Емболизация на маточните артерии при миома на матката и тежко кървене

От тази статия ще разберете кой е предписан емболизация на маточната артерия, каква е процедурата, как се извършва. Подготовка за операция, следоперативен период, възможни усложнения и по-нататъшен живот. Противопоказания.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Емболизация на маточните артерии (ЕМА) е минимално инвазивна хирургична процедура, използвана при миома на матката (доброкачествен тумор) и тежко маточно кървене.

При тази процедура се въвежда катетър в артериите, който доставя кръв към възлите на фибромите и се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера. Същата процедура ви позволява да спрете силното кървене.

Възлага операцията на гинеколог, провежда ендоваскуларен хирург.

Показания и противопоказания за

Емболизацията на маточните артерии се използва при миома на матката като алтернатива на отстраняването на фиброми (тумори).

Също така, процедурата може да се използва като препарат за отстраняване на фиброми, за да се предотвратят възможни хирургически усложнения, свързани с кървене.

Основното предимство на ЕМА е способността да се спаси матката. Недостатъкът в сравнение с хистеректомията (отстраняване на органа) - рискът от рецидив остава.

Подготовка за операция

Преди да продължите с процедурата, трябва да завършите курса на лечение с хормонални лекарства, включително тези, предписани от лекаря, за да се борите с миома. Приемането на хормонални лекарства намалява ефективността на операцията.

Що се отнася до другите лекарства (включително за лечение на сърдечно-съдови заболявания), кажете ни за тяхното приемане на лекар. Много от тях ще трябва да бъдат отменени 3–10 дни преди операцията.

Анализи, резултатите от които трябва да са на разположение:

В деня на операцията е по-добре да не закусвате. Можете да пиете вода до 1-2 часа преди операцията.

Същността на процедурата и нейното изпълнение

Пациентът е хоспитализиран в деня преди емболизацията.

Половин час преди интервенцията може да се направи успокояваща инжекция, ако жената психологически трудно преживява медицински процедури.

Операцията се извършва под местна анестезия.

1. Лекарят вкарва катетър с диаметър 1,5 mm в бедрената артерия чрез пункция или малък разрез.
2. В катетъра се въвежда контрастно средство, което ви позволява да контролирате процеса на операцията чрез рентгенови лъчи.
3. Чрез катетър в артериите, които доставят фибромите с кръв, се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера.

Целият процес отнема от 20 до 90 минути, в зависимост от индивидуалните характеристики на кръвоносната система на жената.

Процесът на емболизация на маточните артерии

Постоперативен период, възможни усложнения

Ще бъдете в болницата за 2-3 дни след емболизирането на маточните фиброми.

Веднага след операцията, върху Вашето бедро ще се нанесе превръзка под налягане, за да се предотврати обширен хематом и кървене на мястото на пункция на артерията. Извадете го след 3 часа.

За предотвратяване на усложнения (предимно свързани с пункцията на феморалната артерия) в продължение на 12 часа след операцията, следвайте леглото и не огъвайте крака в тазобедрената става.

Страничните ефекти на операцията, които се появяват при нормални условия и безпокоят повечето пациенти:

• нарастваща болка в корема;
• повишена телесна температура;
• оскъдна кървава секреция от вагината;
• нарушения на уринирането;
• гадене, повръщане.

Обикновено те преминават в рамките на 1-4 дни. За да се елиминира болката, на пациента се предписват аналгетици. Всички други странични ефекти могат също да бъдат отстранени чрез симптоматично медицинско лечение.

Опасни усложнения се срещат в не повече от 1% от случаите. Това са инфекциозни заболявания на матката, исхемия на матката (недостатъчност на маточното кръвообращение), кървене от бедрената артерия, тромбоза на бедрената артерия.

Допълнителен живот

Една жена може да се върне на работа и ежедневния си живот в рамките на една седмица след операцията.

В продължение на 7 дни след емболизиране на маточните фиброиди не се препоръчва физическа активност и вдигане на тежести (повече от 3 kg). Също така по това време не можете да посещавате масажни сесии, плувен басейн, сауна, да се къпете, да плувате в езерата, да се печете на слънце, включително и в солариума.

За по-нататъшен живот (след 7-10 дни) ЕМА не налага никакви ограничения. Можете да правите физически упражнения, да работите на старата си работа, да правите секс и дори да имате дете в бъдеще без други противопоказания по време на бременност или раждане.

Ефект върху менструалния цикъл

Отбелязва се, че при повечето жени, претърпели хирургична намеса, кървенето по време на критични дни не е било толкова голямо.

При 3% от пациентите, оперирани в продължение на 3-6 месеца след процедурата, менструацията е нередовна, по-рядко - липсва.

В отделни случаи, пациенти на възраст над 40 години, непосредствено след процедурата, настъпва менопауза. Въпреки това, връзката между менопаузата и емболизацията на маточните артерии не е проучена.

възможност за създаване на потомство

В медицината има много случаи, при които жена, която е преминала през ЕМА, успешно е кърмила и е родила здрави деца.

Има и доказателства, че жени, които преди това са били подложени на ЕМА, имат сериозни усложнения на бременността: увеличаване на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода.

Директната връзка между тези случаи и фактът, че жената е претърпяла ЕМА, не е установена.

Ефектът от емболизацията на маточните артерии върху по-нататъшната бременност и раждането все още се изследва.

Плюсове и минуси на EMA в сравнение с отстраняването на матката

В сравнение с отстраняването на матката, EMA има следните предимства:

• няма риск от усложнения като перитонит, дивергенция на шева;
• по-кратък период на възстановяване (седмица в сравнение с 3 месеца след хистеректомия);
• възможността, ако искате да правите секс в рамките на една седмица след операцията;
• запазване на тялото и следователно възможността за раждане в бъдеще

Основният недостатък е по-ниската ефективност. След отстраняване на матката, рискът от рецидив е нула. Но след ЕМА рецидивиращият тумор се появява при 7,5% от пациентите през първата година, а при 15—20% по-късно.

Прогноза, риск от повторение

Що се отнася до усложненията, прогнозата след операцията е благоприятна. Опасните ефекти възникват при по-малко от 1% от случаите.

Също така, операцията не налага отрицателно въздействие върху бъдещия живот на жената, така че тя може да бъде наречена безопасна.

Извършва се без използване на обща анестезия и без разрези (използва се само пункцията на бедрената артерия). Това са и безспорни предимства.

Операцията дава добри резултати. В зависимост от големината на миоменните възли, те или намаляват с повече от 50%, или изчезват.

Симптомите престават да тревожат жената в 95% от случаите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Предимствата на емболизацията на маточните артерии и тяхната цена

Едно от най-често срещаните гинекологични заболявания е маточната миома. Според статистиката делът му сред женските болести е 25%, въпреки че някои смятат, че тази цифра е подценена. Жената страда от по-ниска коремна болка и доста силно менструално кървене, което се дължи на наличието на тумор-подобни образувания в матката. В настоящия етап, един от най-добрите методи за лечение е емболизация на маточните артерии при миома на матката.

Традиционно, в допълнение към консервативното лечение на фиброми, навсякъде се използва хирургична процедура, състояща се в отстраняване на матката. Тази операция трайно лишава жената от възможността да забременее, поради което гинекологията разработва нови методи за лечение, една от които е ЕМА на матката. Тази процедура, разработена през 70-те години, стана широко разпространена в нашето време.

Цел и същност на процедурата

Методът се основава на особеностите на структурата и функционирането на матката. Основният източник на кръвоснабдяване са маточните артерии. В същото време, мрежата от кръвоносни съдове е толкова разклонена, че дори ако тези артерии се припокриват, матката ще получи пълно кръвоснабдяване.

Но миомовите възли, произтичащи от миома, се доставят само през главните артерии, защото техните собствени крайни съдове. Съответно, използването на ЕМА се свежда до припокриване на тези артерии. Новите растения губят своите жизнено важни източници и умират.

По този начин има пълно възстановяване на пациента - туморът постепенно намалява и умира. Самата операция се свежда до припокриване на маточните артерии - емболи.

Употребата на емболизация е показана не само за фибромиома, но и за интензивно маточно кървене, когато използването на други методи застрашава живота на пациента. В този случай това е оклузия на кръвоизливащия съд. Впоследствие на припокриваната площ се образува съсирек.

Научете какво е емболизацията, как се развива и къде е по-добре да провеждате курс на лечение.

етапи

Лечението на миома с емболизация се състои от следните стъпки:

• Изследване.
• Подготовка за ЕМА.
• Директно провеждане на процедурата.
• Периодът на рехабилитация.

Нека се спрем на всеки един от тях.

Инспекция и обучение

В подготвителния етап пациентите преминават през серия от тестове. Това се прави, за да се изясни диагностичната информация и да се повлияе на избора на методи за лечение. Ето списък с тях:

• кръвен тест на група и Rh фактор + общ анализ;
• анализ на тромбоцитите;
• изследване на урината;
• вземане на кръвни проби за захар;
• caogulogram - показва съсирване на кръвта;
• анализ на протеини, мазнини и електролити на черния дроб;
• анализ на бъбречния комплекс;
• тестове за инфекциозни заболявания (сифилис, HIV, хепатит);
• електрокардиограма;
• рентгеново;
• вагинална намазка;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• цитограма на шийката на матката.

Както можете да видите, списъкът съдържа основно общи тестове, които позволяват да се оцени здравословното състояние на пациента и готовността за емболизация на съдовете на матката преди операцията. Преди интервенцията пациентът се съветва от ендоваскуларен хирург и гинеколог. Те също така назначават хоспитализация.

На посочения ден пациентът се поставя в отделението на клиниката. На сутринта трябва да се въздържате от ядене, можете само да пиете. Обикновено на същия ден се извършва операция.

Пункцията, чрез която се използва за инжектиране на лекарството, обикновено се прави в горната част на дясното бедро, така че трябва да изберете предварително тази област, както и слабините. Преди процедурата се поставят компресиращи чорапи върху краката и се прилагат еластични превръзки, които след това трябва да се използват за следващите 5-7 дни.

Често, за да се преодолее естествената възбуда и да се облекчи психологическият стрес, на пациента се дава инжекция със седативна подготовка пред ЕМА. След това се прехвърля директно на операция.

Провеждане на процедурата

Емболизацията на маточните съдове се извършва под въздействието на локален анестетик с добавяне на седативни препарати, което лишава кожата от чувствителността на болките в бедрото. Бедрата и коремът се третират с антисептик, след което тялото се покрива със стерилни листове.

След това се прави пробиване в бедрото, върху което се поставя микрокатетерът. Чрез рентгено-ендоваскуларно изследване (наблюдение на кръвоносни съдове) хирургът ще го насочи точно към желаните маточни съдове. След това през катетъра преминават емболи с физиологичен разтвор и агент за развитие на рентгенови лъчи (за добра видимост на резултатите от интервенцията). Когато тези частици достигнат крайните разклонения на малките артерии, те блокират съдовите лумени.

За припокриване на маточните артерии се използват емболи от полимери, 95% от които се състоят от вода. Те намаляват риска от възстановяване на кръвоснабдяването на миоматозните възли и възпалението на блокираните съдове. В този случай лекарят първо блокира лявата маточна артерия, а след това и дясната.

Разтворът се инжектира до пълно спиране на кръвния поток. След това кръвоснабдяването на миоматозните неоплазми постепенно спира. Започва процесът на тяхното втвърдяване, т.е. изсушаване и замяна с съединителна тъкан. Възли с диаметър по-малко от 3-4 cm се разтварят и отстраняват от тялото.

Продължителността на операцията е от 10 до 30 минути, и ако в това време е включена предварителна подготовка, времето се увеличава до един час и половина. След приключването му пациентът се инжектира отново с обезболяващи средства. Това елиминира следоперативната болка.

рехабилитация

Около 30–40% от жените след операцията имат постемболичен синдром, който се характеризира с:

• Слабост и дискомфорт.
• Плач в корема.
• Повишена температура.
• Гадене и повръщане.
• Повишен брой на белите кръвни клетки.

Продължителността на този синдром обикновено е 1-2 дни и по това време пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекар. Симптомите са максимално изразени през първите 6-8 часа след операцията, а по-късно те изчезват. Пациентът може да бъде изписан у дома на втория или третия ден, когато болката намалява и повръщането изчезва. След това тя може сама да вземе лекарството.

Много рядко отделните симптоми могат да се появят с постепенно намаление в продължение на 10-14 дни.

Възстановяването след емболизация е насочено главно към спиране на постемболичния синдром и зависи от неговата интензивност. За да направите това, нанесете анестетици, намалете телесната температура и спрете повръщането.

Необходимо е също така да се отделя рентгеноконтрастния разтвор от тялото и да се намали интоксикацията на тялото, за което се използва инфузионна терапия с големи (от 3 l) количества електролитен разтвор. След освобождаване, пациентът трябва да ограничи физическата активност за 10-14 дни:

• Изоставяне на тежести.
• Въздържайте се от сексуален контакт.
• Не приемайте горещи вани и отказвайте да посетите баните.

Сексуалният живот може да се възобнови след първата постоперативна менструация. В рамките на 7 дни - един месец, след операцията е необходимо да посетите хирурга и да контролирате ултразвуковите тестове за един месец, шест месеца и една година.

Възможни проблеми

Въпреки, че като цяло ЕМА процедурата е безопасна с минимални рискове от усложнения (приблизително 20 пъти по-малко от след операция), все още могат да се появят някои неприятни моменти. Най-честата жалба е появата на хематом на бедрото. Това образование не изисква лечение и е в състояние да премине самостоятелно. Нека разгледаме по-подробно ефекта от емболизацията върху функционирането на женското тяло.

Менструален цикъл

При по-голямата част от пациентите след ЕМА менструалният период идва както се очаква. Кървенето може да бъде оскъдно, ако самата операция е била извършена малко преди менструацията. В ранните етапи на прилагането на метода на емболизация, след интервенцията, може да има закъснения, вариращи от един месец до шест месеца. Обаче, на настоящия етап, този проблем е решен чрез промяна на състава на инжектираното лекарство и размера на ембола.

В отделни случаи (1–3%) при жени над 45-годишна възраст, които са на ръба на менопаузата, може да се появи менопауза. Въпреки това, най-често менструацията постепенно става нормална. Ако след нормализирането те отново се увеличат, това най-вероятно се дължи на „раждането” на нодуларен съсирек, т.е. неговото отделяне от тялото по естествен начин. Това обикновено се случва с малки батерии, които са малки по размер (3-5 см). Понякога, в много редки случаи, когато размерите им са доста големи, може да се наложи помощ от гинеколог. След изходния възел отново всичко е нормално.

Възможност за раждане

След процедурата EMA, по-голямата част от жените запазват способността си да забременеят, раждат и да раждат здраво бебе. Освен това, често тази процедура е възможност да се спаси матката за тези, които планират бременност.

По-рано, когато технологията на емболията все още беше несъвършена, те бяха твърде малки по размер и можеха да запушат помощните кръвоносни съдове на матката. Днес този недостатък се елиминира, размерът на блокиращите частици позволява да се блокират само големите артерии.

Възможен ли е рецидив?

Според статистиката вероятността за рецидивиране на миома след емболизация на маточните артерии е много малка (1%). В случаите, когато се случи рецидив, той не се характеризира с растеж и развитие на засегнатите възли, а с появата на нови образувания.

Причината за това е сложната анатомия на кръвоносните съдове при някои пациенти, която предотвратява пълната обструкция на главните артерии. В същото време, снабдяването с тумор-подобни неоплазми не спира напълно, в резултат на което се появяват миоматозни възли.

Прогнози след процедурата

Първите подобрения при пациентите стават забележими още след 2-3 седмици след операцията. Те се характеризират с нормализиране на симптомите, като менструално кървене (намаляване на обема и продължителността) и болка. Постепенно има и усещане за притискане, това е по-дълъг процес, който отнема няколко месеца.

Миоматозните възли най-интензивно намаляват размера си през първите 6-8 месеца след интервенцията. За една година размерът им обикновено е 25–28% от първоначалния, нодулите стават 4 пъти по-малки. В същото време малките миоми изчезват в рамките на един месец.

Както вече споменахме, рискът от рецидив е изключително малък и 99% от жените не се нуждаят от допълнително лечение след ЕМА. Припокриването на главните артерии влияе както на подметални (вътрешни), така и на субсериални (външни, често намиращи се на маточната педика) възли. В случая, когато туморите са множествени, оценката на ефективността на лечението се прави на базата на намаляване на обема на матката. През годината става 2 пъти по-малко.

Имайте предвид, че съединителната тъкан, която замества възлите, не расте, а намалява. В същото време се образуват белези, които не предизвикват неприятни усещания.

Предимства и недостатъци

Всеки метод на лечение има предимства и недостатъци. Предимствата на емболизацията в сравнение с традиционното отстраняване на възлите са очевидни: t

• Изключва се отстраняването или увреждането на матката, което ви позволява да запазите напълно функцията на жената (това също така дава възможност да използвате ЕМА за спиране на интензивното маточно кървене при непълнолетни). Много пациенти след завършване на лечението раждат здрави бебета.
• Нисък риск от рецидив и неблагоприятни ефекти, включително при лечението на мултинодуларни миоми.
• Хоспитализацията отнема 2-3 дни, а самата процедура се извършва за половин час и под местна анестезия.
• Относително кратък период на рехабилитация.
• Бързо подобряване на здравето на пациента.
• Възможността за емболизация, когато хирургичната интервенция е изключена.

Разбира се, този метод има недостатъци (обаче те са по-малко значими):

• Оборудването за провеждане на ЕМА е доста скъпо и в момента има малко специалисти, способни да изпълнят тази процедура. Поради това емболизацията има доста висока цена.
• Използването на рентгенови лъчи, което кара тялото на пациента да получи определена доза радиация. Вярно е, че тя е малка (приблизително равна на тази, получена чрез флуорография).
• Невъзможността да се вземе тъкан за биопсия, за да се признае онкологията. Въпреки това, опитен лекар ще може да определи дали това е рак по съдова картина, получена по време на анти-графично изследване.

Алтернатива на емболизацията

В допълнение към ЕМА се използват консервативно лечение, хирургична намеса и аблация на FUS за лечение на фиброиди.

Консервативното лечение се използва главно за облекчаване на симптомите, намаляване на загубата на кръв и забавяне на растежа на възлите. Може да се използва като подготвителен етап преди операцията.

Хирургично лечение на фиброми може да се намали до пълно отстраняване на матката (хистеректомия), абдоминална (лапароскопия) или подмукозални възли (хистероскопия).

FUS аблация на миома се състои в използване на фокусиран ултразвук за интензивно нагряване на тъканите на възел, което води до неговата смърт - термична некроза. Предимствата на този метод са най-ниският процент на рецидиви (0.05%) и запазването на най-високите възможни шансове за забременяване. Въпреки това, той не е подходящ за всички пациенти, а в случай на неправилно приложение рискът от повторно развитие на фиброми е висок.

Кога е по-добре да не емболизират?

Въпреки предимствата и високата ефективност на метода EMA, той има и противопоказания:

- възпалителни заболявания на тазовите органи;

- алергични към компонентите на използваното лекарство;

- наличие на злокачествени тумори;

- бърз растеж на фиброми.

Преди процедурата е необходим преглед за противопоказания. Окончателното решение за възможността за емболизация се прави от лекаря въз основа на получените данни.

Кой прави лечението и къде?

ЕМА се извършва в болнична болница на обществена или частна клиника със специализирано оборудване. Преди процедурата жената се изследва в гинекология и приема лекарства, които трябва да спрат всякакви възпалителни процеси, които не са били открити по време на изследването.

Двама специалисти извършват емболизация: анестезиолог и ендоваскуларен хирург. Ходът на процедурата се следи непрекъснато чрез радиография.

Цени за лечение и мнението на пациентите

Средната цена на лечение в руски клиники варира от 50 до 100 хиляди. Цената до голяма степен се определя от квалификацията и опита на водещия специалист, както и от вида на използваното оборудване.

Сред обратната връзка от пациентите относно ЕМА на матката има както положителни, така и отрицателни. Сред предимствата на процедурата, жените различават малък период на хоспитализация и резултат от лечението. Те също така отбелязват превъзходството на ЕМА за хирургичната намеса по отношение на естетичната страна - пациентите нямат бодове.

Основното, което се посочва в положителните отзиви от пациентите, е запазването на възможността за здраво дете и почти пълната липса на рецидив на заболяването.

Трябва да се отбележи, че някои жени описват силна болка по време на интервенцията и са склонни към продължителен постемболичен синдром, но това най-често се свързва с недостатъчна квалификация на хирурга или повърхностно изследване. Ако процедурата се извършва от опитен лекар, то тези неприятни моменти практически не се проявяват.

Клиники с опит в EMA

Не всяка медицинска институция може да си позволи тази процедура поради липса на необходимото оборудване и специалисти. Сред столичните клиники бяха получени най-положителните отзиви:

1. Медицински център за ендохирургия и литотрипсия.
2. Военна болница на име П. В. Мандрик.
3. Клинична болница Пирогов.
4. Център за семейно планиране.
5. Градска клинична болница №31.

Сред регионалните лечебни заведения най-добрите се признават като:

• Клиника по репродуктивна медицина (Челябинск).
• Волгоградски кардиологичен център.
• Градска клинична болница №6 (Уфа).
• Градска болница №41 (Екатеринбург).

В Украйна най-голям брой положителни отзиви получиха лекар от Института по хирургия и трансплантология, кръстен на А.А. Shalimov.

Разбира се, списъкът на клиниките не е пълен, тъй като емболизацията на маточните артерии става все по-честа, което означава, че броят на лечебните заведения, които го извършват, нараства.

Емболизация на маточните артерии при миома на матката - как се извършва операцията и какви са противопоказанията?

Един от най-ефективните методи за лечение на фиброиди в матката е емболизацията на маточните артерии (ЕМА). Същността на операцията е селективно блокиране на кръвоносните съдове, които захранват тумора, като се използва течен вътресъдов препарат, съдържащ биологично инертни частици с определен размер (емболи). Този метод се различава от другите методи на лечение с ниска инвазивност и малък брой усложнения. Основното предимство на ЕМА е, че тази операция ви позволява да спасите матката от онези жени, които показват пълното й отстраняване.

Миомите на матката са едно от най-честите гинекологични заболявания при жените. Разпространението на тази патология, според различни оценки, варира от 30 до 80% сред пациентите на възраст над 30 години. Традиционните процедури са както следва:

• хормонална терапия;
• отстраняване на миома чрез абдоминална хирургия (най-травматичен метод);
• лапароскопия - премахване на образованието с ендоскоп (чрез пункции в коремната стена);
• елиминиране на миома чрез хистероскопски метод чрез въвеждане на специално устройство през влагалището и цервикалния канал;
• хистеректомия (отстраняване на цялата матка).

Недостатъците на консервативната терапия са високата вероятност от повторни пристъпи, риска от кървене, образуването на остатъчни белези и сраствания в коремната кухина. При наличието на големи фиброиди, най-често на жените се предписва хистеректомия, която води до редица странични ефекти - хормонална недостатъчност, преждевременно стареене на тялото на жената, загуба на детеродени функции и метаболитни нарушения.

Емболизацията на маточните артерии (ЕМА) е относително „млад” начин за лечение на маточни фиброиди. Методът е бил използван за спиране на следродилното кръвоизлив при жените от 80-те години. XX век, но използването му като лечение на миома в Русия започна само в края на 90-те години. миналия век.

Същността на метода се състои в това, че чрез пункция в бедрената артерия се поставя катетър с малък диаметър. Чрез него малките пластмасови гранули с размер 300-700 микрона се подават в областта на фибромите, блокирайки кръвоносните съдове, които захранват тумора. В резултат на това образуването естествено угасва, тъй като няма кръвоснабдяване на мускулните клетки, които образуват миома. В рамките на няколко седмици, клетките на миома се заменят с съединители, без да оставят белези. С некроза на миома, нейното „раждане” може да се случи през влагалището. В някои случаи е необходимо допълнително отстраняване на тумора.

По време на операцията непрекъснато се следи състоянието на артериите и кръвоносните съдове в маточния басейн. Мониторингът се извършва с помощта на флуороскопия - рентгеноконтрастното вещество се инжектира в артерията през катетъра, изображенията се вземат с ангиографски апарат. Процедурата се извършва под местна анестезия (инжектиране на анестезия в бедрото).

Медикаменти за емболизация

Показанията за провеждане на ЕМА са същите като за лечение на фиброми по други хирургически методи:

• фиброми, растящи в маточната кухина и между мускулно образование, с размер над 2 cm;
• неефективността на консервативното лечение;
• симптоматични фиброиди, съпроводени с тежки кръвоизливи (често на фона на жени има анемия), болка, притискане на съседни органи;
• безплодие, дължащо се на фиброми;
• наличието на противопоказания за операция под обща анестезия;
• висок риск от развитие на усложнения за други методи (сърдечносъдова или белодробна недостатъчност, сраствания в коремната кухина).

EMA ви позволява да избягвате хистеректомия в присъствието на пренебрегвани тумори. В допълнение към премахването на миоматозните възли, тази техника се използва и за лечение на други заболявания - ендометриално кълнене в маточния мускулен пласт, инвазия на плацентата, с развитието на яйцеклетката в цервикалния канал.

Противопоказания за операцията са следните фактори:

• бременност;
• имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове;
• Последната фаза на менопаузата е постменопауза;
• нарушена артериална проходимост;
• злокачествени новообразувания в матката и яйчниците;
• нарушения в хемопоетичната система поради слабо кръвосъсирване;
• предишна лъчетерапия на тазовите органи в историята;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на матката, придатъци (или прехвърлени болести на възраст под 3 месеца);
• миоми, чийто растеж е насочен в коремната кухина, или възпитание на тънък крак, тъй като в този случай съществува висок риск от усложнения;
• атипично местоположение на тумора;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• изкривяване на илиачните съдове;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан;
• контрастен агент алергия.

EMA е минимално инвазивно лечение на маточните фиброиди. Спирането на кръвообращението в съдовете се извършва само локално, селективно и не засяга здравата ендометриална тъкан.

Емболизацията има няколко предимства в сравнение с други методи:

• липса на нараняване на пикочния мехур, уретери (за разлика от коремната хирургия);
• няма нужда от обща анестезия;
• липсата на оперативни наранявания (след като EMA остава малък разрез от около 2 mm в феморалната артерия) и адхезивни процеси;
• бързо възстановяване в следоперативния период (средно престоя в болница 3 дни);
• способността да се спаси матката в присъствието на голям възел;
• малък брой усложнения и многократни пристъпи след процедурата;
• запазване на репродуктивната функция.

Операцията е ефективна за лечение на миоми - промяната в кръвоснабдяването на възлите е регистрирана при 97% от пациентите. Размерът на миома е намален с 30-70% от оригиналния, а обемът на матката е намален с 40-70%.

Недостатъците на метода включват следното:

• Високата цена на лечението. Това се дължи на необходимостта да се използват скъпи консумативи - вносните висококачествени емболизиращи композиции струват от 70 хиляди рубли. и по-горе.
• Необходимо е да се инсталира специално оборудване за радиографски контрол на кръвоносните съдове. Това оборудване също не е евтино, така че не всяка клиника може да си го позволи.
• Операцията се извършва само от ендоваскуларен хирург, изисква се и висока квалификация и опит.

Преди процедурата е необходимо да се преминат тестове и да бъдат прегледани от специалисти:

• Лабораторни изследвания:
  • Общи, хормонални и биохимични кръвни тестове.
  • Коагулограма (анализ на съсирването на кръвта).
  • Изследване на урината.
  • ЕКГ.
• Преглед от гинеколог:
  • Бимануална палпация.
  • Вземане на намазка за инфекции, предавани по полов път.
  • Ако има съмнение за рак - кюретаж за хистологично, цитологично изследване.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи (използване на Доплер, трансвагинално, триизмерно сканиране).
• Консултация с радиолог, ангиохирург.
• При необходимост се предписват допълнителни видове изследвания - магнитно-резонансна картина на тазовите органи, биопсия на ендометриалната аспирация и др.

Тъй като операцията се извършва на празен стомах, след няколко часа преди да започне, яденето и пиенето се спират. В някои случаи, в продължение на няколко дни, на пациентите се предписват антибактериални лекарства (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium и др.).

В навечерието на хирургичната интервенция е необходимо да се обръсне перинеума и бедрата. Няколко часа преди емболизацията, жените носят компресионни чорапи на краката си, които трябва да се носят в продължение на няколко дни. Непосредствено преди процедурата, пациентите се инжектират със седативно лекарство (Seduxen и други), катетър се вкарва в пикочния мехур.

За емболизация, жената се поставя на специална маса с ангиографски апарат, покрит със стерилно пране, и мястото на пункция се намазва с антисептик в бедрената артерия. Хирургът вкарва инжекция с анестетик в бедрото и пробива артерията. Въвежда се интродюсер в пункцията, кухи пластмасови тръбички с малък диаметър, които служат като ръководство за хирургически инструменти и предотвратяват обратен поток от раната. В зависимост от мястото, където се намира фиброма, се извършва пункция на дясната или лявата феморална артерия, в редки случаи и двете.

По-нататъшни действия на хирурга са както следва:

• Под радиоконтрол се вкарва катетър в аортата.
• Извършва се ангиография - инжектира се рентгеноконтрастно вещество и се следи състоянието на аортата, илиачните съдове и местоположението на кръвоносните съдове на екрана на ангиографския апарат.
• В маточната артерия се поставя катетър, който изключва проникването на специален разтвор в други кръвоносни съдове.
• Разтвор с емболизиращи гранули се инжектира през спринцовка.
• Контролната ангиография се извършва с помощта на контрастно средство. При успешна емболизация контурите на съдовете и миома стават неясни, неясни и слабо визуализирани. Това предполага прекратяване на притока на кръв в тях. В някои случаи е необходимо допълнително количество емболизиращи гранули.
• Ако е необходимо, катетърът се изхвърля в обратна посока и процедурата се повтаря за втората аорта.
• Катетърът се отстранява и мястото на пункция се натиска за 10 минути.

По време на процедурата пациентът е в съзнание и може да наблюдава процеса на екрана на ангиографския апарат. Рентгеновия контрол се извършва непрекъснато.

В зависимост от сложността на операцията и квалификацията на хирурга, общата продължителност на работата е 20-40 минути. На мястото на пункцията се налага превръзка под налягане и пациентът се транспортира до отделението. През деня разчита на почивка, за да се елиминира появата на хематом или тромбоза на мястото на пункция. При използване на модерното хемостатично устройство ExoSeal, с помощта на което се осъществява инфузията на пункция в артериите с биологично инертна субстанция, периодът на необходимата почивка се намалява до два часа.

Устройство за поставяне на кръвоспиращо средство ExoSeal

Самата процедура на емболизация е безболезнена, единственият дискомфорт при жените, свързан с въвеждането на упойка. През следоперативния период се изисква болничен мониторинг в продължение на 3-5 дни в зависимост от свързаните заболявания и обема на емболизираните тъкани. Кръвта и телесната температура на пациента се наблюдават и се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромботични усложнения.

Пълното възстановяване може да отнеме до 7 дни. През този период повечето жени изпитват болка, която е свързана с прекъсване на кръвоснабдяването на миома. Необходима е редовна анестезия (аналгин, димедрол, кетопрофен и други лекарства). Болката спада след няколко часа, но може периодично да се повишава през месеца, когато се вдигат тежести, хипотермия и други провокиращи фактори.

Естественото „раждане” на некротичен възел, наблюдавано при всяка четвърта оперирана жена, е придружено от болка, както и от трудови болки и секреции на кръв. Изходният възел може да се появи през първите дни след операцията или след няколко седмици. С малко количество фиброиди, те се унищожават и заместват от съединителна тъкан. Понякога, като втори етап, отстраняването на миома се изисква от един от традиционните хирургични методи.

Като системна проява на организма върху процесите, протичащи в матката, температурата може да се повиши до 38 градуса в рамките на 1-3 дни след емболизацията. Това е норма и не изисква терапевтични мерки.

Седмица след операцията е необходимо да се направи преглед от гинеколог. През следващите 12 месеца се наблюдава ултразвук за състоянието на матката (на всеки 3 месеца). Разграждането на миома продължава средно 6-8 месеца. В случай на естествено отхвърляне на големи възли в маточната кухина е необходима операция за отстраняването им. Ако е необходимо, може да се предпише противовъзпалително или антибактериално лечение.

Първата менструация може да се появи рано или по-късно от обикновено. В разтоварването може да има съсиреци, повишена болка. С течение на времето месечният цикъл се нормализира. Веднага след операцията се наблюдава намаляване на обема на кръвния менструален поток.

Като усложнения след операцията, рядко се наблюдават следните явления:

• Изявена некроза на матката, изискваща пълното й отстраняване. Това усложнение се наблюдава в миналото, на етапа на клиничните изпитвания на метода и се свързва с използването на твърде малки емболизиращи частици, което води до блокиране на непроменени маточни артерии.
• Преждевременно прекратяване на менструацията при жените в началото на менопаузата.
• Тромбоза на артерията, която е подложена на пункция. Това се случва, ако пациентът има повишено кръвосъсирване, атеросклероза. Това усложнение изисква хирургична интервенция.
• Алергична реакция, дължаща се на непоносимост към рентгеноконтрастното вещество.
• Остра бъбречна недостатъчност.
• Pyo-септични усложнения се появяват при наличие на инфекциозни заболявания в женските полови органи.
• Преместване на некротични фиброми в коремната кухина.
• Разрушаване на яйчниците поради непреднамерена емболизация на техните артерии.
• Запушване на белодробната артерия или нейните клони (изключително рядко).
• Временно отсъствие на менструация (в рамките на 2-3 месеца). Обикновено менструалният цикъл се възстановява самостоятелно, но може да се наложи хормонална терапия.
• При ниска квалификация на хирурга и груби манипулации е възможно перфориране на тазовите артерии или емболизация на нецелеви артерии.

Най-често единственото усложнение на операцията е появата на хематом на мястото на пункция. Хематомът се образува в резултат на нарушение на почивка на легло, изкълчване на превръзката или поради наднормено тегло на пациента. Тя преминава самостоятелно в рамките на 2 седмици и не изисква лечение.

Според медицинската статистика днес общият брой усложнения оставя не повече от 1% от броя на извършените операции.

Съвременните ангиографски устройства се характеризират с ниска доза рентгеново лъчение. Следователно, общата доза, получена от пациента по време на операцията, не надвишава тази при рентгенография на гръдния кош.

Емболизацията ви позволява да запазите матката, без да оставите белези. Общото кръвоснабдяване на ендометриума след операцията се възстановява в рамките на няколко дни. Следователно няма причина да не се използва този метод за лечение на фиброми за жени, планиращи бременност.

Все още не са проведени обширни изследвания на връзката между ЕМА и последващата бременност. Към днешна дата, естеството на хода на бременността след трансвагинално отстраняване на миома и емболизация е същото. Хормоналните функции на яйчниците са нарушени поради промени в кръвния поток, но тяхното възстановяване се случва в рамките на една година. Жените в детеродна възраст се съветват да планират бременност една година след операцията, и ако вторият етап на лечението е необходим за механичното отстраняване на миома, една и половина години.

Емболизация на маточните артерии (ЕМА): същността, цените, къде се правят, прегледи

Емболизация на маточните артерии (ЕМА) е съвременна процедура, която ви позволява да се отървете от фиброидите (доброкачествени тумори) без операция. Когато се извършва, пластификаторните топки се вкарват в артериите, които хранят неоплазма, които блокират притока на кръв. В резултат на това миомните клетки умират. Усложнения след емболизация са редки, през първата година след това е необходимо периодично наблюдение на състоянието на матката чрез ултразвук.

Показания за емболизация

EMA може да се препоръча за:

• Отглеждане на миома на матката;
• Големи неоплазми;
• Неналичност на методи за хирургическа намеса;
• Обилно кървене;
• Тежка болка;
• Желанието на жената да запази органа.

Противопоказания

Процедурата не се извършва с:

1. Възпалителни заболявания;
2. Алергии към лекарството, използвано за блокиране на кръвоносните съдове;
3. бременност;
4. Наличието на злокачествен тумор в организма;
5. Бъбречна недостатъчност (това прави трудно използването на контрастно вещество).

Относителните противопоказания са:

• Бързият растеж на фиброми;
• Subserous (повърхностен) възел на тънък крак.

Подготовка за ЕМА

Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на следните проучвания:

1. Ултразвук с трансвагинален сензор.
2. Анализ на кръв и урина.
3. Намазва се върху вагиналната микрофлора.
4. Онкоцитология - изследване на клетките за тяхното злокачествено заболяване.
5. Изследване на вагинално течение при инфекция.
6. Кръвен тест за вируси на ХИВ, хепатит В и С.
7. Колпоскопия - изследване на стените на шийката на матката под микроскоп.
8. Електрокардиограма.
9. Заключението на медицинските специалисти в присъствието на хронични заболявания и терапевт.

На сутринта преди хоспитализация трябва да се откажете от храната и водата. Някои експерти съветват да не се яде храна вечерта преди. Косата трябва да се отстрани от слабините и бедрата. Ако пациентът има разширени вени, тогава се препоръчва тя да започне да носи компресиращи чорапи седмица преди емболизацията. Ако пациентът е притеснен, на половин час преди процедурата ще бъде поставена инжекция от успокоително.

EMA ход

Процедурата се провежда в условия на зала за рентгенова ангиография. Анестезията обикновено е локална. При по-големи неоплазми се предписва епидурална анестезия. Понякога преди EMA прекарват изстъргване (остъргване от цялата вътрешна повърхност на матката). На пациента се поставя катетър във вена на ръката и в пикочния мехур.

В областта на слабините се врязва жена, а в бедрената артерия се вкарва катетър. Диаметърът му е само няколко милиметра, така че белегът ще бъде почти невидим. Първо, в него се въвежда контрастно средство, за да се визуализират по-добре съдовете. Емболизацията се контролира чрез рентгенови лъчи, дозата на радиация е минимална.

Катетърът достига до миомо-доставящите кръвоносни съдове. Емболизационните топки се инжектират в нея. Те могат да се състоят от различни материали, но най-често се използват продукти от Biosfere Medical. Такива топки са направени от акрил с желатиново покритие. Това се осигурява от тяхната устойчивост и липса на лепкавост - важни качества за такива препарати. Топките блокират артериите и подаването на кръв през тях спира. Катетърът се отстранява. На пункцията се прилага превръзка под налягане.

Самият възел може да бъде “роден” ​​след известно време. Понякога трябва да използвате медицински аборт, за да получите тумор от матката. В някои случаи, след като фибромите са намалени, стават възможни други методи за отстраняване, които най-накрая ще се отърват от него.

Видео: емболизация на маточните артерии

Период на възстановяване

След ЕМА пациентът се транспортира до отделението. На първия ден я наблюдаваше активно. Тя периодично приема обезболяващи. Слабото заболяване е нормална реакция на организма към смъртта на миома. Обикновено преминава в рамките на 2-3 дни. В държавните болници хоспитализацията трае средно 6 дни, насаме - опитайте се да освободите пациента възможно най-скоро.

При тежка интоксикация е инфузионна терапия. Електролитен разтвор се инжектира във вената и катетър в пикочния мехур. Това помага да се премахне контрастното вещество от тялото и да се намалят симптомите на интоксикация.

Важно е! След изписване пациентът трябва да ограничи физическата работа през седмицата, да премахне вдигането на тежести, да посети банята или сауната. Първият ултразвук се извършва след 7 дни, а вторият - след месец. По-нататъшната тактика се основава на реакцията на фиброми към емболизация. Сексуалният живот се препоръчва да започне след края на първата менструация.

усложнения

След емболизация на маточните артерии при пациенти с миома на матката, пациентът може да изпита следните последствия:

• Хематом в мястото на пункция на бедрената артерия. Обикновено той се разгражда, с дискомфорт лекарят може да предпише специален мехлем.
• Инфекция. Той се спира успешно с антибиотици. Важно е да не се обърка началото на инфекциозния процес с нормалната реакция на организма. Висока температура, която не изчезва сама след няколко дни, е причина да се консултирате с лекар.
• Болка в долната част на корема. Трудно е да се избегне това усложнение, така че терапията се свежда до приемането на аналгетици. Болката е свързана със смъртта на миома клетки, които са в контакт с нервните окончания по същия начин, както нормалните клетки на тялото.
• Интоксикация - реакцията на организма към емболизацията и контрастния наркотик. Тя се проявява под формата на треска. Лечението се извършва чрез приемане на противовъзпалителни средства.
• Образуването на синехия - сраствания, образувани от съединителна тъкан. Те се срещат в 2-4% от случаите.
• Аменорея - липсата на менструация. Това усложнение се случва доста често, цикълът се възстановява самостоятелно през първите 2-3 месеца след ЕМА.
• Изчерпване на яйчниците. Това усложнение се среща в 14% от случаите.

Резултати от EMA

Малките тумори се отстраняват незабавно, големите тумори след емболизация постепенно намаляват размера си. Година по-късно размерът им намалява 4 пъти. Самите клетки на големи миоми се заменят с съединителна тъкан. Понякога се изисква втора ЕМА

Най-честата грижа на пациентите е възможността за бременност след ЕМА. Процедурата засяга кръвоснабдяването на матката, което може да повлияе на състоянието на плода. Често е необходимо да се вземат специални лекарства до раждането. За да се възстанови кръвоснабдяването, си струва да планирате бременност след една година след емболизацията.

Образуването на сраствания след процедурата може да повлияе на зачеването. Въпреки че съществува такъв риск при използване на каквато и да е техника за борба с миома. В някои случаи растежът на ендометриума (вътрешната повърхност на матката) е нарушен в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му. Това предотвратява образуването на плацентата при поставяне на оплодената яйцеклетка. В резултат на това бременността не настъпва.

Алтернатива на EMA

Емболизацията на артериите е изпълнена с редица усложнения, затова в съвременната практика се препоръчва, ако има противопоказания за хистероскопия с резекция или лапароскопия (отстраняване на тумора с достъп от шийката на матката или чрез пункция в коремната кухина). От една страна, спирането на кръвоснабдяването на фибромите изглежда по-малко травматично, но всъщност това е по-груба намеса в организма с не винаги предвидими последствия.

Изборът на техника често зависи от личната позиция на гинеколога, а не от специфичните показания или противопоказания. Ето защо, преди да вземе решение, е важно да се намери специалист, който вдъхва доверие, който е показал своята компетентност. Лекарите са съгласни, че емболизацията определено може да бъде препоръчана на жените в пред- и пост-климатичния период, които вече не планират да зачеват.

Цената на ЕМА, процедурата за получаване на квоти

Процедурата може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката, тъй като тя се отнася до високотехнологични видове помощ, за които са разпределени целеви средства. Тъй като размерът на тези средства е ограничен, назначаването на ЕМА се извършва според квотите - на първо място отиват определени групи от населението, други получават помощ съгласно опашката.

Броят на безплатните процедури варира според региона. За да получите квота, трябва да се свържете с консултиращия гинеколог или директно със специалистите от държавната медицинска институция, където се провежда ЕМА. Заключението се издава от специална комисия.

Цената за ЕМА е доста висока и е средна стойност от 100 000 - 200 000 рубли. Тази цена е свързана с използването на скъпо оборудване с висока точност, както и с необходимостта от хоспитализация.

Най-добрите медицински институции, извършващи ЕМА

Емболизацията на маточните артерии е одобрена за употреба в Русия от 1998 г. насам. Съответната заповед е подписана от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Първата процедура е проведена през 2001 г. от проф. С. Капранов. Днес тя е един от най-добрите специалисти в страната, занимаващи се с този въпрос. В Москва е в Центъра за ендоваскуларна хирургия. Цената на ЕМА е 140 000 - 200 000 рубли.

В столицата работи и ученик на С.А.Капранов, Борис Юрьевич Бобров. Той извърши първата си емболизация през 2002 година. Има редица публикации и награди за своите научни изследвания. Б. Ю. Бобров приема пациенти и провежда ЕМА в Европейската клиника. Общата стойност на процедурата е 215 000 - 225 000 рубли.

Безплатно (по квота), можете да се подложите на емболизация в Волинската клинична болница №1. Възможно е да се извърши процедурата срещу заплащане, емисионната цена е 40 000 рубли. Емболизацията на маточните артерии се осъществява от началника на катедрата, доктор. Шелеско Андрей Анатолиевич. Периодично преминава стаж в чужбина, участва в семинари и научни сесии, което му позволява да бъде в крак с най-новите методи и разработки, както руски, така и западни лекари.

В Ленинградска област (в град Сестрорецк) може да се отбележи държавната болница № 40, която заслужава много положителни отзиви от пациентите. Мнозина се опитват да направят всички изследвания и емболизация в тази институция. Болничните работници оказват помощ при получаването на квоти, но работят само с жителите на Санкт Петербург и региона. Институцията разполага с модерно оборудване, сред специалистите, които работят там, може да се отбележи Цивян Борис Львович, ръководител на гинекологичния отдел. Емболизацията на маточните съдове не е директно в обхвата на неговите научни и приложни интереси, но много от пациентите го съветват да се обърне към него за диагностика и получаване на препоръки. Провежда процедурата VS Власенко - хирург с богат опит и опит.

Друга проява на емболизация на маточните артерии в Новосибирск, в Института по клинична и експериментална лимфология (NIIEL). Член на Руското дружество на хирурзите, хирург от най-висока квалификационна категория, Шумков Олег Анатолиевич лично провежда ЕМА. Първият вид такава намеса беше извършена от него през 2013 г. НИИКЕЛ е публична институция, поради което приемането и всички необходими процедури за пациенти, приети по квота, са безплатни. Важно е Шумков О.А. Той е специалист в областта на съдовата хирургия, а не само гинеколог, това увеличава ефективността на неговите процедури и намалява риска от усложнения.

Видео: Емболизация на миома на матката в перинаталния център

Прегледи на пациенти и гинеколози

Повечето жени се оплакват от силна болка по време на процедурата, както и в рамките на няколко часа след нея. Неприятните реакции под формата на треска, гадене през първия ден са доста чести. В някои, борбата срещу миома след емболизация едва започва, а в други неоплазма е напълно разрушена, цикълът се възстановява и неприятните усещания изчезват.

Мненията на лекарите относно ЕМА са двусмислени. Мнозина смятат тази техника само за алтернатива на отстраняването на матката, тъй като в хода на практиката често се сблъскват с усложнения от емболизация, некротизация на тъканта.

Други са склонни да го оценяват като панацея. Така през 2011 г. са публикувани данните на авторите Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., Столярова В. В., Нейфелд И. В. “Според нас, използването на ЕМА при пациенти с ММ [маточна миома] позволява засягат отделните части на имунната система, предизвиквайки апоптоза, т.е. програмирана смърт на пролифериращи клетки, което му дава определени предимства пред хистеректомията, извършвана при кървене. "

Решението за емболизация се влияе от много фактори. Като правило, основните проблеми за пациента е възможността за зачеване и запазване на матката. Възможно е да се препоръча емболизация на артериите само като се вземат предвид всички възможни рискове и се сравнява вероятността от усложнения при използване на други методи.