logo

Усложнения на исхемичната кардиомиопатия

Исхемичната кардиомиопатия е цял комплекс от патологични процеси, които водят до неизправност на сърцето и разширяване на кухините му. Заболяването в повечето случаи е придружено от атеросклероза.

Този тип кардиомиопатия е предразположен към припадъци. Понякога човек не обръща достатъчно внимание на тази патология, тъй като припадъците могат да се появят рядко. Това позволява на заболяването да прогресира, в резултат на което може да настъпи фатален изход. Много тежък аргумент, за да отделяте колкото се може повече внимание на вашето здраве.

Причини за исхемична кардиомиопатия

На първо място сред провокаторите на исхемичната кардиомиопатия е атеросклерозата, която бавно, но сигурно засяга коронарните артерии - основните съдове на сърдечния мускул. В резултат на това се наблюдава значително забавяне на притока на кръв в сърцето, тъй като луменът на съда се стеснява. Пациентът развива хипертрофия и повишава вътрешното миокардно налягане.

Често се развива исхемична кардиомиопатия, дължаща се на предишен миокарден инфаркт. Особено в случай на повтарящ се или повтарящ се гърч. Друга причина за исхемична кардиомиопатия е стенокардия.

По-редките причини за патология включват метаболитни нарушения, които се проявяват при ендокринни заболявания, рязко нарастване на теглото или загуба на тегло, както и по време на менопаузата.

Комбинирайки всички причини за исхемична кардиомиопатия, могат да се посочат факторите, които провокират появата им:

  • лоши навици;
  • наследственост;
  • захарен диабет;
  • висока концентрация на холестерол в кръвта;
  • хипертония.

Как се развива исхемичната кардиомиопатия?

Когато се освободи определена част от кръвта, сърдечните кухини се опъват, което води до тяхното разширяване. В допълнение е възможно камерно ремоделиране, състоящо се в образуването на фиброза. А дифузната фиброза е пряк път към развитието на сърдечна недостатъчност на фона на кардиомиопатията.

Заслужава да се отбележи, че хиперфузията на лявата камера (лява камера) също често е причината за кардиомиопатията, тъй като свиващата функция в него намалява. В този случай става дума за хибернация на миокарда.

Друга важна причина за развитието на исхемична кардиомиопатия е апоптоза на миокарда, която се състои от програмирана клетъчна смърт. Такова нарушение е характерно за исхемична болест. Както и развитието на исхемична кардиомиопатия се повлиява от повишена концентрация на цитокини.

Характерни симптоми на исхемична кардиомиопатия

Характерните особености на исхемичната кардиомиопатия включват:

  • конгестивна сърдечна недостатъчност (отбелязана в 100% от случаите);
  • ангина пекторис (определена при повечето пациенти);
  • тромбоемболични усложнения;
  • задух, който се тревожи дори в покой;
  • нощни пристъпи на задух;
  • увеличаване на теглото;
  • подуване на краката, задържане на урина;
  • тежка слабост и умора.

Кардиомиопатията се развива много бавно, в резултат на което пациентите не наблюдават никакви очевидни отклонения в здравето си и съответно не търсят медицинска помощ.

По-рядко тези симптоми могат да се появят:

  • пристъпи на стенокардия, които се проявяват постоянно;
  • лека болка в десния хипохондрий;
  • тахикардия;
  • аритмия (различни форми);
  • липса на апетит.

Коварността на симптомите на исхемична кардиомиопатия се крие в тяхната пароксизмална и рядка проява. Ето защо, в повечето случаи, пациентите отиват при лекар, когато болестта е напреднала.

Диагностика на исхемична кардиомиопия

Първоначално кардиологът извършва физически преглед. В този случай той определя наличието на шум в сърцето. Допълнителна диагностика на пациента се извършва чрез лабораторни и инструментални методи.

Под лабораторни диагностични методи се отнася до кръвен тест, който ще помогне да се определи нивото на триглицеридите, липопротеините и холестерола в кръвта.

По отношение на инструменталните методи за изследване те включват:

  • Електрокардиографията е метод за диагностициране на исхемична болест на сърцето и други многобройни лезии.
  • Ежедневният мониторинг е много важен диагностичен метод, тъй като позволява да се идентифицира патология в самото начало на развитието, преди появата на някакви симптоми.
  • Ехокардиографията ви позволява да визуализирате сърцето. Този метод определя хипертрофията, разширяването на кухините на сърцето и много други патологии.
  • Коронарна ангиография, която позволява да се определи състоянието на коронарните съдове и да се идентифицират атеросклеротични плаки.
  • PET (позитронна емисионна томография) се извършва за оценка на метаболитните промени в миокарда.
  • Ядрено-магнитен резонанс (МРТ) се използва, когато друг диагностичен метод не е достатъчно информативен.

Инструменталната диагноза разкрива всякакви морфологични промени в сърцето.

Каква е разликата между исхемичната кардиомиопатия и дилатацията

Исхемичната и дилатационната кардиомиопатия имат подобни симптоми, но различен подход към лечението. Следователно първата стъпка е диференциалната диагноза между тези две патологии.

Общата им клинична картина е, както следва:

  • наличието на зони, в които е намалена сърдечната контрактилност;
  • цикатрични промени на сърдечния мускул;
  • увеличаване на размера на сърцето;
  • развиване на провал.

Ако говорим за исхемична форма на патология, тогава са характерни следните симптоми:

  • дифузна кардиосклероза и стеноза на коронарните артерии, които се откриват по време на коронарната ангиография и ЕКГ;
  • типични прояви на ангина пекторис;
  • преди прехвърлен миокарден инфаркт.

При дилатационна кардиомиопатия, емболи и тромбоза се срещат при 60% от пациентите, докато при исхемична патология тези усложнения изпреварват 40%.

лечение

Лечението на исхемичната кардиомиопатия започва с елиминиране на основната причина за неговото развитие - коронарна болест на сърцето.

Медикаментозно лечение е да се вземат лекарства, които подобряват работата на сърцето, не позволяват усложнения, намаляват проявата на симптомите. В зависимост от ситуацията и състоянието на пациента, лекарят предписва следните групи лекарства:

  • блокери на калциевите канали, които понижават кръвното налягане и разширяват коронарните артерии;
  • Алдостероновите инхибитори са предназначени за намаляване на телесните течности. Лекарствата премахват симптоми като подуване и недостиг на въздух, както и по-ниско кръвно налягане;
  • бета-блокерите са предназначени да стабилизират кръвното налягане и да намалят честотата на сърдечните контракции;
  • диуретични лекарства се използват за отстраняване на излишната течност, което от своя страна намалява количеството на циркулиращата кръв. Така натоварването на сърцето намалява и кръвното налягане се връща към нормалното;
  • лекарства за съсирване на кръв;
  • лекарства, които контролират сърдечния ритъм.

Хирургично лечение

Ишемичната кардиомиопатия в тежки случаи изисква хирургична интервенция. Тези методи включват:

  • имплантиране на пейсмейкър, който се извършва с цел нормализиране на сърдечната честота;
  • ангиопластика, предназначена да разшири засегнатите съдове;
  • стентове - специални тръби, които позволяват артериите да бъдат отворени;
  • hereditomy - този метод на хирургическа намеса ви позволява да премахнете плаката от венозните стени;
  • Лъчева терапия се използва за създаване на чистота на артериите след ангиопластика.

В някои случаи се използва коронарен байпас. Този метод се използва за подобряване на притока на кръв към сърдечния мускул. За да направите това, предварително отстранената вена се поставя близо до засегнатата артерия. Това е необходимо за движение на кръвта в нов съд, заобикаляйки засегнатите.

Ако говорим за твърде много поражение, тогава единственият начин да се спаси живота на пациента е трансплантацията на сърцето.

диета

При исхемична болест на сърцето пациентът трябва напълно да преосмисли начина си на живот. Отказът от лоши навици е основният компонент на лечението. Диетата на пациента с исхемична кардиомиопатия трябва да се основава на балансирано хранене и умерено ограничаване на храните, съдържащи холестерол, сол и животински мазнини. Необходимо е да се даде предимство на храни, богати на витамини, особено за продукти, които съдържат аскорбинова киселина.

Риба и месо трябва да се консумират само във варена форма. Но рибният и месен бульон трябва да бъдат изключени.

Важно е също така да се намали консумацията на прости въглехидрати, които са в такива продукти като:

Вместо това е необходимо да се консумират сложни въглехидрати: не сладки плодове, зърна, зеленчуци.

Не трябва да забравяме, че честите стресови ситуации, нервното пренапрежение и ограничаването на физическата активност трябва да развият коронарна болест.

Възможни последици и прогнози

Исхемичната кардиомиопатия може да има различни усложнения и последствия. В екстремни случаи може да се наложи дори трансплантация на сърце. Вероятността за смърт в този случай остава висока.

В допълнение могат да възникнат такива усложнения от исхемична кардиомиопатия:

  • инфаркт;
  • значително намаляване на размера на НН;
  • напредък в исхемичните патологии;
  • аритмия;
  • застой на кръвта, който се отбелязва в малък кръг на обращение;
  • фатален изход.

Ишемичната кардиомиопатия в повечето случаи засяга мъже, чиято средна възраст е 50-55 години. Сред кардиомиопатията на всички форми се наблюдава исхемия в приблизително 15% от случаите.

За съжаление, тази патология има неблагоприятна прогноза. Пациентите с тази диагноза получават увреждане.

Както показва медицинската статистика, броят на смъртните случаи през първите 5 години е 70%.

Затова трябва да се говори за исхемична кардиомиопатия като сериозна и опасна болест. Разрешаването на алармиращи симптоми за изтичане в този случай е неприемливо. При първите прояви на патологията трябва да приемете сериозно здравето си и да потърсите медицинска помощ.

Тежка исхемична кардиомиопатия: няма голяма вероятност за оцеляване без помощ

Недостатъчният приток на кръв към сърдечния мускул води до заболяване на коронарните артерии. Неговото усложнение може да бъде кардиомиопатия, докато миокардът отслабва до такава степен, че губи своя тонус, сърдечните камери се разширяват. Слабият сърдечен изход води до неуспех на циркулацията. При сериозни увреждания на сърдечния мускул има смъртоносен изход, когато е невъзможно да се извърши трансплантация на сърцето.

Прочетете в тази статия.

Причини за ICMP и рискови фактори

Кардиомиопатията се появява, когато коронарните артерии са засегнати, най-често с атеросклеротичен произход. В този случай, миокардната исхемия може в ранните стадии да бъде съпроводена с отслабване на сърдечния мускул или на фона на чести пристъпи на ангина, особено на нестабилна форма, Prinzmetal.

Рисковите фактори за исхемична кардиомиопатия включват:

  • обременена наследственост;
  • мъжки пол;
  • хипертония;
  • повишен холестерол в кръвта;
  • злоупотреба с никотин, алкохол или наркотици;
  • наднормено тегло;
  • отлагане на амилоиден протеин в миокарда;
  • бъбречна недостатъчност;
  • захарен диабет.

За жените рискът от кардиомиопатия се увеличава след менопаузата или приемането на контрацептиви в хапчета, както и поради една или повече допълнителни причини.

Препоръчваме ви да прочетете статия за дилатационната кардиомиопатия. От него ще научите за формите на заболяването и причините за неговото развитие, характерните симптоми, диагностиката и методите на лечение.

И тук повече за тиреотоксикозата и сърцето.

"Заспал" миокард при патология

За да се опишат процесите, протичащи в сърдечния мускул, беше предложен терминът хибернация (заспиване). Това най-пълно отразява обратимото намаляване на функциите. В същото време, пропорционално на намаляването на кръвоснабдяването на миокарда, неговата нужда от хранителни вещества намалява. Такъв процес не позволява развитието на некроза (инфаркт), клетките остават жизнеспособни, след възстановяването на кръвния поток те се саморемонтират.

В допълнение към генериране на миокард, в сърдечния мускул се развиват следните процеси:

  • намаляване на контрактилитета на мускулните влакна;
  • разтягане на области на исхемия в систолната фаза;
  • разширяване на кухини;
  • частична хипертрофия;
  • фиброзни (склеротични) промени;
  • апоптоза на кардиомиоцитите - програмирана дезинтеграция на отделни фрагменти.
Миокардна хипертрофия при кардиомиопатия

Симптоми на исхемична дилатационна кардиомиопатия

В началните етапи, признаци на кардиомиопатия може да бъде напълно отсъства. Клиничната картина на заболяването съответства на стенокардия - пристъпи на болка зад гръдната кост с пресиращ характер, които се проявяват след физически или емоционален стрес и след това в покой.

Тъй като увреждането на миокарда се разпространява, неговата способност за свиване намалява. Това е особено вярно за лявата камера. Следователно, на по-късен етап, симптомите на заболяването не се различават от характерните прояви на циркулаторна недостатъчност:

  • затруднено дишане
  • ускорен пулс
  • подуване на краката,
  • конгестивни хрипове в белите дробове,
  • кашлица
  • повишена слабост.

Отличителна черта на исхемичната кардиомиопатия е бързото прогресиране на симптомите. В сравнение с дилатираната идиопатична кардиомиопатия по време на миокардна исхемия, тромбоемболията и аритмията са по-чести.

Вижте видеото за кардиомиопатията и нейните последствия:

Диагностични методи

При интервюиране на пациента е наложително да се определи дали има рискови фактори за коронарна болест, дали са имали пристъпи на ангина или сърдечен удар в миналото. При преглед, обърнете внимание на подуването на краката, разширен черен дроб. Аускултацията помага за идентифициране на хрипове над белите дробове, нарушение на ритъма, отслабване на първия и допълнителния трети тон, ускорен пулс.

Тези допълнителни проучвания:

  • ЕКГ - претоварване на лявата камера, често синусов ритъм, тахикардия, следи от миокарден инфаркт, дифузни промени на Т вълната.За да се открие латентна исхемия, се използва мониторинг от Холтер.
  • Рентгенография на гръдния кош - контурът на сърдечната сянка е увеличен, аортната стена е плътна, калцинирана, арката е удължена и разгърната в възходяща част, конгестивни процеси в белите дробове.
  • Доплеров ултразвук - ниска сърдечна мощност, дилатация на сърдечните камери, ниска двигателна активност на лявата камера и повишена скованост на стените му.
  • ЯМР и КТ сканирането дават възможност за получаване на пластова картина, за да се определи засегнатата област
  • Биопсията на миокарда се използва за диференциална диагноза в сложни случаи.
  • Талийната радиоизотопна сцинтиграфия се препоръчва при подготовка за операция по трансплантация или реваскуларизация (стент или шънт). Открива малки огнища с ниско натрупване на лекарството.
  • Коронарната ангиография се предписва за идентифициране на блокирани артерии, признаци на атеросклероза.
  • За определяне на по-нататъшното лечение са необходими кръвни тестове с липиден профил и коагулограма.

Лечение на пациента

Няма специфично лечение за кардиомиопатия, затова се провежда симптоматична терапия и предотвратяване на усложнения. За целта използвайте такива инструменти:

  • нитрати в болки в сърцето - Cardiquet, MonoSan;
  • неселективни адренорецепторни блокери - карведилол;
  • калциеви антагонисти - Corinfar, Diltiazem;
  • диуретици - Veroshpiron, Lasix;
  • сърдечни гликозиди - Strofantin, дигоксин с тахикардия;
  • антиаритмични - Cordaron;
  • антикоагуланти - аспирин, плавикс;
  • антихипертензивни средства - Hartil, Zocardis;
  • понижаване на липидите - Liprimar, Traykor;
  • за укрепване на миокарда - рибоксин, милдронат, неотон, кораксан.

В същото време е необходимо да се следват диетичните храни с ограничение на солта и течността, животинските мазнини и захари, брашното. Физическата активност за всеки пациент се изчислява индивидуално, трябва да се избягва претоварване, стрес.

При показания се извършва операция на сърцето:

  • инсталиране на пейсмейкър (със или без дефибрилатор);
  • шунтиране на плавателни съдове;
  • разширяване на балони със стентиране;
  • отстраняване на атеросклеротична плака;
  • сърдечна трансплантация.

Смъртта като реална заплаха в ICMP

Често процесът на прогресия на сърдечната недостатъчност не може да бъде спрян, въпреки сложната терапия. Това увеличава риска от смърт от такива усложнения:

  • белодробен оток
  • кардиогенен шок,
  • внезапно спиране на сърцето;
  • повтарящ се инфаркт на миокарда,
  • камерна фибрилация
  • белодробна емболия.
Вентрикуларна фибрилация като усложнение на исхемичната кардиомиопатия

След диагнозата само една трета от пациентите имат шанс за 5-годишна продължителност на живота. Това е възможно при пълно изоставяне на лоши навици, контрол на кръвното налягане, холестерол и глюкоза в кръвта, поддържане на нормално телесно тегло и адекватна терапия. При ранно лечение или след трансплантация, прогнозата е по-благоприятна. Има случаи на 10-годишно оцеляване след сърдечна трансплантация.

Препоръчваме ви да прочетете статия за ограничителната кардиомиопатия. От него ще се запознаете с патогенезата и формите на заболяването, симптомите, методите за диагностика и лечение.

И тук повече за формите на предсърдно мъждене.

Исхемична кардиомиопатия се развива в резултат на недостатъчен коронарен кръвен поток. Някои от миокардните клетки преминават в спящо състояние, силата на сърдечните контракции намалява, кухините се разширяват (особено лявата камера). Прогресивна сърдечна недостатъчност може да бъде фатална с неадекватно лечение.

Препоръчва се симптоматична терапия, в много случаи сърдечната трансплантация е единственият шанс за спасяване на живота.

Ако се открие тиреотоксикоза и сърцето започне да играе шеги, си струва да се подложи на преглед. Чести са сърцебиенето, аритмии и кардиомиопатията на щитовидната жлеза. Защо се появява сърдечна недостатъчност?

При нарушения на кръвообращението може да възникне преходна исхемична атака. Нейните причини са главно в атеросклеротичните отлагания. Пациентът се нуждае от спешна помощ и лечение, в противен случай ефектите от преходната церебрална атака могат да бъдат необратими.

В резултат на зависимостта от алкохолните напитки става алкохолна кардиомиопатия. Признаците и симптомите често се появяват през нощта. Индикациите на ЕКГ ще помогнат за идентифициране и започване на лечението своевременно. Причината за смъртта от алкохолна кардиомиопатия е спиране на сърдечната дейност.

Патологичната дилатационна кардиомиопатия е опасна болест, която може да предизвика внезапна смърт. Как се извършва диагностиката и лечението, какви усложнения могат да възникнат при конгестивна дилатационна кардиомиопатия?

За щастие се среща лека миокардна исхемия не толкова често. Симптомите са леки, може дори да няма ангина. Критериите за сърдечни заболявания ще определят лекаря според резултатите от диагнозата. Лечението включва медикаменти и понякога хирургични операции.

Основните причини за исхемия са образуването на плаки, кръвни съсиреци или емболи. Механизмът на развитие на церебрална исхемия, мозъчен миокард е свързан с блокиране на артерията, която подхранва органа. В някои случаи последствието е смърт.

Доста неприятно явление е откриването на кардиомиопатия при бременни жени. Може да бъде разширен, дисхормонен и т.н. Сложността на държавата принуждава лекарите в някои случаи да отидат за ранно раждане.

Заболяването рестриктивна кардиомиопатия е доста рядко. Патогенезата е лека асимптоматична, проявите при децата са по-изразени, но могат да бъдат объркани с други патологии. Какво представлява специалната ендомиокардиална фиброза?

Увреждането на сърцето с нарушена циркулация на кръвта се нарича кардиомиопатия при децата. Той може да бъде разширен, хипертрофичен, рестриктивен, първичен и вторичен. Симптомите се появяват като стандартен набор от симптоми на сърдечна недостатъчност. Открит от Холтер, на ултразвук. Лечението може да включва операция.

Какво е исхемична кардиомиопатия и нейните причини?

Исхемичната кардиомиопатия (ICMP) е сърдечно заболяване, причинено от мултифокален атеросклеротичен процес в коронарните съдове с развитие на исхемично увреждане на миокарда. Морфологично се характеризира с хипертрофия на стените на сърдечните камери, което допълнително води до разширяване (разширяване) на кухините на сърцето. Клинично тази патология се проявява със симптоми на хронична сърдечна недостатъчност. Този термин е въведен в клиничната практика сравнително скоро (през 1970 г.), за да обозначи миокардните промени в атеросклерозата на коронарните артерии.

Исхемичната кардиомиопатия като причина за смърт в ICD-X се кодира като форма на коронарна болест на сърцето. Случаите на ICMP представляват 5-8% от хората, страдащи от коронарна артериална болест. Поради факта, че клинично значимо съдово заболяване при атеросклероза се развива на 45-50 години, тази възраст се определя като възрастта на риска за дадено заболяване. Съществуват различия между половете в разпространението на нозологията: в 90% от случаите заболяването засяга мъжете.

Причини за заболяване

Причината за увреждане на сърцето в този случай е широко разпространената атеросклероза на коронарните артерии, която води до хемодинамично значимо стесняване на лумена и развитие на исхемично увреждане на кардиомиоцитите. Патологичните промени не са толкова главният ствол на артериите, колкото малките интрамурални и субепикардиални клони. Налице е хронично прогресивно протичане на заболяването, чийто резултат е конгестивна ХСН.

Рискови фактори

Те са сходни при всички сърдечни заболявания, тъй като в преобладаващата част от случаите хипертонията и атеросклерозата са причина за сърдечни заболявания. За да се оправдаят превантивните мерки, обичайно е да се разделят на променливи (модифицируеми) и неизменни (не-модифицируеми).

  1. Фактори, които могат да бъдат повлияни (модифицирани):
  • високо телесно тегло
  • лоши навици
  • ниво на кръвното налягане (податливо на медицинска корекция),
  • лошо хранене
  • стрес и други.
  1. Естествени, наследствени фактори: възраст на риска (45-55), пол, генетични особености не могат да бъдат променяни. Това са немодифицирани фактори.

патогенеза

Има няколко основни патогенетични връзки на процеса на развитие.

  1. Хипоксия на кардиомиоцити. Тя се развива, на първо място, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мускулните клетки през патологичните съдове. Второ, заслужава да се отбележи, че здравите зони на сърдечния мускул са принудени да издържат на повишени натоварвания, което води до тяхната хипертрофия, и се увеличава обема и масата на миокарда, отново, по-трудно за „хранене”.
  2. Миокардната хибернация е защитен механизъм на тялото, който се състои в намаляване на контрактилитета на мускулните клетки поради неговата хипоперфузия. По този начин тялото се опитва да "оцелее" в неблагоприятния период на ниско кръвоснабдяване, но самият кръвоток не може да бъде възстановен от променените съдове, затова този компенсаторен механизъм в този случай става връзка в патогенезата.
  3. Исхемичната контрактура на миофибрилите, причинена от хипоксия, допринася за още по-изразено намаляване на контрактилната функция и развитието на органна недостатъчност.
  4. Исхемичните сърдечни влакна по време на систола започват да се разтягат, тъй като тонуса на миокарда намалява. Дилатацията на кухините започва да се формира (морфологично, ICMP е дилатационна кардиомиопатия)
  5. При прекомерно натрупване на въглероден диоксид и метаболитни продукти в клетките, фибробластите винаги се активират, което води до синтез на съединителна тъкан на мястото на мускулно-дифузна фиброза.

Всички тези промени са обединени от един термин - ремоделиране на сърцето.
Трябва да се отбележи, че процесът на ремоделиране се дължи на дисбаланс на клетъчните регулаторни фактори: вазоактивни вещества, неврохормонални фактори, цитокини и др.

класификация

Има 2 форми на структурни (морфологични) характеристики на процеса:

  1. Симетрична исхемична кардиомиопатия - с нея се наблюдава равномерно увеличаване както на лявата, така и на дясната половина на органа. Тази форма е рядка.
  2. Асиметрична - форма, характеризираща се с преобладаващо нарастване на лявото сърце. Това се наблюдава в повечето случаи.

Клинична картина

Често пациентите с ICMP имат анамнеза за ангина пекторис или инфаркт на миокарда, но за първи път може да се прояви и без предварителна патология. Исхемичната кардиомиопатия се характеризира с триада симптоми: кардиомегалия, стенокардия, ХСН.

Физиологичното изследване на кардиомегалия може да се подозира чрез промени в апикалния импулс по време на изследването и палпацията: тя е дифузна (голяма по площ) висока (амплитуда), резистентна (плътна), може да се измести наляво. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърдечна тъпота.

Потвърдете кардиомегалията е необходима визуализация методи. Най-простото в тази ситуация ще бъде рентгенографията на гърдите.
Стресната ангина има тук класически признаци: болка в гърдите с характерни черти:

  • локализация - зад гръдната кост;
  • характер - горящ, потискащ;
  • продължителност - до 15 минути (ако има повече, трябва да подозирате инфаркт);
  • фактори на задействане: физически стрес, стрес;
  • какво е спряно: почивка, нитрати (нитроглицерин, Isoket)

Симптомите на сърдечна недостатъчност са многобройни. Разпределят симптомите със застой в малките и големи кръгове на кръвообращението. В първия случай (стагнация в белите дробове), пациентите страдат от недостиг на въздух, задушаване, често има кашлица със слюнка (характерен "ръждив" цвят - хемосидерин). С стагнация в голям кръг, оток на краката, разширяване на черния дроб и нарастващи болки в областта на неговото местоположение, лошо храносмилане и др.

диагностика

За да потвърдите данните, получени по време на физическото изследване на пациента, използвайте допълнителни лабораторни и в този случай по-подходящи, инструментални данни.
Лабораторните данни не показват специфични специфични симптоми.

Общите анализи не са информативни, биохимичният анализ на кръвта означава, че има атеросклероза (хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и др.)

Инструментална диагностика ICMP

  • Рентгенография на ОГК: увеличаване на размера на сърцето - кардиомегалия.
  • EchoCG: позволява да се оценят различни показатели, най-важните от които ще бъдат дебелината на стените и размерите на кухините на органите. В допълнение, визуализират се хипокинезисните зони (тук исхемия), възможно е да се оцени кръвообръщението на сърцето.
  • ЕКГ: определят се признаци на миокарден инфаркт, области, страдащи от исхемия, признаци на хипертрофия на сърцето.

Това са прости изследвания, които могат да бъдат извършени във всяка болница. Понякога се използват по-сложни изследвания, като радиоизотопна сцинтиграфия и коронарна ангиография. В първото проучване, зоните на сърдечна фиброза се определят чрез селективно натрупване на радиофармацевтичния препарат (Thallium 201) в тези области. Коронарната ангиография позволява визуално да се оцени степента на стесняване на съдовия лумен, когато катетърът се вкарва през бедрената артерия, през който при достигане на коронарните съдове се освобождава контрастно средство и се определя състоянието на коронарните артерии.

усложнения

Заболяването се провежда първоначално в панкреза (клиника на ангина пекторис), тъй като прогресирането на симптомите на ХСН излиза на преден план. Често се наблюдава сложен курс на ICMP.

Пациентите могат да развият инфаркт на миокарда (с висока смъртност), аритмии, прогресия на CHF, белодробен оток с конгестия в малкия кръг. Усложненията могат да причинят смърт при пациентите.

лечение

Терапията за това заболяване е сложна и трябва да бъде всеобхватна и непрекъсната. Тя може да бъде разделена на нива:
Ниво 1: борба с рисковите фактори: превенция на стреса, изхвърляне (или намаляване на тежестта) на интоксикации в домакинството, правилен двигателен режим, храна със сол и течности.
Ниво 2: лекарствено лечение. Неговите цели:

  • борба с исхемия: както облекчаване на атаката (нитрати), така и дългосрочна поддръжка (АСЕ инхибитори, бета-блокери и др.)
  • корекция на сърдечна недостатъчност - АСЕ инхибитори, бета-адрено-блокери, диуретици и др.
  • въздействие върху причината - атеросклероза: употребата на статини, фибрати
  • профилактика и лечение на усложнения: антиаритмични средства, антиагреганти, антикоагуланти

Ниво 3: хирургично лечение. Този метод се използва, когато терапията е безсилна и съществува риск от смърт. Има следните видове интервенции:

  • Стентирането се извършва като коронарна ангиография, но в края се поставя поддържащ ретикулум (стент) в съда, който не позволява на лумена на съда да намалява и осигурява нормална миокардна перфузия.
  • Аорто-коронарна байпасна хирургия - съдова анастомоза около тромбизираната област.
  • имплантиране на пейсмейкър за контрол на ритъма на сърдечния ритъм по време на аритмии.
  • Най-радикалната, но и най-трудната, по обективни причини, е трансплантацията на сърцето.

перспектива

Исхемичната кардиомиопатия е тежка сърдечна патология, както се вижда от петгодишната преживяемост на пациентите (само 30%). Това се обяснява с факта, че е много трудно да се постигне терапевтично коригиране на това състояние на фона на тежко прогресивно протичане, както и защото е трудно за пациентите да се придържат към продължителна и обемна терапия.

Исхемична кардиомиопатия: Симптоми и опасности

Кардиомиопатия (от гръцки. "Кардия" - сърце, "миос" - мускул, "патос" - страдание) се нарича поражение на сърдечния мускул, което не е свързано с възпалително и туморно генезис.

В съвременната кардиология има няколко вида кардиомиопатия. Но тъй като причините за това заболяване не са напълно идентифицирани, общият термин предполага група от патологични усложнения, които допринасят за нарушена функция на сърдечния мускул и вентрикулите на сърцето.

Концепцията за исхемична кардиомиопатия

Исхемична кардиомиопатия какво е тя и как се характеризира? Този термин се отнася до специфична форма на миокардно заболяване, причинено от остър недостиг на кислород. Исхемичната кардиомиопатия (ICMP) е най-честата форма на дилатационна кардиомиопатия.

Изследователите са установили, че сред пациентите с исхемични прояви, 58% са пациенти с ICMP. Това заболяване се характеризира с увеличаване на кухините на сърцето за измерване на кардиомегалия със значително увеличаване на дебелината на стените му. В повечето случаи промените се отнасят до лявата страна на сърцето, отколкото до дясната. Понякога е налице подобно удебеляване на интервентрикуларната преграда.

Патологични промени в сърцето, причинени от ICMP, има 2 вида:

  • симетрична форма - характеризира се с равномерно увеличаване на двете камери на сърцето,
  • асиметрична форма - характеризира се с преобладаващо увеличение в лявата камера на сърцето.

ICD 10 исхемична кардиомиопатия е класифицирана като кръвоносна система и е представена като вид хронична исхемична болест на сърцето.

Причини за заболяване

Исхемичната кардиомиопатия се дължи на патологията на коронарните артерии, която обикновено се стеснява поради атеросклероза. Поради нарушения в организма метаболизъм в артериите се натрупват твърди вещества (атеросклеротични плаки), които намаляват притока на кръв и стесняват лумена на съда.

В резултат на това отслабеният сърдечен мускул не функционира достатъчно, влошава способността на сърцето да изпомпва кръв, което води до сърдечни пристъпи и симптоми на ангина.

Следните фактори могат пряко да повлияят върху развитието на заболяването:

  • генетична предразположеност
  • високо кръвно налягане
  • неправилен начин на живот,
  • заболяване на щитовидната жлеза,
  • повишени липиди в кръвта
  • патология на надбъбречната кора.

Натрупване на холестерол в съдовата стена

патогенеза

Както бе споменато по-горе, основната причина за исхемичната кардиомиопатия са атеросклеротичните промени в коронарните артерии. Следните патологични фактори допринасят за тази проява:

  • хипоксия на сърдечния мускул
  • нарушение на миокардната контрактилна активност,
  • увреждане и разпадане на миокарда на миокарда,
  • миокардна хипертрофия,
  • камерно ремоделиране.

Как се проявява?

В началния стадий на ICMP симптомите на заболяването може да липсват. Веднага след като болестта започне да се развива, се появяват следните симптоми:

  • нарушен сърдечен ритъм
  • ускорен и нередовен пулс,
  • болка в гърдите и натиск
  • повишена умора
  • главоболие, припадък,
  • затлъстяване с различна степен
  • подуване на краката или на цялото тяло,
  • безсъние,
  • мокра кашлица.

лечение

Лечението в началните стадии на заболяването се извършва с помощта на укрепителни техники, организиране на хранене и приемане на лекарства.

В зависимост от броя на интактната, здрава сърдечна мускулна тъкан, се предписват следните фармацевтични препарати за намаляване на появата на симптомите и подобряване на сърдечната функция:

  • бета-блокери (Metaprolol),
  • диуретици (фуроземид),
  • антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина),
  • АСЕ инхибитори (Captopril, Capoten),
  • антиаритмични лекарства (амиодарон, дигоксин).

С неефективността на горните методи се изисква хирургична намеса. С цел подобряване на притока на кръв към сърдечния мускул се извършва аорто-коронарен байпас. При по-тежки случаи е показана трансплантация на сърцето.

Исхемична кардиомиопатия като причина за смърт

При исхемична кардиомиопатия едно от следните усложнения на заболяването може да причини смърт:

Полезно видео

От следващия видеоклип можете да научите как да поддържате сърцето си на правилното ниво:

Причини за исхемична кардиомиопатия, симптоми и лечение

Исхемичната кардиомиопатия се характеризира с нарушено функциониране на сърдечния мускул поради недостатъчно снабдяване с кислород. Опасността от заболяването се крие във факта, че при отсъствие на оздравителни мерки, тя може да накара човек да умре.

Накратко за най-важното

Разрушаването на миокарда причинява прогресиране на различни заболявания. Исхемична кардиомиопатия е една от тях. Развитието на патологията се дължи на недостатъчно насищане на сърдечния мускул с кислород, при което престава да изпълнява напълно функциите си. Въпреки факта, че истинските причини за експертите все още не са идентифицирани, се подчертава обширен списък от провокиращи фактори, които допринасят за разпространението на болестта. Техните знания ще позволят време да поискат квалифицирана помощ и да започнат лечение.

За да помогнете с исхемичната кардиомиопатия, можете да разберете какво е то. Заболяването се характеризира с нарушение на пълноценната работа на миокарда, поради липсата на кислород в мускула. В съответствие с международната класификация на МКБ 10 му се присвоява код I25.5. Патологията се разглежда като подтип на ИБС (исхемична болест на сърцето).

В резултат на развитието на заболяването се наблюдава увеличаване на миокардните кухини в комбинация със сгъстяване на стените. По-често от лявата страна се появява аномалия.

Рисковата група включва мъже във възрастовата група 45–55 години и жени, които са достигнали менопауза (пушачи и хормонални лекарства).

Видове болести

Класификацията на видовете заболявания се основава на локализацията на патологичния процес. Има две форми на исхемична кардиомиопатия:

  • Симетрична, която се характеризира с увеличаване на дебелината на межжелудочковата преграда и стените на лявата камера.
  • Асиметрична, при която хипертрофията може да се развие само в горната част на межжелудочковата преграда или едновременно с удебеляването на предната или горната лява камера.

Каква е причината за патологията и нейното развитие?

Прогресията на исхемичната кардиомиопатия е свързана с анамнеза за миокарден инфаркт, особено когато се повтаря. В допълнение, заболяването е следствие от образуването на атеросклеротични плаки в коронарните артерии. Поради натрупването на вредни вещества, луменът се стеснява и се нарушава кръвообращението. Това води до следните явления:

  • исхемия;
  • кислородно гладуване на миокарда;
  • нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул;
  • унищожаване на миофибрили;
  • прекомерно нарастване на мускулната тъкан;
  • промяна на формата и размера на вентрикулите.

Сред провокиращите фактори за заболяването са следните:

  • хипертония;
  • неправилен начин на живот: наличието на лоши навици, ограничаване на физическата активност;
  • промени в състава на кръвта с преобладаване на липопротеинова фракция с ниска плътност;
  • нарушаване на функционирането на щитовидната жлеза;
  • прогресия на диабет;
  • отрицателното въздействие на хормоните, които се произвеждат от надбъбречните жлези, катехоламини;
  • патологии на функционирането на централната нервна система, дължащи се на емоционални претоварвания;
  • генетичен фактор, причиняващ чувствителността на клетките на сърдечния мускул.

Клинична картина

Опасността от заболяването се дължи на факта, че характерните симптоми на наличие на патология не се проявяват дълго време. Следователно, специална роля се дава на идентифицирането на ранните признаци на увреждане в работата на сърдечния мускул. Те са представени:

  • кашлица, която не е свързана с обикновената простуда;
  • постоянна слабост без видима причина;
  • нарушения на сърдечния ритъм в покой;
  • появата на задух с малко усилие в легнало положение;
  • прояви на ангина (чувство на тежест в сърцето);
  • появата на често замаяност;
  • припадъци;
  • нарушение на съня;
  • увеличаване на телесното тегло;
  • намаляване на количеството на секретираната урина;
  • появата на оток на краката.

Ако се появи дори един симптом, по-добре е да се консултирате със специалист. В присъствието на ICMP, проучване ще разкрие:

  • атеросклеротични плаки или калциеви отлагания, образувани по стените на коронарните съдове;
  • разширяване на сърдечните кухини и удебеляване на стените;
  • увеличаване на теглото на сърцето;
  • растежа на съединителната тъкан вместо мускулите.

Диагностика на патологията

Диагностичните мерки включват няколко области: преглед от специалист, лабораторни изследвания, използване на инструментални методи. Всички данни се записват в историята на заболяването. Всяка диагностика е важна, те ви позволяват да потвърдите или отхвърлите предполагаемата диагноза.

Благодарение на прегледа от лекар, наличието на:

  • подуване на краката и краката;
  • големи промени в размера на черния дроб;
  • хетерогенно хриптене в белодробната тъкан при слушане;
  • промени в сърдечния ритъм;
  • удължаване на левия край на миокарда в аксиларната област;
  • систоличен шум на върха, дължащ се на нарушаване на митралната клапа в резултат на увеличаване на лявата камера.

Лабораторната диагноза е необходима за провеждане на кръвен тест за определяне на концентрацията на триглицериди, липопротеини, холестерол.

Представени са инструментални методи:

  • Електрокардиография, която позволява да се идентифицира претоварване на лявата камера и промяна в сърдечния ритъм (аритмията се разделя на екстрасистолично, предсърдно, с нарушение на атриовентрикуларната проводимост, блокада на снопа Му, електролитни процеси в мускула).
  • Рентгенография, която е необходима за потвърждаване на увеличаването на кухината на лявата камера.
  • Ехокардиография, която позволява да се идентифицират признаци на хипертрофия, увеличаване на сърдечните кухини и други нарушения.
  • Магнитно-резонансна томография, необходима за получаване на по-подробна информация за работата на сърцето.
  • САЩ.
  • Доплер изследване на сърцето.
  • Коронарография, необходима за откриване на тромботични промени в артериите.
  • Позитронна емисионна томография, която се провежда, за да се определи степента на метаболитни промени в мускула.

Спецификата на лекарственото лечение

Лечението на кардиопатия от всякакъв вид трябва да започне с първите признаци на проява на патология. Терапията се характеризира със сложност и индивидуален подход. В ранните етапи на развитието на болестта, тя включва:

  • правилно хранене;
  • методи за укрепване (спортуване, подобряване на имунитета);
  • лечение

Лечението се определя от степента на пренебрегване на исхемичната кардиомиопатия. Присвояване на лекарства от следните групи:

  • бета-блокери, например, Metaprolol;
  • диуретици, например, фуросемид;
  • антикоагуланти, най-често ацетилсалицилова киселина;
  • АСЕ инхибитори (Captopril, Capoten),
  • антиаритмични лекарства, като дигоксин.

Задължителното добавяне на консервативно лечение трябва да бъде промяна в начина на живот и храненето. Диетата се основава на намалена консумация на мазнини и сол, като се спазва фракционността. Увеличаването на телесното тегло изисква корекция, за да се намали тежестта върху сърцето. Задължителни са разходки на чист въздух, възможни спортове.

Видове операция

Хирургичната интервенция е необходима при липса на ефективност на лекарствената терапия. Има няколко метода на хирургично лечение:

  • Трансплантацията. Това е трансплантация на донорен орган. Отнася се за радикални методи.
  • Стентиране. Същността на процедурата се свежда до инсталирането на специална рамка, наречена стент в тесен участък на коронарния съд. Благодарение на него, луменът се разширява, като по този начин се подобрява процеса на кръвообращението.
  • Ангиопластика. Чрез хирургическа намеса, използвайки катетър през бедрената артерия, лекарят инжектира специална кутия. Последният разширява лумена на съда, като подобрява притока на кръв.
  • Коронарен байпас. Това е необходимо за поражението на няколко съда или на главната артерия на миокарда.
  • Имплантиране на пейсмейкър или дефибрилатор. Тези устройства изпълняват функциите за наблюдение и нормализиране на свиването на сърцето, така че те служат за предотвратяване на внезапна смърт.

Опасност от усложнения

Прогресията на заболяването и липсата на необходимото лечение водят до негативни явления. Сред тях са:

  • намаляване на размера на кухината на лявата сърдечна камера;
  • нарушен приток на кръв в белодробната циркулация;
  • недостатъчно хранене на миокарда;
  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • образуването на кръвни съсиреци.

Причината за смъртта от исхемична кардиомиопатия често не е свързана с самата патология, а с усложненията, които тя предизвиква. Сред тях са:

  1. Сърдечен пристъп на сърцето. Патологията се характеризира с некроза на определена област от миокарда поради неизправност в диетата. Осигуряването на навременна медицинска помощ не изключва образуването на белези. В резултат се развива кардиосклероза, която е фатална.
  2. Остра сърдечна недостатъчност. Развива се внезапно. Резултатът от липсата на медицински грижи е кардиогенен шок и смърт.
  3. Аритмия. В резултат на нарушение на пълната контрактилна активност на сърцето, тя почти не изпълнява основните си функции: автоматизъм, възбудимост и проводимост. Това може да причини арест на миокарда.
  4. Образуване на тромб. Когато луменът на съда е напълно блокиран от кръвен съсирек, движението на биологичната течност до съответното място е нарушено.
  5. Белодробен оток. Среща се с поява на застой в лявата зона на сърдечния мускул. Има натрупване на кръв в съдовете.

Болестта е сериозна опасност за човешкия живот. Развивайки се постепенно без ярки привличащи вниманието знаци, тя често се усложнява от патологии, несъвместими с живота. Ето защо ранното диагностициране и превантивните изследвания са от особено значение. Спазването на препоръките на лекаря ще ви позволи да поддържате оптимално качество на живот в продължение на много години, дори и с развитието на болестта.

Исхемична кардиомиопатия (I25.5)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Исхемична кардиомиопатия (ICMP) е патологично състояние на миокарда, причинено от комплекс от дифузни морфофункционални нарушения, развиващи се в резултат на хронични и остри епизоди на миокардна исхемия, основните прояви на които са дилатация на сърдечните камери и симптомния комплекс на хронична сърдечна недостатъчност (CHF).

Етиология и патогенеза

Патогенезата на заболяването включва няколко важни механизма: хипоксия на сърдечния мускул, дължаща се на намаляване на коронарния кръвоток вследствие на атеросклеротичния процес в коронарните артерии и намаляване обема на кръвния поток на миокардна маса в резултат на хипертрофията и намаляване на коронарната перфузия в субендокардиалните слоеве; миокардна хибернация - локално намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера, причинено от продължителната му хипоперфузия; исхемична контрактура на миокарда на миокарда, която се развива в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване, допринася за нарушаване на контрактилната функция на миокарда и развитието на HF; ишемични миокардни зони по време на систола се разтягат с развитието на последваща дилатация на сърдечните кухини; камерно ремоделиране (дилатация, миокардна хипертрофия, развитие на фиброза); развиват се хипертрофия на кардиомиоцитите, активират се фибробласти и миокардна фиброгенеза; дифузна миокардна фиброза е включена в развитието на HF; миокардната апоптоза се активира поради исхемия и допринася за появата на сърдечна недостатъчност и развитието на дилатация на кухината.

Фактори, които играят важна роля в патогенезата на ХСН, участват в развитието на заболяването: дисбаланси в производството на ендотели на вазоконстриктори и вазодилататори с недостатъчна синтеза на последната, активиране на неврохормонални фактори, хиперпродукция на цитокини и фактор на туморна некроза.

епидемиология

Разпространение на симптомите: Редки

Пациентите с исхемична дилатирана кардиомиопатия съставляват около 5–8% от общия брой пациенти, страдащи от клинично изразени форми на ИБС, а при всички случаи на кардиомиопатия, около 11–13% се дължат на исхемична дилатна кардиомиопатия.

Исхемичната кардиомиопатия се среща предимно на възраст между 45 и 55 години, при всички болни мъже са 90%

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

В типичните случаи клиничната картина се характеризира с триада симптоми: ангина, кардиомегалия, ХСН. Много пациенти нямат клинични и ЕКГ признаци на ангина пекторис.

Клиничните симптоми на ХСН нямат някакви специфични особености и са идентични с проявите на HF при пациенти с идиопатична дилатационна кардиомиопатия. Сърдечната недостатъчност прогресира по-бързо с исхемична кардиомиопатия в сравнение с дилатационната кардиомиопатия. Това обикновено е систолична форма на HF, но е възможно да се развие диастоличен HF или комбинация от двете форми.

Физическото изследване на кардиомегалията се характеризира с разширяване на всички граници на сърцето и предимно вляво. При аускултация се обръща внимание на тахикардия, често различни аритмии, глухота на сърдечните звуци, протодиастоличен галоп ритъм. Аритмията се открива с исхемична кардиомиопатия много по-рядко (17%), отколкото при идиопатична дилатационна кардиомиопатия. Симптомите на тромбоемболични усложнения в клиничната картина на исхемична кардиомиопатия се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатична дилатационна кардиомиопатия.

диагностика

Диагностични критерии за исхемична дилатационна кардиомиопатия

електрокардиография

Могат да бъдат открити цикатриални промени след предишен миокарден инфаркт или признаци на исхемия под формата на хоризонтално изместване надолу от контура на ST интервала в различни части на миокарда. Много пациенти показват неспецифични дифузни промени в миокарда под формата на намаляване или гладкост на вълната Т. Понякога Т вълната е отрицателна асиметрична или симетрична. Характерни са и признаци на хипертрофия на миокарда на лявата камера или на други части на сърцето. Записват се различни аритмии (най-често удари, цилиарни аритмии) или нарушения на проводимостта. Ежедневният мониторинг на Холтер ЕКГ често показва скрита, тиха, миокардна исхемия.

ехокардиография

EchoCG показва дилатация на сърдечните кухини, лека миокардна хипертрофия, увеличаване на крайния диастоличен обем, дифузна хипокинезия на стените на лявата камера, намаление на фракцията на изтласкване. Фракцията на изтласкване на дясната камера при пациенти с исхемична кардиопатия в сравнение с фракцията на изтласкване на лявата камера се намалява в по-малка степен, отколкото при идиопатична дилатационна кардиомиопатия.

При наличие на хронична исхемия на миокарда, ригидността и сковаността на стените на лявата камера се повишават значително, тяхната еластичност намалява. Това се дължи на липсата на високоенергийни съединения поради недостатъчното снабдяване с кислород на миокарда. Какво води до забавяне на процеса на ранна диастолична релаксация на миокарда на лявата камера. Тези обстоятелства водят до развитие на диастолична форма на ВЧ. Диастолната дисфункция на лявата камера при исхемична болест на сърцето може да настъпи без да се наруши систоличната функция.
Според доплеровата ехокардиография има два основни вида диастолична дисфункция на лявата камера - ранна и рестриктивна. Ранният тип се характеризира с нарушение на ранната фаза на диастолното пълнене на лявата камера. В тази фаза, скоростта и обемът на кръвния поток през митралния отвор (пик Е) намаляват и обемът и скоростта на кръвния поток се увеличават по време на предсърдната систола (връх А). Времето на изометричната релаксация на миокарда на лявата камера се увеличава и времето на забавяне на потока E, съотношението E / A 2, се удължава.

При исхемична кардиомиопатия може да се развие диастолична дисфункция, рестриктивният тип се наблюдава много по-рядко. С развитието на изолирана диастолична СН, систоличната функция на лявата камера се запазва, фракцията на изтласкване е нормална. При исхемична кардиомиопатия изолираната диастолична недостатъчност е рядка, по-често при тежка сърдечна недостатъчност, говорим за комбинирана систолична и диастолична дисфункция на лявата камера.

Рентгеново изследване

Определя значително увеличение на размера на всички камери на сърцето.

Радиоизотопна сцинтиграфия

Разкрива малки огнища на анормално натрупване на талий-201 в миокарда, което отразява исхемия и миокардна фиброза.

Коронарна ангиография

Открива значително изразено атеросклеротично увреждане на коронарните артерии. В този случай една от артериите може да бъде стеснена с повече от 50%.

Субендомиокардна биопсия Дистрофични промени на кардиомиоцити до некроза, интерстициална фиброза, заместваща склероза, понякога малки лимфохистиоцитни инфилтрати t

Лабораторна диагноза

Биохимичен кръвен тест

Характеризира се с повишаване на кръвните нива на общия холестерол, липопротеиновия холестерол с ниска плътност, триглицеридите, което е характерно за атеросклерозата.

Диференциална диагноза

Необходима е диференцирана исхемична кардиомиопатия при различни видове дилатирана кардиомиопатия, предимно с идиопатична дилатирана и алкохолна кардиомиопатия, както и със заболявания, придружени от кардиомегален синдром.

Диференциално-диагностични разлики между идиопатичната и исхемичната дилатационна кардиомиопатия.

усложнения

лечение

С поносимост и без противопоказания, типичната лекарствена терапия включва β-блокери (основно карведилол), АСЕ инхибитор (или ARB). Спиронолактон трябва да се прилага и при пациенти с нива на креатинина от 2,5 mg / dl и серумен калий от 5,5 mmol / l. Фуроземид или тиазидни диуретици са показани за пациенти със симптоми и / или признаци на стагнация, докато дигоксин може да се прилага в случай на тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Когато е необходимо предписване на антиаритмична терапия, необходима за суправентрикуларна или камерна тахиаритмия, амиодарон е лекарството на избор. Пациенти с предсърдно мъждене или предсърдно трептене или с анамнеза за интракардиален тромб трябва да получат антикоагулантна терапия за перорално приложение.

Възможността регенерацията на миокарда чрез клетъчна терапия да подобри функцията и прогнозата на ЛЖ при такива пациенти е голяма надежда както за пациентите, така и за лекарите, но досега тези форми на лечение показват разочароващи резултати и следователно изискват по-нататъшно подобряване и оценка преди как те могат да се появят в клиничната практика.

Въз основа на ретроспективни или регистърни проучвания може да се предположи, че реваскуларизацията чрез CABG може да увеличи дългосрочната преживяемост на пациенти с исхемична кардиомиопатия, които имат големи доказани области на жизнеспособния миокард, докато CABG не подобрява клиничните резултати, когато няма жизнена миокард. Жизнеспособността на миокарда може да бъде оценена с помощта на EchoCG, сцинтиграфия, PET или MRI, както е описано по-горе. Въпреки това е необходимо внимание при приемането на тези резултати, тъй като те не са получени от рандомизирани контролирани проучвания. Също така не е ясно установено дали реваскуларизацията чрез PTA може да постигне резултати, подобни на AKSH.