Как е инфаркт на миокарда на ЕКГ: преглед

От статията ще научите за ролята на ЕКГ при миокарден инфаркт. Когато се появят характерни признаци, какво означават те. Кардиограма като помощник при определяне степента на патологичните промени в сърдечната тъкан и локализацията на процесите.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Електрокардиографията при остри нарушения на кръвния поток на миокарда е “златният стандарт” на диагнозата. Информационното съдържание на изследването се увеличава през първите часове след развитието на инфаркт, когато записването на електрическата активност на сърцето причинява характерните признаци на спиране на притока на кръв към сърдечните тъкани.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Филмът, записан в хода на развитието на патологията, може да отразява само явленията на първоначалното нарушение на кръвния поток, при условие, че те не се развиват по време на запис (промяна на сегмента ST по отношение на изолиния в различни води). Това се дължи на факта, че типичните прояви изискват:

• нарушение на поведението на възбуждане на миокардна тъкан (развива се след пълна некроза или некроза на клетките);
• промяна в състава на електролита (екстензивен добив на калий от разрушена миокардна тъкан).

И двата процеса отнемат време, така че признаците на инфаркт се появяват, когато сърцето е електроактивирано след 2-4 часа от началото на сърдечния удар.

Промените на ЕКГ са свързани с три процеса, които се случват в зоната на инфаркта, като го разделят на зони:

1. Некроза или тъканна некроза (налична само при Q-инфаркти).
2. Увреждане на клетките (може по-късно да продължи до смърт).
3. Липса на кръвен поток или исхемия (напълно възстановена по-късно).

Признаци на развит инфаркт при ЕКГ изследване:

ЕКГ за инфаркт на миокарда

На ЕКГ за инфаркт на миокарда (снимка 1), лекарите ясно виждат признаци на некроза на сърдечната тъкан. Кардиограма при инфаркт е надежден диагностичен метод и ви позволява да определите степента на увреждане на сърцето.

ЕКГ за инфаркт на миокарда (снимка с транскрипт)

Електрокардиограмата е безопасен метод за изследване и ако подозирате, че се е случило сърдечен удар - е абсолютно необходимо. ЕКГ при миокарден инфаркт се основава на нарушение на сърдечната проводимост, т.е. В някои части на кардиограмата лекарят ще види анормални промени, които показват сърдечен удар. За да получат надеждна информация, лекарите използват 12 електрода, когато вземат данни. Кардиограма при инфаркт на миокарда (снимка 1) регистрира такива промени въз основа на две факти:

• когато човек има инфаркт, процесът на възбуждане на кардиомиоцитите се нарушава и това се случва след клетъчната смърт;
• в тъканите на сърцето, засегнати от инфаркт, електролитният баланс е нарушен - калият до голяма степен оставя патологични състояния на увредена тъкан.

Тези промени правят възможно записването на електрокардиограф на линиите, които са признаци на нарушение на проводимостта. Те не се развиват веднага, а само след 2-4 часа, в зависимост от компенсаторните способности на организма. Въпреки това, кардиограмата на сърцето по време на инфаркт показва признаци, които го придружават, което може да се използва за определяне на нарушаването на сърцето. Екипът на кардиологичната линейка изпраща снимка с препис в клиниката, където ще получат такъв пациент - кардиолози ще бъдат готови предварително за сериозен пациент.

Изглежда като миокарден инфаркт на ЕКГ (снимка по-долу), както следва:

• пълно отсъствие на R вълна или значително намаляване на височината;
• изключително дълбока, падаща вълна Q;
• повишен S-T сегмент над нивото на контура;
• наличието на отрицателна Т вълна.

Електрокардиограмата също показва различни етапи на инфаркт. Сърдечен удар върху ЕКГ (снимка в гал.) Може да бъде подостра, когато промените в работата на кардиомиоцитите започват да се появяват, остри, остри и на етап белези.

Също така електрокардиограмата позволява на лекаря да прецени следните параметри:

• диагностициране на самия факт на инфаркт;
• определят областта, в която са настъпили патологичните промени;
• задаване на продължителността на промените;
• взема решение за тактиката на лечение на пациента;
• предвиди възможността за смърт.

Трансмуралният миокарден инфаркт е един от най-опасните и тежки видове сърдечни увреждания. Нарича се също така и с голям фокален или Q-инфаркт. Кардиограма след инфаркт на миокарда (снимка по-долу) с голяма фокална лезия показва, че зоната на смъртта на сърдечните клетки улавя цялата дебелина на сърдечния мускул.

Снимка на инфаркта на миокарда

Инфарктът на миокарда е следствие от коронарна болест на сърцето. Най-често исхемията се причинява от атеросклероза на сърдечните съдове, спазъм или запушване. Сърдечен удар (снимка 2) може да възникне в резултат на хирургична процедура, ако артерията е лигирана или е извършена ангиопластика.

Исхемичният инфаркт преминава през четири етапа на патологичния процес:

• исхемия, при която клетките на сърцето вече не получават необходимото количество кислород. Този етап може да продължи доста дълго време, тъй като тялото включва всички компенсаторни механизми за осигуряване на нормалното функциониране на сърцето. Прекият механизъм на поява на исхемия е стесняване на сърдечните съдове. До определен момент сърдечният мускул с такава липса на кръвообращение може да се справи, но когато тромбоза стеснява плавателния съд до критичен размер, сърцето вече не може да компенсира недостига. Това обикновено изисква стесняване на артерията с 70% или повече;
• повреди, възникващи директно в кардиомиоцитите, които започват още след 15 минути след спиране на кръвообращението в увредената област. Сърдечният удар продължава около 4-7 часа. Тук пациентът започва да има характерни признаци на инфаркт - болка зад гръдната кост, тежест, аритмия. Обширна инфаркт на сърцето (снимка по-долу) - най-тежкият резултат от нападението, с такива щети, зоната на смъртта може да достигне до 8 см ширина;

Хеморагичен мозъчен инфаркт е свързано състояние на механизмите на увреждане, но представлява излизане на кръвта от мозъчните съдове, които пречат на работата на клетките.

Сърце след сърдечен удар

Сърцето след миокарден инфаркт (снимка 3) претърпява кардиосклероза. Съединителната тъкан, която замества кардиомиоцитите, се превръща в груб шрам - патолозите могат да го видят при отварянето на хора, претърпели миокарден инфаркт.

Белегът след миокарден инфаркт има различна дебелина, дължина и ширина. Всички тези параметри влияят върху по-нататъшната активност на сърцето. Дълбоките и големи области на склероза се наричат ​​интензивен инфаркт. Възстановяването от тази патология е изключително трудно. При микросклеротичен инфаркт, инфаркт, подобно на инсулт при хора, може да остави минимално увреждане. Често пациентите дори не знаят, че са претърпели такова заболяване, тъй като симптомите са минимални.

Белегът на сърцето след сърдечен удар (снимка в Gal.) Не боли повече и не се усеща за около 5-10 години след инфаркт, но провокира преразпределение на сърдечния товар върху здрави зони, които сега трябва да свършат повече работа. След определено време сърцето след инфаркт (снимка по-долу) изглежда износено - тялото не може да изпълни товара, коронарната болест на сърцето се влошава, появяват се болки в сърцето, задух, бързо се уморяват, изисква се постоянна медицинска помощ.

Диагностика на миокарден инфаркт: клинични и ЕКГ признаци, снимки с декодиране

Коронарната болест на сърцето причинява необратими ефекти в сърдечния мускул. Продължителното нарушаване на метаболизма на сърдечните клетки води до циркулаторна недостатъчност и може да се усложни от миокарден инфаркт.

Това е усложнение, което се характеризира със смъртта на кардиомиоцитите и е най-честата причина за спиране на сърцето.

Клиничната картина на острата форма

Симптомите, които характеризират инфаркта на миокарда са различни и зависят от формата на заболяването. Хипертонична криза, прекомерна умора, тежки физически натоварвания или стрес - фактори, които допринасят за проявата на заболяването.

Предварително състояние. Той се среща само при половината от случаите на инфаркт на миокарда. Проявява се в нестабилна ангина, която има прогресивно течение.

Най-острото състояние. Основният симптом е болковият синдром с различна тежест. Интензивността му зависи от зоната на увреждане на миокарда.

Болката е от различно естество:

Особеността на болката при инфаркт на миокарда е, че те излъчват към шията, ключицата, лявото рамо, ухото, долната челюст, зъбите или под лопатката. Болката трае от половин час до няколко дни и не спира след приема на нитрати.

Атипични форми на инфаркт. Пациенти в напреднала възраст с признаци на атеросклероза може да изпита атипични форми на инфаркт. Тази клинична картина често се наблюдава на фона на рецидивиращ миокарден инфаркт.

Атипичността е свързана с необичайна локализация на болката или отсъствието му:

• Симптоми на панкреатит - болки в горната част на корема и десния хипохондрия, гадене, повръщане, хълцане, газове.
• Симптоми на астматичен пристъп - прогресивна диспнея.
• Облъчване на болка от гърдите до рамото, долната челюст, рамото, илиачната ямка.
• Безболезнена исхемия в нарушение на чувствителността, например при захарен диабет.
• Неврологични симптоми - замаяност, нарушено съзнание.
• Симптоми на междуребрена невралгия при пациенти с остеохондроза.

Предгоспитални диагностични дейности

Предклиничното определение на диагнозата е да се интервюира пациента и да се идентифицират симптомите. Характеристиките на развитието на инфаркт включват:

• атипично продължителна болка;
• липса на ефект от приема на нитрати;
• липса на зависимост от болка върху позицията на тялото;
• по-голяма интензивност на симптомите, в сравнение с атаките, които са настъпили по-рано и не завършват с инфаркт.

Научете повече за кърмещия инфаркт на миокарда в отделна статия - какво трябва да направите за пациента?

Какво е байпас на сърцето след инфаркт и как се извършва? Научете всичко за операцията от тук.

Инструментална диагностика

Основните диагностични твърдения са инструментални методи за изследване, като EGC и EchoCG.

електрокардиография

ЕКГ е най-често използваният метод за откриване на миокарден инфаркт, дори и ако е асимптоматичен. Острата фаза и процесът на възстановяване се характеризират с негативна Т вълна, при откриване на голям фокален инфаркт, патологичен QRS комплекс или Q вълна.Заразеният инфаркт на миокарда се проявява в намаляване на амплитудата на R вълната и задържане на вълната Q.

На снимките по-долу можете да видите възможностите за това, което изглежда като промени на ЕКГ по време на миокарден инфаркт с декодиране и описание, признаци на етапите (от остра до постфарктна) и локализация.

Кликнете върху снимката по-горе, за да я видите напълно.

ехокардиография

Ехокардиографията разкрива изтъняване на вентрикуларната стена и намаляване на неговата контрактилност. Точността на изследването зависи от качеството на полученото изображение.

Лабораторни методи

Наблюдават се промени в биохимичните показатели на кръвта, поради което този анализ се извършва при диагностициране на миокарден инфаркт.

• Броят на неутрофилите нараства през първите два дни, достигайки пик на третия ден. След това се връща към нормални стойности.
• ESR се увеличава.
• Активността на чернодробните ензими трансфераза AsAt и AlAt се увеличава.

Такива промени се обясняват с възпалителния процес в миокардната тъкан и образуването на белег. Промени в нивото на ензими и протеини също се откриват в кръвта, което е важно за диагнозата.

• Увеличаването на броя на миоглобина - в рамките на 4-6 часа след началото на болката.
• Креатин фосфокиназата (CPK) се увеличава с 50% 8-10 часа след началото на заболяването. След два дни се връща към нормалното.
• Лактатдехидрогеназа (LDH) - ензимната активност се увеличава на втория ден от заболяването. Стойностите се връщат към нормалното след 1 - 2 седмици.
• Тропонинът е контрактилен протеин, чието количество се увеличава при нестабилна ангина. Нейните изоформи са силно специфични за миокарден инфаркт.

Допълнителни изследвания

В някои случаи горните изследвания може да не са достатъчни. За окончателното диагностициране или изясняване на нюансите на хода на заболяването могат да се изискват следните процедури:

• Рентгенова снимка на гърдите. Инфарктът на миокарда може да бъде придружен от конгестия в белите дробове. Това се забелязва в рентгеновия лъч. Потвърждението на усложнението изисква коригиране на режима на лечение.
• Коронарна ангиография. Ангиографията на коронарната артерия помага за откриване на неговата тромботична оклузия. Определя степента на намаляване на вентрикуларната контрактилност. Това проучване се извършва преди операция - ангиопластика или коронарен байпас, които допринасят за възстановяването на кръвния поток.

За да се предотврати инфаркт, трябва да се лекува съществуващата стенокардия и исхемична болест на сърцето, да се избегне стрес, прекомерен стрес, физическа и емоционална умора.

ЕКГ за миокарден инфаркт - как изглежда на кардиограма и какви са симптомите на инфаркт при мъже и жени

Разпространението на сърдечно-съдовите заболявания през последните десетилетия се разрасна. Инфарктът на миокарда се превърна в основната причина за смъртта в развитите страни, броят продължава да расте, болестта бързо нараства, особено сред мъжете.

Какво е инфаркт на миокарда?

Сърдечен удар на езика на специалистите е некроза на сърдечния мускул, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на органа.

Исхемичната болест предшества остро състояние, причината за което се превръща в лезия или запушване на коронарните артерии с атеросклеротични плаки.

Отлаганията на холестерол допринасят за образуването на кръвни съсиреци, които нарушават кръвоснабдяването на сърцето.

Ако една от частите на миокарда не получи кислород за 20 минути, настъпва тъканна некроза. Броят на мъртвите клетки зависи от размера на блокираната артерия. Инфарктът се развива бързо, придружен от силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде отстранена с лекарства.

симптоми

Не толкова отдавна, инфарктът се счита за свързано с възрастта заболяване, но сега това често се случва при тридесетгодишни мъже. Жените страдат по-рядко, защото са защитени от хормон естроген, който предотвратява образуването на плаки преди менопаузата. Въпреки че жените са по-малко податливи на инфаркт, те страдат от болестта по-силно.

Основните симптоми на инфаркт:

• Силна внезапна болка в гърдите. Натискане и компресиране на болка, простираща се до гърба и рамото. За разлика от ангина, признаци на инфаркт се появяват без видима причина или стрес. Често атаката започва в покой.
• Приемането на хапчета не носи облекчение.
• Възможна е загуба на съзнание и затруднено дишане.
• Остър инфаркт е придружен от аритмия, повишаване на кръвното налягане и телесната температура до 38 ° C и повишаване на пулса.

Сърдечен удар при жени

Симптомите на инфаркт при жените могат да бъдат отмити. За около месец болестта се проявява като срив, безсъние, неразумно безпокойство, подуване, неприятни усещания в корема, задух и болка в болката.

Атаката започва с тежка болка в гърдите, но тъй като жените са в състояние търпеливо да издържат дискомфорта, те често пренебрегват сигналите за опасност. Болката се разпространява към шията и лявата ръка, челюстта и зъбите могат да наранят. Често се наблюдава тежко гадене с киселини и повръщане, замаяност, болки в задната част на главата, загуба на съзнание, студена пот и скованост в тялото.

Сърдечен удар при мъжете

Прединфаркцията рядко се проявява чрез умора и тревожност. Обикновено единственият сигнал за предстоящо бедствие е болка в областта на сърцето. Понякога атаката започва с гадене, болките в горната част на гърба, има дискомфорт в лактите, ръцете и краката, по-рядко в челюстта. Често се развиват задушаване, парене в гърлото, киселини, хълцане, бледост и внезапна загуба на сила.

Мъжете рядко пренебрегват болестта, затова им се помага по време и смърт поради инфаркт на миокарда по-рядко, отколкото при жените.

Разликата в проявите се обяснява с физиологичните особености:

• Размерът на мъжкото сърце е по-голям от женския.
• Различни честоти на пулса при мъжете и жените.

На въпроса: "Възможно ли е да се определи сърдечен удар с първите признаци?", - има само положителен отговор. От навременността на медицинската помощ зависи от прогнозата за възстановяване. Линейката трябва да бъде незабавно извикана, когато се появят няколко признака на атака едновременно.

Симптоми на миокарден инфаркт

Всеки от тези симптоми трябва да бъде сигнал за спешно обжалване за медицинска помощ.

диагностика

Изисква се ЕКГ за предполагаем инфаркт и възможно най-рано. Ако се открият нередности в работата на сърцето, декодирането на кардиограмата ще покаже характерни признаци на исхемия или остър сърдечен удар, а също така ще ви позволи да определите вида на увреждането и да предприемете адекватни мерки.

Какво показва електрокардиограмата (снимка с декодиране)?

Фигурата показва как изглежда зоната на ЕКГ:

ЕКГ парцел

• P - предсърдно стимулиране. Положителната стойност показва синусов ритъм.
• Интервалът PQ е времето за преминаване на пулса за възбуждане през предсърдния мускул към вентрикулите.
• QRS комплекс - електрическа активност на вентрикулите.
• Q - импулс в лявата част на интервентрикуларната преграда.
• R - възбуждане на долните сърдечни камери.
• S - край на възбуждане в долната лява камера.
• ST сегмент - периодът на възбуждане на двете вентрикули.
• T - възстановяване на електрическия потенциал на долните камери.
• QT интервалът е периодът на камерна контракция. За честотата на ритъма, характерен за пола и възрастта, тази стойност е постоянна.
• TR сегментът е период на сърдечна електрическа пасивност, релаксация на вентрикулите и предсърдниците.

Видове инфаркт

При инфаркт могат да се появят тъканна некроза и цикатрични промени в различни участъци на миокарда.

Как изглежда кардиограма по време на инфаркт?

Локализацията на мястото на повредата варира както следва:

• Трансмурален инфаркт

Уврежда всички слоеве на миокарда. На кардиограма, проникваща лезия се отразява чрез характерна крива и се нарича Q инфаркт. Образува се Q вълна, показваща липсата на електроактивност в белег.

Зъбът Q се образува в рамките на няколко часа или дни след инфаркт и продължава дълго време. С навременна медицинска намеса и предоставяне на сърцето с кислород в достатъчно количество щети може да се предотврати.

Липсата на Q вълни на кардиограма не изключва сърдечен удар.

При този вид лезия се забелязва увреждане. Некрозата не пречи на работата на сърдечния мускул и често се носи на краката.

Промени в състоянието на тъканите често се откриват на ЕКГ след известно време. След мини-инфаркт, Q-вълната не се формира.

• Субепикарден, субендокардиален или неводов инфаркт

Фокусът на увреждане се намира в лявата камера на вътрешния слой. Депресията на ST сегмента е отразена в ЕКГ. Вълната Q на кардиограмата не се показва, а изглаждането на ST-сегмента става доказателство за нарушения.

Такива състояния могат да бъдат причинени от ангинални пристъпи или предизвикани от медикаменти за аритмии.

Субендокарден инфаркт е показан, когато Т сегментът показва хоризонтална или наклонена депресия. При упражнения, намаляването с повече от 1 мм или наклонената крива на изкачване се счита за признак на заболяване.

• стенопис

Средната част на мускула е повредена, а външните и вътрешните мембрани не страдат. В описанието на ЕКГ лекарят ще включи инверсия на Т-вълната, която ще бъде отрицателна до 2 седмици. ST сегментът не става плосък.

Локализация на повредената зона

Използвайки ЕКГ, лекарят определя местоположението на лезията.

След инфаркт, нарушенията могат да бъдат разположени на:

• Предна преграда
• Предна стена на лявата камера (ендокард, епикард или трансмурална)
• На задната стена (субендокардиална или трансмурална)
• От страна
• В долната част
• Може би комбинирано място

Най-тежките последствия се наблюдават след предния перитонеален инфаркт и нарушение на предната стена на лявата камера. Прогнозата за тази форма на заболяването е отрицателна.

Изолирано нарушение на дясната камера е изключително рядко, обикновено комбинирано с по-ниска лезия на лявата камера. Най-вече страда задната стена на дясната камера, понякога предната странична стена. ЕКГ се определя от допълнителното описание на индикаторите в дясната страна на гръдната кост.

Етапи на развитие

На всяко място, развитието на инфаркт се извършва в няколко етапа. Каквито и сърдечни слоеве да повлияят на сърдечния удар, неговото развитие може да бъде проследено през няколко етапа. След проучването на ЕКГ лекарят получава снимка с декодиране. Етапите на заболяването са приблизително както следва:

ЕКГ миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда на ЕКГ има редица характерни признаци, които спомагат за диференцирането му от други нарушения на проводимостта и възбудимостта на сърдечния мускул. Много е важно да се направи ЕКГ диагноза в първите няколко часа след атаката, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална недостатъчност на сърцето и възможната локализация на фокуса. Следователно, кардиограмата се отстранява, ако е възможно, в каретата на линейката и ако това не е възможно, веднага след пристигането на пациента в болницата.

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт

Електрокардиограмата отразява електрическата активност на сърцето - чрез интерпретиране на данните от такова изследване можете да получите изчерпателна информация за работата на сърдечната проводимост, способността му да се свива, патологичните огнища на възбудата, както и протичането на различни заболявания.

Класическата картина на електрокардиограмата се състои от няколко места, които могат да се видят на всяка нормална лента. Всеки от тях е отговорен за отделен процес в сърцето.

1. Р вълна - визуализация на предсърдна контракция. По своята височина и форма човек може да прецени състоянието на атриите, тяхната добре координирана работа с други части на сърцето.
2. PQ интервал - показва разпространението на пулса на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, от синусовия възел до атриовентрикуларния. Удължаването на този интервал показва нарушение на проводимостта.
3. Комплексът QRST е вентрикуларен комплекс, който дава пълна информация за състоянието на най-важните камери на сърцето, вентрикулите. Анализът и описанието на тази част от ЕКГ е най-важната част от диагнозата на сърдечния удар, основните данни, получени именно от тук.
4. Сегментът ST е важна част, която обикновено е изолин (права хоризонтална линия на главната ос на ЕКГ, която няма зъби), с патологии тя може да се спуска и да се издига. Това може да е доказателство за миокардна исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Всякакви промени в кардиограмата и аномалии са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт, с некроза, т.е. некроза на миокардните клетки с последващо заместване с съединителна тъкан. Колкото по-силни и дълбоки са уврежданията, толкова по-голяма е зоната на некроза, толкова по-забележими са промените на ЕКГ.

Първият знак, на който трябва да обърнем внимание, е деформацията на комплекса QRST, по-специално значителното намаляване на R вълната или пълното й отсъствие. Това показва нарушение на камерната деполяризация (електрофизичен процес, отговорен за свиването на сърцето).

Всякакви промени в кардиограмата и аномалии са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт, с миокардна клетъчна некроза, последвана от заместване с съединителна тъкан.

По-нататъшни промени засягат вълната Q - тя става патологично дълбока, което показва разрушаването на пейсмейкърите - възли от специални клетки в дебелината на миокарда, които започват да намаляват вентрикулите.

Сегментът на ST също се променя - той обикновено е на изолин, но с инфаркт може да се повиши по-високо или по-ниско. В този случай те говорят за повишаване или депресия на сегмента, което е признак за исхемия на сърдечната тъкан. По този параметър е възможно да се определи локализацията на областта на исхемичното увреждане - сегментът се повдига в онези части на сърцето, където некрозата е най-силно изразена и се пропуска в противоположните води.

Също така след известно време, особено близо до стадия на белези, се наблюдава негативна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да зададете дълбочината на увреждането.

Снимка ЕКГ за инфаркт на миокарда с декодиране ви позволява да разгледате описаните описания в детайли.

Лентата може да се движи със скорост от 50 и 25 mm в секунда, по-ниската скорост с по-добри детайли има по-голяма диагностична стойност. При поставяне на диагноза на сърдечен инфаркт се вземат предвид не само промените в I, II и III води, но също и в усилени. Ако устройството ви позволява да записвате гръдните води, тогава V1 и V2 ще показват информация от дясното сърце - дясната камера и атриума, както и върха, V3 и V4 за върха на сърцето, а V5 и V6 ще покажат патологията на лявата.

По-близо до стадия на белези се наблюдава негативна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да зададете дълбочината на увреждането. Вижте също:

Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ

Сърдечният инфаркт протича в няколко етапа и всеки период се характеризира със специални промени на ЕКГ.

1. Исхемичният стадий (стадий на увреждане, остър) е свързан с развитието на остра циркулаторна недостатъчност в тъканите на сърцето. Този етап не трае дълго, затова рядко е възможно да се регистрира върху ЕКГ лента, но неговата диагностична стойност е доста висока. Зъбът на Т в същото време се увеличава, изостря - казват те за гигантския коронарен Т, който е предшественик на сърдечен удар. Тогава ST се издига над контура, положението му тук е непоколебимо, но е възможно допълнително издигане. Когато тази фаза трае по-дълго и става остра, може да се наблюдава намаляване на Т вълната, тъй като некрозисният фокус се простира до по-дълбоките слоеве на сърцето. Възможни са обратни промени.
2. Острият стадий (стадий на некроза) настъпва 2-3 часа след началото на атаката и продължава до няколко дни. На ЕКГ тя изглежда като деформиран, широк QRS комплекс, който образува монофазна крива, където е почти невъзможно да се изолират отделните зъби. Колкото по-дълбоко е вълната Q на ЕКГ, толкова по-дълбоки слоеве са засегнати от исхемия. На този етап можете да разпознаете трансмурален сърдечен удар, който ще бъде обсъден по-късно. Характерни са нарушения на ритъма - аритмии, екстрасистоли.
3. Началото на подострата фаза може да се разпознае чрез стабилизиране на ST сегмента. Когато се върне в изолин, сърдечната атака вече не напредва поради исхемия, започва процесът на възстановяване. Най-голямата стойност в този период е сравнението на съществуващите размери на Т вълната с оригиналните. Тя може да бъде както положителна, така и отрицателна, но бавно ще се върне към изолините в синхрон с процеса на оздравяване. Вторичното задълбочаване на Т вълната в субакутен стадий показва възпаление около зоната на некроза и продължава с правилната лекарствена терапия, не за дълго.
4. В етапа на образуване на белези, R-вълната отново се издига до характерните си показатели, а T вече е на изолин. Като цяло, електрическата активност на сърцето е отслабена, тъй като част от кардиомиоцитите са починали и е заменена от съединителна тъкан, която не е способна на проводимост и свиване. Патологичното Q, ако е налице, се нормализира. Този етап продължава до няколко месеца, понякога шест месеца.

Основни видове сърдечен удар на ЕКГ

В клиниката инфарктът се класифицира според размера и локализацията на лезията. Има значение при лечението и превенцията на забавените усложнения.

В зависимост от размера на повредата се разграничават:

1. Голям фокален или Q-инфаркт. Това означава, че нарушението на кръвообращението е настъпило в голям коронарен съд и е засегнато голямо количество тъкан. Основният симптом е дълбок и разширен Q, и R вълната не може да се види. Ако трансмуралният инфаркт, който засяга всички слоеве на сърцето, ST-сегментът е разположен високо над изолин, дълбоко Т се наблюдава в субакутния период.Ако повредата е субепикардна, т.е.
2. Малка фокална, не-Q-инфаркт. Исхемията се развива в области, хранени от крайните клонове на коронарните артерии, този тип заболяване има по-благоприятна прогноза. При интрамурален инфаркт (увреждането не се простира отвъд сърдечния мускул), Q и R не се променят, но има отрицателна Т вълна. В този случай сегментът ST е на контура. При субендокардиален инфаркт (nidus на вътрешната облицовка) T е нормален, а ST е депресиран.

В зависимост от местоположението, определете следните видове сърдечен удар:

1. Предните септални Q-инфаркт - значителни промени в 1-4 гърдите води, където няма R в присъствието на широк QS, ST елевация. В I и II стандарт - патологичния Q, класически за този тип.
2. Страничен Q-инфаркт - идентични промени засягат 4-6 гърди.
3. Задната или диафрагмална Q-инфаркт, тя е по-ниска - патологична Q и висока T в II и III води, както и усилена от десния крак.
4. Сърдечен пристъп на интервентрикуларната преграда - в I стандарт дълбоко Q, повишение на ST и висока Т. В 1 и 2 гръдни, патологично високи R, характеризиращи се също с AV блокада.
5. Предните не-Q-инфаркт - в I и 1-4 гърдата T по-високи от съхранените R, а в II и III намаляването на всички зъби, заедно с депресията на ST.
6. Задната не-Q-инфаркт - в стандартни II, III и гърди 5-6 положителни Т, намаляване на R и ST депресия.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Признаци и стадии на миокарден инфаркт на ЕКГ

Определянето на инфаркт във времето е изключително важно. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това чрез визуална инспекция, тъй като признаците на атака не са специфични и могат да показват много други сърдечни патологии. Следователно, от пациента се изисква да проведе допълнителни инструментални изследвания, преди всичко - ЕКГ. С този метод е възможно да се установи диагнозата за кратко време. В тази статия ще бъде обсъдено как се провежда процедурата и как се интерпретират резултатите.

Спецификата на процедурата и целта

ЕКГ се извършва с електрокардиограф. Линията на кривата, която устройството издава, е електрокардиограмата. Той показва моменти на свиване и релаксация на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството улавя биоелектричната активност на сърцето, т.е. пулсацията му, причинена от биохимични, биофизични процеси. Те се образуват в различни лобове на сърцето и се предават по цялото тяло, преразпределени към кожата.

Техника за електрокардиография

Прикрепените електроди към различни части на тялото вземат импулси. Устройството отбелязва разликата в потенциала, която веднага се поправя. Според спецификата на получената кардиограма кардиологът заключава как работи сърцето.

Възможно е да се разграничат пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите на S, P, T, Q, R. Всички те имат свои параметри: височина, ширина, полярност. По същество, обозначението е снабдено с периодичност, ограничена от снопове: от P до Q, от S до T и също от R до R, от T до P, включително агрегираната им връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

По време на нормалната сърдечна функция, P се показва първо, последвано от Q. След времевия прозорец между времето за увеличаване на предсърдните пулсации и времето за увеличаване на камерните пулсации, се показва интервалът P - Q.Тази снимка се показва като QRST.

Нормални стойности за възрастни

При най-високата граница на трептенията на вентрикулите се появява R-вълна, при пик на пулсацията на вентрикулите се появява S-вълната, а когато сърдечният ритъм достигне най-високата точка на пулсацията, няма разлика между потенциалите. Тя показва права линия. Ако настъпи вентрикуларна аритмия, се появява вълна от Т. ЕКГ ЕКГ в случай на инфаркт на миокарда позволява да се прецени отклоненията в работата на сърцето.

Подготовка и провеждане

Прилагането на ЕКГ процедурата изисква внимателна подготовка. Косата се обръсва по тялото, където трябва да се поставят електродите. След това кожата се втрива с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точното време на рекордера. Основната задача на кардиолога е да наблюдава параболите на ЕКГ-комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскопа. Паралелно, слушане на всички тонове на сърцето.

Признаци на остър миокарден инфаркт

С помощта на ЕКГ, благодарение на проводниците на електродите от крайниците и гърдите, е възможно да се установи формата на патологичния процес: сложен или неусложнен. Също така се определя от етапа на заболяването. В случай на остра степен, Q зъб не се вижда, но в гръдните бази има R вълна, което показва патология.

Такива ЕКГ признаци на миокарден инфаркт са отбелязани:

1. В надинфарктните зони няма R-вълна.
2. Има вълна Q, показваща аномалия.
3. S и T сегментът се повишава.
4. Сегмент S и T все повече се изместват.
5. Има Т вълна, показваща патология.

IM на кардиограмата

Динамиката при остър сърдечен пристъп изглежда така:

1. Сърдечната честота се увеличава.
2. Сегмент S и T започва да нараства високо.
3. S и T сегментът пада много ниско.
4. Комплексът QRS е изразен.
5. Има Q вълна или Q и S комплекс, показващ патология.

Електрокардиограмата може да покаже основните три фази на състоянието на инфаркта. Това е:

• трансмурален инфаркт;
• субендокардиален;
• вътрестенен.

Признаци на трансмурален инфаркт са:

• развитие на некролизацията започва в лявата вентрикуларна стена;
• образува се анормална вълна Q;
• появява се патологичен зъб с малка амплитуда.

Субендокардиален инфаркт - причина за спешна хирургична намеса. Тя трябва да се проведе в следващите 48 часа.

Некротичните клетки в тази форма на атака образуват тесен шелф на ръба на лявата камера. В този случай кардиограмата може да се отбележи:

• липса на Q вълна;
• при всички води (V1 - V6, I, aVL) се наблюдава намаление в сегмента ST - дъга надолу
• намаляване на R вълната;
• образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
• през седмицата са налице промени.

Интрамуралната форма на атаката е доста рядка, симптомът му е наличието на кардиограма на отрицателна Т вълна, която продължава две седмици, след което става положителна. Това означава, че диагнозата на състоянието на миокарда е важна при диагностицирането.

Интерпретация на кардиограмата

При поставянето на диагноза голяма роля играе правилното тълкуване на кардиограмата, а именно определяне на вида на припадъка и степента на увреждане на сърдечната тъкан.

Различни видове атаки

Кардиограмата ви позволява да определите коя инфаркт се случва - малък фокус и голям фокус. В първия случай има малки щети. Те са концентрирани директно в областта на сърцето. Усложненията са:

• сърдечна аневризма и нейното разкъсване;
• сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• асистологичен тромбоемболизъм.

Началото на малък фокален инфаркт се записва рядко. Най-често се срещат големи фокуси. Характеризира се със значително и бързо разрушаване на коронарните артерии поради тяхната тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това има голяма част от мъртвата тъкан.

Остри малки фокусни IM

Локализацията на лезията е в основата на разделението на инфаркта на:

• Преден;
• задно;
• IM дялове;
• по-ниски;
• IM странична стена.

Въз основа на курса изземването се разделя на:

• Повтарящ се инфаркт, който се появява 2 месеца след първата лезия. Между некротичните тъкани се развиват патологични процеси. Тя тече трудно.
• Повтарящ се, който се появява отново през първия месец, докато пациентът все още е в болницата. Постепенно в хода на патологичните процеси настъпва нов припадък на умираща тъкан. Болков синдром е слаб, усложнява хода на инфаркта.
• Продължава, по време на което всички нови зони се непрекъснат непрекъснато. Прогнозата е неблагоприятна.

Сърдечните удари се класифицират според дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определим етапа на патологията?

В случай на инфаркт се проследява динамиката на некролизацията. На едно от местата, поради липсата на кръвоснабдяване, тъканите започват да умират. В периферията те все още са запазени.

Разграничават се четири етапа на миокарден инфаркт:

Техните признаци на ЕКГ са:

Най-остър етап отнема поне 3 часа и може да продължи до 3 дни. Смъртта показва вълна Q, която може или не може да присъства. Ако се покаже Q, S вълната не е ярка и изчезва напълно. Най-остър етап на ЕКГ се изразява чрез много-пикова крива.

Състои се от състав на ST и висок T в положително състояние. На екрана те се сливат. Ако при изместване съставът ST превишава изолината с 4 или повече деления, дори ако в един от оловите, си струва да се говори за сериозни увреждания на органи.

Субакутен етап - може да продължи до 3 месеца. Областта на смъртта престава да се увеличава. Състав ST почти близо до изолин. През първата половина на този период, поради увеличените граници на исхемията, Т заема отрицателна позиция.

Амплитудата му нараства и достига гигантски размери. През втората половина, исхемията започва да изчезва. Вълната Т се връща към нормалното и постепенно става положителна. Много забележимо "преструктуриране" на Т-вълната в периферните области. Ако горната прогресия на състава ST не премине, е необходимо да се направи ехокардиография. В този случай е важно да се установи дали има сърдечна аневризма.

ЕКГ днес е един от най-разпространените и информативни методи за откриване на остри сърдечни нарушения. Идентифицирането на признаците на някой от техните стадии или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или подходяща рехабилитационна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения и повторна атака.

Заключение на ЕКГ след отложен сърдечен удар

Преди месец баща ми имаше миокарден инфаркт с s-q Q в задната стена на лявата камера. Усложнения: предсърдно мъждене, пароксизмална форма, тахисистолична. Свързани: недостатъчност на митралната клапа.
2 седмици в кардиологичния център, кръвните изследвания след лечение с лекарство са нормални.
Един месец след инфаркт, той направи друг ЕКГ със следната диагноза: Синусова брадикардия. HR 50 удара. в минути Отклонение на EOS вляво. Признаци на нарушение на поведението на възбуждане на предния клон на LDL. Близкия фокален долен инфаркт, субакутен стадий. Няма значителна промяна в сравнение с предишната ЕКГ.
Обяснете, моля, заключението на ЕКГ.

На услугата AskMedical е налична онлайн консултация с кардиолог по всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят съвети по всяко време и безплатно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

1. Синусова брадикардия - пейсмейкърът остава същият (това е нормално), но честотата на контракциите е спаднала до 50. Ако тенденцията за забавяне на сърдечната дейност продължава, може да се нуждаете от изкуствен пейсмейкър. Докато това не говори.
2. Отклонението на EOS (електрическата ос на сърцето) в ляво е по принцип вариант на нормата.
3. Признаци на нарушение на възбуждането по предния клон на ПНДХ (ляво снопче на Него) - импулси от синусовия възел (пейсмейкър) се разпространяват към сърцето чрез проводими пътища. Bundle of His - един от основните начини. Така че на левия му крак импулсите преминават зле. Това не е норма, а по-скоро честа патология, като цяло, не е много опасна.
4. Всъщност сърдечен удар - това е сърдечен удар в Африка. Няма говорители, защото времето е минало малко. Ако има белег, ще има динамика. Етап субакутен показва не от ЕКГ, а въз основа на времето, което е преминало след инфаркт.

Резюме. Това е често срещана ЕКГ за пациент, който е претърпял инфаркт преди месец.
Нищо добро или лошо.
Иначе при нормален сърдечен удар няма.

Как да разпознаем инфаркта на миокарда от ЕКГ

Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

Ниво на образование - специалист

"Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Институт по кардиология. AL Myasnikov

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

Инфарктът на миокарда е сериозно усложнение на сърдечните патологии (хипертония, аритмия). Симптомите на инфаркт често са подобни на признаците на остра ангина, но са слабо контролирани от лекарства. При тази патология кръвният поток се променя, причинявайки смъртта на сърдечната тъкан. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. При първата възможност му се показва електрокардиография.

Сърдечна кардиограма

Човешките органи излъчват слаби токове. Тази способност се използва в работата на електрокардиограф - устройство, което записва електрически импулси. Устройството е оборудвано с:

• механизма за засилване на слабите токове;
• устройство за измерване на напрежение;
• записващо устройство (работи в автоматичен режим).

Въз основа на кардиограмата, изградена от устройството, лекарят прави диагноза. Специалната тъкан на човешкото сърце (проводяща система) предава мускулни сигнали за релаксация и свиване. Сърдечните клетки реагират на сигнали, а кардиографът ги записва. Електрически ток в клетките на сърцето преминава периоди:

• деполяризация (промяна в отрицателния заряд на клетките на сърдечния мускул до положителен);
• реполяризация (възстановяване на отрицателния вътреклетъчен заряд).

Проводимостта на увредените клетки е значително по-ниска, отколкото в здравите. Тази разлика е фиксирана върху кардиограмата.

Важно е! По-ниският инфаркт засяга сърдечната артерия на лявата камера (долната му стена), което се отразява в съответните ЕКГ води.

Интерпретиране на графични индикатори

За да дешифрирате объркващи графики, излезли от кардиографски запис, трябва да знаете някои тънкости. На ЕКГ интервалите и зъбите са ясно видими. Те се обозначават с буквите P, T, S, R, Q и U. Всеки елемент от графиката отразява работата на конкретен отдел на сърцето. В диагностиката на патологията "участва":

1. Q - дразнене на тъканите между вентрикулите;
2. R - дразнене на върха на сърдечния мускул;
3. S - дразнене на вентрикуларните стени; обикновено има вектор, обратен на вектора R;
4. Т - "почивка" на вентрикулите;
5. ST - период на "почивка".

Обикновено се използват дванадесет записващи електрода за отстраняване на кардиограмата на сърцето. В случай на инфаркт, данните за електродите от лявата страна на гръдния кош (V1-V6) са значителни.

Лекарите "четат" електрокардиограмата, измервайки дължината на интервалите между осцилациите. Получените данни ни позволяват да анализираме ритъма, а зъбите отразяват силата на сърдечните контракции. Съществува алгоритъм за определяне на нормите и нарушенията:

1. Анализ на ритъма и контракциите на сърцето;
2. Изчисляване на времеви интервали;
3. Изчисляване на електрическата ос на сърцето;
4. Проучване на комплекса QRS;
5. Анализ на сегментите ST.

Важно е! Инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента може да се дължи на разкъсване на холестеролната плака. Тромбоцитите, отложени върху плаката, активират коагулационната система, образува се тромб. Възпалителният процес може също да доведе до разкъсване на плака.

Кардиограма за инфаркт на миокарда

При инфаркт поради недостатъчно кръвоснабдяване умират сайтове на миокарда. Сърдечните тъкани имат недостиг на кислород и хранителни вещества и престават да изпълняват функциите си. Самият инфаркт се състои от три зони:

• исхемия (начална степен, нарушени са процесите на реполяризация);
• зона на увреждане (нарушават се по-дълбоки смущения, процеси на деполяризация и реполяризация);
• некроза (тъканите започват да умират, процесите на реполяризация и деполяризация липсват).

Експертите отбелязват няколко вида некрози:

• субендокардиална (от вътрешната страна);
• субепикардна (отвън, в контакт с външната обвивка)
• интрамурален (вътре в камерната стена, не в контакт с мембраните);
• трансмурално (в обема на стената).

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

• честотата на контракции на сърдечния мускул се увеличава;
• сегментът ST се повишава, наблюдава се стабилна депресия;
• Увеличава се продължителността на QRS;
• R вълната се променя.

Чести "провали" в работата на сърцето и ЕКГ промени, свързани с развитието на некроза:

Различни стадии на миокарден инфаркт

Има няколко етапа на некроза:

• повреда (остра) - до три дни;
• остър - до три седмици;
• субакутен - до три месеца;
• белези - до края на живота ви.

Във всеки случай се развива инфаркт индивидуално - нарушения на кръвообращението и локализация на увреждането в различни части на сърдечния мускул. А признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ се проявяват по различни начини. Например развитието на трансмурални щети може да следва следния сценарий:

Важно е! Възможно е да се премахне ЕКГ в повечето населени места и у дома, като се повика екипаж на линейка. Можете да намерите преносим електрокардиограф в почти всяка кола.

Промени в ЕКГ олово

Лекарите намират зоната на инфаркта, определяйки тъканите на органите, които се виждат на ЕКГ:

• V1-V3 - вентрикуларна стена отпред и тъкан между вентрикулите;
• V3-V4 - вентрикули (отпред);
• I, aVL, V5, V6 - лява камера (вляво отпред);
• I, II, aVL, V5, V6 - вентрикула (отгоре отпред);
• I, aVL, V1-V6 - значително увреждане отпред;
• II, III, aVF - вентрикули (зад дъното);
• II, III, aVF, V3-V6 - лява камера (по-горе).

Това не са всички възможни области на увреждане, защото локализацията на миокарден инфаркт може да се наблюдава в дясната камера и в задните области на сърдечния мускул. При дешифрирането е необходимо да има максимална информация от всички електроди, след което локализацията на миокарден инфаркт на ЕКГ ще бъде по-адекватна.

Анализира се и областта на увредените лезии. Електроди "стреля" в сърдечния мускул от 12 точки, линиите на "лумбаго" се събират в центъра му. Ако се изследва дясната страна на тялото, към стандартните проводници се добавят още шест. При дешифрирането се обръща специално внимание на данните от електродите в близост до мястото на некроза. "Мъртвите" клетки заобикалят зоната на увреждане, около нея е исхемичната зона. Етапите на миокарден инфаркт отразяват величината на нарушенията в кръвния поток и степента на образуване на белег след некроза. Действителният размер на инфаркта отразява етапа на лечение.

Важно е! На електрокардиограмата можете да видите дълбочината на некроза. Промяната на Т и S зъбите се влияе от локализацията на засегнатата област по отношение на стените на миокарда.

Сърдечен удар и скорост: графична разлика

Здравият сърдечен мускул работи ритмично. Кардиограмата му е ясно и „измерена“. Всичките му компоненти са нормални. Но нормите на възрастен и дете са различни. Те са различни от нормалните „сърдечни диаграми” и кардиограми в „специални” физиологични състояния, например по време на бременност. При жените в „интересна позиция“ сърцето в гърдите се измества малко, както и електрическата му ос. С нарастването на плода се добавя към натоварването на сърцето, той също се отразява на ЕКГ.

Електрокардиограма на възрастен здрав човек:

ЕКГ при миокарден инфаркт открива и регистрира признаците на патология, необходими за диагностицирането и ефективното лечение. Например, острата форма на инфаркт на лявата камера (предната му стена) е присъща на:

• повишаване на ST сегмента и образуване на коронарна Т вълна във води V2-V5, I и aVL;
• депресивен ST сегмент в олово III (срещу засегнатата област);
• намаляване на вълната R в олово V2.

Електрокардиограма за тази форма на инфаркт на миокарда е както следва:

Важно е! С диагноза преден миокарден инфаркт, ЕКГ отбелязва

наличието на патологична Q-вълна, намаляване на R-вълната, повишаване на RST сегмента и образуването на минус коронарна Т-вълна.

Многократна ЕКГ диагностика

Всички промени, наблюдавани при електрокардиограми при сърдечни пристъпи, не са специфични. Те могат да бъдат наблюдавани с:

• миокардит;
• белодробен тромбоемболизъм;
• електролитни смущения;
• условия на шок;
• булимия;
• панкреатит;
• язва на стомаха;
• холецистит;
• инсулт;
• анемия.

Но диагнозата "инфаркт на миокарда" само на базата на ЕКГ не се извършва. Диагнозата се потвърждава:

• клинично;
• използване на лабораторни маркери.

Кардиограмата е в състояние да разкрие други патологии, тяхната дълбочина и размер. Но ЕКГ-диагностиката, която не показва никакви аномалии, не може напълно да изключи миокарден инфаркт. Кардиологът трябва да обърне внимание на клиничната картина на заболяването, динамиката на ЕКГ, активността на ензимите и други показатели.