Прогноза и ефекти на исхемичен инсулт

Прогнозата за исхемичен инсулт не се основава на предсказания и предсказания, а на реални статистики за оцеляване на пациентите. Заболяването е внезапно усложнение от по-продължителна патология - нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради атеросклероза, васкулит, венозна недостатъчност, хипертония. Неговите последици могат да бъдат животозастрашаващи за пациента, водещи до трайни увреждания.

Две трети от всички случаи на инсулт се появяват в исхемична форма, която е свързана с кръвен съсирек в съда и блокира кръвообращението в мозъка. Почти 15% от исхемията завършва със смърт през първия месец на болестта, а 60% са придружени от различни степени на увреждане. От тях един на всеки пет се нуждае от постоянна грижа.

Според Националната асоциация за контрол на инсулта почти 18% от пациентите умират по време на острия период. До 15% от оцелелите страдат от различни усложнения и умират в рамките на една година.

Какви възможни последици трябва да бъдат подготвени?

Ако пациентът преживява остър период на инсулт, тогава остатъчните нарушения под формата на:

• пълна парализа (имобилизация) на тялото;
• парализа от едната страна (едностранна ръка и крак);
• парализа на частичен крайник;
• пареза - изтръпване със загуба на чувствителност на кожата;
• вестибуларни нарушения, загуба на способност за баланс, самостоятелно ходене, координация на движенията;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на слуха;
• парализа на тазовите органи с невъзможност да се контролира изпразването на пикочния мехур и червата;
• намалена интелигентност;
• промени в психиката и характера;
• невъзможността за самообслужване.

От какви въпроси искат да получат отговори роднините и близките на пациента?

Ход - заболяване, което води до принудителни промени в обичайния начин на живот на семейството. Пациентът ще трябва да се приспособи, понякога да обърне повече внимание от детето, за да организира грижа след болницата.

Обикновено всеки заинтересован е загрижен за такива проблеми и въпроси:

1. Колко лошо е пациентът?
2. Възможна ли е смъртта?
3. Продължителността на стационарното лечение и последващата рехабилитация.
4. Какви са възможните усложнения?
5. Ще бъде ли възстановен неврологичният статус?
6. Вероятността за повторна инсулт.

За съжаление, много по-рядко се чуват въпроси за възможността да се помогне на любим човек, особено на възрастни хора.

Какви фактори могат да повлияят неблагоприятно на прогнозата?

Всеки човек е уникален и реагира по свой начин на заболяването, лекарствата, процеса на възстановяване. Можем да идентифицираме общи фактори, които имат независим ефект върху пациент с исхемичен инсулт:

• Възраст - при по-възрастните хора, имунитетът се губи, което се счита за важна “сила” на възстановяване от всякакви заболявания, така че те имат много по-лош инсулт, отколкото при пациентите 40 години, възможността за смърт е по-висока, а пълната инвалидност често е гарантирана. Смъртността сред пациентите над 65 години достига 90%.
• В която част от мозъка е мястото на исхемията, поражението на жизнените центрове води до бърза смърт.
• Разпространението на лезията - засегнатата област се дължи на тежестта на инсулта, множествената загуба на функция.
• Заболяването, което причинява инсулт - с тежка съдова атеросклероза в мозъка в комбинация с хипертония, последствията са най-тежки.
• Тежестта на неврологичните симптоми - неврологични симптоми показват дълбочината и степента на поражението, улавянето на определени ядра на мозъка, отговорни за нарушената функция. Състоянието на кома, причинено от оток на мозъчната тъкан, е най-тежката неврологична проява, рязко влошава прогнозата.
• Повтарящ се инсулт - при 85% от пациентите, придружени от нежелани събития.

Какво е положително?

Положителни фактори за вероятна рехабилитация са:

• потвърдено чрез диагностично изследване на главата на малка лезия, без обширен хематом;
• поддържане на пълно съзнание у пациента;
• минимален брой неврологични увреждания;
• възраст - около 40 години;
• липса на изразени атеросклеротични промени в кръвоносните съдове според резултатите от доплерова сонография на артериите на главата и шията;
• професията на пациента, изискваща постоянен умствен товар, креативност;
• нормално кръвно налягане;
• липса на сърдечни заболявания, аритмии.

В резултат на успешната рехабилитация 56% от пациентите с исхемичен инсулт са признати за здрави с ограничения.

Какви медицински причини трябва да се имат предвид?

Не по-малко важни са и медицинските фактори:

1. Вероятността за успешен изход от заболяването е по-голяма, колкото по-рано започна медицинското обслужване. Идеален - прием в специализирано отделение на болницата и началото на лечението в първите 4-6 часа след началото на атаката. Този път експертите наричат ​​"терапевтичен прозорец".
2. Исхемичният инсулт често започва с период на "прекурсори", увеличаване на преходни атаки с непостоянни неврологични прояви. Това е навременно лечение в този момент няма да позволи да се предотврати тежка патология на мозъчното кръвообращение.
3. Умелите мерки за първа помощ и реанимация на място, където е настъпил инсулт, оказват значително въздействие върху последващия курс, може да струва живота на пациента.
4. Качеството на диагностиката и лечението се определя от практическите умения на специалистите в оценката на състоянието на пациента.
5. Навременност на началото на рехабилитацията и последователното преминаване на пациента в стационарни, амбулаторни и санаторни терапии.

Оценка на опасността за живота на пациента с кома

Коматозното състояние се проявява в безсъзнание на пациента, загуба на реакция към околните действия. Среща се с масово увреждане на мозъка. Изисква медицинска поддръжка на жизнените функции.

Неврологичният статус показва:

• значително подуване на тъканите в областта на огнището и около него;
• клетъчна некроза и загуба на нервни връзки на центъра с пътища;
• парализа на дихателния център (пациентът “живее” поради изкуствена вентилация на белите дробове);
• парализа на вазомоторния център (загуба на съдов тонус, спад в кръвното налягане);
• нарушена терморегулация, постоянна висока температура.

Прогнозата е особено разочароваща, ако продължителността на комата е 7 или повече дни. При лица с тези утежняващи фактори смъртта е неизбежна. Ако възрастта на пациента е до 40 години, тогава остава надеждата за възстановяване на някои от функциите в 20% от случаите. Но това не означава връщане на пълно здраве.

Какво ще се случи с исхемичен инсулт на дясното и лявото полукълбо?

Мъдрата структура на мозъка разделя всички "водещи" функции между дясното и лявото полукълбо. Фокалните промени в един от тях поради нарушен кръвен поток (тромбоза, спазъм на съдовете) при исхемичен инсулт са съпроводени с редовна загуба на част от функциите.

Диагностицирането на локализацията на лезията е свързано с идентифициране на специфични неврологични симптоми. Ако е настъпил удар в лявото полукълбо:

• човек губи способността си да говори с дълги фрази, като запазва способността си да разбира речта, той може да произнася някои прости думи;
• способността за преместване на десните крайници (дясна хемиплегия) с нарушена чувствителност (хемипареза) напълно или частично изчезва.

Исхемия в дясното полукълбо:

• нарушава движението и чувствителността в лявата страна на тялото (лява хемиплегия, хемипареза);
• променя изражението на лицето благодарение на дясно-гладката гладкост на назолабиалната гънка, спуснатия ъгъл на устата, в случай на нарушаване на съзнанието и в съня за „дишане” на дишане;
• не позволява на пациента да определя обектите по размер, нарушава координацията на движенията;
• причинява загуба на памет за следващите събития, но пациентът помни миналото добре;
• ако човекът е „левичар“, е възможно да възникнат трудности с речта.

В периода на рехабилитация и по-нататъшни възможни нарушения на психиката на пациента:

• способността да се концентрира се губи;
• често се променя настроението от прекомерна радост към депресия;
• от характер такт, чувство за пропорция, поведение става откровено глупав.

Ако ударът е от лакунарен тип, последствията са много по-слабо изразени:

• чувствителността се губи или намалява в лявата ръка или крак (по-често до болезнени стимули), типични са нарушения от лявата страна на лицето;
• двигателната активност също е ограничена от слабостта на един крайник (моноплегия);
• в острия период пациентът не може да се движи самостоятелно поради остър замайване.

Какво е известно за възстановяване от исхемичен инсулт на мозъчния ствол?

Мозковият ствол съдържа жизненоважни центрове на невроендокринната регулация

• сърдечно-съдови,
• дишане,
• термостатични,
• вестибуларен,
• ядра на автономната нервна система,
• начални части на черепните нерви.

В допълнение, зоната на ствола и малкия мозък са разположени най-близо до тилната форма на черепа. Това води до тяхното основно нарушение на оток. Повечето от смъртоносните случаи се наблюдават точно във връзка с инфаркт в тялото.

Прогнозата за образуване на място на исхемия зависи от връзката със специфични центрове.

Ако лезията е достигнала първите два центъра, смъртността е почти неизбежна от спирането на дишането и спирането на сърдечните удари. Други ефекти са по избор, могат да бъдат постепенно елиминирани с възобновяване на кръвообращението в исхемичната зона.

• Нарушения на речта - трудност в артикулацията, движение на езика, загуба на способност за разпознаване на думи и букви, четене.
• Разстройството на преглъщане на течна и твърда храна е придружено от запушване, недостиг на въздух, попадане в трахеята. Това може да причини асфиксия, допринася за рефлексния спазъм на бронхите.
• Зрителното увреждане се проявява чрез загуба на отделни полета от едната или от двете страни, частична или пълна слепота.
• В същото време са възможни моторна парализа и пареза. При адекватно лечение те започват да изчезват през втората седмица. Пълно възстановяване на двигателната активност е възможно след 2 години. Невролозите твърдят, че ако движенията в парализиран крайник не се възстановят поне частично след месец, вероятността за устойчивост на парализата е продължителна.
• Артикуларните промени под формата на болка, нарушена конфигурация - ставната тъкан е много чувствителна към недохранването, при някои пациенти се наблюдават упорити контрактури.
• Психичните разстройства, като правило, са временни (нарушено внимание, сълзене, депресия, промени в настроението). Всеки десети пациент развива епилептиформни припадъци.

Прогнозата за остри нарушения на кръвообращението на малкия мозък

Основните центрове на малкия мозък контролират координацията на движенията. От тях зависи способността да поддържа баланс на тялото, мускулен тонус, да поддържа определена поза, да се ориентира в пространството.

Тези нарушения излизат на преден план по време на церебрална исхемия. Нарушаването на тази структура по време на мозъчния оток се проявява през първите три дни едновременно със стволови структури. И тъй като има по-важни житейски центрове, пациентът попада в кома със смъртоносни последици.

Колко вероятно е друг удар?

77% от съобщените инсулти са първични. Хората след първия инсулт трябва да продължат терапията за цял живот. Критичен период по отношение на рехабилитацията са първите 3 години. Но дори и в по-късен момент е възможно да се адаптира и да се осигури значителен напредък.

Общата продължителност на живота при 70% от пациентите е повече от година, половината от пациентите живеят 5 или повече години, всеки четвърти може да живее повече от 10 години.

Предотвратяването на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението е постоянното прилагане на съветите на лекаря относно диетата, режима, лечението, упоритите тренировъчни умения. Съвременните изследвания потвърждават, че 1/3 от пациентите имат риск от рецидивиращ инсулт.

Това не означава пълно спиране на рехабилитационните мерки. Науката непрекъснато се подобрява и развива нови подходи към лечението. Дори такава класическа аксиома се разклаща, че нервните клетки не се възстановяват. Първите проби с въвеждането на ембрионални стволови елементи показват възможността за отглеждане на неврони. Така че, трябва да направите всичко възможно за постепенно възстановяване, ако има дори и най-малък шанс.

В практическата работа на лекаря оценката на състоянието на пациента и прогнозата се основават на клинични впечатления, знания, опит и резултати от подробен преглед на пациента. Те ви позволяват да идентифицирате основните патологични процеси, които пряко засягат формата, хода и изхода на заболяването.

Прогноза за живота след мозъчен исхемичен инсулт

От тази статия ще научите: каква е прогнозата за живота след преживяване на исхемичен инсулт. Каква е преживяемостта на пациентите, когато прогнозата е благоприятна и когато възстановяването на загубените функции е невъзможно. Както и нюансите на прогнозата, в зависимост от засегнатата област на мозъка.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Исхемичният инсулт е бързо прекъсване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан поради стесняване на мозъчните съдове, запушване на артериите с кръвен съсирек или атеросклеротична плака. В резултат на това бързо се развива дефицит на кислород, а част от мозъчните клетки умират.

Това много животозастрашаващо състояние е една от основните причини за смъртта или доживотната инвалидност на пациентите. Прогнозата във всеки конкретен случай е индивидуална, но ще разгледаме общи типични случаи по-късно в статията.

Възможни (вероятни) последици след инсулт:

• нарушения на речта;
• зрителни увреждания;
• увреждане на паметта;
• пареза (частично намаляване на обема на трафика поради увреждане на нервната система);
• парализа (пълната липса на доброволни движения).

С необратимостта на възникналите процеси прогнозата е неблагоприятна. Такива пациенти най-често остават на легло, някои могат да извършват само дребни действия, например да се преобърнат, да седнат на леглото, с подкрепата да се движат из стаята.

Ако загубените функции се възстановяват бавно, но сигурно, рехабилитацията може да отнеме повече от една година. Пациентите не могат да се справят без помощ. Те правят група от увреждания.

Възстановяването след инсулт се извършва от невролог и рехабилитатор.

Лекарят се занимава с рехабилитация на пациента с инсулт.

Какви фактори влияят на прогнозата

Статистика на преживяемостта на пациента

В първите 7-30 дни от 15 до 25% от пациентите умират. В половината от случаите смъртността се дължи на подуване на мозъка, а в останалите - на пневмония, запушване на белодробната артерия, отравяне на кръвта, бъбречна или респираторна недостатъчност.

До 40% от смъртните случаи се случват през първите 1-3 дни, пациентите умират в резултат на обширни увреждания и подуване на мозъка. От оцелелите 60-70% от хората имат неврологични заболявания, които ги правят инвалиди с увреждания. След шест месеца тези нарушения остават при 40% от пациентите и до края на първата година приблизително 25-30%.

Важен критерий за прогнозата е възстановяването на нарушените двигателни функции през първите 3 месеца. след исхемичен инсулт. Освен това, функционирането на долните крайници се възстановява по-добре от горните. Лош прогностичен признак е липсата на двигателна активност на ръката до края на 1 месец. Най-благоприятната прогноза след лакунарен инсулт се дължи на стесняване на малките артерии на мозъка.

Преживяемостта на пациентите през първата година след мозъчния инфаркт достига 65–75%, след 5 години - 50%, а 10% живеят до 10 години. Повтарящият се инсулт се наблюдава при 30% от оцелелите през първите 5 години след първия епизод на заболяването.

Причинява утежняващо възстановяване от исхемичен инсулт

• атеросклероза;
• миокарден инфаркт;
• съществуващи сърдечни заболявания;
• предсърдно мъждене;
• тежко когнитивно увреждане;
• свързани заболявания в стадия на декомпенсация, например конгестивна сърдечна недостатъчност;
• остри инфекции;
• депресия на съзнанието до сливането на кома;
• старост

В някои случаи прогнозата е добра?

Вероятността за обратимост на нарушенията е висока при пациентите:

• млада възраст;
• с малък обем и “успешна” локализация на центъра на некроза на мозъка;
• с минимални неврологични прояви;
• при запазване на съзнанието;
• с поражението само на един мозъчен съд;
• при липса на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Кога е трудно или невъзможно възстановяването на функции?

1. При интензивен исхемичен инсулт на малкия мозък, мозъчен ствол, полукълба, придружен от персистираща парализа, пареза, нарушена реч, поглъщане, зрение;
2. със сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация със значителни нарушения на движението на кръвта през съдовете;
3. с кома;
4. ако е имало рецидивиращ инсулт, не се изключва превръщането на исхемичния в хеморагичен, придружен от кървене в мозъка.

Според статистиката, 70% от случаите на рецидивиращ инсулт завършва със смъртта на пациента. Най-критичните се разглеждат 3, 7, 9 дни след развитието на остра липса на кръвообращение в мозъка. Рискът от повтарящ се инсулт продължава до края на живота поради факта, че причините, провокирали първия епизод на заболяването, не са изчезнали никъде.

Прогнозата за това коя част от мозъка е засегната

Оцеляване при лезии на мозъчния ствол

Мозъчният ствол е много важна област на мозъка. Има много нервни връзки и жизнени центрове - вестибуларен, вазомоторен, дихателен, терморегулационен център. Докосването до един или друг жизненоважен отдел води до често необратими последици с голяма вероятност за смърт. Запазвайки функциите на тези центрове, трудно е да се направи прогноза, тъй като много зависи от здравословното състояние и възрастта на пациента.

Прогноза за мозъчен исхемичен инсулт

Координацията на човешките движения зависи от малкия мозък, затова, когато клетката умира в тази област, пациентът не може да контролира действията си, балансът и ориентацията му в пространството са нарушени, движенията му стават хаотични, мускулният му тонус намалява. Анатомично, малкият мозък се намира в близост до мозъчния ствол. Ако на първия ден не е осигурена адекватна медицинска помощ на лицето, отокът започва да компресира стволовите структури, което може да доведе до кома и смърт.

Прогноза за инсулт в тилната област на мозъка

Кортексът на полукълба на тилната зона е отговорен за зрението. Той улавя и преобразува информацията, получена чрез зрителните нерви. Ако лявото полукълбо е засегнато, тогава пациентът престава да вижда какво е от дясната страна на зрителното поле и обратно. Когато формирането на визуални образи се променя, човек губи способността да разпознава обекти и да разпознава познати хора.

Обикновено, след навременно лечение, прогнозата е благоприятна, в рамките на шест месеца, или дори по-рано, зрението се възстановява. Въпреки че разпознаването на рядко наблюдавани предмети и непознати хора може да остане трудно до края на живота.

Прогноза за живот след кома

Мозъчната кома е най-трудната опция, както може и исхемичен инсулт, който се развива с увреждане на мозъчната тъкан. Може да бъде придружен от невъзможност за самостоятелно дишане поради поражение на дихателния център, терморегулация и нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Когато тези нарушения са висок риск от смърт. Вероятността за частично възстановяване на функцията е под 15%.

При тежки случаи, пристъп на исхемичен инсулт може да доведе до кома.

Преждевременна смърт може да настъпи в следните случаи:

• възраст на пациента над 70 години;
• персистентност с кома по-дълъг от 3 дни при тежък миоклонус - неволеви внезапни мускулни спазми, проявяващи се с потрепване, стреса или движение на крайниците;
• развитие на бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Развитие, опасност и прогноза за живота на исхемичен мозъчен инсулт

През последните няколко десетилетия, исхемичният церебрален инфаркт заема водеща позиция сред болести, водещи до инвалидност или дори смърт.

Нервните клетки постепенно умират от липса на кислород, което често води до смърт.

Почти всеки знае за това заболяване, но малцина знаят как да го избегнат или как да осигурят първа спешна помощ, ако така или иначе се случи. Прочетете повече за сериозни увреждания на мозъка.

Описание на мозъчното заболяване

Исхемичният мозъчен инсулт винаги е остър. Появява се поради липса на кръвоснабдяване на мозъка или отделните му участъци. Като правило, когато това заболяване прекъсва мозъчната тъкан и определен брой мозъчни клетки умират.

В допълнение към исхемичното, то се случва и при хеморагичен инфаркт. Техните симптоми обикновено са много сходни, но лечението е коренно различно. Само опитен лекар може да постави правилната диагноза.

Исхемичният се различава от хеморагичния в това, че в първия случай има затруднение или спиране на кръвоснабдяването, а във втория случай има голям прилив на кръв, което води до мозъчен кръвоизлив. Смъртният изход се среща в 80% от случаите на хеморагичен тип заболяване.

Какво е опасно в зависимост от локализацията

Дясно полукълбо

Проявява се заболяване, което се локализира в дясното полукълбо, такива признаци:

• разстройство на концентрацията;
• парализа на лявата страна на тялото;
• невъзможност. определя размера и формата на обекта;
• психоза, която се замества от депресивни състояния;
• загуба на паметта от скорошни събития, въпреки че като цяло картината на живота се помни лесно от пациента.

Това заболяване кара хората да чувстват, че крайниците не принадлежат към тях и понякога създава усещането, че те са дори повече, отколкото в действителност.

Рискът от смърт при дяснолистни лезии е два пъти по-висок от този при левите.

Левите

Болест, засягащ лявата страна на мозъка, се проявява със следните симптоми:

• трудността на възприемането на човешката реч;
• нарушение на съзнанието;
• парализа на дясната страна на тялото;
• проблеми с логиката, четене.

Левицата левица се толерира по-лесно от десния. След заболяването, разположено в лявата страна на полукълбото, пациентите се възстановяват по-бързо, отколкото при заболяването на дясното полукълбо. Преживяемостта при левите странични лезии е няколко пъти по-висока от оцеляването при десните.

Лечението на инфарктите, независимо от локализацията, се осъществява на същия принцип, включително: лечение на наркотици, физиотерапия, консултация с логопед, невропатолог и психолог.

Разликата в симптомите на заболяването на дясното и лявото полукълбо на мозъка:

Разпространение и развитие

Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Русия, през последните няколко години от заболяване с нарушения на кръвообращението заемат първо място. През 2002 г. 56,1% от всички смъртни случаи са били хора, починали от заболявания на кръвообращението.

Исхемичните поражения представляват 70-85% от всички случаи на заболяването, кръвоизлив в мозъка - 20-25%.

Сърдечен удар може да се развие поради атеросклероза. Това е процес в тялото, когато излишната мазнина се натрупва по стените на големи съдове.

Местата, където се натрупват мазнините, се наричат ​​атеросклеротични плаки. Сега те стават най-чувствителните места на съдовата стена.

Това се случва, че тази плака пукнатини, а след това тялото, защитавайки себе си, започва да се сгъсти кръвта на това място, опитвайки се да блокира дупката. В резултат се образува кръвен съсирек и кръвта спира да тече в мозъка. Клетъчната смърт се развива и се появява инфаркт. Броят на мъртвите клетки е право пропорционален на размера на артерията с кръвен съсирек.

Както високото кръвно налягане, сърцебиене, нервна свръхстимулация или физическо натоварване могат да повлияят на целостта на плаката.

етап

• Етап 1 - най-трудният период. Продължава от началото на инсулта и до три седмици. Некроза се образува няколко дни. На този етап цитоплазмата и кариоплазмата се мръщят и се наблюдава пери-фокален оток.
• Етап 2 - период на възстановяване. Тя продължава около половин година. Настъпва панекроза на всички клетки и пролиферация на астроглиите и малките съдове. Има възможност за регресия на неврологичния дефицит.
• Етап 3 - следващият период на възстановяване. Продължава от шест месеца до 12 месеца. На този етап се развиват глиални белези или кистични дефекти на мозъчната тъкан.
• Етап 4 - след една година. Можете да видите остатъчни ефекти. Курсът на заболяването зависи от много фактори, като възраст, тежест на патологията и др.

Класификация и различия по видове

Според темпото на формиране на неврологичен дефицит и неговата продължителност:

• преходни исхемични пристъпи - те се характеризират с фокални неврологични нарушения, монокуларна слепота. Симптомите преминават през деня, от момента на появата им;
• “Малък инсулт” е вариант на исхемичен инфаркт, при който възстановяването на неврологичните функции се проявява след 2-21 дни;
• прогресивни - симптомите се развиват в рамките на няколко дни с по-нататъшно непълно възстановяване. Остатъчните симптоми обикновено са минимални;
• общо - мозъчен инфаркт с непълно възстановен дефицит.

Според тежестта на състоянието на пациентите:

• Лека тежест - леки симптоми, възстановява се в рамките на 3 седмици.
• Умерена тежест - фокалните неврологични симптоми са по-изразени от церебралните. Няма разстройство на съзнанието.
• Тежка - се проявява с тежки мозъчни нарушения, нарушение на съзнанието, неврологичен дефицит.

• Атеротромботичният исхемичен инсулт - възниква поради атеросклероза. Развива се постепенно, с увеличаване, често започва в сън.
• Кардиоемболичен исхемичен инсулт - този вариант възниква поради блокиране на артерията с ембола. Тя започва в будно състояние, внезапно.
• Хемодинамика - може да започне и рязко и постепенно. Това се дължи на патологията на артериите.
• Lacunar - поради високото налягане. Започва постепенно. Отсъстват мозъчни и менингеални симптоми.
• От типа на хемореологичното микроограничение - възниква поради хемореологични промени. Присъщи слаби неврологични симптоми.

По локализация:

• вътрешна сънна артерия;
• гръбнака, главната артерия и техните клони;
• средни, предни и задни мозъчни артерии.

Причини и рискови фактори

Според статистиката най-често мъжете страдат от това заболяване, въпреки че жените с инфаркт на мозъка също са често срещани. Алкохолът и тютюнът увеличават риска от развитие на редица заболявания, които водят до инфаркт. Продължителната употреба на хормонални контрацептиви от жените увеличава риска от развитие на заболяването.

Трябва да се отбележи, че заболявания на кръвната система, диабет, рак и хиперкоагулативни нарушения също могат да бъдат причините за инфаркт.

Основната част от сърдечните пристъпи са хора, чиято възраст надвишава 50 години. За съжаление в наше време има много пациенти, претърпели инсулт в ранна възраст. Причините са: честа употреба на наркотици, алкохол, нервно напрежение и нездравословна диета.

Гледайте видеоклип за причините за мозъчния удар:

Симптоми и първи признаци

Най-важното време е да разпознаете симптомите и да предприемете подходящи действия. Основните симптоми на исхемичен мозъчен инсулт са:

• изтръпване на ръцете или краката;
• несвързана реч;
• силно главоболие;
• гадене, повръщане;
• замаяност, загуба във временното пространство.

Ако откриете такива симптоми, е препоръчително незабавно да се консултирате с лекар и да предприемете действия в рамките на първите два часа, след което могат да се избегнат трудни последствия и усложнения.

Ако първите симптоми на заболяването са твърде остри, впоследствие може да се развие деменция. Дори ако пациентът е завършил лечението, има вероятност да се появи психоза.

Диагностика и спешна помощ

Колкото по-скоро пациентът се диагностицира, толкова по-точна и правилна ще бъде диагнозата. Има няколко вида изпити:

• физически - играе ключова роля. Чрез това изследване се определя състоянието на сърдечно-съдовата система и дишането;
• неврологично изследване - оценява се нивото на съзнание, възниква локална диагноза на мозъка;
• дуплекс и триплекс UZS - ще помогне за определяне на причината за исхемичен инсулт;
• ангиография - определя патологичните промени в артериите;
• ЕКГ и ехокардиография - за отстраняване на проблеми със сърцето;
• рентгеново изследване на белите дробове, кръвта и урината;
• диференциална диагноза (обикновено изисква лумбална пункция).

В зависимост от тежестта на симптомите се предоставя първа помощ в болницата или реанимация.

Ако е настъпил церебрален инсулт на исхемичен тип, първата помощ трябва да включва следните действия:

• освобождаване на дихателните пътища - разкопчаване на дрехи;
• поставена върху възглавница по-висока глава;
• отваряне на прозорци или привеждане на пациента на чист въздух;
• измерване на налягането, но не драстично;
• ако има гадене - поставете пациента на негова страна;
• Не давайте никакви лекарства преди пристигането на линейката.

Как да направите първа помощ на човек със симптоми на инсулт, ще видите тук:

Лечение при възстановяване на функциите

Как за лечение на исхемичен мозъчен инсулт? По време на възстановителния период всички пациенти, които са имали инфаркт, се лекуват с основна терапия, чиято същност е да поддържат всички жизнени функции на организма. Структурата на общата терапия изглежда така:

• корекция на кръвното налягане и дишането;
• намаляване на мозъчния оток;
• регулиране на телесната температура;
• лечение и превенция на усложнения, ако има такива;
• действия, насочени към гарантиране, че пациентът на легло няма простирания.

Освен това, в зависимост от етиологията на инсулта, специфичното лечение се предписва от лекаря.

Предписани са и лекарства от групите: невропротектори, антикоагуланти и инхибитори.

рехабилитация

Възстановяването на всички функции на организма, след заболяване, варира от няколко месеца до няколко години. Рехабилитацията е трудна и дълга. Тук много фактори играят важна роля.

По време на възстановителния период ефективната физическа терапия и масажът са ефективни методи. Благодарение на тях се връщат двигателните функции и се подобрява кръвообращението.

Друг важен момент при възстановяването след инсулт е стабилизирането на неврологичната част. Подходящи за това са аминокиселинните препарати и ноотропите.

Правилното хранене, физическото възпитание и лекарствата са много важна част от периода на възстановяване.

Екипът на Елена Малишева ще ви разкаже и покаже как се извършва рехабилитация след мозъчен инсулт:

възстановяване

Нека се опитаме да отговорим на въпроса колко години живеят след исхемичен инсулт - прогнозата след минало заболяване зависи пряко от нейния обем. Колкото повече засегнати части на мозъка, толкова по-трудно ще бъде да се възстанови пациентът. Една трета от пациентите умират през първия месец след заболяването.

От 100% от пациентите, само 30% до края на годината остават изразени симптоми. Засегнатият крак, според статистиката, се възстановява по-вероятно към засегнатата ръка.

Най-лошите прогнози за живота след исхемичен мозъчен инсулт през следващите 5 години са при възрастните хора. Младите хора имат шанс да се възстановят няколко пъти повече. Многократно болестта се появява в 30% от случаите.

Превантивни мерки

За предотвратяване на рецидив на симптомите, най-добрите начини са: отказване на тютюнопушенето, алкохол, наблюдение и поддържане на нормално кръвно налягане.

Умереното упражнение ще има положителен ефект върху здравето и ще намали риска от рецидив на заболяването.

За съжаление, значително намаляване на риска от инсулт в напреднала възраст е много по-трудно.

В тежки случаи се препоръчва лекарствена терапия, насочена към поддържане на нормални всички важни функции на организма. Само лекуващият лекар ще ви помогне да изберете подходящото лечение и да намали риска от инсулт.

Вашето здраве е във вашите ръце. Погрижете се за себе си. Откажете се от лошите навици, започнете да тренирате сутрин и ще направите голяма крачка към добро здраве и дълголетие. Благослови те!

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е заболяване, което е съпроводено с остро увреждане на кръвообращението в мозъка, поради изразено стесняване или блокиране на мозъчните артерии в резултат на емболия, тромбоза или компресия на интракраниални артерии. Във връзка с това нарушеното кръвоснабдяване на нервните клетки се развива с образуването на локализиран център на исхемия и смърт на невроните.

Днес, след мозъчен инфаркт на мозъка, прогнозата на заболяването е от голямо значение за живота и трудоспособността на пациента поради риска от развитие на устойчиви неврологични нарушения под формата на парализа, вестибуларни нарушения и нарушения на речта, които могат допълнително да причинят увреждане, възможности за самообслужване, ежедневна и социална адаптация,

Исхемичните инсулти са една от основните причини за смъртност и заболеваемост от остри нарушения на кръвообращението в икономически развитите страни, а в Русия през последните години се отчитат 80-100 инсулта годишно.

Основните фактори, влияещи върху прогнозата на исхемичен инсулт

Прогнозата за исхемичен инсулт се определя от клиничния и функционален изход на заболяването - вероятността от фатален изход, продължителността на възстановителния период, вероятността от усложнения, дългосрочните неврологични последствия и повтарящия се инфаркт на мозъка.

Основните фактори, влияещи върху прогнозата за живота, са възрастта на пациента, локализацията на лезията, причината, вида и началната тежест на инсулта. В бъдеще резултатът от инсулт се влияе от навременността на приема в болницата, адекватността на лечението, наличието на тежки съпътстващи заболявания, психичните разстройства, добавянето на неврологични усложнения (подуване на мозъка с лезии на тялото или малкия мозък, кома), по-късно начало на рехабилитация, развитие на рецидивиращ инсулт.

Прогнозата за мозъчен инфаркт, в зависимост от етиологията

В зависимост от причината са идентифицирани основните видове исхемичен инсулт - тромбоемболични, включително атеротромботични и кардиоемболични типове, лакунарни (с лезии на малки вътречерепни артерии) и реологични.

Атеротромботичен инсулт (50-55% от всички исхемични инсулти) се развива в резултат на атеросклероза на екстра- и интрацеребрални артерии и се причинява от тромбоза или емболия на артериалния съд в резултат на отделянето на тромба от повърхността на разхлабени и улцерирани атеросклеротични плаки.

Този тип инсулт включва хемодинамичен мозъчен инфаркт, който се развива с рязък спад на кръвното налягане на фона на груба стеноза на големи артерии на шията и главата с атеросклеротичен характер, главно при пациенти в напреднала възраст.

Тромбоемболичен инфаркт на мозъка (настъпва в 20% от случаите) с разделяне на тромботичните покрития, разположени в лявото предсърдие, върху клапите или в сърдечната камера, които са ембологични субстрати и се прехвърлят в артериалната система на мозъка.

Тези видове исхемичен инсулт се считат за най-неблагоприятни в края - смъртността през първия месец е 15-25%, а прогнозата за живота и инвалидността зависи от локализацията на лезията и първоначалната тежест на инсулта.

Лакунарни мозъчни удари (развиват се при 10-25% от исхемични инсулти) с оклузия на малки мозъчни артерии с развитие на множествени огнища на некроза с диаметър до 15 mm (най-вече в подкорковите ядра). В лакунарните мозъчни инфаркти - смъртта се наблюдава в 2% от случаите, а прогнозата за живота зависи от локализацията на лезията, възрастта на пациента, наличието на инвалидизиращи нарушения и тежестта на съпътстващата патология.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага за справяне с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Основните причини за смъртта в острия период на инсулт

Най-честите причини за смъртта на исхемичен инсулт през първата седмица са:

• мозъчен оток и изкълчване на центъра на некроза на мозъчния ствол с увреждане на дихателните и сърдечно-съдови центрове, развитието на кома;
• хеморагична трансформация на мозъчния инфаркт с образуването на вторичен кръвоизлив;
• вторична церебрална исхемия с образуване на огнища на инфаркт.

Рискът от хеморагична трансформация се увеличава, когато се приемат антикоагуланти и фибринолитични лекарства. В областта на инфаркта (по-често с кардиоемболични инсулти) възникват петехиални кръвоизливи, които на фона на прогресирането на патологични увреждания на мозъчните съдове (ангиопатии с различен генезис) се сливат в големи огнища на кръвоизлив с трансформация на мозъчен инфаркт в хеморагичен инсулт. Развитието на големи кръвоизливи води до увеличаване на тежките неврологични симптоми и депресия на съзнанието.

Причините за смъртта от втора до четвърта седмица след страдание от исхемичен инсулт се дължат на добавянето на усложнения (белодробна емболия, сепсис, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, тежки нарушения на сърдечния ритъм и пневмония).

Усложнения след инсулт

Развитието на неврологични усложнения - двигателни нарушения (пареза, парализа, нарушена моторна координация), нарушена реч, депресия, увреждане на паметта след инсулт, промяна в живота на пациентите водят до трайни увреждания. Прогнозата за живота зависи от вероятността за тяхното възникване и от възможността за възстановяване.

При развитие на исхемични инсулти с различна локализация на хемипареза в 70-80% от случаите, нарушена моторна координация и трудности при движение (70-80%), загуба на зрителни полета се среща в 60-75% от случаите, нарушения на речта (дизартрия) - 55% и афазия при 25 -30% от случаите, депресия (40%), дисфагия (15-35%).

Възстановяване на инсулт

Също така, качеството на живот, домашната и социалната адаптация на пациентите след мозъчен инфаркт зависи от възможността за възстановяване на ефектите от исхемичен инсулт след шест месеца, тъй като много пациенти имат неврологични заболявания за дълго време, и прогресията на тежките соматични заболявания настъпва. Нарушения на тазовите органи се наблюдават при 7-11% от пациентите, а хемипарезата остава 45-50%.

Способността за самообслужване се нарушава при 35-40% от пациентите: те не могат да приемат храна самостоятелно - 33%, да се къпят - 49%, да се обличат - 31% от пациентите, а 15% от пациентите не могат да ходят сами. 16% от пациентите изпитват значителни комбинирани двигателни нарушения и трудности в общуването.

Възможности за протичане на исхемичен инсулт

Разграничават се основните варианти на хода на мозъчния инфаркт в острия период: прогресивен, рецидивиращ и регредиент.

Прогресивният ход на патологичния процес се характеризира с увеличаване на инхибирането на жизнените функции (дишане, кръвообращение) с задълбочаване на съзнанието, увеличаване на неврологичния дефицит и ранно прилепване на усложненията. Този тип курс се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и при възрастни пациенти / или при продължителни инсулти. Прогностичният ход на инсулт е неблагоприятен и често води до фатален изход.

Регресионният курс се наблюдава с кратка депресия на съзнанието (или с пълно запазване), докато няма съществени нарушения на жизнените функции на организма с умерени фокални неврологични симптоми. Този курс е характерен за малките огнища на мозъчния ствол и ограничените инфаркти на мозъчните хемисфери.

Рецидивиращ мозъчен инфаркт се характеризира с влошаване на състоянието на пациента на фона на изчезването на неврологични симптоми. Този тип инсулт се наблюдава при пациенти в напреднала възраст:

• поради повтаряща се исхемия в резултат на ретромбоемболизъм (18%);
• по време на трансформацията на мозъчния инфаркт в хеморагичен инфаркт;

Можете да се възстановите от инсулт у дома. Просто не забравяйте да пиете веднъж на ден.

Клиника и прогноза за мозъчен инфаркт

Инфарктите на мозъчния ствол (включително продълговатия мозък, мостове и мехури) са по-често лакунарни и се проявяват чрез различни кръстосани (променливи) синдроми, които се характеризират от една страна с лезия на черепните нерви, локализирани върху засегнатата страна и развитието на хемипареза и / или атаксия, хемихипестезия и / или хиперкинезия от страната на противоположния мозъчен инфаркт.

Прогнозата в първите часове след отложен исхемичен инсулт зависи от локализацията на фокуса (главно върху възможността за увреждане на съдовите и дихателните центрове, както и на центъра за терморегулация), размерът и броя на микрофоките (множество лакунарни огнища могат да превърнат мозъчния инфаркт в хеморагичен инсулт) и да започне своевременното лечение.,

Клинично, исхемичен инсулт на мозъчния ствол (без увреждане на жизнените центрове) проявява парализа на лицевия нерв, мекото небце, гласните струни и задната фаринкса с отклонение на езика към лезията с централен хемипареза и / или хематремор на противоположните крайници и възможни лезии на мозъка (атаксия) на страна на лезията.

Прогностични нежелани симптоми при мозъчен инфаркт

Неблагоприятните симптоми на церебрален инфаркт са: напреднала възраст, значителна и постоянна температура (увреждане на центъра за терморегулация), хипотония, сърдечни аритмии, тежка стенокардия или миокарден инфаркт, изразено когнитивно нарушение, груба хемипареза, соматични заболявания в стадия на декомпенсация и / или тежки инфекциозни и възпалителни заболявания и депресия на съзнанието с развитието на кома.

Особено опасни мозъчни удари

Най-неблагоприятна прогноза за живота е едновременното развитие на исхемични патологични промени в една област на мозъка и остро нарушение на мозъчното кръвообращение в хеморагичен тип - в друга, превръщането на исхемичния инсулт в хеморагичен инсулт (хеморагичен инсулт) или развитие на многократни инсулти.

Комбиниран удар

Комбинираните инсулти се считат за комплексни и се срещат при 5-23% от всички починали от инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент).

Най-честите причини за комбиниран инсулт са наличието на ясно изразен ангиоспазъм, който се наблюдава при субарахноидални кръвоизливи и води до развитие на „забавени” мозъчни инфаркти. По време на образуването на вторичен стволов синдром се развива и комбиниран удар (развитие на малки кръвоизливи в ствола и продълговатия мозък), които се образуват при интензивни инфаркти с изразена перифокална едема с развитието на „горен” клин на изпъкването на средно-лигавичните отдели на темпоралния лоб. Причината за комплексен инсулт е бързото образуване на големи сърдечни пристъпи на фона на високото кръвно налягане в резултат на емболична оклузия на средната мозъчна или вътрешна каротидна артерия, което води до развитие на мозъчна кома.

Мозъчен хеморагичен инсулт

Този тип мозъчен инфаркт се развива на 2 - 3 дни с кардиоемболични инсулти.

Рискът от хеморагична трансформация на исхемичен инсулт зависи от обема на некроза: ако обемът на инфаркта надвишава 50 ml, рискът от кръвоизлив в областта на исхемичната невронална лезия се увеличава 5 пъти.

При обширни мозъчни инфаркти се разграничават два вида клинични прояви: субакутен хеморагичен инфаркт и остра хеморагия в инфаркта на мозъка.

Субакутен тип хеморагичен инфаркт

Субкутният тип хеморагична трансформация се наблюдава при рязко понижение на кръвното налягане и има симптоми на исхемичен инсулт с преобладаване на фокални симптоми при церебрално и постепенно развитие. Но на 2 - 4 ден се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента с увеличаване на тежестта на неврологичния дефицит, симптоми на разширяване на зоната на първична исхемия се появяват с непряка депресия на съзнанието. Прогнозата зависи от местоположението на лезията и адекватността на лечението.

Остра хеморагична трансформация и прогноза за живота

Остър тип хеморагичен инфаркт при всички клинични характеристики (вид развитие и тежест на симптомите) е по-скоро хеморагичен инсулт. Внезапно, пациентът има комбинация от изразени фокални, мозъчни и обгръщащи симптоми. Устойчивата хипертермия се развива с промени в кръвната формула, малка част от кръвта се открива в гръбначно-мозъчната течност (не винаги).

При острия тип развитие на това заболяване, смъртта настъпва поради изразено подуване на мозъка, изкълчване на мозъчни структури или добавяне на екстрацеребрални усложнения.

Прогноза след кома

Мозъчната кома след инфаркт на мозъка се развива като резултат от обширен исхемичен инсулт, като проявление на несъзнаваното състояние и се проявява в способността на пациента да реагира на околната среда. Също така, с мозъчно увреждане, персистираща парализа, респираторни нарушения, причинени от парализа на дихателния център, се развиват нарушения на терморегулацията и сърдечно-съдовата система, водещи до смърт. Общият шанс за пълно възстановяване след четиримесечна церебрална кома, причинена от исхемично увреждане на мозъка - вероятността за частично възстановяване е по-малко от 15%.

Фактори, влияещи върху ранната смъртност при мозъчен инфаркт в състояние на кома са - възраст над 70 години, тежък миоклонус, с неговото персистиране за повече от три дни в състояние на кома, кома след повторен исхемичен инсулт. Както и анормална реакция на мозъчния ствол и структурни промени, показващи ранна мозъчна дисфункция по време на МРТ и КТ.

Нарушена прогноза за възстановяване

Прогнозата за степента на възстановяване на нарушените функции се влошава:

• с интензивни сърдечни пристъпи на стволови и полусферични зони с постоянна пареза и парализа, нарушена координация на движението, преглъщане и реч;
• при тежко състояние на обща хемодинамика при сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
• с ограничени възможности за колатерално кръвообращение във връзка с поражението на двата съдови пула.

Предвижданията за възстановяване се подобряват:

• с ограничен мозъчен инфаркт;
• при млади пациенти;
• в задоволително състояние на сърцето и кръвоносните съдове;
• с поражението на един екстракраниален съд.

Рисквате ли, ако:

• изпитват внезапни главоболия, "мигащи мухи" и замаяност;
• "скокове" на налягане;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и превенцията в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да защитите себе си и близките си, трябва да вземете пени. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт, той се развива със значително намаляване на мозъчния кръвоток.

Сред заболяванията, водещи до развитие на мозъчен инфаркт, на първо място се занимава с атеросклероза, засягаща големите мозъчни съдове в шийните или вътречерепните съдове, или и двете.

Често има комбинация от атеросклероза с хипертония или артериална хипертония. Остър исхемичен инсулт е състояние, което изисква незабавна хоспитализация на пациента и адекватни медицински мерки.

Исхемичен инсулт: какво е това?

Исхемичният инсулт възниква в резултат на запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към мозъка. Основното условие за този вид обструкция е развитието на мастни отлагания, които облицоват стените на съда. Това се нарича атеросклероза.

Исхемичният инсулт причинява кръвен съсирек, който може да се образува в кръвоносен съд (тромбоза) или някъде другаде в кръвната система (емболия).

Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "сърдечен удар", "инсулт":

• исхемия - липса на кръвоснабдяване в местната част на органа, тъканите.
• инсулт е нарушение на кръвния поток в мозъка по време на разкъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан.

При исхемичен инсулт симптомите зависят от вида на заболяването:

1. Атеротромботичен припадък - възниква поради атеросклероза на голяма или средна артерия, развива се постепенно, най-често при сън;
2. Lacunar - захарен диабет или хипертония може да предизвика нарушения в кръвообращението в артериите с малък диаметър.
3. Кардиоемболична форма - развива се в резултат на частична или пълна оклузия на средната артерия на мозъка с емболия, появява се внезапно, докато сте будни, а емболи в други органи могат да се появят по-късно;
4. Исхемична, свързана с редки причини - отделяне на артериалната стена, прекомерно кръвосъсирване, съдова патология (неатеросклеротична), хематологични заболявания.
5. Непознат произход - характеризиращ се с невъзможност за определяне на точните причини за възникването или наличието на няколко причини;

От гореизложеното може да се заключи, че отговорът на въпроса „какво е исхемичен инсулт” е прост - нарушение на кръвообращението в една от областите на мозъка, поради блокирането му с тромб или холестеролна плака.

Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:

1. Най-остър период е първите три дни;
2. Острият период е до 28 дни;
3. Ранният период на възстановяване е до шест месеца;
4. Период на забавено възстановяване - до две години;
5. Периодът на остатъчните ефекти - след две години.

Повечето мозъчни исхемични инсулти започват внезапно, развиват се бързо и водят до смърт на мозъчната тъкан в рамките на няколко минути до няколко часа.

Според засегнатата област, мозъчния инфаркт се разделя на:

1. Исхемичен инсулт от дясната страна - последствията засягат главно моторните функции, които впоследствие са слабо възстановени, психо-емоционалните показатели могат да бъдат близки до нормалните;
2. Ход на исхемична лява страна - психо-емоционалната сфера и речта действат главно като последствия, двигателните функции се възстановяват почти напълно;
3. Мозъчна - нарушена координация на движенията;
4. Обширна - настъпва при пълно отсъствие на кръвообращение в голяма област на мозъка, причинява оток, най-често води до пълна парализа с невъзможност за възстановяване.

Патологията най-често се случва на хора в напреднала възраст, но може да се случи и във всяка друга. Прогнозата за живота във всеки случай е индивидуална.

Десен исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт от дясната страна засяга областите, отговорни за двигателната активност на лявата страна на тялото. Последицата е парализа на цялата лява страна.

Следователно, напротив, ако лявото полукълбо е повредено, дясната половина на тялото се проваля. Исхемичният инсулт, при който е засегната дясната страна, може също да причини увреждане на речта.

Ляв ешемичен инсулт

При исхемичен инсулт от лявата страна, речевата функция и способността за възприемане на думите са сериозно увредени. Възможни последици - например, ако центърът на Брок е повреден, пациентът е лишен от възможността да прави и възприема сложни изречения, само индивидуални думи и прости фрази са му достъпни.

стебло

Този вид инсулт като стволови исхемичен инсулт е най-опасен. В мозъчния ствол са центровете, които регулират работата на най-важните от гледна точка на системите за поддържане на живота - сърдечна и дихателна. Лъвският дял на смъртните случаи се дължи на инфаркта на мозъчния ствол.

Симптомите на стволови исхемичен инсулт - невъзможност за навигация в пространството, намалена координация на движението, замаяност, гадене.

церебрална

Исхемичният мозъчен инсулт в началния етап се характеризира с промяна в координацията, гадене, пристъпи на замаяност, повръщане. След един ден малкият мозък започва да натиска мозъчния ствол.

Лицевите мускули могат да изтръпнат и човекът попада в кома. Кома с исхемичен мозъчен инсулт е много честа, в повечето случаи такъв инсулт се инжектира със смъртта на пациента.

Код mkb 10

Според МКБ-10, мозъчен инфаркт е кодиран под заглавие I63 с добавяне на точка и числа след него за изясняване на вида на инсулта. Освен това, когато се кодират такива болести, се добавя буквата „А“ или „Б“ (латински), която показва:

1. Церебрален инфаркт на фона на артериална хипертония;
2. Мозъчен инфаркт без артериална хипертония.

Симптоми на исхемичен инсулт

В 80% от случаите инсултите се наблюдават в системата на средната мозъчна артерия, а в 20% - в други мозъчни съдове. При исхемичен инсулт симптомите обикновено се появяват внезапно, за секунди или минути. По-рядко симптомите се появяват постепенно и се влошават за период от няколко часа до два дни.

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от това колко голяма част от мозъка е повреден. Те са подобни на признаците при преходни исхемични пристъпи, но нарушената мозъчна функция е по-тежка, проявява се с по-голям брой функции, за по-голяма площ на тялото и обикновено е устойчива. То може да бъде придружено от кома или по-лека депресия на съзнанието.

Например, ако съд, който пренася кръв към мозъка по протежение на предната част на врата, е блокиран, възникват следните нарушения:

1. Слепота в едното око;
2. Една от ръцете или краката на една от страните на тялото ще бъде парализирана или силно отслабена;
3. Проблеми с разбирането на това, което казват другите, или неспособност да се намерят думи в разговор.

А ако съдът, който пренася кръв към мозъка по задната част на врата, е блокиран, такива нарушения могат да възникнат:

1. Двойни очи;
2. Слабост в двете страни на тялото;
3. Замаяност и пространствена дезориентация.

Ако забележите някой от тези симптоми, не забравяйте да се обадите на линейка. Колкото по-бързо се предприемат мерките, толкова по-добра е прогнозата за живота и тежките последствия.

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт.

Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:

1. Няма (не се визуализира) център на инфаркт на мозъчната тъкан;
2. Продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.

Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания.

1. Кръв за определяне на реологичните му свойства;
2. Електрокардиограма (ЕКГ);
3. Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
4. Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностициране на исхемичен инсулт:

1. Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физически преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
2. Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
3. Измерване на кръвното налягане.
4. ЕКГ.
5. ЯМР или КТ на мозъка могат да определят местоположението на лезията, нейния размер, продължителността на образуването му. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се идентифицира точното място на оклузия на съда.

Необходимо е диференциране на исхемичния инсулт от други заболявания на мозъка с подобни клинични признаци, като най-честите от тях включват тумор, инфекциозно увреждане на мембраните, епилепсия, кръвоизлив.

Последствия от исхемичен инсулт

В случай на исхемичен инсулт, последствията могат да бъдат много разнообразни - от много тежки, с обширен исхемичен инсулт, до незначителни, с микро нападения. Всичко зависи от местоположението и обема на огнището.

Вероятните последствия от исхемичен инсулт:

1. Психични разстройства - много преживели инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият, както преди, той се страхува, че е станал бреме за семейството си, страхува се да бъде оставен инвалид за цял живот. Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страхлив, дезорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
2. Нарушено усещане в крайниците и по лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дългата мускулна сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще накара пациента да използва бастуна, слабостта на ръката ще затрудни извършването на някои домакински действия, дори облекло и задържане на лъжицата.
4. Последици могат да се проявят под формата на когнитивни увреждания - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на семейството му, адреса, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което се намира.
5. Нарушения на речта - може да не са при всички пациенти, които са имали исхемичен инсулт. Трудно е за пациента да общува със семейството си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога е трудно да се каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения в случай на десен епидемичен инсулт.
6. Нарушения при гълтане - пациентът може да се задуши както от течна, така и от твърда храна, това може да доведе до аспирационна пневмония, а след това и до смърт.
7. Координационните разстройства се проявяват в зашеметяващ момент при ходене, замайване, падане при внезапни движения и завои.
8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

Прогнозата за изхода на исхемичен инсулт в напреднала възраст зависи от степента на увреждане на мозъка и от своевременността и системния характер на терапевтичните интервенции. Осигурена бе по-ранна квалифицирана медицинска помощ и подходяща двигателна рехабилитация, колкото по-благоприятен ще бъде изходът на болестта.

Времевият фактор играе огромна роля, зависи от шансовете за възстановяване. През първите 30 дни около 15-25% от пациентите умират. Смъртността е по-висока при атеротромботични и кардиоемболични инсулти и е само 2% в лакунар. Тежестта и прогресията на мозъчния инсулт често се оценяват с помощта на стандартизирани измервателни уреди, като например скалата на ударите на Националния институт по здравеопазване (NIH).

Причина за смъртта в половината от случаите е мозъчен оток и дислокация на мозъчни структури, причинени от него, в други случаи пневмония, сърдечни заболявания, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност или септицемия. Значителна част (40%) от смъртните случаи се случват през първите 2 дни от болестта и е свързана с интензивен инфаркт и мозъчен оток.

От оцелелите около 60-70% от пациентите имат инвалидизиращи неврологични заболявания до края на месеца. 6 месеца след инсулт, инвалидизиращите неврологични нарушения остават при 40% от оцелелите пациенти, в края на годината - в 30%. Колкото по-значителен е неврологичният дефицит до края на първия месец на болестта, толкова по-малко вероятно е пълното възстановяване.

Възстановяването на двигателните функции е най-важно в първите 3 месеца след инсулт, докато функцията на крака често се възстановява по-добре от функцията на ръката. Пълната липса на движения на ръцете до края на първия месец от болестта е лош прогностичен признак. Една година след инсулта е малко вероятно да се възстанови неврологичната функция. Пациентите с лакунарен удар показват по-добро възстановяване в сравнение с други видове исхемичен инсулт.

Преживяемостта на пациентите след страдание на исхемичен инсулт е приблизително 60-70% до края на първата година на болестта, 50% - 5 години след инсулт, 25% - 10 години.

Слабите прогностични признаци на преживяемост през първите 5 години след инсулт включват старата възраст на пациента, инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене и застойна сърдечна недостатъчност преди инсулта. Повтарящият се исхемичен инсулт се среща при около 30% от пациентите в периода от 5 години след първия инсулт.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Всички пациенти с инсулт преминават през следните етапи на рехабилитация: неврологично отделение, неврорехабилитационно отделение, санаторно-курортно лечение и амбулаторно диспансерно наблюдение.

Основни цели на рехабилитацията:

1. Възстановяване на нарушени функции;
2. Психична и социална рехабилитация;
3. Профилактика на усложнения след инсулт.

В съответствие с характеристиките на хода на заболяването, последователно се използват следните схеми на лечение при пациенти:

1. Строго почивка на леглото - изключват се всички активни движения, всички движения в леглото се извършват от медицински персонал. Но вече в този режим започва рехабилитация - завои, губене - предотвратяване на трофични нарушения - залежавания, дихателни упражнения.
2. Умерено разширено легло - постепенно разширяване на двигателните способности на пациента - независимо преобръщане в леглото, активни и пасивни движения, преместване в седнало положение. Постепенно се разрешава да се яде в седнало положение 1 път на ден, след това 2, и така нататък.
3. Режим на отделение - с помощта на медицински персонал или с опора (патерици, проходилки, пръчка...) можете да се придвижвате в помещението, да извършвате налични видове самообслужване (храна, измиване, смяна на дрехи...).
4. Безплатен режим.

Продължителността на схемите зависи от тежестта на инсулта и от размера на неврологичния дефект.

лечение

Основното лечение за исхемичен инсулт е насочено към поддържане на жизнените функции на пациента. Предприемат се мерки за нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

При наличие на коронарна болест на сърцето на пациента се предписват антиангинални лекарства, както и средства, които подобряват помпената функция на сърцето - сърдечни гликозиди, антиоксиданти, лекарства, които нормализират тъканния метаболизъм. Предприемат се и специални мерки за защита на мозъка от структурни промени и подуване на мозъка.

Специфичната терапия за исхемичен инсулт има две основни цели: възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, както и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан и защитата им от структурни увреждания. Специфична терапия за исхемичен инсулт осигурява медицински, нелекарствени и хирургични методи на лечение.

В първите няколко часа след началото на заболяването има смисъл в провеждането на тромболитична терапия, чиято същност се свежда до лизиса на тромба и възстановяването на кръвния поток в засегнатата част на мозъка.

храна

Диета предполага ограничения в консумацията на сол и захар, мазни храни, брашно, пушени меса, кисели и консервирани зеленчуци, яйца, кетчуп и майонеза. Лекарите съветват да добавите към диетата повече зеленчуци и плодове, богати на фибри, яжте супи, приготвени според вегетариански рецепти, млечни храни. Особено полезни са тези от тях, които имат калий в състава си. Те включват сушени кайсии или кайсии, цитрусови плодове, банани.

Храната трябва да е дробна, да се използва на малки порции пет пъти всеки ден. В същото време, диета след инсулт означава обем от течност, която не надвишава един литър. Но не забравяйте, че всички предприети действия трябва да бъдат договорени с Вашия лекар. Само специалист в силите, за да помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се възстанови от сериозно заболяване.

предотвратяване

Профилактиката на исхемичния инсулт е насочена към предотвратяване на появата на инсулт и предотвратяване на усложнения и ре-исхемична атака.

Необходимо е своевременно да се лекува артериалната хипертония, да се извърши изследване за сърдечна болка, за да се избегнат внезапни увеличения на налягането. Правилното и пълноценно хранене, отказване от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, здравословен начин на живот е от основно значение за предотвратяването на мозъчния инфаркт.