logo

Как да се научите да четете ЕКГ?

За да се определи диагнозата на един от най-незаменимите подспори лекар е кардиограма. С негова помощ можете да определите такива важни сърдечни заболявания като миокарден инфаркт или аритмия. И в същото време, той е евтин и достъпен за всеки, а методът на неговото изграждане се основава на внимателно проучване на биоелектричната активност на сърдечните мускули. Сега ще ви научим да четете кардиограмата на всеки.

1. По време на ЕКГ запис е важно да се избягват всички видове смущения и насочващи токове, а миниволта не трябва да надвишава десет милиметра.
2. Сърдечният ритъм се определя от честотата на сърдечните контракции и техните закономерности, определят проводимостта и източника на възбуждане. Това се определя чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите. Ако ритъмът на пулса е правилен, той се изчислява чрез разделяне на 60 от втория R-R интервал.

3. Алгебричната ос на сърцето се изчислява при определяне на сумата от амплитудите на QRS зъбите във всички точки на отвличане от крайниците.
4. Внимателно изучете предсърдния белег R. Измерете по контура от върха на зъба на неговата амплитуда, той трябва да бъде не повече от двадесет и пет милиметра. Измерете разстоянието от началото до края, ако човекът е здрав, няма да надвишава 0,1 секунди.
5. Интервалът PQ е показател за скоростта на импулсната доставка от атриума към вентрикулите. Интервалът му трябва да бъде между 0,12 и 0,1 секунди. Все пак е необходимо да се анализира вентрикуларния QRS комплекс, измервайки амплитудата на комплекса и продължителността на всеки от неговите зъби.

6. Анализирайте вълната Т. Тя отразява фазата на релаксация на сърдечния мускул. Необходимо е да се определи неговата полярност, амплитуда и форма. Когато човек е здрав, този зъб е положителен и има същата полярност като зъба, който е отговорен за камерния комплекс. Неговата форма трябва да бъде леко възходяща и да има стръмно спускащо се коляно.

ЕКГ за манекени: норми и транскрипт

Електрокардиограмата е важно средство за диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата система. Една от характеристиките на човешкото здраве е, че човек може да не чувства, че нещо не е наред с него. Той може да си позволи голямо физическо натоварване, докато преживява болезнени процеси, които могат да доведат до доста неприятни последствия.

Болката в областта на сърцето често е само едно от тези скрити заболявания. Разбира се, ако човек е внимателен към здравето си и се обръща към квалифициран лекар за помощ при първите предупредителни знаци, тогава има висок шанс да открие болестта навреме и да предприеме необходимите мерки за лечението му.

Но винаги ли сме склонни да правим това? Не предпочитаме ли, по правило, да издържаме малко болка, без да ходим на лекар, особено след като понякога тя изчезва без последствия?

Но не винаги всичко е толкова просто и безобидно. Не е тайна, че ангина може да причини болка, която не се проявява в сърдечната област, а в други части на тялото. Как да направите правилна диагноза?

Може да има и друг проблем. По една или друга причина, човек е претърпял сърдечно заболяване (понякога, в редки случаи е възможно да понесе сърдечен удар) и по някакъв начин се разбира добре, но човекът не знае. Ами, нещо боли, тогава мина. Как да диагностицираме какво наистина се е случило?

Тази статия ще опише по-подробно какво е това важно диагностично средство за сърдечно-съдовата система.

Трябва също да се отбележи, че обикновеният пациент е слабо ориентиран към показателите, които се показват тук. Ако човек по-добре разбира как да го чете правилно, той може да получи важна информация за здравето си от ЕКГ.

Какво е ЕКГ, как е процедурата

Принципът на получаване на ЕКГ е много прост. Идеята е сензорите да са прикрепени към кожата на пациента, които записват електрическите импулси, които съпътстват сърдечния ритъм. Записът се извършва на лист хартия. Компетентен лекар по тази схема ще може да каже много за здравето на пациента.

Тя показва цикличните промени на съответните електрически импулси. Важно е да се отбележи, че този диагностичен метод не е напълно точен и изчерпателен. Тя може да се разглежда по-скоро като основа за основните заключения.

Какво точно е показано в ЕКГ?

  • Тук е провеждането на импулси на сърцето.
  • Според тази таблица е възможно да се оцени точността и честотата на сърдечните вибрации.
  • Тя съдържа информация за интензивността на процесите на пълнене на кръвта и сърдечния ритъм.
  • Според модела на електрическите импулси е възможно да се прецени дали е настъпило увеличение в някоя от сърдечните секции.
  • Също така е възможно чрез ЕКГ да се определи дали сърцето е претърпяло лезии и да оцени не само степента им, но и времето, в което са се появили.

Да предположим, че трябва да премахнете електрокардиограмата. Как да го направя? Трябва ли да бъда експерт, за да изпълня тази процедура, или ако внимателно се следват всички необходими правила, дори и неспециалист може да извърши процедурата? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Интересно е, че електрокардиограмата се използва не само при лечението на сърдечни пациенти, но и в няколко други случая:

  • Това става не само по време на различни медицински прегледи, но и за диагностициране на тези заболявания, които не са пряко свързани със сърцето, но могат да създадат усложнения в него.
  • Също така, когато се използват тези лекарства, които имат силно въздействие върху организма, често се проверява здравословното състояние на сърдечно-съдовата система, за да се предотвратят възможните последствия от приемането на такива лекарства.
    В такива случаи е обичайно да се проверява не само преди, но и след завършване на терапевтичния курс.

Самата процедура не е много сложна. Нейната обща продължителност не надвишава десет минути. Температурата на помещението не трябва да е твърде ниска. В същото време стаята трябва да се вентилира. Следването на тези и подобни правила е много важно за такава процедура. Това се дължи на факта, че всяка промяна във физическото състояние на пациента ще повлияе на електрокардиограмата.

Каним ви също да научите повече за кардиографията на сърцето.

Ето и други изисквания:

  1. Преди процедурата на пациента трябва да се даде почивка. Продължителността му трябва да е поне четвърт час.
  2. По време на процедурата пациентът трябва да лежи по гръб.
  3. По време на работа той трябва дори да диша.
  4. Също така трябва да вземете предвид времето за хранене. Всичко трябва да се прави на празен стомах или не по-рано от два часа след последното хранене. Това приемане не трябва да бъде изобилно.
  5. Разбира се, в деня на процедурата не се разрешават нито успокоителни, нито тонични препарати. Също така, не можете да пиете кафе или чай или други подобни напитки. Ако пациентът пуши, тогава той трябва да се въздържа от този навик най-малко един час преди началото на процедурата.

Диагностичната техника включва поставяне на четири електрода към ръцете и глезените и поставяне на шест вендузи на гърдите на пациента.

Направете го по следния ред. Всеки електрод има специфичен цвят. Под тях поставете влажна салфетка. Това се прави както за повишаване на проводимостта, така и за подобряване на адхезията на електрода към повърхността на кожата.

Когато се поставят смукатели върху гърдите, кожата обикновено се дезинфекцира с алкохолен разтвор. Диаграмата ще покаже няколко вида зъби, които имат различна форма.

За диагностика е достатъчно да фиксирате данните за не повече от четири последователни цикъла.

Има няколко основни опции:

  • Това трябва да се направи, ако ясно се чувствате дискомфорт в гърдите.
  • При недостиг на въздух, въпреки че може да изглежда познато, има смисъл да се консултирате с лекар за ЕКГ.
  • Ако имате наднормено тегло, тогава несъмнено сте изложени на риск от сърдечни заболявания. Препоръчва се редовно да се прави електрокардиограма.
  • Наличието на хроничен и тежък стрес в живота ви е опасно не само за вашето сърце, но и за други системи на човешкото тяло. Електрокардиограма в подобен случай е жизненоважен бизнес.
  • Има такова хронично заболяване като тахикардия. Ако страдате от това, ЕКГ трябва да се прави редовно.
  • Хипертонията се счита от мнозина за възможна стъпка към инфаркт. Ако на този етап редовно извършвате диагностика с помощта на ЕКГ, тогава шансовете ви за възстановяване ще се увеличат драстично.
  • Преди извършване на операция е важно лекарят да бъде убеден. Че сърцето ти може да го вземе. Може да се направи ЕКГ за проверка.

Колко често е необходимо да се прибягва до такава процедура? Това обикновено се определя от лекуващия лекар. Въпреки това, ако сте над четиридесет, тогава има смисъл да се извършва тази процедура годишно. Ако сте много по-възрастни, тогава ЕКГ трябва да се прави поне веднъж на тримесечие.

Какво показва ЕКГ

Нека видим какво можем да видим на електрокардиограмата:

  1. На първо място, тя ще разкаже подробно за всички характеристики на ритъма на пулса. По-специално, това ще ви позволи да проследите увеличаването на сърдечния ритъм или слабото сърцебиене. Диаграмата показва в какъв ритъм и с каква сила бие сърцето на пациента.
  2. Друго важно предимство е, че ЕКГ е в състояние да покаже различните патологии, които са присъщи на сърцето. Това се дължи на факта, че всяка, например, тъканна некроза, ще провежда електрически импулси по различен начин от здравата тъкан. Тези характеристики ще помогнат също да се идентифицират тези, които все още не са болни, но имат тенденция към това.
  3. Има отстраняване на ЕКГ под товар. Това е полезно в случаите, когато човек в сравнително добро състояние иска да оцени здравния статус на сърцето си.

Принципи на декодиране на индикатори

Кардиограма не е една, а няколко различни графики. Тъй като към пациента са прикрепени няколко електрода, по принцип електрически импулси могат да бъдат измерени между всяка двойка от тях. На практика ЕКГ съдържа дванадесет графики. Лекарят оценява формата и честотата на зъбите, както и изследва съотношението на електрическите сигнали на различни графики.

Всяко заболяване съответства на специфични признаци на графиките на ЕКГ. Ако те се определят, то прави възможно поставянето на правилна диагноза на пациента. Скоростта и нередностите в ЕКГ декодирането са много важни. Всеки индикатор изисква най-внимателно отношение. Надежден резултат се получава, когато анализът се извършва точно и надеждно.

Четене на зъби

Има пет различни вида зъби на кардиограма. Те се обозначават с латински букви: S, P, T, Q и R. Всяка от тях характеризира работата на една от частите на сърцето. Различни видове разстояние и сегменти също са взети под внимание. Те представляват разстоянието между определени типове зъби и също имат свои собствени обозначения за букви.

Също така, анализът разглежда QRS-комплекса (наричан още QRS-интервал).

ЕКГ елементите са показани по-подробно на фигурата по-долу. Това е един вид ЕКГ декодираща таблица. Първо се оценява сърдечната честота. Както знаете, обикновено е 60-80 съкращения в секунда.

Как лекарят анализира резултатите

Проучването на електрокардиограмата се извършва в няколко последователни етапа:

  1. На този етап лекарят трябва да изчисли и анализира интервалите. Лекарят счита QT-интервала. Ако има удължаване на този сегмент, то тогава той говори по-специално за исхемична болест на сърцето, ако говорим за съкращаване, тогава можем да говорим за хиперкалциемия.
  2. След това се определя от такъв индикатор като електрическата ос на сърцето (EOS). Това се прави чрез изчисление, базирано на височината на различните видове зъби на електрокардиограма.
  3. След това се прави преглед на комплекса, който е R-тип зъб и най-близките му части на графиката от двете страни.
  4. Следва интервалът. Смята се, че за нормално сърце то трябва да е на средна линия.
  5. След това, въз основа на изследваните данни е дадено окончателно кардиологично заключение.

Нормални стойности за възрастни:

  • Р - обикновено трябва да бъде положителен, показва наличието на биоелектричност в предсърдията;
  • Q зъб - в норма е отрицателен, той принадлежи към интервентрикуларната дял;
  • R - характеризира електрическия потенциал на вентрикуларния миокард;
  • S зъб - в нормална ситуация е отрицателен, той показва окончателния процес на работа на електричеството в камерите, обикновено такъв зъб ще бъде по-нисък от R вълната;
  • T - трябва да бъде положителен, тук говорим за регенеративния процес на биопотенциала в сърцето.
  • Сърдечната честота трябва да бъде в диапазона от 60 до 80 за минута. Ако тя излиза извън тези граници, то означава нарушения в работата на сърцето.
  • QT - интервалът е нормален за възрастен е 390 -450 милисекунди.
  • Ширината на QRS интервала трябва да бъде приблизително 120 милисекунди.

Възможни грешки в резултат

Въпреки очевидните си предимства, тази процедура има и някои недостатъци:

  • Една от основните е неприложимостта на такава диагноза за сърдечни заболявания, които нямат собствена стабилна картина. Ако болката е временна и кардиограмата не е в момента, в който се появи, тогава не е в състояние да покаже нищо.
  • Има характеристики на сърцето, които не диагностицират. Един пример е наличието и характеристиките на сърдечните шумове.
  • Сърдечно заболяване или наличие на тумор на това място не може да се определи единствено чрез използване на ЕКГ. За такъв анализ ще трябва да проведете ултразвукова диагностика.
  • За да може да се използва електрокардиограмата, за да се получи достатъчно надежден резултат, е важно диагнозата да се извърши и на базата на клинични данни.
    Това се дължи на факта, че различна клинична картина на състоянието на човешкото тяло може да доведе до подобни промени в активността на сърцето, които са определени чрез ЕКГ.

Патологиите в ЕКГ декодирането могат да бъдат определени според наличните описания на различни варианти на кардиограма. Има подробни таблици, които ще помогнат да се определи вида на патологията. За да се подобри надеждността на резултата, кардиограмата трябва да се комбинира с други диагностични методи.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Разходи за процедурата

Ако говорим за цени в Москва, те са приблизително в диапазона от 650 до 2300 рубли. Нека не забравяме, че при получаване на кардиограма е от голямо значение да се извърши анализ от квалифициран лекар и качеството на самата медицинска апаратура.

В Санкт Петербург, средната цена е приблизително същата като в Москва. ЕКГ цената при декодиране е приблизително 1500 рубли за тази процедура.

Налице е и услуга, която може да се обади на такъв специалист у дома. В Москва тази услуга може да бъде предоставена за 1500 рубли, в Хабаровск - за 900 рубли, а в Саратов това може да се направи за 750 рубли.

заключение

ЕКГ е важен диагностичен инструмент за сърдечно-съдовата система. Тя може да разкаже много за нея. Има смисъл редовно, поне веднъж на всеки две години, да се кандидатства за ЕКГ до лекар.

Електрокардиография (ЕКГ): основна теория, отстраняване, анализ, откриване на патологии

Апаратът, използван за практическите цели през 70-те години на XIX в. От англичанина А. Уолър, който записва електрическата активност на сърцето, продължава да служи на човечеството и до днес. Разбира се, почти 150 години той претърпява многобройни промени и подобрения, но принципът на неговата работа, основан на записването на електрическите импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остава същият.

Сега почти всеки екип за бърза помощ е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да премахнете ЕКГ, да не губите ценни минути, диагностицирате остра сърдечна патология и да доставяте пациента в болницата. При голям фокален инфаркт на миокарда, белодробен тромбоемболизъм и други заболявания, изискващи спешни мерки, броенето продължава за минути, така че електрокардиограмата, спешно взета всеки ден, спестява повече от един живот.

Декодирането на ЕКГ за кардиологичния екип е често срещано и ако това показва наличието на остра сърдечно-съдова болест, екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, предават пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата с ЕКГ вече е направена и времето не се губи.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лента, оставена от рекордера, така че пациентите искат да дешифрират самата ЕКГ, преди да отидат при лекаря. Но нещата не са толкова прости, а за да разберем „трудния” запис, трябва да знаете какво е човешкият „мотор”.

Сърцето на бозайниците, към което принадлежи човешкото същество, се състои от 4 камери: две предсърдия, снабдени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени и две вентрикули, носещи основния товар. Левите и десните части на сърцето също се различават. Осигуряването на кръв в малкия кръг е по-малко трудно за дясната камера, отколкото притискането на кръвта в главното кръвообращение на лявата. Следователно, лявата камера е по-развита, но също така страда повече. Въпреки това, като не гледаме на разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и невъзпроизводими (нерви, кръвоносни съдове, клапани, мастна тъкан) се различават в различните степени на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, са притеснени: има ли признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е разбираемо. Въпреки това, за това трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за зъби, интервали и води и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, затова си представяме, че сърцето има:

  1. Автоматизъм поради спонтанно генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
  2. Възбудимостта или способността на сърцето да се активира под въздействието на стимулиращи импулси;
  3. Провеждане или "способност" на сърцето да осигури импулси от мястото на тяхното възникване до свиващите се структури;
  4. Контрактилност, т.е. способността на сърдечния мускул да намалява и да се отпуска под контрола на импулси;
  5. Тоничност, при която сърцето в диастола не губи своята форма и осигурява непрекъсната циклична активност.

Като цяло, мускулът на сърцето в тихо състояние (статична поляризация) е електрически неутрален, а биотоковете (електрически процеси) в него се образуват под въздействието на възбуждащи импулси.

Биотоки в сърцето могат да бъдат написани

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриеви йони (Na +), които първоначално са извън миокардната клетка, вътре в нея и движението на калиеви йони (K +), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранния потенциал по време на целия сърдечен цикъл и повтарящи се деполяризации (възбуждане, редукция) и реполяризации (преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводящата система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението, което се разпространява през проводящата система, покрива сърцето. Започвайки в синусно-предсърдния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимален автоматизъм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларен възел, снопчето му с краката си и отива до вентрикулите, вълнуващи участъци от проводящата система още преди проявата на собствения си автоматизъм.,

Възбуждането, което се случва на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които възбуждането не е докоснало. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотокът се прожектира върху повърхността на тялото и може да бъде записан и записан на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от зъби, които се повтарят след всяко сърцебиене, и показва чрез тях за тези нарушения, които съществуват в човешкото сърце.

Как да приемате ЕКГ?

Може би мнозина могат да отговорят на този въпрос. Ако е необходимо, също така е лесно да се направи ЕКГ - във всяка клиника има електрокардиограф. Техника за отстраняване на ЕКГ? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, а междувременно го знаят само здравни работници, които са преминали специално обучение по електрокардиограма. Но едва ли трябва да навлизаме в подробности, защото никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как да се подготвят правилно: това е, че е препоръчително да не се просмуква, да не се пуши, да не се пие алкохол и наркотици, да не се занимава с тежък физически труд и да не се пие кафе преди процедурата, в противен случай може да се заблуди ЕКГ. Тахикардия със сигурност ще бъде осигурена, ако не и нещо друго.

Така че, пациентът е напълно спокоен, оголване до кръста, освобождаване на краката и полагане на дивана, и сестрата ще намаже необходимите места (води) със специален разтвор, нанесете електроди, от които кабели с различни цветове отиват на устройството и отстраняват кардиограмата.

След това лекарят ще го дешифрира, но ако се интересувате, можете да се опитате да разберете какви са вашите зъби и интервали.

Зъби, води, интервали

Може би този раздел няма да бъде интересен за всички, тогава можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват да разберат собствената си ЕКГ, може да е полезно.

Зъбите в ЕКГ са показани с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всяка от тях отразява състоянието на различните части на сърцето:

  • R - предсърдна деполяризация;
  • QRS зъбен комплекс - камерна деполяризация;
  • Т - камерна реполяризация;
  • Една недоекспонирана U-вълна може да означава реполяризация на дисталните части на вентрикуларната система.

Зъбите, насочени нагоре, се считат за положителни, а тези, които слизат - отрицателни. В същото време, изразените Q и S зъби, винаги са отрицателни, следват R вълната, която винаги е положителна.

За запис на ЕКГ, като правило, се използват 12 проводника:

  • 3 стандарт - I, II, III;
  • 3 усилени еднополюсни проводника на крайниците (според Goldberger);
  • 6 подсилени еднополюсни бебета (според Уилсън).

В някои случаи (аритмии, необичайно местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни монополярни гръдни и биполярни води и според Neb (D, A, I).

При дешифриране на резултатите от ЕКГ се извършва измерване на продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо, за да се оцени честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различни води ще бъдат показател за естеството на ритъма, електрическите явления, които се случват в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделните секции на миокарда, т.е. електрокардиограмата показва как работи нашето сърце. или друг период.

Видео: урок за зъбите, сегментите и ЕКГ интервалите

ЕКГ анализ

По-строгият ЕКГ декодиране се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те обикновено се заобикалят с такъв индикатор като посоката на електрическата ос, която е общия QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е разположен по свой собствен начин и сърцето няма такова строго подреждане, съотношението на теглото на камерите и проводимостта вътре в тях също е различно за всеки, следователно, когато се дешифрира хоризонталната или вертикалната посока на този вектор.

Анализът на електрокардиограмата се извършва от лекари в последователен ред, определящ нормата и нарушенията:

  1. Оценка на сърдечната честота и измерване на сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечен ритъм - от 60 до 80 удара в минута);
  2. Изчислете интервалите (QT, норма - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола), използвайки специална формула (често използвам формулата Bazetta). Ако този интервал е удължен, лекарят има право да подозира коронарна артериална болест, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. И хиперкалцемията, напротив, води до съкращаване на QT интервала. Провеждането на импулси, отразени чрез интервали, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
  3. Позицията на EOS започва да се брои от контура по височината на зъбите (обикновено R е винаги по-висока от S) и ако S превишава R и оста се отклонява надясно, тогава хората мислят за нарушения на дясната камера, ако обратното - на ляво, а височината S е по-голяма от R в II и III води - подозират левокамерна хипертрофия;
  4. Те изучават комплекса QRS, който се образува при провеждане на електрически импулси към мускулите на вентрикулите и определя активността на последния (нормата е отсъствието на патологична вълна Q, ширината на комплекса е не повече от 120 ms). Ако този интервал се измести, тогава те говорят за блокади (пълни и частични) на краката на неговия клон или нарушение на проводимостта. Нещо повече, непълната блокада на десния сноп от His е електрокардиографски критерий за дясна вентрикуларна хипертрофия, а непълната блокада на левия сноп от неговия сноп може да покаже хипертрофия на лявата;
  5. Описани са сегменти на ST, които отразяват възстановителния период на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (нормално разположена на изолин) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете камери, който е нагоре, асиметричен, амплитудата му е по-ниска от зъба в дължината на QRS комплекса.

Дешифрирането се извършва само от лекар, въпреки че някои линейки на линейки често признават обща патология, която е много важна в случай на спешност. Но първо трябва да знаете коефициента на ЕКГ.

Това е кардиограма на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но това, което този запис означава, не всеки знае, което може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гърдите, така че електрическата ос се измества. В допълнение, в зависимост от периода, се добавя натоварването върху сърцето. ЕКГ по време на бременност и ще отразява тези промени.

Индикаторите на кардиограмата са отлични както при децата, така и с „бебето”, поради което те ще се променят според възрастта, едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се приближава към възрастната ЕКГ.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

частни форми на миокарден инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е миокарден инфаркт, при разпознаване коя кардиограма играе главната роля, защото тя е (първата!), Която открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията, може да различи остър миокард от аневризми и минали белези.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ се считат за регистрация на дълбока Q вълна (OS), повишаване на ST-сегмента, който деформира R, изглаждането му и появата на по-нататъшно отрицателно изразено равнобедрен T. Това визуално покачване на ST-сегмента визуално прилича на котешки гръб ("cat"). Инфарктът на миокарда обаче се отличава с Q вълна и без него.

Видео: признаци на сърдечен удар на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето

Често в заключенията на ЕКГ може да се намери изразът: "Левокамерна хипертрофия". Като правило, такава кардиограма има хора, чието сърце за дълго време носи допълнително натоварване, например, при затлъстяване. Ясно е, че лявата камера в такива ситуации не е лесна. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голяма от R.

хипертрофия на лявата (лява) и дясната (дясната) вентрикули на сърцето върху ЕКГ

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Синусната аритмия е интересен феномен и не бива да се уплашва, защото присъства при здрави хора и не дава никакви симптоми или последствия, а по-скоро служи за отпускане на сърцето, затова се счита за кардиограма на здрав човек.

Видео: ЕКГ аритмии

Нарушаването на интравентрикуларното провеждане на импулси се проявява в атриовентрикуларна блокада и блокада на снопа на His. Блокадата на десния сноп на Него е висока и широка R-вълна в десния гръден кош, с лява блокада, малък R и широк, дълбок S-зъб в десния гръден кош, в левия гръден кош - R се разширява и назъбена. За двата крака се характеризира с разширяване на вентрикуларния комплекс и неговата деформация.

Атриовентрикуларна блокада причинява нарушение на интравентрикуларната проводимост, изразена в три степени, които се определят от това как стопанството достига до вентрикулите: бавно, понякога или изобщо не.

Но всичко това може да се каже, "цветя", защото няма никакви симптоми, или те нямат такова ужасно проявление, например, задух, замаяност и умора могат да възникнат по време на атриовентрикуларна блокада, а след това само в 3 градуса, и 1 степен за млади обучени хора като цяло е много особена.

Видео: ЕКГ блокада

Видео: блокада на ЕКГ пакет

Метод на Холтер

ЕКГ на HMC - какво е това абревиатура толкова непонятно? И това е името на дълготрайното и непрекъснато записване на електрокардиограма с помощта на преносим касетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метода на Холтер). Такава електрокардиография се използва за улавяне и регистриране на различни нередности, които възникват периодично, така че нормалната ЕКГ не винаги може да ги разпознае. В допълнение, отклоненията могат да се появят в определено време или при определени условия, следователно, за да се сравнят тези параметри с ЕКГ запис, пациентът поддържа много подробен дневник. В него той описва чувствата си, фиксира времето за почивка, сън, будност, всяка активна дейност, отбелязва симптомите и проявите на болестта. Продължителността на този мониторинг зависи от целта, за която е планирано изследването, но тъй като най-често е записът на ЕКГ през деня, той се нарича ежедневно, въпреки че съвременното оборудване позволява мониторинг да отнеме до 3 дни. Устройство, имплантирано под кожата, е дори по-дълго.

Ежедневният Холтер мониторинг се предписва за нарушения на ритъма и проводимостта, безболезнените форми на коронарна болест на сърцето, Prinzmetal angina pectoris и други патологични състояния. Също така, индикации за използването на Холтер е наличието у пациента на изкуствен пейсмейкър (контрол върху неговото функциониране) и използването на антиаритмични лекарства и лекарства за лечение на исхемия.

Подготовката за мониторинг на Холтер също е лесна, но мъжете трябва да имат прикрепени места за бръснене, тъй като косата ще наруши записа. Въпреки че се смята, че ежедневното наблюдение на специалното обучение не изисква, обаче, пациентът, като правило, е информиран, че може и не може. Разбира се, не можете да се потопите в банята, устройството не харесва водните процедури. Има хора, които не приемат душ, но за съжаление остава да издържи. Устройството е чувствително към магнити, микровълни, метални детектори и високоволтови линии, така че е по-добре да не го тествате за сила, той все пак ще пише неправилно. Той не обича синтетика и всички видове бижута, изработени от метал, така че трябва да преминете на памучни дрехи за известно време, но забравете за бижутата.

Видео: лекар на Холтер мониторинг

Велосипеди и ЕКГ

Всеки е чул нещо за такъв мотор, но не всички са били на него (и не всеки може). Факт е, че латентните форми на недостатъчност на коронарната циркулация, нарушенията на възбудимостта и проводимостта са слабо открити на ЕКГ, взети в покой, така че е обичайно да се прилага така наречения велоергометричен тест, при който кардиограмата се записва с използване на измерени увеличаващи се товари. По време на ЕКГ упражнение с товар, общият отговор на пациента на тази процедура, кръвното налягане и пулса се контролират паралелно.

видове стрес ЕКГ: с велоергометър и бягаща пътека

Максималната честота на пулса при колоездене на теста зависи от възрастта и е 200 удара минус броя години, т.е. 20-годишните могат да си позволят 180 удара в минута, но за 60 години вече 130 удара в минута ще бъдат граница.

При необходимост се определя тест за велосипеди:

  • Да се ​​изясни диагнозата на нарушения на коронарната артерия, ритъм и проводимост в латентна форма;
  • Оценка на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето;
  • Изберете лекарство с установена диагноза на коронарна болест на сърцето;
  • Изберете режими на обучение и натоварвания по време на рехабилитацията на пациенти, претърпели миокарден инфаркт (преди изтичането на един месец от началото на инфаркта на миокарда това е възможно само в специализирани клиники!);
  • Осигурете прогнозна оценка на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, провеждането на ЕКГ със стрес има своите противопоказания, по-специално съмнение за миокарден инфаркт, ангина, аортна аневризма, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност на определен етап, нарушена мозъчна циркулация и тромбофлебит са пречка за теста. Тези противопоказания са абсолютни.

Освен това има редица относителни противопоказания: някои сърдечни дефекти, артериална хипертония, пароксизмална тахикардия, чести екстрасистоли, атриовентрикуларен блок и др.

Какво е фонокардиография?

PCG или фонокардиографският метод на изследването позволява на звуковата симптоматика на сърцето да бъде изобразена графично, да я обективира и да съответства правилно на тоновете и шумовете (техните форми и продължителност) с фазите на сърдечния цикъл. В допълнение, фонографията помага при определяне на определени интервали от време, например, Q - I тон, отварящ тон на митралната клапа - II тон и др. При PCG се записва едновременно електрокардиограма (предпоставка).

Методът на фонокардиографията е прост, съвременните устройства ви позволяват да избирате високо- и нискочестотни компоненти на звуците и да ги представяте най-удобно за възприятието на изследователя (сравними с аускултацията). Но при улавянето на патологичния шум PCG не надвишава аускултативния метод, тъй като няма по-голяма чувствителност, така че лекарят със стетоскоп все още не заменя.

Фонокардиографията се предписва в случаите, когато е необходимо да се изясни произходът на сърдечните шумове или диагностицирането на клапно сърдечно заболяване, да се определят показанията за операция за сърдечно заболяване, а също и ако при миокарден инфаркт се появят необичайни аускултативни симптоми.

В едно динамично изследване с използване на PCG, те се нуждаят от активен случай на ревматично сърдечно заболяване, за да определят модела на образуване на сърдечни дефекти и с инфекциозен ендокардит.

ЕКГ за начинаещи

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки и реполяризацията води до релаксация.

За простота понякога ще използвам "релаксация на свиването" вместо "деполяризация-реполяризация", въпреки че това не е съвсем точно: има концепция за "електромеханична дисоциация", при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до очевидно свиване и релаксация.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към ЕКГ декодиране, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Зъбите и интервалите на ЕКГ.

Любопитно е, че в чужбина P-Q интервалът обикновено се нарича P-R.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегменти и интервали.

ЗЪБИ - това са издатини и вдлъбнатини на електрокардиограма.
На ЕКГ се различават следните зъби:

  • P (предсърдна контракция),
  • Q, R, S (всички 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
  • Т (вентрикуларна релаксация),
  • U (нестабилен зъб, рядко се записва).

SEGMENTS
Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (контур) между два съседни зъба. Сегментите P-Q и S-T са най-важни. Например, P-Q сегментът се формира поради забавяне в инициирането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервал
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин, интервал = зъб + сегмент. Най-важни са P-Q и Q-T интервалите.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големите и малки клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като камерният миокард е по-масивен от миокарда на предсърдията и има не само стени, но и масивен интервентрикуларен септум, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на комплексен QRS комплекс на ЕКГ.

Как да изберем зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размерите) на отделните зъби на комплекса QRS. Ако амплитудата превишава 5 mm, зъбът е обозначен с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъб от R (r) посочва всеки положителен (насочен нагоре) зъб, който е включен в комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби са маркирани с удари: R, R ', R' и др.

Отрицателният (надолу) зъб на комплекса QRS, разположен пред вълната R, се обозначава с Q (q), а след - като S (s). Ако в комплекса QRS няма никакви положителни зъби, тогава камерният комплекс се определя като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Нормално:

Вълната Q отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда (възбужда се интервентрикуларната преграда)

R-вълна - деполяризация на основната маса на вентрикуларния миокард (възбуждат се върха на сърцето и съседните области)

S вълна - деполяризация на базалната (т.е. близо до предсърдията) на интервентрикуларната преграда (възбужда се основата на сърцето)

R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда,

a R V4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.

Смъртта на миокардните пластири (например при инфаркт на миокарда) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, поради което на този зъб винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема на ЕКГ декодиране

  1. Проверете коректността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на сърдечната честота,
    • брояч на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане
    • оценка на проводимостта.
  3. Определение на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдно P вълна и P - Q интервал.
  5. Анализ на камерния комплекс QRST:
    • QRS комплексен анализ,
    • RS - T сегментен анализ,
    • Т-вълнов анализ
    • Анализ на Q интервал - T.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Потвърждаване на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибриращ сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолта, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без калибриращ сигнал, ЕКГ записът се счита за неправилен.

Обикновено в поне един от стандартните или подсилени води на крайниците амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при определени патологични състояния.

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

    оценка на сърдечната честота

Редовността на ритъма се определя от R-R интервалите. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича редовен или правилен. Разрешено е да се променя продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

брояч на сърдечната честота (HR)

Големите квадрати се отпечатват върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадратчета (5 вертикално х 5 хоризонтално).

За бързо изчисляване на сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между две съседни R-R зъби.

При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

При скорост от 25 mm / s всяка малка клетка е равна на 0,04 c,

и при скорост от 50 mm / s - 0.02 s.

Това се използва за определяне на дължината на зъбите и интервалите.

При необичаен ритъм обикновено се счита максималният и минималният пулс според продължителността на най-малкия и най-голям R-R, съответно.

определяне на източника

С други думи, те търсят къде е пейсмейкърът, който причинява контракции на предсърдията и вентрикулите.

Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни смущения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагностика и неправилно лечение.

За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре сърдечната проводимост.

SINUS ритъм (това е нормален ритъм и всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане се намира в синусо-атриалния възел.

Признаци на ЕКГ:

  • в II стандартното олово, P зъбите са винаги положителни и се намират пред всеки QRS комплекс,
  • P зъбите в една и съща вода имат еднаква форма.

P вълни с синусов ритъм.

Ритъм на ATTRACT. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, то вълната на възбуждане се разпространява до атриите отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • при II и III води, P зъбите са отрицателни,
  • P зъбите са пред всеки QRS комплекс.

P зъб с предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атрио-вентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, вентрикулите се възбуждат, както обикновено (от горе до долу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре).

В същото време на ЕКГ:

  • P зъбите може да липсват, защото са наслоени на нормални QRS комплекси,
  • Зъбите P могат да бъдат отрицателни, след като са разположени след комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, налагането на вълната Р на комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечният ритъм в ритъма на АВ съединението е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен, или идиовентрикуларен, ритъм

В този случай източникът на ритъма е проводящата система на вентрикулите.

Вълнението се разпространява по вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеризира се с идиовентрикуларен ритъм:

  • QRS комплексите се разширяват и деформират (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0.06-0.10 s, следователно, при този ритъм, QRS надвишава 0.12 c.
  • Няма редовност между QRS комплексите и Р зъбите, защото AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както обикновено.
  • HR под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с QRS комплекс.

г. оценка на проводимостта.
За правилното отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на записване.

За да се оцени проводимостта, измерва се:

  • продължителността на вълната Р (отразява скоростта на пулса през предсърдието), обикновено до 0.1 s.
  • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на пулса от предсърдието към вентрикуларния миокард); разстояние P - Q = (P вълна) + (P сегмент - Q). Нормално 0.12-0.2 s.
  • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане по вентрикулите). Нормално 0.06-0.1 s.
  • интервал на вътрешно отклонение в проводниците V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Обикновено, при V1 до 0.03 s и при V6 до 0.05 s. Той се използва главно за разпознаване на блокадата на снопа на снопа на Него и за определяне на източника на възбуждане в камерите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

4) Анализ на предсърдния зъб П.

  • Обикновено в проводници I, II, aVF, V2 - V6 вълната Р винаги е положителна.
  • В проводници III, aVL, V1 вълната Р може да бъде положителна или двуфазна (частта на зъба е положителна, частта е отрицателна).
  • В оловото aVR, вълната Р винаги е отрицателна.
  • Обикновено продължителността на В вълната не надвишава 0.1 s, а амплитудата му е 1.5–2.5 mm.

Патологични аномалии на вълната Р:

  • Видимите високи зъби на Р с нормална продължителност в проводници II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например, при "белодробно сърце".
  • Сплит с 2 върха, разширена Р вълна в води I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P (P-mitrale) зъб с хипертрофия на лявото предсърдие.

4) Анализ на P-Q интервал:

нормално 0.12-0.20 сек.


Увеличаването на този интервал се случва при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блокада).

AV блокадата е 3 градуса:

  • I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна отговаря на собствения си QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички зъби P съответстват на неговия QRS комплекс.
  • Степен III - пълна блокада на AV възела. Ушите и вентрикулите се свиват в собствения си ритъм, независимо един от друг. Т.е. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния комплекс QRST:

    QRS комплексен анализ.

- Максималната продължителност на камерния комплекс е 0.07-0.09 s (до 0.10 s).

- Продължителността се увеличава с всякакви блокирания на снопа на Неговата.

- Обикновено вълната Q може да бъде записана във всички стандартни и подсилени проводници от крайниците, както и във V4-V6.

- Амплитудата на вълната Q обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s.

- АVR обикновено има дълбока и широка вълна Q и дори QS комплекс.

- Зъбът R, както и Q, могат да бъдат регистрирани във всички стандартни и усилени задачи от крайниците.

- От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнаV1 може да отсъства), а след това намалява във V5 и V6.

- Зъбът S може да бъде с най-различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm.

- Зъбът на S намалява от V1 до V4, а при V5-V6 дори може да липсва.

- В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равни зъби на R и S).

RS сегментен анализ - T

- S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на Т вълната.- S-T сегментът е особено внимателно анализиран за ИБС, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

- Обикновено S-T сегментът се намира в проводници от крайниците на изолин (± 0,5 mm).

- В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

- Точката на преход на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата възел - връзка).

- Степента на отклонение на точка j от контура се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

Т-вълнов анализ

- Т вълната отразява процеса на вентрикуларна реполяризация на миокарда.

- В повечето води, където се записва високо R, вълната Т също е положителна.

- Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с Таз> ТIII, a tV6 > ТV1.

- В aVR, Т вълната винаги е отрицателна.

Анализ на Q интервал - T.

- Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са под напрежение.

- Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткосрочната повишена възбудимост на вентрикуларния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източник на ритъм (синус или не).
  2. Редовност на ритъма (правилна или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
  3. HR.
  4. Разположение на електрическата ос на сърцето.
  5. Наличие на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдниците
    • увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Интерференция на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ ще разкажа за интерференцията, която може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида смущения на ЕКГ (обяснение по-долу).

Намесата на ЕКГ в речника на здравните работници се нарича:
а) потоци на наводнение: мрежово напрежение под формата на правилни колебания с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променлив електрически ток в изхода.
б) "плуване" (дрейф) на контура поради лош контакт на електрода с кожата;
в) насочване, дължащо се на мускулни тремори (нередовни чести вибрации).

Алгоритъм за ЕКГ анализ: методи за определяне и основни стандарти