logo

Исхемия: симптоми при мъже, жени и първа помощ

Исхемията, чиито симптоми се проявяват не само от болка в гръдния кош, е нарушение на коронарната циркулация, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда, нарушен метаболизъм и недостатъчно кислородно снабдяване на сърдечния мускул. Наскоро, доста често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система, което води до тежко непоправимо влошаване на здравето и дори смърт. Рисковата група включва предимно мъже, жени в периода, както и след менопауза, които с промяната на хормоналните нива носят със себе си отслабване на тялото и предизвикват много заболявания.

Има няколко форми на сърдечна исхемия:

  • Първоначалната е безболезнена. Налице е намаляване на кръвното налягане, дискомфорт в гърдите, задух.
  • Първичен стоп - характеризиращ се със спиране на сърцето. В този случай, без незабавна професионална помощ води до смърт.
  • Ангина пекторис Налице е запушване на коронарните артерии с плаки, които причиняват болка в гърдите, ръката, шията, лицевата част.
  • Сърдечен удар. Прекратяване на пълния кръвен поток към сърцето.
  • Сърдечна недостатъчност или кардиосклероза. Белези на сърцето, нарушаване на формата на клапаните.

Ако се обърнете към медицинска помощ в неподходящо време, са възможни сериозни усложнения. При първия признак трябва незабавно да се консултирате с лекар. Сърдечно-съдовата система участва в кръвообращението на целия организъм, а сърцето, като свой независим орган, също се нуждае от кръвоснабдяване. Коронарните съдове или артерии захранват миокарда и сърдечния мускул.

Но има причини, които водят до нарушаване на този процес и развитие на коронарна болест:

  • Атеросклерозата. Образуването на холестерол по стените на кръвоносните съдове.
  • Хипертония. Поради постоянното повишаване на кръвното налягане, настъпва увеличаване на лявата камера и нарушение на пълното кръвоснабдяване.
  • Захарен диабет. Това води до образуването на холестеролни плаки, които възпрепятстват циркулацията.
  • Тромбоза. Механизмът на бързо съсирване на кръвта прави невъзможно проникването през кръвоносните съдове на органите.

Тези заболявания често не само предизвикват исхемия, но впоследствие са съпътстващи заболявания. Много усложнява лечението и възстановяването на пациентите.

Да се ​​провокират нарушения и неправилно функциониране на органите на сърдечно-съдовата система могат не само болести, но и особеностите на организма и жизнената дейност на самия човек:

  • Стрес, нервно напрежение. Те водят до постоянна аритмия, нарушение на снабдяването с органи на хранителни вещества и кислород.
  • Генетично предразположение. Тя се наследява заедно с генетичния код.
  • Сексуална идентичност. При мъжете по-често се наблюдава исхемия.
  • Наднорменото тегло. Превишението на нормалното телесно тегло води до увеличаване на кръвния обем, който сърцето трябва да избута при едно свиване. Тонът на стените постепенно се влошава, увеличавайки натоварването на съдовете.
  • Наличието на лоши навици. Пушенето провокира прекомерно количество въглероден оксид и липса на кислород в кръвта.

Постепенно и с възрастта съдовете губят своята еластичност, така че след 45 - 50 години има голяма вероятност да се появи исхемия. Симптомите при по-силния пол са по-изразени, тъй като те са по-уязвими към исхемията. Това се дължи не само на физиологичните особености. Причините са трудни условия на труд, лоши навици и стресови ситуации.

Ненавременният достъп до лекар, когато има оплаквания от ИБС, води до коронарна болест на сърцето, която се проявява при мъже с характерни симптоми:

  • силна болка в гърдите;
  • липса на въздух, задух;
  • припадък, потъмняване на очите;
  • замаяност и мигрена;
  • пристъпи на гадене;
  • повишено изпотяване;
  • пристъпи на аритмия.

Предпоставки за поява на сърдечна исхемия в този случай са атеросклероза, образуване на кръвни съсиреци в съдовете, повишен холестерол и спазми на коронарните съдове. Всичко това допринася за липсата на хранителни вещества в организма и нарушаване на целия процес на кръвообращението.

Признаци на сърдечна исхемия при жени и деца

Признаците на сърдечна исхемия при жените не са толкова ярки, колкото при мъжете, тъй като дълго време само мъже са били засегнати от исхемия на сърцето. При жените това заболяване се наблюдава съвсем рядко. Сега тя се счита за възраст и се проявява в менопаузата. Промени в организма, липсата на естроген засяга работата на сърдечно-съдовата система при 20% от жените.

Индивидуалните признаци на сърдечна исхемия при жените все още имат:

  • пристъпи на остра болка в гърба;
  • къса ангина - трае не повече от 15 минути;
  • задух;
  • храносмилателни разстройства;
  • подуване на крайниците може да се появи вечер;
  • загуба на съзнание или често замаяност.

При жените причината за исхемия на сърцето може да бъде стрес, тежък умствен труд, възраст от 55 години. Тогава, както при мъжете, болестта започва на 40-годишна възраст.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система засягат дори малки деца. Има няколко причини за тяхното възникване. Те включват наследственост, умора по време на учебния процес, вродена патология.

При детето исхемията проявява характерните си симптоми:

  • Болка, чувство за компресия на гърдите. Продължителността достига 30 минути.
  • Отпуснатост и остра болка в лявата страна на лицето, ръката и предмишницата.
  • Липса на кислород, задух, признаци на задушаване.

В повечето случаи дори лекарството "нитроглицерин" не е в състояние да облекчи състоянието. В детската смъртност от коронарна болест на сърцето е много по-висока. Ето защо, при първото и най-малкото подозрение за неизправност на сърцето, спешно е необходимо да се повика линейка.

Исхемичната атака обикновено започва след тежко физическо натоварване или тежко емоционално разстройство. Лицето се чувства притискащо болки в гърдите, има прекомерно изпотяване.

В такива случаи трябва да знаете точно правилата за предоставяне на първа помощ за ангина:

  • незабавно извикайте линейка;
  • удобно е пациентът да се постави на леглото, да вдигне главата си и да разхлаби колана и яката на дрехите;
  • Опитайте се да успокоите и разсеете;
  • отворени прозорци, през лятото включване на вентилатора или климатика;
  • Изсипете топла вода в бутилка с гореща вода и я поставете в краката на пациента.

Можете също да дадете лекарството "нитроглицерин", в зависимост от тежестта, от 1 до 4 таблетки. Човекът трябва да ги сложи под езика и да се разтвори.

Невъзможно е да се предизвика тревожност в стенокардия, да се дадат непознати лекарства и да се принуди човек да се движи. Преди пристигането на линейката е по-добре да се наблюдава тишина, а в случай на силна тревожност да се използва тинктура от валериана.

Най-добрият начин да се избегне исхемията е постоянно да следите здравето си и да се подлагате на медицински преглед. В случай, че симптомите внезапно се появят в гърдите или в лявата част на тялото, свържете се със специалист.

Основните мерки за превенция на заболяването на коронарните артерии са прости ежедневни правила, които трябва да се спазват:

  • Придържайте се към здравословното хранене. Контролирайте теглото, избягвайте затлъстяването.
  • Придвижете се повече и научете тялото да върви на чист въздух.
  • Не забравяйте за физическата активност.
  • Отърви се от лошите навици.
  • Ако наследствена предразположеност да се отделят повече време за посещения на лекари.
  • Вземете по съвет на специалист укрепва сърцето и кръвоносните съдове, като Entresto (можете да прочетете за лекарството тук) или лекарство Kordanum.

Много болести са резултат от неправилния начин на живот на човека. Необходимо е да се вземат предвид екологичните проблеми, които също играят голяма роля за влошаването на здравето. По всякакъв начин избягвайте стресови ситуации и прекомерни натоварвания.

Какво е коронарна болест на сърцето и как да се лекува?

Коронарна болест на сърцето е заболяване, което е нарушение на циркулацията на миокарда. Тя се причинява от липсата на кислород, който се носи по коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на съдовия лумен и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалната функция на сърцето.

CHD е една от най-честите заболявания, която причинява внезапна смърт. Сред жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Това се дължи на присъствието в организма на представители на по-слабия пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата настъпва промяна в хормоналните нива, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.

Какво е това?

Коронарната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечен мускул). Заболяването е много опасно - например, с остро развитие на коронарна болест на сърцето веднага води до миокарден инфаркт, който причинява смъртта на хора от средна и напреднала възраст.

Причини и рискови фактори

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

  1. Хиперлипидемия - допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.
  2. Артериална хипертония - увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.
  3. Пушенето - според различни източници, тютюнопушенето увеличава честотата на коронарна болест на сърцето с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.
  4. Хиподинамията и затлъстяването - физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.
  5. Захарен диабет, вкл. латентна форма, увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

Разглежданата болест може да бъде доста потайна, затова се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени в работата на сърцето. Симптомите на тревожност са:

  • повтарящо се усещане за липса на въздух;
  • безпокойство без видима причина;
  • обща слабост;
  • периодична болка в гърдите, която може да даде (излъчи) на ръката, лопатката или шията;
  • чувство за стягане в гърдите;
  • усещане за парене или тежест в гърдите;
  • гадене и повръщане на необяснима етиология.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много от неговите форми.

  1. Ангина пекторис Пациентът има болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата част на гръдния кош, тежест и чувство за натиск в областта на сърцето - сякаш върху гърдите е поставено нещо тежко. В старите времена се казваше, че човек има „жаба“ Болката може да бъде различна в природата: пресоване, компресиране, пробождане. Той може да дава (облъчва) на лявата ръка, под лявото рамо, долната челюст, стомашната област и да бъде придружен от появата на изразена слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога, когато има натоварване, няма болка, а чувство за липса на въздух, което преминава в покой. Продължителността на пристъп на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в сърцето често се случва при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка, стенокардията е образно наричана „болест на рецензенти за витрини” - след няколко минути почивка болката обикновено намалява.
  2. Инфаркт на миокарда. Страхотната и често инвалидизираща форма на CHD. При миокарден инфаркт има силна, често разкъсваща, болка в сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, рамото, долната челюст. Болката трае повече от 30 минути, когато приемането на нитроглицерин не преминава напълно и само за дълго време не намалява. Има усещане за липса на въздух, може да получите студена пот, тежка слабост, ниско кръвно налягане, гадене, повръщане и чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага. Част от сърдечния мускул, лишена от храна, е мъртва, губи сила, еластичност и способност да се свива. А здравословната част на сърцето продължава да работи с максимален стрес и, съкращавайки, може да счупи мъртвата зона. Не случайно разговорното сърдечен удар се нарича сърдечна недостатъчност! Само в това състояние човек поема дори и най-малкото физическо усилие, тъй като се намира на ръба на смъртта. По този начин смисълът на лечението е, че мястото на разкъсване е излекувано и сърцето е в състояние да работи нормално и по-нататък. Това се постига както с помощта на лекарства, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
  3. Внезапната сърдечна или коронарна смърт е най-тежката от всички форми на ИБС. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на тежка болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Задействащият фактор е приемането на алкохол. По правило пациентите дори не са наясно с наличието на ИБС, но имат много рискови фактори.
  4. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява от неспособността на сърцето да осигури адекватен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Сърдечната недостатъчност се основава на нарушение на контрактилната функция на миокарда, както поради неговата смърт по време на сърдечен удар, така и в случай на сърдечен ритъм и нарушение на проводимостта. Във всеки случай, сърцето е недостатъчно редуцирано и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява с недостиг на въздух, слабост по време на натоварване и покой, подуване на краката, разширен черен дроб и подуване на шийните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.
  5. Сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта. Друга форма на ИБС. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушена проводимост на импулси през сърдечната проводимост. Тя се проявява като усещания за прекъсвания в работата на сърцето, чувство за „избледняване”, „бълбукане” в гърдите. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, интоксикация и лекарствени ефекти. В някои случаи може да се появят аритмии със структурни промени в сърдечната проводимост и миокардни заболявания.

диагностика

Първата диагноза на заболяване на коронарните артерии се основава на усещанията на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, прекомерно изпотяване, подуване, което е ясен признак на сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, неправилен пулс и ритъм. Не забравяйте да подозирате исхемия при извършване на електрокардиография.

Ехокардиография е изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на миокарда, да се определи контрактилната активност на мускулите и кръвния поток. Извършват се кръвни тестове. Биохимичните промени разкриват коронарна болест на сърцето. Провеждането на функционални тестове включва физически стрес върху тялото, например, ходене на горния етаж или извършване на упражнения на симулатора. По този начин е възможно да се идентифицира патологията на сърцето в ранните етапи.

Как за лечение на CHD?

На първо място, лечението на коронарна болест на сърцето зависи от клиничната форма. Например, въпреки че при ангина пекторис и инфаркт на миокарда се използват някои общи принципи на лечение, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начин на действие и специфичните лекарства могат да бъдат напълно различни. Има обаче някои общи насоки, които са важни за всички форми на ИБС.

Медикаментозно лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба в някаква форма на ИБС. В САЩ има формула за лечение на заболяване на коронарните артерии: "ABC". Той включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, бета-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

  1. бета-блокери. Благодарение на действието на β-анорецепторите, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и, като резултат, консумират кислород на миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечносъдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е подходящо да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания той не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. По-долу са най-популярните β-блокери с доказани свойства за подобряване на прогнозата на коронарна артериална болест.
  2. Антитромбоцитни средства. Антитромбоцитни агенти инхибират тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намаляват способността им да се прилепват и прилепват към съдовия ендотелиум. Антитромбоцитни средства улесняват деформацията на червените кръвни клетки, когато преминават през капилярите, подобряват притока на кръв.
  3. Фибрати. Те принадлежат към класа лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, като същевременно намаляват, което увеличава смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините предимно намаляват LDL холестерола и нямат значителен ефект върху VLDL и PAP. Поради това е необходима комбинация от статини и фибрати за най-ефективното лечение на макро-съдови усложнения.
  4. Статините. Лекарствата за понижаване на холестерола се използват, за да се намали скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и да се предотврати появата на нови. Доказан положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевите нива на холестерол при пациенти с коронарна артериална болест трябва да бъдат по-ниски, отколкото при индивиди без коронарна артериална болест и да са равни на 4,5 mmol / l. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.
  5. Нитратите. Препарати от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е ефектът на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на съдовата гладка мускулатура. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват преднатоварването на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозния слой и отлагането на кръвта). Страничен ефект на нитратите е намаляване на кръвното налягане и главоболие. Нитрати не се препоръчват за употреба с кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Чл. В допълнение, сега е достоверно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата при пациенти с коронарна болест на сърцето, т.е. не води до повишаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, може ефективно да се справи с явленията на стенокардия, главно на фона на високия брой на кръвното налягане.
  6. Понижаващи липидите лекарства. Доказана е ефективността на комплексното лечение на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с използване на поликозанол (20 mg дневно) и аспирин (125 mg на ден). В резултат на терапията се наблюдава трайно намаляване на нивата на LDL, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на теглото.
  7. Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
  8. Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови филаменти, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, допринасят за спирането на растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които разрушават фибрина.
  9. Циклични диуретици. Намалете реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин се намали реабсорбцията (абсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като спешни лекарства (за осъществяване на принудителна диуреза).
  10. Антиаритмични лекарства. Амиодарон принадлежи към III групата на антиаритмичните лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство влияе на Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренорецепторите. По този начин, амиодарон има антиангинални и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания, лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. При приемане на таблетки амиодарон клиничният ефект се наблюдава приблизително 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за превенция на аритмии и не е средство за спешна помощ.
  11. Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализацията на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира поддържането на целевите стойности на кръвното налягане. Препаратите от тази група имат нефро и кардиопротективен ефект.

Други начини за лечение на коронарна артериална болест

Други нелекарствени лечения:

  1. Hirudotherapy. Това е метод на лечение, основан на използването на антиагрегиращи свойства на слюнката на пиявица. Този метод е алтернатива и не е преминал клинични изпитвания за съответствие с изискванията на основана на доказателства медицина. В момента в Русия се използва сравнително рядко, не се включва в стандартите за грижи за ИБС, прилага се, по правило, по искане на пациентите. Потенциалните положителни ефекти от този метод са предотвратяването на тромбоза. Трябва да се отбележи, че по време на лечението, съгласно одобрените стандарти, тази задача се извършва с помощта на хепаринова профилактика.
  2. Терапия със стволови клетки. С въвеждането на стволови клетки в тялото се изчислява, че пролиферираните стволови клетки в тялото на пациента се диференцират в липсващите миокардни клетки или адвентиция на съдовете. Стволовите клетки действително притежават тази способност, но могат да се превърнат във всякакви други човешки клетки. Въпреки многобройните изявления на поддръжниците на този метод на терапия, той все още е далеч от практическото приложение в медицината и няма клинични проучвания, които да отговарят на стандартите на доказателствената медицина, което би потвърдило ефективността на тази техника. СЗО оценява този метод като обещаващ, но все още не го препоръчва за практическо използване. В по-голямата част от страните по света, тази техника е експериментална и не е включена в стандартите за грижи за пациенти с коронарна артериална болест.
  3. Метод на ударно-вълновата терапия. Въздействието на ударните вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда. Екстракорпоралният фокусиран източник на акустични вълни ви позволява да влияете отдалечено на сърцето, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (образуване на съдове) в областта на миокардната исхемия. Въздействието на ударно-вълновата терапия има двоен ефект - краткосрочен и дългосрочен. Първоначално съдовете се разширяват и кръвният поток се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в областта на лезията се появяват нови съдове, които осигуряват вече дългосрочно подобрение. Ударните вълни с ниска интензивност причиняват напрежение в съдовата стена. Това стимулира отделянето на съдови фактори на растежа, задействайки растежа на нови съдове, които захранват сърцето, подобряват миокардната микроциркулация и намаляват ефектите на ангина пекторис. Теоретично, резултатите от такова лечение са намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, увеличаване на толерантността към упражненията, намаляване на честотата на гърчовете и необходимостта от лекарства.
  4. Квантова терапия. Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, не е проведено независимо клинично проучване. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите докладват за проведени проучвания, доказващи ниската ефективност на квантовата терапия. През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за грижи за коронарна болест на сърцето, се извършва главно върху средствата на пациентите. За да се потвърди ефективността на този метод без независимо открито рандомизирано изследване е невъзможно.

Хранене за CHD

Менюто на пациент с диагностицирана исхемична болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с малко количество холестерол, мазнини и сол.

Много е важно в менюто да се включат следните продукти:

  • червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
  • морски дарове;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постно месо - пуешко, телешко, заешко месо;
  • постни рибни видове - бяла риба, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ряженка с нисък процент мазнини;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и неостри;
  • всички плодове, плодове и ястия от тях;
  • яйчни жълтъци - не повече от 4 броя на седмица;
  • яйца от пъдпъдъци - не повече от 5 броя на седмица;
  • всяка каша, с изключение на манна и ориз.

Необходимо е да се изключи или значително да се намали използването на:

  • ястия от месо и риба, включително бульони и супи;
  • сладкарски и захарни изделия;
  • захар;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад;
  • какао;
  • кафе.

Хранене с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да бъде дробно - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако има излишно тегло, тогава е наложително да се отървете от него - това е тежък товар върху бъбреците, черния дроб и сърцето.

Традиционни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето, народните лечители съставяха много различни рецепти:

  1. 10 литра лимони и 5 глави чесън се взимат на литър мед. Лимоните и чесънът се смилат и смесват с мед. Съставът се съхранява една седмица на тъмно прохладно място, след инфузия се приемат по четири чаени лъжички веднъж дневно.
  2. Глогът и дъберът (1 супена лъжица L.) се поставят в термос и се изсипват с вряща вода (250 ml). След няколко часа средата се филтрира. Как за лечение на сърдечна исхемия? Необходимо е за половин час преди закуска, обяд и вечеря да се пие 2 супени лъжици. инфузия с лъжица. Желателно е допълнително да се приготви бульон от бедрата.
  3. 500 г водка и мед се смесват и нагряват до образуването на пяна. Вземете щипка дъвка, блатна ларва, валериана, кълчица, лайка. Варете тревата, оставете да престои, прецедете и разбъркайте с мед и водка. Да приемате сутрин и вечер първо на чаена лъжичка, след седмица - в трапезарията. Курсът на лечение е една година.
  4. Смесете една супена лъжица настърган хрян и една супена лъжица мед. Вземете един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Средствата на традиционната медицина ще ви помогнат, ако спазвате два принципа - редовност и точност следвайки рецептата.

Хирургично лечение

При някои параметри на коронарната болест на сърцето настъпват показания за коронарен байпас - операция, при която се подобрява кръвоснабдяването на миокарда чрез свързване на коронарните съдове под лезията им с външни съдове. Най-известният коронарен байпас (CABG), при който аортата е свързана с сегментите на коронарните артерии. За да направите това, автотрансплантатите често се използват като шунти (обикновено голяма сафенова вена).

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция, манипулаторът се вкарва в коронарните съдове през пункция на артерията (обикновено феморална или радиална) и през балона, напълнен с контрастно средство, луменът на съда се разширява, операцията е, всъщност, натрупани коронарни съдове. В момента „чистата” балонна ангиопластика без последваща имплантация на стента практически не се използва поради ниската ефективност в дългосрочен период. В случай на неправилно движение на медицинско изделие, смъртта е възможна.

Превенция и начин на живот

За да се предотврати развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате и трите правила:

  1. Оставете лошите си навици в миналото. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро, когато пуши и пие алкохол, какво можем да кажем за болно сърце.
  2. Преместване повече. Никой не казва, че е необходимо да се поставят олимпийски рекорди, но е необходимо да се изоставят колата, обществения транспорт и асансьора в полза на туризма. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри покрити пътища - нека всичко да е в разумни граници. За да може физическата активност да не доведе до влошаване на състоянието (а това се случва по време на исхемия!), Трябва да се консултирате с Вашия лекар за верността на класовете.
  3. Грижете се за нервите си. Опитайте се да избегнете стресови ситуации, да се научите спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но точно такава тактика може да спаси живота. Консултирайте се с Вашия лекар за употребата на седативни лекарства или отвари от лечебни растения с успокояващ ефект.

Коронарна болест на сърцето е не само повтаряща се болка, а дългосрочното нарушение на коронарната циркулация води до необратими промени в миокарда и вътрешните органи, а понякога и до смърт. Лечението на заболяването е дълго, понякога включва прием на наркотици през целия живот. Ето защо, сърдечните заболявания са по-лесни за предотвратяване чрез въвеждане в живота на някои ограничения и оптимизиране на начина ви на живот.

Първите признаци и лечение на исхемия на сърцето

Липсата на кръвоснабдяване на латински език е сърдечна исхемия. Кръвта по време на исхемия просто не може да премине през коронарните артерии в необходимото количество поради блокиране на последната или стесняване. Следователно сърдечният мускул не получава необходимото количество кислород и ако не се лекува навреме, той не намалява, което съответно води до смърт на пациента.

Причини за възникване на

Основните причини за стесняване на коронарните артерии са холестеролните атеросклеротични плаки, които постепенно се натрупват на вътрешните си повърхности, започвайки, между другото, от ранна възраст. С течение на времето те стават по-големи и когато луменът на съда се стесни до 70% без лечение, започва кислородно гладуване на сърдечния мускул.

Отстраняването на отпадъчни вещества от клетките по време на сърдечна исхемия също става трудно. Ако плаката напълно запушва съда и затваря кръвообращението, коронарната болест на сърцето (ИБС) на сърцето навлиза в най-острата фаза - развива се миокарден инфаркт. Друга причина за исхемия на сърцето, в допълнение към развитието на атеросклеротични плаки - възпалителен процес в артериите или спазъм.

Рискови групи

Най-голям риск от исхемия е при пациенти с атеросклероза или с предпоставки за неговото развитие:

  • с висок холестерол;
  • с хипертония и диабет;
  • ядат много висококалорична храна с малко количество растителни масла и пресни зеленчуци;
  • наднормено тегло, пушачи.

Важна роля в развитието на сърдечната исхемия играе неблагоприятната наследственост и нарушен метаболизъм, особено ако признаците на заболяването се появяват на фона на нервно пренапрежение и липса на физическа активност.

Как да разпознаем появата на коронарна артериална болест

Обикновено първоначалните симптоми на сърдечна исхемия се проявяват при емоционален стрес или физическо натоварване. Сърцето сякаш стиска нещо, тежест се появява зад гръдната кост. Формата на заболяването се определя от това колко силно е кислородното гладуване, колко бързо се случва и колко дълго трае. В лечението се отличават следните видове исхемия:

  1. Тиха форма (асимптоматична) исхемия, при която не се усеща болка и сърдечно заболяване се открива след изследване. Обикновено характеристика на ранните етапи на исхемията, тя може да се появи веднага след инфаркт.
  2. Аритмичната форма на исхемия се разпознава от появата на предсърдно мъждене, други ритъмни нарушения.
  3. Ангина пекторис, чиито симптоми обикновено се проявяват с натоварване на болка зад гръдната кост. Подробни усещания могат да възникнат и при преяждане. Пристъп на ангина пекторис е придружен от притискане, тежест или дори изгаряне в гърдите. Болката може да се даде на лявата ръка, предмишницата, шията и зъбите. Често има задушаване, потъмняване на очите, прекомерно изпотяване и слабост.

По-често пристъпите на ангина се случват сутрин. То може да бъде кратко за 5-10 минути проявление, повтарящо се с различна честота. Най-надеждно е да спрете тази атака, като спрете всяко физическо натоварване, емоционално спокойствие и приемате нитроглицерин. Можете да го използвате в отсъствието на резултат с интервал от пет минути до три пъти подред.

Ангина също се разделя на два вида:

  1. Стабилната, хронична форма на ИБС, гърчовете, при които се появяват с приблизително една и съща честота, с един и същ товар и за дълго време имат същия характер.
  2. Прогресивна форма (нестабилна), честотата на атаките при която нараства с времето, тежестта може също да се увеличи.

В последния случай прагът на физическо натоварване за началото на атаката също става все по-малко, болката в сърцето не може да остави пациента дори и при липса на физическо натоварване. Тази форма на сърдечна исхемия, при липса на лечение, често се развива в инфаркт на миокарда.

Кога да отидеш на лекар

За да се повиши ефективността на лечението на исхемията и да не се доведе болестта до критични етапи, трябва да се направи консултация с лекар веднага след появата на първите симптоми на сърдечна исхемия:

  1. Понякога усещате болка зад гръдната кост;
  2. Дишането понякога е трудно;
  3. В работата на сърцето понякога се чувствате прекъснати;
  4. Едва можете да носите дори малки физически натоварвания като изкачване на стълби;
  5. Имате пристъпи на замаяност, задух, често се усеща умора, понякога се появява припадък;
  6. Сърцето понякога изглежда излиза от гърдите без видима причина.

Ако горните симптоми се появят във вашия случай, то това е сериозна причина да се свържете с кардиолог или общопрактикуващ лекар за цялостно лечение.

диагностициране

Пълната диагноза на исхемията на сърцето включва серия от изследвания:

  • първо ще се измерва налягането;
  • ще трябва да преминете биохимия на кръвта и общ анализ, за ​​да определите нивото на холестерола в него;
  • ще трябва да отидете на ЕКГ - електрокардиография, както и да извършите стрес тест.

Последният тест за сърдечна исхемия се извършва на специален велосипед (велоергометър) с сензори, прикрепени към гърдите. Докато въртите педалите, специалист кардиолог ще определи какви физически натоварвания започват опасни промени в тялото ви.

В някои случаи, по време на исхемия, може да се обърнете и към ултразвуково изследване (ултразвуково изследване) на сърцето, за да се провери работата на миокарда. Най-точната картина, която показва каква артерия и как тя е стеснена, се дава от друго изследване - ангиография. Когато се извършва, в кръвния поток се въвежда вещество, което прави коронарните артерии видими по време на рентгеновото изследване. В резултат на това специалистът определя как кръвта се движи през съдовете и къде точно се намира претоварването.

лечение

Исхемията на сърцето винаги се развива постепенно, затова е много важно да се идентифицира болестта и да се започне лечение в ранен стадий на исхемия. За целта използвайте набор от лекарства:

  1. За разширяване на кръвоносните съдове - нитросорбитол, нитроглицерин;
  2. Анти-кръвни съсиреци - хепарин, аспирин;
  3. Лекарствата за борба с високия холестерол и кислород осигуряват сърдечните клетки.

Понякога при лечение на сърдечна исхемия се използват и други лекарства, например бета-блокери, които понижават налягането и забавят сърцето, в резултат на което тя изисква по-малко кислород. Болницата също използва лекарства, които разтварят съществуващите съсиреци. Също така, пациентите могат самостоятелно да прилагат успокоителни, по-добре от тези на растителен произход, тъй като именно стресът често предизвиква нови епизоди на коронарна болест. Можете да използвате, например, дъщерна дъвка или валериана.

Въпреки това, всички гореспоменати лекарства могат само да забавят прогресията на заболяването. Лечението на сърдечната исхемия, особено в тежките му прояви, е възможно само чрез хирургична интервенция.

Коронарен байпас

По време на тази операция хирурзите имплантират нов съд. Това е шунт, чрез който сега ще се стича достатъчно количество кръв около увредената област до сърцето. Като донорен съд обикновено се използва голяма сафенова вена, освен ако пациентът страда от разширени вени. Единият край на вената се зашива към аортата, а другият - към съда под зоната на свиване, след което кръвният поток се втурва по създадения изкуствен канал.

След операция, ангина пекторис при пациент изчезва, той спира да приема повечето лекарства, без които е било невъзможно да съществува преди и се връща в нормален живот. Но този новосъздаден шънт може да бъде блокиран от холестеролни плаки с течение на времето и да доведе до ново развитие на сърдечна исхемия, поради което пациентът също така е длъжен да следи здравословното състояние.

ангиопластика

По време на тази операция хирургът механично разширява областта на стеснена артерия и по време на исхемията се възстановява кръвния поток. За да се направи това, балонният катетър се вкарва във феморалната артерия под формата на гъвкава тръба и се поставя в коронарните артерии.

Когато тръбата достигне мястото на стесняване на съда, балонът, носен на катетъра, се разширява и се монтира стент - устройство, наподобяващо дистанционер, за да се предотврати стесняване на съда. Тази операция е много по-лесна за понасяне, но е противопоказана за пациенти с диабет и тези с острата фаза на заболяването, а съдовата лезия е вече твърде силна.

Профилактика на коронарна болест

Ефективен метод за превенция и лечение на коронарна артериална болест е промяна в начина на живот, която ще елиминира причините за сърдечна исхемия. Ще трябва да промените следните навици:

  1. Откажете се от тютюнопушенето;
  2. Спазване на диета, която включва нискомаслена храна, използване на пресни зеленчуци, плодове;
  3. Ежедневна физическа активност, упражнения, физическа терапия, постепенно намаляване на телесното тегло;
  4. Следете кръвното налягане, поддържайте го нормално;
  5. Научете се да облекчавате стреса ефективно с техники за релаксация или йога.

Пациентите с исхемия на сърцето също трябва да са сигурни, че имат правилна почивка, трябва да спите поне 8 часа. Не можете да преяждате, а храненето през последния ден трябва да се извърши не по-късно от 3 часа преди лягане. По-често на чист въздух и постепенно се увеличава продължителността на разходките.

Традиционни методи за превенция на заболяване на коронарните артерии

За да се избегне появата на сърдечна исхемия в бъдеще или да се забави развитието му, заедно с традиционното лечение, е изключително полезно да се следват старите народни рецепти.

Лечение на исхемия кучешка роза и глог

Много е полезно да се пие при лечение на исхемия на сърдечната инфузия на глог и шипка. Плодовете трябва да се сварят като чай, за 2 часа настояване и 3-4 пъти по чаша чаша на ден за пиене.

Шипка може да се използва за вани. 500 г шипка трябва да се излее вряща вода от 3 литра и за десет минути, за да се готви сместа на слаб огън. След това се охлажда и се филтрува, прибавя се към банята. Поддържайте температурата на водата около 38 градуса, процедурите за постигане на добър резултат трябва да бъдат поне 20.

Ползите от чесън

15% холестерол може да бъде намален, като се ядат само три скилидки чесън на ден. За превенция на исхемия и лечение на атеросклероза могат да се приготвят, както следва:

  1. Обелете средния млад чесън, смажете го в каша, сложете в буркан;
  2. Напълнете чесънната маса с чаша слънчогледово масло, поставете в хладилник;
  3. След един ден изстискайте около една супена лъжица лимонов сок в чаша, добавете една чаена лъжичка сварено чесново масло и погълнете сместа.

Правете това ежедневно, 3 пъти половин час преди хранене. След три месеца курс, направете почивка, след което лечението на исхемията с чесън може да бъде възобновено.

Традиционни рецепти за лечение на исхемия

Лечението на сърдечната исхемия заедно с лекарства, предписани от кардиолог, може да се извърши и с помощта на традиционната медицина. По-долу представяме няколко ефективни рецепти, които често помагат за успешно лечение на коронарната болест и премахват причините за неговото възникване:

  1. Копър. 10 гр. плодове се налива чаша вряща вода. Сместа се накисва за кратко време във водна баня, охлажда се и се прецежда. След това обемът трябва да бъде доведен до 200 ml. Вземете бульон трябва да бъде до четири пъти дневно за една супена лъжица. Особено помага при лечението на коронарна недостатъчност.
  2. Мед с хрян. Настържете хрян на фин ренде, смесете една чаена лъжичка със същото количество мед. Това трябва да се направи непосредствено преди употреба, но е препоръчително да се вземе лекарството за лечение в продължение на един месец. Сместа може да се измие само с вода.
  3. Блатна тояга. Изсипете го (10 g) с чаша вряща вода и в продължение на 15 минути. поставя се във водна баня. Сместа се охлажда в ох часа, щам, обемът се довежда до 200 ml. Пиенето трябва да бъде средство за половин чаша след хранене. Ефективно помага при лечение на ангина.
  4. Чай от глог. Сушени плодове се вари, както и обикновен чай. Цвят - като не много силен черен чай. Използва се за исхемия на сърцето и всякакви сърдечни заболявания, можете да пиете със захар.
  5. Глог с майчино сърце. Преди това се смяташе за незаменим за лечение на сърдечна исхемия. Плодовете от глог се смесват с дъвка и 6 супени лъжици супени лъжици. Напълнете с 7 чаши вряла вода, но не сварявайте варята. Капацитет обгръща одеяло и настоява ден. След това прецедете инфузията, всеки ден до 3 пъти можете да го вземете. При желание се смесва с шипка (отвара), но не се подслажда. Да се ​​съхранява в хладилник.
  6. Листа от ягоди. Изсипете 20 g листа с вряла вода, сварете чаша от сместа за една четвърт час, след което трябва да се влива в продължение на два часа. Бульонът се прецежда и се довежда до първоначалното количество с преварена вода. Вземете една супена лъжица с исхемия до четири пъти дневно по всяко време.

Хранене за CHD

Приемането само на хапчета за сърдечна исхемия, предписани от лекар, е недостатъчно, за да се получи резултатът от лечението. Също така е важно да се намали холестерола и да се укрепи сърцето, за да се хранят правилно. Първо, трябва да ограничите консумацията на храни, богати на наситени мазнини. Това са предимно храни от животински произход - месо, яйца, мляко, масло, колбаси.

Исхемията на сърцето не е причина напълно да се откажат от тези продукти, но в същото време млякото трябва да се консумира изключително обезмаслено, а месото - постно, без мазнини. Най-добрият вариант в този случай е пуешкото, телешкото, пилешкото и заешкото месо. Всички видими мазнини от месото по време на готвене трябва да бъдат отстранени. И когато печете във фурната, за да отстраните излишната мазнина, поставете месото на рафта. Когато приготвяте бъркани яйца и бъркани яйца на порция, използвайте не повече от едно яйце. За да увеличите обема на храната, добавете само протеин.

Рибата, напротив, с исхемия на сърцето трябва да избере най-дебелата, например, скумрия. Рибеното масло има много важни компоненти за метаболизма на холестерола. И в морската риба много йод, който предотвратява образуването на склеротични плаки. В излишък този компонент се съдържа в морската зеле. Последното също разтваря кръвни съсиреци, които причиняват образуването на кръвни съсиреци.

Ненаситените мазнини, напротив, са необходими за пациенти със сърдечна исхемия. В тялото, те допринасят за развитието на т.нар. "Полезен" холестерол. Тези компоненти се съдържат в растително масло, всяко - маслиново, слънчогледово и др. Намалява количеството на храни с високо съдържание на холестерол в хранителните влакна. Това са зеленчуци, трици, орехи, боб.

Плодовете също са много полезни при исхемия на сърцето, тъй като те съдържат салицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Трябва да ядете банани, праскови, сушени кайсии и други храни, богати на калий. Откажете трябва да бъде от солени и твърде горещи ястия, не пийте много течност. По-добре е да се ядат малки хранения до пет пъти на ден. Ограничете вегетарианската храна няколко пъти седмично.

Стойността на физическата активност в CHD

При лечението на исхемия на сърцето физическото възпитание няма значение. Ако заболяването е в начален стадий, пациентът се показва плуване, колоездене - не твърде интензивни натоварвания от цикличен характер. Те не трябва да се извършват само по време на периоди на обостряне.

Ако пациентът има тежка форма на сърдечна исхемия, тогава се използват специални лечебни упражнения. Избира се от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на пациента. Занятията трябва да се провеждат от инструктор в болница, клиника и под надзора на лекар. След курса пациентът може да прави същите упражнения у дома.

Исхемична болест на сърцето

Коронарно сърдечно заболяване (CHD) е органично и функционално миокардно увреждане, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остър (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на заболяване на коронарните артерии се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително хора в трудоспособна възраст.

Исхемична болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето е сериозен проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул в кръвоснабдяването и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.

Причини и рискови фактори за исхемична болест на сърцето

Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:

Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.

Според различни данни, пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артерия с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.

  • нарушена толерантност към въглехидрати

В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.

Класификация на коронарна болест на сърцето

Като работна класификация, съгласно препоръките на СЗО (1979) и ИСС на АМН на СССР (1984), се използва следната систематизация на форми на ИБС от клинични кардиолози:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно, непредвидено състояние, вероятно основано на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална или смърт, която настъпва не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапната коронарна смърт с успешна реанимация и смърт.

  • ангина на натоварване (натоварване):
  1. стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
  2. нестабилна: първа поява, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;
  • спонтанна ангина (син. специален, вариант, вазоспастика, ангина Prinzmetal)

3. Безболезнената форма на миокардната исхемия.

  • голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
  • малко фокално (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и етап).

В кардиологията има концепция за "остър коронарен синдром", съчетаващ различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; това може да промени формата на заболяването и следователно симптомите.

Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болки в гърба, рамото, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замайване, помътняване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предвестниците на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да бъдат епизодични, възникващи усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.

Усложнения при коронарна болест на сърцето

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:

  • липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
  • "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни по природа;
  • развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
  • нарушаване на систоличните и диастоличните функции на миокарда;
  • разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и миокардна контрактилност.

Изброените морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностика на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или клиника с използване на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.

Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).

Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.

При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.

Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и откриване на периодични аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние в часовете. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторинга позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечната дейност, заобикаляйки смущенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и ребрата.

Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се установят нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ИБС има свои характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

  • нелекарствена терапия;
  • лекарствена терапия;
  • хирургическа реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
  • използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва дейности за корекция на начина на живот и храненето. При различни прояви на заболяване на коронарните артерии е показано ограничение на режима на активност, тъй като по време на тренировка се повишава миокардното кръвоснабдяване и търсенето на кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, активността на пациента е ограничена, последвана от постепенното й разширяване по време на рехабилитацията.

Диета за CHD предвижда ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. Предлага се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя развитието на атеросклерозата и се бори със затлъстяването. Следните групи продукти са ограничени и, където е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (печени сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа нормално тегло, е необходимо да се поддържа баланс между консумираната и консумирана енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни запаси трябва да бъде най-малко 300 kCl дневно, като се има предвид, че човек прекарва около 2000 до 2500 kCl на ден с нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и т.н. Липсата на ефект от протичащата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация със сърдечен хирург за решаване на проблема с хирургичното лечение.

Хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарна байпасна хирургия - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на мястото на исхемията (реваскуларизация) с резистентност към текуща фармакологична терапия (например със стабилна ангина на напрежение III и IV FC). Същността на CABG е налагането на аутовенна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на неговото стесняване или оклузия. Това създава байпасен съдов слой, който доставя кръв към мястото на миокардната исхемия. Операцията CABG може да се извърши с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце. Перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е минимално инвазивна хирургична процедура за CHD - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на скелет-стент, който държи лумена на съда достатъчен за кръвен поток.

Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето

Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимовръзката на различни фактори. Така неблагоприятно влияе върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.

Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните последици от заплахите: премахване на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.