logo

Какво е лакунарен исхемичен инсулт и причините за него

Лакунарният удар е вид исхемичен мозъчен инсулт, който се развива на фона на високо налягане.

Тя е причинена от увреждане на перфориращите артерии на мозъка, което провокира появата на малки патологични огнища дълбоко в мозъка, обикновено в бяло вещество (при 80% от пациентите) - те се наричат ​​лакуни. Те могат да имат кръгла или неправилна форма, като диаметърът им варира от 1 mm до 2 cm.

Образованието с размери 1,5-2 см се счита за гигант и рядко се диагностицира. За първи път терминът „лакуни”, което означава „езеро”, в края на 19-ти век въвежда Фандал, който разкрива сходни тумори при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония.

Характеристики на патологията

Лакунарният исхемичен мозъчен инсулт е описан през 1965 г. като проява на хипертонична енцефалопатия.

С развитието на този тип патология при пациенти не страда мозъчната кора. Локаните са локализирани:

  • в бялото вещество, главните нервни възли, вътрешната капсула и оптичната кухина;
  • в малкия мозък и понс.

За разлика от други видове инсулт, с развитието на лакунарната форма, нарушения се наблюдават не в базиларната артерия, а в капилярите, чийто размер е само няколко десетки микрона. Те са локализирани вътре в мозъка и тяхната функция е да осигурят притока на кръв в този орган.

Следното е характерно за поражението на перфориращите артерии:

  • при повреда е почти невъзможно да бъдат заменени с помощни съдове;
  • патологични огнища са локални, размерът на увреждането е максимум 2 cm;
  • могат да се появят микроаневризми, които могат да причинят кръвоизлив;
  • В тези съдове няма холестеролни плаки.

Етиология на заболяването

Причините за лакунарния удар са следните:

  • некомпенсирана артериална хипертония с резки скокове на налягане, кризи в отсъствието или неправилна терапия;
  • захарен диабет, при който се нарушава метаболизма на въглехидратите и електролитите;
  • патологии, при които се увеличава съсирването на кръвта и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, включително еритремия, големи увреждания и изгаряния, шок, дехидратация, причинени от продължително повръщане и диария;
  • възпаление на артериите, предизвикано от инфекция или алергии и водещо до нарушена циркулация на кръвта;
  • атеросклероза, при която има нарушение на кръвообращението, в резултат на което мозъкът не получава хранителни вещества в правилното количество, това води до прогресиране на хипертонията;
  • генетични промени в структурата на артериалната стена.

Понякога болестта не може да бъде предизвикана от исхемия и некроза на тъкани, а незначителни кръвоизливи в близката зона, в резултат на което проникващите съдове се сгъстяват, количеството хиалин намалява, те се сливат.

Клинична картина

Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или без никакви клинични прояви. Може да се развие във всяка възраст. Описани са случаи на заболяването при пациенти, които току-що са навършили 25 години.

Особености на патологията:

  • инсулт се развива само на фона на хипертония;
  • без главоболие, замаяност, гадене, повръщане, скованост на шията, загуба на съзнание или нарушения;
  • нервните симптоми се увеличават постепенно за период от 2–48 часа (обикновено нарушения в пациента се развиват по време на нощен сън, а сутрин се събужда със симптоми на инсулт);
  • прогнозата за това заболяване е благоприятна, след нападението има пълно или частично възстановяване на мозъчната функция;
  • изследване на мозъчни съдове с използване на контрастиращи вещества не показва никакви смущения - при компютърно и магнитно-резонансно изобразяване могат да се открият малки огнища с намалена плътност, но дори и това не винаги, особено ако инфарктът е малък.

Лекарите описват около 20 клинични синдрома, които могат да се наблюдават по време на развитието на лакунарния инсулт. Най-често се диагностицира следното:

  1. Изолираният двигателен вариант е най-честият и се среща при 60% от пациентите. Вътре в капсулата и моста се образуват лакуни. Пациентът развива парализа на половината от тялото, обикновено крайниците, понякога лицето. Плегията се наблюдава от страната, противоположна на празнотата. Не се развиват повече неврологични симптоми.
  2. Изолиран чувствителен вариант се наблюдава при почти 20% от пациентите. В този случай лакуните се намират в вентралния таламичен ганглий. Нарушават се всички видове чувствителност: температура, ноцицептивна, тактилна, мускулно-ставна. Проявите на болестта могат да обхванат главата, ръцете, краката и торса. Обикновено чувствителност след кой период е напълно или частично възстановена.
  3. Атактичната хемиплегия се развива, когато се появят патологични огнища в капсулата и мозъчния мост. Наблюдава се при 12% от пациентите. Пациентът има мускулна хипотония на ръцете или краката, пирамидални нарушения, нарушена координация на движението на страната на увреждане.
  4. Дизартрия и неловкост на ръцете при преместване се наблюдават при 6% от пациентите, образуват се патологични огнища в мозъчния мост. Пациентът има речево нарушение, от една страна може да се развие парализа на крайниците и главата.

Често се диагностицират следните синдроми:

  • дискинезия;
  • синдром на фалшива булбар;
  • синдром на паркинсонизъм;
  • принудително ходене с малки стъпки;
  • желание за уриниране, инконтиненция;
  • хемипареза и загуба на чувствителност в половината от тялото.

С развитието на лакунарния инсулт няма нарушение на съзнанието или зрението, системно увреждане на формираната реч (афазия), както и други симптоми на лезия на мозъчната кора.

Усложнения и прогнози

Ако пациентът веднъж получи лакунарен инсулт, тогава прогнозата за него е благоприятна. Загубените мозъчни функции са напълно възстановени, само някои хора могат да имат частично движение и нарушения на чувствителността.

Ако гърчовете се появят отново, те могат да предизвикат последствия, като например лакунарно състояние на мозъка, което често се среща при хора със съдова деменция.

Що се отнася до прогнозите за живота, вероятността за смърт е 2%.

Просто кажете колко живеят след лакунарен инсулт, това е невъзможно. Много зависи от възрастта на пациента, локализацията на патологичните огнища, тежестта на свързаните заболявания и навременната медицинска помощ.

Образуването на лакуни в мозъчния ствол е особено опасно, тъй като именно тук са разположени дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Вероятността от смърт се увеличава с втори инсулт.

диагностика

За диагностика лекарят събира анамнеза, разкрива артериална хипертония при пациент, постепенно увеличава признаците на патология. При вторичното назначаване лекарят може да забележи прогресирането на заболяването, да идентифицира нови симптоми, които не са били налице преди няколко дни.

В диагнозата помага MRI, която позволява да се идентифицират патологични лезии с диаметър 1,7 mm, за да се определи тяхната форма и местоположение. По-малките тумори не могат да бъдат открити по никакъв начин.

Седмица по-късно клиничните прояви стават по-ясни.

терапия

Лечението на заболяването се извършва в болницата. Предпоставка е корекция на хипертонията, в противен случай няма да има положителни резултати.

  • достатъчно сън;
  • избягвайте стресови ситуации, не бъдете нервни;
  • спрете да пушите;
  • следват диета, препоръчва се таблица номер 10, от менюто трябва да изключи мастни, пикантни, сладки, солени, кофеин и алкохолни напитки, в диетата трябва да бъде доминиран от млечни продукти, пиле, зеленчуци и чубрица плодове.

Всички терапевтични мерки са разделени на основни и специфични.

Основното лечение е както следва:

  • приемане на лекарства за премахване на хипертония;
  • ако пациентът има нарушение на въглехидратния метаболизъм, ангиит, атеросклероза, тогава трябва да приемате лекарства, които помагат за запазване на болестта под контрол;
  • контрол на съсирването на кръвта, ако е необходимо - приемане на лекарства, които го намаляват;
  • превенция на мозъчен оток, за тази цел се предписват диуретици;
  • приемане на успокоителни;
  • предписване на антиконвулсанти според показанията.

Специфичната терапия включва следното:

  • За 6 часа след атаката се извършва тромболитична терапия, фибринолизин се инжектира във вената;
  • предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, например, Тромбон АСС, CardiASK, Кардиомагнил, антитромботични агенти);
  • лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, като Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • лекарства, отпускани с рецепта, които предотвратяват увреждане на мозъчните неврони, например, Cerebrolysin.

Ако лечението се извършва правилно и своевременно, клиничните прояви изчезват след 3-6 месеца.

Ако заболяването не се лекува или не се спазва режима на лечение, тогава възстановяването след инсулт не настъпва, напротив, всичко се развива отново. Ако се повтаря много често, тогава пациентът има психични разстройства:

  • отбелязват се проблеми с паметта, човек забравя имената и лицата на членове на семейството, приятели;
  • пациентът става нервен, плачещ;
  • човекът не е ориентиран в пространството и времето, младежът отново „живее”.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на лакунарния удар е да се спазват редица правила. Необходимо е:

  • редовно прекарват времето си върху физическо усилие, да бъдат на чист въздух;
  • преминават авто-обучение, участват в йога терапия;
  • отказват никотин и алкохолни напитки;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • изключват от менюто храни, провокиращи развитието на атеросклероза, ограничават употребата на сол, бързо хранене;
  • приемайте хапчета за нормализиране на натиска, постоянно го наблюдавайте;
  • ако имаше миокарден инфаркт, тогава трябва да завършите пълен курс на рехабилитация;
  • ако лекарят го предпише, приемайте лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, непрекъснато следете протромбиновия индекс по време на лечението;
  • при първите признаци на инсулт, незабавно посетете лекар и следвайте всичките му препоръки, в противен случай последиците от лакунарен инсулт ще бъдат много трудни.

На лицата в риск се препоръчва всяка година да се подлагат на ядрено-магнитен резонанс, което им позволява да проследяват динамиката на заболяването и правилната терапия във времето.

Роднините на пациента и медицинския персонал трябва да проявят специална чувствителност към пациента, претърпял лакунарен инсулт, тъй като техният благоприятен изход в много отношения зависи от тяхното доброжелателно отношение.

Какво е лакунарен инсулт: симптоми, лечение и рехабилитация

Лакунарният инсулт, известен също като исхемичен инсулт, е сърдечен удар, който се появява в резултат на увреждане на малките артерии, отговорни за перфорацията. Мястото на локализация на патологията е понтоменцефалният регион или полукълба на мозъка.

Забележително е местоположението на лезията, което е разположено възможно най-дълбоко, докато площта на лезията е не повече от 15 mm в диаметър.

В допълнение, трябва да се отбележи, че при исхемичен инсулт при 70-85% се отбелязва лакунар. Тази патология, която може да бъде фатална.

Според статистиката около 15-25% от пациентите умират в първия месец след атаката, а около 29–40% умират в рамките на една година. В същото време този процент е малко по-висок при възрастните хора.

Към днешна дата лакунарният мозъчен инфаркт е една от най-големите патологии. Голям процент от смъртността се забелязва в страни с добре развити икономики. Според статистиката това е от 60 до 80 души от 100 хиляди за една година.

Най-забележителното е, че в Русия смъртността след лакунарен инсулт е по-често срещана, отколкото сред жителите на страни, принадлежащи към Европейския съюз и САЩ. Отбелязани са следните статистики: в Москва 35% от пациентите умират след първия инсулт, като в районите този показател достига 50–60%.

Такова заболяване се характеризира с факта, че няма увреждане на съзнанието, зрението или речта под формата на сензорна афазия и други функции на мозъчната кора.

В допълнение, признаците на увреждане на мозъчния ствол напълно отсъстват. Именно тези характеристики разграничават лакунарния исхемичен инсулт от други видове, при които са налице всички тези симптоми.

Развитието на заболяването в лезиите

В момента експертите разграничават малък, прогресивен и пълен инсулт, който засяга човешкия мозък. Малките имат обратими неврологични дефицити. По принцип, този тип патология се диагностицира, ако симптомите напълно регресират в рамките на 2 или 3 седмици. Към днешна дата, според статистиката, това се случва в 10 - 15% от случаите.

Освен това има и прогресиращ инсулт, който се диагностицира, ако степента на неврологичен дефицит се увеличи във времето. В този случай, регресията на неврологичните нарушения или тяхната стабилизация стават признаци на завършен или, както се нарича, интензивен инсулт.

Лакунарният инсулт, който е вид исхемичен инсулт, се среща в 15 до 30% от случаите. Развитието на патологията започва с образуването на оклузия на малките съдове на мозъка. Често мястото на локализация е подкорковото ядро.

Според мястото на локализация, инсулт варира както следва: поражение на съдовия и вертебробазиларния басейн. В същото време в съдовия басейн е засегната:

  • вътрешна сънна артерия;
  • предна артерия;
  • средна артерия.

Лезията на вертебробазиларния басейн възниква чрез:

  • вертебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • малкия мозък;
  • задната мозъчна артерия;
  • таламуса.

Фактори, причиняващи инфаркт

Както вече споменахме, лакунарният инсулт или инфаркт се появяват в резултат на артериална хипертония, която засяга мозъка.

Зависи от това какъв вид кръвно налягане се наблюдава, колко стени на артериите са претърпели и в какво състояние са. Важно е да се проследяват скоковете, които се случват през деня и техните скокове, тъй като внезапното падане или намаляване на налягането може да предизвика лакунарен удар.

По принцип, рискът от мозъчен инфаркт е при хора с:

  • хиалинова дистрофия на хипертония;
  • атеросклероза;
  • предишно инфекциозно възпаление на артериолите, локализирани в мозъка;
  • високо кръвна захар или диабет.

В допълнение, доста често срещан причинител на лакунарния инсулт на мозъка са васкулитите, които могат да се проявят в неспецифична и специфична форма.

Клинична картина

Много често пациентите с подобен проблем се обръщат към медицинско заведение в доста пренебрегната форма, тъй като често не са придружени от никакви симптоми. Заболяването може да се прояви под формата на микростроб или преходна исхемична атака.

Характеристиките на хода на заболяването се изразяват със следните фактори:

  • анамнеза за артериална хипертония;
  • липсата на менингеални и мозъчни признаци, т.е. замаяност, гадене, гадене и други;
  • също няма загуба на съзнание;
  • болестта се проявява през нощта на деня, като формира всички признаци на лакунарен инсулт до сутринта;
  • след рецидив, всички нарушени мозъчни функции се възобновяват с частичен неврологичен дефицит;
  • по време на ЯМР и КТ се откриват само малки огнища с намалена плътност, ако инфарктът е малък, те могат да отсъстват напълно.

В медицината има няколко синдрома, които могат да съпътстват заболяването. Най-често срещаните са:

  1. Изолиран двигателен тип (55 - 60% от случаите). Мястото на патологията е задната бедрена кост на вътрешната капсула. В същото време се наблюдава парализа на половината от тялото и плегия на противоположната страна на тази, в която се намират огнищата на болестта. Освен това не се наблюдават признаци.
  2. Изолиран чувствителен тип (21% от случаите). Тя се причинява от увреждане на вентралния таламичен ганглий. В същото време се нарушават всички видове чувствителност на пациента, т.е. болки, мускулно-ставни, температурни, тактилни и проприоцептивни са засегнати. Местоположението на симптомите е крайниците, торса и главата. С течение на времето сензорните увреждания могат частично да изчезнат или трайно.
  3. Атактичен хемипареза (12% от случаите) се развива с образуването на кухини в областта на гръбната хълбока на вътрешната капсула и вътре в понтите. В същото време се забелязва мускулна слабост, атаксия от страна на локализацията на заболяването и пирамидални нарушения.
  4. Неудобни горни крайници и дизартрия (6% от случаите). Патологията настъпва по следния начин: в слоевете на нервната тъкан на моста се образуват лакуни. В същото време, съществуват проблеми, които преди това липсват с реч, неловкост по време на движение, парализа на главата, ръцете и краката.

Освен това, независимо от вида на синдрома, лакунарният инсулт има следните симптоми:

  • принудително движение;
  • ходенето се извършва на малки стъпки;
  • неотложността на уринирането е наложителна, а от време на време да се запази урината е просто невъзможно;
  • могат да бъдат комбинирани сензорни и двигателни тип инсулт;
  • в някои случаи е отбелязан синдромът на Паркинсон.

Диагностика и лечение на заболяването

На първо място се провеждат тестове за откриване на болестта. В същото време веднага се открива артериална хипертония. След атака всички симптоми могат да се влошат през следващите няколко дни, често това време е ограничено до часове. Ето защо през цялото това време пациентът е под наблюдението на специалисти.

Ако заболяването бъде открито колкото е възможно по-рано, правилното лечение ще влезе в сила и в периода до 6 месеца всички моторни и други функции ще бъдат върнати на пациента. За диагностициране на патология се използват КТ и ЯМР. Първото лечение е насочено към намаляване на нормалното налягане и подобряване на кръвообращението.

При лечението на лакунарен инсулт специалистите използват основна терапия. Диференциалното лечение не се използва, тъй като няма нужда от него. Принципите на третиране са следните:

  • използват се метаболитни и неврозащитни лекарства;
  • лечението цели подобряване на кръвообращението;
  • Освен това се използва адекватна терапия на основното заболяване, засягащо кръвоносните съдове, т.е. симптомите на васкулит, захарен диабет, хипертония и атеросклероза се елиминират.

От особено значение не е колко лечение, а именно периодът на рехабилитация. От него зависи дали зависи пълното възстановяване на функционирането на всички части на тялото.

Период на рехабилитация

По време на рехабилитационния период се извършва цяла гама дейности, както медицински, така и педагогически, правни, социални и психологически. Всички те са насочени към възстановяване на загубените функции в резултат на лакунарен инсулт.

Принципи на рехабилитационната програма:

  1. Ако рехабилитационните дейности започнат възможно най-рано, например, от първите дни на появата на симптомите на заболяването, възстановяването е много по-бързо и по-плодотворно. Това е отличен шанс да се избегнат възможни вторични усложнения като контрактури, застояла пневмония, тромбофлебит и др.
  2. Рехабилитацията трябва да се извършва само под надзора на специалисти. Ако събитията са организирани неправилно, тогава шансът за пълно възстановяване ще бъде много по-малък.
  3. За възстановяване е необходимо участие на методолог по физикална терапия, невролог, физиотерапевт, психотерапевт, професионален терапевт и логопед.
  4. Рехабилитационният процес включва присъствието и подкрепата на близките на пациента. Най-добре е да се възложи на пациента най-основните домакински задължения през почивните дни или следобед.

Вероятни последствия и прогноза на специалистите

Ако е имало лакунарен единичен удар, то прогнозите на специалистите са доста благоприятни. Като цяло, след известно време на възстановяване след рецидив, всички функции се връщат на пациента, въпреки че е възможно да се наблюдават чувствителни остатъчни и двигателни симптоми.

При чести пристъпи има вероятност от лакунарно състояние на мозъка и вероятността от това е много висока. Според статистиката такова усложнение се наблюдава при 65 - 70% от случаите с повтарящи се лезии.

Но въпреки факта, че функциите са възстановени, лакунарният инсулт оставя незаличим отпечатък върху човешкото психическо състояние.

Психичното състояние е обект на постепенни промени. По този начин се забелязват пропуски в паметта, затруднения в комуникацията и дезориентация. Последствието от лакунарен инсулт е сълзливост, чувство за собствена безпомощност, поява на чести изблици и състояние на афект.

Превантивни мерки

Лакунарният инсулт засяга не само възрастните, но и по-младото поколение. Най-вече мъжете са по-податливи на това заболяване от жените. Основният причинител на мозъчния инфаркт е неблагоприятен начин на живот, който е в стресиращо състояние, постоянен стрес върху невроните на мозъка, кръвоносните съдове и сърцето.

Въпреки сериозността на ситуацията, Аспиринът е най-доброто лекарство, използвано за предотвратяване на заболяването. Това значително намалява риска от повторно развитие на лезията. В този случай, лекарството трябва да се появява само в чиста форма.

Освен това, за да се предпазите от болестта, трябва да се погрижите и да преосмислите начина си на живот:

  • спазване на диета, която не съдържа храни с високо съдържание на захар, холестерол и други вредни вещества;
  • В същото време се препоръчва да се вземат профилактични лекарства, които се предписват от лекаря при периодични прегледи, които трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца;
  • кръвното налягане трябва винаги да се наблюдава, най-добре е да се измерва няколко пъти на ден (всички показания трябва да бъдат отбелязани в дневника);
  • в случай на поне един от симптомите на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист;
  • и разбира се, трябва напълно да се откажете от алкохола и пушенето;
  • възможно най-често, за да излезете в природата и да дишате чист въздух.

Не забравяйте, че преумората, стресът и прекомерното натоварване само увеличават вероятността от заболяването, така че всичко трябва да бъде в умереност, а конфликтните ситуации трябва да се избягват напълно. Спортът трябва да присъства в живота, но за да не вреди на здравето.

Лакунарен инсулт: възстановяване от болест и последствия за живота

Лакунарният мозъчен инсулт е вид исхемични нарушения на кръвообращението на мозъчните съдове. Дълбокото местоположение на огнищата на инфаркта причинява различни клинични възможности. Разликата между лакунарната исхемия и кортикалния инсулт е липсата на реч, зрение или съзнание.

Прогнозата за инфаркт зависи от местоположението на лезията и от навременното лечение. Функциите на мозъка се възстановяват, ако пациентът влезе в болницата незабавно или не по-късно от 3-4 часа след появата на първите признаци.

класификация

Според механизма на мозъчния инфаркт, TOAST класификацията разделя исхемичния инсулт на 5 подтипа:

  1. Кардиоемболичният тип се развива поради ембола, възникнал в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, клапни дефекти.
  2. Атеротромбоемболичният тип възниква на фона на атеросклероза на големи съдове.
  3. Лакунарният удар се появява, когато малка артерия е блокирана.
  4. Мозъчен инфаркт с неизвестен произход.
  5. Исхемия рядка етиология при наследствени заболявания.

Между другото! В Русия всяка година 400 хиляди души страдат от инсулт, от които 70-85% са мозъчни исхемични инфаркти. Лакунарната исхемия представлява повече от 15% от общата сума.

Характеристики на лакунарния удар

При лакунарния исхемичен инфаркт изчислителната или магнитно-резонансната картина не показва промени в мозъка или показва малки огнища по-малки от 1.5 см. Повредените участъци се намират дълбоко в субкортикалните ядра, таламуса, бялата материя на мозъка, вътрешната капсула, моста.

В процеса на еволюцията фокусите се превръщат в кисти, пълни с алкохол. Ограничената област на увреждане на мозъка под формата на лакуна (езеро) се дължи на нарушена циркулация на кръвта в малките мозъчни съдове. Лакунарната исхемия често се причинява от запушване на средната мозъчна, предна или вътрешна каротидна артерия.

Признаци на инфаркт се увеличават в зависимост от локализацията. Лакунарният подтип се характеризира с поток под формата на двигателни или сензорни увреждания.

Появата на инсулт предизвиква рязко повишаване на кръвното налягане. Развитието на заболяването се влияе от васкулит - инфекциозно или асептично съдово възпаление.

Важна характеристика! При лакунарен инсулт няма дефект в зрението, слуха или речта, а съзнанието е запазено. Освен това, мозъчният ствол никога не се поврежда. Освен това в сърцето няма източник на емболия.

Курс на лакунарния инсулт

Исхемичен инсулт, като правило, започва внезапно през нощта, се проявява сутрин. Сърдечен удар от този тип често е асимптоматичен, но може да се прояви под формата на няколко лакунарни синдрома. Най-често срещаните от тях са:

  • Най-честият - изолиран двигателен тип - се среща в 50% от случаите. Проявява се чрез парализа на половината от тялото от страната, противоположна на лезията в мозъка. Парализа засяга лицето, ръката, крака и пръстите на краката. Мускулна слабост се наблюдава по време на микроструй или преходна атака, и първо се увеличава, а след това регресира. Всички други мозъчни функции са спасени. След инсулт е пълно възстановяване.
  • По-рядко се наблюдава изглед на допир. Тя се проявява по тялото, лицето, крайниците с всички видове сензорни нарушения - температура, тактилна, болезнена.
  • Най-редкият вид е дизартрия и синдром на неудобна ръка. Той е признат от комбинацията от афазия с атаксия в ръката - нарушение на координацията на движенията. Синдромът проявява парализа на крайниците, нарушено движение, походка.
  • Атаксичната хемипареза се характеризира с нарушена чувствителност на ръката или ръката от същата страна.

В допълнение към основните синдроми, има и други нарушения под формата на кърлежи и неволно уриниране. Смяна на походката - пациентът се движи с малки стъпки. Понякога се развиват признаци на болестта на Паркинсон.

Симптомите на лакунарния инсулт се появяват внезапно и се развиват постепенно в продължение на няколко дни. Понякога нарушението на мозъчното кръвообращение се осъществява под формата на микрозадвиг, продължаващ няколко минути. Транзиторни атаки могат да се наблюдават 2-3 пъти на ден.

усложнения

При единичен удар прогнозата е благоприятна. В повечето случаи мозъчните функции се възстановяват без последствия. Понякога има остатъчни двигателни или сензорни симптоми. Но атаките на инфаркт могат да се повторят отново. Тук в такива случаи се развиват сериозни последствия:

  • деменция се развива със значително намаляване на притока на кръв към мозъка;
  • лакунарното състояние се проявява с няколко неврологични симптоми -
    дизартрия, трептяща походка, хемипареза, нарушено уриниране.

Съдова деменция означава деменция, причинена от кислородно гладуване на мозъка. Причината за хипоксия е нарушение на мозъчното кръвообращение. Човек става пълна невалидност, не е ориентиран в пространството и времето. Такива пациенти, след като са напуснали къщата, често се губят, затова трябва да бъдат проследявани и отглеждани от техните близки.

перспектива

Сред хората, които са преживели лакунарен инсулт, само 20% се връщат към предишния начин на живот, могат да работят отново. Половината от пациентите губят способността си да се движат, а 18% губят речта си. Смъртността на пациентите през първия месец на заболяването е 15-25%.

Прогнозата за живота и работоспособността зависи от локализацията на фокуса. Продължителността на престоя в болничния списък е свързана с тежестта на заболяването, степента на възстановяване на нарушените функции. Обикновено след 2,5–3 месеца медицинската комисия разглежда необходимостта от удължаване на неработоспособността. Някои, но не всички пациенти получават увреждане.

лечение

При първите признаци на инсулт трябва да се обадите на линейка. Резултатът от заболяването зависи от начина на започване на лечението. В медицината има концепция за терапевтичен прозорец - това е кратък период от 3-4 часа, през който мозъчните функции могат да бъдат възстановени. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-големи са шансовете да оцелееш или да не станеш човек с увреждания през целия си живот.

Интересен факт! Съдейки по световната статистика, повечето хора при първите признаци на инсулт не призовават линейка, но се опитват да вземат роднини или да се опитат да вземат мерки за дома - хапче за главоболие. В резултат на това ценното време е безвъзвратно загубено.

Вече на доболничния етап, лекарите за спешна помощ извършват медицински манипулации на пациента:

  • стабилизира кръвното налягане;
  • подкрепа на сърдечната дейност;
  • контролират нивата на глюкозата;
  • с повишаване на телесната температура дават парацетамол;
  • облекчаване на острите главоболия с кетопрофен или ибупрофен;
  • дава кислород.

След извършване на основните дейности пациентът се хоспитализира в мултидисциплинарна болница, където има неврохирургично или неврологично отделение.

В болницата, ако са изминали по-малко от 4,5 часа, започва тромболитична терапия. За това се прилага плазминоген. Успоредно с това те се борят с мозъчен оток, коригирайки водния и електролитния баланс. След един ден, дайте антитромботични лекарства на базата на аспирин.

Исхемичният инсулт възниква на фона на хипертония, диабет. Следователно лечението на заболяването изисква интегриран подход. За целта са предписани лекарства от различни механизми на действие:

  • основно лечение на основното заболяване - васкулит, диабет, атеросклероза;
  • антихипертензивни средства;
  • антитромбоцитни средства за профилактика на рецидивиращ инсулт - Аспирин, Клопидогрел;
  • лекарства, които подобряват мозъчната циркулация - метаболитни и невропротективни средства, които избира невролог.

С инсулт, заедно с лечението на наркотици, в острия период започва терапията за рехабилитация. Веднага след като състоянието на пациента се стабилизира, прилагайте ефекти върху опорно-двигателния апарат. Първо се използват пасивна гимнастика и кинезитерапия.

Период на рехабилитация

От голямо значение за възстановяването след инсулт е лечението с помощта на тренировъчна терапия, роботизирани техники. Рехабилитацията започва на третия до петия ден в стационара, където пациентът е приет.

След края на острия период на лакунарния мозъчен инсулт лечението продължава в рехабилитационния отдел на същата болница. Най-добрият вариант е да се извърши рехабилитация в медицински център или специализиран санаториум.

Терапевтичната гимнастика, физическото възпитание, масажът под наблюдението на лекар премахват остатъчните ефекти от инфаркт. След изписване пациентът у дома изпълнява предписания набор от упражнения. Освен това трябва периодично да се консултирате с рехабилитатора.

С инсулт е необходимо да се възстанови не само движението на крайниците, но и психоемоционалното състояние. За да направите това, се препоръчва да посетите невролог и психолог.

Лакунарният удар застрашава здравето и живота на човека. Но при първите признаци е невъзможно да се паникьосва или да се обадят роднини и да се попита какво да прави. Най-правилното решение - без да се губи ценно време, се обадете за спешна помощ. Това е единственият начин да се предотвратят усложненията и в много случаи да се спаси собственият ви живот.

Лакунарен удар

Лакунарният удар е един от видовете исхемичен инсулт на мозъчната тъкан, който най-често се появява на фона на артериална хипертония и се причинява от лезия на перфорационните артериални съдове на мозъка. В резултат на патологични промени в дълбините на мозъчната тъкан се срещат специфични малки патологични огнища, обикновено в бялата материя, които се наричат ​​пропуски.

Според последните статистики лакунарният инфаркт се развива в 16-26% от случаите на исхемичен тип увреждане на мозъчната тъкан. В допълнение към това разпространение, това нарушение е предразположено към чести рецидиви, чийто брой е 12%. Въпреки относително задоволителната прогноза след лакунарен инсулт, честото развитие на повторни инфаркти с образуването на лакуни води до специфично усложнение - лакунарното състояние, което е в основата на образуването на хипертонична енцефалопатия и съдова деменция. Лакунарните патологични огнища са едно от честите находки при патологичното изследване на труповете на възрастни хора, страдащи от хипертония по време на живота им.

Локални са локализирани огнища на лакунарния инфаркт в дълбочината на мозъка и неговите базални ядра

Разгледайте основните аспекти на това заболяване.

Каква е същността на болестта

С развитието на този тип инсулт се наблюдават патологични промени в перфорационните артериални съдове, които принадлежат към структурите с малък диаметър. Характерна патологична характеристика на този вид инсулт е образуването на малки кухини в дълбините на мозъка, празнини. Това са кръгли или неправилно оформени структури с диаметър 1 mm или по-малко до 2 mm. Размерите на лакуни от 15-2 mm са редки, те се класифицират като гигантски.

Терминът "лакуна", което означава езеро, кухина, за първи път е въведен в медицинската практика през 1843 г. от Фандал, който е открил такива образувания в мозъка на възрастни пациенти, които са имали хипертония по време на живота си. През 1965 г. Фишер подробно описва клиничните симптоми на лакунарния инсулт като проява на хипертонична енцефалопатия.

Въпреки дългогодишната история на изследване на този тип нарушения на кръвообращението в мозъка, интересът към това патологично състояние се запазва сред съвременните изследователи поради високата честота на заболяването сред населението.

Локализация на патологични промени в лакунарния инфаркт

Локализация на огнища на увреждане в мозъка:

  • бялата част на мозъчната тъкан, главните ганглии, вътрешната капсула и таламуса (80% от всички локализации);
  • мозъчен мозък и мозъчен мост (20% от локализациите).

Този тип исхемично увреждане на мозъка никога не докосва кората на полукълба, с която се асоциират признаците и проявите на патологията.

Както вече споменахме, лакунарният инфаркт настъпва с поражението на перфориращи артерии, които преди са податливи на патологични промени, дължащи се на хипертония. Това са фибриноидна некроза, хиалиноза на съдовата стена, отлагане на липидни образувания, поява на плазморагия, заместване на еластични и мускулни елементи на артериалната стена с елементи на съединителна тъкан.

В резултат на описаните патологични промени, перфориращите артерии се стесняват и запушват, което води до развитие на мозъчен инфаркт, който се осигурява от кръв от този съд.

Важно е да знаете! Много често лакунарните инсулти са “ням”, т.е. те не се проявяват клинично. Но, противно на общото погрешно мнение, това е неблагоприятен прогностичен признак, защото като правило такива инфаркти са множествени и водят не до неврологичен дефицит, а до развитие на тежка деменция и различни когнитивни нарушения.

Причини за лакунарния инсулт

Както вече споменахме, лакунарният инсулт е свързан с артериална хипертония и патологични промени в мозъчните съдове при това заболяване. Но някои изследователи в патогенезата на развитието на този тип церебрална исхемия отделят приноса на атеросклеротичните съдови лезии.

Хипертония - причината за лакунарния инсулт

Рискови фактори за лакунарен инсулт:

  • хипертония;
  • церебрална атеросклероза;
  • захарен диабет, особено тип 2;
  • анамнеза за инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан;
  • наличието на какъвто и да е вид системен васкулит при пациент.

Симптоми на лакунарния мозъчен инфаркт

Този тип мозъчен инфаркт се появява клинично като преходна исхемична атака или микрострък, понякога без симптоми.

Клинични характеристики:

  • задължително наличие на артериална хипертония в историята;
  • липса на мозъчни и менингиални признаци (цефалгия, закръгление на главата или световъртеж, гадене, запушване, мускулно напрежение в задната част на главата);
  • загуба на съзнание или патологични промени не са открити;
  • фокалните нервни симптоми се развиват постепенно в продължение на няколко часа или дни (най-често патологията се развива през нощта, докато човек спи, а на следващата сутрин се събужда с признаци на инсулт);
  • благоприятен изход с частичен неврологичен дефицит или пълно възобновяване на нарушените мозъчни функции;
  • според ангиографията не са открити патологични промени, КТ и МРТ показват закръглени малки огнища с ниска плътност, ако инфарктът е малък, няма никакви промени според допълнителни изследователски методи.

В медицинската литература има около 2 ° клин. синдроми, които могат да съпътстват развитието на лакунаго инсулт с различна локализация. Помислете за най-често срещаните.

Изолирана опция на двигателя

Тази опция се наблюдава при по-голямата част от патологията (55-60%). В същото време се образуват лакунарни кухини в задната част на бедрото на вътрешната капсула, вътре в тъканта на моста.

Пациентите имат плегия или парализа на половината от тялото (ръка, крак и понякога лицето) на противоположната страна от локализацията на лезията в мозъчната тъкан. Липсват всякакви други неврологични признаци.

Най-честият симптом на лакунарен инсулт е пареза на крайниците от едната страна на тялото.

Изолирана чувствителна опция

Наблюдава се при 21% от патологията. Развива се с увреждане на вентралния таламичен ганглий. Има нарушение на всички разновидности на човешката чувствителност (температура, болка, тактилна, проприоцептивна, мускулно-ставна). Симптомите са локализирани в главата, крайниците и торса. По правило всички чувствителни заболявания изчезват напълно или частично.

Атактичен хемипареза

Този клиничен вариант се наблюдава по време на образуването на кухини вътре в Dichlorum Bridge и дорзалното бедро на вътрешната капсула. Развива се в 12% от случаите и се проявява с умерена мускулна слабост в горните или долните крайници, пирамидални нарушения, атаксия от същата страна на тялото.

Дизартрия и неудобни горни крайници

Той се среща в 6% от случаите на лакунарен инсулт. Lacunas възникват в базалните слоеве на нервната тъкан на моста. Има нарушения на речта под формата на дизартрия, атактични нарушения и неловкост по време на движенията на горната част на крака, развитие на плегия или парализа в мускулите на ръцете, краката и главата.

Сред другите общи синдроми трябва да се отбележи:

  • хиперкинетичен синдром (неволни неволни движения);
  • псевдобулбар синдром;
  • патологично протичане в малки стъпки;
  • императивно желание да изпуснат пикочния мехур, периодично невъзможност за уриниране;
  • синдром на паркинсонизъм;
  • хемипареза + хемианестезия (комбинация от двигателен и сензорен тип на инсулт).

Обърнете внимание! Нито един от описаните синдроми в лакунарния инфаркт не включва увреждане на съзнанието, зрението, речта под формата на двигателна или сензорна афазия и други функции на мозъчната кора, както и признаци на увреждане на тялото му. Такива характеристики позволяват да се подозира точно лакунарния инфаркт на мозъчната тъкан.

Усложнения и прогнози

Прогнозата за единичен лакунарен инсулт е благоприятна. По правило се възобновяват всички функции, понякога има частични остатъчни двигателни или чувствителни симптоми.

Деменцията е често усложнение от повтарящи се лакунарни инфаркти.

Ако лакунарен инсулт често се повтори, вероятността за развитие на такова усложнение като лакунарно състояние на мозъка е висока. Сред пациентите със съдова деменция това усложнение се среща в почти 65-70% от случаите.

Диагностични методи

По правило може да се подозира лакунарен инсулт, оставяйки историята на пациента (хипертония, захарен диабет и други рискови фактори), клиничните особености на описаната по-горе патология. Но по този начин могат да се появят и други органични мозъчни лезии, затова се използват съвременни методи за невроизобразяване, КТ и ЯМР за точна диагноза. Но дори и тези методи не винаги могат да поправят патологични промени (често фокусите имат много малък диаметър).

ЯМР на мозъка на пациента с лакунарен инсулт

Принципи на лечение

Лечението на лакунарния инсулт е малко по-различно от исхемичното. По принцип се използва само базисна терапия, не се използва диференцирано лечение (тромболиза), тъй като няма нужда.

Принципи на лечение за лакунарен инсулт:

  • адекватна терапия на основното съдово заболяване (хипертония, атеросклероза, васкулит, захарен диабет);
  • подобряване на мозъчното кръвообращение;
  • използването на невропротективни и метаболитни лекарства.

Видео за типовете на инсулти:

Особено внимание трябва да се обърне на рехабилитационната фаза след инсулт, тъй като пълната програма за възстановяване напълно ще се отърве от неврологичните заболявания. Също така е важно да не се забравя за превенцията на повторно лакунарните инфаркти и съответно на съдовата деменция.

Какво е лакунарен инсулт, ефекти и лечение

Лакунарният удар би бил по-логичен за локално хеморагия в мозъка. В този случай местното не означава простота на проблема. В момента мозъчните удари са най-важният медицински и социален проблем.

Годишно се регистрират повече от шест милиона случая на мозъчен инфаркт, като около половината от пациентите с инсулт умират в рамките на една година след различни неврологични усложнения. В същото време само 3-8% от оцелелите преживяват пълна социална и професионална рехабилитация.

Една от основните причини за такава разочароваща статистика е късното искане за медицинска помощ. Оптималният период за започване на лечението е периодът от време до шест часа след началото на инсулт.

Най-благоприятната прогноза за оцеляване и по-нататъшна рехабилитация е отбелязана в началото на лечението в първите три часа след мозъчен инфаркт. В този случай е възможно да се запази жизнеспособна исхемична мозъчна тъкан, разположена в така наречената зона на "исхемична Penumbra".

Характеристики на лакунарния удар

При лакунарен инсулт често се наблюдава бавно прогресиране на симптомите в продължение на няколко дни, отсъствие на моторни нарушения, припадъци, нарушено съзнание, едностранна парализа на лицевите мускули и други специфични прояви на инсулти.

Въпреки благоприятната прогноза за възстановяване и ниската смъртност (в сравнение с екстензивните инсулти), съществува значителен риск от рецидивиращ, по-тежък инсулт в рамките на шест месеца след лакунарен инсулт.

Лакунарният мозъчен удар - какво е това

Лакунарният инсулт е малък (малък) мозъчен инфаркт, обикновено засягащ перивентрикуларната област, таламуса или базалните ганглии (80% от случаите на лакунарен инсулт). В по-редки случаи се забелязват лакунарни удари на мозъчния ствол или малкия мозък.

Почти всички лакунарни удари (LI) са исхемични в мозъчната тъкан (от всички случаи на лакунарни удари, само 4% са кръвоизливи в мозъчната тъкан).

Патогенеза на лакунарния инсулт

Лакунарният инсулт на мозъка се развива поради обструкция (запушване) на лумена на малък съд с тромб, атеросклеротична плака, емболия и др. Когато това се случи, исхемията се появява в малка част на мозъка с развитието на малка некротична кухина - лакуната.

Поради слабото развитие на кръвния поток в басейните на клоновете на тези артерии, тяхното блокиране води до образуването на малък център на инфаркта. По-късно, в резултат на некротични промени, този фокус се омекотява с образуването на исхемичната лакуна.

Липсата на ярки клинични симптоми при лакунарни инсулти се обяснява с:

  • малък размер на некротичния фокус;
  • липсата на прогресивна зона на исхемия и тежки метаболитни нарушения в мозъчните тъкани;
  • липса на мозъчен оток и изместване (изкълчване) на мозъчните области;
  • запазване на мозъчната кора поради наличието в нея на добър обезпечен поток (благодарение на гъста мрежа от капиляри).

Причини за лакунарния инсулт

Артериалната хипертония се счита за основна причина за лакунарния инсулт. Въпреки това, тъй като преобладаващият брой ЛИ е исхемичен характер, високото кръвно налягане трябва да се комбинира с:

  • нарушения на кървенето;
  • атеросклероза;
  • хиалиноза на кръвоносни съдове;
  • нестабилни липидни отлагания (начален стадий на атеросклероза) в съдовата стена;
  • възпалителни лезии на съдовите стени и подмяна на мускулния им слой с съединителна тъкан и др.

Според патогенетичната характеристика LII се разделят на атеросклеротични и хипертонични. В повечето случаи обаче лакунарен инсулт е смесен.

При атеросклеротичната ЛЕ склеротична съдова лезия има характер на артериосклероза и засяга само съдове с малък калибър. Следователно, този вариант на инсулт може да се развие дори в ранните стадии на атеросклерозата на мозъчните съдове при млади пациенти. Допринасящ фактор в този случай ще бъде вазоспазъм на микроваскулатурата.

Фактори, които допринасят за развитието на лакунарния инсулт

Предразполагащите фактори включват:

  • декомпенсиран курс на захарен диабет, съпроводен с увреждане на съдовете на микроваскулатурата;
  • липиден дисбаланс с образуването на нестабилни липидни плаки в съдовите стени;
  • нарушения на коагулацията с образуването на микротромб;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотреба с алкохол;
  • вродени съдови патологии;
  • мигрена;
  • декомпенсирана артериална хипертония;
  • атеросклероза;
  • васкулит;
  • колаген;
  • автоимунни заболявания, придружени от увреждане на съдовите стени;
  • чест стрес;
  • хроничен недостиг на сън и преумора;
  • бери-бери;
  • наличието на заболявания, придружени от повишена чупливост на капилярите;
  • хеморагична диатеза;
  • наследствена предразположеност.

Морфологична класификация на лакунарните инсулти

Според резултатите от хистологичните изследвания, лакунарните инсулти са разделени на четири хистологични типа, които са придружени от:

  • облитерация, склеротерапия и некроза на артериалните стени около фокуса на инфаркта;
  • специфична ампутация на артерията, блокирането на която е довело до инфаркт;
  • развитие на няколко исхемични лакуни, разположени дистанционно от блокирана артерия;
  • образуването на няколко огнища на инфаркт, разположени в басейна на запушена артерия.

Признаци на лакунарния инсулт

Основните критерии за диагностициране на ЛИ са:

  • анамнеза за хипертония на пациента или захарен диабет;
  • развитие на инсулт през нощта, в комбинация с високо кръвно налягане или с тежки главоболия вечер. В същото време по време на появата на симптоми на инсулт, кръвното налягане може да бъде в нормални граници или да бъде леко повишено;
  • задължителното наличие на специфичен лакунарен синдром в клиничната картина в комбинация с липсата на кортикални и менингеални симптоми;
  • бавно прогресиране на симптомите (от няколко часа до няколко дни);
  • нормална ангиография и отсъствие на патология (или откриване на малки лезии, по-малко от 1,5 сантиметра) при КТ или ЯМР.

Прогнозата за пълно възстановяване при единичен лакунарен инсулт е благоприятна, но има висок риск от рецидивиращ инсулт.

Лакунарен инсулт - симптоми

Най-честите симптоми на ЛИ са развитието на:

  • изолиран двигателен хемипареза, проявяваща се със силна едностранна мускулна слабост, покриваща мускулите на лицето, ръцете и краката. Пациентът изпитва значителни затруднения, когато се опитва да огъне крака в колянната става, изправя ръката, освобождава пръстите и т.н.;
  • изолирана хеминестезия, проявяваща се с рязко намаляване или изчезване на чувствителността на лицето, ръката и крака от едната страна на тялото;
  • симптоми на хемипареза и хемианестезия. В същото време едностранната мускулна слабост и намаляването на чувствителността протичат изолирано, т.е. те не се комбинират с други симптоми на инсулт;
  • атактичен хемипареза, проявяваща се с непоследователност (дискоординационни нарушения) на движенията от едната страна на тялото.Ръка и / или кракът могат да бъдат засегнати;
  • лезии на лицевите мускули и ръце (синдром на неудобната ръка), от една страна, може да се наблюдават и нарушения на речта.

В редки случаи е възможно образуването на „тихи” лакунарни инсулти, които не проявяват никакви симптоми и са случайни находки на ЯМР, КТ или при аутопсия.

Диагностика на лакунарния инсулт

Патология при ангиография също не е определена. При провеждане на дуплекс ултразвуково изследване при някои пациенти е възможно да се определи влошаването на мозъчния кръвоток и признаците на съдова атеросклероза.

Следователно, основата на диагнозата е идентифицирането на специфични лакунарни синдроми, в комбинация с наличието на артериална хипертония и / или захарен диабет и отсъствието на "кортикални" нарушения и явни признаци на патология при ЯМР, КТ и ангиография.

В липидограмата на пациента може да бъде открит липиден дисбаланс, а в коагулограмата - тенденция към тромбоза. Изследването на гръбначно-мозъчната течност не е информативно и не разкрива патология.

Лакунарен инсулт - лечение

Най-важният и основен етап от лечението е елиминирането на причинителя на инсулт и предотвратяването на рецидивиращ LI. Пациентът трябва систематично да измерва кръвното си налягане и да приема антихипертензивни лекарства. При наличие на диабет се наблюдава строга диета и се избира лечение, в зависимост от вида на диабета (тип 1 или тип 2).

Показана е и диета за намаляване на липидите през целия живот. Приемането на мазнини, пържени, пикантни, осолени храни се изключва, консумацията на пресни зеленчуци, плодове, фибри и др. Пушенето е напълно изключено.

Важна роля играе психотерапевтичното лечение, премахването на стреса и емоционалното пренапрежение. Упражненията в острия период също са изключени. Освен това се препоръчва плуване, бавно ходене, физиотерапия и др.

За нормализиране на мозъчното кръвообращение предписват лекарства ноотропи (пирацетам). За възстановяване на пълното предаване на нервните импулси и нормализиране на когнитивните функции се предписват препарати от акатинол, церебролизин, глиатилин и др. Предписани са също витамини А, Е, витамини от група В, метаболитни средства - Милдронат.

Рехабилитационното лечение включва масажни курсове, акупунктура, физиотерапия. Два пъти годишно се предписват курсове на превантивна терапия, включително масаж, метаболитни средства, ноотропи, витамини и др.