Пет вида емболи, симптоми, диагностика и лечение на патологията

От тази статия ще научите за такова сериозно и опасно състояние като ембола, какви видове съществуват, защо възниква и какво да правите в този случай.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Емболус се нарича запушване на кръвоносен съд от чуждо тяло. Чуждо тяло - емболус - запушва лумена на съда, като бутилка от корк, лишавайки една или друга част от телесните тъкани от кислород и хранителни вещества. Ако такава "запушалка" не бъде отстранена навреме, тогава тъканите, в които липсва храна, могат да умрат - да станат некротични.

Има 5 вида емболи:

1. Твърди тела. В ролята на чужди тела, или емболи, тук са твърди частици: фрагменти от костна тъкан, фрагменти от други тъкани на тялото, медицински инструменти (игли, фрагменти от протези, щифтове и др.).
2. От предишния вид се изолира т. Нар. Тромбоемболия, или съдът се блокира от отделен съсирек или кръвен сноп - тромб. Този вид е най-често срещаният вариант на това заболяване.
3. Газ - запушване на лумена на газовия мехур на кръвоносните съдове.
4. Блокиране с течности: околоплодна течност, лекарства с неправилно инжектиране. Като вид секретираща мастна емболия.
5. Бактериална - затваряне на лумена на съда с съсирек от микроорганизми (бактерии, протозои и дори червеи).

Най-честият тромбоемболизъм, след него второто и третото място се заема от газ и течна емболия.

Васкуларните хирурзи най-често се справят с тези проблеми, но в зависимост от произхода на емболите, общите хирурзи, кардиолозите, травматолозите и дори акушерите и гинеколозите участват в лечението и спешната помощ.

Понякога е възможно да се разтвори или хирургично да се отстрани чуждо тяло от съда, напълно или частично да се възстанови кръвообращението на орган или тъкан. В редица сложни случаи тъканите имат време да умрат - настъпва така наречената некроза или инфаркт на органа (черен дроб, сърце, мозък, бели дробове, далак и др.). Най-тъжният резултат за масивен сърдечен удар в жизненоважни органи ще бъде смъртта на пациента.

По-долу ще говорим повече за всеки тип емболи.

тромбоемболизъм

Това е най-специфичният вид емболи от твърди вещества. Чуждото тяло, което затваря лумена на съда, в този случай, е кръвен съсирек - кръвен съсирек, който е излязъл от мястото на образуването му (на стената на сърцето, съд) и е влязъл в кръвния поток.

Образуването на кръвен съсирек ще бъде основната връзка в развитието на тромбоемболизъм. Кръвните съсиреци се образуват по три основни начина:

1. Париетален тромб. Такива кръвни съсиреци се образуват по вътрешните стени на големи и средни съдове, поради някои увреждания на вътрешната облицовка на съда - ендотелиума. Най-честите причини за такъв париетален тромб са варикозни вени, атеросклероза, венозен тромбофлебит, съдови автоимунни заболявания - васкулит, съдова аневризма. Първоначално такива кръвни съсиреци са прикрепени към стените на кръвоносните съдове, но те могат постепенно да излязат и да отидат на "свободно плуване".
2. Кръвни съсиреци на фона на нарушение на сърцето. При нормална ритмична работа на сърцето, кръвта се движи в съдовете с еднакви тласъци. С аномалии на сърцето - предсърдно мъждене, тежка тахикардия, миокарден инфаркт, сърдечните удари стават нестабилни и кръвта се "бие" в големи съдове и сърдечни камери, като масло в маслодаен бункер. И се образуват циркулиращи съсиреци, които с притока на кръв могат да отидат във всеки орган на човешкото тяло.
3. Кръвни съсиреци на фона на нарушения на кръвосъсирването. Обикновено течното състояние на кръвта се поддържа от две контролни системи: коагулация и антикоагулация. Ако по някаква причина първият погълне втория, кръвните съсиреци възникват спонтанно в поток от кръв. Това се случва на фона на висока температура, тежка дехидратация, наследствени и придобити кръвни заболявания (антифосфолипиден синдром, наследствена тромбофилия), хормонални контрацептиви и други състояния.

Най-честите - около 60–80% от случаите - е белодробна емболия или ПЕ.

Газова блокировка

Какво представлява газовата емболия? Емболи за този тип заболявания са газови мехурчета.

Как мехурчетата попадат в кръвния поток:

• При наранявания или хирургични интервенции на гръдните органи (бели дробове, бронхи), вратни вени.
• При неуспешни интравенозни манипулации - инжекции и катетеризация на големи вени.
• В случай на нарушения на техниката на прекъсване на бременността чрез вакуум аспирация на яйцеклетката или хистероскопия - изследване на матката със специален инструмент с камера.
• Някои учени отделно разграничават така наречената въздушна емболия. Тази ситуация възниква не поради изкуственото въвеждане на газови мехурчета, а когато има дисонанс в разтварянето на собствените му газове - кислород и въглероден диоксид - в кръвта. Най-често срещаният вид въздушна емболия е декомпресионна болест или болест на водолаза. Колкото по-ниско е морското ниво, толкова по-високо е атмосферното налягане. Колкото по-високо е налягането, толкова повече газове се разтварят в кръвта. Когато външното налягане намалява, протича обратния процес и газът започва да образува мехурчета. По-рязък е преходът от високо към ниско налягане, толкова повече ще се образуват такива мехурчета.

Най-често въздушните и газовите емболи засягат белите дробове, мозъка и гръбначния мозък, сърдечните съдове.

Блокиране на течности

Това е третият най-често срещан патологичен вариант. В ролята на капко-емболи в този случай, следните течности:

1. Амниотична течност. Емболията на амниотичната течност при раждане е една от най-трудните и непредвидими ситуации в акушерството. Честотата на това усложнение е ниска - варираща от 1: 8000 до 1: 40,000, но смъртността при младите майки е най-висока - до 80%. Амниотичната течност може да попадне в съдовете на матката по време на тежък труд със стимулация на раждането, използване на акушерски щипци или вакуумна екстрактор, с полихидронации и големи плодове, анормална или прекомерна контрактилност на матката. Кликнете върху снимката, за да я увеличите
2. Капки на мазнини - мастен тип емболия, която се появява при наранявания на големи тубулни кости, масивно смачкване на подкожни мазнини, изгаряния, отравяне и неправилно приложение на мазнини.

Най-често течните емболи засягат сърцето и белите дробове, а мастните - белите дробове, ретината, мозъка.

Бактериална патология

Бактериалният емболизъм може да се дължи на емболия от твърди тела, но този тип традиционно се отличава като отделна патология. Какви са особеностите на бактериалния емболизъм?

"Тапите" в съдовете в този случай са съсиреци на микроби - бактерии, гъбички или протозои. Разбира се, един или дори няколко микроорганизма не могат да затворят лумена на съда. В този случай става дума за натрупването на милиони такива микроби на повърхността на субстрата. Ярък пример за такъв бактериален емболус може да бъде фрагмент от тъкан, унищожен от бактерии, отделен в лумена на съда, заедно с патогенна микрофлора - част от абсцес на черния дроб или далака, фрагмент от кост, разрушен от остеомиелит, некротично влакно или мъртъв мускул.

Емболия, дължаща се на абсцес на черния дроб

Бактериалните скрининг с кръвен поток могат да попаднат във всяка част на тялото. Най-опасни ще бъдат емболи в белите дробове, сърцето и мозъка.

Характерни симптоми

Водещите симптоми на ембола ще зависят от точния и диаметъра на съда, който „ударил”. Изброяваме най-честата и опасна локализация на емболи:

• Белодробна емболия. Блокирането на малките клони на белодробните артерии може да бъде почти безсимптомно - с леко повишаване на телесната температура, кашлица и недостиг на въздух. При поражението на големите клони възниква картина на остра дихателна недостатъчност и белодробен инфаркт - изразено понижение на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, синя кожа, задух, страх и липса на въздух, болка в гърдите, кашлица, хемоптиза.
• Церебрална съдова оклузия. Така наречените неврологични симптоми - загуба или помътняване на съзнанието, делириум, конвулсии, едностранна слабост или парализа на мускулите, отслабване на нормалното и появата на патологични рефлекси ще излязат на преден план. Освен това, състоянието се влошава, пациентът може да падне в кома с респираторна депресия и работа на сърцето.
• Патология в коронарните съдове на сърцето. Водещият симптом ще бъде кардиогенен шок - тежка болка в гърдите, загуба на съзнание, абнормни сърдечни ритми, спад в кръвното налягане.
• Оклузията на мезентериалните съдове, чревните съдове, е съпроводена с коремна болка, гадене, повръщане, поява на хлабави изпражнения, смесени с кръв, повишаване на телесната температура, по-нататъшно забавяне на изпражненията и газа, подуване и повишена болка.

диагностика

Трябва да знаете, че съдовата емболия, трябва да подозирате при всяка остра ситуация, особено при наличието на горепосочените рискови фактори (костни фрактури, предсърдно мъждене, трудно доставяне или неуспешна манипулация на матката, нарушения на кръвосъсирването и др.).

Диагнозата емболия е изключително трудна, понякога е особено трудно да се определи вида на емболите. На помощ на лекарите идват следните видове диагностика:

• общи изследвания на кръв и урина;
• съсирване на кръвта или коагулограма;
• електрокардиограма;
• рентгенография на белите дробове и корема;
• ултразвуково изследване на коремните органи, сърцето и кръвоносните съдове;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• Ангиографията е златен стандарт за диагностициране на емболи, по-специално на белодробен съдов тромбоемболизъм. Този метод на изследване включва въвеждането на контрастен агент в съдовете от интерес, запълването им с контраст и последващо рентгеново изследване. На снимката ще бъдат ясно видими съдове и чужди тела, затварящи лумена.

Методи за лечение

Както в случая с клиничната картина, лечението ще зависи от вида на емболи и от причината за емболията. Изброяваме основните методи на лечение:

1. Литична или разтворителна терапия. Редица емболи, особено пресни, могат да се опитат да бъдат разтворени чрез въвеждането на определени химически вещества в кръвта. Например, хепарин и неговите производни, ензимни препарати (стрептокиназа, урокиназа и други) се използват за отстраняване на кръвни съсиреци. За да се разтворят мастните капки, използвайте разтвори на етанол, глюкоза, липостабил.

Баротерапията или терапията с налягане е ефективна при декомпресионна болест за постепенно изравняване на атмосферното налягане и разтворимостта на кръвните газове. За това пациентът се поставя в специална запечатана камера с регулиране на налягането. aeropiezotherapy

Хирургични методи - емболектомия. Премахването на чужди тела може да се извърши чрез отворен достъп, но сега най-често се използва интраваскуларна хирургия - ангиохирургия под рентгенов контрол. За бактериални емболи е необходимо хирургично почистване на огнищата на инфекцията и използване на масивна антибиотична терапия.

Симптоматична терапия, насочена към намаляване или облекчаване на симптомите - кардиогенен шок, ниско кръвно налягане, дихателна и сърдечна недостатъчност, неврологични нарушения и т.н. Това включва инфузионна терапия, въвеждане на подобрители на кръвообращението, лекарства за поддържане на правилното кръвно налягане и изкуствено дишане.

Прогноза за патология

Опасността и прогнозата на това заболяване са пряко зависими от калибъра на оклудирания съд и неговата локализация. Колкото по-голям е съдът, толкова повече тъкан умира и престава да изпълнява функцията си. Емболи са най-опасни за живота и здравето на съдовете от всякакъв калибър в мозъка, белите дробове и в големите артерии.

Също така за прогнозата е много важен фактор в скоростта на започване на терапията и скоростта на възстановяване на кръвообращението. Колкото по-рано започва терапията, толкова по-големи са шансовете за благоприятна прогноза. Рехабилитационният период и възстановяването на кръвообращението в засегнатия орган може да отнеме няколко месеца след елиминирането на острия период.

Най-лоши прогнози и висока смъртност се наблюдават при емболия на околоплодна течност (до 80%) и масивна тромбоемболия на големите клони на белодробната артерия (около 60%). Относително благоприятни прогнози се наблюдават при кесонната болест и мастната емболия, както и при различните блокади на малките съдове.

Емболия на съдовете, артериите: видове, симптоми, лечение, профилактика

Въздушна емболия, тромбоемболизъм... Думата емболизъм означава нещо ужасно за повечето хора, казват те за това, когато един млад мъж в пълен разцвет внезапно напусна този свят, т.е. емболията често се нарича причина за смърт.

Какво всъщност представлява тази концепция? Дали емболията наистина е страшна или винаги може да бъде предотвратена? Ще се опитаме по-нататък да засегнем тези и други въпроси.

Какво е емболия?

Фактът, че течността се движи в системата на затворени съдове, наречена кръв, създава оптимални условия за нормалното функциониране на тялото, научихме повече от училищния курс по анатомия. От гледна точка на биологията, кръвта се разглежда като колоиден разтвор, който носи различни протеинови структури, способни да добавят или дават продукти, необходими за организма.

При наличието на определен състав, кръвта изпълнява важни функции, но като се движи през съдовете и достига до най-отдалечените кътчета на човешкото тяло, тя не коагулира нормално в кръвния поток. При неблагоприятни обстоятелства, частици (емболи), които не са присъщи на неговия състав, могат да попаднат в кръвния поток или тромбите започват да се появяват в съдовете, когато се развият патологични процеси. Кръвните съсиреци и емболи от друг произход, които не са разтворени в течно състояние и не са включени в кръвта, обаче, могат да достигнат значителни размери, следователно, като се движат заедно с кръвта, те могат да се забият и да блокират съда (оклузия). В този момент движението спира и около мястото на инцидента е центърът на исхемията.

съдове на краката - най-активният източник на най-често срещаната емболия - тромбоемболизъм

Патологичният процес, който позволява проникване в кръвта или образуването на необичайни за него частици, доведе до последствие, което ние наричаме емболия (или тромбоемболизъм, ако съсирекът е признат за причината за катастрофата). Емболи в кръвния поток могат да бъдат големи и малки, да се движат в множествено или единично число. Разбира се, по-големите размери на частиците са по-опасни, тъй като те могат да блокират важен съд, като спират движението на кръв, в което често се предполага спиране на живота.

В странен манастир с неговата харта...

Обикновено “коркът за съд” носи самата кръв, т.е. емболът лети в същата посока, в която е (ортоградата). В някои случаи обаче емболите не се подчиняват на правилата, продиктувани от природата и приети от човешкото тяло:

• Частиците, които имат по-голяма плътност от плазмата, могат да се движат в противоречие със законите на хемодинамиката - като използват собствената си гравитация, те променят посоката си и отиват към потока на кръвта. Например, от вената кава те могат да попаднат в чернодробните, бъбречните и евентуално бедрените вени (ретроградна емболия).
• Използвайки дефекти в анатомичната структура на сърцето (аномалии на предсърдния или интервентрикуларния септум, други дефекти, които позволяват прескачане от венозната система към артериалната система), емболите могат да преминат от вена в артерия без участието на белите дробове, т.е., Пример за парадоксален вариант може да служи и като микроемболизъм на съдовете чрез артериовенозни анастомози.

В същото време степента на опасност за организма, която произтича от ембола, зависи изцяло и изцяло от това кой кораб е бил блокиран. Ако инцидент се е случил с малък кораб, то е доста вероятно, че може да премине незабелязано - обезпеченията бързо ще помогнат за отстраняване на неизправностите, като поемат върху себе си функциите по възстановяване на кръвообращението.

Най-лошият ефект по отношение на прогнозата може да се очаква от белодробната емболия (и нейните клонове), коронарните съдове и мозъчните съдове. Непредсказуемостта на резултата остава дори с незабавно реанимация.

Какво може да бъде пречка?

Причината за спиране на притока на кръв може да бъде всеки предмет, който е чужд на кръвоносната система, например:

емболи в кръвния поток

Твърдото вещество е съвкупност от микроорганизми или остатъци от тъкан, образувани по време на патологичния процес, паразит, изтичащ в кръвния поток, чужд предмет, който случайно се улавя отвън по време на инжекции, други манипулации или по вина на самия пациент;

Течни, често амниотични (околоплодна течност) или мастни капки;

Газове (най-често въздух);

Кръвни съсиреци или техните отпадъци (тромбоемболия);

Някои лекарства, например, маслени разтвори, които са предназначени изключително за подкожно (същото камфор) или интрамускулно инжектиране, но не интравенозно.

В зависимост от причината, поради която една частица се е появила в кръвния поток, от това в какво вещество е представена, типовете емболи се различават:

• Тромбоемболизъм. Нейната причина е кръвни съсиреци: бяло, червено, смесено. Откъсвайки се изцяло или частично, те се впускат в пътуване, което обикновено приключва бързо, защото голям кръвен съсирек няма да може да „ходи“ дълго време през съдовете на кръвоносната система, някъде, където просто няма да премине;
• Дебел емболия. Емболи от мазнини, попадащи в кръвта и свободно преминаващи през големи съдове, създават обструкция в капилярите на много органи (бели дробове, бъбреци, мозък);
• Емболус. Най-често се помни във връзка с оклузията на съдовете с околоплодна течност, въпреки че гореспоменатата мастна емболия често се споменава и в тази форма;
• Въздушната емболия, причината е ясна за всички - проникването на въздух в кръвния поток;
• Газова емболия - с кесонна болест, въпреки че някои автори го комбинират с въздух;
• Емболия от чуждо тяло. Части от боеприпаси, повечето от които са доста големи, често се считат за емболи. В тази връзка, те не летят за кръв, като фини частици - пътят им в кръвта обикновено е кратък. В допълнение, имайки впечатляващо тегло, емболите могат не само да се издигнат, но и свободно да преодоляват движението на кръвта и да се спускат (ретроградна емболия). Този тип емболия включва запушване на съда с кристали на вар и холестерол;
• Тъканна или клетъчна емболия. Основната му причина се счита за патологичен процес, съпроводен от разрушаване на тъканите, отделяне на парчетата и проникване в кръвния поток. Също така този тип емболия съпътства метастазите на тумори (тумор емболи);
• Микробният емболизъм - капилярните съдове затваря натрупването на микроорганизми (гъбични и бактериални инфекции, размножаване на протозои, гнойно сливане на кръвен съсирек).

Спрете притока на кръв с кръвен съсирек

Преди да пристъпим към кратко описание на тромбоемболизма, бих искал да се спра на такива понятия като тромбоза и емболия, защото много хора ги смятат за идентични, затова са обединени в една - тромбоемболия. Това не е съвсем вярно, въпреки че тромбозата води и до нарушена циркулация на кръвта, но тромбозата не води до появата на тромб от някъде, образува се в специфична област, ако се създават благоприятни условия за образуването му: увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвното движение и нарушена хемостаза.

Съдовата емболия предполага затваряне на лумен на кръвоносен съд с частица, която може да бъде кръвен съсирек, отделен от мястото на неговото образуване, и плака, и мазнина, и въздух, и много повече, следователно, се казва за тромбоемболизъм, когато кръвен съсирек (или част от него) стана пречка по пътя на кръвния поток. Тромбоемболизмът, в зависимост от мястото на образуване на съсирек, може да има различни варианти на протичане:

Тромби, "родени" във вените на голям кръг или в камерите на дясното сърце, се изпращат към белодробната артерия и нейните клони, създавайки катастрофална ситуация, наречена "белодробна емболия или белодробна емболия", която често причинява внезапна смърт, ако страда голям клон. Обаче, началото на смъртта при белодробна емболия се дължи не толкова на наличието на механична обструкция по протежение на пътя на кръвния поток, а на появата на белодробен рефлекс, когато артериалните кръвоносни съдове на сърцето и белите дробове спазъм. Казва се, че в случай на белодробна емболия, е "късмет", ако лезията докосна по-малък съд, но дори и там, пациентът най-вероятно ще трябва да извърши тромболитична терапия до края на живота си. В края на краищата, белодробна емболия не се случи от нулата, вероятно, сърдечно-съдови заболявания отдавна са в списъка на хроничната патология на пациента, което е причинило сегашната авария.

механизъм на най-често срещаната белодробна емболия

Тромби, мигриращи в кръвния поток, могат да затворят лумена на сърдечните съдове, бъбреците, червата, крайниците и други органи. Трябва да се отбележи, че размерът на тромба не винаги определя тежестта на последствията, тук е по-важно неговото местоположение.

Например, спирането на съсирек в бъбреците и далака не носи никаква особена опасност за живота, блокирането на феморалната артерия може да доведе до гангрена (как върви), но „малката тромбоза”, заседнала в средната мозъчна артерия, е много вероятно да причини развитие на мозъчен инфаркт и застрашава живота на пациента. Що се отнася до белите дробове, ситуацията тук може да бъде най-непредсказуема и често много тъжна.

Видео: механизъм на белодробна емболия

Причини за тромбоемболизъм

Причините за прекомерна тромбоза и развитие на тромбоза трябва да се търсят преди всичко в патологията, която се проявява с увреждане на съдовите стени, със забавяне на притока на кръв през кръвта, с нарушение на кръвосъсирването (хиперкоагулация). Това могат да бъдат сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения (захарен диабет) и защитна реакция (при фрактури, натъртвания и други наранявания), както и на въздействието на токсични вещества и кръвопреливания (съсиреци, образувани в кръвта или тромбирани вени на пациента)., Цялата тази патология играе своята роля при тромбоза, която ще стане причина за тромбоемболизъм, когато тромбът се отдели, превръща се в мигриращ ембол и в крайна сметка затваря кръвоносния съд.

Причини за оклузия на съда с тромб са, по правило, сериозна сърдечна и съдова патология, следствие на която е тромбоемболия:

• Инфаркт на миокарда и неговите усложнения (тежки аритмии, остра аневризма на лявата камера);
• Комбинирана митрална малформация с ревматичен произход (интраатриална тромбоза);
• Вродени сърдечни дефекти;
• Предсърдно мъждене;
• Септичен ендокардит;
• Коремна аортна аневризма;
• Атеросклероза на аортата (образуване на атероматозни язви).

Симптомите се определят от много фактори.

Тежестта на симптомите на тромбоемболизма зависи от това кой съд е нанесъл удара. Нека дам някои примери.

Тромбоемболия на артериалните съдове на крайника

Ако кръвният съсирек се забие в главната артерия на някой крайник, тогава спазъм в този басейн, който се появява след емболус, ще създаде условия за образуване на продължителен кръвен съсирек, който блокира колатералите и им пречи да се включат в работата. В резултат на това тъканите гладуват, нарушават се метаболитни процеси (метаболитна ацидоза), настъпват биохимични реакции в тъканите с освобождаването на странични продукти, които влизат в кръвния поток и водят до нарушения в тялото.

Остра болка в крайника, причинена от спазъм, ще накара човек да обърне внимание на други признаци на заболяването:

1. Отпуснатост, студ, тежка слабост;
2. Промяната в цвета на кожата на засегнатия крайник (става почти бяла);
3. Лимбата е забележимо студена, особено пръстите;
4. Вените потъват, няма пулс под лезията, въпреки че се ускорява над мястото на произшествието;
5. Чувствителността намалява (първоначално тактилна, а след това дълбока);
6. Краят набъбва, функцията му е рязко ограничена (може да настъпи отпусната парализа).

Церебрална емболия

Основни причини за церебрална емболия: атеросклероза (излизане от съдържанието на разкъсвана плака и последваща тромбоза) и друга сърдечно-съдова патология, придружена от повишени кръвни съсиреци. Запазеният в съда емболус ще доведе до артериална обструкция и развитие на исхемичен фокус с последващите последици. Признаци на церебрален емболизъм силно ще наподобяват клиничната картина на преходен исхемичен пристъп или мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт).

Белодробна емболия

Невъзможно е да се възприеме белодробната емболия като патология със задължителен фатален изход. Признаците на белодробна емболия също зависят от степента на нарушен кръвен поток в белите дробове и дълбочината на хемодинамичното нарушение в кръвообращението на организма. Освен това тези нарушения зависят от други фактори:

• Дължината на обтурацията;
• Корабът е бил напълно или частично затворен;
• Колко филиали са претърпели;
• Каква е дълбочината на неврохуморалните нарушения;
• Основната патология, която доведе до тази ситуация;
• Състоянието на пациента преди инцидента и по време на инцидента.

Клиниката белодробна емболия се определя от неговата форма. Всяка от опциите има свои отличителни признаци, сгъващи се в синдромите:

1. Остра дихателна недостатъчност;
2. Сърдечно-съдовите;
3. "Белодробно сърце";
4. церебрална;
5. Коремни.

Белодробната емболия може да бъде лека и много тежка. Когато тромб от сравнително малък размер попадне в артериите, се появяват признаци на белодробен инфаркт (болка в гърдите, треска, хемоптиза). Наличието на голям съсирек в белодробната артерия ще се окаже по-бурно: пациентът притиска гърдите си, устните и лицето му стават сини, сърцето му блъска бързо, кръвното му налягане спада драстично. В други случаи е много трудно в първите часове да се разграничи тромбоемболията на ЛА от остра или застояла пневмония, миокарден инфаркт, остра коронарна недостатъчност - белодробната емболия "харесва" да се скрие под различни маски.

Съдът е запушен с мазнина

Капки от мазнини най-често се появяват в кръвта на пациента от собственото му тяло. Това се случва, когато тъканта е наранена (подкожна мастна тъкан, костен мозък). Често проникването на мастния емболус настъпва с фрактури на дълги тубулни кости и огнестрелни рани.

Мастният емболизъм включва също масло (или индуцирана от лекарството) емболия, когато лекарството, като масления разтвор, случайно влиза в кръвния поток по време на инжектиране.

В случай на фрактури мастната емболия може да бъде пренебрегната - достигайки до белите дробове, мазнината влиза в химични реакции и се неутрализира от липофаги. Само в редки случаи мастната емболия завършва с пневмония. Обаче, ако 75% или повече от капилярните белодробни съдове се провалят, съществува опасност от развитие на остра белодробна недостатъчност и спиране на сърцето.

Повече от белите дробове, когато съдовете са блокирани с мастни капки, мозъкът страда, както при мозъчния емболизъм, смъртта на пациента винаги остава вероятна. Микроемболи, уловени в мозъчните капиляри, причиняват увреждане на мозъчната тъкан (капилярите се спукват, образувайки голям брой малки кръвоизливи).

Емболия околоплодна течност

Емболията на амниотичната течност може да причини смъртта както на майката (в по-голяма степен), така и на плода. Зейналата матка и разликата между налягането вътре в органа, където тя е по-висока, и останалата част от венозния канал са фактори, които допринасят за освобождаването на амниотичната течност (AF) в кръвния поток на тялото на майката. Такива обстоятелства се формират с неблагоприятен ход на родовия процес и следродовия период. В допълнение, болестта на пациента (патология на бременността, сърдечно заболяване, захарен диабет), употребата на някои лекарства и увреждане на плацентата може да усложни ситуацията. Възможно е околоплодната течност в кръвния поток и цезарово сечение.

Трябва да се има предвид, че самата амниотична течност не е безвредна за кръвта субстанция. Той съдържа много продукти, които имат способността на ембола, както и тромбопластин, който инициира тромбоза.

Емболията на амниотичната течност е сериозно усложнение на раждането, като често избира сам „скрипт”. Острата форма на ДВС, започваща с хиперкоагулация (високо съсирване), бързо се стреми да навлезе в стадия на хипокоагулацията, което може да доведе до неконтролирано кървене и (често) до много тъжни последствия (смърт).

Симптомите на AML емболия се развиват с увеличаване на острата сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност:

• Тревожност, тревожност, изпотяване, кашлица с пенлива храчка, повръщане;
• Цианоза на кожата на лицето, ръцете и краката;
• Често, едва палпиращ пулс и бързо спадане на налягането (възможно развитие на колапс).

Необратимите нарушения в резултат на хеморагичен и кардиогенен шок водят до смърт на тялото на пациента.

Предотвратяването на нежеланите последици от сложното раждане в най-голяма степен, възложено на водещото раждане на акушер-гинеколог: проверени средства за акушерство, правилно избрана тактика при раждане, постоянна оценка на състоянието на жената, използвайки всички налични лабораторни и инструментални методи на изследване, трябва да осигури щастливия вид на новия човек.

Опасни мехурчета

Обструкция на кръвоносните съдове се дължи на блокиране от въздушни мехурчета. Защо въздух, попаднал в кръвния поток, е съвсем различен въпрос. Отрицателното налягане във вените с голям калибър е достатъчно, за да „всмуче” там въздуха. Въздушната емболия, за разлика от запушването на кръвоносните съдове с кръвен съсирек, се случва рядко и може да бъде причинена от:

1. Рани на съдовете на шията;
2. Отворената повърхност на матката след раждане;
3. Увреждане на белите дробове, засегнати от склероза;
4. пневмоторакс;
5. Операция на открито сърце;
6. Технически грешки при някои медицински процедури, например по време на инжекции, когато въздухът се изпраща във вената заедно с лекарството.

Въздухът, уловен във вената заедно с притока на кръв, отива в дясното предсърдие, спира там и прекъсва интракардиалната хемодинамика и в резултат на това протича системен кръвен поток.

Видео: въздушна емболия - въздушни мехурчета в сърцето

Симптомите на въздушната емболия се появяват рано и бурно: пациентът се втурва, задушава, захваща гърдите си, става синя, а по време на прегледа има тахикардия и бърз спад на кръвното налягане.

Превенцията на въздушната емболия е стриктното спазване на всички правила за хирургични интервенции и други медицински процедури.

Като пример за газова ембола може да се посочи декомпресионна болест (CST, болест на водолаза). Разтворените газове при високо атмосферно налягане и хванати в тъкани, когато човек се върне в първоначалното си положение (нормални условия), също започват да се връщат в кръвта, образувайки мехурчета, които стават емболи. Те се разпръскват по цялото тяло и затварят капилярните съдове на много органи и на първо място мозъка.

Подобен вариант на емболия в други случаи се развива с газова гангрена (като усложнение).

Видео: по въздух и други емболи по време на инжекции

Как да избегнем емболията?

За да се предотврати емболията, не е възможно да се даде някакъв съвет:

1. Превенцията на тромбоемболизма включва превенция на всички болести, които са причина за това, и това е пълен списък от патологични състояния на сърдечната и съдовата система;
2. За да се избегне въздушната емболия, здравните работници трябва да се придържат към всички предписани в това отношение закони, тъй като същият пациент няма да командва как да извърши тази или онази операция или процедура;
3. Вероятността от декомпресионна болест изисква вниманието на онези, на които заплашва - както водолази, така и любители, и пилоти обикновено са наясно с последствията от екстремните спортове;
4. Мастната и тъканна емболия също зависи малко от усилията на пациента: той може да бъде посъветван да следва инструкциите на лекарите.

От това се оказва, че пациентът трябва да обърне най-голямо внимание на превенцията на тромбоемболизма, т.е. да защити сърцето и кръвоносните съдове и да насочи всички усилия към здравословен начин на живот, а останалото е въпрос на медицина.

емболия

Емболизъм - циркулация в кръвта (или лимфата) на частици, които не се срещат при нормални условия и блокиране на съдовете от тях.

Съдовата оклузия може да се появи като образуван тромб, както и чуждо тяло и чуждо вещество в тялото. В такива ситуации има нарушение на нормалното кръвообращение, тъканите и органите спират да получават кислород и необходимите вещества в достатъчен обем.

Форми на заболяването

Класификацията на ембола се основава на вида на емболите и крайната му локализация след прекратяване на миграцията.

Емболи, носени от венозната система, влизат в сърцето и от там в белите дробове. Емболи, носени от артериите, могат да запушат съдовете на различни части на тялото.

Според произхода на ембола се разграничават следните видове емболия:

• тромбоемболизъм - емболи са кръвни съсиреци на артериите, вените и сърцето;
• въздух и газ - запушване на съдове, когато въздухът навлезе във вените или от мехурчета кръвни газове;
• мастна тъкан - в ролята на емболи са мастните клетки;
• тъканна или клетъчна емболия - емболи са части от тъканни или клетъчни комплекси;
• течна емболия - блокирана околоплодна течност;
• бактериална емболия - запушване на кръвоносните съдове чрез натрупване на микроби;
• емболия от чужди тела.

Най-често срещаните са тромбоемболизъм, мастни, въздушни и газови емболи.

Тежестта на симптомите на тромбоемболизъм варира от почти пълно отсъствие до бързо развиваща се остра белодробна сърдечна болест.

Тромбоемболизъм - най-често срещаният вид емболия, настъпва, когато кръвният съсирек се откъсва, той влиза в кръвообращението и запушва кръвоносен съд. Ако емболите станат кръвни съсиреци на вените, които се образуват на клапаните на лявото сърце, в аневризма на сърцето, в ухото на лявото предсърдие, в аортата и в други артерии, притокът на кръв в съда спира и се развива тромбоемболичен синдром с исхемичен инфаркт. Ако тромби от камерите на дясната половина на сърцето или вените на белодробната циркулация са източник на тромбоемболия, те попадат в разклонението на системата на белодробната артерия. В същото време има спазми на бронхиалното дърво, коронарните артерии на сърцето, клоните на белодробната артерия. В резултат на запушване на малките си клони се развива хеморагичен белодробен инфаркт, поражението на големите клони може да бъде фатално.

При мастна емболия венозното легло се блокира с капки мазнини от унищожени или стопени мастни клетки на тялото. Това става възможно при големи наранявания и наранявания. Понякога мастната емболия се появява, когато интравенозни мастни разтвори или препарати, приготвени в масло, не са предназначени за интравенозно инжектиране. Веднъж попаднали в кръвния поток, мастните капки не се разтварят в кръвта, а се натрупват на определени места. Ако размерът на такъв клъстер надвишава диаметъра на съда (6-8 микрона), притокът на кръв се нарушава. Дебел емболия засяга малките капиляри на белите дробове и мозъка. Може да има подостра, остра (развиваща се в първите часове след увреждането) и форма на мълния (началото на внезапна смърт в рамките на няколко минути).

Възможните последици от мастната емболия включват пневмония, остра белодробна недостатъчност.

Въздушно-газова емболия се появява, когато луменът на артериалните съдове на белодробната циркулация е блокиран от въздушни мехурчета или друг газ, който се натрупва в кухината на дясното сърце и го разтяга. В случай на увреждане на големи вени, въздухът може да влезе в тях, след което въздушните мехурчета с кръв се вливат в сърцето и се разпространяват през всички артериални басейни. Дори малко количество въздух, проникващо в периферните вени, може да бъде фатално.

В произхода на газовата емболия основна роля играят резките промени в атмосферното налягане (кесонна болест, която се развива по време на потапяне и бързото издигане от водата), поради което неразтворените газови мехурчета блокират малките артериални съдове, без да нарушават тяхната цялост.

Причини и рискови фактори

Всеки тип емболи има свои собствени причини.

Причини за съдова тромбоемболия:

• миокарден инфаркт;
• нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене;
• лява вентрикуларна аневризма;
• хирургия на тазовите органи, коремната кухина и крайниците, ампутации на крайниците;
• повишен холестерол;
• хиперкоагулируема кръв;
• ендокардит;
• белодробна болест;
• ревматизъм;
• захарен диабет;
• онкологични заболявания;
• заболявания на венозната система на таза и крайниците (разширени вени, тромбофлебит, посттромбофлебитен синдром);
• хипертония.

Причини за възникване на мастна емболия:

• масивни скелетни наранявания, фрактури на горните или долните крайници;
• големи увреждания на меките тъкани;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• биопсия на костен мозък;
• интравенозни инжекции на не-липидно-разтворими препарати, съдържащи мастни елементи;
• тежки изгаряния;
• тежка панкреатична некроза;
• дългосрочна кортикостероидна терапия;
• остеомиелит.

Ефектите на газовата емболия са декомпресионна болест, тежки нарушения в кръвообращението и мозъка.

Причини за възникване на въздушна и газова емболия:

• болест на кесон;
• наранявания на големи вени;
• газова гангрена;
• необичайно функциониране на белите дробове;
• груби нарушения на технологията на инфузионната терапия, неспазване на правилата за катетеризация на вените, пункция;
• увреждане на тъканите по време на гинекологични операции в нарушение на тяхната технология;
• увреждане на тъканите по време на тежък

Основният рисков фактор е продължителната неподвижност на пациентите след операция в долните крайници, след наранявания. Рисковата група включва всички легирани пациенти, хора, които са принудени да водят заседнал начин на живот, пациенти със сърдечна недостатъчност. Също така, рисковите фактори включват приемането на определени лекарства (химиотерапия, хормонална заместителна терапия, използване на хормонални контрацептивни лекарства).

Симптоми на емболия

Симптомите на емболия зависят от местоположението на ембола.

Тромбоемболизмът се проявява чрез хемодинамични нарушения:

• болка в гърдите;
• задух и бързо дишане;
• понижаване на кръвното налягане
• тахикардия;
• аритмия;
• изпотяване;
• тахипнея;
• кашлица кръв.

Тежестта на симптомите на тромбоемболизъм варира от почти пълно отсъствие до бързо развиваща се остра белодробна сърдечна болест.

Основните прояви на мастната емболия:

• дисфункции на централната нервна система (нарушения на съзнанието и психиката, пристъпи на силно главоболие, двигателно безпокойство, плаващи очни ябълки, делириум, делириум, менингеални симптоми, пирамидална недостатъчност, пареза, парализа, кома);
• признаци на остър респираторен дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност, хипертермия, болка в гърдите, задух, апнея, кашлица с кървава слюнка, тахикардия, тахиаритмия;
• петехиални обриви по бузите, по кожата на шията, гърдите, гърба, под мишницата;
• олигурия;
• кръвоизливи върху лигавицата на устата, мембраните на очите и конюнктивата.

Основните прояви на емболи на въздух и газ:

• хипотония;
• подуване на шийните вени;
• тахикардия;
• повишено централно венозно налягане;
• болки в гърдите;
• задух;
• бронхоспазъм с неизвестен произход;
• двигателна стимулация;
• нарушение на съзнанието, страх от смъртта.

диагностика

За диагнозата емболи предписва цялостен преглед: важно е не само да се установи точна диагноза, но и да се определи естеството и причината за емболията.

Диагнозата на тромбоемболизма се основава главно на използването на компютърна томография (КТ), методът позволява да се определи наличието на кръвен съсирек в белодробните съдове. Използват се и други диагностични методи (вентилационна перфузионна сцинтиграфия, венозна компресионна ултрасонография, белодробна съдова ангиография), които са от второстепенно значение.

В случай на мастна емболия, лабораторните тестове показват:

• намален кислород в кръвта;
• понижени нива на хемоглобина;
• намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на нивото на фибриногена;
• наличието на неутрални мазнини в урината, кръвта, храчките, течността;
• наличието на мастна ангиопатия на ретината;
• наличие на мазнини при биопсия на кожата в областта на петехиите.

Инструменталните изследвания (MRI, CT) позволяват да се установи произхода на емболията, рентгенографията на белите дробове позволява да се изключи или потвърди пневмоторакс, наличието на остър респираторен дистрес синдром. Използват се също мониторинг на пулсовата оксиметрия и мониторинг на вътречерепното налягане.

Диагностиката на въздушната емболия се извършва по следните методи:

• capnogram е неинвазивен метод за измерване и записване на нивата на въглероден диоксид по време на дихателния цикъл;
• изследването на кръвните газове показва нарушения на външното дишане - хипоксемия и хиперкапния;
• трансезофагеалната ехокардиография позволява да се измери обемът на въздуха, уловен в системната циркулация, разкрива дефект на предсърдната преграда;
• прекордиална и трансезофагеална доплерова сонография - не предоставя информация за количеството на постъпващия въздух, но е високочувствителен диагностичен метод и ви позволява да наблюдавате левите и десните сърдечни участъци едновременно;
• транскраниална доплерова сонография - използва се за оценка на скоростта на кръвния поток в съдовете, също така е в състояние да диагностицира емболи във въздуха в мозъчните съдове.

Последиците и усложненията на емболията на околоплодната течност могат да бъдат остри нарушения на мозъчното кръвообращение, остра бъбречна недостатъчност, смърт на майката и плода.

лечение

Изборът на методи за лечение на емболия се основава на типа циркулиращ в кръвта емболи и факторите, които провокират развитието на патологията.

Основните направления на лечение на тромбоемболизма:

• хемодинамична и респираторна подкрепа (приемане на сърдечни гликозиди, глюкокортикоидни хормони, диуретици, церебропротектори; кислородни инстилации);
• антикоагулантна терапия - разреждане на кръвта, подобряване на реологичните му свойства;
• тромбоемболектомия - хирургично отстраняване на емболи от белодробните артерии с помощта на сонда Fogarty;
• спешна фибринолиза - разтваряне на тромбоембола;
• кислородна терапия за пациенти с хипоксемия;
• антибиотично лечение на инфекциозни усложнения, язви и кървене.

Лечение на мастната емболия:

• реанимация, изкуствена вентилация на белите дробове;
• вливане на кислородната смес;
• Литична терапия - използването на деемулгатори на мастна емболия в кръвта;
• като приемате глюкокортикоидни хормони, антикоагуланти, сърдечни гликозиди.

Лечение на въздушна емболия:

• преодоляване на източника на емболия;
• бърза аспирация на въздух през централния венозен катетър;
• в случай на влошаване - реанимация, изкуствена вентилация на белите дробове;
• вливане на кислород;
• Инфузионна терапия с плазмен разширител;
• приемане на вазопресори за лечение на артериална хипотония;
• хипербарна оксигенация (лечение в камерата под налягане);
• стабилизиране на хемодинамичните параметри.

Възможни усложнения и последствия от емболия

Последиците от емболията зависят от местоположението на емболите. Основното усложнение на тромбоемболизма е белодробният инфаркт, парадоксалната съдова емболия с голям кръг, хронично повишаване на налягането в белите дробове. Възможните последици от мастната емболия включват пневмония, остра белодробна недостатъчност.

Емболи, носени от венозната система, влизат в сърцето и от там в белите дробове. Емболи, носени от артериите, могат да запушат съдовете на различни части на тялото.

Ефектите на газовата емболия са декомпресионна болест, тежки нарушения в кръвообращението и мозъка. Последиците и усложненията на амниотичната течност емболия може да бъде гнойно-възпалителни усложнения в следродилния период, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, остра бъбречна недостатъчност, смърт на майката и плода.

перспектива

Прогнозата напълно зависи от навременното откриване и правилното лечение на ембола. Неблагоприятна е при наличие на големи съсиреци, при блокиране на големи кръвоносни съдове. Ако състоянието веднага се диагностицира и се проведе адекватна терапия, вероятността за пълно възстановяване е висока.

предотвратяване

Профилактика на тромбоемболизъм: навременно лечение на сърдечни аритмии, приемане на антикоагуланти, ако е необходимо, лечение на венозна патология на долните крайници, проследяване на показателите за кръвосъсирване.

Превенцията на мастната емболия включва предотвратяване на наранявания, своевременно и правилно обездвижване на крайника в случай на нараняване, ранна хирургична стабилизация на тазовите и тубуларните фрактури, стабилизиране на костните фрагменти, придържане към технологията на инфузионната терапия.

Превенция на въздушната емболия: спазване на правилата за вдигане от дълбините, правилно и навременно лечение на зони с увредени венозни съдове.

емболия

Емболия (древногръцки βμβολή - инвазия) -

1. типичен патологичен процес, причинен от присъствието и циркулацията в кръвта или лимфата на частици, които не се срещат в нормални условия (емболи), често причинявайки запушване (запушване) на съда с последващо нарушаване на местното кръвоснабдяване. Често придружени от внезапно запушване на съдовото легло.
2. Блокирането на кръвния поток може да настъпи в резултат на наранявания, фрактури, ампутации, както и вследствие на интравенозно инжектиране, със запушване на съда с въздушна тръба (също използвана като метод за евтаназия).

съдържание

Видове емболи

Емболус, по естеството на обекта, който го нарича, се подразделя, както следва:

• емболия на твърдите частици (тъкани, микроби, паразити, чужди тела);
• тъканна и мастна емболия се срещат предимно с екстензивни и тежки наранявания, фрактури на дълги тубулни кости и др.;
• течна емболия (околоплодна течност, мазнини и др.) [1]);
• газова емболия (в по-специален случай на въздушна емболия) се случва по време на операция на открито сърце, рани на големите вени на шията и гърдите, както и декомпресионни заболявания;
• бактериалният емболизъм е свързан със съдова оклузия с натрупвания от микроби;
• емболията с чужди тела, предимно малки фрагменти с огнестрелни рани, често е ретроградна по природа;
• емболията, причинена от отделен тромб или част от него - тромбоемболична болест - има най-голямо практическо значение. Кръвните съсиреци или техните части (тромбоемболия) от периферните вени се установяват, като правило, в басейна на белодробната артерия (вж. Белодробна емболия). В артериите на големия кръг от емболия обикновено се дължи на отделянето на тромботични покрития върху клапаните или стените на лявата половина на сърцето (с ендокардит, сърдечно заболяване, аневризма на лявата камера);
• лекарственият емболизъм може да възникне при инжектиране на маслени разтвори подкожно или интрамускулно, ако иглата е инцидентно инжектирана в съда. Маслото в артерията го запушва, което води до недохранване на околните тъкани и некроза.

локализация

По локализация най-голямата опасност е емболията на белодробните съдове, мозъка и сърцето. Класическите закони на движението на частиците, наричани още емболи, установени през XIX век. Р. Вирхов, който се основава на увереността, че никой от тях, с изключение на мастни или микроскопични бактерии, не може да проникне в капилярната мрежа. Движението на частиците обикновено се извършва в съответствие с естествения приток на кръв (ортограда). Така в повечето случаи:

• Емболи от венозната система на големия кръг, както и от десните части на сърцето, влизат в съдовете на малкия кръг на кръвообращението и остават там.
• Емболи от лявото сърце, както и от белодробните вени, влизат в артериите на големия кръг (крайници, сърце, мозък, вътрешни органи).
• Емболи, появяващи се в неспарените коремни органи, се запазват в порталната система.

Изключение е ретроградният емболизъм, при който движението на ембола се осъществява срещу естествения поток на кръвта. По правило това е характерно за вертикално ориентираните венозни съдове, при които емболът има по-голяма плътност от кръвната плазма и неговото движение е подложено на силата на гравитацията в по-голяма степен от хемодинамиката. Този вид емболус е описан през 1885 г. от F. Recklinghausen (Reklinghausen F.). Също така, ретроградната емболия от дисталните артерии може да се дължи на патологичен градиент на артериалното налягане. [2]

Парадоксалният емболизъм, описан от G. Caan (Zahn G.) през 1889 г., също е известен. В парадоксален ембол, частицата свободно прониква от венозната система на големия кръг в артериалната система, заобикаляйки малкия кръг, поради съществуващия сърдечен дефект. Това се случва с дефект на интервентрикуларния или интертрариалния септум или с различен дефект с десния ляв шънт.

При емболия на малките съдове е възможно бързо възстановяване на кръвообращението вследствие на кръвообращението.