ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Тежестта на миокардната исхемия и нейните прояви върху ЕКГ прогресират заедно с обема на патологичния процес в сърдечния мускул. Условно е възможно да се конструира такава "йерархия" на исхемията според времето на поява и тежестта на увреждането:

• Стабилна ангина (преходна исхемия).
• Нестабилната стенокардия (преходна исхемия и "зашеметяващ" миокард) могат да бъдат придружени от микроскопични области на некроза).
• Не-Q миокарден инфаркт (инфаркт без ST елевация, NSTEMI, "малък фокален" инфаркт - малки огнища на некроза).
• Q-миокарден инфаркт (ST елевация, STEMI, "голям фокален" или "трансмурален" инфаркт - некроза на значителна част от миокарда, обикновено трансмурална.

Исхемията, придружена от повишаване на ST (STEMI и Prinzmetal stenocardia), се занимава със съответните статии, но тук ще се съсредоточим върху откриването на стабилна ангина и NSTEMI.

Спомняте си, че терминът NSTEMI включва не-Q миокарден инфаркт и нестабилна ангина пекторис: тези две диагнози могат да бъдат надеждно разграничени само чрез наличието или отсъствието на положителни маркери на миокардна некроза 3-10 часа след появата на симптомите. В първите часове на ЕКГ картината им е идентична.

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

• ST сегментът е основният показател за нарушения на кръвния поток. По-малко масивна субендокардиална исхемия се проявява със ST депресия, а по-значимата трансмурална или субепикардна исхемия се причинява от ST елевация. ST депресията и повишението могат да се развият за няколко минути и да се върнат към нормалното бързо, така че не винаги е възможно да се регистрира промяна в ST сегмента при пациент с исхемия по време на рутинна ЕКГ.
• Т-вълната по-скоро отразява функционалното състояние на миокарда, който бързо се променя, когато се нарушава притока на кръв. Според обратимостта на промяната на вълната Т е възможно да се прецени степента на увреждане на сърдечния мускул, дължащ се на исхемичния епизод: ако не се появи миокардна некроза, тогава Т вълната се нормализира бързо, от 20 минути до няколко дни. Ако се появи некроза, тогава негативната Т продължава седмици, а понякога и години. Много често пациентите след епизод на исхемия с вече нормализиран ST сегмент могат да открият само промени в Т вълната, тъй като те са по-устойчиви.
• Накратко: сегментът ST показва исхемия, а вълната Т показва промени на миокарда, дължащи се на исхемия.

Допълнителни признаци са появата на ЕКГ на блокади и аритмии, които преди това липсваха при този пациент (вж. Пример 3).

Депресия на сегмента ST

Депресията на сегмента ST може да бъде три вида:

Косовската възходяща депресия ST често възниква на фона на тахикардия (например по време на тренировка) и изчезва, когато сърдечната честота намалява. Такава депресия е вариант на нормата. Косово възходяща депресия, която се превръща във високоамплитудни "коронарни" вълни Т, може да означава най-острия стадий на екстензивния инфаркт на миокарда (т. Нар. Т-вълни на De Winter's, виж статията за STEMI).

Хоризонтална и наклонена депресия на ST, с дълбочина ≥ 0,5 mm в два или повече съседни проводника е признак на исхемия на миокарда (всичките четири примера по-горе).

Пример 1: исхемия по време на велоергометрия

По време на велосипедната ергометрия, пациентът развива класическа атака на ангина пекторис, която спира самостоятелно след спиране на теста. Взети с използване на ЕКГ води според Neb.

Имайте предвид, че тази ЕКГ има и трите ЕКГ признака на исхемия: промяната в ST, промяната на Т и динамиката на показателите във времето:

• Q-вълната, ST депресията до 0,05 mV и отрицателната Т в олово D (задната стена на LV) са видими на първоначалната ЕКГ - пациентът вероятно е имал инфаркт на миокарда Q и сега той има исхемични епизоди в зоната близо до инфаркта (исхемични промени на ST и T).
• По време на натоварването (3 мин.) На фона на честотата от 120 удара / мин. имаше болезнена атака, докато в олово D се наблюдаваше значителна депресия на ST (до -0.2 mV) (надеждна исхемия!), а в води A и I - амплитудата T се повиши (не означава нищо, неспецифични промени на реполяризацията)
• След спиране на пробата, след 10 минути почивка, все още се наблюдава депресия D до -0.1 mV в олово D (преди теста е -0.5 mV) и Т вълна се задълбочава.Това показва продължителна миокардна хипоксия на LVSV - висок риск от реинфаркт при същия район. В тази ситуация е необходима коронарна ангиография, за да се идентифицират точно лезиите на коронарните артерии.

Пример 2: исхемия при ходене

Пациент, който се оплаква от епизоди на репресивна болка в сърцето по време на тренировка, е бил направен на ЕКГ за почивка. След това ме помолиха да ходя бързо, докато имах дискомфорт и имах ЕКГ след натоварването.

Пациентът има промени в ЕКГ, характерни за стабилна ангина пекторис:

• В сравнение с остатъчната ЕКГ, значителна косо ST депресия до -0.2 mV се появява в V4-V6 води след тренировка.
• Има и отрицателен Т в трите показани проводника.
• Важно е всички тези промени да се развият бързо - в рамките на няколко минути.

Пример 3: Нестабилна ангина

Пациентът Т., на 50 години, е хоспитализиран с оплаквания от болка в сърдечната област, излъчваща се в лявата лопатка, долната челюст, която има "вълнообразен" характер и продължава повече от час.

Пациентът има признаци на нарушен коронарен кръвоток в предната-странична стена на LV:

• Застояваща депресия ST в I, aVL, V2-V6
• инверсия на Т в I, aVL, V2-V6
• чести единични и сдвоени полиморфни, политопни вентрикуларни екстрасистоли, надкамерни екстрасистоли, които преди това липсваха при този пациент.

На доболничния етап такава ЕКГ дава възможност да се постави диагноза "остър коронарен синдром без ST елевация" - NSTE-ACS, но като се има предвид отрицателния тест за тропонин, можем да поставим диагноза "нестабилна ангина". След 6 часа трябва да проверите отново тропонините - ако резултатът е положителен, диагнозата ще се промени на NSTEMI (не-Q миокарден инфаркт), което се случи по-късно при пациента.

Пример 4: не-Q миокарден инфаркт

Пациентът потърси помощ след многократни епизоди на гръдна болка, последната от които е особено тежка. Тропонинов тест - слабо положителен. Семейният лекар диагностицира синдром на Welllens, тип B.

• Забелязва се минимално (до -0.05 mV) ST депресия във V4-V5.
• Има отрицателни Т в V2-V6 с максимум във V4 (при води V4-V5, Т зъбите могат да бъдат описани като „дълбоко отрицателни” - характерен признак на исхемично увреждане на миокарда).

Тази комбинация от промени ни подсказва за исхемията на предната обща област на ЛС и полученото увреждане на миокарда. Положителните маркери на миокардната некроза ни позволяват надеждно да говорим не само за нестабилна ангина, но и за не-Q миокарден инфаркт.

Какво ще каже ЕКГ за исхемията на сърцето?

За провеждане на висококачествено и навременно лечение на всяка кардиологична патология е необходимо да се направи правилна диагноза. Един от основните признаци на остра патология на сърдечния мускул е миокардната исхемия на ЕКГ. Некроза на сърдечната стена, основната причина за която може да бъде запушване на коронарните съдове, се нарича инфаркт. Тази патология понастоящем е сред първите пет причини за смъртта в световен мащаб, поради което навременната диагностика е изключително важна за успешното лечение на това ужасно заболяване.

Прочетете в тази статия.

Предимства при използването на ЕКГ при остър инфаркт на миокарда

Изследването на работата на сърдечния мускул с помощта на ЕКГ понастоящем е един от основните методи за диференциална диагностика на миокардна некроза от други сърдечни заболявания. Използването на това проучване позволява на кардиолозите да направят следните заключения:

Данните от ЕКГ осигуряват пълна картина на необятността на миокардните увреждания и допринасят за точното локализиране на патологичния процес.

Електрокардиологичните изследвания позволяват на специалистите да получат пълно описание на степента на увреждане на сърдечния мускул и да разберат какво се занимават с кардиолозите: увреждане на тъканите, исхемия или некроза.

Използвайки този инструментален метод, лекарите по функционална диагностика с висока степен на вероятност определят продължителността на патологичния процес, който засяга предписването на необходимата терапия.

При ЕКГ, признаците на миокардна исхемия отразяват цялата картина на нарушение на процесите на реполяризация и деполяризация в сърцето на пациента, което води до провал на електрическата проводимост в миокардните клетки и се проявява с появата на монофазна крива.

Основните промени в развитието на некроза на определени области на сърдечния мускул се случват в стомашния комплекс. Монофазните QRS и QS криви на инфаркта са пряка последица от преминаването на електрическия потенциал на вътрешните слоеве на вентрикуларната стена през повредените участъци.

Трябва да се помни, че комплексът QS обикновено се появява, когато степента на увреждане на сърдечната стена е минимална и миокардът може да предава електрически сигнали. Ако дълбочината на некрозата предизвика прекъсване на пулса, на кардиограмата това може да бъде представено чрез модифициран QRS комплекс.

Методология на изследванията

Първите ЕКГ машини бяха въведени в практиката на медицинските работници през 20-те години на миналия век. Пионери в разработването на метод за диагностициране на увреждане на миокарда по отношение на електрическата проводимост са холандският лекар Ейнтовен и руският учен Самойлов. Оттогава методологията на изследването и самите устройства са се променили драстично.

Съвременните електрокардиографи са подредени на принципа на измервателите на напрежението. За провеждане на пълно ЕКГ изследване се използват специални електроди, които позволяват регистриране на нарушения на проводимостта в сърдечния мускул в 12 проводника. Това включва три стандартни проводника, шест сандъка и три еднополюсни, когато сигналите се отстраняват от крайниците на пациента. В редки случаи е необходимо да се прибегне до използването на допълнителни електроди за фиксиране на по-голям брой проводници, например езофагеални.

Броят на изводите, включени в изследването, зависи от дизайна на ЕКГ апарата, мястото, където се извършва процесът на отстраняване на филма, спешността на получаване на данни за аномалии на миокарда. Екипажите на линейката обикновено са оборудвани с преносими устройства, които само разкриват груба патология, но често това е достатъчно за навременното започване на интензивното лечение.

Кардиологичните отделения и центрове са снабдени с по-мощно оборудване, което ви позволява да получите пълна картина на катастрофата в сърцето на пациента. В трудни случаи, ЕКГ на сърцето идва на помощ на сърцето, коронарна ангиография и други, по-сложни начини за диагностициране на сърдечна патология.

Етапи и видове миокарден инфаркт, основният им ЕКГ модел

В съвременната клинична практика, съществуват два основни вида поражения на сърдечната стена:

Ако топенето на тъканите обхване всички слоеве на сърдечния мускул, тогава това е голям фокусен или трансмурален процес. В специалната литература това заболяване се нарича Q-образуващ миокарден инфаркт. Характерна особеност на процеса на ЕКГ ще бъде липсата на R вълна в QRS комплекса. При анализиране на стандартните проводници всички те ще имат чиста QS празнина, а aVF и aVL могат да имат QR вълна.

Melkoochagovy процес на некроза в сърдечния мускул обикновено може да бъде два вида: в интрамурална форма, ендокард и епикард не са привлечени в състоянието на топене на тъканите, а субендокардиалната форма показва лезия на ендокарда. Основните симптоми на електрокардиограмата в този случай ще бъдат намаление на ST под линията на контура, липсата на Q вълна в стандартните води и рязко увеличаване на QR комплекса.

Освен това, трансмуралният инфаркт на миокарда се характеризира и с факта, че патологичната пролука QS достига до 0,05 s ширина. И колкото по-голямо е това разстояние, толкова по-изразен е процесът на некроза на сърдечната стена.

Курсът на смъртоносна патология обикновено отнема 4 до 6 седмици и преминава през следните етапи на развитие на процеса:

Миокардна исхемия: причини, симптоми, диагноза, лечение

Миокардната исхемия е патологично състояние, състоящо се в липса на кислород към сърцето, което се проявява чрез ангина, сърдечен удар и различни промени в ритъма на контракциите. Атеросклерозата, тромбозата или спазъм на сърдечната артерия са в основата на исхемията.

Миокардната исхемия е в основата на коронарната болест на сърцето (CHD) - най-честата патология на сърдечно-съдовата система при хората. Според статистиката най-малко половината от възрастните мъже и една трета от жените страдат от това, а смъртността от различни форми на исхемия достига 30%.

Заболяването няма географски граници, то е често срещано в развиващите се и развитите страни с високо ниво на медицина. Дълго време коронарната болест на сърцето може да бъде безсимптомна, само от време на време се усеща неприятни усещания в областта на сърцето.

От голямо значение е тихата миокардна исхемия. Заболяването не се проявява в продължение на много години, но може да предизвика масивен инфаркт и внезапна смърт. Според някои данни тази форма на патология засяга до 20% от практически здравите хора, но с рискови фактори.

Причини и видове сърдечна исхемия

За причините, които водят до исхемични промени в сърдечния мускул, не чух това мързеливо. Сред основните рискови фактори са:

• Напреднала възраст;
• Мъжки пол;
• Наследствена предразположеност (фамилна дислипидемия);
• тютюнопушенето;
• Съпътстваща патология, като диабет, хипертония, наднормено тегло;
• Нарушения на липидния спектър;
• Физическата неактивност.

Пациенти в напреднала възраст - основният контингент на кардиологичните отделения. Това не е случайно, тъй като с възрастта на дистрофичните процеси в съдовете се появяват метаболитни нарушения и се свързва съпътстваща патология. Заслужава да се отбележи, че неотдавнашната исхемия проявява ясни признаци на "подмладяване", особено сред жителите на големите градове.

Жените, дължащи се на хормонални характеристики, са по-малко податливи на исхемия на сърцето, тъй като естрогените имат някакъв защитен ефект, но от около 70 години, когато настъпи менопаузата, честотата им е равна на тази при мъжете. Липсата на естроген предопределя по-ранното развитие на атеросклероза и съответно исхемично увреждане на сърцето при мъжете.

Нарушаването на метаболизма на мазнините причинява отлагането на липидни образувания на стените на артериите, които възпрепятстват притока на кръв и водят до кислородно гладуване на сърдечните тъкани. Тези явления са силно изострени от общото затлъстяване и диабета. Кризата хипертония допринася за увреждане на вътрешната облицовка на артериите и кръговото отлагане на мазнини в тях, което причинява значителна липса на кръвен поток.

Тези фактори водят до появата на директни причини за липса на кислород в сърцето: атеросклероза, съдов спазъм и образуване на тромби.

причините за нарушен коронарен кръвен поток и последваща миокардна исхемия

Сортовете на миокардната исхемия, съгласно Международната класификация на болестите, са както следва:

Ангина пекторис е най-честата форма на сърдечна исхемия, която се диагностицира при повечето възрастни хора, които дори нямат оплаквания (асимптоматична форма). Липсата на болка не трябва да се успокоява, особено при индивиди с атеросклероза, предразполагащи към съпътстващи заболявания и податливи на рискови фактори.

Инфарктът е миокардна некроза, когато острата липса на кислород води до смърт на кардиомиоцитите, нарушаване на сърдечната дейност с висок риск от смърт. Инфарктът е една от най-тежките и необратими прояви на исхемия. След заздравяването на некроза фокуса, в мястото на увреждането остава стегнат белег (postinfarction cardiosclerosis).

Със значително количество некротизиращи говори за голям фокален инфаркт, той често прониква в цялата дебелина на сърдечния мускул (трансмурален инфаркт). Малките огнища на некроза могат да бъдат под мембраните на сърцето. Субепикардна исхемия се появява под външната обвивка (епикард), субендокардиална - медиално, под ендокарда.

форми на некроза (инфаркт) на миокарда поради исхемия и тяхното отражение върху ЕКГ

Всички форми на исхемия рано или късно водят до изчерпване на компенсаторните механизми, структурни промени и постоянно увеличаваща се сърдечна недостатъчност. Такива пациенти имат висок риск от тромбоемболични усложнения с увреждане на мозъка, бъбреците, крайниците. Тромбът е особено често срещан при субендокардиална исхемия, когато се включва вътрешният слой на сърцето.

Специална форма на заболяването е така наречената преходна, или безболезнена, ням, исхемия на сърдечния мускул. Наблюдава се при около половината от пациентите с коронарна болест на сърцето, не дава никакви симптоми, но промени в миокардните клетки все още се наблюдават и могат да бъдат идентифицирани, например, с помощта на ЕКГ.

Преходната исхемия на сърцето е значително по-често при пациенти с хипертония, пушачи, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. При всички пациенти, без изключение, с ням форма на патология, има лезия на големите съдове на сърцето, множествена тежка атеросклероза и голяма степен на зони на свиване. Все още не е ясно защо безболезнената исхемия се проявява със значителни съдови лезии, но може би това се дължи на доброто развитие на кръвния поток.

Какво се случва в сърцето по време на исхемия?

Основният симптом на заболяване на коронарните артерии е болката, която се проявява както в хроничното протичане на заболяването, така и в неговите остри форми. Основата на появата на болка е дразненето на нервните рецептори от метаболитни продукти, които се образуват при хипоксични условия. Сърцето постоянно работи, изпомпва огромни количества кръв, така че цената на кислорода и хранителните вещества е много висока.

Кръвта към сърдечния мускул влиза в коронарните съдове, а кръвният поток в сърцето е ограничен, така че миокардът винаги страда, когато артериите са повредени. Атеросклеротичната плака, тромбът, внезапният вазоспазъм създават обструкция на кръвния поток, в резултат на което мускулните клетки не получават необходимата кръв, болка и характерни структурни промени в миокарда.

В случаи на хронична исхемия на миокарда, обикновено при атеросклероза, сърдечният мускул постоянно "гладува", на този фон има стимулиране на фибробластни клетки, които образуват съединително тъканни влакна, и се развива кардиосклероза. Участието на проводящи нервни снопове допринася за аритмии.

Съдови инциденти по време на тромбоза, разкъсване на плаки, спазми са придружени от пълно и внезапно прекратяване на притока на кръв през съдовете, кръвта не достига до сърдечния мускул, а остра миокардна исхемия "излива" в сърдечен удар - некроза на сърдечния мускул. Често на фона на дълготрайната хронична исхемия се наблюдават остри форми на заболяването.

Исхемичните промени обикновено се записват в лявата половина на сърцето, тъй като той претърпява значително по-голям товар от правилните участъци. Дебелината на миокарда е по-голяма тук, а за да се осигури оксигенацията, се нуждае от добър кръвен поток. Исхемията на стената на лявата камера обикновено е в основата на заболяването на коронарните артерии, тук се разгръщат основните събития с некроза на сърдечния мускул.

Прояви на миокардна исхемия

Клиничните признаци на исхемия на сърцето зависят от степента на увреждане на артериите и вида на патологията. Най-често срещаният тип исхемия е стенокардия при натоварване, когато болката се появява по време на физическо натоварване. Например, пациентът се изкачи по стълбите, избяга и резултатът е болка в гърдите.

Симптомите на ангина считат:

• Болка в сърцето, зад гръдната кост, простираща се в лявата ръка, межстолистна област, увеличаваща се или появяваща се по време на физическо натоварване;
• Недостиг на въздух при бързо ходене, емоционално претоварване.

Ако тези симптоми продължават до половин час, се отстраняват като се взема нитроглицерин, възникват по време на тренировка, тогава те говорят за ангина на усилието. Когато възникнат спонтанни оплаквания, в покой говорим за почивка от ангина. Влошаването на болката, намаляването на резистентността към стреса и лошия ефект на приетите лекарства могат да бъдат признак на прогресираща ангина.

Инфарктът на миокарда е много тежка форма на исхемия, която се проявява чрез парене, тежка болка в гърдите, дължаща се на некроза на кардиомиоцитите. Пациентът е неспокоен, страх от смърт, може би психомоторна възбуда, задух, цианоза на кожата, прекъсвания на сърдечния ритъм. В някои случаи некрозата не е типична - с болки в корема, напълно без болка.

Друга проява на исхемия на сърцето може да бъде аритмия - предсърдно, интракардиални проводими нарушения под формата на блокади, тахикардия. В този случай пациентите се чувстват прекъснати в сърдечната дейност, сърцебиене или усещане за избледняване.

Внезапна сърдечна смърт, която може да настъпи на фона на пристъп на ангина, некроза, аритмия, се счита за най-опасния вариант на коронарна болест на сърцето. Пациентът губи съзнание, спира сърцето и диша. Това условие изисква незабавно реанимация.

Диагностика и лечение на миокардна исхемия

Диагностика на коронарна болест на сърцето се основава на изясняване на оплаквания, особености на хода на заболяването, връзката на симптомите с товара. Лекарят прави слушане на белите дробове, където хриптенето често се случва поради стагнация, палпиране на черния дроб може да покаже увеличаването му в хронична сърдечна недостатъчност. Аускултацията на сърцето дава възможност да се диагностицира наличието на допълнителен шум, нарушения на ритъма.

Няма надеждни признаци, позволяващи поставяне на диагноза по време на прегледа, поради което се извършват допълнително лабораторни и инструментални изследвания. На пациента се предписва биохимичен кръвен тест с изследване на липидния спектър, задължително е провеждане на ЕКГ, включително с натоварване (велоергометрия, бягаща пътека). Голямо количество информация може да се получи с мониторинг от страна на Холтер.

При ЕКГ признаци на исхемия се счита за намаляване или повишаване на ST сегмента до повече от 1 mm. Възможна е регистрация на аритмия, блокиране на провеждащите импулси. За голям фокален инфаркт е характерно наличието на дълбока Q вълна, промяна на Т вълната под формата на рязко покачване в острия стадий, отрицателна в острия и подостър период.

различни форми на исхемия на ЕКГ

За лабораторно потвърждение на инфаркт се провеждат редица изследвания. Така, пълната кръвна картина ще покаже увеличение на ESR, левкоцитоза, които показват възпалителен отговор на некроза. Анализът на протеиновите фракции позволява да се установи увеличение в някои от тях (ALT, AST, CPK, тропонини, миоглобин и др.). Заслужава да се отбележи, че такива информативни показатели като нивото на тропонини, миоглобин, СРК сърдечни фракции не се определят във всички институции поради липса на оборудване, така че пациентите прибягват до помощта на частни клиники, а понякога дори остават без анализ.

За изясняване на състоянието на коронарните артерии, коронарната ангиография, КТ с контраст, МСКТ, се извършва сцинтиграфия, особено необходима за безболезнена исхемия.

Лечението на сърдечната исхемия зависи от формата на заболяването, състоянието на пациента и съпътстващата патология. При различни видове коронарна артериална болест, тя е различна, но нейните принципи остават същите.

Основните направления на лечението на исхемията на сърцето:

• Ограничаване на физическия и емоционален стрес при запазване на достатъчна физическа активност (ходене, осъществима гимнастика);
• Диета, насочена към нормализиране на мастния и въглехидратния метаболизъм (също както при атеросклероза - ограничаване на животинските мазнини, въглехидрати, преобладаване на плодове, зеленчуци, млечни продукти, риба); намаляване на телесното тегло при затлъстяване поради намаляване на калоричното съдържание на храната и нейния обем;
• Медикаментозна терапия, включваща диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати при болезнени атаки, антиагрегантни агенти.

Медикаментозната терапия е най-важният и незаменим компонент в лечението на миокардна исхемия. Списъкът на лекарствата се подбира индивидуално и пациентът трябва стриктно да следва всички препоръки на кардиолога.

Антитромбоцитни средства се приемат от всички пациенти с коронарна болест на сърцето. Доказана е високата ефикасност на ацетилсалициловата киселина в малки дози, на базата на които е безопасно за продължителна употреба на лекарства (тромботичен задник, кардиомагнит, кардиомагнит). В някои случаи се предписват антикоагуланти (варфарин) с инфаркт на миокарда хепарин.

Бета-блокерите също се считат за основна група средства за лечение на миокардна исхемия. Те ви позволяват да намалите честотата на контракциите на сърцето и нуждата от кислород, да удължите живота на пациентите. Най-често срещаните са метопролол, бисопролол, карведилол.

Като се имат предвид нарушенията на липидния спектър, се определят статини и фибрати, които намаляват количеството на атерогенните фракции на холестерола (LDL, VLDL) и увеличават анти-атерогенната (HDL). Използват се ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибрат.

Нитратите (нитроглицерин) са ефективни за облекчаване на болезнена атака. Те се използват в таблетки или инжекционни форми. Страничен ефект е понижаване на кръвното налягане, замаяност и припадък, така че хипотензивните хора трябва да бъдат изключително внимателни.

Диуретиците са необходими за отстраняване на течност, която създава прекомерно натоварване на миокарда. Използват се лууп цикъл (фуроземид), тиазидни (индапамид) диуретици.

АСЕ инхибиторите са включени в повечето режими на лечение за миокардна исхемия, тъй като те не само поддържат кръвното налягане при нормални стойности, но и облекчават артериалния вазоспазъм. Назначава се лизиноприл, капрол, енап.

Когато аритмия показва антиаритмични лекарства. В случаите на тахикардия, бета-блокерите ще бъдат ефективни, в други форми амиодарон, кордарон.

При тежки поражения на коронарните артерии, когато лекарството не води до желания резултат, се прилага хирургично лечение на съдови промени. Използват се ендоваскуларни техники (балонна ангиопластика, стентиране), както и по-радикални операции - аорто-коронарна байпасна хирургия.

Прогнозата за сърдечна исхемия винаги е сериозна, повечето пациенти стават инвалиди, рискът от усложнения и смърт е все още висок. Като се има предвид широкото разпространение на самата исхемия и факторите, водещи до неговото възникване, както и високото ниво на инвалидност сред пациентите, проблемът не губи своята значимост, а вниманието на специалистите е насочено към намирането на нови ефективни начини за лечение и профилактика на коварната болест.

Исхемия на миокарда върху ЕКГ

Най-силният мускул в човешкото тяло е сърцето. Той може да изпомпва до 7000 литра кръв на ден със скорост от 1.6 км / ч, което е сравнимо с работата на мощна помпа. Въпреки това, човешкото сърце е свръхчувствително към хипоксия, което често води до увреждане на сърдечната тъкан. Основният метод при изследване на сърдечните заболявания е ЕКГ. Регистрирането на електрически импулси, проведено във всички води, ще помогне да се открият дори остарели признаци на миокардна исхемия. Хората, които преди това са имали кислородно гладуване, трябва да бъдат особено бдителни и редовно да прибягват до медицински изследвания, за да предотвратят повторно спазъм на коронарните артерии.

Признаци на исхемия на ЕКГ

Какво е исхемия на сърдечния мускул?

Болестта на коронарните артерии е остро или хронично състояние, което е резултат от нарушаването на потока на артериалната кръв към миокарда при наличие на спазъм или оклузия на коронарните съдове. Когато сърцето не получава необходимото количество кислород, в лумена на мускулните влакна се образуват области на съединителната тъкан, които са загубили способността си да функционират в пълния си потенциал. Процесът на увреждане на миокарда винаги започва с лека исхемия, която без подходящо лечение в крайна сметка води до истински инфаркт.

Патогенезата на коронарната болест на сърцето е приблизително следната:

1. Стабилна ангина. Характеризира се с пристъпна болка зад гръдната кост, която се проявява под въздействието на физическо натоварване и постепенно изчезва с изключение на стресовите условия.
2. Нестабилна ангина. Това е междинен период между стабилната миокардна исхемия и развитието на усложнения. Клиничният му признак е ретростерналната болка, която се развива дори в покой и може да доведе до увреждане на клетките.
3. Малък фокален миокарден инфаркт. Това е много коварна версия на коронарната артериална болест, характеризираща се с липса на абнормна Q-вълна върху ЕКГ и микроскопични огнища на некроза, често остава незабелязана, тъй като се прикрива като остър пристъп на ангина.
4. Q-миокарден инфаркт. Едно от опасните усложнения на исхемията на сърдечния мускул е голям фокален инфаркт, характеризиращ се с травматично миокардно увреждане с повишаване на ST сегмента и образуването на допълнителна вълна Q, която не изчезва дори след пълно заместване на зоните на некроза със съединителна тъкан.

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Тъй като признаците на исхемичния процес при някои подвидове на заболяването са едни и същи, съществуват редица допълнителни изследвания за откриване на сърдечен удар. Ранните маркери на сърдечна некроза включват: миоглобин и креатин фосфокиназа. За по-точна диагноза след 6-8 часа е полезно да се изследва нивото на лактатдехидрогеназа, аспартат аминотрансфераза и тропонин. Надморската височина на S-T сегмента може да присъства не само по време на сърдечен удар, често се среща в нестабилна стенокардия и следователно трябва да се вземат предвид всички видими промени в зъбите на ЕКГ.

Как се проявява исхемията на електрокардиограмата

Трудно е да се даде недвусмислен отговор на резултата от регистрирането на електрически импулси по време на коронарната болест на сърцето върху филма. С развитието на миокардна хипоксия, движението на електрическите потенциали се забавя до известна степен, калиевите йони излизат от клетките, влияещи неблагоприятно на покойните потенциали. Активират се компенсаторни процеси, сърцето се претоварва, има болка зад гръдната кост, пациентът се смущава от ясно изразено чувство на липса на въздух.

Характерни особености на кислородното гладуване на сърдечната тъкан:

• депресия на ST сегмента, хоризонтална или наклонена;
• намаляване на зъба на Т, а също и изместване под хоризонталната линия;
• разширяването на Т вълната във връзка със забавянето на камерната реполяризация;
• появата на патологична Q вълна с голяма фокална некроза;
• динамика на промените на ЕКГ (показва свежестта на процеса).

ЕКГ признаци на миокардна исхемия

Освен това, фигурата може да показва признаци на блокади и аритмии, които са възникнали като усложнения на исхемичния процес. В повечето случаи, по време на миокардната исхемия, QRS комплексът запазва нормалната си форма като ЕКГ, тъй като недостигът на кислород засяга главно вентрикуларната реполяризация (възстановяване), която нормално завършва сърдечния цикъл.

ЕКГ в зависимост от мястото на исхемията

Липсата на кислород е по-податлива на вътрешния слой (ендокард), тъй като е снабден с кръв много по-лош от епикарда и получава много по-голям натиск от кръвта, която изпълва вентрикулите. Резултатите от ЕКГ могат да варират значително в зависимост от местоположението и обема на засегнатите кардиомиоцити. Миокардната хипоксия често се посочва чрез промяна в S-T сегмента, който се състои от депресия с дълбочина повече от 0,5 mm в най-малко два съседни проводника. Депресията може да бъде както хоризонтална, така и наклонена.

Отклоненията на ЕКГ ще бъдат пряко свързани с исхемичното място:

• лезия на предната стена на лявата камера на ендокарда - характеризираща се с висока положителна вълна Т с остър край, характеризираща се с видима симетрия;
• кислородно гладуване на предната стена на лявата камера с трансмурално увреждане на миокардната тъкан е един от най-опасните варианти на хипоксия, характеризиращ се с двуфазна или понижена изгладена Т вълна;
• субендокардиална исхемия, локализирана близо до ендокарда на задната стена на лявата камера, Т вълната на този вариант на ЕКГ ще бъде намалена и почти равна;
• върху субепикардиалната исхемия в предната стена на лявата камера на ЕКГ ще покаже отрицателна Т вълна с остър връх;

Възможни ЕКГ промени по време на сърдечна исхемия

Когато картината показва косовско възходящо разположение на ST сегмента, то може да се сравни с наличието на тежка тахикардия при пациента. В този случай, след изключване на стресовия фактор и спиране на тахикардията, резултатът от електрокардиограмата ще покаже нормата. Ако пациентът е бил в състояние да премине електрокардиографски преглед по време на най-острия стадий на инфаркт, тогава ЕКГ може да се види депресия на ST сегмента на косо-възходяща природа, която се превръща в "коронарни зъби" Т, характеризираща се с внушителна амплитуда.

Признаци на миокардна исхемия на ЕКГ в зависимост от варианта на заболяването

Тежестта на миокардната хипоксия на електрокардиограма зависи до голяма степен от тежестта и формата на коронарната болест на сърцето. В леки случаи кислородното гладуване на сърдечния мускул може да бъде открито само по време на тренировка, когато клиничните симптоми са леки.

Примери за ЕКГ, в зависимост от тежестта на патологичния процес:

• Ако пациентът има лека исхемия, която се проявява само по време на физическо натоварване, в спокойно състояние, резултатите от изследването ще бъдат нормални. С появата на болка по време на тренировка с олово D (според Neb) се наблюдава депресия на ST сегмента (до -0.2 mV), което показва истинска исхемия, а в води A и I - нарастване на амплитудата на Т вълната, което показва нормален ход на процесите реполяризация. На 10–15 минути почивка в олово D се наблюдава потискане на S-T (до –0,1 mV) и се наблюдава задълбочаване на Т-вълната (признаци на миокардна хипоксия).

• При стабилна стенокардия може да се наблюдават болезнени атаки след 10-минутна разходка. В покой, ЕКГ на такива пациенти в повечето случаи съответства на нормата. След някои физически упражнения, в някои от гръдните води (V4-V6), се забелязва наклонена депресия на S-T до –0,2 mV, като в три стандартни проводника вълната Т е отрицателна. Такова сърце реагира бързо на стреса, промените стават забележими веднага.
• Нестабилната стенокардия води до висок риск от инфаркт и е ясно видима на ЕКГ. Следните признаци показват наличието на хипоксични промени в исхемичната болест на сърцето в предно-латералната стена на лявата камера: депресия на КТ сегмента на коса и отрицателна Т-вълна в I, aVL, V2-V6. Много често на ЕКГ се наблюдават единични екстрасистоли.
• Малкият фокален инфаркт прилича на ангина пекторис и често остава незабелязан, специфичен тропонинов тест и задълбочено проучване на резултатите от електрокардиограмата ще помогне за диагностициране на инфаркт без Q. Некротичното увреждане на миокарда ще бъде показано чрез понижаване на S-T до -0.05 в проводници V4-V5 и отрицателна Т вълна във V2-V6 с максимална амплитуда в четвъртия груд.

В случай на инфаркт на миокарда, пациентите често търсят медицинска помощ, но когато става въпрос за ангина, не всички пациенти са в състояние да оценят адекватно състоянието си. За да се предотврати прехода на болестта към острия стадий, с анамнеза за сърдечна исхемия, препоръчително е периодично да се прибягва до електрокардиография.

Признаци на исхемия на ЕКГ: как да се определи

Най-честата индикация за електрокардиография (ЕКГ) е хроничната исхемична болест на сърцето (CHD). Този метод се използва за диагностициране на исхемичните прояви в миокарда, за определяне на неговата контрактилност, клапна функция, усложнения, причинени от инфаркт, и за прогнозиране на пациента.

ЕКГ - процедура за регистриране на електрически полета, образувани по време на работата на сърцето. Това е най-достъпното, просто, бързо и информативно изследване в кардиологията.

Какво е исхемия и как влияе на миокарда

Исхемията се нарича намаляване на кръвоснабдяването на орган или тъкан поради недостатъчен прилив на артериална кръв. Краткосрочното ограничаване на тока не води до необратими увреждания, дълготрайни - причинява последствия под формата на тъканна смърт (некроза) на района, доставян от болния съд.

Органите с високо ниво на консумация на кислород (сърцето и мозъкът) са най-чувствителни към недостатъчност на кръвния поток.

ИБС се нарича остра или персистираща недостатъчност на кислород в кардиомиоцитите и способността на кръвоносната система да осигури нейното доставяне поради заболяване на коронарните артерии. При исхемия се наблюдава намаляване на кръвния поток, дължащ се на комбинация от стеноза на съда и нарушен тонус на стената, причинени от ендотелна дисфункция (вътрешна облицовка на артериоли).

При повечето пациенти с ИБС атеросклерозата е основният патологичен процес в коронарните съдове. Специфичен симптом на заболяването е болка в гърдите с физически и емоционален стрес, който преминава в покой или след таблетката нитроглицерин.

Миокардната исхемия се развива, когато луменът на коронарната артерия е блокиран с холестеролна плака със 70% или повече. В такива случаи дори максималното разширяване на малките съдове не осигурява кардиомиоцити с кръв в достатъчни количества и се проявяват признаци на кислородно гладуване при физически или емоционален стрес. Артериите, стеснени с 90%, не снабдяват сърцето с кислород, дори и в покой.

Фигура. Причини за стесняване на лумена на коронарните съдове.

Процесът се утежнява от увреждане на микроциркулацията, дължащо се на повишено кръвосъсирване и образуването на малки кръвни съсиреци в клоновете на космически кораби.

Исхемичното увреждане на кардиомиоцитите причинява:

1. Нарушения на енергийното снабдяване с кардиомиоцити.
2. Промени в свойствата и структурата на клетъчните мембрани, ензимната активност и електролитен дисбаланс.
3. Неуспехи на генетичната програма на миокардните клетки.
4. Нарушения на автономната инервация на сърдечната дейност.
5. Ремоделиране на миокарда (нарушен растеж на кардиомиоцитите, увеличаване на масата на съединителната тъкан).

Тези промени водят до прогресивно намаляване на миокардната контрактилност, ограничаване на неговите функционални възможности и развитие на сърдечна недостатъчност.

Исхемията не продължава дълго време. Възстановява се достатъчен кръвен поток в органа или се появява увреждане на мускулните влакна. Най-уязвими е субендокардиалният (вътрешен) слой на миокарда, който по-малко снабдява кръвта и е под налягане.

Класификация на ИБС по МКБ-10:

1. Ангина пекторис:
   • Стабилен.
   • Нестабилна.
   • С вазоспазъм.
   • Неопределен.

1. Остър миокарден инфаркт (MI):
   • Презстенната.
   • Субендокардиален.
   • Повтарящата.

1. Усложнения на МИ.
2. Други форми:
   • Безболезнена исхемия.
   • Тромбоза на коронарните съдове.
   • Остра болест на коронарната артерия.
   • Синдром на Dressler.

Електрокардиографски признаци на CHD

ЕКГ промени в исхемичната болест на сърцето се причиняват от недостиг на кислород и енергийни нарушения в кардиомиоцитите, произтичащи от коронарна артериална болест.

Методи за откриване на исхемия:

1. Проста ЕКГ за 12 проводника.
2. С допълнителни води - за диагностициране на определени локализации на исхемия, които не са регистрирани по време на нормална ЕКГ.
3. Холтер мониторинг (ЕКГ запис за 24-48 часа).
4. Електрокардиограма с физически дейности (стрес тест) - за определяне на скритата патология.
5. С медицински тестове.

При 50% от пациентите с коронарна артериална болест в покой няма признаци на исхемия на ЕКГ. Следователно „златният стандарт” при амбулаторната диагностика на подобна болест е тест с физическо натоварване. Тази процедура решава няколко задачи едновременно:

• откриване на латентна коронарна недостатъчност;
• регистриране на краткотрайни нарушения на ритъма;
• определяне на прага на толерантност към физическо натоварване.

Снимка 1. Велосипедна ергометрия.

Най-често използваната велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека (бягаща пътека). При човек със здрави съдове такова натоварване причинява дилатация на коронарните артерии и увеличаване на контрактилитета на миокарда, които са необходими, за да се осигури достатъчен кръвен поток. В случай на заболяване на коронарните артерии, коронарните артерии вече са в разширено състояние преди натоварването и не компенсират необходимостта. В резултат на това, на ЕКГ се регистрират симптоми на ангина и исхемия.

Велосипедната ергометрия се извършва на специален велоергометър. Пациентът има фиксирани ЕКГ сензори и маншет за кръвно налягане за наблюдение на хемодинамичните параметри. Процедурата продължава 15-20 минути. През това време натоварването постепенно се увеличава от 25 на 50 вата. Пациенти с тежки сърдечни заболявания могат да правят кратки прекъсвания.

Тестът се спира, ако възникне:

• върху промени в ЕКГ ST сегмента;
• болка в гърдите;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишаване на кръвното налягане над 200 mm Hg. v.
• постигане на прага на сърдечната честота за определена възраст;
• силно задух;
• тежки нарушения на ритъма;
• замаяност, тежка слабост, гадене;
• неуспех на пациента.

Снимка 2. Тест за бягаща пътека.

Тестът на бягащата пътека се различава от велоергометрията само при това, че пациентът извършва физическото натоварване върху бягаща пътека с различен ъгъл на наклон.

Тестовете за натоварване са противопоказани при:

• остър коронарен синдром;
• нестабилен ход на стенокардията;
• тежка недостатъчност на кръвообращението;
• инсулт;
• тромбофлебит;
• хипертонична криза;
• тежки аритмии;
• декомпенсирани сърдечни дефекти;
• силна болка при заболявания на опорно-двигателния апарат.

Исхемията забавя процесите на реполяризация в кардиомиоцита или променя посоката на електрическата вълна. На ЕКГ при ИБС тези нарушения съответстват на разширяването, депресията и промените в конфигурацията на ST сегмента. При остър коронарен синдром основните патологични промени се наблюдават в QRS комплекса и ST сегмента.

Степента на ЕКГ промени е пряко свързана с необятността на процеса и продължителността на исхемията. При стабилна стенокардия може да не се определят признаци на коронарна недостатъчност върху кардиограмата, взета в интердисциплинарния период. А в случаите на ИМ, нарушения се регистрират както в острата фаза, така и след няколко години.

Един от най-ранните признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток е появата на ясно изразено пресичане на границата на S-T сегмента в вълната T. По-нататъшното увеличаване на атеросклеротичната плака влошава S-T депресията под изолин.

Какво е миокардна исхемия на сърцето?

В нашата епоха, изпълнена със стрес, нездравословна диета, лоши навици и болести, сърцето страда най-много. Органът престава да функционира нормално, мускулите, клапаните и съдовете отслабват. Кръвоносната система е нарушена, тъй като помпата не може да гарантира непрекъснатата му работа.

Ако сърцето е болно, тогава в лексикона на човека веднага се появяват нови имена на заболявания, например миокардна исхемия. Когато се прави такава диагноза, разбира се, е необходимо веднага да се разберат причините за заболяването и методите на лечение.

Какво е миокардна исхемия?

Много се чудят дали миокардната исхемия е това, което е? Първо трябва да вземете решение за концепциите. Синдром на миокардна исхемия е състояние, което се появява, когато се нарушава кръвоснабдяването на миокарда. Сърцето няма достатъчно кислород и не може да работи в пълна сила. В противен случай болестта се нарича коронарна болест.

Има няколко причини за развитието на заболяването: спазми, атеросклероза, тромбоза, особено на фона на артериална хипертония. Тези причини са причинени от много фактори. Те са известни:

• намаляване на двигателната активност;
• тютюнопушенето;
• прием на алкохол;
• мазни храни;
• затлъстяване;
• стрес.

Свиване на коронарните артерии

Безболезнена миокардна исхемия

Този тип исхемия е често срещан и опасен, тъй като асимптоматичният ход на заболяването не позволява на човек и лекарите да предприемат действия във времето. Защо се случва това? За съжаление точните причини не са напълно ясни.

Пълната липса на болка е често срещано явление, което съпътства това заболяване. Според последните проучвания повече от половината от случаите не са придружени от болка. В тяхно отсъствие просто се крие опасността. В крайна сметка, болката е нещо, на което човек реагира на първо място, той му дава възможност да предприеме спешни мерки - да поиска помощ.

Субендокардиална исхемия

Субендокардиалният (вътрешен) слой е особено уязвим. Това се дължи на неговата отдалеченост от коронарните артерии. Субендокардиалният слой е слабо снабден с кръв, докато епикардиалният (външния) слой, за разлика от него, има добро кръвоснабдяване.

Субендокардиална исхемия показва ЕКГ:

• електрокардиограмата отразява депресираното състояние на ST сегмента, което показва началото на процеса на камерна реполяризация;
• депресията може да се разпространи по предните или долните проводници или до двете едновременно;
• ST депресията е близо до хоризонтална форма;
• наблюдава се значително увеличение в водещата AVR.

Исхемия, предизвикана от стрес

Ритъмът на живота се ускорява, стресът ни заобикаля от всички страни. Последствията от тях стават известни. Тя засяга не само нервната система, но и основния орган на човека - сърцето. Мнозина, след като са чули диагнозата, се интересуват, стресовата миокардна исхемия - какво е това? Този тип исхемия се характеризира с нарушен метаболизъм и мускулна активност на сърцето в резултат на стрес. Поради дисбаланса миокардът не получава необходимия кислород, защото кръвният поток не е в състояние да задоволи нуждите му.

По този начин високо натоварване от стрес може да предизвика проблеми със сърцето.

Миокардна исхемия при новородени

Съвременните изследвания показват, че миокардната исхемия при новородените е рядка. Нейната причина е обикновено перинатална хипоксия. В повечето случаи протичането на заболяването е почти безсимптомно. Исхемия при бебета може да бъде придружена от сърдечна недостатъчност. Новородените са диагностицирани с глух сърдечен звук, бледа кожа и се чуват влажни хрипове в белите дробове. Обикновено тези симптоми се наблюдават при бебета през седмицата след раждането, а понякога и през целия неонатален период.

Миокардна исхемия на ЕКГ

Електрокардиография или ЕКГ за миокардна исхемия - изследване, което ви позволява да записвате електрически импулси, които се образуват по време на работата на сърцето. Устройството за ЕКГ е изобретен в началото на миналия век от холандския физиолог В. Ейнтовен и става пробив в диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания.

Основните признаци за определяне на заболяването на ЕКГ са промяна във формата на Т вълната и нейната полярност. Увеличаването на зъба на Т в областта на гръдните назначения говори за субендокарден тип на заболяването и неговото присъствие в предната стена. Или може да бъде субепикардна исхемия на лявата камера (задната й стена). Намаляването на Т вълната може да сигнализира субепикардна исхемия на лявата камера (нейната предна стена). Отклонението на сегмента ST от контура също показва първите признаци на заболяването.

Електрокардиографски признаци на миокардна исхемия

лечение

Когато се диагностицира миокардна исхемия, лечението трябва да започне незабавно. Основата на лечението трябва да бъде премахването на рисковите фактори, довели до това заболяване:

1. Необходимо е да се откажат от лошите навици.
2. Спрете да ядете храни с висок холестерол.
3. Научете се да управлявате поведението си, избягвайте стресови ситуации.
4. Препоръчваме умерени упражнения: трябва да правите ежедневни упражнения, да ходите, да дишате свеж въздух.

Предписани и лекарства. За отстраняване на атаките като линейка подходящ нитроглицерин. Дозата на приложение се изчислява индивидуално. Лекарството Атенолол подобрява притока на кръв в съдовете на сърцето, също се приема за превенция. Аспириносодержащи лекарства, взети за намаляване на вероятността от тромбоза. Те включват, например, кардиомагнил.

вещи

Медицинските проучвания позволяват да се подчертаят ефектите от остра миокардна исхемия. Те са:

1. Внезапна коронарна смърт. Този риск е едно от първите места в поредицата от сърдечно-съдови заболявания.
2. Структурно увреждане на миокарда. Установено е, че исхемията в продължение на 20 минути води до обратимо увреждане, по-дълъг процес води до необратими промени (сърдечен удар).
3. Метаболитни нарушения. Липсата на кислород причинява намаляване на количеството мастни киселини и глюкоза в клетката, сърдечният мускул започва да отслабва, губи еластичност и тонус.
4. Появата на аритмии е нарушение на ритъма и сърдечната честота.

Полезно видео

За причините за сърдечна болка, за атеросклероза, холестерол, като причини за коронарна болест на сърцето, вижте това видео:

Исхемия на миокарда на сърдечния мускул

Различни сърдечни заболявания страдат, според статистиката, повече от половината мъже в напреднала възраст и около една трета от жените. Миокардната исхемия е една от най-често срещаните патологии, тя е широко разпространена както в силно развитите страни, така и в тези, където нивото на лекарството оставя много да се желае.

Особената опасност от това заболяване се крие във факта, че тя може да продължи години в латентна форма, само от време на време да се проявява с неприятни усещания в областта на сърцето и впоследствие предизвиква интензивен инфаркт и внезапна смърт.

Така че, да видим какво е - миокардна исхемия и какви видове патология има.

Сърдечно заболяване при миокардна исхемия

По правило болестта се класифицира, както следва:

• Ангина пекторис на сърцето - е най-честата форма на исхемия. Обикновено е асимптоматичен, диагностициран главно при пациенти в напреднала възраст. Особено податливи на тази патология са хора с предпоставки за атеросклероза.
• Инфарктът на миокарда е едно от най-тежките и необратими прояви на исхемия. Това състояние е некроза на миокардните места, дължащи се на остра липса на кислород и често е причината за смъртта. Но дори и при успешно лечение на некротичен фокус, на мястото му ще остане белег (слединфарктна кардиосклероза).
• Нарушения на сърдечния ритъм - неизправности в нормалното функциониране на сърцето, при които престава да намалява с подходяща честота.
• Внезапна коронарна смърт.
• Постфарктна кардиосклероза.
• Сърдечна недостатъчност.

Във всеки случай, миокардната исхемия причинява постепенно развитие на патологични промени в сърцето. Такива пациенти са особено изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци в съдовете на крайниците, бъбреците или мозъка.

Специална форма на патология е преходна исхемия на сърдечния мускул. Това заболяване се среща при около 1/2 от пациентите, страдащи от исхемична болест на сърцето, и не се проявява навън - възможно е само да се открият аномалии чрез инструментален преглед. Най-често тази патология се развива при пушачи, пациенти с хипертония и пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.

Основният симптом, чрез който може да се подозира коронарна болест на сърцето, е болка, която се проявява както в хронични, така и в остри форми на патология.

Сърцето е орган, който работи без прекъсване, изпомпва огромно количество кръв през тялото и изразходва голямо количество хранителни вещества и кислород. Внезапните спазми на кръвоносни съдове, кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки пречат на нормалното кръвообращение, което води до болка и патологични промени.

Исхемията на миокарда на лявата камера обикновено е в основата на всички исхемични сърдечни заболявания, тъй като лявата страна на органа има много по-голям товар от дясната, а за нормалното снабдяване с кислород е необходимо постоянно добро кръвообращение.

причини

Причините за миокардната исхемия могат да бъдат много разнообразни, но сред основните провокатори е обичайно да се подчертае напредналата възраст на пациентите, принадлежащи към мъжки пол, генетична предразположеност, диабет, затлъстяване, пушене, хипертония, физическа неактивност и метаболитни нарушения.

Пушенето е една от причините за сърдечна исхемия

Разбира се, хората с вековна възраст са основните пациенти на кардиологичните отделения, защото през годините метаболитните процеси на организма се влошават, развиват се различни заболявания и започват дистрофични промени в съдовете. Въпреки че наскоро се наблюдава ясна тенденция на сърдечни патологии към подмладяване, особено сред жителите на мегаполисите.

В женското тяло естрогените играят определена защитна роля, поради което при жените миокардната исхемия се среща много по-рядко, отколкото при мъжете. Въпреки това, на възраст около 70 години, когато започва периодът на персистираща менопауза, шансовете за заболяване стават равни при двата пола.

Затлъстяването води до огромен брой патологии, тъй като причинява отлагането на липидни форми на артериалните стени, в резултат на което се затруднява кръвообращението и започва хипоксия (кислородно гладуване) на сърдечните тъкани. Ситуацията е още по-утежнена от наличието на диабет при пациента.

Всички тези фактори провокират появата на основните причини за липса на кислород - съдов спазъм, кръвни съсиреци, атеросклероза.

симптоми

Симптомите на миокардна исхемия до голяма степен зависят от вида на заболяването и степента на артериално увреждане. Най-често срещаният вид заболяване е така наречената ангина на усилие, когато болки в областта на сърцето се появят след всяко физическо натоварване.

Признаци на ангина пекторис са:

• Болка в областта на гръдния кош, която придава на лявата ръка и областта между лопатките, и се появява или увеличава по време на тренировка.
• Недостиг на въздух с емоционално пренапрежение или бързо ходене.

Ако изброените признаци и симптоми се появят само по време на усилие, не повече от половин час и се отстраняват с нитроглицерин, те говорят за ангина пекторис. В случая, когато болката се появи без видима причина, можем да говорим за т.нар. Ако болката има тенденция да се засилва от време на време, ефектът на лекарството постепенно се губи и резистентността към физическото натоварване намалява, те говорят за прогресивна форма на патология.

Болка в сърцето - основният симптом на исхемия

Инфарктът на миокарда е изключително тежка исхемична проява, поради която се усеща много силна болка в гръдната област. Човек става неспокоен, има задух, кожата му става синкава, има страх от смърт и психомоторна възбуда. В редки случаи, пациентът започва да боли в стомаха и не се наблюдават директни прояви на инфаркт.

Много опасен вариант на исхемия е внезапна сърдечна смърт, която възниква на фона на сърдечни аритмии, пристъп на ангина пекторис или некроза. Това условие изисква спешно реанимация.

диагностика

Диагностика на миокардна исхемия се извършва чрез изследване и интервюиране на пациента, слушане на сърцето и белите дробове, въз основа на което лекарят може да подозира диагнозата. Назначени са редица допълнителни изследвания за потвърждаване или опровергаване на пациента: електрокардиограма в отпуснато състояние и с натоварване, биохимичен анализ на кръвта, холтер мониторинг.

За изясняване на диагнозата се извършват също така изследвания като коронарна ангиография, MSCT, CT с контраст и сцинтиграфия. За съжаление, поради липсата на необходимото оборудване, някои от проучванията не са достъпни във всички лечебни заведения, така че пациентите трябва да отидат в частни клиники, за да ги провеждат.

ЕКГ процедура за изясняване на диагнозата миокардна исхемия

лечение

Лечението на миокардна исхемия се предписва индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на патологията, състоянието на пациента, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. В този случай основните принципи на терапията във всички случаи остават непроменени.

Първото лечение на исхемични заболявания включва:

• Умерено упражнение (зареждане, ходене) и изключване на прекомерно претоварване.
• Спазване на специална диета (същата като предписаната за атеросклероза), насочена към подобряване на метаболизма. Ако телесното тегло значително надвишава нормата, то трябва да бъде намалено чрез намаляване на количеството храна и намаляване на калоричното му съдържание.
• Медикаментозна терапия, лекарства за които се предписват от лекар индивидуално.

Всички пациенти, без изключение, получават антиагрегантни агенти - ацетилсалициловата киселина, въз основа на която са създадени, показва отлични резултати в борбата с патологията. Ако е необходимо, лекарят допълнително предписва употребата на антикоагуланти. Когато инфарктът изисква въвеждане на хепарин.

Бета-блокерите са много важни лекарства, които ви позволяват да регулирате сърдечната честота и да намалите нуждата от кислород, като по този начин увеличавате продължителността на живота на пациентите.

Фибратите и статините спомагат за намаляване на съдържанието на атерогенни фракции на холестерола, като в същото време увеличават количеството на антиатерогенните.

Нитроглицеринът е много ефективен за облекчаване на симптомите на болка. Използва се както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции. Въпреки това, това лекарство трябва да се използва с изключително внимание от хипотония, тъй като неговите странични ефекти могат да бъдат рязък спад в налягането, припадък и замаяност.

Диуретиците - тиазидните, диуретичните и затворените средства се използват за отстраняване на излишната течност, която създава напрежение върху миокарда.

На практика всички режими на лечение за исхемични заболявания включват АСЕ инхибитори, тъй като те облекчават съдовите спазми и нормализират налягането, като стабилизират неговите стойности.

Ако пациентът има сърдечна аритмия, се предписват антиаритмични лекарства. При тахикардия ще се изискват бета-блокери с други форми, кордарон или амиодарон.

В случай, че артериите са силно засегнати и лекарствената терапия няма желания ефект, се извършва хирургична корекция. Използват се и двете по-доброкачествени техники (стентиране или балонна ангиопластика) и радикални (коронарен артериален байпас).

Исхемичната болест на сърцето винаги има изключително сериозна прогноза. По-голямата част от хората в резултат на тази патология придобиват инвалидност, рискът от развитие на усложнения и дори смърт е изключително висок. Във връзка с разпространението на болестта, специалистите полагат всички възможни усилия, за да намерят най-добрия начин за лечение на патологията и нейната успешна профилактика.