Тромбоза на мезентериалните съдове: симптоми, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: причините и симптомите на мезентериалната тромбоза, отколкото е опасно. Методи за профилактика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Тромбоза на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентерията (мезентерия) с тромб. Мезентерията е група от мезентериални връзки, с които коремните органи са прикрепени към коремната стена. Това е много опасно състояние.

Артериите и вените, преминаващи през мезентерията, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, най-вече на червата. И ако кръвен съсирек запушва мезентериалната артерия или вена, това ще доведе до тежко разрушаване на червата и, ако не се лекува, смърт.

Третирайте мезентериалната тромбоза с помощта на хирургическа интервенция. Лечението се извършва от хирург.

Заболяването е придружено от много висока смъртност поради нейната преходност и трудностите при диагностицирането.

причини

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечносъдови и кръвни заболявания. Кръвни съсиреци се образуват при сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в съдовете, след миокарден инфаркт, аритмии, кардиосклероза, аневризми на сърдечни прегради и кръвоносни съдове, възпаление на сърцето.

Рискът от тромбоза се увеличава с:

• тромбофилия (наследствена предразположеност към образуване на кръвни съсиреци);
• операции и наранявания;
• дългосрочно лечение, което повишава вискозитета на кръвта (противоракови лекарства, орални контрацептиви);
• продължително обездвижване на тялото (при лежащи пациенти или хора с увреждания в инвалидна количка, докато лежат в следоперативния период);
• бременност и следродилен период;
• диабет;
• затлъстяване;
• тютюнопушенето.

Независимо от това къде се образува кръвен съсирек, той може да блокира всяка артерия или вена, включително мезентерията.

Рискът тромбът да запуши мезентериалния съд се увеличава при тежки инфекциозни заболявания на червата и неговите тумори.

Корабът е в разрез, в увеличен мащаб. Образуването на тромби при атеросклероза

Симптоми и етапи

Заболяването протича в три етапа:

1. Исхемия. Когато луменът на съда се стесни със 70% или повече поради кръвен съсирек, се развива липса на кръвообращение в червата.
2. Чревен инфаркт - смъртта на чревната област, която се доставя от засегнатия кораб.
3. Перитонит - възпаление на перитонеума, увеличаване на интоксикацията на тялото. Този етап може да бъде фатален.

Симптоми на тромбоза на чревните мезентериални съдове:

Тромбозата може да протече много бързо, следователно, когато се появят първите симптоми, повикайте линейка, тъй като пациентът се нуждае от спешна операция. Симптомите, характерни за етап 1, могат да показват апендицит, както и остри гинекологични заболявания. Те също изискват спешна хирургична интервенция.

диагностика

Много е важно да се разграничи мезентериалната тромбоза от други заболявания на червата (апендицит, перфорирана дуоденална язва), както и гинекологични заболявания (например ектопична бременност, руптура на киста на яйчниците).

Ако симптомите, описани в предишния раздел на статията, са налице, линейката отвежда пациента до хирургичното отделение.

Диагнозата се извършва от хирурга. Тя включва събиране на анамнеза и симптоми, налични в момента, ръчен преглед на пациента. На следващо място, предпише кръвен тест, коагулограма (анализ на съсирването на кръвта), анализ на урината, ултразвуково изследване на корема, спешна ангиография на съдовете на коремната кухина.

Ако диагнозата не е установена, се използва лапароскопия - инвазивен диагностичен метод. Коремните органи се изследват с помощта на ендоскоп, вкаран през разрез в кожата и предната коремна стена. Процедурата се извършва под упойка.

Ангиография на коремни съдове. Стрелката показва местоположението на тромбоза на долната мезентериална артерия.

Лечение и прогноза

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува с спешна операция.

Извършва се на няколко етапа:

1. Първо премахнете кръвния съсирек, който предизвика нарушение на кръвообращението.
2. След това възстановете засегнатия кораб.
3. Ако операцията се извършва не на 1, а на 2 етапа на заболяването, а зоната на чревния инфаркт е обширна, тогава мъртвата част на органа се отстранява. В етап 3, ако имате развит силен възпалителен процес, се извършва абдоминална промивка.

Резултатът от заболяването зависи от етапа, на който е бил идентифициран и започнал да се лекува, както и от правилната диагноза.

В етап 2 и 3 на заболяването с чревен инфаркт, дори и при успешна операция, около 70% от пациентите умират. Това може да се дължи на интоксикацията на тялото от възпалителния процес, тежестта на операцията, както и на основното заболяване, което е причинило тромбоза. В етап 1 на заболяването, ако отстраните кръвен съсирек преди некроза на чревната секция, преживяемостта е много по-висока.

Следователно, не дръпнете лечението на лекаря в случай на болка в корема.

Хирургия за отстраняване на некрозисната част на червата. Anastamoz - специална връзка "раздели на веригата"

предотвратяване

По-добре е да се предотврати тромбоза на мезентериалните съдове, отколкото да се лекува. С помощта на превантивни мерки буквално спасявате живота си.

Ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, или вашите преки роднини са предразположени към кръвни съсиреци, обърнете специално внимание на предотвратяването на тромбоза.

• На първо място, елиминирайте всички други рискови фактори (наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот, прием на орални контрацептиви). Време за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. В случай на диабет, следвайте всички препоръки на лекаря относно лечението.
• Ако имате риск от образуване на кръвни съсиреци (страдате от сърдечно-съдови заболявания, диабет, водят заседнал начин на живот поради здравословни причини, са с наднормено тегло поради метаболитни нарушения, от които не можете да се отървете в момента), след това давате кръв на всеки шест месеца на коагулограма. Това е необходимо за откриване на нарушения на кървенето. Ако рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличи, ще Ви се дадат разредители за кръвта и ще се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Лекувайте чревното заболяване навреме. Ако имате тумор, не затягайте с отстраняването му. В случай на курс на противоракови лекарства, периодично провеждайте кръвен тест за съсирване и приемайте антитромбоцитни средства, предписани от Вашия лекар или антикоагуланти.
• Ако сте претърпели операция на коремните органи, следвайте всички препоръки на лекаря в следоперативния период. След кръвен тест, ако има индикации, лекуващият хирург може да Ви предпише лекарство, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Започнете да се движите възможно най-скоро. Отидете повече, ако Вашият лекар го разреши. Дейността ще помогне за предотвратяване не само на застояването на кръвта (което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), но също така и за образуването на следоперативни сраствания, което може да доведе до усложнения в бъдеще.
• След всяка операция на съдовете (не само на съдовете на коремната кухина) и на сърцето, приемайте антикоагуланти или антиагреганти, предписани от лекар.

Народни средства за профилактика на кръвни съсиреци

Не се опитвайте да заменяте лекарства с народни средства, тъй като липсата на предписано от лекар лечение може да доведе до образуването на кръвни съсиреци и сериозни последствия. Също така, народните средства могат да имат противопоказания, така че преди да се консултирате с лекар, кардиолог и гастроентеролог.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдове

Остри нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове се развиват в резултат на емболия на артериите или тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Най-често е засегната горната (90%), по-рядко - долната мезентериална артерия (10%).

Етиология. Основната причина за емболия са сърдечни заболявания, усложнени от образуването на кръвни съсиреци (ревматични дефекти, нарушения на ритъма, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, ендокардит). Източникът на емболия може да бъде атеросклеротична аортна плака, както и тромботични маси на аневризматичния сак. Промените в съдовата стена (атеросклероза или артерит) предразполагат към появата на тромбоза на мезентериалните артерии. Развитието на тромбоза на мезентериалните вени е възможно при наличието на гнойни процеси в коремната кухина (пилефлебит), портална хипертония, придружена от стагнация на кръвта в порталната вена, със сепсис, увреждания, компресия на кръвоносните съдове с нови израстъци. Заболяването е еднакво често срещано при мъжете и жените, развива се главно в средна и напреднала възраст.

Патологична картина. Поради нарушение на мезентериалното кръвообращение настъпва исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки деструктивни некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При оклудиране на малка артериална част се нарушава само ограничен участък от червата, а ако главният ствол е блокиран, всички чревни цикли в областта на нарушеното кръвоснабдяване стават мъртви.

Клиничната картина и диагнозата. Тромбозата и емболията на мезентериалните съдове имат подобни клинични симптоми. Заболяването, като правило, започва внезапно с пристъп на интензивна коремна болка, локализацията на която зависи от степента на оклузия на съда. При поражението на главния ствол на горната мезентериална артерия, болката се локализира в епигастричната или параумбиличната област или се разпространява из целия корем. Когато емболизма на илеално-дебелото черво е включена в кръвоснабдяването към терминалния илеоцемен и илеоцекален ъгъл, болката често се появява в дясната илеарна област, като симулира картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризира с болка в левия долен квадрант на корема. Болките често са постоянни, понякога спазми, наподобяват тези на чревната обструкция. Поради страха от тяхната печалба, пациентите се опитват да лежат неподвижно, на гърба си, с наведени крака в коленните и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има примес на непроменена кръв. В началото на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, стомахът обикновено е мек, не подут, леко болезнен.

С напредването на заболяването се развива картина на паралитична чревна обструкция, която се характеризира с абдоминално раздуване, липса на перисталтика, забавено изпразване и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, отбелязва се мускулно напрежение в коремната стена. Когато пръстовият преглед на ректума на ръкавицата понякога открива следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

Остри нарушения на мезентериалната циркулация се характеризират с изразена левкоцитоза (20-30 х 10 6 / l), рядко срещана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеновото изследване на коремната кухина осигурява определена информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. Когато главният ствол на горната мезентериална артерия е запушен, рентгеновото изследване разкрива подути петелки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време в лумена на тънките черва се определят хоризонталните нива на течността, които, за разлика от нивата на механична обструкция на червата, не се движат от едно коляно на червата към друго.

Латероскопията трябва да се извършва на пациента, като се обръща внимание на промените в рентгеновата картина, когато тялото се обръща: подутите чревни примки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани, когато тялото се превръща от едната страна към другата; При пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална съдова емболия, те лесно се придвижват към горната част на корема.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надежден признак на тромбоза на мезентериалните артерии е отсъствието на контрастиращи ангиограми на главния артериален ствол или неговите клони, венозната тромбоза се характеризира с отсъствие на венозна фаза и удължаване на артериалната фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза. Острото увреждане на мезентериалната циркулация трябва да се диференцира от остри хирургични заболявания на коремните органи, по-специално от механична обструкция на червата, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Лапароскопията може да бъде от голяма помощ при диференциалната диагноза.

Понякога се наблюдава клинична картина, подобна на острата обструкция на мезентериалните съдове при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи внимателно събрана история и данни от електрокардиографски изследвания придобиват диагностична стойност.

Лечение. Само хирургичното лечение е ефективно, за да спаси живота на пациента. При липса на чревна некроза може да се извърши реконструктивна хирургия на мезентериалните съдове (емболектомия, ендартеректомия, резекция на горната мезентериална артерия с протезиране или имплантиране на пънчето в аортата). Когато гангрена на червата е показано, неговата резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да се комбинират резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогноза. Постоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и тежестта на операцията, но и на присъствието на основното заболяване, което е довело до остро увреждане на мезентериалната циркулация.

18.9.1. Емболия и тромбоза на мезентериалните съдове

Остри нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове се развиват в резултат на емболия на артериите или тромбоза на мезентериалните артерии и вени. Най-често са засегнати горните (90%), по-рядко долната мезентериална артерия (10%).

Етиология. Основната причина за емболия са сърдечни заболявания, усложнени от образуването на кръвни съсиреци (ревматични дефекти, нарушения на ритъма, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, ендокардит). Източникът на емболи може да бъде атеросклеротична аортна плака, както и тромботичните маси на аневризматичния сак. Промените в съдовата стена (атеросклероза или артерит) предразполагат към появата на тромбоза на мезентериалните артерии. Развитието на тромбоза на мезентериалните вени е възможно при наличието на гнойни процеси в коремната кухина (пилефлебит), портална хипертония, придружена от стагнация на кръвта в порталната вена, със септична система, увреждания, компресия на кръвоносните съдове от неоплазмите. Заболяването е еднакво често срещано при мъжете и жените, развива се главно в средна и напреднала възраст.

Патологична картина. Поради нарушение на мезентериалното кръвообращение настъпва исхемия на чревната стена, при която се развиват тежки деструктивни некротични промени, вариращи от исхемичен до хеморагичен инфаркт. При оклудиране на малка артериална клонка страда само ограничена част от червата, а когато главният ствол се погълне, всички чревни цикли в областта на нарушеното кръвоснабдяване стават мъртви.

Клиничната картина и диагнозата. Тромбозата и емболията на мезентериалните съдове имат подобни клинични симптоми. Заболяването, като правило, започва внезапно с пристъп на интензивна коремна болка, чиято локализация зависи от степента на оклузия на съда. Ако е засегнат главният ствол на горната мезентериална артерия, болката се локализира в епигастричната или пъпната област или се разпространява по целия стомах. Когато емболизма на илеално-дебелото черво е включена в кръвоснабдяването към терминалния илеоцемен и илеоцекален ъгъл, болката често се появява в дясната илеарна област, като симулира картина на остър апендицит. Тромбозата и емболията на долната мезентериална артерия се характеризира с появата на болка в левия долен квадрант. Болките често са постоянни, понякога спазми, наподобяват тези на чревната обструкция. Заради страха от тяхната печалба болни пациенти

Предполага се, че лежат неподвижно, на гърба си, със свити крака в коленните и тазобедрените стави.

Гадене и повръщане се наблюдават в първите часове на заболяването при 50% от пациентите. Впоследствие тези симптоми стават постоянни. Честото течно изпражнение се появява при 20% от пациентите, често в изпражненията има примес на непроменена кръв. В началото на заболяването пулсът обикновено се ускорява, езикът е влажен, стомахът обикновено е мек, не подут, леко болезнен.

С напредването на заболяването се развива картина на паралитична чревна обструкция, която се характеризира с абдоминално раздуване, липса на перисталтика, забавено изпразване и газ, често повръщане. Езикът става сух, коремът е болезнен, отбелязва се мускулно напрежение в коремната стена. Когато пръстовият преглед на ректума на ръкавицата понякога открива следи от кръв. Краят на заболяването е перитонит.

За остри нарушения на мезентериалната циркулация е характерна изразена левкоцитоза (20–30–10 6 / l), рядко наблюдавана при други остри хирургични заболявания на коремните органи.

Рентгеновото изследване на коремната кухина дава определена информация само в последния етап на патологичния процес, когато има паралитична чревна обструкция. Когато главният ствол на горната мезентериална артерия се запуши, рентгеновото изследване разкрива подути петелки на малката и дясната половина на дебелото черво. В същото време, хоризонталните нива на течност в лумена на тънките черва, за разлика от нивата в случай на механична обструкция на червата, не се движат от едно коляно на червата към другото.

Латероскопията трябва да се извършва на пациента, като се обръща внимание на промените в рентгеновата картина, когато тялото се обръща: подутите чревни примки при пациенти с механична обструкция на червата остават фиксирани, когато тялото се превръща от едната страна към другата; При пациенти с паралитична чревна обструкция, причинена от остра тромбоза или мезентериална съдова емболия, те лесно се придвижват към горната част на корема.

Селективната ангиография има най-голяма диагностична стойност. Надежден признак на тромбоза на мезентериалните артерии е отсъствието на контрастиращи ангиограми на главния артериален ствол или неговите клони, венозната тромбоза се характеризира с отсъствие на венозна фаза и удължаване на артериалната фаза. Във връзка с удължаването на капилярната фаза на изследването се определя по-продължително и по-интензивно контрастиране на чревната стена.

Диференциална диагноза. След остра хирургична болест на коремните органи трябва да се диференцира остро увреждане на мезентериалното кръвообращение, по-специално от механична обструкция на червата, перфорирани стомашни и дуоденални язви, остър панкреатит, остър холецистит и остър апендицит. Лапароскопията може да бъде от голяма помощ при диференциалната диагноза.

Понякога се наблюдава клинична картина, подобна на острата обструкция на мезентериалните съдове при миокарден инфаркт с атипична локализация на болката. В тези случаи внимателно събрана история и данни от електрокардиографски изследвания придобиват диагностична стойност. *? W

Лечение. Ефективно е само хирургично лечение, което позволява спа

Живот на ППИ на пациента. При липса на чревна некроза могат да се извършат реконструктивни операции на мезентериалните съдове (емболи, ендартеректомия, резекция на горната мезентериална артерия с протеза или имплантиране на неговия пън в аортата). Когато гангрена на червата е показано, неговата резекция в здрава тъкан. В някои случаи е препоръчително да се комбинират резекция с реконструктивна хирургия на съдовете.

Прогноза. Постоперативната смъртност достига почти 80%, което се дължи не само на трудностите при диагностицирането и тежестта на операцията, но и на присъствието на основното заболяване, което е довело до остро увреждане на мезентериалната циркулация.

18.10. Заболявания на малки артерии и капиляри

18.10.1. Диабетна ангиопатия

Развива се при пациенти със захарен диабет и се характеризира с лезии както на малки (микроангиопатия), така и на големи съдове (макроангиопатия). При микроангиопатия, микроциркулационните съдове - артериоли, капиляри и венли - претърпяват най-значителни промени. Наблюдава се пролиферация на ендотелиума, удебеляване на мембраните в основата, отлагане на мукополизахариди в стените, което в крайна сметка води до стесняване и облитрация на лумена. В резултат на тези промени, микроциркулацията се влошава и настъпва тъканна хипоксия. Проявите на микроангиопатия най-често са диабетна ретинопатия и нефропатия.

Когато макроангиопатията в стените на главните артерии разкрива промени, характерни за атеросклероза. На фона на захарния диабет се създават благоприятни условия за развитие на атеросклероза, която засяга по-млада група пациенти и напредва бързо. Характерно за диабета е артеросклерозата на Menkeberg - калцификация на средната лигавица на артерията.

При диабет честотата на мултисегментарните лезии в артериалното плато е висока. Отличителна черта е поражението на артериите от среден и малък калибър (подколен, тибия, артерии на стъпалото).

Диабетна ангиопатия на долните крайници. По време на ангиопатията има някои специфични особености: 1) ранна адхезия на невропатичните симптоми със загуба на повърхностна и дълбока чувствителност и полиневрит с различна тежест (от усещане за парене и изтръпване на определени области или цялото стъпало до силно изразена болка); 2) появата на трофични язви и дори гангрена на пръстите на краката с пулсация на периферните артерии. Инфекции на стъпалата могат да възникнат след леки наранявания, пукнатини, некроза на кожата и се проявяват като целулит на гръбната повърхност на стъпалото, дълбок абсцес на плантарното пространство, остеомиелит на дисталното стъпало или гангрена на целия крак; 3) комбинация от ангиопатии на долните крайници с ретино-нефропатия.

Клиничната картина на диабетната ангиопатия се състои от комбинация от симптомите на полиневропатия, микроангиопатия и атеросклероза на главните артерии. Сред последните по-често се засягат подколенната артерия и нейните клони. За разлика от облитериращата атеросклероза, диабетната макроангиопатия на долните крайници се характеризира с по-тежко и прогресивно течение, което често води до развитие на гангрена

нас. Поради високата чувствителност на диабетиците към инфекциозни заболявания на гангрена на крака, тя често е влажна.

Основните условия за успешното лечение на диабетната ангиопатия са оптималното компенсиране на захарния диабет и нормализирането на увредения метаболизъм на въглехидратите, мазнините, протеините и минералния метаболизъм. Това се постига чрез предписване на индивидуална диета с ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати и животински мазнини, анаболни хормони, калиеви лекарства, хипогликемични средства (за предпочитане диабетон), както и адекватна терапия с инсулин и неговите аналози. Един от необходимите компоненти на комплексната терапия трябва да бъде един или друг ангиопротектор (добезилат, пармидин и др.) -

Наличието на язвено-некротични промени не е противопоказание за назначаване на консервативна терапия, която често води до мутация на ограничени некротични области и тяхното самоотхвърляне. В такива случаи трябва да се предпочете интраартериална инфузия на лекарството. Пациенти с тежка исхемия на долните крайници, също така е препоръчително да се извърши гравитационен плазмафереза, която спомага за намаляване на исхемичната болка, по-бързо отхвърляне на гнойно-некротични зони и зарастване на рани.

18.10.2. Болест на Рейно

Заболяването е ангиотроневроза с първично увреждане на малките крайни артерии и артериоли. Заболяването се наблюдава, като правило, при млади жени, придружени от изразени микроциркулаторни нарушения. Артериите, артериолите и капилярите на ръцете, краката и пръстите са засегнати. Основната проява на болестта е периодично възникващ генерален спазъм на изброените артерии с последващи дистрофични промени в стените на артериите и капилярите и тромбоза на крайните артерии. За болестта се характеризира с спазъм на кръвоносните съдове на пръстите на ръцете и краката, и много рядко - върхът на носа и ушите. Процесът е локализиран главно върху горните крайници; поражението обикновено е двустранно и симетрично.

Основните причини за развитието на болестта на Рейно са продължителна температура, хронично увреждане на пръстите, увреждане на функциите на някои ендокринни органи (щитовидната жлеза, половите жлези), тежки психични разстройства. Нарушенията на съдовата инервация служат като задействащ механизъм в развитието на болестта.

Има три етапа на заболяването.

Етап I - ангиоспастика. Характеризира се с изразено повишаване на съдовия тонус. Има краткосрочни спазми на съдовете на крайните фаланги. Пръстите (по-често II и III) на ръцете стават бледи, студени на допир и нечувствителни. След няколко минути спазъм се заменя с разширяване на кръвоносните съдове. Поради активната хиперемия кожата става червена и пръстите стават по-топли. Пациентите отбелязват в тях силно парещо усещане и остра болка, оток се появява в областта на междуфаланговите стави. Когато се нормализира съдовия тонус, цветът на пръстите става нормален, болката изчезва.

Етап II - ангиопаралитическа. Нападения на бланширане ("мъртъв пръст") в този етап рядко се повтарят, ръката и пръстите придобиват слаб цвят, а когато спуснете ръцете си надолу, този цвят се усилва

и взима лилав оттенък. Подпухналостта и пастозността на пръстите стават постоянни. Продължителност 1-11 етапа средно 3-5 години.

Етап III - трофопаралитичен. Пръстите и язви се появяват на пръстите. Образуват се възпаления на некроза, възбуждащи меките тъкани от една до две крайни фаланги, по-рядко само с пръст. С развитието на разграничението започва отхвърлянето на некротичните зони, след което язви, които бавно заздравяват, остават белези, болезнени белези, които са запоени с костите.

Лечение. Показана е употребата на ангиотропни лекарства и спазмолитици, физиотерапия, хипербарна оксигенация. При неуспех на лечението се извършва гръдна или лумбална симпатектомия или stellectomy (в зависимост от местоположението на лезията).

18.10.3. Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein - Genoch)

Заболяването се проявява с незначителни кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани. В механизма на хеморагичен васкулит значение токсични и алергични реакции към инфекциозни hyperergic транслационно-токсични експозиция (ревматични заболявания, инфекции на горните дихателни пътища, авитаминоза, хранително отравяне, dikamentoznye IU), което води до повишена пропускливост на капилярите ендотела на течната част на кръвни телца и елементи.

При хистологично изследване са открити еозинофилни и неутрофилни клетъчни инфилтрати, покриващи болните съдове под формата на съединител, а на някои места и некрозни огнища. Благодарение на кръвоизливи и протеиново поемане на стената на съда, неговият лумен се стеснява, местният кръвен поток се влошава, настъпва фокална некроза.

Има 4 форми на заболяването: проста, ревматоидна, коремна и фулминантна. Простата форма протича с петехиални и хеморагични обриви. При ревматоидна форма се забелязва подуване на ставите. Абдоминалната форма се характеризира с болки в корема, приличащи на остра чревна обструкция; понякога има кърваво повръщане или диария. Когато мълниевидната форма на кръвоизлив се слива в природата, често се язви. В тази връзка има кръвоизливи в мозъчните вентрикули, остри язви на стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат усложнени от перфорация. В бъбреците могат да бъдат открити промени, подобни на ексудативната фаза на гломерулонефрит, в белите дробове, огнищата на пневмония с хеморагичен компонент.

Лечение. Основата на лечението е противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия, използването на стероидни хормони. Хирургичната интервенция е показана за интраабдоминални усложнения.

Глава 19. Вени на крайниците

Има повърхностни и дълбоки вени на крайниците.

Повърхностните вени на долните крайници са представени от големи и малки подкожни вени. Голямата сафенова вена (v. Saphena magna) започва от вътрешната маргинална вена, стояща в нишата между предния край на медиалния глезен и сгъстяващото сухожилие и се издига по вътрешната повърхност на пищяла и бедрото до овалната ямка.

където на нивото на долния рог на полумесеца край на широката фасция на бедрото попада в бедрената вена. Външните генитални вени (vv.pudendae externae), повърхностната епигастрална вена (v.epigastrica superficialis), повърхностната вена около петата кост (v.circurnflexa ileum superficialis) се вливат в най-горния му сегмент. Дисталните 0,5-2,5 см в нея се изсипват в две по-големи аксесоарни вени - wssaphena accessoria medialis и saphena accessoria lateralis. Тези два притока често са добре дефинирани и имат същия диаметър като главния ствол на голямата подкожна вена. Малката сафенова вена (v.saphena parva) е продължение на страничната маргинална вена на стъпалото, започва в депресията между страничния глезен и ръба на ахилесовото сухожилие и се издига по задната повърхност на тибията до подколенната ямка, където се влива в подколенната вена. Между малките и големи сафенозни вени в долната част на крака има много анастомози.

Дълбоката венозна мрежа на долните крайници е представена от сдвоени вени, придружаващи артериите на пръстите, краката и тибията. Предните и задни тибиални вени образуват неподписана подколна вена, която преминава в ствола на бедрената вена. Един от най-големите притоци на последния е дълбоката вена на бедрото. На нивото на долния край на ингвиналния лигамент феморалната вена преминава във външната илиачна вена, която, сливаща се с вътрешната илиачна вена, дава начало на общата илиачна вена. Последните се сливат и образуват долната кава на вената.

Комуникацията между повърхностната и дълбоката венозна система се осъществява чрез комуникативни (пронизващи или перфориращи) вени. Има преки и косвени съобщаващи вени. Първият от тях директно свързва подкожните вени с дълбоките, а вторият осъзнава тази връзка през малките венозни стволове на мускулните вени. Директните комуникативни вени са разположени предимно по медиалната повърхност на долния трик (група вени на Кокетката), където няма мускули, а също и по средната повърхност на бедрената кост (група на Дод) и долния крак (групата на Бойд). Обикновено диаметърът на перфориращите вени не надвишава I - 2 mm. Те са оборудвани с клапани, които нормално насочват притока на кръв от повърхностните вени до дълбочина. При клапна недостатъчност има необичаен кръвен поток от дълбоки вени до повърхностни.

Повърхностните вени на горния крайник включват подкожната венозна мрежа на ръката, средната вена на сафената (v.basilica) и латералната подкожна вена на ръката (v.cephalica). V.basilica, като продължение на вените на задната част на ръката, се издига по средната повърхност на рамото, рамото и се влива в раменната вена (v.brachialis). V. cephalica се намира на страничния ръб на предмишницата, рамото и се влива в аксиларната вена (v.axillaris).

Дълбоките вени са представени от сдвоени вени, съпътстващи едноименните артерии. Радиалните и лъжливи вени се вливат в двата рамена, които на свой ред образуват аксиларната вена. Последното продължава в субклозната вена, която, сливаща се с вътрешната вратна вена, образува брахиоцефалната вена (v.brachicephalica). От сливането на брахиоцефалните вени се образува стволът на горната вена.

Вените на долните крайници имат клапани, които подпомагат движението на кръвта в центростремителната посока и предотвратяват обратния му поток. На мястото на притока на голямата подкожна вена в бедрената кост се намира клапата, възстановявайки обратния поток на кръвта от бедрената вена. По големите сафенозни и дълбоки вени има значителен брой подобни клапани. Разликата между относително високото налягане в периферните вени и ниското налягане в долната вена спомага за притока на кръв в центростремителната посока. Систолиодистоличните трептения на артериите, които се предават на съседни вени, и "всмукването" на дихателните движения на диафрагмата, натискът надолу в долната вена по време на вдишване, също допринасят за центростремителния кръвен поток. Важна роля принадлежи и тонуса на венозната стена.

Важна роля в осъществяването на връщането на венозната кръв към сърцето играе мускулно-венозната помпа на долната част на крака. Компонентите му са венозните синуси на гастроцимусните мускули (сура вени), в които се отлага значителна част от венозната кръв, стомашните мускули притискат венозната кръв в дълбоките вени и венозните клапи предпазват от обратен поток на кръвта при всяка контракция. Същността на механизма на действие на венозната помпа е следната. По време на релаксация на мускулите на краката ("диастола"), синусите на мускулите са пълни с кръв, идваща от периферията и от повърхностната венозна система чрез перфориращи вени. На всяка стъпка мускулите на телето се свиват, което притиска мускулните венозни синуси и вени ("систола"), насочвайки притока на кръв към дълбоките главни вени, които имат голям брой клапани. Под въздействието на увеличаващото се венозно налягане, клапите се отварят, насочвайки притока на кръв към долната вена. Задните клапани се затварят, за да се предотврати обратен поток.

Кръвното налягане във вената зависи от височината на хидростатичното (разстояние от дясната предяда до стъпалото) и хидравличното налягане на кръвта (еквивалентно на гравитационния компонент). Във вертикалното положение на тялото хидростатичното налягане във вените на краката и краката нараства рязко и допринася за по-ниското хидравлично налягане. Обикновено венозните клапи ограничават хидростатичното налягане на кръвния стълб и предотвратяват свръхразпространение на вените.

Чревна съдова мезотромбоза: причини, форми, течение, диагноза и терапия

Чревната съдова тромбоза не е заболяване на младите хора, то засяга хора от средна и напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че атеросклеротичните промени в съдовите стени се развиват и напредват в процеса на живот. Чревен инфаркт, остра артериална или венозна недостатъчност - патологични състояния с различна етиология и механизъм на развитие, но водещи до остри нарушения на кръвообращението на чревния тракт. Двата основни вида нарушения на кръвоснабдяването (артериални и венозни) могат да образуват смесена форма, която се среща в особено напреднали случаи.

Неуспешна доставка на кръв в червата

Схема на кръвоснабдяването на корема

При мезентериалната тромбоза, в приблизително 90% от случаите, горната мезентериална артерия, доставяща по-голямата част от червата (целият тънко черво, сляпо, възходящо дебело черво, 2/3 от напречния и чернодробния ъгъл) е податлива, следователно, най-сериозните нарушения са. Делът на лезиите на долната мезентериална артерия, който осигурява 1/3 от напречния дебел с кръв (вляво), низходящото дебело черво и сигмоид, възлиза на около 10%.

Острата мезентериална артериална недостатъчност (OMAN) може да бъде от органичен произход, което води до припокриване на големите съдове или е функционално, при което няма промяна в лумена.

В случаите на органични поражения, луменът на мезентериалните съдове се припокрива предимно и причината за това са наранявания и емболия. Вторичното припокриване възниква в резултат на тромбоза, която от своя страна е резултат от продължителни прогресивни промени в съдовата стена или извън нея.

Най-тежките форми на нарушено кръвоснабдяване на чревния тракт са емболи и увреждания на мезентериалните съдове, което се обяснява с липсата на предварително подготвен развит кръвен поток, а оттам и липсата на компенсация за нарушен главен кръвен поток.

Причини за първично нарушение на артериалния кръвоток

Причините за емболия са пряко свързани със сърдечни заболявания:

• Стеноза на митралната клапа;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Сърдечна аневризма;
• Инфаркт на миокарда, при който има значително намаляване на контрактилитета на лявата камера. Емболус (кръвен съсирек) в този случай се образува в резултат на повишено кръвосъсирване, дължащо се на нарушение на скоростта на кръвния поток. Кръвен съсирек в мезентериалните артерии идва от аортата, но понякога може да се образува в самия мезентериален съд, макар и много рядко.

Нараняванията на мезентериалните артерии могат да доведат до пълното им разкъсване (удар по корема), което води до интимно лющене, което от своя страна може напълно или критично да блокира лумена.

Вторично припокриване на мезентериалните артерии

Причините за вторичната мезентериална недостатъчност са следните патологични състояния:

1. Стеноза на атеросклеротичния произход (най-често) в устата (мястото на изхвърлянето) на артериите, тъй като голям съд излиза от аортата под остър ъгъл, създавайки условия за поява на турбулентни кръвни течения. При рязък спад на кръвния поток, който се случва, когато артерията се стеснява с повече от 2/3 (считан за критичен показател), е възможна тромбоза на мезентериалните съдове. Подобни събития се случват, когато разкъсване или увреждане на атеросклеротична плака с пълна обструкция (затваряне) на лумена на съда. Това неизбежно ще доведе до некроза на тъканите, които този съд осигурява с кръв, следователно атеросклерозата на мезентериалните артерии предполага най-голям процент случаи на съдови тромбози на червата;
2. Тумори, зачатъци на стъблото на диафрагмата и влакна на целиакия, които водят до компресия на артерията;
3. Падане на сърдечна дейност с изразено понижение на кръвното налягане;
4. Оперативни (с цел реконструкция) интервенции на аортата, причината за които е блокирането - синдром на грабеж. Когато се отстрани кръвен съсирек, кръвта започва да се втурва в долните крайници с висока скорост, частично заобикаляйки мезентериалните артерии и в същото време всмуква кръв в аортата. В състояния на мезентериална обструкция се развива множествена тромбоза с чревна некроза или чревен инфаркт с последваща перфорация, докато стволовете на мезентериалната артерия може да не се тромбират.

Етиологичните фактори на острата мезентериална тромбоза на червата, или по-скоро на нейните артерии, могат да бъдат различни, но механизмът за развитие на патологични промени винаги е една и съща - чревна исхемия.

Форми на чревна исхемия

Клиниката на исхемията на червата се различава в 3 степени на тежест, които са пряко зависими от диаметъра на лезията на главните артерии и кръвоносния поток:

• Декомпенсираната исхемия е най-тежката форма на артериална съдова лезия, при която могат да се появят необратими ефекти, ако времето се загуби за възстановяване на кръвния поток. Характеризира се с абсолютна исхемия (декомпенсация на нарушение на кръвоснабдяването на червата) и се осъществява в 2 фази. Период от време до 2 часа се счита за фаза на обратими промени. Фазата от 4-6 часа е далеч от обратима, прогнозата за една нощ може да бъде неблагоприятна, тъй като след това време гангрената на червата или неговата част неизбежно възниква и след това възстановеният кръвен поток не решава проблема;
• Подкомпенсираното нарушение на кръвоснабдяването на червата осигурява кръвен поток и в този случай симптомите на чревната тромбоза (нейните съдове) приличат на хронична форма на мезентериална артериална недостатъчност;
• Компенсираната форма е хронична чревна исхемия, когато обезпечаващият напълно се грижи за големия кръвен поток.

Клинични прояви на чревна тромбоза

Симптомите на чревната тромбоза зависят от височината на припокриване на мезентериалната артерия и от формата на исхемия:

1. Внезапно настъпила доста интензивна болка е най-характерна за субкомпенсирана форма на исхемия, въпреки че с декомпенсация на кръвоснабдяването също се случва, но скоро отслабва поради смъртта на нервните окончания (в областта на чревната лезия и в мезентерията), които престават да сигнализират за злоба в тялото (въображаемо подобрение) ;
2. Интоксикацията, дължаща се на гангрена, е особено характерна за декомпенсирана исхемия и се проявява като нишковиден пулс, нестабилно артериално налягане, значителна левкоцитоза и повръщане;
3. Характеристиките на перитонита (изразено напрежение на коремната стена, подобно на перфорирана стомашна язва) са най-характерни за тромбоза на тънките черва (горната мезентериална артерия) при развитие на гангрена и перфорация на червата, което често се случва на фона на декомпенсирана и субкомпенсирана исхемия;
4. Изчезването на чревната подвижност (с чревна некроза) е присъщо за декомпенсирана исхемия, докато при субкомпенсирана, напротив, има висока активност и яснота;
5. Разстройство на преминаването (чести хлабави изпражнения) и чревни колики придружават компенсираната форма, с примес на кръвно-субкомпенсирана исхемия. Поради прекратяване на перисталтиката при декомпенсирано нарушение на кръвоснабдяването е необходима клизма, за да се оцени изпражненията (кръвта в изпражненията).

Трябва да се отбележи, че преди развитието на чревна артериална тромбоза е възможно да се установи диагноза на остра мезентериална артериална недостатъчност. Следните признаци могат да означават „подготовка” на тромбоза на мезентериалните съдове:

• Коремна болка, която се увеличава след хранене или ходене;
• Нестабилен стол (запек, диария, редуване);
• Загуба на тегло (може индиректно да посочи началото на стенозиращия процес в устата на мезентериалната артерия).

Напротив, емболията на горната мезентериална артерия се характеризира с липсата на този симптомен комплекс.

Диагностика на мезотромбозата

С правилния диагностичен подход се предоставя не само дефиницията на нарушение на чревното кръвоснабдяване, но и причините, които я причиняват. В тази връзка, събирането на история, пациентът разпит за хода на заболяването играе важна роля. Определяйки времето на начало на болката, тяхната интензивност, естеството на изпражненията може значително да помогне на лекаря при избора на хирургично лечение, тъй като все още няма друга алтернатива в случай на мезотромбоза.

Диагностика OMAN предвижда селективна ангиография, която ви позволява да установите нивото и характера на припокриването на артериите, което също ще бъде важно за спешната помощ, разбира се, под формата на хирургическа интервенция.

Лапароскопският метод все още остава решаващ за всеки тип остра хирургична патология, където мезотромбозата не е изключение. Напротив, напротив, с декомпенсирано нарушение на кръвообращението, хирургът разполага само с 2 часа, така че е ясно, че няма нужда да се разтяга с диагнозата. С помощта на лапароскопия е възможно за кратко време да се изясни естеството на увреждането на чревния тракт.

Само радикален метод, който не може да бъде отложен.

Консервативното лечение на чревната тромбоза, т.е. мезентериалните артерии, които го осигуряват с кръв, е неприемливо, но интерстициалната недостатъчност може да започне да се развива внезапно, което винаги се влошава от тоталния спазъм на кръвоносните съдове, който съпътства болестта.

С активното въвеждане на спазмолитици е възможно не само да се облекчи страданието на пациента, но и да се пренесе по-изразена степен на исхемия в по-малко тежка. Въпреки това, прогресирането на мезотромбозата води до припокриване на важни обезпечения, което прави състоянието на пациента много по-тежко, тъй като те вече не компенсират кръвоснабдяването. Ако изхождаме от тази позиция, нарушаването на кръвоснабдяването на червата във всеки отделен случай може да има свои собствени „изненади”, които значително влияят на резултата от хирургичната интервенция.

Спешната помощ под формата на хирургично лечение на мезентериалната тромбоза е единственият начин да се спаси човешки живот, но общата система от мерки предвижда интензивна предоперативна подготовка, която коригира централните хемодинамични нарушения.

Хирургия за чревна тромбоза се състои от необходимите компоненти:

1. Изследване на червата и палпиране на мезентериалните съдове, започвайки от устата;
2. Определяне на пулсацията в мезентериалните артерии на границите на засегнатата черва, където в случай на съмнение се счита за подходящо дисекция на мезентерията (определяне на артериално кървене).

В действителност ликвидацията на OMAN може да предвижда следните методи за провеждане на операция:

• Пълно възстановяване на кръвния поток при отсъствие на некроза на червата;
• Подобряване на снабдяването с кръв на мястото на субкомпенсацията в случай на промени в червата;
• Резекция на модифицираното черво.

За да се подобри или възстанови кръвоснабдяването, се използва реконструкция на главните артерии или емболектомия, която се счита за доста ефективен метод. В този случай хирургът може да “погребе” ембола със собствените си пръсти.

емболоектомия за мезотромбоза

Реконструктивна хирургия под формата на директна интервенция в областта на стенозата и тромбозата или създаването на шънт между мезентериалната артерия и аортата под нивото на стеноза и тромбоза (по-малко травматично) се извършва в случай на запушване на лумена на артерията от тромба и се извършва съгласно спешни индикации. Гангрено-изменените черва се отрязват от здрави тъкани и се отстраняват, но в този случай възстановяването на кръвния поток е важно, защото, ограничено само до резекция, лекарят винаги рискува да загуби пациента (това положение дава до 80% от смъртните случаи).

В допълнение, в следоперативния период, в допълнение към общоприетите мерки, на пациентите се предписват антикоагуланти (хепарин). Въпреки това, ако кръвният поток не се възстанови, тогава е необходимо да се използват високи дози хепарин. Това е изпълнено с такива последствия като неуспеха на анастомозните шевове, което се дължи на факта, че нивото на фибрин рязко намалява, чиято задача е залепването на перитонеума.

Видео: мезентериална исхемия - диагностика, обяснение и операция

Тромбоза на мезентериалната вена и смесена форма на остри нарушения на кръвообращението

Причината за остра мезентериална венозна недостатъчност (OMVN) е най-често тромбоза на венозните съдове, улавяйки цял сегмент от мезентерията на червата. Това обикновено се дължи на прекомерно увеличаване на кръвосъсирването и нарушена периферна и централна хемодинамика.

Клиниката на венозната тромбоза на червата има следните признаци:

1. Явен болен синдром, локализиран на определено място в корема;
2. Чести хлабави изпражнения, смесени с кръв или кръвна слуз;
3. Явленията на перитонита, появяващи се с развитието на некротични промени в червата.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинична картина и лапароскопско изследване.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатата черва в здравата тъкан.

Прогнозата за венозна тромбоза, за разлика от нарушението на артериалното кръвоснабдяване, е благоприятна. Чревните бримки, докато все още са снабдени с артериална кръв, са напълно рядко засегнати.

Смесена форма, при която се извършва едновременно тромбоза на кръвоносните съдове в един сегмент от червата, и венозна артерия в другата, се счита за изключително рядка в чистата си форма, която обикновено се открива по време на операцията.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдове

Исторически фон. През 1843 г. Tiedeman първо описва блокирането на горната мезентериална артерия. Virchow (1847) съобщава за емболия на горната мезентериална артерия, усложнена от чревния инфаркт. Елиът (1895) извърши първата резекция на червата за мезентериална тромбоемболия. През 1940 г. Я. Б. Ривлин произвежда емболектомия на горната мезентериална артерия.

Разпространението. Емболия и тромбоза на мезентериалните артерии (чревен инфаркт, остра артериална обструкция на мезентериалните съдове), тромбоза на мезентериалната вена (остра венозна недостатъчност на мезентериалните съдове) се срещат при 0.05-0.1% от хоспитализираните в хирургичните отделения пациенти. Заболяването представлява 0,6 - 4% от всички случаи на остра чревна обструкция, което води до 90 - 95% от пациентите до смърт. Горната мезентериална артерия е засегната 10 пъти по-често. Емболизма на артериите на мезентерията се наблюдава главно при мъже и жени на възраст 30-50 години и тромбоза на артериите и вените при възрастните хора.

Етиология и патогенеза на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

Етиологичните фактори на мезентериалната емболия са идентични с тези при остра артериална недостатъчност в крайниците. При тромбоза в мезентериалните съдове особена роля имат абдоминалните увреждания; продължителен мезентериален спазъм; системно спадане на кръвното налягане при поражение на мезентериалните съдове чрез атеросклероза и неспецифичен аортоартерит; екстравазална компресия на артерията чрез зародиши на мембраните, тумори; анормално отделяне на артерия от аортата, хиперкоагулация.

При внезапно прекратяване на артериалния кръвен поток в мезентериалните артерии, дължащ се на емболия след 1,5 до 2 часа, настъпва свиване на мускулите, което е обратимо. Промените, които се развиват в чревната стена след 4 до 6 часа, водят до некроза и перфорация на чревната стена, последвани от перитонит.

Патоморфологичните промени в артериалната тромбоза се развиват по-бавно, тъй като на фона на съществуващите заболявания, които допринасят за тромбоза, пациентите често образуват мрежа от обезпечения. Това води до факта, че в някои случаи дори пълна оклузия на основните мезентериални артерии не е придружена от чревна гангрена. При венозната тромбоза тежестта на хемоциркуляторните нарушения в червата също зависи от състоянието на съпътстващите заболявания. В случай на тяхната блокада, стагнацията бързо нараства. Мезентериалните вени се препълват с кръв. В мезентерията и чревната стена се появяват огнища на кръвоизлив. Постепенно се развива хеморагичен инфаркт.

Патологична анатомия на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

При остри нарушения на мезентериалното кръвообращение (ОНМК) съществуват три етапа на развитие на морфологични промени в червата: исхемия (и при нарушение на венозния изход - хеморагична импрегнация), инфаркт (некроза, гангрена) и перитонит. В стадия на исхемия, продуктите на непълния метаболизъм се натрупват в стената на засегнатата черва. Въпреки това, поради изразения артериален вазоспазъм на мезентерията, те на практика не навлизат в общия кръвоток. В този стадий на инсулт, венозната тромбоза започва с поемане на засегнатата чревна стена с кръв.

Стадийът на инфаркт се характеризира с началото на чревна некроза. Зоната на некроза в случай на емболия на мезентериалните съдове се импрегнира с еднакви елементи на кръвта, а при пациенти с венозна тромбоза хеморагичното накисване е още по-утежнено. Продуктите от разпадането на тъканите, микроорганизмите се абсорбират в общия кръвоток, което се улеснява от намаляването на артериалния спазъм и увеличеното кръвообращение.

Има хеморагичен, анемичен и смесен инфаркт на червата. За хеморагичен инфаркт се характеризира с наличието на интензивно импрегниране на стената и мезентерията на червата с кръвни клетки, появата на хеморагичен излив в коремната кухина. Развива се главно при венозна тромбоза. Анемичен инфаркт е съпроводен със значително намаляване на количеството на кръвта в артериалните и венозните съдове, поради което червата имат сив, изтънен вид. В коремната кухина се образува малко количество серозен и серозен хеморагичен излив. Когато смесеният инфаркт открива редуващи се области на анемични и хеморагични инфаркти. Най-често тази форма на чревна некроза се проявява с анемизация на тялото, съдов спазъм, нарушена централна хемодинамика, хиперкоагулация.

Проникването на бактерии и бактериални токсини през увредената чревна стена води до развитие на възпалителен процес в коремната кухина и появата на симптоми на перитонеално дразнене съответства на началото на третия етап на инсулт, перитонит. Продължителността на чревната лезия при остро увреждане на мезентериалната циркулация зависи от местоположението на емболите или тромба. Така, в горната мезентериална артерия се разграничават три сегмента: I - от устата до изхвърлянето a. колична среда; II - от разряд a. среда на колика преди разреждане a. ileocolica; III - дистално до a. ileocolica. В случай на емболия по време на първия сегмент се наблюдава тотално увреждане на тънките черва, при повече от 50% от случаите, съчетани с некроза на слепия и цялата дясна половина на дебелото черво. Кръвообращението се запазва само в малка област на чревните пътища в трасиращия лигамент, степента на която зависи от запазването на кръвния поток през първите чревни клони. В случай на остра оклузия в II сегмента на горната мезентериална артерия, кръвообращението се нарушава в крайната част на йеюнума и в илеума. Това е изключително рядко некротично сляпо и възходящо дебело черво. Останалият жизнеспособен сегмент на йеюнума с дължина 1 - 2 m е напълно достатъчен, за да се гарантира функцията на храносмилането. При емболия на третия сегмент на горната мезентериална артерия се засяга само илеума. При пациенти с комбинация от оклузия на I сегмента на горната мезентериална артерия и устата на долната мезентериална артерия се развива тотално увреждане на тънките и дебелите черва.

Тромбозата на мезентериалните вени може да бъде възходяща и низходяща. Възходящата тромбоза е придружена от начална оклузия на чревните вени с последващо разпространение на процеса до по-големи венозни стволове. При низходяща тромбоза първичното тромбообразуване на нивото на порталната или слепозната вена е типично, с последващо включване на мезентериалните вени в процеса. Първичната тромбоза на чревните вени се характеризира с ограничено увреждане на вените не повече от 1 m.

Симптоми на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове.

Най-типичните симптоми на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове са болки в корема, гадене, повръщане, метеоризъм, чести хлабави изпражнения, смесени с непроменена кръв.

Основният симптом на аденом е постоянната болка, често крампираща, а локализацията на болковия симптом до известна степен съответства на нивото на артериалната оклузия. Емболия и тромбоза на главния ствол на горната мезентериална артерия се характеризират с болка в епигастриума до областта на пъпната връв, която често се разпространява по корема. Емболията на илео-количната артерия е придружена от появата на болка в дясната илиачна област. При тромбоемболия на долната мезентериална артерия се определя болка в левия долен квадрант на корема. При лица с остра мезентериална венозна недостатъчност, болният синдром няма типична локализация. Най-интензивна болка се наблюдава в стадия на исхемия. В стадия на инфаркт болката е намалена до известна степен поради деструктивни промени в чревната стена. В етапа на перитонита, той отново се увеличава.

Гадене и повръщане са рефлекси. Повръщане повтарящо се, първоначално стомашно и след това чревно съдържание, смесено с кръв. Поради различната степен на клинични симптоми, настъпват две форми на хода на инсулт, при които се наблюдава диария, а втората - обструкция.

Резултатът от остро заболяване на мезентериалната кръвообращение може да бъде компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на кръвния поток.

При компенсиране на мезентериалния кръвен поток има пълно възстановяване на функцията на червата.

В етапа на субкомпенсация, жизнеспособността на червата се поддържа от мрежа от обезпечения. Въпреки това, недостатъчност на кръвообращението допринася за образуването на язви, появата на ентерит и колит. Наблюдаваните клинични симптоми приличат на тези при хронична коремна исхемия.

Декомпенсацията на мезентериалното кръвообращение води до образуването на чревен инфаркт, който е придружен от влошаване на състоянието на пациентите, увеличаване на ефектите на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. На фона на необратими промени в чревната стена, интензивността на болката намалява.

Диагностика на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове. В началния стадий на развитие на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове се определят признаци на паралитична чревна обструкция и след това перитонит. Коремът при пациенти с равномерно подуване. Палпацията разкрива дифузна болезненост с мускулна скованост на предната коремна стена. При лица с ограничена тромбоемболия, модифицираните чревни цикли се палпират като тесто с памучен тумор (симптом на Мондор). Перкусия в долните части на коремната кухина маркира тъпота. Чревната перисталтика отслабва, а по-късно изчезва.

При ректално изследване в повечето случаи се секретира тъмна кръв.

В кръвта се открива висока левкоцитоза, изместване на левкоцитите вляво, повишена ESR.

Рентгенологичният симптом на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове са подути чревни цикли с нива на течности. Последните се движат от един сегмент на червата към другия. Въпреки това, подутите чревни цикли лесно променят позицията си на латероскопа.

Признаци на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове могат също да бъдат получени чрез лапароскопия. Тематичната диагноза на заболяването се извършва при селективна ангиография. При пациенти с неоклузивен мезентериален кръвен поток, ангиографският катетър остава в съдовото легло и се използва за провеждане на локална комплексна инфузионна терапия и прилагане на вазодилататори. В динамиката (след 24 часа) се извършва реангиография за оценка на ефективността на лечението.

лечение

Лечението на емболия и тромбоза на мезентериалните съдове е хирургично. Острото увреждане на мезентериалната циркулация е показание за операция при отсъствие на тежка съпътстваща патология. В случай на чревна жизнеспособност се прави емболектомия или тромбектомия от мезентериалните артерии и техните клони. При наличие на локален оклузивно-стенотичен процес се извършва реконструктивна хирургия - ендартеректомия, аортомезентерално шунтиране или протезиране. Чревната гангрена е индикация за резекция в здрава тъкан. Резултатите от операцията са по-благоприятни в случай на комбинация от резекция на червата с реконструктивни интервенции на съдовете.

При венозна тромбоза се извършва резекция на червата в здрава тъкан. В следоперативния период на тази категория пациенти, заедно с конвенционалната терапия, се предписват антикоагуланти.

Полезно е да:

Свързани статии:

1. Тромбоза на мезентериалните съдовеТромбозата на мезентериалните съдове е рядка, при около 1 на 2000 хирургични пациенти.
2. Артериална тромбозаОстрата тромбоза на артериите е по-често срещана, отколкото мислят: от 7 до 20% и някои.
3. Емболия и тромбоза на бъбречната артерияЕмболия и тромбоза на бъбречната артерия водят до бъбречен инфаркт. На секцията се намира в.
4. Емболия на тромбоза и тромбозаОстро нарушение на артериалната циркулация по дължината на далачната артерия се среща при 1 до 3% от пациентите. Това е рядкост.
5. Симптоми на атеросклероза на мезентериалните артерииКато правило, симптомите на атеросклероза на мезентериалните артерии се комбинират с тежка коронарна патология или развитие на аортна аневризма.
6. Ангиопластика и стентиране на бъбречните и мезентериалните артерииСтандартният достъп, когато се извършва ангиопластика на бъбречните и мезентериалните съдове, протича през феморалните артерии, обаче, ако.

Емболия и тромбоза на мезентериалните съдове: 15 коментара

Клиничен случай - 77-годишен мъж. болен в продължение на 2 дни. Изразява се исхемия на тънкото черво, увеличава се йеюнумът, илеята е спастична, пулсацията на мезентериалните съдове не се открива, червата с тенденция към сив цвят. В мезентерията са въведени 25 хиляди хепарини, които изискват интелигентни съвети за по-нататъшно лечение на пациента.Проспектът е разбираем, плачебен, но не изолирани случаи на оцеляване на такива пациенти. Съдовите хирурзи препоръчват само хепарин. всички trentals там, reosorbilacts не се считат за ефективни.

Хепаринът е труден за управление, тъй като дозата се избира от APTT, ако правите всичко според правилата - лабораторията ви ще изскърцва. В момента масата на хепарините с ниско молекулно тегло. Най-често използвам еноксапарин (Clexan), дозата се избира по тегло. Фондапаринукс (arixtra) 2,5 mg 1 p / d се е доказал добре, първата доза е в / в, след това е p / c. Наред с това е необходимо да се предписват орални антикоагуланти (варфарин, ривароксабан). Необходима е също така пентоксифилин (trental) в комбинация с гореописаното. Въпреки това, въпреки всичко, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Антикоагулантната терапия е добра. Но нито един антикоагулант не разтваря съсирека. Ако все още е тромбоза и е свежа, можете да дадете Urokinase. И не можете да направите тромбектомия от спрейните артерии?

Болни 2 дни, обикновено с обща мезотромбоза толкова много не живеят! Тези участъци на червата с релаксация и сив цвят най-вероятно не са жизнеспособни, въпреки че всичко може да се случи, те са видели. Също така бих мислил за програмирана релапоротомия и разбира се консервативно лечение!

те живеят в продължение на 2 или повече дни, в условията на ARC, дори понякога се отбелязва положителна динамика, те правят релапаротомия - всичко е както преди. Това обикновено е случаят с мъже на възраст 45-55 години, когато тялото е достатъчно силно, за да живее няколко дни в компенсаторна реакция.

Пациентът е, разбира се, възраст, а състоянието е сериозно, хепаринът и другите антикоагуланти са просто безполезни в този случай. Алтернативно, резекция на тънкото черво, поставяне на стома, декомпресия на червата и изчакване, но чревна некроза и пареза не дават основание да се очаква благоприятен изход.

След два дни щеше да има черна некроза. Картината, която описвате, е по-скоро като мезентериална исхемия при атеросклероза, болките там са много силни. Обикновено с такава картина инжектираме 100-200 ml 0,25% Novocainum в мезентериалния корен и поставяме тампони с горещ (40-50 градуса) разтвор в червата. Хепарин се прилага интравенозно 10-20 хиляди единици на ден.
Пациентите също умират, а по-скоро от съпътстваща сърдечна патология и от механична вентилация!
При отварянето на некроза на червата не, хрущящите съдове на мезентерия, кръвни съсиреци не са там.
Пишем две конкурентни диагнози: 1. Атеросклероза, остра чревна исхемия
2. CHD и др.

Ако има ангиохирургия, защо не опитате да използвате възможностите му? В този случай е показана спешна тромба (ембола?) Ектомия. Следваща - борбата срещу реперфузията, реологията, хепарините и др.
Що се отнася до тромболизата, има 2 противопоказания: операция и възраст на пациента. И двата фактора ще доведат до голямо кървене.

Ако дясната половина на дебелото черво е жива, блокът е под устата на горната мезентерия. В този случай, резекцията на тънките черва (първата - втората верига на йеюнума зад лигамента на Treitz обикновено получава кръвен поток от тумора и рядко умира), след това еюностомия - илеостомия, "втори поглед" 1-2 дни след операцията, системна антикоагулантна терапия.

1. Рискови фактори:
Мултифокална атеросклероза (IHD + Leriche синдром + каротидна стеноза) geronts.
2. Референтни характеристики:
елиминиране на хиповолемия (по какъвто и да е начин!) само тогава от антикоагуланти.
3. При съмнение за остра чревна исхемия, поради липса на патогенни признаци (рентгенова, ехокардиография, КТ и без критерии), спешна лапароскопия. НИКОГА ДИНАМО! В смисъл без динамично наблюдение!
4. Обемът на хирургичната интервенция се определя интраоперативно. Червата не съжаляват, в смисъл на анастомози само в области с забележима пулсация. Ако е невъзможно - ентеростомия. С перитонит само ентеростомия. Това е по-безопасно.

Не е написано нищо ново или неясно. Следвайки тази тактика, спасихме живота на седем пациенти с остра мезентериална тромбоза от десет.

Майка ми е имала мезентариална тромбоза, след като е поставена диагнозата (13 часа след приемане в болницата).Проведени са наркотици и психотропни лекарства (налични документи), операцията е направена 2 дни след като е поставена диагнозата. на аутопсията казаха, че операцията не се е случила - всичко е черно и че е отровена от разлагащи се тъкани, кажете ми, всичко трябва да е така, защо операцията не е извършена навреме и това са известни лекари от МОСКВА. Виждам, че сте добре дошли Аз съм добросъвестен и компетентен лекар. Благодаря ви за много тежка работа. Мисля, че лекарите - те дори не знаят за БОГА. Те не трябваше да ходят там. Мама беше на 65 години и внезапна болка, повръщане. Има признаци на безмилостна болест, която отнема живота на нашите близки.

казвам, че трябва да бъде

Това ли е някаква шега? Е, погрешно в операцията, понякога се случва. Но крие операцията? Какво е това? Излекувано без следа от труп по корема?

Съдейки по описанието, това е анемичен чревен инфаркт. Поражението на I сегмента на мезентериалната артерия - от устата до изхвърлянето a. colica media или II сегмент - от разряд a. среда на колика преди разреждане a. Ileocolica. Обхватът на операцията е субтотална резекция на тънкото черво и дясната хемиколонектомия. При съмнителни случаи не налагайте анастомоза. След 12 часа ревизия. По-нататък ситуацията. Принцип един - отхвърлянето на диагностичната лапаротомия!

В моята практика мезентериалната тромбоза 5 дневна беше! Той починал 2 часа след края на операцията, в която операционният хирург не можел да се въздържи от миризмата, имаше воня от операционната зала на целия 2-ри етаж!