Можем само частично да отговорим на вашите въпроси, тъй като не бяхме в болницата и не можем да коментираме думите на лекуващите лекари.
- за попадане в кома или въвеждане в нея може да се открие само от лекар, ние не можем да знаем или одобрим;
-действието на адреналина се определя от състоянието на пациента. Адреналинът се използва при клинична смърт, шок и други тежки състояния. Ефектът или идва веднага, или не идва. Няма такова нещо, което адреналинът да работи след часове и пациентът „оживя”. В допълнение, адреналинът може да "започне" сърцето, но това не означава, че пациентът се връща в съзнание, особено ако мозъкът му е повреден;
-Татко може да лежи хоризонтално и диша нормално, липсата на възглавница не е медицинска грешка;
-след поява на друго кръвоизлив, нормалното дишане можеше да бъде нарушено и преди това пациентът да бъде прехвърлен на дихателен апарат, което не означава, че преди това е бил задушен;
-загуба на зрението е възможна, но ако мозъкът е нарушен на фона на инсулт, е невъзможно да се фиксира загубата на зрение поради липсата на пълен контакт с пациента;
-смърт с повтарящи се кръвоизливи много често се случва по време на изливането на кръвта или малко след това, 2-3 дни в такива случаи е прилично време, затова информацията от интернет не трябва да бъде причина за вашите съмнения;
-Лекарите могат да правят грешки както с, така и без монитори, което няма решаващо значение за диагностиката и лечението.
Обобщавайки, искам да обясня, че кръвоизлив в мозъка е много трудна патология, а повтарящите се хематоми в повечето случаи не оставят на пациента никакъв шанс. Въз основа на вашите данни можем да кажем, че баща ви е на ръба на живота и смъртта, но, за съжаление, не може да оцелее. Въпросът не е в действията на лекарите, въпреки че не защитаваме никого и не можем да преценим недвусмислено, въпросът е тежестта на патологията, с която дори съвременната медицина не може да се бори на най-високо ниво. Не бива да се колебаеш или да се мъчиш със съмнения, те не ни погребват живи, а с такива болести дори най-големите специалисти по медицина са безсилни, въпреки че в действията на Вашите лекари не са забелязани грешки или небрежност. Опитайте се да приемете възникналата ситуация и да се примирите с нея, да се откажете от опита с ярки мисли за баща си.

Много благодаря за отговора!

Съжалявам, но моля посочете едно нещо: вие написахте: "Татко може да лежи хоризонтално и диша нормално, липсата на възглавница не е медицинска грешка." В крайна сметка, пациентът трябва да лежи на една страна, така че да не се задуши при повръщане, което често се случва по време на инсулт. Но татко лежеше по гръб, защото ръцете му бяха вързани за леглото, за да не извадят телефона. Възможно ли е тогава папата да се задуши от повръщане?

Пациентът не трябва да лежи на една страна. Като цяло, при механична вентилация и интензивни грижи е трудно да си представим такава ситуация за пациента. За предотвратяване на аспирация на повръщане се предприемат подходящи мерки. Ако баща ви е бил подложен на аутопсия, тогава лекарят, който го е извършил, ще знае със сигурност и ще отразява това в заключението си, но дори и без аутопсия, фактът, че се „задави”, не може да бъде скрит. Вашите подозрения са неоснователни и неоснователни, лекарите нямат нищо за подозрение, във всеки случай, въз основа на думите ви.

Не сте разбрали нищо - както казах, когато заведох баща си в болницата, всичко, което е направил лекарят, е дало сонда. Нищо повече (нямаше мозъчен мозък и по принцип помощта беше осигурена след 2,5 часа). И тогава баща лежеше по гръб и главата му не се повдигаше. Ето защо питам:
- Вярно ли е, че са го поставили на гърба си, не са вдигнали таблата, като се има предвид възможността за повръщане и дори залежаване. По времето, когато бях там, сестрата не дойде и не го обърна на своя страна и дори това би било невъзможно, като се има предвид, че ръцете му бяха вързани за него от двете страни на леглото, така че той да не изтръгне приемника. По време на сондата, татко постоянно прочистваше гърлото си, вдигайки глава нагоре. Страхувах се, че той се задави. Затова в първото съобщение, което попитах:
- Възможно ли е, че той се е задушил? в момента, когато хематома се спука, той не е на вентилатор.
Лекарите отиват за преглед 2 пъти на час, и през това време всичко може да се случи, бутоните за повикване на сестра също не съществуват и как да натискате, ако ръцете са завързани. Вентилаторът беше след, когато хематомът се счупи (т.е., когато нямаше какво друго да се направи), а след това папата или падна в себе си, или беше поставен в кома. След почти 12 часа се обадиха и казаха, че баща ми е починал. Не е имало аутопсия (което съжалявам сега), защото лекарят наистина настояваше да го изоставим, защото причината за смъртта според него е очевидна. Не се опитвам да обвинявам лекаря (макар и само защото е твърде късно), но наистина трябва да разбера какво е правилно и кое не е наред и как е било, защото мирът ми зависи от него.

Вие разбирате, че още повече не можем да знаем как е било в действителност, но правим само предположения, базирани на вашите данни, и вие настоявате на възможността бащата да се задуши. Мнението на външен специалист, който не присъства в отделението на пациента, е много малко вероятно, смъртта вероятно е причинена от ефектите на хематома (подуване на мозъка, остра сърдечна недостатъчност и др.). Окончателният отговор на всички ваши въпроси може да бъде даден от лекуващия лекар, записи в историята на заболяването, може би - ексхумация.

Добре дошли! Моят роднина имаше хеморагичен инсулт, вечерта налягането се повиши силно, извика линейка и направи инжекция и си тръгна, отиде до тоалетната през нощта и извика „обади линейка“, падна и загуби съзнание. Лекарите казаха, че има сериозно състояние. Кръвоизлив в мозъка, лежал за 5-6 дни в интензивното отделение, а след това прехвърлен в отделението, тя разпознала всички, говорела, бързо се уморявала и не яла нищо, се държала като дете и не се подчинявала на лекарите. Днес имаше втори удар, лекарите казват много сериозно състояние, какъв процент е, че тя ще бъде жива?

Добре дошли! Невъзможно е да се каже каква е вероятността вашият роднина да е жив, но е ясно, че прогнозата е много сериозна, защото настъпи второ кръвотечение. Сега просто трябва да изчакате поне някаква динамика.

Баща ми беше на 64 години, когато умря от масивен мозъчен кръвоизлив. Преди това той имаше операция за смяна на клапата на сърцето и все още имаше първи инсулт, дължащ се на варфарин (те не работеха с хематома, казват те, че ще намалява с времето). След втория удар. Татко не можеше да стане, десният ъгъл на устата му падна, нямаше реч, но налягането беше нормално, сърцето работеше като часовник. Лекарят не направи нищо, просто сложи ненужна сонда, след 3 часа казаха, че хематомът се е спукал, те го вкарали в изкуствена кома, свързали го с вентилатора (хирурзите отказали да работят отново). На следващата сутрин татко почина. Казаха, че са инжектирали адреналин в сърцето, без смисъл. Лекарят показа рентгеново изследване на мозъка - цялото ляво полукълбо беше бяло (казваха, че е кръв). Означава ли това, че татко преживява ужасни болки, гърчове, ако по време на мозъчния ствол на дихателните пътища това означава, че той също се задушава? И защо, когато видях баща си на погребението, лявата страна на лицето му (областта на външния ъгъл на окото и лявата горна страна на устната) подуваше / подуваше?

Добре дошли! Лекарят вероятно е направил това, което се изисква от него в такава ситуация, и хирурзите отказват да работят поради високия оперативен риск, защото баща ви може да умре точно на операционната маса. Единственото нещо, което можеше да се направи за него след кръвоизлива, беше да се регулира вентилатора, да се запази функцията на други органи. Не е необходимо баща ви да преживява ужасна болка, конвулсии и т.н., защото в такова състояние обикновено се случва кома, а това, което пациентът чувства в кома, не е известно на никого. Увреждането на мозъчния ствол може да доведе до спиране на дишането, но баща ви е бил на вентилатор, т.е. не може да се задуши. Промените в лицето могат да бъдат свързани с различното състояние на мускулите по време на смъртта, а с положението на тялото след неговото възникване е много трудно да се прецени.

Здравейте Моят приятел, на 17 години, преди месец или два, започна да се оплаква от главоболие, температурата се покачваше. Наскоро той отиде в болницата и му казаха, че има синини по главата си, сякаш е бил ритан с цялата си сила, казвали са, че е добре, просто да водят спокоен живот, а днес го отведоха в линейка и му казаха, че има кръвоизлив. към мозъка. Той започва да вижда зле от болка и чувства, сякаш главата му се притиска с цялата си сила. Какви са шансовете за оцеляване?

Добре дошли! Прогнозата зависи от размера, броя и локализацията на хематомите, поради което само лекуващият лекар може да даде по-подробна информация след прегледи и установяване на точна диагноза.

Добре дошли! 12.21.2015 Бабата е имала обширен хеморагичен инсулт, тя е била на 79 години, живяла сама, намерила я е вечерта, не знаела колко дълго, около 12 часа или повече, болницата каза, че пробивът е в 3-ти и 4-ти вентрикули на лявото и дясното полукълбо, и образува се хематом. Операцията не е извършена, лежи в кома, кома 1-2 градуса. Тя може да диша сама, но с трудност направи ИВЛ. Какви са прогнозите, има ли някакъв шанс тя да дойде в съзнание? На нея се дават лекарства, за да може хематомът да се разтвори по-бързо и да се развие хидроцефалия.

Добре дошли! За съжаление няма какво да ви успокои, тъй като пробиването на кръв в мозъчните вентрикули е трудно и опасно състояние. Трябва да се надяваме и да изчакаме стабилизирането на държавата, но да се подготвим за всеки възможен изход.

Добре дошли! На 25 декември съпругът й имаше хеморагичен инсулт. Лекарите казват, че размерът на хематома е 15-17 мм, операцията не е показана, тъй като е разположена дълбоко. Дълбока пареза на дясната страна, не може да се говори. Беше в съзнание през цялото време, 6 дни в интензивното отделение, контролираше налягането, така че нямаше повторение, добре, чакахме да се освободи добра стая. Сега в отделението. Напълно адекватна, всеки се учи, се опитва да говори, но почти не работи (неразбираемо, сякаш каша в устата). Имаше лека подвижност на десния крак. С ръка, докато високоговорителите изчезнат. Ceraxone (+ калий) е капе от nootropics, както и диуретици, антибиотици и анестетици. Докато още в интензивни грижи прочетох нашите бележки, реагирах, разбрах. Днес му показа снимка на таблета, всеки ще знае. Той е на 52 години, страда от хипертония (налягането скочи до 205 в момента на инсулта). Почти не пих, но пушех много. Е, допълнителното тегло е голямо (120 кг с височина 190). Какви са нашите шансове за възстановяване? И все пак: колко от съществуващите стандарти могат да бъдат третирани в болницата? Притеснявам се, че до 5 януари в болницата няма нито терапевт по рехабилитация, нито логопед. Пропускаме ли скъпоценното време за рехабилитация? Какви други ефективни ноторопи са показани в нашия случай?

Добре дошли! Има шансове за възстановяване, но всичко зависи от тялото на вашия съпруг и от ефективността на мерките за рехабилитация, така че е трудно да се каже точно до каква степен всичко ще бъде възстановено. Можете да се лекувате в болницата, докато има поне някаква заплаха за здравето, и тъй като състоянието на организма се подобрява и стабилизира, трябва да мислите за прехвърляне към рехабилитация или в съответния отдел или в институция от този вид. Няма да пропуснете ценното време, защото в острия период е по-важно да получите медицинско лечение, за да стабилизирате състоянието, отколкото да започнете да практикувате с логопед. Търпение към вас и бързо възстановяване на вашия съпруг.

Добре дошли! Баща ми е на 60 години, много добро здраве, никога не е бил болен и не се е оплаквал от нищо, на 18.12.2015 г. е имало интензивен инсулт и е образуван хематом. Намерени само вечер, колко лежат - не е известно, от 6 до 18 часа. Отне отдясно, винаги е било в пълно съзнание, не можеше да говори. Извършихме операцията, отстранихме хематома, казахме, че това не е проблем, и го поставихме в изкуствена кома с механична вентилация. Те казаха, че състоянието е тежко. На 19-ти, те казаха вечерта, че са започнали да се оттеглят от комата, престанали да дават наркотиците и до обяда на следващия ден напълно престанаха да работят, но те се възобновяват през нощта, защото той беше много развълнуван и отхвърли устройството. Кажи ми, какви са прогнозите, ще дойде ли в съзнание поне да се сбогува по човешки?

Добре дошли! Обширният хематом е сериозно заболяване, така че е невъзможно да се каже нещо определено до стабилизирането на състоянието на баща ви. Необходимо е да се изчака динамиката, излизането от комата и нормализирането на основните жизнени показатели. Ако успеем да го измъкнем от комата, заобикаляйки подуването на мозъка, тогава е напълно възможно да не се казва „сбогом“. Опитай се и подобри баща си!

Здравейте Майка ми е на 45 години, снощи налягането на 170/100 рязко се повиши, главата й започна да боли и тя беше отведена в линейка. Направих ЯМР, изследвания. Тя е в съзнание, всичко изглежда да се движи, тя може да говори. Заключение ЯМР е картина на SAH с пробив в камерната система. ЯМР признаци на аневризма на дясната ICA. Лекарите казват, че ще работят. Какво трябва да очакваме, какви са прогнозите? Благодаря.

Добре дошли! Всичко зависи от това как върви операцията, нищо предварително не може да се каже предварително.

Добър ден Баба ми (74 години) има хеморагичен инсулт. Първите дни бяха апетитни, отворени очи, опитващи се да говорят. 6-7 дни заспал, не реагира на разговори, не яде. Защо?

Добре дошли! Това може да се дължи на увеличаване на размера на хематома, увеличаване на мозъчния оток и повтарящо се кръвоизлив. По-точно, този въпрос може да бъде изяснен само от лекуващия лекар.

Добър ден!
Баща (на 53 години) издишва през тръба, храна преминава през него
сондата е напълно парализирана (може само да движи главата си, да стърчи
език и мига очите). Утре ще напиша. Моля, коментирайте
Томографско заключение на мозъка... Какво да очакваме след това? Колко дълго може да живее?

КТ на мозъка (слой 1, 4).
Големите полукълба, средната структура, малкия мозък, мозъчните вентрикули са ясно визуализирани. Визуализира се разширяване на конвекситалните субарахноидални пространства, удължава се вирусната картина. В моста се определя хипертонен фокус, с плътност до 32 UHU, с размери до 12x8x7 и около оток. Визуализира се атрофия на фронталните и теменните дялове. Диференциацията на мозъчната субстанция е различна. Визуализират се хиподенални огнища в базалните ядра и паравентрикуларно от двете страни. Вентрикуларната система не се разширява. Визуализира се паравентрикуларен оток. Преместването на медианните структури не е така.

Ние: Център на подостър кръвоизлив в моста.
КТ признаци на дисциркуляторна енцефалопатия.

Добре дошли! Баща ви има кръвоизлив по моста (един от мозъчните секции), признаци на мозъчен оток, атрофия на челните и теменни дялове (хроничен процес, свързан с липса на кръвен поток). Никой не може да каже със сигурност колко дълго ще живее баща ти, много е индивидуален и зависи от много фактори, включително грижата от роднини. Тъй като нарушенията са такива, че бащата е станал човек с тежки увреждания, вие и други членове на семейството ви може да се нуждаете от помощ при наблюдението и грижите за него, в храненето, в хигиенните процедури и т.н. вече не е възможно. По-подробни препоръки за по-нататъшните ви действия ще бъдат дадени от лекаря при изписване.

Добре дошли! Преди 6 месеца, баща ми имаше операция, извършена с точно същата диагноза, но лекарите казват, че той все още има хематом от лявата страна и че ако отново бъде опериран, няма да може да ходи. Възможно ли е да се лекува без операция?

Добре дошли! Разбира се, без операция, може да се лекувате и от невролог, който обикновено наблюдава пациентите след инсулт. Рехабилитационен терапевт, физиотерапевт, масажист може да помогне. Трябва да обсъдите тези въпроси с невролог.

Добре дошли! Той висеше на бара с главата надолу и падна на главата му. Главата ми боли много. А през нощта се чувствах ужасно - имаше силни болки. На сутринта се събудих и едното око не можа да се отвори, а се оказа, че съм подута и червена. Те отидоха при лекарите, но не казаха нищо разумно, освен да капят в очите и да пият хапчета. Но след един ден, второто око също започна да се затваря, лекарят не направи нищо, вярвайки, че съм бит, а аз просто излъгах. След две седмици почти всичко мина. Но зрението беше по-лошо за няколко диоптъра. Вече са минали две години от този инцидент и нищо не се притеснява вече (17-18 години). Тревожа се дали последствията могат да се развият по-нататък, което не забелязвам, но ще се превърнат в бъдеще. Благодаря предварително за вашия отговор.

Добре дошли! Най-вероятно сте претърпели травма на главата в резултат на падане и никой няма да каже кога и как ще се прояви през следващите няколко години и да се свърже, например, с главоболие, което може да се появи след 10-15-20 години от това нараняване е доста трудно. Ако нищо не те притеснява сега, по-добре е да мислиш по-малко за това и да водиш здравословен начин на живот, за да не си позволиш да продължиш.

Добре дошли! Сестра ми е на 52 години, в неделя тя е взета в линейка за половин час след нападението. Лекарите казват следното: Нетравматичен интрацеребрален кръвоизлив (интрацеребрален хематом - 22V) в лявото полукълбо на мозъка от 10/18/15. Хеморагичен инсулт. Предшестващо състояние: атеросклероза на мозъчни съдове. Хипертония 3 градуса, 3 етапа, риск 4. Мозъчен оток, дислокация на мозъка. Исхемична болест на сърцето. Атеросклероза на аортата. Атеросклеротична кардиосклероза. Лечението е консервативно. Четвъртият ден в интензивното отделение не отговаря на команди, не говори, но очите му са отворени и поглъщат самостоятелно. Въпросът ми е: за какво трябва да се подготвим? И в случай на благоприятен изход, колко време ще продължи възстановяването? И означава ли това увреждане и до каква степен? Благодаря предварително.

Добре дошли! Трябва да изчакате за стабилизиране на състоянието на сестра си, облекчаване на мозъчния оток, тогава ще бъде възможно да се направят поне някои заключения. Невъзможно е да се каже предварително колко време ще бъде изразходвано за рехабилитация, тъй като все още не е ясно до каква степен мозъчните области са пострадали и как ще продължи процесът на възстановяване. Като правило, след инсулт, за пациента се установява увреждане, а групата вече зависи от специфични нарушения и загубени функции, увреждания и др.

Добър ден Сестра е на 30 години. Оплаквания от главоболие, болка в лявата част на врата и изтръпване, отиде при лекаря, диагноза „дегенерация на стволови клетки на мозъчната кора” Лоша циркулация на кръвта, клетъчна смърт. Курсът на лечение е помогнал, като тинитус и главоболие са преминали, но само завърши всички трикове - отново главоболие, лявата страна на лицето е вцепенен през цялото време.Какво може да бъде и колко опасно е, че трябва да направим?

Добре дошли! Такива симптоми могат да причинят и цервикална остеохондроза, съдови проблеми и дегенеративни промени в мозъка (енцефалопатия). Сестра ви трябва да се свърже с невролог, който ще определи точната причина за изброените оплаквания и ще ви предпише лечение. Освен това е необходимо да се изключи патологията на шийните прешлени, да се направи рентгенова или MRI.

Здравейте, чичо 53, 15 юли, претърпял хеморагичен инсулт, с пробив в камерата, MRI е направено, хематом операция е извършена на втория ден, до 5 август той е в интензивно лечение, но съзнателно яде почистена храна, натискът е поддържан с наркотици, 5 август прехвърлени в общ район, вече има обикновена храна, те са били научени да седят, да се изправят, да се хранят, отново, налягането често се издига над нормата, бързо овладява всичко, речта не е нарушена, телефонирана, на 17 август те са прехвърлени в санаториално отделение за рехабилитация след удари, а на 19 август сутринта имаше още един инсулт, по-обширен, отново с пробив в камерите, лекарите отказаха да оперират, казваха, че ще има смъртоносен изход на масата, сега 24 август, 6 дни, той е в интензивно отделение, той е в съзнание, разпознава, той спи през цялото време, температурата се повиши до 38,5, Манитол, Перфалган капе, той не се вписва добре, натоварен с течна храна, отново спи, говори за инсталирането на сонда за хранене. Какви са нашите надежди? Възможно ли е да се изчака повратна точка за възстановяване? Ясно е, че няма да има такова бързо възстановяване като първия път, че рискът е много висок и дали нашата прогноза влияе на факта, че втори инсулт е настъпил толкова бързо след първия?

Добре дошли! Разбира се, в случай на повтарящ се удар, не е необходимо да се очаква бързо възстановяване и може да настъпи повратна точка, когато температурата се нормализира, налягането и състоянието се стабилизират. Фактът, че рецидивиращ инсулт е настъпил в толкова кратко време след първия, разбира се, влияе върху прогнозата, но като се има предвид, че чичо ви е в съзнание и разпознава роднини, надеждата за живот, дори с парализа, все още е там. Надявам се на най-доброто, а лекарите вече правят всичко, от което се нуждаят.

Добър ден! Днес ситуацията е следната: поставят сонда за власт, той на практика не реагира на него, граничното съзнание е или заспало, или в безсъзнание, до сурови звуци и други дразнители, спря да реагира, не поддържа натиска сам, температурата е 39-40 0.5-1 градуса дори при външно охлаждане. Доколкото разбирам, се случва влошаване, лекарите казват, че дори няма смисъл да свържете вентилатора, ако възникне такава нужда - как да тълкуваме тези думи? Какво лекарство няма да помогне и се надявам само за чудо?

Добре дошли! За съжаление, лекарите не са всемогъщи, в тежки случаи, особено при екстензивни хематоми с проникване на кръв във вентрикулите, не е възможно да се помогне поради тежестта на състоянието на пациента. Като се има предвид наличието на висока температура, нарушено съзнание, можем да говорим за влошаване. За съжаление, няма какво да се надяваме на вас, остава само да изчакате и постоянно да поддържате връзка с Вашия лекар.

Здраве, приятелят ми днес имаше мозъчен кръвоизлив. Дясната страна е засегната и малкият мозък е засегнат. Натискът скача. Тя е в кома. Но преди година тя е претърпяла инсулт. Възможно ли е възстановяването?

Добре дошли! Възстановяването е малко вероятно, особено след като инсулт не е първият. Сега лекарите се борят за живота на вашия приятел, защото тя е в кома и все още е преждевременно да прави прогнози.

Добре дошли! Майка ми е на 55 години, хипертоничното налягане е 220-240. На 29 юли 2015 г. тя падна, загуби съзнание, докато в линейката почти няма пулс. След въвеждането на непознати за мен лекарства започнаха повръщане и гърчове. След първоначалния преглед лекарят каза, че кома, инсулт, кръвоизлив и белодробен оток. Много сериозно състояние и не дишане. При допускане налягането беше 260. Отне 5 дни държавата е изключително трудна, но натискът се нормализира. Какво да правим

Добре дошли! Вие сами не можете да направите нищо, просто изчакайте и се надявайте, че майката ще излезе от комата и държавата ще се стабилизира. Тя е под надзора на лекари, които със сигурност осигуряват цялата необходима помощ.

Здравейте, майка ми умря 76 години. 18 юли от хеморагичен инсулт, три дни след хоспитализация. Лекарите не правят операция и не казват как е проведено лечението, дали е направена ЯМР. Те не информираха за смъртта, въпреки че взеха телефоните, казват, че не трябва да правят това. Не давам почивка на тази ситуация.

Добре дошли! Имате право да намерите информация за лечението и прегледа от епикризата, които лекарите от болницата трябваше да подготвят след смъртта на майка ви. Ако е извършена аутопсия, патологът има същата информация. По правило смъртта винаги се съобщава от персонала на отдела, където пациентът е лекуван, иначе как роднините по принцип могат да разберат за факта на смъртта? Трябва да говорите за моментите, които ви интересуват, с Вашия лекар, началник на отделението или патолог в случай на аутопсия. Желаем Ви успешното решаване на проблема.

Здравейте Баба ми (на 65 години) имаше хеморагичен инсулт. Тя лежеше в безсъзнание в апартамента около един ден (живее сама, в друг град). Сега е в кома. Лекарят каза, че удар на 20 см, в пода на главата. Разбирам, че шансовете за оцеляване са близки до чудо, но ако се случи чудо, има ли шанс тя да разбере поне нещо или да остане до вегетативно състояние?

Добре дошли! С такива обширни поражения ние наистина говорим за спасяването на човешки живот и няма причина да говорим за връщането на изгубени способности. Смелост към вас!

Добър ден Моят роднина има ужасна ситуация. Тя е на 58 години. Тя водеше нездравословен начин на живот. През цялото време пушене, пиене и ядене сладко. С диабет! Първоначално пръстите й изгнили (бяха премахнати по ред) и след това кракът й беше ампутиран. Наскоро имаше хеморагичен инсулт. Последствията са следните: загуба на речта, парализа на половината от тялото и липса на яснота на ума. Сега тя има рани и има операция за отстраняването им. Лекарите правят всичко по силите си. И как мислиш, че може да излезе?

Добре дошли! Не можем да направим никакви заключения задочно, но прогнозата за диабет, инсулт, залежаване е доста сериозна. Може би лекарите ще спасят живота на вашия роднина, но трябва да сте готови за всеки изход от заболяването.

Добър ден Преди седмица дядо ми имаше повторен хеморагичен инсулт. Той влезе в интензивното отделение с конвулсии и в състояние на стур. След един ден той е прехвърлен в отдела, но все пак състоянието е много лошо. Объркване, лоша реч. Вчера имаше температура от 40. За какво трябва да се подготвим? Лекарят не казва нищо, той се отървава само от фрази, които лекуваме.

Добре дошли! За съжаление няма какво да се надяваме, прогнозата в случай на рецидивиращ инсулт и такова тежко състояние не може да се нарече благоприятна, тъй като рискът от фатален изход е голям. От друга страна, невъзможно е да се каже нещо предварително, защото дядото е действително лекувано. Търпение към вас!

Добре дошли! Днес той дойде от болницата от баща си, диагностициран е: исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка с хеморагична трансформация. Исхемия, хеморагична трансформация с пробиване на кръв в камерната система. Какво означава това, моля кажете ми как да бъде и какво да правя, възстановяването е възможно?

Добре дошли! Това означава, че е налице нарушение на кръвообращението в мозъка, некроза (некроза) на нервната тъкан и накисването му с кръв, както и проникването на кръв в мозъчните вентрикули. Твърде рано е да се говори за възстановяване, а в случаите на кръвоизливи в камерите се говори за спасяване на човешки живот. Докато баща ви е под надзора на лекарите, и можете само да чакате положителната динамика в неговото състояние.

Добър ден През нощта лелята ми имаше хеморагичен инсулт, тя беше в кома, изкуствено дишане. За какво се готвим, леля ми, 65, е много страшно, ние се надяваме, че тя ще живее, готова да се грижи за нея.

Добре дошли! Всичко зависи от местоположението на хематома и обема, както и от това колко ефективно ще бъде лечението и дали ще се развие подуване на мозъка. Ако е възможно да се стабилизира държавата и лелята излезе от комата, тогава тя ще живее. Във всеки случай е твърде рано да се правят прогнози.

Леля ми е изчезнала, внимавай!

Юджийн Моля, приемете нашите искрени съболезнования, смелост към вас и вашето семейство, за да оцелеете от загубата на любим човек!

Здравейте Баба ми на 22 февруари имаше хеморагичен инсулт вечер. Тя е на 79 години. Тя живее сама. Намерих я на следващия ден в 10 часа следобед. Беше в съзнание. Парализа на лявата страна. Лекарите наистина не казаха нищо. От първите дни е установено, че парализираният ляв крак реагира малко на гъделичкане. Сега тя леко движи предишното парализирана ръка и крак. Яде добре. Но тя говори тихо, понякога не разбира къде е тя, малко делириум. Каква е причината? И какво можем да се надяваме в този случай?

Добре дошли! Всички симптоми са свързани с инсулт, защото това причинява увреждане на мозъка. Вероятно състоянието на бабата може да се подобри, но това изисква мерки за рехабилитация (упражнения, масаж, добра грижа и др.).

Добре дошли! Кажи ми, моля, може би знаеш. Детето завършва 4-ти клас. Симптоми: мозъчен кръвоизлив, дясна анемия, понякога. Лекарите не поставят диагноза дълго време! Бебето лъже, не ходи. Казаха, че всеки ден може да се обличаш малко. Какво би могло да бъде? Поне за?

Добре дошли! Това може да се дължи на аневризма или васкуларна малформация, чието разкъсване е довело до кръвоизлив. Без проучвания отговорът е доста проблематичен.