Характеристики на мозъчната исхемия: нейните видове, причини и лечение

В тази статия: какво е церебрална исхемия, при която болести могат да се наблюдават, отколкото е опасно. Какво може да се направи за възстановяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Исхемията на мозъка е патологично състояние, при което има недостатъчно кръвоснабдяване, което не осигурява нормален метаболизъм в централната нервна система. Заболяването води до неадекватен прием на кислород (хипоксия) в мозъчната тъкан, поради което неговите клетки могат да умрат.

В повечето случаи церебралната исхемия се свързва с инсулт, но се наблюдава и при други заболявания. Това е доста опасно състояние, което може да причини смъртта на част или на целия мозък. Прогнозата зависи от причината на заболяването, както и от неговата продължителност и тежест. В някои случаи, с бързо възстановяване на кръвоснабдяването може да завърши възстановяването.

Невролози, неврохирурзи и анестезиолози се занимават с проблема за мозъчната исхемия.

Видове мозъчна исхемия

В зависимост от разпределението на липсата на кръвоснабдяване, се разпределя фокална и глобална церебрална исхемия.

1. Фокално възниква, когато луменът на кръвоносния съд се припокрива с тромб или емболус, което причинява влошаване на кръвоснабдяването на определена част от мозъка и се появява опасността от клетъчна смърт в тази област.
2. Глобалната церебрална исхемия - какво е това? Това се случва при спиране или рязко влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Тази ситуация се наблюдава при спиране на сърцето или при значителен спад в нивата на кръвното налягане.

Причини за патология

Фокалните и глобалните патологии имат различни причини за произход.

Причините за фокална церебрална исхемия

Най-честата причина е атеросклерозата - заболяване, при което плаките се появяват във вътрешната обвивка на артериите, състояща се от мазнини, холестерол, калциеви соли и клетки. Когато съдът, поставящ се на мястото си над атеросклеротичната плака, се образува тромб, който блокира лумена на артерията и води до развитие на фокална исхемия в мозъка, която се доставя от засегнатия съд.

Друга често срещана причина е емболията, при която мозъчните артерии се припокриват с ембола - кръвен съсирек, образуван на друго място и хванат в кръвоносните съдове на мозъчните съдове. Основните източници на емболи, водещи до фокална церебрална исхемия, са каротидните артерии и сърцето.

Сърдечните аритмии (например предсърдно мъждене), клапна сърдечна болест, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендотелиум), изкуствени клапи и тумори в сърцето могат да бъдат причина за образуването на кръвни съсиреци в сърцето. В каротидните артерии най-често се образуват кръвни съсиреци, дължащи се на атеросклеротични лезии на тези съдове.

Такива съсиреци могат да се разпаднат на частици и да се отделят от стените на сърцето или сънните артерии, което води до тяхната миграция в мозъчните съдове. След като достигне артерията с малък диаметър, емболът се забива в лумена и спира потока на кръвта през него, което води до развитие на фокална исхемия.

Причини за глобалната мозъчна исхемия

Това състояние се развива поради пълното прекратяване или рязкото влошаване на мозъчния кръвоток. Такава ситуация може да се случи, когато сърдечен арест, рязък спад в кръвното налягане. Причините за прекратяване на сърдечната дейност включват миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти и някои нарушения на сърдечния ритъм. Тежки алергични реакции, загуба на кръв, болезнен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежки сърдечни аритмии, сепсис (отравяне на кръвта) и други опасни заболявания могат да доведат до изключителен спад в кръвното налягане.

Характерни симптоми

Симптомите на фокална исхемия зависят от това в коя област на мозъка се нарушава кръвообращението.

• Ако клоните на вътрешната сънна артерия са блокирани, това може да предизвика симптоми като слепота в едното око, слабост в единия крак или ръка, слабост в половината на тялото.
• Исхемията в задната част на мозъка, която се доставя от клоновете на гръбначната артерия, може да предизвика замайване, двойно виждане и слабост от двете страни на тялото.
• Други симптоми включват нарушения на речта, загуба на координация.

Симптомите могат да бъдат леки или тежки. При тежки случаи, дори при фокален тип на заболяването, пациентите могат да развият нарушено съзнание. Продължителността на симптомите може да варира от няколко секунди до няколко часа (с преходна исхемична атака) или дори по-дълго (с развитието на инсулт). При необратимо увреждане на мозъка, признаци на инсулт може да продължи вечно.

Глобалната исхемия няма фокални симптоми. Прекратяването на кръвоснабдяването на целия мозък за повече от 10 секунди води до загуба на съзнание и повече от няколко минути обикновено завършва с необратимо увреждане на тъканите. Именно поради необратимостта на последиците от глобалната церебрална исхемия, идентифицирането на симптомите и лечението в най-кратки срокове придава толкова голямо значение.

диагностика

Исхемията обикновено се диагностицира по време на физически преглед и с помощта на техники за визуализация на мозъка.

Дори при наличието на ясни признаци на фокална исхемия, е необходимо да се извърши сканиране на мозъка, с което те се опитват да определят:

1. Съществуващата клинична картина, причинена от исхемия или кръвоизлив в мозъка?
2. Каква част от мозъка е страдал?
3. Колко тежко е състоянието?

В идеалния случай всеки човек с признаци на исхемия трябва да бъде подложен на сканиране на мозъка в рамките на един час от момента на пристигане в болницата.

Ранното изследване е особено важно за пациенти, които:

• подходящи за лечение на лекарства, които разтварят кръвни съсиреци (тромболитични);
• вече приемащи лекарства, които намаляват съсирването на кръвта;
• имат смущение на съзнанието.

За изследване на мозъка при пациенти с исхемия се използват два основни метода на сканиране:

1. Компютърната томография (КТ) е сканиращ метод, базиран на компютърна обработка на множество рентгенови изображения, който ви позволява да създадете подробен образ на мозъка и да откриете всички проблемни области. Понякога по време на това изследване, за да се увеличи диагностичната му стойност, се инжектира интравенозно в пациента.

Магнитно-резонансният образ (МРТ) е метод за сканиране на мозъци, който използва силни магнитни полета и радиовълни за получаване на детайлни изображения на тъканите. Този тест обикновено се използва при хора с по-сложни симптоми, когато размерът и положението на лезията са неизвестни. Използва се и при хора с преходна исхемична атака. Този тип сканиране на мозъка дава възможност за по-подробна оценка на тъканите и откриване на малки или необичайно разположени зони на увреждане. Както при компютърната томография, на някои пациенти се дава контрастно средство за подобряване на диагностичната стойност на ЯМР.

По-нататъшно изследване има за цел да идентифицира причините за заболяването. Тя включва:

• Ултразвуково изследване на каротидните артерии - помага за откриване на стесняване на съдовете, захранващи мозъка.
• Ехокардиографията е метод на ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се оцени неговото функциониране и размер, както и да се открият кръвни съсиреци.
• Електрокардиография - позволява да се оцени електрическата активност на сърдечния мускул, да се идентифицират нарушения на проводимостта и ритъма, което може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в кухината на сърцето или да причини глобална мозъчна исхемия.
• Мозъчна ангиография - рентгеново изследване на мозъчни съдове след инжектиране на контрастно средство.
• Кръвни тестове за определяне нивата на холестерол и глюкоза, показатели за съсирване на кръвта.

лечение

Лечението трябва да бъде насочено към незабавно подобряване на притока на кръв в засегнатата област. Това се отнася както за фокалните, така и за глобалните форми на исхемия.

Терапия за глобална исхемия

За да се подобри кръвоснабдяването на мозъка по време на глобалната исхемия, е необходимо да се елиминира причината за неговото развитие, т.е. да се възстанови нормалната активност на сърцето и да се повиши нивото на кръвното налягане. За целта се провежда сърдечно-белодробна реанимация по време на спиране на сърдечната дейност, а в случай на понижаване на кръвното налягане се отстраняват причините за това състояние и се въвеждат лекарства, за да се повиши нивото му. Без постигане на тези необходими цели (възстановяване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане), по-нататъшното лечение, насочено към борба с ефектите от глобалната мозъчна исхемия, няма смисъл.

При тежки случаи повечето пациенти развиват подуване на мозъка. В такива случаи, лекарства, използвани за намаляване на вътречерепното налягане, най-често - маха.

Но много лекарства, на които лекарите и учените приписват свойствата на подобряване на мозъчното кръвообращение и метаболизма в мозъчните клетки (например пирацетам, кортексин, актовегин, цераксон), не могат да докажат своята ефективност в научните изследвания.

Специфично лечение на фокална исхемия

За фокална церебрална исхемия обикновено се използва комбинация от лекарства за лечение. Някои от тях се предписват веднага след поставянето на диагнозата и само за кратко време, докато други трябва да се приемат за много дълго време.

Целта на лечението е незабавното възстановяване на притока на кръв в засегнатата артерия. Ако започнете да лекувате правилно исхемичния инсулт през първите 4.5 часа от момента на симптомите, можете да запазите някои от мозъчните клетки и да подобрите неврологичната прогноза на пациента.

За възстановяване на притока на кръв в засегнатата мозъчна артерия се прилагат:

1. Тромболизата е метод на лечение, чрез който лекарите разтварят кръвни съсиреци, които блокират кръвоносните съдове. За тромболиза с фокална исхемия се използват специални препарати (тромболитици) - alteplaza (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Преди въвеждането на тези лекарства е наложително да се извърши КТ или МРТ, за да се потвърди диагнозата на исхемията.

Тромбектомията е минимално инвазивна хирургична процедура, с която лекарите отстраняват тромб от засегнатия съд. Този метод е ефективен само за лечение на исхемични инсулти, причинени от кръвни съсиреци в големите артерии на мозъка.

В случай на фокална исхемия, причинена от стесняване на атеросклеротичната плака на сънната артерия, може да се извърши операция за нейното отстраняване. Тази операция се нарича каротидна ендартеректомия.

Други лекарства, използвани за предотвратяване на епизоди на фокална мозъчна исхемия в бъдеще:

• Антитромбоцитни агенти са лекарства, които засягат тромбоцитите с цел потискане на тяхната агрегация (слепване) и намаляване на риска от нови кръвни съсиреци в съдовете. Най-известното лекарство в тази група е аспирин, предписан в ниска доза. Повечето пациенти се предписват на това лекарство за предотвратяване на по-нататъшни епизоди на заболяването. В допълнение към аспирина, могат да се използват и клопидогрел и тикагрелор.
• Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез повлияване на фактори на кръвосъсирването. В острия период на исхемия се предписва инжекционна форма на антикоагуланти - хепарин, еноксапарин, далтепарин. Лекарства за продължителна употреба се предлагат под формата на таблетки, варфарин, дабигатран, ривароксабан, принадлежащи към тях. Те се предписват на пациенти с нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене) и дълбока венозна тромбоза.
• Антихипертензивни лекарства - лекарства, използвани за намаляване на високото кръвно налягане. Те включват тиазидни диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (рамиприл, периндоприл), ангиотензин рецепторни антагонисти (лосартан, кандесартан), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин), бета-хондрофорезинови инхибитори.
• Статини - лекарства, които намаляват холестерола в кръвта. Аторвастатин и росувастатин принадлежат към тях.

Рехабилитация след церебрална исхемия

Тежка мозъчна исхемия може да причини временно или постоянно физическо и емоционално увреждане на човека. След остър период започва рехабилитация, която включва:

1. Логопедия - за премахване или облекчаване на проблеми с възпроизвеждане или разбиране на разговорната реч.
2. Физиотерапия - помага на пациента да възстанови движенията в засегнатите крайници и координацията.
3. Професионална терапия - помага на пациента да подобри способността си да изпълнява ежедневни задачи, които включват къпане, готвене и хранене, обличане, четене и писане.
4. Подкрепа от приятели и роднини - осигурява удобна и приятелска среда, която е много важна за успешното възстановяване от мозъчната исхемия.

перспектива

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването, общото здравословно състояние и възрастта на пациента. Статистиката показва, че около 75% от пациентите преживяват една година след исхемичен инсулт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Исхемия на мозъка: какво е това и как да се лекува?

За да се поддържа здравето на мозъка, както и всички други органи, е необходим кислород. Ако кръвоснабдяването му е нарушено, той престава да се справя с техните функции. Образува се исхемия на мозъка. Това заболяване в дългосрочен план става хронично и причинява тежки последствия, включително епилепсия, парализа и инсулт.

причини

Основната причина за развитието на мозъчна съдова исхемия, лекарите наричат ​​атеросклероза на кръвоносните съдове на тялото. Нейните вътрешни стени бързо са обрасли с мастни отлагания, които започват да засягат цялото тяло. Съдовите пропуски са стеснени и кръвообращението става трудно.

Исхемията на мозъка може също да предизвика различни сърдечно-съдови заболявания, особено ако те са придружени от хронична сърдечна недостатъчност. Сред тези патологии се различават:

нарушения на сърдечния ритъм;

патология на венозната система;

хипертония и хипотония;

заболявания на кръвоносната система;

Съвременната медицина идентифицира два патогенетични варианта на хода на хроничната исхемия, които се различават по природа и област, в която се развива най-голямото количество увреждания. Лакунарната болест се причинява от оклузия на малките мозъчни съдове. Дифузните атаки на внезапни спадане на налягането водят до дифузна лезия.

Те могат да бъдат предизвикани от неправилна терапия на хипертония или намаляване на сърдечния дефицит. Кашлица, операция, ортостатична хипотония при наличие на съпътстваща вегетативно-съдова дистония също стават провокиращи фактори.

Все по-често при новородените се диагностицира церебрална исхемия. Както при възрастни, при кърмачета това заболяване се развива в резултат на кислородно гладуване, но обикновено се причинява от фактори, свързани с характеристиките на бременността на бременността и процеса на раждане:

тежка токсикоза в края на бременността;

плацента или ексфолиация;

нарушение на утероплацентарното кръвообращение;

вродени дефекти на сърдечно-съдовата система;

Клинични прояви на заболяването

Хроничната мозъчна исхемия е най-честата неврологична болест, на която по-възрастните хора са по-податливи. Има много клинични прояви на патологията, свързана с нейната първопричина и локализацията на лезията. Същият човек често замества периоди на забележимо увреждане на мозъчната дейност и относително благополучие. Наблюдавани и такива варианти на заболяването, при които състоянието на човека непрекъснато се влошава, което води до пълна деменция.

Началото на развитието на церебрална исхемия се посочва с пропуски в паметта, разсеяност, раздразнителност и проблеми със съня през нощта. Възрастните хора обикновено отписват тези симптоми за възрастта и проста умора, така че те се изтеглят до лекар. В такива условия кислородното гладуване на мозъка напредва, което води до намаляване на ефективността.

Особено важно е навременното диагностициране на исхемичната мозъчна болест при новороденото, тъй като в противен случай развитието на бебето ще бъде трудно, то ще започне да изостава от връстници. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако детето:

плаче без причина и треперене;

има мраморен цвят;

има голяма глава и увеличена фонтанела;

Етапи на мозъчна исхемия

Лекарите разграничават няколко етапа на церебрална исхемия. Класификацията се основава на клиничните прояви на заболяването и тежестта на неврологичните заболявания.

Първи етап

ИБС от първа степен се характеризира с:

повтарящи се главоболия;

чувство на тежест в главата;

влошаване на концентрацията;

Оплакванията на пациентите в началния стадий на церебрална исхемия не са специфични. Те рядко обръщат внимание, но това е погрешно. Важно е да се консултирате с лекар при появата на исхемия, тъй като само при отсъствие на неврологични заболявания болестта може да бъде напълно излекувана.

Втори етап

С напредването на исхемията се развиват сериозни отклонения в функциите на централната нервна система. Това се показва от следните симптоми:

грубо нарушение на паметта;

липса на координация на движенията;

промени в настроението;

Във втория етап на заболяването фокалните лезии на бялото вещество се проявяват под формата на патологични рефлекси и изразени интелектуални разстройства. Пациентите на този етап вече не могат да се занимават с умствена работа.

Трети етап

С настъпването на третия етап на заболяването се регистрират тежки неврологични нарушения и симптоми на мозъчно увреждане от органичен характер:

пълно увреждане;

Пациентите в напреднал стадий на исхемия може да нямат почти никакви оплаквания, но това не означава, че се чувстват добре. Поради развитата деменция при пациентите не е възможно ясно да се обясни на лекаря какво точно те притесняват. Въпреки това, опитен невролог може лесно да направи правилна диагноза, ръководена от характерната клинична картина на заболяването и резултатите от съвременните изследователски методи.

Исхемична атака

Отделно, експертите разграничават такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микро-удар). Това условие е придружено от:

парализа на половината от тялото или определена област;

пристъпи на локална загуба на чувствителност;

Исхемичната атака обикновено се извършва за един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.

Остър характер

Острата мозъчна исхемия се характеризира с фокална органна лезия. Заболяването най-често се дължи на атеросклероза. Поради нарушения на метаболизма на мазнините, разкъсване на съдовите плаки и изтичане на съдържанието им. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В същото време се наблюдават тежки неврологични нарушения:

нечувствителност и неподвижност на определена част от тялото;

Ако лезията засяга виталните нервни центрове в мозъчния ствол, смъртта е възможна.

Усложнения на заболяването

Стартираните форми на мозъчна исхемия предизвикват сериозни последствия. Те се изразяват не само в прогресията на основното заболяване, но и в появата на нови патологии на фона на:

склероза на мозъчни съдове;

парестезия (нарушения на чувствителността);

Инсулт води до омекотяване и смърт на определена част от мозъчната тъкан. Загубените нервни клетки се възстановяват със стъбло. Въпреки че лекарите изразяват противоречиви мнения за тази техника, тя се практикува от много съвременни клиники.

Енцефалопатията се характеризира с органично увреждане на мозъка, което протича без възпалителен процес. Поради дегенерацията на мозъчната тъкан, невроните и междуклетъчното вещество се унищожават. Ефектът засяга частта от тялото, която е противоположна на мястото на заболяването. С разрушаването на голям брой неврони може да се появи парализа на крайниците, поради което човек ще бъде напълно обездвижен.

Парестезията обикновено е придружена от пълзящи и изтръпнали усещания, които се влошават по време на тренировка. Когато пациентът е в съзнание, той разбира какво се случва с него, но губи речта си.

Ако започвате исхемично мозъчно заболяване при кърмачета, тогава детето може да развие умствена изостаналост, поради което за него ще бъде трудно да се учи заедно с връстниците си. Ето защо е много важно жената по време на бременността редовно да посещава гинеколога и да следва всичките му препоръки.

Диагностични методи

Диагнозата на церебралната исхемия е трудна, защото в клиничната картина има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчен тумор, болест на Паркинсон, мултисистемна атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна болест на сърцето често се бъркат с типичните промени, които настъпват при по-възрастните хора.

Като цяло, за да се диагностицира точно заболяването, е важно лекарят да получи от роднините на пациента подробна информация за настъпилите промени в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено се възпрепятства и умът му е объркан, така че е невъзможно да се направи пълна клинична картина само в думите му.

За да се елиминира грешката, невролозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи на изследване. Първоначално се извършва физическо изследване на пациента. За да определи нейния неврологичен статус, неврологът оценява:

Исхемична мозъчна болест: форми, прояви, лечение, профилактика

Фразата "церебрална исхемия" става все по-разпространена сред констатациите на лекари от различни специалности, а за много от нас тази диагноза не е нова. Удряйки значителен брой възрастни хора, церебралната исхемия е сериозна заплаха не само за нормалния живот, но и за живота на пациента. Това състояние винаги изисква внимателно внимание от страна на лекаря и назначаването на ефективно и навременно лечение.

Исхемията на мозъка не е нищо повече от нарушение на функцията му поради тежка хипоксия (кислородно гладуване). Според статистиката броят на случаите с една или друга форма продължава да нараства от година на година, въпреки успехите на съвременната фармакотерапия. Неговите остри форми, като мозъчен инфаркт (инсулт), представляват сериозна заплаха за живота на пациентите.

И бебето не може да бъде пощадено

Церебралната исхемия може да се прояви както остро, така и хронично; най-често се придобива, въпреки че се среща и вродената му форма - церебрална исхемия на новороденото. Какви са тези форми на такава коварна болест?

Церебралната исхемия на новороденото се състои в нарушаване на транспорта на кислород до мозъчната тъкан на бебето, което е съпроводено с хипоксия с възможни структурни промени. Като правило причините за това се случват по време на бременност (малформации на плода, лоши навици на бъдещата майка, неблагоприятни фактори на околната среда) или директно по време на раждане (раждаща травма, заплитане на пъпната връв, анормална привързаност на плацентата и др.). Това състояние се диагностицира лесно от детски невролози и неонатолози.

снимка: инсулт (вляво) и хипоксично-исхемична енцефалопатия (вдясно) при новородено

Клинично, заболяването се изразява в различни неврологични нарушения: прекомерна възбудимост или, обратно, инхибиране на детето с лека форма на поток, поява на припадъци с умерена форма. В случай на тежко заболяване с признаци на органично увреждане на мозъка, новородените се поставят в интензивно отделение за внимателно наблюдение и лечение. Въпреки това, дори и при такава диагноза, младата майка не трябва да се плаши и да се паникьосва: леките и умерени форми на церебрална исхемия при новородени реагират добре на подходящо лечение. Най-често такива новородени не се различават от другите здрави бебета по време на освобождаването от родилния дом.

Неплатежоспособност на корабите и високо налягане

Хроничната церебрална исхемия обикновено възниква сред възрастното население в различни страни. Това е придобито състояние, при което се появяват необратими дегенеративни промени в веществото на мозъка. Понастоящем хроничната церебрална исхемия е сериозен проблем, тъй като засяга значителен брой хора, изисква продължително и понякога скъпо лечение и е способно да доведе пациента до инвалидност и дори смърт в сравнително кратко време.

Хроничната церебрална исхемия се счита за полиетична болест, но ролята на съдовия фактор е безспорна. Известно е, че основните му причини са атеросклероза и артериална хипертония.

Когато атеросклерозата на артериите, които захранват мозъка, се натрупват мастни протеинови маси, които в крайна сметка се превръщат в атеросклеротична плака, стесняваща лумена. В резултат на такова увреждане на мозъчните съдове, движението на кръвта през тях е нарушено, което води до хипоксия. Подобни промени настъпват при коронарна болест на сърцето, така че става ясно защо тези привидно различни болести често придружават една друга.

Появата на церебрална исхемия

При пациенти с артериална хипертония на фона на постоянно променящо се кръвно налягане, настъпват промени не само при големи артериални стволове, но и преди всичко в артериоли. При всяка нова хипертонична криза в стените на малките артерии и артериоли възникват така наречените фибриноидни промени, плазмено накисване с изход при склероза и хиалиноза. С други думи, при рязко повишаване на кръвното налягане, съдовите стени се обезлюдяват и унищожават, те се напояват с плазмени протеини и последващата пролиферация на съединителната тъкан в тях. В крайна сметка, луменът на съда се стеснява, разтегливостта на стената изчезва и кръвният поток се нарушава, точно както се случва при атеросклероза.

Не е тайна, че атеросклерозата и артериалната хипертония засяга не само голяма част от населението и е епидемия, но също така много често съпътстват един и същ пациент, причинявайки значителни щети на кръвоснабдяването на различни органи и най-вече мозъка.

Други причини за церебрална исхемия

Други причини за хронична церебрална исхемия включват:

Освен това, в допълнение към промените в кръвоносните съдове, нарушаването на системната хемодинамика играе важна роля в следните случаи:

• Исхемична болест на сърцето;
• Аритмии с тенденция към тромбоемболични усложнения;
• Нарушения на кръвосъсирването и антикоагулационните системи.

Какви промени се наблюдават при хронична исхемия?

Известно е, че нервната тъкан е високоспециализирана и сложно организирана в структурно и функционално отношение, поради което е изключително чувствителна към дори лек недостиг на кислород. Под въздействието на различни фактори, нарушаващи мозъчния кръвоток, в мозъчната материя настъпва хипоксия, нарушават се сложни метаболитни процеси, активира се липидната пероксидация с образуването на свободни радикали, които имат токсичен ефект върху нервните клетки (неврони). В резултат на увреждане на невроните, може да настъпи тяхната дистрофия и смърт, появяват се микроскопични огнища на некроза и демиелинизация (нервните процеси губят мембраните), в резултат на което мозъкът става като гъба - така наречената спонгиоза.

С напредването на дегенеративните промени, периваскуларните пространства се разширяват, настъпва глиоза - глиална клетъчна пролиферация (вид невронен каркас, който изпълнява поддържаща и трофична функция). Глиозата е подобна на склероза в други органи, която също съпътства хронична хипоксия. Подобни промени по правило са дифузни, но тяхната тежест може да варира в различните части на централната нервна система.

Перивентрикуларната исхемия може да се разглежда като своеобразен маркер на хронични нарушения на мозъчната циркулация, при които нервната тъкан се разрежда около вентрикулите на мозъка, както и в субкортикалните отделения на бялото вещество, със симптоми на демиелинизация, левкоареоза.

Видео: лекция за хронична церебрална исхемия

Клинични прояви

Много често се случва, че възрастните хора не придават голямо значение на промяната в паметта, вниманието, появата на разсеяност, отписването на тези прояви на възраст и умора. Въпреки това, не трябва да бъдете толкова безгрижни за вашето здраве, защото тези привидно общи и незначителни симптоми на церебрална исхемия могат да бъдат първият признак на зараждащо се заболяване, чиято тежест на клиничните прояви е пряко свързана с възрастта на пациента.

Смята се, че хроничната церебрална исхемия е най-честият неврологичен синдром, особено сред възрастните хора. Клиничните му признаци са много разнообразни и променливи, което се определя от причината, която ги причинява, и от преобладаващата локализация на лезията в мозъка. При един и същ пациент периоди на явно увреждане на мозъчната активност могат да бъдат заменени с относително благополучие. Въпреки това, има и непрекъснато прогресиращи форми на курса, когато състоянието на пациента постоянно се влошава до пълна деменция (деменция).

С нарастваща степен

Обичайно е да се прави разлика между няколко степени на мозъчна коронарна болест, в зависимост от клиничните прояви и дълбочината на неврологичните заболявания.

I степен

Така, церебралната исхемия 1 степен има следните прояви:

• Чести главоболие, чувство на тежест в главата;
• Слабост, умора;
• Нарушена памет, намалена способност за концентрация;
• Нарушение на съня;
• Емоционална лабилност.

Както виждате, оплакванията на пациентите са по-скоро неспецифични и не всички с такива симптоми изобщо ще отидат при лекар. Въпреки това, трябва да се отбележи, че незабавно започнатото лечение на ранен етап, когато няма груби неврологични нарушения, може не само да елиминира отделните симптоми, но и признаци на заболяването като цяло.

II степен

Церебралната исхемия 2 градуса е придружена от по-груби промени в активността на нервната система и се проявява:

• Нарушение на паметта;
• виене на свят;
• Нарушение на движението и нестабилност при ходене.
• За хората с увреждания.

В този стадий на заболяването има признаци на фокално увреждане на мозъчната субстанция под формата на различни патологични рефлекси, изразени интелектуално-психични разстройства. Такива пациенти не са способни на умствена работа, развиват емоционална лабилност, а критиката се намалява.

III степен

В третия етап на хода на заболяването се наблюдават тежки неврологични нарушения, признаци на органично увреждане на мозъка. Пациентите често могат да станат слаби, инвалиди, в някои случаи има загуба на способност за самообслужване.

Трябва да се отбележи, че колкото повече мозъчни функции са нарушени, толкова по-малко са оплакванията, но това не означава, че няма такива. Често пациентите в състояние на деменция просто не са в състояние да изразяват и изказват оплакванията си на лекаря. Въпреки това диагнозата на хроничната церебрална исхемия не е трудна за невролога, поради характерната клинична картина и възможностите на инструменталните методи на изследване.

Остър характер

Остра церебрална исхемия обикновено е фокална по природа и се нарича инсулт. Сред причините за мозъчния инсулт, основното значение принадлежи, както в случая на хронична исхемия, атеросклероза и артериална хипертония.

В случай на атеросклероза на мозъчни съдове може да настъпи руптура на плаки с освобождаване на съдържанието му и последваща тромбоза. Полученият тромб напълно блокира движението на кръвта, а в частта на мозъка с нарушен приток на кръв има некроза - исхемичен инсулт, който по-правилно се нарича мозъчен инфаркт.

Такива инфаркти се проявяват с дълбоки неврологични нарушения: изчезване на чувствителността, двигателна функция в част от тялото, инервирана от засегнатата област на мозъка, поява на патологични рефлекси, дисфункция на мозъчната кора с загуба на речта, мислене, способност за самообслужване. В някои случаи, когато настъпи лезия на жизнени нервни центрове в мозъчния ствол, смъртта може да настъпи в острия стадий.

Методи за диагностика на церебрална исхемия

Към днешна дата съществуват много съвременни и точни методи за диагностика на церебрална исхемия, но не бива да се пренебрегват публично достъпните, като:

1. Подробно изследване (при сериозно състояние - разговор с роднини на пациента);
2. Внимателно събиране на оплакванията на пациентите, установяване на фамилна и медицинска история на заболяването;
3. Изследването на рефлексната и чувствителна функция.

Сред инструменталните методи могат да бъдат:

1. КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна), позволяваща откриване на вентрикуларна дилатация, огнища на демиелинизация и атрофични промени в мозъчната кора;
2. Ултразвуковото и доплеровото изследване на съдовете дава възможност да се открие патологичното им закръгление, вродени аномалии, както и степента на увреждане на кръвния поток през тях.
3. ЕЕГ (ЕЕГ) в този случай няма да има патогномонични признаци на заболяването.

Как да се справим, как да се лекува?

Лечението на церебралната исхемия трябва да бъде насочено не само към елиминиране на съществуващите оплаквания, но и към предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването с развитието на тежки или остри форми на заболяването.

Преди да предпишете някои лекарства, е необходимо да се елиминират колкото е възможно повече съществуващите рискови фактори, да се нормализира диетата и начина на живот на пациента. Важно е да се обясни на пациента за опасностите от тютюнопушенето, хроничния стрес и емоционалното пренапрежение, което е възможно само в началния стадий на заболяването. В по-късен период трябва да разговаряте с близките му, защото на раменете им се грижи за болен човек. И такива хора, като правило, изискват максимално внимание и търпение.

В допълнение към корекцията на липидния метаболизъм и кръвното налягане, е необходимо да се предписват лекарства, които имат антиоксидантна активност. Понастоящем широко се използват актовегин, пирацетам и церебролизин, които допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, които захранват мозъка, като по този начин подобряват доставката на кръв към нервната тъкан. В допълнение, добре познатите витамини С и Е също имат антиоксидантно действие. Пирацетам има антитромбоцитни свойства, подобрявайки микроциркулацията.

В допълнение към вазодилатиращи и антиоксидантни лекарства, ако е необходимо, се предписват анксиолитици и антидепресанти, например Грандаксин, който елиминира чувството на тревожност, страх и емоционално пренапрежение.

Добре е, когато в комплексната терапия на церебрална исхемия има редовни физиотерапевтични упражнения, плуване и масаж. В повечето случаи на пациента се препоръчва да преразгледа напълно начина си на живот и диета.

Важно е да запомните, че незабавно започнатата терапия, предписана от компетентен специалист, помага не само да изостри най-на пръв поглед незначителни промени в мозъчната активност, но също така и такива значителни прояви на мозъчни кръвоносни нарушения като мозъчен инфаркт и съдова деменция.

Церебрална исхемия

С намаляване на притока на кръв към тъканите на сивото вещество при хората се развива церебрална исхемия. Нарушения на кръвообращението възникват, когато артериите са тесни. Исхемията провокира необратими промени в човешкия мозък, водещи до увреждане. Можете да избегнете усложнения като потърсите медицинска помощ, когато се появят първите признаци на заболяването.

Причини за заболяването

Лекарите определят две основни причини за исхемия: развитие на атеросклероза и високо кръвно налягане. Както индивидуално, така и в съвкупност, тези заболявания провокират патологични промени в кръвния поток.

Атеросклерозата възниква поради увеличаване на „лошия” холестерол (липопротеини с висока плътност). Холестеролните плаки се отлагат по стените на артериите, запушват лумена с течение на времето. Недостатъчно количество кръв тече през стеснени съдове и мозъкът страда от липса на кислород.

Нестабилното кръвно налягане също влияе отрицателно на кръвоносните съдове. Стените на артериите с увеличен кръвен поток се разтягат и не могат да приемат нормална форма. Честите хипертонични припадъци могат да причинят съдова стеноза.

Исхемията на мозъка може да се развие в следните категории пациенти в риск:

• Диабетици.
• Хора на старост.
• Пациенти, страдащи от затлъстяване.
• Никотин-зависими пациенти.

Причините за церебралната исхемия са също:

• Сърдечни заболявания: аритмия, тахикардия, сърдечна недостатъчност.
• Пациентен инфаркт на миокарда.
• Исхемия на бъбреците.
• Вегетативно-съдова дистония.
• Декомпресионно заболяване - декомпресионна болест.
• Съдови спазми.
• Притискане на кръвоносните съдове, произтичащи от заболявания на раменния пояс (остеохондроза).
• Развитието на доброкачествени или злокачествени тумори, които упражняват натиск върху артериите на мозъка.
• Варици.
• Отравяне с въглероден диоксид.
• Голяма загуба на кръв.
• Ангиопатия на мозъчните съдове.
• Хирургични интервенции.
• Анемия.
• Васкулит.

Основният фактор, предизвикващ исхемия, е оклузията на съдовете в мозъка, появата на тромбоза. Ако човек спазва здравословен начин на живот, той яде правилно, има шанс да избегне болестта.

Симптоми на исхемия

Клиничните прояви на заболяването са отбелязани от пациенти със значителни съдови лезии. Ако човек развие мозъчна исхемия, симптомите ще се появят сравнително бързо. Първият - замаяност и умора. Лекарите определят общите признаци на заболяването на различни етапи:

• Нарушение на паметта
• Редовни главоболия локализирани в една област на главата.
• Гадене, понякога - повръщане.
• Припадък.
• Нестабилност на настроението: сълзливост, агресивност, раздразнителност.
• Нарушение на съня

По време на церебрална исхемия пациентите често се оплакват от истерични припадъци, водещи до мигрена. Ако заболяването не се лекува, става все по-трудно за човек да учи всеки ден и да взема информирани решения на работното си място.

Видове исхемия на главата

Лекарите отделят остра форма на церебрална исхемия, която е рядкост. Острата форма се развива като исхемичен инсулт. Симптомите на мозъчно увреждане се проявяват ясно:

• Остра главоболие във всяка област на главата.
• Повръщане с главоболие.
• Потъмняване в очите, "мухи".
• Загуба на съзнание

В острата форма на лицето, речта е нарушена, не може да изпълнява прости действия (облечете се, ядете), страдате от краткотрайна памет. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Какво е хронична церебрална исхемия? Болест, при която кръвоснабдяването на мозъка постепенно се нарушава. При хронична церебрална исхемия, същите симптоми се проявяват като при остри. Но с течение на времето интензивността им нараства. Състоянието на пациента може да се влоши с различни темпове. В зависимост от скоростта, прогресията на заболяването се разделя на:

• Бърза - максималната проява на исхемия достига две години.
• Среден - развитието на болестта отнема по-малко от пет години.
• Бавно - заболяването се развива повече от пет години.

Хроничната церебрална исхемия е разделена на етапи. Всеки един има различни симптоми. Първият етап е най-лек за лечение, следователно, когато се появят тревожни симптоми, човек трябва да се обърне към лекар.

Етап на заболяването при възрастни

I етап. Първите признаци на заболяването - леки тръпки, замаяност. Пациентът се чувства малко зле, има състояние, подобно на настинка, но без студ, кашлица. Главоболие след прием на обезболяващи. Симптомите не изглеждат ясно:

• Слабост, болка в ръцете до края на деня.
• Insomnia.
• Епидемии от агресия.
• Бързата промяна на емоционалния фон - от сълзливост до раздразнителност.
• Появата на "смилане", разбъркване походка.
• Влошаване на вниманието, концентрацията,
• Появата на забрава.

Когато пациентът изглежда има рефлекси на орален автоматизъм (разтягане на устните с тръба, когато пациентът им е представен), лекарят може да постави диагноза и церебрална исхемия. Проявлението на такива движения съответства на нормата при малките деца, е задължително за новородените.

Етап II. На този етап от заболяването се наблюдава повишаване на симптомите, проявяващи се в началото на исхемичното мозъчно увреждане. Пациентът се оплаква по-малко от дискомфорт, защото не му дава стойност. Социалната и професионалната адаптация намалява. Появяват се първите признаци на деградация на личността: човек не може да планира деня си, не винаги контролира действията му.

Етап III. В случая на хронична исхемия в третия етап настъпва значително разрушаване на мозъчните клетки. Пациентът има нарушение на неврологичните функции. Основни симптоми:

• Дисбаланс, постоянни капки.
• Паркинсонов синдром (припадъци, тремор).
• Пълна апатия, безразличие към заобикалящия ни свят.
• Принудително уриниране.
• Честа загуба на съзнание.
• Неадекватно поведение.
• Развитието на деменция.

Ако лечението не помогне, човекът с течение на времето губи уменията си на самообслужване, напълно деградира като личност.

Увреждане на мозъка при деца

Детска исхемия на мозъка, какво е това? Това увреждане на клетките на сивото вещество, подкорковия слой се дължи на продължително кислородно гладуване. Новородените обикновено страдат от заболяването, а при по-големите деца исхемията рядко се диагностицира. Причини за хипоксия на мозъка при бебета:

• Пушеща бременна майка.
• Хронични заболявания на жената.
• Нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток.
• Множествена бременност.
• Високо тегло на плода.
• Жестоза бременна.
• Късна бременност (след 35 години).
• Заплитането на пъпната връв.
• Продължителна или бърза доставка.

Както при възрастни с хронична исхемия, се различават три етапа на мозъчно увреждане при новородени:

• Istadiya. Характеризира се с повишена възбудимост на детето или летаргия. Проявява се през първата седмица от живота.
• Етап II. Признаци на среден стадий на заболяването са припадъци. Те могат да пречат на новороденото за дълъг период от време.
• Етап III. Детето няма двигателни умения, увредено зрение и слух. Пациентът е в кома.

Исхемичното мозъчно заболяване при кърмачета е придружено от следните симптоми:

• Патологично увеличаване на главата на детето.
• Разширяването на голяма фонтанела.
• Неволно потръпване, проявяващо се без излагане на външни стимули.
• Треперещи крайници.
• Патологично усилване на рефлексите.
• Отслабване на нормалните реакции към външните стимули.
• Плач, монотонен вик.
• Нарушение на съня - изхвърляне, викане.
• Намален мускулен тонус.
• Отслабването на рефлексния смучене, преглъщане.
• Изобилна регургитация.
• Намаляване на очите към носа.
• Неволеви мускулни контракции.

Леката болест е добре лечима. С развитието на средната степен на церебрална исхемия, детето се лекува постоянно. Ако увреждането на мозъка е тежко, новороденото се изпраща на интензивно лечение. Детето чака дългосрочно лечение, лекарства и терапевтични процедури се подбират индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието.

Възможно ли е да се предотврати развитието на исхемия при новороденото? Ако по време на бременност майката не пуши, изпълнява всички препоръки на гинеколога, взема витамини, детето може да се роди здраво.

Какъв преглед се прави на пациента, за да изясни болестта?

Диагнозата на церебрална съдова исхемия се прави от невролог след задълбочено изследване. За да се изключат други неврологични заболявания и да се избере лечение, пациентът се изследва и се изяснява хода на свързаните хронични заболявания.

Пациентите се съветват да преминат цялостен преглед:

• За да премине пълна кръвна картина, кръв за захар, за холестерол.
• Подложете на ултразвуково изследване на шийните съдове, за да определите силата на кръвния поток.
• Разгледани на Доплер - за изясняване на състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и шията (можете да разгледате стените на кръвоносните съдове, за да оцените съдовия лумен).
• Извършва ангиография на мозъчните артерии, за да определи причините, които провокират развитието на церебрална исхемия (откриване на холестеролни плаки, тромбоза).
• Пълна цервикална ехокардиография.

Лекарят може също така да извърши офталмоскопия, за да изясни състоянието на вътречерепно налягане. Ако е необходимо, на пациента се препоръчва да се подложи на компютърна томография.

лечение

Възможно ли е напълно да се излекува исхемичното увреждане на клетките или болестта може да прогресира и да доведе до пълно разрушаване на мозъка? Хроничното заболяване не е напълно елиминирано. Но приемането на лекарства и здравословният начин на живот ще елиминират обострянията и ще спомогнат за забавяне на процеса на унищожаване.

Разстройства на кръвообращението, причинени от разрушаването на кръвоносните съдове или намаляването на капацитета им (това води до тромбоза, увеличаване на холестеролните плаки по стените на артериите), това е церебралната исхемия. Ето защо лечението, препоръчано от лекарите, често е насочено към възстановяване на съдовите функции, укрепването им, както и към елиминиране на причините, довели до заболяването.

лекарства

За лечение на исхемична мозъчна болест, на пациентите се предписва комплекс от лекарства:

• Антикоагуланти и вазодилататори. Използва се за предотвратяване на развитието на инсулт, нормализиране на кръвното налягане. Лекарят може да предпише пентоксифилин, актовегин, варфарин, мексидол, церобролизин, препарати на базата на зеленика, екстракт от гинко билоба.
• Ангиопротектори и невротропи. Препаратите от тази група подобряват микроциркулацията на кръвта, нормализират венозния отток, възстановяват метаболизма. Възрастните се предписват на лекарства Omaron, Piracetam, Cinnarizine, Vinpocetine и никотинова киселина. Тези лекарства се приемат както поотделно, така и в комбинации, препоръчани от лекаря. Съвременните невролози предписват на децата Encephabol, широкоспектърно лекарство, което насърчава регенерацията на клетките и подобрява мозъчното кръвообращение.
• Антитромбоцитни средства. Тъй като хроничната церебрална исхемия често се развива поради атеросклероза на кръвоносните съдове, е необходимо да се предотврати влошаването на заболяването. Пациентите се съветват да приемат Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel.

Медикаментозната терапия на исхемията може да отнеме дълъг период от време, мозъкът се възстановява за дълго време, така че лечението трябва да се повтаря няколко пъти. Подготовката се извършва в курсове за един или няколко месеца. Многообразието от курсове, особено дозата на лекарствата, трябва да се съгласуват с Вашия лекар.

Ако е необходимо, на пациентите се предписва физиотерапия (електрофореза, магнитна терапия), масажни сесии. Препоръчва се редовно да се правят физически упражнения.

Важно е! Не можете да започнете лечение у дома, като разчитате само на външни признаци и симптоми. Пациентът може да развие напълно различно заболяване, например идиопатична дисбазия, болест на Паркинсон, прогресивна надядрена парализа. Точна диагноза, за да се изключи растежа на рак, може да бъде само лекар.

Хирургична интервенция

Ако сте диагностицирали церебрална исхемия, лечението може да бъде насочено не само към традиционното медицинско възстановяване на нормалния кръвен поток. В острата форма или при развитието на третия етап на хронично заболяване, на пациентите се препоръчва операция.

Хирургичното отстраняване на хроничната исхемия на третата степен се извършва под формата на операция на мозъка. Операцията не изисква трепаниране на черепа. Най-често лекарите използват:

• Каротидното стентиране е въведение в съда на специална телена структура, която разширява лумена.
• Каротидна ендартеректомия - отстраняване на вътрешната стена на артерията, засегната от атеросклероза.
• Тромбектомия - отстраняване на кръвни съсиреци от съдовото легло.

След операцията пациентът чака дълъг период на рехабилитация. В този случай не можете да се откажете от лекарствената терапия. На пациента се предписват медикаменти, които ускоряват регенерацията на тъканите, като допринасят за нормализирането на микроциркулацията в тъканите.

Дори хирургичната интервенция не гарантира пълно елиминиране на хроничната церебрална исхемия и стабилизиране на мозъчното кръвообращение. Възстановяването до голяма степен зависи от пациента, спазването на здравословен начин на живот.

Какви са усложненията на заболяването?

Коронарната болест на мозъка, ако не се лекува, води до увреждане, деградация на личността. Пациентите се оттеглят, спират да общуват с другите, постоянно страдат от главоболие. Остра форма на заболяването, исхемичен инсулт може да причини смърт на пациента.

Как да избегнем усложнения от исхемия и да спрем мозъчните увреждания? При първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. От голямо значение са превантивните мерки:

• Физическа активност Колоезденето, ходенето и плуването имат благоприятен ефект върху човешкото тяло. Дори в напреднала възраст можете да играете тенис, скейт. Не е необходимо да претоварвате тялото, достатъчно е да извършите всички възможни упражнения.
• Промяна на начина на живот: умерено пиене, отказване от тютюнопушенето. Има значение пълно сън, подходящо време за почивка.
• Правилно хранене: отхвърляне на мазни храни, бързо хранене, транс-мазнини. Сладка сода, сладолед, мастни кифлички провокират производството на липопротеини с висока плътност, отложени върху стените на кръвоносните съдове. Препоръчително е да се ядат зеленчуци, плодове, мазна риба. Омега три киселини помагат за усвояването на холестерола, подобряват мозъчното кръвообращение.

Хроничната церебрална исхемия е по-често диагностицирана при хора на пенсионна възраст. Тъй като е най-лесно да се лекува болестта на ранен етап, хората, които вече са навършили 40 години, трябва да преминат ежегоден медицински преглед и да направят анализ за холестерол.

видео

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик