Емболизация на маточните артерии при миома на матката и тежко кървене

От тази статия ще разберете кой е предписан емболизация на маточната артерия, каква е процедурата, как се извършва. Подготовка за операция, следоперативен период, възможни усложнения и по-нататъшен живот. Противопоказания.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Емболизация на маточните артерии (ЕМА) е минимално инвазивна хирургична процедура, използвана при миома на матката (доброкачествен тумор) и тежко маточно кървене.

При тази процедура се въвежда катетър в артериите, който доставя кръв към възлите на фибромите и се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера. Същата процедура ви позволява да спрете силното кървене.

Възлага операцията на гинеколог, провежда ендоваскуларен хирург.

Показания и противопоказания за

Емболизацията на маточните артерии се използва при миома на матката като алтернатива на отстраняването на фиброми (тумори).

Също така, процедурата може да се използва като препарат за отстраняване на фиброми, за да се предотвратят възможни хирургически усложнения, свързани с кървене.

Основното предимство на ЕМА е способността да се спаси матката. Недостатъкът в сравнение с хистеректомията (отстраняване на органа) - рискът от рецидив остава.

Подготовка за операция

Преди да продължите с процедурата, трябва да завършите курса на лечение с хормонални лекарства, включително тези, предписани от лекаря, за да се борите с миома. Приемането на хормонални лекарства намалява ефективността на операцията.

Що се отнася до другите лекарства (включително за лечение на сърдечно-съдови заболявания), кажете ни за тяхното приемане на лекар. Много от тях ще трябва да бъдат отменени 3–10 дни преди операцията.

Анализи, резултатите от които трябва да са на разположение:

В деня на операцията е по-добре да не закусвате. Можете да пиете вода до 1-2 часа преди операцията.

Същността на процедурата и нейното изпълнение

Пациентът е хоспитализиран в деня преди емболизацията.

Половин час преди интервенцията може да се направи успокояваща инжекция, ако жената психологически трудно преживява медицински процедури.

Операцията се извършва под местна анестезия.

1. Лекарят вкарва катетър с диаметър 1,5 mm в бедрената артерия чрез пункция или малък разрез.
2. В катетъра се въвежда контрастно средство, което ви позволява да контролирате процеса на операцията чрез рентгенови лъчи.
3. Чрез катетър в артериите, които доставят фибромите с кръв, се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера.

Целият процес отнема от 20 до 90 минути, в зависимост от индивидуалните характеристики на кръвоносната система на жената.

Процесът на емболизация на маточните артерии

Постоперативен период, възможни усложнения

Ще бъдете в болницата за 2-3 дни след емболизирането на маточните фиброми.

Веднага след операцията, върху Вашето бедро ще се нанесе превръзка под налягане, за да се предотврати обширен хематом и кървене на мястото на пункция на артерията. Извадете го след 3 часа.

За предотвратяване на усложнения (предимно свързани с пункцията на феморалната артерия) в продължение на 12 часа след операцията, следвайте леглото и не огъвайте крака в тазобедрената става.

Страничните ефекти на операцията, които се появяват при нормални условия и безпокоят повечето пациенти:

• нарастваща болка в корема;
• повишена телесна температура;
• оскъдна кървава секреция от вагината;
• нарушения на уринирането;
• гадене, повръщане.

Обикновено те преминават в рамките на 1-4 дни. За да се елиминира болката, на пациента се предписват аналгетици. Всички други странични ефекти могат също да бъдат отстранени чрез симптоматично медицинско лечение.

Опасни усложнения се срещат в не повече от 1% от случаите. Това са инфекциозни заболявания на матката, исхемия на матката (недостатъчност на маточното кръвообращение), кървене от бедрената артерия, тромбоза на бедрената артерия.

Допълнителен живот

Една жена може да се върне на работа и ежедневния си живот в рамките на една седмица след операцията.

В продължение на 7 дни след емболизиране на маточните фиброиди не се препоръчва физическа активност и вдигане на тежести (повече от 3 kg). Също така по това време не можете да посещавате масажни сесии, плувен басейн, сауна, да се къпете, да плувате в езерата, да се печете на слънце, включително и в солариума.

За по-нататъшен живот (след 7-10 дни) ЕМА не налага никакви ограничения. Можете да правите физически упражнения, да работите на старата си работа, да правите секс и дори да имате дете в бъдеще без други противопоказания по време на бременност или раждане.

Ефект върху менструалния цикъл

Отбелязва се, че при повечето жени, претърпели хирургична намеса, кървенето по време на критични дни не е било толкова голямо.

При 3% от пациентите, оперирани в продължение на 3-6 месеца след процедурата, менструацията е нередовна, по-рядко - липсва.

В отделни случаи, пациенти на възраст над 40 години, непосредствено след процедурата, настъпва менопауза. Въпреки това, връзката между менопаузата и емболизацията на маточните артерии не е проучена.

възможност за създаване на потомство

В медицината има много случаи, при които жена, която е преминала през ЕМА, успешно е кърмила и е родила здрави деца.

Има и доказателства, че жени, които преди това са били подложени на ЕМА, имат сериозни усложнения на бременността: увеличаване на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода.

Директната връзка между тези случаи и фактът, че жената е претърпяла ЕМА, не е установена.

Ефектът от емболизацията на маточните артерии върху по-нататъшната бременност и раждането все още се изследва.

Плюсове и минуси на EMA в сравнение с отстраняването на матката

В сравнение с отстраняването на матката, EMA има следните предимства:

• няма риск от усложнения като перитонит, дивергенция на шева;
• по-кратък период на възстановяване (седмица в сравнение с 3 месеца след хистеректомия);
• възможността, ако искате да правите секс в рамките на една седмица след операцията;
• запазване на тялото и следователно възможността за раждане в бъдеще

Основният недостатък е по-ниската ефективност. След отстраняване на матката, рискът от рецидив е нула. Но след ЕМА рецидивиращият тумор се появява при 7,5% от пациентите през първата година, а при 15—20% по-късно.

Прогноза, риск от повторение

Що се отнася до усложненията, прогнозата след операцията е благоприятна. Опасните ефекти възникват при по-малко от 1% от случаите.

Също така, операцията не налага отрицателно въздействие върху бъдещия живот на жената, така че тя може да бъде наречена безопасна.

Извършва се без използване на обща анестезия и без разрези (използва се само пункцията на бедрената артерия). Това са и безспорни предимства.

Операцията дава добри резултати. В зависимост от големината на миоменните възли, те или намаляват с повече от 50%, или изчезват.

Симптомите престават да тревожат жената в 95% от случаите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Емболизация на маточните артерии (ЕМА): същността, цените, къде се правят, прегледи

Емболизация на маточните артерии (ЕМА) е съвременна процедура, която ви позволява да се отървете от фиброидите (доброкачествени тумори) без операция. Когато се извършва, пластификаторните топки се вкарват в артериите, които хранят неоплазма, които блокират притока на кръв. В резултат на това миомните клетки умират. Усложнения след емболизация са редки, през първата година след това е необходимо периодично наблюдение на състоянието на матката чрез ултразвук.

Показания за емболизация

EMA може да се препоръча за:

• Отглеждане на миома на матката;
• Големи неоплазми;
• Неналичност на методи за хирургическа намеса;
• Обилно кървене;
• Тежка болка;
• Желанието на жената да запази органа.

Противопоказания

Процедурата не се извършва с:

1. Възпалителни заболявания;
2. Алергии към лекарството, използвано за блокиране на кръвоносните съдове;
3. бременност;
4. Наличието на злокачествен тумор в организма;
5. Бъбречна недостатъчност (това прави трудно използването на контрастно вещество).

Относителните противопоказания са:

• Бързият растеж на фиброми;
• Subserous (повърхностен) възел на тънък крак.

Подготовка за ЕМА

Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на следните проучвания:

1. Ултразвук с трансвагинален сензор.
2. Анализ на кръв и урина.
3. Намазва се върху вагиналната микрофлора.
4. Онкоцитология - изследване на клетките за тяхното злокачествено заболяване.
5. Изследване на вагинално течение при инфекция.
6. Кръвен тест за вируси на ХИВ, хепатит В и С.
7. Колпоскопия - изследване на стените на шийката на матката под микроскоп.
8. Електрокардиограма.
9. Заключението на медицинските специалисти в присъствието на хронични заболявания и терапевт.

На сутринта преди хоспитализация трябва да се откажете от храната и водата. Някои експерти съветват да не се яде храна вечерта преди. Косата трябва да се отстрани от слабините и бедрата. Ако пациентът има разширени вени, тогава се препоръчва тя да започне да носи компресиращи чорапи седмица преди емболизацията. Ако пациентът е притеснен, на половин час преди процедурата ще бъде поставена инжекция от успокоително.

EMA ход

Процедурата се провежда в условия на зала за рентгенова ангиография. Анестезията обикновено е локална. При по-големи неоплазми се предписва епидурална анестезия. Понякога преди EMA прекарват изстъргване (остъргване от цялата вътрешна повърхност на матката). На пациента се поставя катетър във вена на ръката и в пикочния мехур.

В областта на слабините се врязва жена, а в бедрената артерия се вкарва катетър. Диаметърът му е само няколко милиметра, така че белегът ще бъде почти невидим. Първо, в него се въвежда контрастно средство, за да се визуализират по-добре съдовете. Емболизацията се контролира чрез рентгенови лъчи, дозата на радиация е минимална.

Катетърът достига до миомо-доставящите кръвоносни съдове. Емболизационните топки се инжектират в нея. Те могат да се състоят от различни материали, но най-често се използват продукти от Biosfere Medical. Такива топки са направени от акрил с желатиново покритие. Това се осигурява от тяхната устойчивост и липса на лепкавост - важни качества за такива препарати. Топките блокират артериите и подаването на кръв през тях спира. Катетърът се отстранява. На пункцията се прилага превръзка под налягане.

Самият възел може да бъде “роден” ​​след известно време. Понякога трябва да използвате медицински аборт, за да получите тумор от матката. В някои случаи, след като фибромите са намалени, стават възможни други методи за отстраняване, които най-накрая ще се отърват от него.

Видео: емболизация на маточните артерии

Период на възстановяване

След ЕМА пациентът се транспортира до отделението. На първия ден я наблюдаваше активно. Тя периодично приема обезболяващи. Слабото заболяване е нормална реакция на организма към смъртта на миома. Обикновено преминава в рамките на 2-3 дни. В държавните болници хоспитализацията трае средно 6 дни, насаме - опитайте се да освободите пациента възможно най-скоро.

При тежка интоксикация е инфузионна терапия. Електролитен разтвор се инжектира във вената и катетър в пикочния мехур. Това помага да се премахне контрастното вещество от тялото и да се намалят симптомите на интоксикация.

Важно е! След изписване пациентът трябва да ограничи физическата работа през седмицата, да премахне вдигането на тежести, да посети банята или сауната. Първият ултразвук се извършва след 7 дни, а вторият - след месец. По-нататъшната тактика се основава на реакцията на фиброми към емболизация. Сексуалният живот се препоръчва да започне след края на първата менструация.

усложнения

След емболизация на маточните артерии при пациенти с миома на матката, пациентът може да изпита следните последствия:

• Хематом в мястото на пункция на бедрената артерия. Обикновено той се разгражда, с дискомфорт лекарят може да предпише специален мехлем.
• Инфекция. Той се спира успешно с антибиотици. Важно е да не се обърка началото на инфекциозния процес с нормалната реакция на организма. Висока температура, която не изчезва сама след няколко дни, е причина да се консултирате с лекар.
• Болка в долната част на корема. Трудно е да се избегне това усложнение, така че терапията се свежда до приемането на аналгетици. Болката е свързана със смъртта на миома клетки, които са в контакт с нервните окончания по същия начин, както нормалните клетки на тялото.
• Интоксикация - реакцията на организма към емболизацията и контрастния наркотик. Тя се проявява под формата на треска. Лечението се извършва чрез приемане на противовъзпалителни средства.
• Образуването на синехия - сраствания, образувани от съединителна тъкан. Те се срещат в 2-4% от случаите.
• Аменорея - липсата на менструация. Това усложнение се случва доста често, цикълът се възстановява самостоятелно през първите 2-3 месеца след ЕМА.
• Изчерпване на яйчниците. Това усложнение се среща в 14% от случаите.

Резултати от EMA

Малките тумори се отстраняват незабавно, големите тумори след емболизация постепенно намаляват размера си. Година по-късно размерът им намалява 4 пъти. Самите клетки на големи миоми се заменят с съединителна тъкан. Понякога се изисква втора ЕМА

Най-честата грижа на пациентите е възможността за бременност след ЕМА. Процедурата засяга кръвоснабдяването на матката, което може да повлияе на състоянието на плода. Често е необходимо да се вземат специални лекарства до раждането. За да се възстанови кръвоснабдяването, си струва да планирате бременност след една година след емболизацията.

Образуването на сраствания след процедурата може да повлияе на зачеването. Въпреки че съществува такъв риск при използване на каквато и да е техника за борба с миома. В някои случаи растежът на ендометриума (вътрешната повърхност на матката) е нарушен в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му. Това предотвратява образуването на плацентата при поставяне на оплодената яйцеклетка. В резултат на това бременността не настъпва.

Алтернатива на EMA

Емболизацията на артериите е изпълнена с редица усложнения, затова в съвременната практика се препоръчва, ако има противопоказания за хистероскопия с резекция или лапароскопия (отстраняване на тумора с достъп от шийката на матката или чрез пункция в коремната кухина). От една страна, спирането на кръвоснабдяването на фибромите изглежда по-малко травматично, но всъщност това е по-груба намеса в организма с не винаги предвидими последствия.

Изборът на техника често зависи от личната позиция на гинеколога, а не от специфичните показания или противопоказания. Ето защо, преди да вземе решение, е важно да се намери специалист, който вдъхва доверие, който е показал своята компетентност. Лекарите са съгласни, че емболизацията определено може да бъде препоръчана на жените в пред- и пост-климатичния период, които вече не планират да зачеват.

Цената на ЕМА, процедурата за получаване на квоти

Процедурата може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката, тъй като тя се отнася до високотехнологични видове помощ, за които са разпределени целеви средства. Тъй като размерът на тези средства е ограничен, назначаването на ЕМА се извършва според квотите - на първо място отиват определени групи от населението, други получават помощ съгласно опашката.

Броят на безплатните процедури варира според региона. За да получите квота, трябва да се свържете с консултиращия гинеколог или директно със специалистите от държавната медицинска институция, където се провежда ЕМА. Заключението се издава от специална комисия.

Цената за ЕМА е доста висока и е средна стойност от 100 000 - 200 000 рубли. Тази цена е свързана с използването на скъпо оборудване с висока точност, както и с необходимостта от хоспитализация.

Най-добрите медицински институции, извършващи ЕМА

Емболизацията на маточните артерии е одобрена за употреба в Русия от 1998 г. насам. Съответната заповед е подписана от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Първата процедура е проведена през 2001 г. от проф. С. Капранов. Днес тя е един от най-добрите специалисти в страната, занимаващи се с този въпрос. В Москва е в Центъра за ендоваскуларна хирургия. Цената на ЕМА е 140 000 - 200 000 рубли.

В столицата работи и ученик на С.А.Капранов, Борис Юрьевич Бобров. Той извърши първата си емболизация през 2002 година. Има редица публикации и награди за своите научни изследвания. Б. Ю. Бобров приема пациенти и провежда ЕМА в Европейската клиника. Общата стойност на процедурата е 215 000 - 225 000 рубли.

Безплатно (по квота), можете да се подложите на емболизация в Волинската клинична болница №1. Възможно е да се извърши процедурата срещу заплащане, емисионната цена е 40 000 рубли. Емболизацията на маточните артерии се осъществява от началника на катедрата, доктор. Шелеско Андрей Анатолиевич. Периодично преминава стаж в чужбина, участва в семинари и научни сесии, което му позволява да бъде в крак с най-новите методи и разработки, както руски, така и западни лекари.

В Ленинградска област (в град Сестрорецк) може да се отбележи държавната болница № 40, която заслужава много положителни отзиви от пациентите. Мнозина се опитват да направят всички изследвания и емболизация в тази институция. Болничните работници оказват помощ при получаването на квоти, но работят само с жителите на Санкт Петербург и региона. Институцията разполага с модерно оборудване, сред специалистите, които работят там, може да се отбележи Цивян Борис Львович, ръководител на гинекологичния отдел. Емболизацията на маточните съдове не е директно в обхвата на неговите научни и приложни интереси, но много от пациентите го съветват да се обърне към него за диагностика и получаване на препоръки. Провежда процедурата VS Власенко - хирург с богат опит и опит.

Друга проява на емболизация на маточните артерии в Новосибирск, в Института по клинична и експериментална лимфология (NIIEL). Член на Руското дружество на хирурзите, хирург от най-висока квалификационна категория, Шумков Олег Анатолиевич лично провежда ЕМА. Първият вид такава намеса беше извършена от него през 2013 г. НИИКЕЛ е публична институция, поради което приемането и всички необходими процедури за пациенти, приети по квота, са безплатни. Важно е Шумков О.А. Той е специалист в областта на съдовата хирургия, а не само гинеколог, това увеличава ефективността на неговите процедури и намалява риска от усложнения.

Видео: Емболизация на миома на матката в перинаталния център

Прегледи на пациенти и гинеколози

Повечето жени се оплакват от силна болка по време на процедурата, както и в рамките на няколко часа след нея. Неприятните реакции под формата на треска, гадене през първия ден са доста чести. В някои, борбата срещу миома след емболизация едва започва, а в други неоплазма е напълно разрушена, цикълът се възстановява и неприятните усещания изчезват.

Мненията на лекарите относно ЕМА са двусмислени. Мнозина смятат тази техника само за алтернатива на отстраняването на матката, тъй като в хода на практиката често се сблъскват с усложнения от емболизация, некротизация на тъканта.

Други са склонни да го оценяват като панацея. Така през 2011 г. са публикувани данните на авторите Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., Столярова В. В., Нейфелд И. В. “Според нас, използването на ЕМА при пациенти с ММ [маточна миома] позволява засягат отделните части на имунната система, предизвиквайки апоптоза, т.е. програмирана смърт на пролифериращи клетки, което му дава определени предимства пред хистеректомията, извършвана при кървене. "

Решението за емболизация се влияе от много фактори. Като правило, основните проблеми за пациента е възможността за зачеване и запазване на матката. Възможно е да се препоръча емболизация на артериите само като се вземат предвид всички възможни рискове и се сравнява вероятността от усложнения при използване на други методи.

Артериална емболизация при миома на матката: показания, процедура, резултат

Репродуктивната медицина е изключително деликатна област. Тя засяга най-ценното в живота на жената - способността да се роди и роди дете. А методите, които се използват в този клон на медицината, също са известни с деликатността си, тъй като тяхната основна цел е появата на нов живот, както и подготовката на женското тяло за това събитие и привеждането му в нормално функциониране. За съжаление, трябва да се отбележи, че в съвременния свят броят на жените, страдащи от заболявания на репродуктивните органи, като възпаление, появата на тумори с различна етиология, стерилитет, непрекъснато нараства всяка година. А най-често срещаният тумор при жените е миома на матката. Именно с това заболяване се изисква такова лечение като емболизация на маточните артерии (ЕМА), което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво е маточна миома?

Миома е доброкачествено новообразувание, което се появява върху маточния мускулен слой. Обикновено изглежда като възел с неправилна форма, изтъкан от влакна на гладките мускули, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често основният симптом на това заболяване е кървенето на матката, както и усещането за натиск в долната част на корема, която се превръща в теглеща болка. По-рядко симптомите на миома могат да бъдат безплодие и нарушаване на пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че разпространението на този тип неоплазми е много високо - според експертни оценки, миома се среща при всеки 2-4 жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години).

Интересен факт: най-големите фиброиди, регистрирани в света, тежаха 63 килограма.

Метод на емболизация на маточните артерии: какво е то и кога се използва?

Като цяло, емболизацията на съдовете на матката се използва в следните случаи:

• Маточните фиброми в стадия на растеж, ако няма патологии на шийката на матката, яйчниците, както и сред пациентите, които са били диагностицирани с безплодие на фона на миома.
• Маточно кървене, което застрашава живота на жената.

Основният фактор за назначаването на тази техника като основна терапия е желанието на пациента да има деца в бъдеще, да се запази целостта на матката, както и появата на фобия преди операцията. Не е необичайно емболизацията на маточните артерии да се използва непосредствено преди операция за отстраняване на фиброми, за да се намали рискът от кървене.

В нашата страна тази процедура се счита за коренно нов метод за справяне с миома. Въпреки това, по целия свят се прилага успешно от 70-те години, първоначално - за премахване на маточното кървене по време на операцията, а по-късно - като независим метод на лечение. От 1996 г. тази процедура е получила разрешение да бъде проведена в САЩ, а от 1998 г. тя е включена в списъка на разрешените ендоваскуларни интервенции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Каква е същността на ендоваскуларната емболизация на артериите на матката? Този метод се дължи на неговата ефективност поради прекратяване на кръвоснабдяването на тумора, в резултат на което се наблюдава намаление на фиброидните възли, а след това е възможно пълното им изчезване. Освен това, след прилагане на емболизация, жената не губи способността да ражда деца, възстановява нормалния менструален цикъл и има способността да има пълен сексуален живот. Техниката се смята за новаторска на фона на използвания преди това единен метод за борба с миома на матката чрез отстраняване по време на операцията. При емболизация на артериите на матката не се появява извънземно въвеждане на тялото, не се прилага обща анестезия. Този метод се счита за ниско агресивен и нежен към женското тяло. До 1998 г. в нашата страна миома се смяташе за излекувана изключително чрез операция. Често тази операция включва отстраняването на тумора заедно с матката и яйчниците, в резултат на което вече не може да има продължаване на рода.

Как е еболизирана маточната миома?

На етапа на подготовка на пациентите се предписва ултразвуково изследване на тазовите органи. Събира се и цервикална слуз. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от ракови тумори, възпалителни процеси в тазовите органи, при които този метод не се препоръчва. Освен това, чрез пункция в ингвиналната гънка, както при всяка процедура на ангиопластика, тръбен катетър се вкарва в бедрената артерия. Тази процедура не е твърде болезнена и следователно се извършва под местна анестезия. След това лекарят, контролиращ процеса на въвеждане с помощта на рентгенови лъчи, води катетъра в маточната артерия, където започва да се разклонява, като доставя фибромите с кръв.

За да се потвърди правилното местоположение на катетъра, както и да се потвърдят фиброидите, се изпълнява артериограма - в катетъра се вмъква контрастно вещество, което се вижда при рентгенови лъчи. Ако всичко е направено правилно, хирургът започва да вкарва малки частици от желатинова гъба или пластмасови препарати, като поливинилов алкохол или полиуретанова пяна, през катетър в артерията. Когато влязат в тесните съдове, тези частици ги блокират, в резултат на което кръвта не влиза в туморната тъкан. За пълно блокиране на фиброми, подобна процедура се извършва и в двете феморални артерии. След това се извършва друга контролна артериограма, за да се изключи напълно възможността за кръвоснабдяване на неоплазма. Стерилна превръзка се прилага върху мястото на пункция в продължение на 12 часа, след което емболизацията на маточните фиброми се счита за завършена.

Видео: 3D анимация на процеса на емболизация

Възстановяване след процедурата

Пълното възстановяване след тази процедура отнема около две седмици. Въпреки това, хоспитализация по време на този период не се изисква - много жени напускат острието в деня на операцията. От особеностите на грижата за пациента по време на рехабилитационния период е необходимо да се поддържа постелката за 6-7 дни, да се вземат обезболяващи, за да се избегне болката и да се контролира телесната температура, за да се проследи възможният възпалителен процес. В този случай лекарят може да предпише противовъзпалителни средства. За успешна рехабилитация след ендоваскуларна емболизация, експертите препоръчват пациентите да спазват следните правила:

1. Увеличете приема на течности през първата седмица след блокирането;
2. Избягвайте приема на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта;
3. Откажете се от вана и посещение на баня или сауна няколко дни след процедурата;
4. Пациентите показват пълна физическа и сексуална почивка в рамките на няколко седмици;
5. Необходимо е да се откаже използването на хигиенни тампони през първите 3 месеца след емболизацията.

Видео: доклад от оперативния перинатален център

Ползи от използването на емболизация

• Ефективността на този метод достига 95%.
• В резултат на емболизация няма видими следи: нито порязвания, нито белези.
• След въвеждането на лекарството рецидив на фиброми е изключително малко вероятно, за разлика от оперативния метод на лечение.
• Обща анестезия не се използва и в резултат на това не се изисква продължително и болезнено възстановяване след прекратяване на анестезията.
• Болничният престой за емболизация на маточните артерии е малък - обикновено не повече от два дни.
• Тази процедура е показана на много категории хора, на които е забранено да извършват хирургическа интервенция.
• След емболизацията способността да се раждат деца е напълно запазена.

Противопоказания за процедурата

И все пак, дори и този метод има своите ограничения. Противопоказания за емболизация са както следва:

1. Сумукозен миома,
2. Възпалителния процес в тазовите органи;
3. бременност;
4. Наличието на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия.

Усложнения след ендоваскуларна емболизация

Като цяло, рискът от усложнения от всякакъв вид след подобна терапия е много нисък. Средно е не повече от 1%. Усложнения от емболизация на маточните съдове могат да бъдат следните:

• Нарушаване на течението на менструалния цикъл в продължение на шест месеца след процедурата;
• Появата на възпалителния процес през първите няколко дни след инжектирането;
• При субмукозния тип фиброми е възможно появата на нови възли;
• Много рядка форма на усложнения може да бъде перфорация на маточните артерии.

В случай на усложнения, вероятно е пациентът да се нуждае от операция за отстраняване на миома, за да завърши лечението, но вероятността е ниска и възлиза на 1 случай на 1000 процедури.

Къде и от кого се извършва процедурата по емболизация?

След като описват такъв чудотворен метод, много жени могат да се запитат: къде се извършва емболизацията? Тъй като този метод изисква достатъчно скъпо оборудване, включително ангиографски устройства, които струват около 1 милион щатски долара, не всички клиники могат да извършват емболизация на маточните артерии. Той също така изисква специална рентгенова операционна зала, която също не е навсякъде. Ограничението за провеждането на такава намеса също налага малък брой квалифицирани професионалисти, които могат да извършват тази процедура. Те се наричат ​​ендоваскуларни хирурзи и са специалисти, пряко ангажирани в извършването на операции върху кръвоносните съдове чрез подкожни пункции. Тъй като посоката на ендоваскуларната хирургия е сравнително нова в медицината, броят на тези, които имат практика при извършване на такива операции, е много малък. Ако трябва да се подложите на емболизация на маточните артерии, пациентът трябва първо да се консултира с вашия гинеколог и да се свърже със специализираната клиника, където те извършват тази процедура. В Русия най-често това са частни медицински репродуктивни центрове.

Проблем с цената и мнението на хората

Трябва да сте подготвени за факта, че цената на емболизацията на маточните артерии ще ви изненада неприятно. Често надхвърля 100 000 рубли за пълното провеждане на процедурата. Това се дължи главно на гореспоменатото скъпо оборудване, както и на относителната новост на процедурата и високата цена на инжектираните лекарства и епидуралната анестезия. В допълнение, според пациентите на такива клиники, емболизацията не винаги води до пълно унищожаване на фиброми. Често тази процедура просто спира растежа си и допринася за известно намаляване на възлите. Също така, почти всички пациенти, които са оставили обратна връзка по метода, се оплакват от силна болка по време на рехабилитационния период. Както става ясно от горното, такъв нов метод за лечение на маточни фиброми като емболизация на маточните артерии има както поддръжници, така и опоненти в редиците и лекари и пациенти. Предимствата на тази техника върху хирургичния метод за решаване на проблема са в ниската заболеваемост на организма, скоростта на процедурата и относително къс период на възстановяване. Съществен недостатък е много високата цена на такава интервенция, както и малък брой квалифицирани ендоваскуларни хирурзи, които могат да емболизират без усложнения и негативни последици за здравето на пациента. Ето защо, при решаването на дилемата, кой метод да се използва за елиминиране на фиброми, трябва внимателно да претеглят предимствата и недостатъците на всеки метод, преди да вземете решение за прибягване до емболизация на артериите или за операция за отстраняване на фиброми. Въпреки това, трябва да се помни, че след ендоваскуларна емболизация операцията е не само възможна, но е по-малко вероятно да причини кървене, така че ако можете, определено можете да опитате тази техника, тъй като тя често се използва по целия свят като предоперативна подготовка. пациенти.

Емболизация на маточните артерии като метод за лечение на миоми на матката

Съвременната гинекология не предлага никакъв гарантиран и в същото време безопасен метод за лечение на маточни фиброиди. Хормонална терапия не винаги работи, с хирургично лечение понякога е необходимо да се премахне целият генитален орган. Към днешна дата само един метод може да бъде признат като ефективен и това е емболизация на маточните артерии (EMA). Операцията има ясни индикации, така че не може да се прилага за всички жени без изключение. В някои случаи ЕМА е противопоказана и лекарите трябва да използват други налични методи за лечение на заболяването.

Емболизацията на маточните артерии при миома на матката е операция, при която се спира подаването на кръв към миоматозните възли. Патологичната тъкан умира, докато здравите части на матката не са повредени. Такава тактика може не само да се отърве от миома, но и с висока степен на вероятност за предотвратяване на рецидив на заболяването през следващите години.

След като кръвоснабдяването в миоматозния възел е блокирано от емболи - туморът започва да регресира и намалява по размер.

Прегледите на тази операция показват, че операцията се понася добре, усложненията са редки, репродуктивната функция в повечето случаи не страда. ЕМА е методът, по който младите жени планират бъдеща бременност.

Предимства на EMA

Емболизацията на маточните артерии, подхранващи тумора, се сравнява благоприятно с други методи за лечение на фиброми:

• Ефикасност: рецидив при по-малко от 1% от случаите;
• Бързо облекчаване на симптомите на фиброма, видимо намаляване на размера на възлите през първите три месеца;
• Безопасност: нисък риск от усложнения;
• Цел на ефекта само върху миомовите възли с максимално запазване на здрави тъкани;
• Минимално инвазивна: извършва се без разрез, пациентът се възстановява бързо след процедурата;
• Матката не се отстранява и се запазва способността за раждане на дете;
• Възможност да се прави без анестезия.

EMA е минимално инвазивна хирургия, която не изисква разрез и се извършва под местна или спинална анестезия.

Цената на операцията в Москва варира от 50 до 200 хиляди рубли и зависи от размера на свързаните процедури (преглед преди и след ЕМА, проследяване, болничен престой). В Санкт Петербург, цените за емболизация не са твърде различни (минималната цена на операцията в Санкт Петербург е 45 хиляди рубли). В регионите цената е различна, а цените за лечение на маточни фиброми с помощта на метода EMA започват от 30 хиляди рубли.

Показания: кой препоръчва операция

Маточната миома е доброкачествен тумор на миометриума (мускулен слой на репродуктивния орган). Според аутопсията (след смъртта) патология се открива при 80% от всички жени. Клинично, болестта се проявява само в 35% от нежния пол. Обикновено миомите се представят след 40 години, но туморът може да се появи и в по-млада възраст. Доста често патологията се открива по време на бременността или на етапа на планиране на детето.

Различни методи се използват за лечение на маточни фиброми, но ЕМА сред тях заема специално място. Тази манипулация не е нова: първите опити за емболизация на клоните на маточните артерии са извършени през 1979 г., но процедурата не е широко разпространена. Едва през 90-те години на миналия век ЕМА се използва за лечение на фиброиди. Днес прогресивните клиники предлагат емболизация като най-ефективната и безопасна възможност за решаване на проблема.

Теоретично тази операция може да се извърши за всички пациенти, но на практика не е толкова проста. Съществуват някои индикации, при които ЕМА ще донесе желания резултат:

• Единични и множествени миомозни възли с всякакъв размер с добро кръвоснабдяване (с изключение на интрамурално-субсерозни тумори);
• Интрамурални-субсерозни фиброиди до 8 cm;
• Големи и / или subserous възли с множествена миома - като един от етапите на лечение (подготовка за консервативна миомектомия);
• Маточно кървене с миома, когато други методи не са ефективни;
• Миома при жена, която планира бременност.

Предпоставка е наличието на адекватен кръвен поток в планираните за отстраняване възли.

Обикновено маточните артерии са малки в диаметър и въвеждането на катетър в тях е невъзможно, но когато се появят фиброми, техният диаметър се увеличава в съответствие с размера на тумора.

Лечението на фиброми с помощта на ЕМА метод е ясно показано в присъствието на множество възли. Нормалната миомектомия с такава диагноза е доста трудна: рискът от увреждане на здрава тъкан е твърде висок. Преди въвеждането на ЕМА единственото лечение е отстраняването на матката. Днес лекарят може да спре кръвоснабдяването на туморните възли и по този начин да разреши проблема с минимален риск за пациента.

Противопоказания за емболизация

Емболизацията на клоните на маточните артерии не се препоръчва в такива ситуации:

• Гигантски възли по-големи от 20-та седмица от бременността (особено на фона на множество малки тумори);
• Единични подсерни възли на тънък ствол;
• Интрамурални-субсерозни фиброиди по-големи от 8 cm.

Технически, EMA може да се извършва за всякакви тумори, но не винаги има смисъл да се изложи жена на такъв риск. Прегледите на практикуващите показват, че гигантските фиброиди обикновено са придружени от появата на множество малки възли. На практика няма нормален миометрий и в този случай няма смисъл да се запазва матката. Най-добрият вариант е гарантирано да се отървете от проблема и да се избегне развитието на усложнения ще бъде хистеректомия.

Снимката показва матката с множествена гигантска миома след хистеректомия.

Единичните подсерни възли са чувствителни към емболизация, но в бъдеще много жени отбелязват появата на постоянна болка в долната част на гърба и перинеума. Такива възли не изчезват напълно и остават в матката, създавайки значителен дискомфорт. Интрамуралните възли, по-големи от 8-10 см, на практика не се намаляват с ЕМА, затова се използват други методи за отстраняването им.

Абсолютни противопоказания за емболизация на маточните артерии:

• Злокачествени и гранични тумори на матката (или съмнение за тях);
• Остро възпаление на гениталиите;
• Недостатъчно кръвоснабдяване на миомовите възли;
• бременност;
• Йодната непоносимост.

Ако фибромите се открият по време на бременност, операцията се забавя, докато се роди бебето и кърменето завърши.

При менопаузата не се извършва емболизация на съдовете на матката, като през този период много възли се регресират самостоятелно и необходимостта от операция изчезва. Ако туморът расте по време на менопаузата, това е тревожен знак, който показва възможна злокачествена дегенерация. Растежът на фиброидите при жени в менопауза е директно показание за отстраняване на матката.

Миома е хормонално зависим тумор, така че увеличаването и персистирането на миоматозните възли в менопаузата налага изследването и лечението им.

ЕМА като стадий на миомектомия

Маточните фиброиди със среден размер - най-трудният случай в практиката на гинеколог. Ако с малки възли лекарят определено препоръчва на пациента с ЕМА, а с големи възли - хистеректомия, тогава с тумор с размер около 7-10 см не е толкова просто. Можете да опитате емболизация, но резултатът може да не е много добър. За да се премахне матката с фиброиди със среден размер е непрактично, особено при жени, които не са родили. В тази ситуация се практикуват различни подходи и двустепенна схема на лечение заслужава внимание сред тях: t

• Първият етап - емболизация на маточните артерии;
• Вторият етап е миомектомия.

Първо, лекарят извършва ЕМА, така че размерът на възела леко намалява, и само след известно време се извършва консервативна миомектомия - туморът се отстранява с лапароскопски или отворен достъп. Такава тактика може да намали количеството на кървенето на втория етап, да намали риска от усложнения и да увеличи шансовете за благоприятен изход. Като алтернатива на ЕМА може да се извърши хормонална терапия за същата цел.

EMA не е задължително независим метод за лечение на фиброми, може да бъде етап преди следващата лапароскопска или открита хирургия.

Не се извършва временна емболизация на маточните артерии с миома. Блокирането на лумена на съдовете, които захранват тумора, се появява напълно и необратимо. Има техника за временна емболизация по време на маточните операции (за спиране на кървенето), но тази манипулация няма нищо общо с лечението на фиброми.

Препарат за хирургично лечение на миома на матката

Преди ЕМА пациентът трябва да бъде прегледан от гинеколог и общопрактикуващ лекар, да направи ЕКГ и да се подложи на изследване на кръв и урина. Пълен списък може да бъде получен от Вашия лекар. В същото време, непосредствено преди операцията, могат да се проведат две специфични проучвания:

Ултразвук и доплерометрия на възлите: стойност за емболизация

Провежда се ултразвуково изследване за оценка на броя и размера на възлите, за идентифициране на съпътстващи заболявания. Според резултатите от ултразвука се решава въпросът за възможността за ЕМА или други методи на хирургично лечение.

Доплеровата сонография е важно проучване, показано на всички пациенти преди емболизация. Техниката позволява да се оцени притока на кръв в артериите, доставящи туморни възли. За миомите на матката, характеризиращи се с:

• Образуване на перипхибоиден сплит от радиални или дъгообразни съдове;
• Ниска скорост на кръвния поток във водещата артерия на възела - от 0,12 до 0,25 cm 3 / s.

При ултразвук фибромите на матката приличат на ясно дефинирана формация с различни диаметри.

Под прикритието на фиброиди при жените, особено в менопаузата, може да има злокачествен тумор - маточен саркома. Доплеровата сонография ви позволява да различавате едно образование от друго преди началото на хирургичното лечение. При сарком се наблюдава висок приток на кръв към захранващата артерия и появата на хетерогенни ехоструктури в маточната кухина.

В случай на диагностична грешка, EMA няма да засегне фатално здравето на жената. Маточният сарком след операцията ще намалее леко по размер, но след известно време ще започне да нараства отново. Тази характеристика е допълнителен диагностичен критерий и може да се използва в случаите, когато не е възможно да се различи доброкачествен тумор от злокачествен тумор с други методи.

Отделен диагностичен кюретаж на матката (RFE)

Процедурата не е задължителна, но може да бъде зададена в следните ситуации:

• Продължаващо маточно кървене;
• Съмнение за други патологични процеси в матката (хиперплазия, аденомиоза).

В този случай ERD ще позволи да се оцени пълната клинична картина преди операцията и да се вземе правилното решение за по-нататъшното управление на пациента.

RDV позволява да се получи клетъчен материал и да се прецени хистологичната структура на патологичните промени в матката.

Подготовка преди операцията:

1. 5 дни преди ЕМА се предписват антибактериални лекарства (орнидазол). След емболизация се забелязва тъканна исхемия, която допринася за развитието на анаеробна инфекция. Употребата на антибиотици намалява риска от бактериални усложнения;
2. Непосредствено 2 часа преди операцията се прилага друг антибиотик (цефтриаксон);
3. Ден преди процедурата се извършва почистваща клизма;
4. Преди манипулация се извършва катетеризация на пикочния мехур;
5. Според показанията могат да бъдат назначени успокоителни;
6. Ако жената приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, тя трябва да информира лекуващия лекар;
7. Забранено е да се яде или пие в деня на операцията;
8. По време на процедурата, краката на жената трябва да бъдат превързани с еластични превръзки. Можете да носите компресорни чорапогащи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

EMA може да се изпълнява всеки ден от цикъла, но по-често в първата фаза. Не се препоръчва да се извършва процедурата по време на менструация.

Техника на емболизация на маточните артерии

Същността на EMA е да блокира съдовете, доставящи миома. За целта се използват специални топки (емболи) с размери 500-900 микрона. Видът и размерът на ембола ще зависят от характеристиките на артериите, доставящи тумора. Материалът, от който са направени топките (инертни), не предизвиква алергична реакция и отхвърляне. Емболи проникват в маточните съдове и остават там, блокирайки притока на кръв. Храненето на фибромите спира и възелът е некротизиран. Туморът е значително намален по размер, спира расте, постепенно се разтваря или е покрит от съединително тъканна капсула.

Емболи, вмъкнати в съда, пречат на притока на кръв.

С течение на времето малките емболи могат да излязат с менструална кръв. Това не е опасно и не причинява на жената най-малък дискомфорт.

1. ЕМА се извършва под местна анестезия;
2. Хирургът осигурява достъп до маточните съдове чрез пункция на дясната феморална артерия;
3. Катетърът постепенно преминава към матката. Препаратът на база йод, инжектиран в съда, помага да се следи неговото движение. Специална рентгенова единица ви позволява да видите как катетърът преминава през бедрената артерия и постепенно се намира на правилното място. Радиационната доза, получена от пациента в този момент, е незначителна и не надвишава стандартната експозиция за FOG;
4. В лявата маточна артерия се вкарва катетър. Емболи са поставени и съдовете, които доставят тумора, са блокирани. Процедурата се повтаря с дясната маточна артерия.

Продължителността на всички манипулации е 15-30 минути.

Според прегледите на пациенти, които са получили миоме лечение с емболизация на маточните артерии, операцията се понася добре. Тази минимално инвазивна процедура се извършва под местна анестезия, а жената не изпитва значителен дискомфорт. Има замаяност, слабост, може да има леко гадене. Всеки дискомфорт продължава през целия ден, след което състоянието на жената се подобрява. Може да има болка в бедрото, долната част на корема, която продължава 3-7 дни.

Операцията на ЕМА се извършва от ендоваскуларен хирург под контрола на рентгеново звено, което ви позволява да видите локализацията на катетъра.

Резултатите на EMA: какво да очакваме след операцията

След приключване на процедурата се изисква измерване на доплера. По-нататъшни редовни проверки се показват след 3, 6 и 12 месеца. През годината се очакват следните резултати:

• Намаляване на доминантните (до 47%) и доминантните (52% от предишния обем) миоматозни възли през 12 месеца;
• Намаляване на размера на матката с 58%;
• Изчезването на симптомите, съпътстващи миома (кървене, болка) - 98% от случаите (включително признаци на компресия на тазовите органи от тумора - след 6 месеца);
• Миома, разположен на задната стена на матката, е по-малко податлив на лечение;
• Субмукозни и пемфигални възли след емболизация излизат от матката (издишване);
• Нормализиране на менструалния цикъл при жени под 45-годишна възраст - след 3 месеца в 100% от случаите;
• Рецидив на заболяването - 2%.

Максималната регресия на възлите се наблюдава през първите три месеца след ЕМА. В бъдеще туморът е намален по размер, но не толкова бързо. В тази връзка гинеколозите препоръчват да не се забавя зачеването на детето при жените в репродуктивна възраст. Планирането на бременност след ЕМА е възможно след 3-6 месеца, при условие че периодът на постемболизация е адекватен и менструалната функция е възстановена.

Ангиография на дясната маточна артерия. Отляво - състоянието преди емболизацията на съдовете (ясно се вижда притока на кръв към фиброзата). Дясно - състоянието след процедурата.

Липсата на ефект от ЕМА 3 месеца след операцията показва наличието на ендометриална патология или злокачествена дегенерация на тумора. Необходима е консултация с гинеколог.

Рехабилитация след операция

След завършване на емболизацията пациентът остава в операционната зала за известно време, след което се транспортира с количка в отделението. Възможно е да се инсталира капкомер с лекарствени разтвори (според показанията). На мястото на пункция се прилага лед. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да идентифицира възможните усложнения.

В първите часове след операцията се забелязва силна болка в долната част на корема. Това е природен феномен, който показва появата на исхемия на миоменния възел. През този период се предписват аналгетици и спазмолитици. След няколко часа болката спада. То може да предизвика треска, слабост, гадене и повръщане. Постепенно състоянието се подобрява и след 1-2 дни жената може да бъде изписана у дома.

За да може периодът на постемболизацията да премине без нежелани последствия, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря:

1. През първите два часа след операцията е забранено да се яде и пие, в противен случай може да възникне гадене и повръщане. Пълно хранене се разрешава вечер в деня на ЕМА. Разрешени са леки закуски;
2. В рамките на 6 часа след операцията е забранено да става от леглото. Прободеният крайник трябва да остане изключително в изправено състояние. Това е необходимо, за да се осигури пълно излекуване на мястото на пункция. През този период хемостатичното предпазно устройство е насложено върху зоната на изпълнената пробива;
3. В някои модерни клиники се използва най-новото хемостатично устройство Angio Seal. С нея, веднага след ЕМА, пациентът може спокойно леко да огъне крака и да се обърне настрани. Излизането от леглото е разрешено вече след 4 часа;

Принципът на действие на устройството Angio-Seal е да се фиксира колагеновата тръба за затваряне на повредата на съда след пункция.

Всички явления, възникнали след операцията, се наричат ​​постемболизационен синдром. Продължителността и тежестта на това състояние не зависи от броя и размера на възлите и се определя само от индивидуалната чувствителност на пациента.

Усложнения след ЕМА

В редки случаи емболизацията на клоните на маточните артерии може да има следните отрицателни ефекти:

• Хематом в мястото на пункция на феморалната артерия;
• Дълбока венозна тромбоза (в случай на отказ да се използва компресионно бельо);
• Синдром на тежка постемболизация (силна болка през първия ден след операцията, треска);
• Аменорея, дължаща се на дисфункция на яйчниците (главно при жени след 45 години) - е възможно появата на менопауза;
• Прилепвания в тазовите органи;
• Емболизация на съседни органи.

Последните две усложнения са изключително редки. В съвременните условия, когато се използва висококачествено оборудване, рискът от подобни негативни последици е минимален.

Емболизацията на маточните артерии е относително безопасен и ефективен метод за лечение на фиброми. В 98% от случаите след ЕМА, възелът е напълно некротичен и не се изисква допълнителна терапия.