logo

Анализ на хемостаза

Хемостазата е система за кръвосъсирване. В организма съсирването на кръвта и съсирването са напълно балансирани. Но понякога се случват неуспехи в тази система и се използва хемостаза или хемостаза, за да се открият.

А hemostasiogram е специален анализ, който ви позволява да се идентифицират много аномалии в кръвоносната система на тялото. Важно е да се направи този анализ при планиране на бременност или след неговото настъпване, тъй като нарушенията на хемостазата често водят до спонтанни аборти и други проблеми със здравето на майката и бебето.

Как се изследва кръвта за хемостаза?

Лекарите предписват хемостазиограма или коагулограма за предполагаеми нарушения на кръвосъсирването, както и по време на бременност и на етап планиране. Това е сложен комплексен анализ, който ви позволява да диагностицирате аномалии в механизма на кръвосъсирването. Анализът на хемостазата е основен и напреднал, често използван напреднал.

Кръв за това изследване се взема от вената сутрин на празен стомах. По време на менструацията не е необходимо да дарявате кръв, тъй като през този период неговата функция на коагулация се увеличава и резултатът от анализа е неправилен. Също така не трябва да приемате алкохол или аспирин преди теста, тъй като те разреждат кръвта.

Резултатите от анализа обикновено могат да бъдат получени един час след подаването му.

Какви проблеми могат да причинят увреждане на хемостаза?

Коагулационната система на кръвта, която се нарича хемостаза, е необходима, така че когато кръвта и тъканите са повредени, няма значителна загуба на кръв. Например, след леки наранявания можем да видим как кръвта постепенно спира да тече, а след това раната се затваря от кафеникав тромб. Така съсирването се проявява. Успоредно с кръвосъсирването съществува система, която ограничава съсирването, като запазва кръвта в течно състояние. Ако една от системите е счупена, кръвта може да спре съсирването, което ще доведе до силно кървене, или обратното ще стане твърде дебело, което ще доведе до тромбоза.

Силното увеличение на съсирването на кръвта по време на бременност може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на плацентата, което неблагоприятно влияе върху развитието на плода. Това може да доведе до забавяне на развитието му или дори до смърт на неродено бебе. Ако времето за провеждане на анализ на хемостатичната система, за откриване и отстраняване на нарушението, тогава има големи шансове за здраво дете.

Даряването на кръв за анализ на хемостаза няма да попречи на всички бременни жени и тези, които планират бременност, но това е особено важно за хората в риск, а това са жени, които:

  • имат роднини с тромбоза, инфаркт или инсулт;
  • направете вдигане на тежести;
  • имат спонтанен аборт или пропуснат аборт в историята;
  • по време на предишни бременности те са имали тежка токсикоза и / или забавяне на развитието на плода;
  • имат наследствена склонност към разширени вени.

Има и други ситуации, при които е необходим анализ на хемостатичната система. Обикновено хемостатограма, предписана за лечение на безплодие, като хормонални лекарства, използвани в терапията, може да доведе до развитие на тромбоза при жени с повишено кръвосъсирване.

Ако се открият проблеми с хемостазата преди бременността, те могат да бъдат отстранени предварително и напълно да се елиминира възможността за негативни последици.

Декодиране на анализа на хемостаза

При дешифрирането на анализа на хемостазата на първо място трябва да се обърне внимание на индикатора, който се нарича D-димер. Тази стойност показва концентрацията в кръвта на продуктите от разграждането на фибриногенния протеин, който участва в процеса на коагулация. Повишен D-димер показва, че тялото е предразположено към тромбообразуване. Но е необходимо да се обърне внимание на факта, че ако има голям хематом или синина по тялото, този индикатор обикновено се увеличава. Ако имате такива увреждания на тялото си, не забравяйте да предупредите лекаря си за това, или още по-добре, да се въздържате от тестване, докато не го решите.

Такъв параметър като APTT е много важен. Той показва колко бързо се образуват кръвни съсиреци. Ако този показател в кръвния тест показва прекалено бърза кръвосъсирване, това може да показва тенденция към тромбоза. Ако кръвта се коагулира твърде бавно, това увеличава риска от тежко кървене по време или след раждането.

Друг важен показател, който задължително се взема предвид при дешифрирането на анализа на хемостазата е протромбин. Той също така показва качеството на съсирването на кръвта и може да предупреди за възможността за образуване на кръвни съсиреци.

Такъв индикатор като TV или тромбиновото време отразява особеностите на крайния етап на кръвосъсирването и възможните нарушения в него. Този индикатор измерва скоростта на превръщане на фибриногена в фибрин. Съкращаването на това време показва повишено съсирване на кръвта.

Индикаторът за антитромбин III показва количеството протеин в кръвта, което пречи на процеса на съсирване. Ако количеството му се понижи, рисковете от образуване на тромби се увеличават и с увеличеното му количество рисковете от кървене са високи.

Също така е важно - индикатор за лупус антикоагулант. В идеалния случай той не трябва да бъде в анализа на хемостатичната система. Ако е така, то показва автоимунен процес в човешкото тяло. При бременни жени тази патология е по-изразена и може да доведе до тромбоза и смърт на плода.

Друг тревожен индикатор, който не трябва да бъде в анализа на хемостаза - RCMF. Нарича се още като маркер на синдрома на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което води до образуването на кръвни съсиреци и недохранване на плода.

Коагулограма: какъв е този анализ, декодиране на показателите за хемостаза

Коагулограма - цялостен анализ на съсирването на кръвта. Изследванията на венозната кръв по метода на коагулометрията помагат за оценка на състоянието и ефективността на функционирането на различни части от кръвните системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитик.

Изследвани са показатели за коагулация или хемостазиограма, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно, повишена и намалена способност за съсирване на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвите за тест за съсирване на кръвта

Това изследване се извършва строго на празен стомах, с прекъсване след последното хранене в продължение на поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани храни с изобилие от подправки. Само чисти, неминерални води, сокове, компоти, напитки и алкохол са изключени от напитките.

Непосредствено преди анализа за 30 минути се препоръчва да се избягват физически, емоционални и психически стрес (ходене, възбуда), както и пушене.
При сегашния или наскоро завършен курс на лечение с антикоагулантни лекарства е необходимо да се съобщи на специалист името, дозата и продължителността на лечението.
Ако в процеса на вземане на кръвни проби има чувство на гадене, замаяност, влошаване на здравето, трябва незабавно да информирате медицинския персонал.

Как да проведем анализа?

Венозната кръв се събира от кубиталната вена без прилагане на турникет. За да се спазят правилата за коагулация, се напълват две епруветки, като се проучва биоматериалът от резервоара за пълнене от втори приоритет, съдържащ коагуланта.

Къде дават кръв за хемокуограма?

Анализът на кръвта за хемостаза се извършва в обществени и частни клиники и лаборатории, като този анализ е сред основите. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализ за показатели за хемостаза.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набор от оценени кръвни фактори.

Колко дни се прави коагулограма?

Директно изследването на кръвта отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. При високата натовареност на лабораторните лекари и необходимостта от транспортиране на биоматериала времето за изследване може да се увеличи.

В кои случаи те предписват кръвен тест за коагулограма

Независимо от наличието на каквито и да било симптоми и признаци на аномалии в кръвосъсирването, хемостазата се предписва за подготовка за операция и по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността за животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане (естествено или по време на цезарово сечение).
Други индикации за този анализ са:

  • гестоза на бременността, както и повтарящи се спонтанни аборти;
  • наранявания с вътрешно и / или външно кървене;
  • наличие на склонност към тромбоза, тромбоза, разширени вени на кръвоносните съдове, склонност към тромбоемболизъм;
  • инфаркт, анамнеза за инсулт, преинфарктни състояния, исхемия, аритмия;
  • патология на кръвоносната система;
  • абнормна чернодробна функция;
  • контрол на състоянието по време на антикоагулантната терапия;
  • хеморагични патологии, хронична анемия, чести кръвотечения от носа, тежка менструация, включително кръв в отделението (урината, изпражненията), внезапна загуба на зрение и т.н.;
  • дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, приемане на орални контрацептиви;
  • рутинен медицински преглед.

Компоненти на хемостатичната система

Системата на хемостаза включва биологични вещества и биохимични механизми, осигуряващи поддържането на кръв в течно състояние, както и предотвратяване и спиране на кървенето. Основната функция на системата за хемостаза е да поддържа баланс между коагулиращите и анти-съсирващите фактори. Дисбалансът се постига чрез хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване, водещо до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (слабо съсирване, заплашващо с продължително кървене).

Коагулацията на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. При тъканни увреждания и нарушения на съдовата стена се освобождава тъканният тромбопластин (фактор III), който предизвиква процеса на съсирване на кръвта. Вътрешният механизъм изисква контакт на колагена на ендотелиума на съдовите стени и кръвните компоненти.

Показатели и норми на хемостаза

При изследване на показатели различните лаборатории могат да използват различни техники. Така скоростта на коагулационния процес варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избрания метод (според Lee-White или според Mass и Margo). Оценката на съответствието с нормата трябва да се извършва в съответствие с правилата на конкретната лаборатория.

Разчитане на кръвен тест за хемостаза

Системата на хемостаза помага на организма да запази кръвта в кръвообращението и да възстанови съдовата пропускливост чрез резорбция на кръвни съсиреци. Въпреки това, наличието на патология на хемостазната система не позволява запазването на кръвоносната и съдовата функционалност. Анализът на хемостазата прави възможно бързо идентифициране на съществуващите отклонения и мониторинг на параметрите на кръвосъсирването.

Коагулационна система

Системата на хемостаза се счита за една от най-важните системи, които осигуряват жизнената активност на човешкото тяло. Предотвратява загубата на най-ценното биологично вещество - кръв в случай на увреждане на целостта на съдовете. Той също така осигурява бързо възстановяване на кръвния поток чрез разтваряне на фибринови съсиреци - кръвни съсиреци.

Има два механизма за прилагане на хемостаза:

  • Първична, наречена съдово-тромбоцитна хемостаза, показатели за която определят свойствата на тромбоцитите, времето на кървене и устойчивостта на капеляр. Активирането му се осъществява под въздействието на тъканни клетки на кръвоносните съдове.
  • Вторично (наричано също коагулативно), в зависимост от плазмените фактори на кръвосъсирването.

След увреждане на стените на кръвоносните съдове се появява микроспазъм, който активира ендотелните клетки, в резултат на което тялото започва интензивно да произвежда биологично активни вещества. Под тяхното влияние започва адхезията на тромбоцитите, което води до образуването на тромбоцитен щекер. В същото време се стартира процесът на активиране на плазмените кръвни фактори, под въздействието на които се образува фибринов съсирек, който спира кръвозагубата.

Впоследствие, след възстановяване на целостта на стената на съда, фибриновият съсирек се разделя в резултат на специални химични реакции и се нормализира кръвообращението в увредената област.

Факторите, които осигуряват кръвосъсирването и последващото фибринолиза (разтваряне на кръвен съсирек) се произвеждат от черния дроб. Те постоянно циркулират в човешката кръв, но са неактивни. Предпоставка за тяхното активиране е увреждане на кръвоносните съдове и взаимодействието на тъканните клетки с кръвните клетки.

За съжаление, в някои случаи системата за кръвосъсирване не функционира правилно. В резултат на това кръвта е с твърде ниска коагулация или, обратно, повишена. Нарушаването на хемостазата може да бъде причинено от различни причини. Те обикновено се разделят на три групи:

  • наследствена - причинена от генни мутации;
  • автоимунни - съпътстващи за редица системни автоимунни заболявания;
  • придобити - произтичащи от употребата на определени лекарства, хормонални смущения, чернодробно заболяване, туморни заболявания на кръвотворните органи.

Патологията на хемостазата включва следните нарушения:

  • Коагулопатията е състояние, при което системата за кръвосъсирване не функционира правилно поради изброените по-горе фактори.
  • DIC синдром, при който се повишава нивото на агрегация на кръвните клетки, което води до вътресъдово образуване на кръвни съсиреци и нарушения на кръвообращението.
  • Хипокоагулацията, при която се намалява активността на тъканните и плазмените коагулационни фактори, което води до повишено кървене.
  • Хиперкоагулация, при която се повишава нивото на активност на тъканните и плазмените фактори и степента на тромбоцитна агрегация, което води до интензивно образуване на фибринови и тромбоцитни съсиреци.

Систематични изследвания на хемостазата

Своевременното откриване на аномалии в системата на хемостаза може да предотврати редица сложни заболявания, както и да започне да лекува латентните болести навреме, което значително повишава ефективността на терапията.

Трябва да се извърши кръвен тест за хемостаза при наличие на следните показания:

  • предполагаем синдром на DIC;
  • често и продължително кървене - за определяне на възможните причини и степен на отклонение от нормата;
  • тромбоза - за потвърждаване на присъствието и идентифициране на причините;
  • да се прецени възможността за хирургическа интервенция, когато е необходимо да се извършат планирани операции;
  • мониторинг на ефективността на антикоагулантната терапия.

След като прегледа пациента, лекарят изписва препратка за преглед, където посочва списък от показатели, които трябва да бъдат проучени в анализа. Лабораторните тестове, използвани за изследване на хемостатичната система, са следните:

  • тестът трябва да има висока чувствителност и специфичност;
  • имат диагностична стойност;
  • имат стандартно унифицирано калибриране;
  • отговарят на изискванията на системата за качество.

Процесът на изследване на хемостаза започва с изчислените скринингови тестове, след което преминава към по-сложни специални анализи. Всички съвременни кръвни тестове за хемостаза се основават на общи идеи за функционирането на системата за кръвосъсирване:

  • Процесът на съсирване на кръвта се извършва благодарение на взаимодействието на кръвните клетки със съдови клетъчни компоненти под влиянието на плазмени ензими.
  • Пътят на външната активация - съдово-тромбоцитната хемостаза има водеща роля в активирането на коагулационния процес.
  • Външният и вътрешен механизъм (съдова тромбоцитна и коагулационна) активиране е неразривно свързан.
  • Основната химическа реакция на процеса е генерирането на тромбин, който се провежда в два етапа.
  • По време на образуването на фибринов съсирек в кръвта се откриват маркери за кръвосъсирване. Ако фибриногенът е повишен, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Най-ефективните патологии на кръвосъсирването позволяват да се идентифицират следните показатели за хемостаза:

  • време на кървене;
  • активирано парциално тромбопластиново време - APTT, което е най-чувствителният от всички показатели за коагулация;
  • PFCM е разтворим фибрин-мономерен комплекс, който служи като основен маркер на кръвосъсирването вътре в съдовете. NFMC до 4 mg / 100 ml;
  • протромбиновия тест, показва дали съдовия-тромбоцитен механизъм функционира нормално;
  • D-димер, който характеризира скоростта на разцепване на фибриновия съсирек и възстановяването на съдовата пропускливост.

В зависимост от предварителната диагноза, лекарят може да се нуждае от напреднал кръвен тест, който ще бъде изследван и други показатели. Това задължително ще бъде посочено в посоката на проучването.

APTT тестът се счита за един от най-информативните показатели на коагулограма, което дава възможност да се прецени активността и достатъчността на плазмените фактори на кръвосъсирването. Този тест е от особено значение за пациентите преди операцията, по време на бременност и др.:

  • Той реагира чувствително на дефицита на почти всички плазмени фактори, с изключение на f. VII.
  • Позволява ви да откриете причините за повишено кървене или тромбоза.
  • Открива лупусния антикоагулант.
  • Помага за установяване на причините за патологията на бременността.
  • Анализира ефективността на антикоагулантната терапия.
  • Открива DIC и чернодробно заболяване.
  • Открива специфични и неспецифични инхибитори на кръвосъсирването.

Увеличеният резултат от теста на APTT може да бъде причинен от:

  • Дефицит на витамин К или фактори на коагулацията.
  • DIC синдром.
  • Чернодробно заболяване, хемофилия, системен лупус еритематозус.
  • Приемане на определени лекарства.

Твърде ниско aPTTV предупреждава, че рискът от кръвни съсиреци се увеличава. Пушенето намалява индикатора, трябва да се отървете от този навик, ако анализът показва отклонения. Обикновено индикаторът трябва да бъде 35-45 секунди.

Дешифриране на резултатите

Преди да дарите кръв за хемостаза, е важно да се запознаете с препоръките за подготовка за изследването и да ги изпълните внимателно, така че интерпретацията на индикаторите да е нормална и да не дава неверни резултати.

За хемостаза се взема кръв от периферната вена в съответствие с определени правила и изисквания. След като се вземе проба, тя се изпраща в лаборатория, където съвременен анализатор на индекси на хемостаза произвежда коагулометрични и фибринолитични тестове и въз основа на тези показатели определя прогнозните параметри на показателите на кръвосъсирването.

Получената коагулограма се съставя под формата на таблица, където средната стойност се посочва до действителния индикатор. Разчитането на получените резултати показва, че лекарят отклонява параметрите на кръвта от нормата, което помага да се опровергае или потвърди предварителната диагноза.

За какво се изследва хемостазата?

Ако преди няколко десетилетия диагнозата на патологията на системата на хемостаза е всъщност изречение за пациента, то съвременните методи за наблюдение и лечение на патологиите на коагулационната система дават възможност на пациентите с хемофилия, ДВС и други заболявания да живеят пълноценен живот и да участват активно в социални проекти,

Разбира се, такива пациенти трябва редовно да приемат специални медикаменти, да правят интравенозни инжекции, понякога трябва да се преливат с кръв. Въпреки това, непрекъснатото наблюдение и тези процедури ефективно ще контролират заболяването.

Така, при хемофилия, когато има висок риск от кървене, кръвта се прелива за хемостаза, за да се получи хемостатичен ефект, поради наличието в донорния материал на високо съдържание на тромбокиназа и компоненти, които допринасят за неговото производство.

Този ефект прави възможно провеждането на планирани хирургични интервенции при пациенти с подобна болест.

Процедурата по кръвопреливане се е доказала в лечението на остри заболявания на дихателните и храносмилателните органи, патологии на черния дроб, пикочните органи, кръвотворните органи и кръвната система, както и редица инфекциозни заболявания.

Не по-малко важно е изследването на хемостаза по време на бременност. Нарушаването на хемостазата при носене на дете може да доведе до тежки състояния. Основният индекс на хемостаза по време на бременност е комплексът фибрин, неговата скорост може да варира в зависимост от продължителността на бременността. Твърде висока коагулация на кръвта заплашва с повишена тромбоза. Такова състояние може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на плацентата и да доведе до смърт на плода или спонтанен аборт. От друга страна, ниското съсирване е изпълнено с голяма загуба на кръв по време на раждането, което е опасна анемия и други усложнения. Анализът в RFMK трябва да се извърши поне 2 пъти по време на бебето.

Изследването на коагулационната система с помощта на съвременни техники и оборудване позволява да се получат високоточни и информативни резултати, които да осигурят навременното и ефективно лечение на пациентите. Скрининг тестовете отнемат минимум време и ви позволяват да контролирате хемостазата на кръвта при пациенти в риск. Заслужава да се отбележи, че нарушенията най-често се наблюдават при пациенти с тютюнопушене и следователно, ако покажете отклонения от нормата, трябва незабавно да се откажете от пушенето.

Когато е предписан хемостазен тест

Хемостазата е най-важният биологичен процес, който се състои в запазване на течното състояние на кръвната плазма, спиране на кървенето, когато стените на кръвоносните съдове са увредени, и премахване на кръвни съсиреци, които са изпълнили задачите си. По този начин хемостазата в човешката кръв изпълнява жизненоважните задачи за поддържане на състоянието на вътрешните течности и някои други физиологични процеси: например кръвообращението и снабдяването с кислород на органи и тъкани.

функциониране

И така, каква е функцията на хемостазата?

  • Поддържане на течно състояние на кръвта;
  • Запазване на коагулацията, ако се увредят големи вени и артерии, както и образуването на т. Нар. Тромбоцитна пробка за леки съдови увреждания;
  • Също така разтварянето на кръвни съсиреци след възстановяването на стените, когато има патология на кръвоносните съдове;

Всъщност, това е защита срещу голяма загуба на кръв. Процесът на кръвосъсирването зависи от взаимодействието на тринадесет ензима. Те са протеини и се наричат ​​"фактори на кръвосъсирването".

Процес на образуване на тромб

Цялата процедура се състои от няколко етапа и нейната същност се състои в обработката на неактивния фактор в активен. Освен това, активният ензим провокира следната обработка на неактивния ензим и това се случва безброй пъти. Този процес се нарича "каскада на коагулацията". Тя е разделена на външни и вътрешни каскади.

За функционирането на вътрешния тип коагулационна каскада всички необходими вещества са вече в кръвта. За да се осигури същата външна каскада, е необходим ензим като тъканния тромбопластин. Появата на този ензим в кръвта винаги е свързана с увреждане на кръвоносните съдове.

Има два вида хемостаза.

  • червени кръвни клетки;
  • тромбоцити;
  • стени на съдове;
  • биоактивни ензими;
  • екстраваскуларна тъкан;

Също така при този тип хемостаза се образува тапа на тромбоцитите.

Коагулация. Следните фактори на кръвосъсирването играят роля тук:

  • кърпа;
  • кръвна плазма;
  • стена на съда;
  • кръвни клетки;

Същността му се състои в трансформирането на фибриногена (специфичен протеин, който няма цвят) и образуването на неразтворим фибрин от него.

Коагулационната хемостаза извършва спирането на кървенето в съдовете, при които съдовата тромбоцитна хомеостаза не се справя. Кръвното налягане е твърде високо за тромбоцитния щекер и са необходими по-мощни защитни съсиреци. По този начин, хомеостазата е сложен процес, включващ различни компоненти.

Цел на анализа

Този кръвен тест за хемостаза се провежда, за да се открият причините за нарушаване на процеса на хомеостаза. Това е сложна многостепенна съвременна диагностика на кръвта, която позволява да се даде точна информация за коагулацията като цяло. Анализът на кръвта ви позволява да установите взаимодействието на кръвосъсирването и антикоагулативните функции.

Това могат да бъдат проблеми с активирането на коагулационната система, както и при активирането на антикоагуланта. В първото изпълнение се появява тромбоза, а в последната - предразположение към кървене.

Тромбофилията е състояние, причинено от повишено съсирване. Тромбофилията е много опасна за появата на инфаркт, развитието на тромбоза и инсулт.

При намалена коагулация може да се наблюдава често кървене. В резултат на това раните не се лекуват дълго, усложнения след хирургични интервенции, вътрешно кървене и поява на хеморагични синдроми.

Жените и мъжете имат същото ниво на съсирване на кръвта. Въпреки това, бременните жени имат някои разлики в работата.

Таблица на степента на съсирване на кръвта в анализа

Кръвен тест за хемостаза по време на бременност и не само трябва да се направи за:

  • Идентифицирайте причините за повишена загуба на кръв, хеморагичен васкулит, различни видове кръвоизливи;
  • В диагностиката и лечението на тромбоза;
  • При лечение и профилактика на миокарден инфаркт, както и при инсулт;
  • Профилактика на кървене след операция;
  • По време на бременност и профилактика на гинекологични заболявания;

Анализът на хемостазата включва следните изследвания:

  • протромбиново време с международно нормализирано съотношение - време на съсирване.
  • активирано парциално тромбопластиново време - оценка на вътрешния тип кръвосъсирване (състои се от три етапа).
  • Тромбиновото време е периодът на трансформация на фибриногенния ензим в фибрин, дължащ се на активирането на тромбина.
  • изследване на фибриноген в кръвта.

Освен това е необходимо коагулографско декодиране. Най-важните части от този анализ са протромбиновото време и APTT. Те показват активиране от вътрешния път, както и от външното съсирване на кръвта. Ако показателите от всички изброени части на анализа са нормални, тогава няма нарушения в основната част от елементите на коагулационната система.

В процеса на анализ се провежда изследване на активирането на реакциите на всички етапи на хемостаза.

С положителни диагностични резултати е възможно да се направи заключение за нормалното функциониране на цялата кръвосъсирваща система. Ако след приключване на изследователския процес на показатели на съсирване се разкрият неблагоприятни данни, е необходимо да се идентифицират причините за проблема.

свидетелство

Това изследване върху хемостаза се извършва, когато е възможно да се постигне загуба на кръв при определени специфични заболявания.

Основните причини, при които се изисква коагулограма:

  • преди планирана операция;
  • в следоперативния период;
  • различни проблеми с вените;
  • Проблеми с черния дроб, който е кръвообразуващ орган.
  • След страдание от исхемичен инсулт и мозък;
  • При различни гинекологични заболявания и патологични състояния на плодовито женско тяло;
  • Да се ​​контролира хемостазата в периода на приемане на различни лекарства, засягащи показателите на кръвосъсирването;
  • С такова заболяване като хеморагичен васкулит (разрушаване на кожните съдове).
  • По време на бременност;
  • Тежки автоимунни заболявания;
  • След инфаркт;
  • Тромбоза на вените на краката.

нарушение

Нарушенията на кръвната хемостаза се основават на различни причини. По принцип, тези дисфункции могат да бъдат доведени до намалено ниво и до повишено ниво на коагулация.

Сред тях са:

  • Кохуалапатията е една от най-честите нарушени коагулационни и антикоагулационни системи, което води до ниско ниво на коагулация. Премахването на коагулопатията е много трудно.
  • Тромбохеморагичен синдром (второ име на DIC - синдром) - коагулацията се нарушава поради масовото образуване на кръвни съсиреци в тъканите. Това е генерализирано заболяване, т.е. цялата кръвоносна система е нарушена. В органите и в цялата система кръвообращението се проваля, което води до дистрофични промени. Понякога тя изчезва без никакви симптоми.
Проявление на кръвни съсиреци в краката
  • Хипокоагулация-хеморагично състояние е патологично състояние на ниско кръвосъсирване, изпълнено с често кървене.
  • Тромбофлибия - състояние на прекомерна неадекватна коагулация (коагулация). Това води до образуване на кръвни съсиреци, а впоследствие и до намаляване на кръвообращението в тъканите или органите.

Всички тези патологии могат да бъдат локални и генализирани (т.е. да засягат цялата система)

Генетични изследвания

Извършва се кръвен тест за мутации на гемостазни гени, когато тестът за хемостаза не дава всички отговори, свързани с различни патологии на кръвосъсирването при пациент.

Анализът на генни мутации се извършва за следните категории пациенти:

  • Женски хормонални контрацептиви;
  • Лица, пушащи на възраст под петдесет души.
  • Лица под 50-годишна възраст, страдащи от тромбоза.
  • Преди хирургични интервенции, включващи трансплантация на органи;
  • Жени с проблеми с бременността;
  • Лица, подложени на химиотерапия;
  • Преди хирургични интервенции, свързани с гинекологията;
  • Лица, които се нуждаят от прилагане на хормонална заместителна терапия;
  • Преди операция за протезиране на ставите;
  • Лица, чиито роднини са претърпели инфаркти и инсулти;

Хемостазата е съществена част от жизнената активност на организма. Предварителното проучване ще помогне да се осигури адекватно лечение.

Кръвен тест за хемостаза: стойност, препоръки, интерпретация на резултатите

Процесите, протичащи в човешкото тяло и осигуряващи неговата жизнена активност, трябва да се извършват под постоянния надзор на специалистите. Затова има препоръки от лекарите за планирани, всеобхватни прегледи, които трябва да се провеждат ежегодно, дори и сред хората, които нямат оплаквания за лошо здраве.

Системата на хемостаза е един от най-важните процеси в човешкото тяло, който е отговорен за поддържане на необходимия кръвен обем в циркулационния канал, разрешаване на образуването на кръвни съсиреци, за да се запази проходимостта на кръвоносните съдове, както и да се осигури съсирването му по време на рани и порязвания, като по този начин се предотвратява значителна загуба на кръв.,

Внимание! Ежегоден кръвен тест за хемостаза ще позволи своевременно откриване на неблагоприятни промени в кръвоносната система и навременно започване на необходимото лечение.

Система за коагулация

Системата на хемостаза, както бе споменато по-рано, е една от най-важните системи на човешкото тяло, която ви позволява да поддържате кръвния поток по оптимален начин.

Лекарите разграничават два механизма на хемостаза: първичен и вторичен. Първият, наречен съдови тромбоцити, се характеризира с свойствата на кръвните клетки - тромбоцити. Това е верига от взаимосвързани процеси, които ви позволяват да спрете или намалите кървенето. Такъв механизъм е отговорен за спиране на загубата на кръв веднага след съдово увреждане, обикновено в рамките на две минути.

Вторичната хемостаза е процесът на взаимодействие на плазмените протеини, който води до появата на фибринови филаменти или съсиреци. Поради образуването им, кръвта от увредените капиляри спира да тече и с течение на времето тези съсиреци се разтварят и кръвообращението в увредените съдове се връща към нормалното.

Важно е! Системата на хемостаза започва да работи веднага след увреждане на съдовата стена, едновременно започва реакцията на тромбоцитите и активирането на протеините, отговорни за съсирването на кръвта. Първичната и вторичната хемостаза се инициират едновременно, протичат паралелно една на друга, тясно взаимодействат.

Нарушения на кръвосъсирването

Има чести случаи, когато механизмът на съсирване е неуспешен, не може да функционира на сто процента, човешката кръв има повишена склонност да образува кръвни съсиреци, или, обратно, слабо съсирване. Патологията на хемостазната система може да се дължи на редица различни фактори, но всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

  • наследствени;
  • придобита;
  • автоимунно заболяване.

В първия случай, неуспех в хемостатичната система се дължи на генни мутации. Придобитите фактори включват проблеми, причинени от хормонални смущения, предозиране и натрупване на лекарства в организма, чернодробно заболяване и онкология. От името на третата група фактори може да се види, че нарушенията се появяват в резултат на сериозни автоимунни заболявания в организма.

Патологията на хемостазата може да се прояви в един от следните типове:

  1. Коагулопатия. В тази ситуация, хемостатичната система не работи правилно поради факторите, изброени по-горе.
  2. DIC синдром. В този случай се увеличава способността за свързване на кръвните клетки, което води до вътресъдово образуване на кръвни съсиреци.
  3. Hypocoagulation. Състояние, характеризиращо се с повишено кървене, дължащо се на намалено съсирване.
  4. Giperkoaguyatsiya. Има повишена активност на тъканите и плазмените протеини, повишена скорост на свързване на тромбоцитите. Това води до прекомерно образуване на съсиреци и кръвни съсиреци.

Анализ на хемостатичната система

Изследването на хемостаза, навременното определяне на нарушения във функционирането на системата, ви позволява да предотвратите и минимизирате вероятността от цял ​​списък от заболявания, както и да идентифицирате асимптоматични заболявания, които вече се срещат в организма и започват лечението им.

За да се предотврати кръвен тест за хомеостаза трябва да се дарява ежегодно, по-често ще е необходимо:

  • при повторно и продължително кървене, за да се определят причините и тежестта на отклоненията на получените стойности от общоприетите норми;
  • пациенти с тромбофилия, за да потвърдят и определят причините за него;
  • ако е необходимо, хирургични интервенции, преди операции;
  • по време на бременност;
  • за оценка на ефективността на лечението при приемане на антикоагулантни лекарства и др.

Когато се свържете с клиниката за преглед, лекарят, след като прегледа и състави анамнеза, ще ви напише посока за анализ, в която непременно ще посочите показателите, характеризиращи състоянието на системата на хемостаза, които трябва да бъдат проверени по време на изследването.

Основните показатели, които дават пълна представа за наличието или отсъствието на патологии на кръвосъсирването, са:

  • Продължителност или време на кървене;
  • АРТТ;
  • PET и тромбиново време;
  • фибриноген;
  • RKMF;
  • D-димер;
  • Агрегиране на тромбоцитите и други.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е най-чувствителният индикатор в хемостатичната система. Този интервал от време е достатъчен за образуване на кръвен съсирек, в идеалния случай той трябва да бъде от 30 до 40 секунди.

Въз основа на този показател е възможно да се направят изводи за достатъчността и пълнотата на способностите на плазмената коагулация. Той реагира чувствително на недостатъчно количество плазмени компоненти, дава възможност да се определят причините за дългосрочно кървене или, напротив, тромбоза, открива патологии по време на бременността, дава представа за ефективността на антикоагулантното лечение, позволява да се идентифицира заболяването на черния дроб.

Протромбиновия индекс се изчислява като съотношение на времето на съсирване на плазмата на здрав организъм към същия показател на изследваното лице. Нормалният IP ще варира от 93% до 107%. Увеличаването на този показател показва риска от тромбоза, а напротив - намаляване на качеството на кръвосъсирването.

Такъв стандарт като тромбиновото време показва периода, за който фибриногенът се превръща във фибрин, той трябва да бъде от 15 до 18 секунди. Повишаването му предполага проблеми с черния дроб или наследствен дефицит на фибриноген: твърде кратко време показва излишък на този вид протеин.

Стандартната стойност на протеина - фибриноген: 2-4 g на литър. Увеличаването му до 6 г. Възможно е през последния триместър на бременността, след раждане, коремни операции, инсулт и инфаркт, изгаряния и други специфични състояния. Твърде ниското му количество може да означава значителни проблеми с черния дроб, сериозен провал в системата на съсирване, недостатъчно количество на определени витамини в организма.

Разтворимите фибринови мономерни комплекси са индикатор, който диагностицира активирането на кръвосъсирването в кръвоносен съд.

Агрегация, или способността да се комбинират тромбоцити, индикатор, който е в норма 0-20%. Увеличаването му може да настъпи при тромбоза, диабет, инфаркт, атеросклероза. Намалението на индекса се проявява с намалено съдържание на тромбоцити.

D-димерът е продукт на разграждането на фибриновия протеин непосредствено след резорбция на кръвен съсирек, като с него се възстановява капилярната проходимост. Неговата скорост: 250 - 500 ng на ml кръв.

Дешифриране на резултатите от анализа

Важно е! Преди да дарите кръв, не забравяйте да се запознаете с препоръките за подготовка за анализа и да ги спазвате стриктно. Само ако се спазват всички правила, проучването ще разкрие реални, точни данни.

Медицинският персонал взима кръв за хемостаза от вена, спазвайки предпазните мерки и предписаните изисквания. След като биологичният материал е изпратен в лабораторията, с помощта на различни инструменти са произведени различни коагулометрични тестове.

Създадената коагулограма обикновено се представя под формата на таблица. За удобство на пациента, в него ясно са представени действителните показатели на неговото тяло до нормативните. След като са видели отклонения дори и в един смисъл, е необходимо спешно да се консултирате с лекар за диагностика и осигуряване на необходимата терапия.

Значение и цел на изследването

Ако буквално през миналия век, патологията в системата на хемостаза не позволи на човек да живее нормален живот, се счита за ужасна, нелечима диагноза, тогава в съвременния свят, научни открития и методи позволяват успешно лечение на пациенти с хемофилия, тромбофилия, DIC и др.

Постоянното вземане на лекарства, други редовни терапевтични действия позволяват, ако не се справят напълно с болестта, след това се контролират и устояват.

Съвременните технологии и методи позволяват операции за хора, страдащи от хемофилия. По време на бременността изследването на хемостатичната система е много важно, тъй като нарушаването му по време на бременност може да доведе до тъжни последствия.

Ето защо, изследването на хемостазата е свързано с толкова голямо значение. Навременното откриване на аномалии ще помогне за справяне с болестта, за провеждане на ефективно лечение и за постигане на пълно възстановяване на пациента.

Какво е хемостаза и в какви случаи се прави кръвен тест за него

Хемостазата е сложен процес, който осигурява жизнеспособността на организма. Поради хемостаза кръвта не може да напусне кръвоносния слой. Нейният необходим обем в човешкото тяло и целостта на затворената хемоциркуляторна система под налягане се запазват. По този начин се поддържа нормално кръвообращение и снабдяване с органи на кислород и хранене.

Системата включва цял комплекс от биологични и функционално-морфологични механизми, които поддържат течното състояние на кръвта, предпазвайки го от коагулиране в затворена система. В същото време, в нарушение на целостта на съдовите стени, кървенето се спира чрез образуването на кръвен съсирек, който се основава на фибрин, както и възстановяване на тъканите и отстраняване на фибрин, когато вече не е необходимо.

Как работи?

Хемостазата е многокомпонентна система, която изпълнява важни функции:

  1. Осигуряване на течно състояние на кръвта.
  2. Коагулацията му със съдови увреждания.
  3. Фибринолиза - разтваряне на кръвни съсиреци.

Кръвосъсирването настъпва с участието на 13 ензима. Тези протеини се наричат ​​коагулационни фактори. Процесът протича в няколко етапа и се състои в превръщането на неактивен фактор в активен (проензим в ензим). Това, от своя страна, катализира превръщането на следващия неактивен фактор в активен и така нататък. Този процес се нарича коагулационна каскада. Тя е разделена на вътрешна и външна. За да се гарантира, че вътрешните необходими компоненти са в кръвта. За активиране на процеса по външния път е необходим тъканен фактор - тромбопластин. Обикновено тя не е в кръвта, нейният външен вид се дължи на увреждане на тъканите.

Има два механизма на хемостаза:

  1. Първичен или съдов тромбоцит. Той включва кръвни клетки - тромбоцити, червени кръвни клетки, съдови стени, биоактивни вещества, екстраваскуларна тъкан. На този етап се образува тромбоцитна кутия.
  2. Вторично или коагулиращо. Той включва тъканни и плазмени коагулационни фактори. Състои се в превръщането на фибриногена в неразтворим фибрин. Осигурява спиране на кръвта от съдовете, при които няма достатъчно първична хемостаза, т. Е. Тромбоцитен съсирек не се справя с високо кръвно налягане и е необходим по-надежден кръвен съсирек.

Процесът се осъществява поради взаимодействието на следните структурни компоненти:

  1. Стената на кръвоносните съдове.
  2. Кръвни клетки
  3. Плазмени ензими.

Всички части на процеса включват елементи, които предотвратяват съсирването на кръвта, и елементи, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Какъв е анализът за хемостаза?

Кръвен тест за хемостаза е изследване за откриване на аномалии в системата. Това е сложен, сложен анализ, позволяващ да се оцени картината на съсирването като цяло. Изследването дава възможност да се определи взаимодействието на коагулационните и антикоагулационните системи.

Нарушенията могат да бъдат изразени както в активирането на коагулационната система, така и в активирането на антикоагуланта. В първия случай се развива тромбоза, във втория - склонност към кървене.

Повишената коагулируемост се нарича тромбофилия. Това състояние е опасно развитие на безплодие, повтарящ се спонтанен аборт, инфаркт, инсулт, венозна тромбоза в краката с разширени вени.

При ниско кръвосъсирване се наблюдава кървене. В резултат на това раните не се лекуват дълго време, възможни усложнения след операция, вътрешно кървене, развитие на хеморагична диатеза.

Анализът на хемостазата е необходим в следните случаи:

  • Определяне на причините за кървене, кръвоизлив, хеморагичен обрив.
  • Диагностика, профилактика, лечение на тромбоза, инфаркти, инсулти.
  • Профилактика на кървене след операция.
  • При планиране на бременност, с гинекологични заболявания, по време на бременността на плода.

Как е

Анализът за хемостаза включва следните тестове:

  1. Протромбиново време с INR - време на кръвосъсирване.
  2. APTT е времето на образуване на съсирек, след като реагентите са прикрепени към плазмата.
  3. Тромбиново време - времето на превръщане на фибриногена във фибрин в резултат на действието на тромбин.
  4. Фибриноген.

След анализ се изисква коагулограма за декодиране. Основните тестове са протромбиново време и APTT. Те показват активиране от вътрешния път на кръвосъсирването и от външни. Ако резултатите от тези изпитвания са нормални, в повечето от компонентите на коагулационната система няма дефекти.

По време на тестовете се изследват реакциите на активиране на всички етапи на хемостаза. При нормални резултати може да се заключи, че няма нарушения в системата.

свидетелство

Най-често кръвта за хемостаза се дарява, ако се очаква загуба на кръв, както и за някои заболявания. Коагулограмата е част от изследването в следните случаи:

  • По време на бременността.
  • Преди операция.
  • В периода след операцията.
  • С разширени вени, тромбоза.
  • При автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит и др.).
  • При заболявания на черния дроб.
  • След инсулт, инфаркт.
  • В етапа на планиране на бременността, особено при наличие на гинекологични патологии като спонтанен аборт, безплодие и др.
  • За да се контролира хемостазата, като се приемат антитромбоцитни средства (камбани, аспирин и др.) И антикоагуланти (хепарин, варфарин).
  • С хеморагична диатеза.

Хемостатични нарушения

Нарушения на хемостазата включват следните понятия:

  1. Когуалопатия - неуспех на коагулационните и антикоагулационните системи.
  2. Хипокоагулационно-хеморагично състояние - намаляване на тромбоцитната агрегация, намаляване на активността на тъканните и плазмените фактори на кръвосъсирването, склонност към кървене, поява на кървене.
  3. Хиперкоагулантно-тромботично състояние - повишена тромбоцитна агрегация, активиране на тъканни и плазмени фактори, образуване на съсиреци (тромбоцити и фибрин).
  4. Тромбоза и хеморагично състояние - дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). В съдовете на циркулационното легло има генерализирано кръвосъсирване, образуване на агрегати от кръвни клетки и голям брой кръвни съсиреци. Кръвообращението е нарушено в органите и системите, което води до дистрофични промени.

Анализ на генни мутации

Изследванията на хемостазата не винаги дават възможност да се предскаже рискът от развитие на патологии в кръвосъсирващата система при пациент. В този случай, изследването на гени, които са отговорни за реакцията на хемостатичната система, например, по време на бременност или възпалителни процеси. Проверки за генни мутации се показват при следните категории лица:

  • За жени, които избират хормонални контрацептиви.
  • Страдащи от безплодие и обичайни спонтанни аборти.
  • Жени, които се нуждаят от хормонална заместителна терапия.
  • Мъже за пушене, които са на възраст под 50 години.
  • Хора на възраст под 50 години, които са имали тромбоза.
  • Преди операция за гинекология, трансплантация, артропластика.
  • Всеки, който има роднини, които са имали тромбоза, инсулт, белодробна емболия, инфаркт преди 50-годишна възраст, както и мъртвите, които не са достигнали тази възраст.
  • Млади хора със слухови увреждания с неизвестна етиология.
  • Хора, които са претърпели дългосрочно лечение с инфузия (химиотерапия).

В тези случаи е необходимо да се преминат тестове за генни мутации на коагулационната система и метаболизма на фолиевата киселина.

В заключение

Хемостазата е много важна система в човешкото тяло. Анализът за определяне на възможни нарушения в системата за кръвосъсирване е особено важен за бременни жени и тези, които планират бременност. При пренасяне на плода недопустимо нарушаване на кръвоснабдяването на плацентата. В противен случай, развитието на детето ще бъде неадекватно, може би избледняване на бременността и дори смърт в утробата. Своевременното откриване на нарушения ще позволи да се реши проблемът предварително, което означава да се роди и да се роди здраво здраве.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА НА ХЕМОСТАЗА

Системата на хемостаза е сложна биологична система, чиито основни функции са:
1. да се спре кървенето чрез поддържане на структурната цялост на стените на кръвоносните съдове и достатъчно бърза тромбоза в случай на увреждане
2. спестяване на течно състояние на кръвта

Тези функции се осигуряват от три функционални и структурни компонента на хемостазната система:
1.Стояния на кръвоносните съдове
2. Образувани елементи от кръвта - тромбоцити (първи)
3. плазмени ензимни системи - коагулация, фибринолитик, каликреин-кинин и др.

Има два основни механизма за спиране на кървенето в случай на увреждане на кръвоносните съдове, което може да функционира едновременно и взаимосвързано:
I. Първична или съдова тромбоцитна хемостаза поради вазоспазъм и тяхната механична блокада с тромбоцитни агрегати с образуването на т.нар. "Бял тромб".
II.Средна или коагулативна хемостаза, която продължава с използването на многобройни коагулационни фактори и осигурява плътна обструкция на увредените съдове с фибринов тромб (червен кръвен съсирек).

ВАСКУЛАРНО-ТРОМБОЦИТАЛЕН ХЕМОСТАЗ

При здрав човек кървенето от малките съдове, ако е повредено, спира за 1-3 минути поради:
• адхезия (прилепване) на тромбоцитите - начален етап на съдова тромбоцитна хемостаза
• тромбоцитна агрегация
• микроваскуларен спазъм (в по-малка степен)

Увреждането на стените на кръвоносните съдове и излагането на структурите на субендотелиалната тъкан, по-специално колаген, играят изходна роля в този процес.

Под действието на колаген и т. Нар. Фактор на фон Вилебранд, съдържащ се в субендотелиума, тромбоцитите се активират бързо, което, променяйки тяхната форма, подуване и образуване на спинозни процеси, се прилепва към влакната на съединителната тъкан по ръбовете на раната.

Прилепването на тромбоцитите към субендотелиума на увредените кръвоносни съдове е свързано с взаимодействието на трите му компонента:
• специфични рецептори на тромбоцитни мембрани - гликопротеин Ib, IIb, IIIa
• колаген
• фактор на von Willebrand и някои други протеини - тромбоспондин, фибронектин (фибронектинът представлява вид мостове между колагена на съдовия субендотелиум и тромбоцитните рецептори (IB))

В същото време способността на тромбоцитите да агрегират се увеличава под влиянието на ADP, катехоламини и серотонин, освободен от увредените клетки, както и колаген.

В същото време веществата, съдържащи се в т. Нар. Електронно-плътни и а-тромбоцитни гранули, се освобождават от тромбоцитите и започват да действат:
• големи количества ADP
• серотонин
• адреналин
• някои протеини, участващи в агрегирането на кръвта и коагулацията - антихепаринов тромбоцитен фактор IV, b-тромбоглобулин, фактор на растежа на плаките и някои фактори на кръвосъсирването, подобни на плазмения - фибриноген, фактори V и VIII, каликреин, a2-анти-плазмин и др.


. Реакцията на освобождаване на биологично активни вещества от тромбоцити и увредени съдови клетки има две важни последствия:
• под влиянието на ADP, серотонин и адреналин драстично увеличава процеса на тромбоцитна агрегация
• под въздействието на серотонин, адреналин и др., Настъпва спазъм на увредената микросулса.


В процеса на разрушаване на тромбоцитите се избират някои важни фактори на коагулацията:
• тромбоцитен фактор III (тромбопластин)
• антихепаринов фактор IV
• фактор на von Willebrand
• фактор V
• b-тромбоглобулин
• зародишен фактор
• А2 антиплазмин
• фибриноген и др.

Много от тях са подобни на съответните коагулационни фактори.

. Трябва да се има предвид, че тромбоцитите, оказващи голямо влияние върху интензивността и скоростта на локалната коагулация в зоната на тромбообразуване, имат по-малък ефект върху кръвосъсирването като цяло - съдово-тромбоцитната и коагулационната хемостаза са взаимосвързани (конюгатни), но все още относително независими процеси.

В резултат на взаимодействието на плазмените фактори и освободените плаки и тъканния тромбопластин започва съсирването на кръвта.

В зоната на първичната хемостаза се образуват първоначално малки количества тромбин, който от една страна завършва процеса на необратима тромбоцитна агрегация, а от друга, спомага за образуването на фибрин, който е втъкан в тромбоцитния сгъстител и го сгъстява.

Важна роля в образуването на тромбоцитна агрегация играят производните на арахидоновата киселина:
• тромбоксан А2 се образува в тромбоцитите - мощен агрегиращ и вазоконстриктивен ефект
• простациклин (PGI2) се формира в съдовата стена - основният инхибитор на агрегацията

заключение
Най-важните фактори, осигуряващи първична съдово-тромбоцитна хемостаза, са:
1) брой на тромбоцитите в кръвта
2) фактор на Willebrand, който насърчава адхезията и агрегацията на тромбоцитите
3) наличието на специфичен рецептор (гликопротеин Ib) в тромбоцитните мембрани, който заедно с фактора на von Willebrand осигурява адхезия на плаките към колагеновите влакна на увредения съд;
4) наличието в мембраните на активирани тромбоцитни рецептори (гликопротеини IIb и IIIa), които влизат в специфична реакция с фибриногенния тромбоспондин и други протеини, което е важно при образуването на необратима агрегация на плаките
5) нормален тромбоцитен синтез от тромбоксан А2 арахидонова киселина и простациклин

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ на съдова тромбоцитна хемостаза

Изборът на методи за оценка на съдова-тромбоцитна хемостаза зависи преди всичко от:
• клинична картина на заболяването
• склонност на пациента да кърви или тромбоза

Има тестове за оценка на първичната хемостаза:
• основни (основни)
• допълнителни

По-долу е дадено описание на най-често срещаните основни методи за изследване.

1. Капилярна устойчивост (чупливост)

Маншет тест Rumppel-Leede-Konchalovsky
Маншет за измерване на кръвното налягане се налага на рамото, създавайки постоянно налягане в него, равно на 100 mm Hg. Чл. След 5 минути се оценяват резултатите от пробата:
• при липса на нарушения на васкуларно-тромбоцитната хемостаза под маншета се появява само малко количество петехиални (малки точки) кръвоизливи - по-малко от 10 петехии в зоната, ограничена от кръг с диаметър 5 cm.
• с повишаване на съдовата пропускливост или тромбоцитопения, броят на петехиите в тази зона надвишава 10 - положителна проба

2. Време за кървене

Многобройни модификации на теста се основават на точно измерване на продължителността на кървене от рана на ушния лоб, пулпа на нокътната фаланга на пръста или горната трета на длантарната повърхност на предмишницата.

2.1 Метод на герцога
Стерилният скарификатор или плосък ланцет пробива долния валяк на ухото (дълбочина на пробиване 3,5-4 mm) и включва хронометър. Предварително ушната мида е затоплена между пръстите. Колонките пускат кръв на всеки 30 секунди, попиват с филтърна хартия, без да докосват раната. Веднага щом настъпи моментът, когато не се образуват нови капки кръв, изключете хронометъра и определете общата продължителност на кървенето, както и преценете размера на капките.

. Обикновено времето на кървене за Duke не надвишава 4 минути. Нарастването му се наблюдава при изразена тромбоцитопения или тежко увреждане на тяхната функция (тромбоцитопатия). Трябва също да се помни, че при 60% от пациентите с тази патология тестът е отрицателен, а времето на кървене е нормално.

2.2 Метод Ivy
Тестът Ivy е малко по-чувствителен, когато времето на кървене от разрезите по кожата на длантарната повърхност на горната трета на предмишницата се оценява на фона на изкуствено увеличаване на венозното налягане, като се използва маншет за кръвно налягане, който поддържа налягане от 40 mm Hg. Чл. В хода на предмишницата се нанася подходящ шаблон и се прави скалпел с два разреза с дължина 9 mm и дълбочина 1 mm. Обърнете внимание на времето. Без да докосвате разрезите, внимателно промърсете кръвта с филтърна хартия на всеки 30s, докато кървенето спре и в двете рани. Изчислете средното време за две прорези. Обикновено времето на кървене не превишава 8 минути.

Референтни стойности
Обикновено времето на кървене е 3-6 минути (SI: 3-6 минути), като се използва методът на модела 3-6 минути, когато се оценява от Ivey (SI: 3-6 минути) 1-3 минути (SI: 1-3 минути) с Оценка на херцога.

3. Брой на тромбоцитите

Три метода за отчитане на тромбоцитите в кръвта са най-честите:
• преброяване в камерата на Горяев
• преброяване на кръвните намазки
• електронен автоматичен метод

3.1 Метод на броене на тромбоцитите в камерата на Горяев
Тя е най-точна, но доста трудна. Преброяването на тромбоцитите в 1 литър се извършва по стандартен метод, като се вземе предвид разреждането на кръвта и обема на голяма квадратна решетъчна решетка с помощта на фазово-контрастен микроскоп за по-добро контрастиране на тромбоцитите.

Изпитваната кръв се разрежда 200 пъти с разтвор на амониев оксалат или разтвор, съдържащ кокаин хидрохлорид, натриев хлорид, фурацилин и дестилирана вода. Разредената кръв се разбърква и се оставя за 30 минути за хемолиза на еритроцитите. След това напълнете камерата Goryaeva и бройте тромбоцитите в 25 големи квадрата. Практически за изчисляване на броя на тромбоцитите в 1 литър кръв, броят на кръвните пластини, преброени в 25 големи квадрата, се умножава по 2x106.

3.2 Методът за броене на тромбоцитите в оцветени кръвни натривки се основава на преброяване на броя на тромбоцитите на 1000 червени кръвни клетки, последвано от преизчисляване за 1 литър кръв.
Кръвта се смесва с разтвор на магнезиев сулфат или EDTA. Мазите се приготвят върху пързалки и се оцветяват от Романовски-Гимзе. Във всяко зрително поле на микроскопа, броят на еритроцитите и тромбоцитите се преброява, като се премества намазка до 1000 еритроцити. Знаейки броя на червените кръвни клетки в 1 литър кръв, изчислете броя на тромбоцитите в този обем.

3.3 Автоматичният метод за отчитане на тромбоцитите с използването на съвременни електронни устройства значително улеснява и ускорява изследването, поради което в клиничната практика той става все по-разпространен през последните години.

4. Втягане на кръвен съсирек

В клиничната практика по-често се използват непреки методи за ретракция на съсиреци. Един от тях е да се определи обемът на серума, освободен по време на ретракцията на кръвен съсирек спрямо плазмения обем на изследваната кръв.

5 ml кръв се вкарва в градуирана центрофужна тръба, в нея се потопява дървена пръчка и тръбата се поставя във водна баня. В кръвта, която представлява интерес, се определя стойността на хематокрита. След 1 час след съсирването на кръвта, съсирекът, прикрепен към пръчката, се отстранява, позволявайки на течната част да се върне обратно в тръбата. След това се измерва обемът на остатъчната течност в епруветката, центрофугира се при 3000 rpm в продължение на 5 минути и се измерва обема на утаените еритроцити. Желаният обем на серума се определя от разликата между обема на остатъчната течност в епруветката и обема на червените кръвни клетки.

Изтеглянето на съсирек се изчислява по формулата:
Втягане на съсирек = OS / OP;
където OS е обемът на серума след ретракция на съсирека
ОП - обем на плазмата преди началото на изследването
Обемът на плазмата може да се определи, както следва:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
където OK е обемът на изследваната кръв
Ht - хематокрит

Обемът на кръвния серум след ретракция на съсирек е винаги по-малък от обема на плазмата преди началото на изследването, тъй като част от течната част на кръвта остава в съсирека. Колкото повече се намалява съсирекът, толкова повече серумът се образува в епруветката и обратно.
Обикновено отстъпването на съсирека е 40-95%. Намаляването му се наблюдава при изразена тромбоцитопения и тромбастения на Гланцман.

5. Определяне на задържане на тромбоцитите (адхезия)

Сред многобройните методи за определяне на адхезията на тромбоцитите, най-разпространен е методът за определяне на задържането върху стъклени перли. Методът се основава на преброяване на броя на тромбоцитите във венозната кръв преди и след преминаването му с определена скорост през стандартна колона със стъклени топки.

За изследване вземете свежа цитратна кръв. Кръв от 2 ml се вкарва в полиетиленова или силиконова стъклена спринцовка, към нея се прикрепя PVC тръба (колона) със стъклени перли с диаметър 0,2–0,4 mm и се поставя спринцовка в инфузионна помпа, която позволява спринцовката да бъде празна със скорост 2 ml на минута. Броят на тромбоцитите се определя два пъти: преди и след преминаване на кръвта през колона със стъклени перли.

Индексът на задържане (сцепление) на тромбоцитите се изчислява по следната формула:
IL = (A-B / A) x100 (%),
където IR е индексът на задържане (адхезивност)
А броят на тромбоцитите в кръвта преди предаване
Б - броят на тромбоцитите в кръвта след преминаване през колоната
При здрави хора индексът на задържане е 20–55%. Намаляването на този показател показва нарушение на тромбоцитната адхезия и се открива в много вродени тромбоцитопатии (тромбастения на Гланцман, болест на Бернар-Сули, болест на Вилебранд и др.).

6. Изследване на агрегацията на тромбоцитите

Идеята за агрегация на тромбоцити може да бъде направена чрез:

6.1 Качествени методи (обща приблизителна представа за агрегационната активност) - базирани на визуалното определяне на тромбоцитни агрегати, образувани чрез смесване на тромбоцитната плазма с различни, често естествени, агрегационни стимуланти.
• in vitro - макроскопичен метод
• по слайд-микроскопски метод според А. С. Шитикова

Като стимулатори на агрегация се използват разтвори на ADP, тромбин, адреналин, колаген, ристомицин. Отчита се времето на образуване на големи тромбоцитни агрегати, което обикновено не превишава 10–60 s.

6.2 Количествената фотометрична или спектрофотометрична регистрация на процеса на агрегиране с помощта на агрегограмите на различни конструкции е най-пълната оценка на способността за агрегиране на тромбоцитите.

Методите се състоят в графично регистриране на промените в оптичната плътност на тромбоцитната плазма, когато се смесват с агрегационни стимуланти. Образуването на тромбоцитни агрегати води до увеличаване на способността за пропускане на светлина от тромбоцитната плазма.

Получените агрегатограми се анализират по няколко количествени параметъра:
• по време на началото на агрегацията след добавяне на подходящ стимулатор
• според амплитудата на агрегатора на 2-та и 6-та минута
• по обща площ на агрегатора и др.

В зависимост от използвания стимулатор и неговата доза агрегатограмата може да има различна форма:
• когато се използва като стимулатор на тромбоцитна агрегация, колаген, тромбин, ристомицин регистрират една голяма вълна на агрегация
• когато се добавят малки дози АДФ към тромбоцитната плазма - агрегатограма с две вълни

На агрегатограма, получена при използване като стимулатор на малки дози ADP:
• първата вълна на записаната крива отразява първоначалната агрегация на тромбоцитите, поради въвеждането на външен стимулатор на този процес;
• втората вълна е свързана с реакцията на освобождаване от тромбоцитите на собствените си биологично активни вещества (адреналин, АДФ, тромбоксан А2 и т.н.), които усилват началото на агрегацията на тромбоцитите в кръвта;

. Отсъствието на агрегация в агрегатите, получени при използване на ниски дози ADP като стимулатор, показва намаляване на тромбоцитите на гранулите, съдържащи биологично активни вещества (недостатъчност в басейна за съхранение), или увреждане на освобождаването на тези вещества от тромбоцитите.

Принципи на диагностика на нарушения на съдова тромбоцитна хемостаза
В много клинични случаи, диагностицирането на специфична причина за кървене, причинено от дефект в съдово-тромбоцитната хемостаза, е доста сложно и в някои случаи изисква използването на сложни методи за изследване на тромбоцитите и микроструктури, които не са намерили широко клинично приложение в диагнозата.

Въпреки това, когато се извършва диагностично търсене, трябва да се имат предвид няколко важни принципа:
• Прегледът на пациенти с повишено кървене трябва да започне с определянето на най-простите показатели: броя на тромбоцитите в кръвта, техния размер, продължителност на кървенето.
• Ако се открие тромбоцитопения, първият етап на диференциалната диагноза трябва да е насочен към изключване на хемопоеза, хемобластоза, В12 дефицитна анемия, болест на Markiafav-Mikeli, метастази на рак на костния мозък и DIC. За тази цел се извършват такива изследвания като стернална пункция, трепанобиопсия, гастродуоденоскопия, рентгеново изследване на белите дробове, ултразвуково изследване и др.
• Ако посочената патология липсва, е необходимо да се елиминира възможността за хетероимунна форма на заболяването (реакция към лекарства или остра вирусна инфекция) и симптоматични автоимунни форми на заболяването, разработени на фона на друг основен патологичен процес: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, хронична лимфоцитна левкемия, хроничен хепатит, цироза на черния дроб и др.
• Ако резултатите от това диагностично изследване са отрицателни, трябва да помислите за възможна автоимунна идиопатична тромбоцитопенична пурпура. В тези случаи диагнозата се потвърждава:
-липсата на признаци на заболяване в ранна детска възраст при пациенти и кръвни роднини
-добър ефект от кортикостероидната терапия
-други по-сложни методи за изследване на функцията на тромбоцитите, например, методът на Dixon, който се основава на количественото определяне на антитела на повърхността на тромбоцитите.
• Ако при преброяването на тромбоцитите в кръвта броят им се оказа нормален, тогава трябва да се извърши диагностично изследване за заболявания, основани на тромбоцитна дисфункция, тромбоцитопатия, с определена степен на вероятност. За тази цел е необходимо да се определи способността на тромбоцитите да се слепват и агрегират с различни стимуланти (ADP, адреналин, колаген, волски фибриноген и ристомицин). Фокусирайки се върху данните, представени в специални таблици с справочници по лабораторна диагностика и вземайки предвид резултатите от други клинични, лабораторни и инструментални тестове, както и данни от историята, е възможно да се диагностицират основните форми на тромбоцитопатия.
• И накрая, когато има признаци на нарушено освобождаване, препоръчително е да се прибегне до по-сложни методи за изследване, включително електронна микроскопия.

по-нататък: коагулационна хемостаза, лабораторна диагностика на показатели за коагулационна хемостаза