Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, той се развива със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове в шийните или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка. Основното условие за този вид обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "сърдечен удар", "инсулт":

• исхемия - липса на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканите.
• инсулт е нарушение на кръвния поток в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения в кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно, докато сте будни, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
5. Непознат произход - характеризиращ се с невъзможност за определяне на точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното може да се заключи, че отговорът на въпроса „какво е исхемичен инсулт” е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период е първите три дни;
2. Острият период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Период на забавено възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчния инфаркт се разделя на:

1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които впоследствие са слабо възстановени, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
4. Обширна - настъпва при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява оток, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга областите, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последицата е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Ляв ешемичен инсулт

При исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думите са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Лицевите мускули могат да изтръпнат и човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт е кодиран под заглавие I63 с добавяне на точка и числа след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсултите се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% - в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко голяма част от мозъка е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични пристъпи, но нарушената мозъчна функция е по-тежка, проявява се с по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено е устойчива. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, възникват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

А ако съдът, който пренася кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

1. Двойни очи;
2. Слабост в двете страни на тялото;
3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-бързо се предприемат мерките, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичния инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, последствията могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че е станал бреме за семейството си, страхува се да бъде оставен инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Нарушено усещане в крайниците и по лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта на ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори облекло и задържане на лъжицата.
4. Последици могат да се проявят под формата на когнитивни увреждания - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
5. Нарушения на речта - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува със семейството си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога е трудно да се каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течна, така и от твърда храна, това може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват в зашеметяващ момент при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните интервенции. Осигурена бе по-ранна квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, колкото по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, зависи от шансовете за възстановяване. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на мозъчния инсулт често се оценяват с помощта на стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националния институт по здравеопазване (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случват през първите 2 дни от болестта и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. 6 месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-важно в първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулта е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен удар показват по-добро възстановяване в сравнение с други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след страдание на исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт се среща при около 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психична и социална рехабилитация;
3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - предотвратяване на трофични нарушения - залежавания, дихателни упражнения.
2. Умерено разширено легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо преобръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се придвижвате в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на коронарна болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални лекарства, както и средства, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия за исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизиса на тромба и възстановяването на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения в консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти всеки ден. В същото време, диета след инсулт означава обем от течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечна болка, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилното и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, здравословен начин на живот е от основно значение за предотвратяването на мозъчния инфаркт.

Какво трябва да знаете за исхемичния инсулт?

Исхемичният инсулт (друг, по-често срещано име - инфаркт на мозъка) е остро нарушение на кръвообращението в областта на мозъка, което води до увреждане и омекотяване на тъканите. В резултат на спирането на кръвния поток, мозъчните функции са нарушени, но в някои случаи този процес става обратим.

Церебрален инфаркт не е заболяване, той е клиничен синдром, съпътстваща хипертония, кръвни заболявания, захарен диабет, атеросклероза и други патологии.

От видовете мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен и субарахноидален кръвоизлив), вторият е много по-често срещан - 70-80% от всички прилагани пациенти. Фаталният изход след обострянето на този синдром е много висок, а в Русия е на 2-ро място след миокардна исхемия.

Причини за развитие

Мозъкът има надежден защитен механизъм в случай на непредвидени патологии в системата на кръвоснабдяването. Кръвта, обогатена с кислород, се транспортира през гръбначните и вътрешните каротидни артерии до мозъчните клетки - неврони - чрез засилена мрежа от артериални съдове. Той оплита мозъка отвътре и отвън, осигурявайки непрекъснатата му сила.

Исхемичен инсулт започва след като препятствието се намира в пътя на кръвния поток - атеросклеротична плака, която е повече от 50% от диаметъра на съда, който е затворен, емболус или кръвен съсирек. Емболус е най-малкото парче тромб или мазнина. Формирайки се вътре в сърцето с поражението на своите клапани, такова препятствие е в състояние да прекъсне кръвоснабдяването в артериите на мозъка, което води до кислородно гладуване. По време на тромбофлебит или фрактура на долните крайници може да се появи емболус в кръвния поток.

Кръвните съсиреци в съдовете се появяват поради инхибиране на париеталния кръвен поток, в резултат на което тромбоцитите се слепват и прилепват към стените на съда. Мозъчен инфаркт се появява и при идентични нарушения на кръвния поток, които се появяват във вертебралните или каротидните артерии.

Други причини за запушване на артериите на мозъка, което води до мозъчен инфаркт, могат да бъдат:

• въздушни мехурчета, причинени от нараняване на шията или гърдите;
• разрушени атеросклеротични плаки, които са локализирани в съдовете на всяка анатомична област на тялото;
• фрагменти от разлагащи се тумори.

Да призовем факторите, които увеличават риска от церебрална исхемия:

• хипертония и заболявания, които провокират хипертония: ендокринни нарушения, бъбречни заболявания, кръв;
• сърдечна недостатъчност, свързана с по-бавен кръвен поток;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• "Сгъстяване" на кръвта, което се наблюдава при заболявания на кръвоносната система, диабета и т.н.;
• спешна или планирана дефибрилация, която е извършена за възстановяване на сърдечната честота;
• васкуларна дистония;
• хронична белодробна болест;
• хиподинамия и затлъстяване, което провокира появата на сърдечни патологии;
• атеросклеротично съдово заболяване;
• тютюнопушене и алкохолизъм - фактори за развитието на атеросклероза;
• ревматичен инфекциозно-алергичен васкулит;
• разширен инфаркт на миокарда, когато патологията в работата на сърдечния мускул увеличава риска от образуване на кръвен съсирек вътре в сърцето и транспортирането му до мозъчните съдове;
• вродени или придобити дефекти на големи съдове, сърдечна патология;
• ревматизъм, характеризиращ се с деформация на клапаните и вътрешната облицовка на сърцето;
• тромбофлебит и разширени вени, водещи до появата и по-нататъшното транспортиране на кръвни съсиреци от долните крайници през кръвоносната система;
• напреднала възраст: хора над 60 години;
• приемането на редица хормонални контрацептиви, които увеличават тенденцията за образуване на кръвни съсиреци.

Рискът от инсулт се увеличава значително чрез комбиниране на няколко от тези фактори, особено ако артериалната хипертония се комбинира с високи нива на холестерол в кръвта, захарен диабет или пушене. Мъжете, които са в диапазона от 30-80 години и които са податливи на алкохолна или тютюнева зависимост, са в зона със специален риск.

Исхемичният инсулт обикновено се появява по време на нощна почивка или непосредствено след сън. Пациентите често отбелязват, че атаката е предшествана от продължително главоболие, тежък стрес, преяждане, тежка алкохолна интоксикация или голяма загуба на кръв.

класификация

Отразява причината за спиране на кръвоснабдяването на мозъка:

• атеротромботичен инсулт: появата му е свързана с увреждане на мозъчните артерии на мозъка със среден и голям калибър. Обикновено се предшества от преходни атаки. Такъв инсулт се развива стъпково, симптомите започват да се проявяват в съня и се увеличават за няколко часа;
• кардиоемболичен инсулт: диагностициран срещу пълно или частично запушване на кръвния поток в мозъчната артериална емболия - най-малкото парче кръвен съсирек или мазнина. Началото на инсулт възниква по време на будност на човека, развива се внезапно и бързо. Мястото на локализация е средната артерия. Може би леко кръвоизлив в мозъка;
• Лакунарен инсулт: причинен от запушване на малките артерии на мозъка от ембола, развива се постепенно с паралелно повишаване на кръвното налягане. Мястото е по-малко от 1,5 mm;
• хемодинамичен инсулт: появата му е свързана с понижаване на кръвното налягане. Проявява се с дълъг спазъм на съда с нарушен кръвен поток. Неговото начало може да се случи по време на будност или сън, развива се бързо или на стъпки;
• реологичен инсулт: този вид синдром се появява поради повишен вискозитет на кръвта и кръвни съсиреци. Явни симптоми се наблюдават слабо, такова състояние може да се разпознае само след поредица от лабораторни тестове.

За продължителността на неврологичния дефицит и темповете на неговото формиране има:

• преходни исхемични атаки: краткотрайна нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Стани по-близо до сутрешното събуждане на човека и преминавай без допълнителна терапия през деня. Малка част от мозъка е подложена на увреждане, докато жизнеността му бързо се възстановява. Такова състояние може да бъде предвестник на по-тежка форма на исхемичен инсулт;
• незначителен инсулт: удължена версия на преходната исхемична атака, когато нарушените неврологични функции се възстановяват в рамките на период от 2-21 дни;
• прогресиращ исхемичен инсулт: симптомите му се развиват постепенно за период до 3 дни. След това загубените функции се възстановяват, но могат да възникнат остатъчни неврологични явления (например ограничаване на двигателната активност или амнезия);
• общ исхемичен инсулт: пълен мозъчен инфаркт, когато неврологичните симптоми остават след лечението.

Има мозъчен инфаркт и тежест на курса му: улеснен курс, умерена или тежка форма.

Зони на инсулт и етапи на исхемичната каскада

В резултат на провокиращите фактори се развива кислородно гладуване на мозъка, в невроните се появява метаболитно нарушение. Липсата на хранителни компоненти предизвиква редица сложни биохимични реакции, които образуват ядрената (централната) зона на инсулт. Промените в зоната на некроза са необратими.

Исхемичната Penumbra е локализирана около централната зона. По време на инсулта невроните в тази зона са повредени, но енергийният им метаболизъм е запазен. Самата структура на мозъка в тази област не е счупена, но има намаляване на кръвния поток. Следователно, след интензивни терапевтични мерки, невроните на тази зона и техните функции могат да бъдат възстановени.

симптоми

След като се справим с това, което е исхемичен инсулт, важно е да разгледаме неговите характерни симптоми и особености на техния курс. Тяхната проява може да варира при младите хора и възрастните хора. Така че, при по-възрастни хора с тежка склероза, заболяването се развива бавно, симптомите могат да се появят, а след това изчезват сами след няколко дни.

При хора на млада възраст, исхемичен мозъчен инсулт често се развива внезапно на фона на запушен съд с кръвен съсирек. Симптомите могат да се появят на фона на силна кашлица, тежко физическо натоварване, след операция на белите дробове.

Често тежките симптоми на инсулт имат кратък период на прекурсори - преходна исхемична атака. Понякога болестта се надига внезапно без никакви признаци от тялото.

Симптомите са разделени на церебрални и фокални. Първият се появява при всякакъв вид инсулт, а фокусни точки към зоната на мозъка, която е останала без мощност.

Всеки инсулт се проявява чрез комбинация от следните симптоми:

• главоболие;
• възбудено състояние;
• нарушена ориентация;
• гадене, повръщане;
• изпотяване, треска;
• възможна загуба на съзнание.

Фокалните симптоми помагат да се определи степента на лезията и нейната степен. Има следните нарушения:

• координация, когато човек се чувства замаян, има загуба на ориентация;
• чувствителност - изтръпване, изтръпване на пръстите на ръцете или на краката, възможна е загуба на чувствителност на целия крайник, пациентът се чувства пълзещ "гъска";
• движенията, когато пациентът се чувства слаб, не могат да изпълняват напълно най-простите движения (пареза). В същото време ограниченията за движение могат да присъстват само от едната страна на тялото или да обхващат всички крайници наведнъж. Понякога се появява парализа;
• памет, когато човек не разпознава роднини, забравя имената на обектите, обърква думи;
• поведение - пациентът не може самостоятелно да изпълнява основни функции (има лъжица, разресвайте косата си);
• от гледна точка - човек може частично да загуби зрението си, неговите зрителни полета падат, има чужди тъмни обекти в възприеманата визуална картина, размазва се, има петна, пациентът има двойно виждане;
• поглъщане - невъзможност за самостоятелно поглъщане на твърда и течна храна;
• речи - неразбираемо произношение на думи, невъзможност за четене на писмен текст. В някои случаи пациентът има нарушени умения за писане или не може да разбере речта на друго лице.

Ако имате съмнение за мозъчен инфаркт с роднина или непознат, помолете го да направи 3 прости неща:

1. Smile. При исхемичен инсулт се наблюдава асиметрия на лицето, единият ъгъл на устата се спуска с усмивка.
2. Вдигнете двете ръце до нивото на раменете. Пациент с този синдром няма да може да ги вдигне синхронно.
3. Да се ​​говори На фона на инсулт тя ще бъде неясна.

С описаните симптоми трябва спешно да се обадите на лекарите.

Имайте предвид, че хода на мозъчния инфаркт и неговите прояви са свързани с размера на зоната на невроналните лезии и локализацията на инсултното ядро. Всички снопчета нерви на изхода на черепа се пресичат, така че ако симптомите на синдрома се появят от едната страна на тялото, то мозъчното увреждане пада върху противоположната му страна.

Обмислете симптомите, които показват локализацията на ядрото на исхемичния инсулт.

Исхемията на лявото полукълбо на мозъка се проявява:

• накуцване на десния крак, нестабилна, замаяна;
• нарушение на речевата функция;
• частична загуба на памет;
• нарушения на съзнанието, намалени когнитивни способности на мозъка;
• повръщане;
• зрителните функции периодично.

При поражението на десния участък се наблюдава:

• парализа на крайниците от лявата страна;
• загуба на памет при последните събития;
• ляв ъгъл на устата е изтеглен;
• пациентът игнорира лявата половина на пространството;
• по време на дишането устните могат да се колебаят в ляво;
• емоционално-волеви нарушения и неадекватни реакции.

При исхемия в съдовете на основата на мозъка при пациент се наблюдават следните симптоми:

• пресипналост;
• неспособност да се движи самостоятелно;
• зрителни увреждания;
• виене на свят.

Ако исхемичното ядро ​​е локализирано в малкия мозък, се появяват следните симптоми:

• гадене, повръщане;
• увеличено изкривяване на очите;
• силно главоболие;
• лоша координация на движенията;
• виене на свят.

Исхемичният инсулт, чийто фокус е разположен в мозъчния ствол, представлява особена заплаха за живота. Симптомите се проявяват много бързо:

• ръцете и краката са напълно вцепенени;
• пациентът губи речта;
• дишането става шумно и рядко;
• лицето става синкав на цвят;
• понижава кръвното налягане.

Имайте предвид, че исхемичният инсулт в малкия мозък или мозъчния ствол причинява обширен оток и пациентът вероятно ще попадне в кома. Прогнозата при това състояние е разочароваща - почти всички 100% от случаите завършват със смърт.

диагностика

За да се определи тактиката на лечение на мозъчния инфаркт, да се минимизират възможните последствия и да се направи прогноза за хода на синдрома, когато пациентът е приет в клиника с подозрителен мозъчен инсулт, той се диагностицира както следва:

1. Кръвни тестове.
2. Компютърна томография, която ще разграничи исхемичния инсулт от хеморагия.
3. ЯМР на мозъка, който ще даде пълна картина на състоянието на нейните съдове.
4. Изследване на каротидните артерии чрез допплерография и двустранно сканиране.

В някои случаи, за да се получи по-надеждна информация или при липса на необходимото оборудване в клиниката, пациентът допълнително провежда изследване на цереброспиналната течност и мозъчната ангиография. Последният метод се изисква преди извършване на операция върху мозъка.

лечение

Лекарите единодушно твърдят, че лечението на исхемичен инсулт трябва да се извършва своевременно и дълго време. Само такава тактика за лечение ще помогне за пълното или частично възстановяване на функциите, загубени от мозъка, и ще предотврати много последствия.

Трябва да се разбере, че най-големият резултат от лечението може да се получи и последиците могат да бъдат сведени до минимум само ако имате време да транспортирате пациента в клиниката през първите 6 часа след обострянето на синдрома. Това е така нареченият "терапевтичен прозорец". При пристигане в медицинското заведение на пациента се поставя интензивно или неврологично отделение.

Започнете лечение на исхемичен инсулт със следните мерки:

• елиминиране на сърдечносъдови нарушения;
• възстановяване на дишането (ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилатор);
• възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка;
• нормализиране на водния и електролитен баланс;
• стабилизиране на киселинно-алкалния баланс.

Всички тези мерки са насочени към предотвратяване на мозъчния оток и нормализирането на вътречерепното налягане, предотвратяване на често срещани ефекти: пиелонефрит, пневмония, пролежки и тромбоемболия.

Докато пациентът е под наблюдение, денонощно наблюдение на ЕКГ, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, определяне на хемоглобин и захар в кръвта, се извършва измерване на телесната температура.

Синдромът изисква специфично лечение, което ще подобри микроциркулацията в мозъка и ще елиминира причините, които пречат на транспортирането на хранителни вещества към невроните. Най-ефективната техника, която се справя с тази задача, е тромболиза. Но това ще има добър ефект само ако е спешно необходимо - през първите 5 часа след началото на инсулт. Пациентът се инжектира с лекарство (Aktilize или негови аналози), което възстановява жизнените клетки около исхемичното ядро, напълно или частично връща загубени функции.

Извършва се допълнителна комплексна терапия, която ще позволи да се нормализира кръвообращението в мозъка и да се предотвратят възможни последствия. Пациентът е предписан:

• антитромбоцитни средства;
• неврозащитни агенти;
• антикоагуланти;
• angioprotectors;
• антиоксиданти.

Инфарктът на левия или десния мозък изисква идентично лечение. Но за всеки пациент лечението се подбира според индивидуалните му особености, причините, които провокират синдрома, хода на инсулта и прогнозираните последствия.

перспектива

Експертите казват, че прогнозата след инсулт е по-лоша за по-нататъшния живот на човека, по-обширната засегната зона в мозъка и по-късно интензивното лечение на пациента започва. В случаите, когато човек е претърпял кома, шансовете за възстановяване на речта, възможността за независимо движение и паметта са рязко намалени.

Почти една четвърт от пациентите след интензивен инсулт умират през първия месец след началото. Допълнително прогнозиране на оцеляването на пациентите:

• в края на първата година - до 70%;
• до края на 5-тата година - 50%;
• след 10 години - една четвърт от пациентите;
• след това средно 17% годишно.

Наблюдават се нарушения на уврежданията:

• до 70% от пациентите до края на първия месец;
• до 40% - до края на първата половина на годината;
• до 30% за година.

След една година след инсулт вероятността от регресия намалява рязко.

За да се възстановят загубените функции на мозъка по-бързо и в максимална степен, на пациентите се препоръчва да се придържат към специална диета, да посещават рехабилитационни курсове и да се подлагат на курортно и санаторно лечение.

Исхемичен инсулт

Мозъчен удар - прогноза, последствия и превенция

Мозъчен удар е патология, която се развива след внезапно нарушаване на кръвоснабдяването на нервните клетки, което води до тяхната смърт. Може да бъде причинено от запушване на съда или неговото разрушаване. Към днешна дата това заболяване се нарежда на второ място в списъка на причините за общата смъртност в света.

И ако по-рано, възрастни хора страдат от него, тогава всяка година младите пациенти с тази диагноза стават все повече и повече.

Видове инсулт - исхемичен и хеморагичен

Исхемичното е увреждане на мозъка, причинено от запушване на съд с атеросклеротични плаки или тромб. Причината може да бъде и продължителен вазоспазъм.

В резултат кислородът и хранителните вещества престават да постъпват в мозъка, което води до смърт на нервните клетки (некроза). Колкото по-дълго трае това състояние, толкова повече тъкан ще пострада.

Хеморагичен инсулт е увреждане на мозъка, причинено от разкъсан съд. Настъпва вътрешен кръвоизлив, водещ до появата на хематом. В същото време, мозъкът е притиснат и изместен, а празното пространство е пълно с кръв.

Признаци на инсулт и микрострък - класификация по степен на нараняване

Лечението и прогнозата на заболяването зависи не само от причината, но и от областта на засегнатите тъкани.

При интензивен инсулт са засегнати големи съдове, засегнати са големи области на мозъка. Патологията се характеризира с ярки симптоми и сериозни неврологични последствия.

Болестта се проявява в две версии. В първия случай пациентът е потопен в кого, във втория - в съзнание, но не разбира какво се случва с него.

Микростръкът е свързан с увреждане или блокиране на малките съдове. Това състояние продължава от няколко часа до един ден, след което работата на мозъка се възстановява и всички остатъчни ефекти изчезват. Подобен инсулт рядко се диагностицира, защото пациентът не търси помощ и дори не знае за болестта.

Зони на мозъчен инсулт

Всяка част от мозъка може да бъде засегната. И този аспект става ясно преди всичко лечение, прогноза и последствия зависят от местоположението.

Най-често се случва разрушаване в лявото или дясното полукълбо, всеки от които е отговорен за специфичните функции на тялото. Нарушаването на тези функции е първият симптом на патологията. Необходимо е да се вземе под внимание, че десницата страдат повече от лявата страна на мозъка, а левичарите понасят повече щети от дясната страна.

Освен това щетите могат да бъдат:
• Мозъчният ствол е най-тежкият тип инсулт, който е фатален в 95% от случаите. Поради факта, че в багажника са основните центрове за поддържане на живота.
• Малък мозък - поражението на тази област също е много опасно, но е изключително рядко. Трудно е да се диагностицира и често завършва със смъртта на пациента.

Симптоми на мозъчен инсулт

Симптомите ще зависят от редица параметри, включително от вида на патологията и размера на засегнатата област.

Най-неблагоприятен е хеморагичният инсулт. Смъртността при такива пациенти достига 70%. Операцията за отстраняване на хематом намалява тази цифра до 50%. В този случай шансът за оцеляване при пациенти, които са попаднали в кома или ступор е само 10%.

Утежняващите фактори са старост, сърдечно-съдови заболявания и лоши навици.

Исхемичният инсулт не е толкова труден, но резултатът ще зависи от неговото местоположение, вида, възрастта на пациента и скоростта на първа помощ.

Като цяло, след такава атака през първия месец, 1/3 от жертвите умират. Причината за това може да бъде не само промени в мозъка, но и различни усложнения.

Възможността да се отървете от всички последици от заболяването при млади пациенти е много по-висока, отколкото при по-възрастните пациенти.

Превенция на мозъчен инсулт

Първо, изброяваме факторите, които могат да причинят заболяването:

• Затлъстяването.
• Висок холестерол.
• Физическата неактивност.
• Пушенето.
• Употреба на алкохол и наркотици.
• Кръвно налягане
• Болест на сърцето.
• Захарен диабет.
• Хронична умора, стрес и депресия.

За да предотвратите инсулт, трябва:

1. Откажете се от лошите навици.
2. Яжте повече растителни храни.
3. Умерено упражнение.
4. При сърдечно-съдови заболявания е необходима профилактична медикаментозна корекция.
5. Контрол на кръвното налягане.

При жените инсулт може да предизвика перорални контрацептиви. Ето защо е необходимо постоянно да се следи нивото на хормоните и да се посещава гинеколог-ендокринолог за превантивни цели.

Отрицателни ефекти от мозъчен инсулт

Отрицателните последици от заболяването могат да се проявят веднага след атаката и през следващите месеци. Най-често срещаните са:

• Увреждане на движението. В зависимост от увреденото полукълбо, дясната или лявата страна на тялото може да откаже.
• Говорни нарушения (афазия, дизартрия, агнозия), затруднено четене и писане.
• Промени в характеристиките на възприятието (слух, мирис).
• Проблеми с зрението.
• Бавни мисловни процеси, увреждане на паметта.
• Промени в поведението. Проявата на агресия, страх, забавяне на реакциите и др.
• Неспособност да се мисли логично или абстрактно.
• Проблеми с дефекацията и уринирането.
• Чести промени в чувствената и емоционалната сфера. Например, тревожност, депресия, промени в настроението, апатия.
• Епилептични нарушения.
• Болка, която не се спира от болкоуспокояващи.
• Разстройство при преглъщане (синдром на булбар).
• Нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт.

Част от пациентите, които са имали инсулт, остават затворени завинаги. На първо място това се отнася до възрастните хора.

Лечение на мозъчен удар - медицински или хирургически

След появата на симптомите пациентът незабавно се хоспитализира.

Първите дни се държат в интензивното отделение, защото вероятността от влошаване е висока.

Понастоящем следните процедури:

• Открит е увреденият участък на мозъка. След това се извършва операция за отстраняване на хематом (хеморагичен инсулт) или се прилагат специални препарати за абсорбиране на тромба (исхемичен).
• Всички функции, необходими за жизнената дейност, са под постоянен контрол.
• С помощта на лекарства се намалява вискозитета на кръвта, отстранява се подуване на мозъка.
• Кортексин, церебролизин и ноотропи се въвеждат за ускоряване на регенеративните процеси на мозъчната тъкан.

Когато състоянието на пациента се подобри, той се премества в болницата. Той предписва лекарства за предотвратяване на рецидив и възможни усложнения. Пациентът е под постоянно медицинско наблюдение.

В допълнение, пациентът трябва да се преобърне на всеки няколко часа от едната страна, за да се избегне застой в белите дробове и пролежките.

Диета на мозъчен инсулт

Качеството на храната зависи от състоянието на кръвоносните съдове и от това дали се образуват плаки по стените им. Необходима е диета след инсулт, за да се избегне повторение на атаката и редица други усложнения.

Ето основните правила на храненето:

1. Отказ от мазнини, солени, сладки и пикантни под всякаква форма.
2. Въглехидратите, мазнините и протеините трябва да бъдат достатъчни.
3. Препоръчват се голям брой плодове и зеленчуци. Спанак, зеле и цвекло са необходими, защото подобряване на биохимичните процеси на мозъка.
4. Допускат се постно месо и морска риба, както и млечни продукти и зърнени храни.
5. Забранени печене и консервирани продукти.
6. Маслото може да се добавя към храната само не рафинирано.
7. Полезни боровинки и боровинки.
8. Напитки не могат да пият алкохол, черен чай и кафе.

И причината за неправилния начин на живот, диета и стрес.

За да избегнете заболяване, трябва да следвате диета и да спортувате.

Исхемичен мозъчен инсулт: прогноза и последствия

Мозъчен удар или "мозъчна атака" - "убиец" на второ място в структурата на общата смъртност в света: 25% от мъжете и 39% от жените умират заради това.

По-често, в четири случая от пет, той има исхемичен характер, т.е. кръвоснабдяването на мозъка е нарушено поради запушени артерии с тромб или ембола.

Мозъкът е толкова тънък и изисква структурата на тялото, че с тегло 2% от телесното тегло, тя консумира 1/5 от обема на входящия кислород и 17% от общата глюкоза. Дори краткотрайно прекъсване на кръвоснабдяването на малка част от мозъка не върви без следа. Ако исхемията трае повече от 5 минути, настъпват необратими промени в мозъчната кора. При локализиране на лезията в средния мозък, клетките умират в рамките на 10 минути след исхемия и в продълговатия мозък след 25 минути.

Прогноза на заболяването

Трябва да говорим за три изхода на инсулт: възстановяване, увреждане и смъртност, като и двете могат да се считат за благоприятни. В рамките на един месец след исхемичния инсулт, всеки трети до четвърти пациент умира. Към края на първата година смъртността нараства до 50% в селските райони и до 40% в големите градове.

Инсулт е първата причина за трайно увреждане в структурата на инвалидността в Русия. Само един от петима пациенти, претърпели съдова катастрофа на мозъка, може да се върне на работа и не повече от 10% се възстановяват напълно.

Сред оцелелите в половината от хората има повторен епизод в рамките на пет години.

Съдбата на даден пациент зависи от местоположението и размера на исхемичния фокус, състоянието на анастомозите на мозъчните съдове и съпътстващите заболявания. Трудно е да се направи индивидуална прогноза дори след най-подробното изследване. Ако зоната на мозъчния инсулт е локализирана в областта на пирамидалния тракт, нарушенията в движението ще бъдат по-изразени, ако в кортикалните речеви области на Brokka и Wernicke - нарушения на речта.

Съществуват обаче общи тенденции със статистическа сигурност. Например, известно е, че някои фактори правят прогнозата по-тежка:

1. Място на пребиваване. Известно е, че градските жители по-често страдат от инсулт, отколкото жителите на селските райони: честотата на заболяването е съответно 3 и 1.9 случая на 1000 души население. Въпреки това, смъртността от инсулт в региона е по-висока, отколкото в града, което подчертава ролята на навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

1. Повтарящи се движения. В 3/4 от случаите, инсулт се развива предимно, в 25% - отново. Много точни скали за оценка на риска са разработени, за да се предвиди вторичен инсулт, но прогнозата е много по-тежка.

1. Възраст В половината от случаите заболяването се развива на възраст над 70 години, а смъртността при тези пациенти е значително по-висока, отколкото в общата популация. Прогнозата за възстановяване на речта и сложните движения обикновено е много по-трудна.

1. Личността се променя. За всеки инсулт се появяват когнитивни и емоционално-волеви нарушения. Степента на тежест и степента на обратното развитие също могат да се оценят по прогнозата на заболяването.

Положителният резултат от заболяването се влияе от фактори като по-ранното предоставяне на медицинска помощ, ранното активиране и началото на възстановителните дейности, както и спонтанното възстановяване на загубени функции, както реч, така и двигател.

За по-точна прогноза са разработени индивидуални скали за оценка на риска. За съжаление, те не са в състояние да предскажат първия епизод на инсулт. Най-честата причина за исхемия е емболия на мозъчната артерия. Това е почти невъзможно да се предотврати плаката или тромба от затваряне и запушване на съда, както и да се предвиди в коя точка ще се случи.

Методите за оценка на общите рискови фактори показват добри резултати по отношение на предотвратяването на вторични епизоди. Доста точна прогноза за инсулт се осигурява от скалата на AVSD при пациенти, които вече са претърпели преходни исхемични атаки (TIA). Тя включва критерии като възраст, кръвно налягане, клинични симптоми и продължителност, както и наличие или липса на диабет.

Последствия от исхемичен инсулт

В Европа инвалидността при инсулт е 360 души на 100 000 население. В Русия тези данни са много по-високи.

При такива високи нива на увреждане е важно да се знае какви последици се очакват след церебрална васкуларна катастрофа и как може да се ускори възстановяването.

Исхемичен мозъчен инсулт и неговото лечение

Терминът "сърдечен удар" е познат на всички, но обикновено се свързва само със сърцето. Въпреки това, това заболяване може да възникне във всеки орган. Исхемичният инсулт или мозъчният инфаркт е сериозно заболяване, характеризиращо се с пълно прекратяване на кръвоснабдяването на конкретен участък от тъкан, последвано от разрушаване и загуба на мозъчната функция.

Тези медицински статистики са тревожни: една трета от пациентите умират от исхемичен инсулт в острия период, 40% развиват обширен мозъчен инфаркт, 8 от 10 души остават дълбоко увредени.

Има два вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те се различават по механизма на възникване, в клиничния курс.

Какви са причините за исхемичен инсулт?

Мозъкът като жизненоважен орган има засилена мрежа от артериални съдове за хранене на клетките. Кислородната кръв се доставя в клетките от сърцето през вътрешните каротидни и вертебрални артерии. Те извиват външните и вътрешните си повърхности с клоните си. Между тях се образуват анастомози. Това е важен защитен механизъм за преживяване на инсулт чрез свързване на консумативи от други артерии.

Исхемия се появява, когато неочаквано препятствие под формата на атеросклеротична плака се припокрива с повече от половината от диаметъра на съда, кръвен съсирек или ембола се появява по пътя на кръвния поток. Кръвните съсиреци се формират по-често поради забавянето на скоростта на кръвта в близост до стената по време на атеросклеротична вазоконстрикция (залепване на тромбоцитите).

Емболус е най-малката част от мазнината, донесена с кръв, кръвен съсирек, въздушен мехур, който може да спре кръвоснабдяването на артериите. Образува се вътре в сърцето с ревматични лезии на вътрешната облицовка и клапани, обща зона на некроза на миокарден инфаркт, идваща от вените на долните крайници с тромбофлебит или фрактури. Емболизмът допринася за анатомични малформации на сърцето. Това е сериозно усложнение на диагностичните процедури и операции на сърцето и съдовете.

Исхемичният инсулт може да се развие при същите разстройства, възникващи в каротидните или вертебралните артерии.

Фактори, допринасящи за развитието на церебрална исхемия:

• атеросклеротично съдово заболяване с високо ниво на липопротеини с ниска плътност в кръвта;
• хипертония с рязко повишаване на кръвното налягане;
• интензивен миокарден инфаркт - “неактивната” част от сърдечния мускул създава благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци в сърцето;
• дисекция на аортна аневризма;
• вродени и придобити сърдечни дефекти, големи съдове;
• "Сгъстяване" на кръвта при захарен диабет и други кръвни заболявания;
• ревматизъм с увреждане на вътрешната обвивка и клапани на сърцето;
• сърдечни аритмии, изкуствени пейсмейкъри;
• провеждане на спешна или планирана дефибрилация за възстановяване на ритъма на сърдечните контракции;
• сърдечна недостатъчност - причинява по-бавен кръвен поток;
• затлъстяване и хиподинамия - допринасят за развитието на сърдечни заболявания;
• разширени вени и тромбофлебит - допринасят за образуването на кръвни съсиреци в долните крайници;
• прехвърлени преходни исхемични атаки;
• алкохолизъм и пушене - като рискови фактори за атеросклероза;
• възраст над 60 години - влошава механизмите за адаптация на организма;
• приемането на някои контрацептивни средства - повишава склонността към тромбоза.

Клинични заболявания и симптоми

Исхемичният инсулт, повече от хеморагичен, се характеризира с периферни симптоми, свързани с чувствителност и движение.

Бавното развитие на заболяването е типично за възрастни хора с тежка склероза. Те имат симптоми, които се появяват, а след това изчезват до една седмица.

Прекъсване на мозъчното кръвообращение може да се появи внезапно или да има кратък период на прекурсори.

Внезапното развитие е характерно за младите хора поради съдовата емболия. Симптомите се появяват на фона на физическо натоварване, силна кашлица, при извършване на операции на белите дробове, по време на декомпресионната работа под водата.

Пациентът усеща краткотрайни симптоми:

• замаяност и главоболие;
• загуба на ориентация на мястото;
• липса на реч;
• изтръпване на ръцете или краката.

Тежестта на проявата и хода на исхемичния инсулт са свързани с размера и локализацията на засегнатата област на мозъка. С улавянето на централните ядра, отговорни за сърдечната дейност и дишането, настъпва мигновена смърт.

За да се запознаем със симптомите на болестта, ги разделяме на две групи.

Признаци, които пациентът може да забележи:

• изтръпване на пръстите, ръцете, краката или целия крайник;
• неспособност да се движи ръка или крак;
• сложност на речта;
• загуба на ориентация;
• двойно виждане;
• гадене и повръщане.

Симптоми, които привличат вниманието на неупълномощени лица:

• внезапно падане на човек;
• асиметрия на лицето;
• неспособност за повдигане на крайници;
• гадене и повръщане;
• загуба на съзнание

Парези (намаляване на обема на независимите движения) и парализа (пълна неподвижност) са характерни прояви на неврологичната патология.

Характерни прояви в лезията на лявото полукълбо: за десни - нарушение на речевата функция (афазия). Центърът за реч се намира в лявото полукълбо. Пациентът е в съзнание, но не може да говори. Може да се обясни с жестове. Често има загуба на памет в имената на думите.

Исхемията на дясното полукълбо причинява:

• пареза или парализа на лявата ръка и крак;
• гладкост на назолабиалната гънка отдясно;
• изтеглени в десния ъгъл на устата;
• вибрации на устните при дишане отдясно.

Ако се появява исхемия в съдовете на основата на мозъка, тогава има:

• силно замаяност при преместване на главата;
• неспособност да се движи самостоятелно;
• пареза и парализа на противоположната страна на лезията;
• зрителни увреждания;
• затруднено преглъщане;
• пресипналост;
• трудност при произнасянето на отделни звуци.

Локализацията в малкия мозък се проявява със следните симптоми:

• замаяност с тежко главоболие;
• гадене и повръщане;
• двигателни нарушения (лоша стабилност, падане към фокуса, загуба на координация на движенията на крайниците);
• бързо потрепване на очните ябълки (нистагм).

Тромбозата на вътрешните каротидни артерии причинява увреждане на зрението при едното око и пареза или парализа на крайниците, от друга страна, исхемията на лявата артерия причинява персистиращо нарушение на речта и конвулсии.

В началото на промените в гръбначните артерии, при ходене, нарушения на зрението, слух и шум в ушите по време на движения се появява тежко замайване.

Исхемичният инсулт в мозъчния ствол причинява изключително опасно състояние, тъй като съдържа вазомоторни и дихателни центрове. Клиничните признаци се развиват бързо: пълна неподвижност на ръцете и краката, загуба на речта и съзнанието (кома), нарушаване на тазовите органи, рядко шумно дишане, цианоза на лицето, спад в кръвното налягане и сърдечна дейност.

Лезии на тялото и малкия мозък по-често в сравнение с други места са придружени от обширно подуване на мозъчното полукълбо и развитието на кома в рамките на няколко дни след началото на заболяването. Смъртността в това състояние е 100%.

лечение

Тези симптоми могат да се появят в близък и непознат у дома, на обществени места, на улицата. Затова трябва да знаете каква помощ трябва да предоставите незабавно.

Първа помощ

"Бърза помощ" трябва да се обади.

• Поставете увреденото лице настрани, така че повръщаното да може лесно да се отстрани от устата.
• Главата трябва да се вдигне.
• Вкъщи можете да измервате налягането. В случай на рязко покачване, ако пациентът е в съзнание, дайте си таблетка под налягане под езика, който той е бил предписан преди това.
• Отворете прозореца, за да осигурите достъп до чист въздух.
• Развържете вратовръзката, разкопчайте яката на ризата, опънете колана.

Екип за линейка пристига да започне симптоматична терапия. Осигурява транспорт до неврологичния отдел на болницата. Необходимо е пациентът да се смени много внимателно без шокове.

Полезно видео при инсулт:

Стационарно лечение

Започва с интензивното отделение или интензивното отделение.

Инсултната диета включва балансирано съдържание на протеини, въглехидрати и мазнини (таблица 10). Изключени мазни, пържени храни, пикантни подправки, майонеза. Като се има предвид трудността при преглъщане, показа пюре супи, кюфтета, овесена каша. В острия период на инсулт плодовете са ограничени поради газове, но няма ограничения в плодовете и зеленчуците при възстановяване на функциите на тазовите органи.

Ако пациентът може самостоятелно да държи лъжица, той яде под наблюдението на медицинска сестра. При липса на съзнание храненето с течна храна започва не по-късно от втория ден през тръба.

От първите дни е необходимо да се противопоставят на типичните усложнения. За да се предотврати застойна пневмония, масажирайте гръдния кош, предпишете антибиотици. За да избегнете пролежки, трябва постоянно да следите сухотата и чистотата на леглото. Най-малките трохи върху листа, гънките за няколко часа причиняват появата на червени петна по кожата, а след това и трудни лечебни язви. Пациентът трябва да се върти, масажира и лекува кожата с дезинфектанти по-често, своевременно сменя бельото.

Всички лекарства могат да се разделят на основна и специфична.

Основните методи включват:

• поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система и дишането;
• осигуряване на достатъчно течност и електролити;
• профилактика на застойна пневмония и инфекции на пикочните пътища;
• борба срещу подуването на мозъка.

Специфичната терапия включва средства, които засягат тромба. Използват се тромболитични лекарства, съзнателно се намалява съсирването на кръвта с хепарин. Интраартериалната инжекция на литични смеси е показана през първите 6 часа след началото на заболяването. Ето защо бързата доставка до болницата е от голямо значение.

След като е изписан от болницата, пациентът трябва да бъде наблюдаван от местния лекар, продължаващо лечение и рехабилитация.

Рехабилитация и прогноза

Рехабилитацията на пациенти с инсулт започва със социални мерки. За определен период от време или завинаги, пациентът ще бъде лишен от възможността самостоятелно да извърши някаква предишна работа. Пациентите в трудоспособна възраст чрез ITU определят инвалидността. За да се приспособим към домашната работа и да поддържаме нуждите си, е необходимо търпеливо, постепенно да възстановяваме движенията, да се научим да ходим с пръчка и да пишем с другата ръка. От голямо значение е подкрепата на близките. Като правило, волевите хора не приемат болестта и остават активни.

Във всяка област има рехабилитационни центрове или отделения в санаториуми. Има контролирана физиотерапия, масаж, акупунктура. Пациентите научават малки движения.

Благоприятна прогноза за заболяването при пациенти с малки "микро" инсулти. Те могат да възстановят работоспособността си с ограничения в определен период от време. При обширни лезии резултатът е трайно увреждане.

Превенцията се състои в поддържане на нормално тегло, нива на холестерол, контролиране на кръвното налягане, обучение на мозъка на всяка възраст, упражняване и спортуване.

Половината от хората, които са претърпели инфаркт на мозъка, получават шанс да живеят още 5 - 10 години. Волята за живот и развитието на медицинската наука ще помогнат да се чувстват по-дълго активни членове на обществото.

Мозъчна лезия при инсулт - как тя засяга симптомите на заболяването

Този тип остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) като инсулт, заема второ място по смъртност след сърдечни патологии и може да възникне в двата основни "сценария" - исхемичен и хеморагичен.

Високата смъртност се дължи на специалната структура на мозъка. Въпреки малкия си размер, тя консумира 1/5 от целия кислород и 17% глюкоза, а всяко нарушаване на нормалното кръвоснабдяване неизбежно ще доведе до сериозни последствия.

Ако лезията при инсулт е значителна по размер и хипоксията трае повече от пет минути, последствията могат да бъдат необратими за мозъчната кора. Трябва да се отбележи, че чувствителността на мозъчните области варира - клетките на продълговатия мозък умират след 15 минути хипоксия, а след 10 минути средният размер, размерът на лезията няма значение.

Мозъкът трябва да получи необходимото количество кислород за нормално кръвоснабдяване

Класификация и симптоми на инсулт

Най-тежките последствия са хеморагичен инсулт, когато мястото на кръвоизлив може да се определи възможно най-точно. В зависимост от локализацията на лезията е обичайно да се разграничават 4 вида кръвоизливи.

• Интрацеребрален - когато лезията се намира в паренхима на нервната тъкан.
• Субарахноида - мястото на източника на кръвоизлив се определя между менингите.
• Вентрикуларната кръв се натрупва в една от вентрикулите на мозъка.
• Смесен инсулт - диагностициран с комбинация от горното, докато лезиите могат да бъдат няколко, както и техният размер.

Симптомите на инсулт, особено хеморагични, никога не са от един и същ тип - специфични признаци, силно зависими от местоположението на лезията, нейния размер и специфичната соматична патология, допринесли за развитието на инсулт.

Един от основните признаци на инсулт е силно главоболие.

Сред общите симптоми, характерни за инсулт от всякакъв тип, трябва да се подчертае следното:

• интензивно главоболие с различна локализация;
• гадене и повръщане, често непоколебими;
• зачервяване на лицето;
• прекомерно изпотяване и треска.

Въз основа на тези симптоми е невъзможно да се постави диагноза, но други са винаги свързани с тях, в зависимост от местоположението на лезията:

• от страната, противоположна на патологичния фокус, може да се развие парализа и пареза;
• когато фокусът е разположен в челните лобове на мозъка, се развиват разстройства на паметта, промени в поведението;
• с поражението на речевия център, разположен в лявото полукълбо (в десницата), пациентът губи способността не само да говори, но и да възприема речта.

Ако кръвоизливът е причинил образуване на хематом в мозъчните вентрикули, менингеалните симптоми, загубата на съзнание се присъединяват към горните симптоми и често се наблюдават конвулсии, които са много трудни за спиране с медикаменти. При субарахноидален кръвоизлив състоянието на пациента е изключително сериозно - тежко главоболие, спазми и загуба на съзнание са "обичайните" симптоми при такъв инсулт, като размерът на патологичния фокус няма специално значение за тежестта на симптомите.

Характеристики на местоположението на огнището

Ако засегнатата област е вдясно

При пациента се появяват тежки и характерни симптоми, когато патологичният фокус (тежка исхемия или хематом) се намира в дясното полукълбо на мозъка. Той е отговорен за чувствителното възприятие и ви позволява точно да определите позицията на вашето собствено тяло в пространството.

В зависимост от зоната на увреждане на мозъка, инсулт има различни симптоми.

Острият период на десния инсулт е придружен от характерни симптоми:

• пропускане на ъгъла на устата отляво, изчезването на назолабиалната гънка, "увисващата се" буза при дишане;
• лява пареза, ако патологичният фокус е голям по размер, вместо пареза често се наблюдават парализи;
• пациентът не е в състояние да определи не само положението на собственото си тяло, но и размера на обектите около него;
• неспособността да се припомнят последните събития, а паметта за събития от миналото е напълно запазена.

Ако поражението се развие вляво

Когато областта на исхемия или кръвоизлив се намира в лявото полукълбо, на първо място има моторни увреждания, които са фиксирани от дясната страна на тялото. Може да има парализа или пареза, придружени от трайни нарушения на чувствителността и мускулния тонус. Симптоми като:

• нарушения на речта - с големи огнища, напълно загубена способност да се говори, в леки случаи се запазва способността за произнасяне на думи, но речта прилича на „телеграфски стил“;
• способността да се мисли логично намалява или се губи напълно;
• депресивни състояния с различна интензивност.

Такива симптоми затрудняват събирането на анамнеза от пациента, особено при значителни речеви нарушения.

Характеристики на потока на определени видове инсулт

Тежестта на състоянието на пациента зависи не само от неговата възраст и вид инсулт, но и от размера на увредената област. Най-лекият ход се наблюдава при лакунарен инсулт, който се диагностицира при поражение на малките съдове. Образува се патологичен фокус с размер не повече от 1,5 см. Прогнозата е благоприятна и възстановяването обикновено е завършено.

Когато лакунарният удар засяга малките съдове на мозъка

Стволовия инсулт води до по-тежки последствия, тъй като засегнатата област се намира в мозъчния ствол - вид мост, свързващ гръбначния мозък и мозъка. Тук са разположени центровете, които "координират" терморегулацията, кръвообращението и дишането. Патологичният фокус на голям размер може да доведе до нарушаване на спонтанното дишане, преглъщане и също така да предизвика критична хипотермия.

При голям размер на засегнатата област, която се среща главно в кръвоизливи, може да се вземе решение за необходимостта от операция, особено ако патологичният фокус засяга жизнените центрове на мозъка.

За спиналния инсулт, казват те, когато фокусът е локализиран в гръбначния мозък, с оклузия на големи артерии на шийните или лумбалните прешлени, ретикуло-медуларните артерии. Клиниката при този тип заболявания е много разнообразна (тетра- и параплегия, нарушения на тазовите органи), а диагностиката е възможна само с инструментални методи за изследване. За диференциална диагноза, стандартните методи често се допълват от селективна гръбначна ангиография, която ви позволява ясно да видите размера на засегнатата област и нейната локализация.

Диагноза - точно определяне на местоположението и размера на лезията

Установяването на диагнозата и определянето на точното местоположение на лезията и нейният размер е едно от условията за правилното лечение на инсулт. Същият момент влияе върху хода на възстановителния период. В допълнение към клиничната картина и анамнезата, инструменталните методи на изследване също са важни за диагностицирането на мозъчния инсулт.

• Компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. Ако се подозира хеморагичен инсулт, той може да бъде допълнен с усилване на контраста. Този метод ви позволява ясно да определите местоположението и размера на патологичния фокус, да видите изместването на средната структура на мозъка, както и да потвърдите или отречете наличието на оток.
• Контрастна ангиография. При хеморагичен инсулт, този метод позволява да се определи причината за разкъсване на съда, с исхемична - тежестта на съдовия спазъм и специфичната му област.
• Енцефалография - задължителна за всички пациенти, които са попаднали в кома. Изследването точно определя жизнеспособността на кората.
• Лумбална пункция. Той се извършва, когато се подозира хеморагичен инсулт, не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели. В мозъчния кръвоизлив, гръбначно-мозъчната течност съдържа кръв, която се определя не само от лабораторията, но и визуално по цвета.

Точната диагноза е изключително важна - без да се определя местоположението на лезията и нейния размер, не е възможно да се предпише адекватна терапия. В допълнение, тези методи на изследване ви позволяват да следите динамиката на промените, които настъпват по време на лечението.