Емболизация на маточните артерии при миома на матката и тежко кървене

От тази статия ще разберете кой е предписан емболизация на маточната артерия, каква е процедурата, как се извършва. Подготовка за операция, следоперативен период, възможни усложнения и по-нататъшен живот. Противопоказания.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Емболизация на маточните артерии (ЕМА) е минимално инвазивна хирургична процедура, използвана при миома на матката (доброкачествен тумор) и тежко маточно кървене.

При тази процедура се въвежда катетър в артериите, който доставя кръв към възлите на фибромите и се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера. Същата процедура ви позволява да спрете силното кървене.

Възлага операцията на гинеколог, провежда ендоваскуларен хирург.

Показания и противопоказания за

Емболизацията на маточните артерии се използва при миома на матката като алтернатива на отстраняването на фиброми (тумори).

Също така, процедурата може да се използва като препарат за отстраняване на фиброми, за да се предотвратят възможни хирургически усложнения, свързани с кървене.

Основното предимство на ЕМА е способността да се спаси матката. Недостатъкът в сравнение с хистеректомията (отстраняване на органа) - рискът от рецидив остава.

Подготовка за операция

Преди да продължите с процедурата, трябва да завършите курса на лечение с хормонални лекарства, включително тези, предписани от лекаря, за да се борите с миома. Приемането на хормонални лекарства намалява ефективността на операцията.

Що се отнася до другите лекарства (включително за лечение на сърдечно-съдови заболявания), кажете ни за тяхното приемане на лекар. Много от тях ще трябва да бъдат отменени 3–10 дни преди операцията.

Анализи, резултатите от които трябва да са на разположение:

В деня на операцията е по-добре да не закусвате. Можете да пиете вода до 1-2 часа преди операцията.

Същността на процедурата и нейното изпълнение

Пациентът е хоспитализиран в деня преди емболизацията.

Половин час преди интервенцията може да се направи успокояваща инжекция, ако жената психологически трудно преживява медицински процедури.

Операцията се извършва под местна анестезия.

1. Лекарят вкарва катетър с диаметър 1,5 mm в бедрената артерия чрез пункция или малък разрез.
2. В катетъра се въвежда контрастно средство, което ви позволява да контролирате процеса на операцията чрез рентгенови лъчи.
3. Чрез катетър в артериите, които доставят фибромите с кръв, се инжектира специален препарат, който да ги блокира. Така, туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размера.

Целият процес отнема от 20 до 90 минути, в зависимост от индивидуалните характеристики на кръвоносната система на жената.

Процесът на емболизация на маточните артерии

Постоперативен период, възможни усложнения

Ще бъдете в болницата за 2-3 дни след емболизирането на маточните фиброми.

Веднага след операцията, върху Вашето бедро ще се нанесе превръзка под налягане, за да се предотврати обширен хематом и кървене на мястото на пункция на артерията. Извадете го след 3 часа.

За предотвратяване на усложнения (предимно свързани с пункцията на феморалната артерия) в продължение на 12 часа след операцията, следвайте леглото и не огъвайте крака в тазобедрената става.

Страничните ефекти на операцията, които се появяват при нормални условия и безпокоят повечето пациенти:

• нарастваща болка в корема;
• повишена телесна температура;
• оскъдна кървава секреция от вагината;
• нарушения на уринирането;
• гадене, повръщане.

Обикновено те преминават в рамките на 1-4 дни. За да се елиминира болката, на пациента се предписват аналгетици. Всички други странични ефекти могат също да бъдат отстранени чрез симптоматично медицинско лечение.

Опасни усложнения се срещат в не повече от 1% от случаите. Това са инфекциозни заболявания на матката, исхемия на матката (недостатъчност на маточното кръвообращение), кървене от бедрената артерия, тромбоза на бедрената артерия.

Допълнителен живот

Една жена може да се върне на работа и ежедневния си живот в рамките на една седмица след операцията.

В продължение на 7 дни след емболизиране на маточните фиброиди не се препоръчва физическа активност и вдигане на тежести (повече от 3 kg). Също така по това време не можете да посещавате масажни сесии, плувен басейн, сауна, да се къпете, да плувате в езерата, да се печете на слънце, включително и в солариума.

За по-нататъшен живот (след 7-10 дни) ЕМА не налага никакви ограничения. Можете да правите физически упражнения, да работите на старата си работа, да правите секс и дори да имате дете в бъдеще без други противопоказания по време на бременност или раждане.

Ефект върху менструалния цикъл

Отбелязва се, че при повечето жени, претърпели хирургична намеса, кървенето по време на критични дни не е било толкова голямо.

При 3% от пациентите, оперирани в продължение на 3-6 месеца след процедурата, менструацията е нередовна, по-рядко - липсва.

В отделни случаи, пациенти на възраст над 40 години, непосредствено след процедурата, настъпва менопауза. Въпреки това, връзката между менопаузата и емболизацията на маточните артерии не е проучена.

възможност за създаване на потомство

В медицината има много случаи, при които жена, която е преминала през ЕМА, успешно е кърмила и е родила здрави деца.

Има и доказателства, че жени, които преди това са били подложени на ЕМА, имат сериозни усложнения на бременността: увеличаване на плацентата, преждевременно отделяне на плацентата, преждевременно раждане, вътрематочна смърт на плода.

Директната връзка между тези случаи и фактът, че жената е претърпяла ЕМА, не е установена.

Ефектът от емболизацията на маточните артерии върху по-нататъшната бременност и раждането все още се изследва.

Плюсове и минуси на EMA в сравнение с отстраняването на матката

В сравнение с отстраняването на матката, EMA има следните предимства:

• няма риск от усложнения като перитонит, дивергенция на шева;
• по-кратък период на възстановяване (седмица в сравнение с 3 месеца след хистеректомия);
• възможността, ако искате да правите секс в рамките на една седмица след операцията;
• запазване на тялото и следователно възможността за раждане в бъдеще

Основният недостатък е по-ниската ефективност. След отстраняване на матката, рискът от рецидив е нула. Но след ЕМА рецидивиращият тумор се появява при 7,5% от пациентите през първата година, а при 15—20% по-късно.

Прогноза, риск от повторение

Що се отнася до усложненията, прогнозата след операцията е благоприятна. Опасните ефекти възникват при по-малко от 1% от случаите.

Също така, операцията не налага отрицателно въздействие върху бъдещия живот на жената, така че тя може да бъде наречена безопасна.

Извършва се без използване на обща анестезия и без разрези (използва се само пункцията на бедрената артерия). Това са и безспорни предимства.

Операцията дава добри резултати. В зависимост от големината на миоменните възли, те или намаляват с повече от 50%, или изчезват.

Симптомите престават да тревожат жената в 95% от случаите.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Артериална емболизация при миома на матката: показания, процедура, резултат

Репродуктивната медицина е изключително деликатна област. Тя засяга най-ценното в живота на жената - способността да се роди и роди дете. А методите, които се използват в този клон на медицината, също са известни с деликатността си, тъй като тяхната основна цел е появата на нов живот, както и подготовката на женското тяло за това събитие и привеждането му в нормално функциониране. За съжаление, трябва да се отбележи, че в съвременния свят броят на жените, страдащи от заболявания на репродуктивните органи, като възпаление, появата на тумори с различна етиология, стерилитет, непрекъснато нараства всяка година. А най-често срещаният тумор при жените е миома на матката. Именно с това заболяване се изисква такова лечение като емболизация на маточните артерии (ЕМА), което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво е маточна миома?

Миома е доброкачествено новообразувание, което се появява върху маточния мускулен слой. Обикновено изглежда като възел с неправилна форма, изтъкан от влакна на гладките мускули, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често основният симптом на това заболяване е кървенето на матката, както и усещането за натиск в долната част на корема, която се превръща в теглеща болка. По-рядко симптомите на миома могат да бъдат безплодие и нарушаване на пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че разпространението на този тип неоплазми е много високо - според експертни оценки, миома се среща при всеки 2-4 жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години).

Интересен факт: най-големите фиброиди, регистрирани в света, тежаха 63 килограма.

Метод на емболизация на маточните артерии: какво е то и кога се използва?

Като цяло, емболизацията на съдовете на матката се използва в следните случаи:

• Маточните фиброми в стадия на растеж, ако няма патологии на шийката на матката, яйчниците, както и сред пациентите, които са били диагностицирани с безплодие на фона на миома.
• Маточно кървене, което застрашава живота на жената.

Основният фактор за назначаването на тази техника като основна терапия е желанието на пациента да има деца в бъдеще, да се запази целостта на матката, както и появата на фобия преди операцията. Не е необичайно емболизацията на маточните артерии да се използва непосредствено преди операция за отстраняване на фиброми, за да се намали рискът от кървене.

В нашата страна тази процедура се счита за коренно нов метод за справяне с миома. Въпреки това, по целия свят се прилага успешно от 70-те години, първоначално - за премахване на маточното кървене по време на операцията, а по-късно - като независим метод на лечение. От 1996 г. тази процедура е получила разрешение да бъде проведена в САЩ, а от 1998 г. тя е включена в списъка на разрешените ендоваскуларни интервенции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Каква е същността на ендоваскуларната емболизация на артериите на матката? Този метод се дължи на неговата ефективност поради прекратяване на кръвоснабдяването на тумора, в резултат на което се наблюдава намаление на фиброидните възли, а след това е възможно пълното им изчезване. Освен това, след прилагане на емболизация, жената не губи способността да ражда деца, възстановява нормалния менструален цикъл и има способността да има пълен сексуален живот. Техниката се смята за новаторска на фона на използвания преди това единен метод за борба с миома на матката чрез отстраняване по време на операцията. При емболизация на артериите на матката не се появява извънземно въвеждане на тялото, не се прилага обща анестезия. Този метод се счита за ниско агресивен и нежен към женското тяло. До 1998 г. в нашата страна миома се смяташе за излекувана изключително чрез операция. Често тази операция включва отстраняването на тумора заедно с матката и яйчниците, в резултат на което вече не може да има продължаване на рода.

Как е еболизирана маточната миома?

На етапа на подготовка на пациентите се предписва ултразвуково изследване на тазовите органи. Събира се и цервикална слуз. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от ракови тумори, възпалителни процеси в тазовите органи, при които този метод не се препоръчва. Освен това, чрез пункция в ингвиналната гънка, както при всяка процедура на ангиопластика, тръбен катетър се вкарва в бедрената артерия. Тази процедура не е твърде болезнена и следователно се извършва под местна анестезия. След това лекарят, контролиращ процеса на въвеждане с помощта на рентгенови лъчи, води катетъра в маточната артерия, където започва да се разклонява, като доставя фибромите с кръв.

За да се потвърди правилното местоположение на катетъра, както и да се потвърдят фиброидите, се изпълнява артериограма - в катетъра се вмъква контрастно вещество, което се вижда при рентгенови лъчи. Ако всичко е направено правилно, хирургът започва да вкарва малки частици от желатинова гъба или пластмасови препарати, като поливинилов алкохол или полиуретанова пяна, през катетър в артерията. Когато влязат в тесните съдове, тези частици ги блокират, в резултат на което кръвта не влиза в туморната тъкан. За пълно блокиране на фиброми, подобна процедура се извършва и в двете феморални артерии. След това се извършва друга контролна артериограма, за да се изключи напълно възможността за кръвоснабдяване на неоплазма. Стерилна превръзка се прилага върху мястото на пункция в продължение на 12 часа, след което емболизацията на маточните фиброми се счита за завършена.

Видео: 3D анимация на процеса на емболизация

Възстановяване след процедурата

Пълното възстановяване след тази процедура отнема около две седмици. Въпреки това, хоспитализация по време на този период не се изисква - много жени напускат острието в деня на операцията. От особеностите на грижата за пациента по време на рехабилитационния период е необходимо да се поддържа постелката за 6-7 дни, да се вземат обезболяващи, за да се избегне болката и да се контролира телесната температура, за да се проследи възможният възпалителен процес. В този случай лекарят може да предпише противовъзпалителни средства. За успешна рехабилитация след ендоваскуларна емболизация, експертите препоръчват пациентите да спазват следните правила:

1. Увеличете приема на течности през първата седмица след блокирането;
2. Избягвайте приема на аспирин и други лекарства за разреждане на кръвта;
3. Откажете се от вана и посещение на баня или сауна няколко дни след процедурата;
4. Пациентите показват пълна физическа и сексуална почивка в рамките на няколко седмици;
5. Необходимо е да се откаже използването на хигиенни тампони през първите 3 месеца след емболизацията.

Видео: доклад от оперативния перинатален център

Ползи от използването на емболизация

• Ефективността на този метод достига 95%.
• В резултат на емболизация няма видими следи: нито порязвания, нито белези.
• След въвеждането на лекарството рецидив на фиброми е изключително малко вероятно, за разлика от оперативния метод на лечение.
• Обща анестезия не се използва и в резултат на това не се изисква продължително и болезнено възстановяване след прекратяване на анестезията.
• Болничният престой за емболизация на маточните артерии е малък - обикновено не повече от два дни.
• Тази процедура е показана на много категории хора, на които е забранено да извършват хирургическа интервенция.
• След емболизацията способността да се раждат деца е напълно запазена.

Противопоказания за процедурата

И все пак, дори и този метод има своите ограничения. Противопоказания за емболизация са както следва:

1. Сумукозен миома,
2. Възпалителния процес в тазовите органи;
3. бременност;
4. Наличието на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия.

Усложнения след ендоваскуларна емболизация

Като цяло, рискът от усложнения от всякакъв вид след подобна терапия е много нисък. Средно е не повече от 1%. Усложнения от емболизация на маточните съдове могат да бъдат следните:

• Нарушаване на течението на менструалния цикъл в продължение на шест месеца след процедурата;
• Появата на възпалителния процес през първите няколко дни след инжектирането;
• При субмукозния тип фиброми е възможно появата на нови възли;
• Много рядка форма на усложнения може да бъде перфорация на маточните артерии.

В случай на усложнения, вероятно е пациентът да се нуждае от операция за отстраняване на миома, за да завърши лечението, но вероятността е ниска и възлиза на 1 случай на 1000 процедури.

Къде и от кого се извършва процедурата по емболизация?

След като описват такъв чудотворен метод, много жени могат да се запитат: къде се извършва емболизацията? Тъй като този метод изисква достатъчно скъпо оборудване, включително ангиографски устройства, които струват около 1 милион щатски долара, не всички клиники могат да извършват емболизация на маточните артерии. Той също така изисква специална рентгенова операционна зала, която също не е навсякъде. Ограничението за провеждането на такава намеса също налага малък брой квалифицирани професионалисти, които могат да извършват тази процедура. Те се наричат ​​ендоваскуларни хирурзи и са специалисти, пряко ангажирани в извършването на операции върху кръвоносните съдове чрез подкожни пункции. Тъй като посоката на ендоваскуларната хирургия е сравнително нова в медицината, броят на тези, които имат практика при извършване на такива операции, е много малък. Ако трябва да се подложите на емболизация на маточните артерии, пациентът трябва първо да се консултира с вашия гинеколог и да се свърже със специализираната клиника, където те извършват тази процедура. В Русия най-често това са частни медицински репродуктивни центрове.

Проблем с цената и мнението на хората

Трябва да сте подготвени за факта, че цената на емболизацията на маточните артерии ще ви изненада неприятно. Често надхвърля 100 000 рубли за пълното провеждане на процедурата. Това се дължи главно на гореспоменатото скъпо оборудване, както и на относителната новост на процедурата и високата цена на инжектираните лекарства и епидуралната анестезия. В допълнение, според пациентите на такива клиники, емболизацията не винаги води до пълно унищожаване на фиброми. Често тази процедура просто спира растежа си и допринася за известно намаляване на възлите. Също така, почти всички пациенти, които са оставили обратна връзка по метода, се оплакват от силна болка по време на рехабилитационния период. Както става ясно от горното, такъв нов метод за лечение на маточни фиброми като емболизация на маточните артерии има както поддръжници, така и опоненти в редиците и лекари и пациенти. Предимствата на тази техника върху хирургичния метод за решаване на проблема са в ниската заболеваемост на организма, скоростта на процедурата и относително къс период на възстановяване. Съществен недостатък е много високата цена на такава интервенция, както и малък брой квалифицирани ендоваскуларни хирурзи, които могат да емболизират без усложнения и негативни последици за здравето на пациента. Ето защо, при решаването на дилемата, кой метод да се използва за елиминиране на фиброми, трябва внимателно да претеглят предимствата и недостатъците на всеки метод, преди да вземете решение за прибягване до емболизация на артериите или за операция за отстраняване на фиброми. Въпреки това, трябва да се помни, че след ендоваскуларна емболизация операцията е не само възможна, но е по-малко вероятно да причини кървене, така че ако можете, определено можете да опитате тази техника, тъй като тя често се използва по целия свят като предоперативна подготовка. пациенти.

Емболизация на маточните артерии

Емболизация на маточните артерии е микрохирургичен метод с ниско въздействие за лечение на маточни маточни фиброиди. Същността на техниката се състои в изкуственото "блокиране" на артериите, подаващи миоматозни възли, за да се намали техният размер и да се предотврати по-нататъшният растеж.

Методът на емболизация на маточните артерии със сигурност придобива все по-голяма популярност у нас, но в практиката на чуждестранните специалисти той отдавна (от 70-те години) е достойно водещо място. Нарастващият интерес към тази техника се обяснява с увеличаването на броя на пациентите с миома на матката. Според някои експерти, миома на матката се регистрират при всяка четвърта жена на възраст 16-45 години. Тези статистики обаче най-вероятно са свързани с появата на добро диагностично оборудване в комбинация с повишеното качество на профилактичните прегледи.

Нарастващата популярност на техниката на емболизация на маточните артерии обяснява повишения интерес към този метод. Подобно на всяка медицинска иновация, много слухове, страхове и неправилни теории се движат около емболизацията, а понякога този метод се издига до ранг на панацея. Междувременно, методът на емболизация на маточните артерии има ясни индикации и противопоказания, не е подходящ за всеки клиничен случай, има своите плюсове и минуси.

За да получите ясна представа как и защо третират миома с емболизация, първоначално си струва да се припомни за самото заболяване - миома на матката. Маточната миома е форма на доброкачествен произход, която се образува в мускулния слой на маточната стена. Противно на разпространеното мнение сред пациентите, миома не е истински тумор, но има няколко признака, подобни на нея. Съществените различия между миоми и тумори са неговата връзка с количествените колебания на естрогена и уникалната способност за саморегресия.

Миома често има формата на възел с неправилни очертания. Тя произхожда от мускулния маточен слой (миометрий), поради което в състава му преобладават елементите на гладката мускулатура и съединителната тъкан. В случай на множествена миома, възлите имат различен размер и са на различни етапи на образуване.

Не всички фиброиди растат по същия начин. Създаден в дебелината на миометриума, миоменният възел, когато расте, може да се движи към маточната кухина и да образува „издатини” под мукозния слой (субмукозен възел). Ако растежът на възела е насочен в посока, противоположна на матката, той се открива под външната, серозна мембрана на стената на матката (подсезонен възел). Някои възли не се движат в съседни слоеве и продължават да се развиват "на място" - в мускулния слой (интерстициален възел).

Малките междинни миоматозни възли са по-често асимптоматични в матката и се диагностицират случайно. Понякога преразглеждането на такива възли не открива или отбелязва значително намаляване на техния брой и размер.

Най-неблагоприятно по отношение на клиниката и последствията се счита субмукозното подреждане на фиброми, като тези възли нарушават маточната кухина и нарушават правилното функциониране на маточните мускули. В матката има краткотраен асимптоматичен субмукозен възел, който причинява кървене на матката и тежки менструални спазми.

Повече от половината от всички диагностицирани възли са подсезонни. Те рядко достигат големи размери, но могат да предизвикат сериозни последствия. Отличителна черта на подсезиращия възел е слабата му връзка с мускулния слой. Понякога основният растеж на възела се появява по такъв начин, че докато напредва, той оставя след себе си тънко, дълго образование (крак), което го свързва с миометриума. В резултат на това, подсерийният възел става мобилен.

Едновременното присъствие на миоматозни възли с различна локализация усложнява лечението на фиброми.

Възможно е да се лекува миома, но успехът на всяка терапия зависи от конкретната клинична ситуация, а именно:

- за възрастта на пациента (в климактеричния период, фибромите регресират по-често);

- от наличието на съпътстваща гинекологична и екстрагенитална патология;

- за размера и броя на възлите;

- за локализацията и скоростта на растеж на фиброми;

При избора на терапевтичен метод, желанието на пациента да има деца в бъдеще със сигурност се взема предвид, защото миомите често са виновници за безплодието.

Не е вярно мнението, че миома винаги се отстранява хирургично. Малки фиброиди без сериозни усложнения се лекуват консервативно и само при липса на желания ефект се прилага хирургично лечение.

Емболизацията на маточните артерии е качествена алтернатива на хирургичното отстраняване на фиброми, което позволява да се запази органът и да се възстановят първоначалните му функции.

Емболизация на маточните артерии в миома

Ако някаква биологична тъкан е възпрепятствана от „хранене“, тя спира да се развива и след това умира. Храната за всички тъкани и органи осигурява кръвоносната система, така че спирането на кръвоснабдяването води до тяхната смърт. Това е същността на емболизацията на маточните артерии.

Матката се снабдява с кръв от две двойки големи артерии: дясна / лява матка и дясна / лява яйчника. Миоматозните възли заобикалят периферния съдов сплит, който се свързва само с маточните артерии и не е свързан с яйчниковите артерии. Ако спрете притока на кръв в маточните артерии, матката ще започне да получава кръв от артериите на яйчниците и фиброма ще остане без кръвоснабдяване. В резултат на това мускулните клетки на миома постепенно ще започнат да умират.

За да се спре достъпа на кръв към миомовите възли, е необходимо изкуствено да се създаде механична обструкция на кръвния поток, като например ембол - микроскопичен (по-малко от 500 mg) изкуствено вмъкнат в кръвоносен съд, парче от специална медицинска пластмаса - поливинилов алкохол (PVA). Също така като емболи понякога се използват частици от желатинова гъба или микросфери на Embosphere, златни топки.

Всеки използван ембол е абсолютно безопасен, не предизвиква алергични реакции и е биологично съвместим с околните тъкани. Влизайки в маточната артерия, емболът се движи по него с кръвния поток, затваря лумена, спира потока на кръвта към органа и съответно към миома. Матката продължава да доставя кръв от артериите на яйчника, а миомните клетки постепенно отмират.

След процедурата по емболизация на маточните артерии, в рамките на няколко седмици, умиращите мускулни елементи на фибромите се заменят с съединителна тъкан (фиброза), която впоследствие също "отзвучава".

В по-голямата част (98%) от случаите след емболизация на маточните артерии, размерът на миоматозните възли е значително намален или е налице пълното им изчезване. По правило след успешна емболизация не се изискват допълнителни терапевтични мерки.

През последните години емболизацията на маточните артерии все повече се използва за лечение на миоми при млади пациенти. Цената на тази услуга, за съжаление, остава висока. Този метод изисква сложно, скъпо оборудване и квалифицирани специалисти и само няколко големи клиники или платени центрове могат да си го позволят. Следователно цената на емболизацията на маточните артерии винаги се определя от конкретна медицинска институция. Трябва да се отбележи, че пациентите не се плащат само за емболизация на маточните артерии. Цената на услугата се формира с оглед на предварителното изследване и преглед, като се отчитат и разходите за следоперативни процедури: престой в болницата, прегледи, превръзки, последващи прегледи и др.

Междувременно, ако цената на емболизацията на маточните артерии не позволява на пациента да се съгласи с нея, лекарят винаги може да предложи еднакво ефективни алтернативни терапии, които не изискват големи финансови разходи.

Фибромите на матката са по-често диагностицирани при млади пациенти с безплодие, на рецепцията често задават въпроса - възможно ли е бременност след емболизация на маточните артерии? Тази процедура не оказва отрицателно въздействие върху репродуктивната функция, но влияе непряко. Ако източникът на безплодие е миома, безплодието се елиминира по време на неговото елиминиране, затова емболизацията на маточните артерии се препоръчва за жени с миома, които искат да забременеят. Въпреки това, всички аспекти на ефекта на емболизацията върху репродуктивната функция не са проучени внимателно, тъй като този метод е сравнително нов за домашната гинекология.

Опитът да се издържи бременност след емболизация на маточните артерии през първата година и половина не е безопасен, тъй като възстановителният процес се осъществява в стената на матката и съществува опасност от преждевременно раждане.

Трябва да се отбележи, че всяка фиброза има причини. Дори и най-успешното и квалифицирано отстраняване на възли не е равносилно на отстраняване на причината за тяхното развитие, така че миоматозните възли понякога могат отново да се образуват в други части на матката.

Как се извършва емболизация на маточните артерии

Процедурата за емболизация на маточните артерии започва при наличие на резултати от пълен преглед на пациента. Процедурата е възможна само при пълно съответствие с показанията при отсъствие на възпаление и злокачествени тумори.

Емболизацията на маточните артерии никога не се извършва, без първо да се изследват съдовете, които захранват матката. С помощта на ангиография се изследва конфигурацията на съдовата мрежа и нейните особености.

За да извърши емболизация, пациентът трябва да бъде поставен в болница, а самата процедура обикновено се извършва от съдови хирурзи. Подготовката за емболизация на артериалните артерии се извършва в продължение на пет дни. През този период пациентът трябва да приема антибактериални лекарства и да коригира съществуващите хронични екстрагенитални заболявания. В деня на емболизацията (не по-късно от 2 часа) се провежда интравенозна инфузия на антибиотика Цефтриаксон (или аналог) за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Емболизацията на маточните артерии, за разлика от хирургичното лечение, се извършва без разрези и директен достъп до матката. Цялата процедура се извършва с задължителна локална анестезия. За да вмъкне ембола в маточната артерия, хирургът извършва пункция в горната част на дясното бедро и вкарва съдова (1,5 mm в диаметър) тръба - катетър в получения отвор. Чрез катетъра внимателно се вкарва ембола в маточната артерия, която запушва само този съд, а всички други артерии не са засегнати.

Процедурата изисква висококвалифициран хирург, способността му да се справя със сложна анигографска техника и точното изпълнение на всички етапи на „операцията“. Тъй като по време на емболизацията е необходим визуален контрол върху мястото, където катетърът е изпратен, и как „емболът“ се освобождава, цялата процедура се контролира от артериограма - рентгенова снимка на съдовете. За да бъдат ясно видими съдовете на рентгенограмата, в катетъра се инжектира специална контрастна (оцветяваща) субстанция. Емболи се инжектират последователно в дясната и в лявата маточна артерия. Те не попадат в миомовия възел, тъй като съдовете на фибромите имат по-малък диаметър в сравнение с размера на луменната на маточната артерия.

Процедурата по емболизация на маточните артерии, като правило, не трае дълго. Средно, квалифициран хирург с добра екипировка трябва да похарчи не повече от 35 минути. Въпреки това, при наличието на анатомични особености на местоположението на съдовата мрежа и атипичното местоположение на миомовите възли, емболизацията може да продължи по-дълго.

Правилно проведена емболизация на маточните артерии не предизвиква силна болка, тъй като се извършва с предшестваща анестезия и не трае дълго. Изключение правят жените с нисък праг на болка и подчертана лабилност на нервната система, когато страхът от процедурата провокира появата на по-силна болка. По правило на такива пациенти се предписват допълнителни анестетици и успокоителни.

В процеса на емболизация, пациентът има чувство на топлина, парене и парене в проекцията на матката и в лумбалната област, причинена от движението на контрастния агент по съдовете.

В заключителния етап са необходими контролна ангиограма и ултразвук. Ако те потвърдят успеха на процедурата (липса на кръвен поток в областта на фиброидите), хирургът премахва катетъра и прилага „пресово” превръзка към бедрото. Тя може да бъде премахната след три часа, но е забранено да се огъват крака за шест часа.

Възстановяване след емболизация на маточните артерии

Процедурата по емболизация позволява на пациента да се върне към обичайния си живот сравнително бързо. Първите няколко часа (по-често до сутринта на следващия ден) след емболизация на маточната артерия, трябва да се спазва почивка на леглото и бедрата на бедрото да се поддържат хоризонтално. През първите два часа ледът се нанася на мястото на пункция на артерията, за да се намали подуването и да се избегне възпаление. Възможно е медицинска сестра, както е указано от лекар, да свърже интравенозна капсула.

След като кръвният поток спре в маточните артерии, фиброидните клетки започват да изпитват кислородно гладуване (исхемия), т.е. всъщност те развиват инфаркт. Постепенно се развива пълна смърт (некроза) на мускулни структури в миома. Резултатът от всички тези процеси са интензивните болки на дърпащия се характер в долната част на корема. Те могат да продължат няколко часа и да реагират много добре на болкоуспокояващи.

В допълнение към болката в първите часове могат да се появят и други последствия от емболизацията на маточната артерия: умерена треска, слабост, гадене и / или повръщане, неразположение и др. Тези клинични прояви се наричат ​​синдром на постемболизация и се считат за физиологични, тъй като означават период на адаптация на организма и не причиняват вреда на здравето. Спрете добре с помощта на наркотици, не продължават дълго и изчезват без следа сами.

Престой в болница при липса на усложнения е ограничен до три дни, след което пациентът се връща у дома. Преди да освободите пациента от клиниката, лекарят провежда контролен ултразвук и определя времето за повторни прегледи, обикновено те се извършват след 2 седмици, след което се повтарят след 3, 6 и 12 месеца. На пациента се казва и как сами да спрат симптомите на постемболизационния синдром.

Най-активният период на регресия на миоменните възли е първите шест месеца след емболизацията. Средно след една година, размерите на миоменните възли намаляват 4 пъти, а размерът на матката се връща към нормалните стойности. Характерът и скоростта на регресия на миоменните възли се влияят от техния размер и локализация. Миоматозните възли, разположени на задната стена, регресират в по-малка степен. Субмукозните възли, разположени много близо до маточната кухина, могат да „откъснат” и да излязат навън („изгонване”).

Не трябва да плаши пациента междуменструално кървене след емболизация на маточните артерии, ако те са временни и нямат тенденция да се влошават. Менструалният цикъл се връща в първоначалното си състояние три месеца след процедурата.

Отрицателните ефекти на емболизацията на маточните артерии често са свързани с грешки в неговата ефективност. Ако процедурата се извършва от компетентен хирург, използващ подходящо оборудване, процентът на усложненията е много малък (2%).

Предимства, индикации и противопоказания за емболизация

Както всеки друг метод на лечение, емболизацията на маточните артерии има строги индикации и противопоказания.

Показания за емболизация на маточните артерии са:

- стойността на матката съответства на 9-седмична бременност и повече;

- единични или множествени миоматозни възли с различни размери и локализация, при условие че техните размери не надвишават 8 cm;

- менометерорагия (много тежки периоди) на фона на фиброми;

- силното желание на пациента да извърши процедурата и нейния категоричен отказ от алтернативна терапия.

Трябва да се отбележи, че понякога емболизацията на маточните артерии се извършва като предварителна процедура преди консервативна миомектомия. Това се прави, когато пациентите имат множество големи (повече от 8 см) възли или субсерозни множество възли. Процедурата се извършва, за да се намали размерът на възлите и тяхното прекъсване на захранването преди отстраняването им.

Емболизация не се извършва, ако има следните противопоказания:

- гигантски фиброиди, увеличаващи размера на матката до 20 седмици или повече от бременността с много възли с различни размери;

- единични подсезонни възли на тънко стъбло;

- големи интрамурални възли (10 cm и повече);

- необичайно кръвоснабдяване на миоматозните възли;

- непоносимост на контрастния агент, необходим за извършване на ангиография;

- инфекциозно-възпалителни процеси в тазовата област;

Усложнения след емболизация рядко се развиват. Понякога на мястото на пункцията на феморалната артерия се образува хематом. При някои жени постемболизационният синдром е по-тежък. При пациенти, настъпили над 45-годишна възраст, функцията на яйчниците може да бъде нарушена.

Някои от пациентите отбелязват, че менструалният поток след емболизация на маточната артерия става все по-оскъден. Някои експерти твърдят, че емболизацията в редки случаи провокира по-ранно начало на менопаузата.

При емболизацията на маточните артерии има много повече предимства, отколкото недостатъци. Вероятността от сериозни усложнения на този метод в сравнение с други остава много ниска.

Най-значимите предимства на тази техника са:

- минимална инвазия и безопасност;

- няма нужда от обща анестезия;

- ниска честота на рецидиви;

- запазване на тялото и, като следствие, способност за раждане;

- бърз терапевтичен ефект.

Ако маточните артерии не могат да бъдат емболизирани, се извършва алтернативна процедура - оклузия на лапароскопска маточна артерия.

Емболизация на маточните артерии при миома на матката - как се извършва операцията и какви са противопоказанията?

Един от най-ефективните методи за лечение на фиброиди в матката е емболизацията на маточните артерии (ЕМА). Същността на операцията е селективно блокиране на кръвоносните съдове, които захранват тумора, като се използва течен вътресъдов препарат, съдържащ биологично инертни частици с определен размер (емболи). Този метод се различава от другите методи на лечение с ниска инвазивност и малък брой усложнения. Основното предимство на ЕМА е, че тази операция ви позволява да спасите матката от онези жени, които показват пълното й отстраняване.

Миомите на матката са едно от най-честите гинекологични заболявания при жените. Разпространението на тази патология, според различни оценки, варира от 30 до 80% сред пациентите на възраст над 30 години. Традиционните процедури са както следва:

• хормонална терапия;
• отстраняване на миома чрез абдоминална хирургия (най-травматичен метод);
• лапароскопия - премахване на образованието с ендоскоп (чрез пункции в коремната стена);
• елиминиране на миома чрез хистероскопски метод чрез въвеждане на специално устройство през влагалището и цервикалния канал;
• хистеректомия (отстраняване на цялата матка).

Недостатъците на консервативната терапия са високата вероятност от повторни пристъпи, риска от кървене, образуването на остатъчни белези и сраствания в коремната кухина. При наличието на големи фиброиди, най-често на жените се предписва хистеректомия, която води до редица странични ефекти - хормонална недостатъчност, преждевременно стареене на тялото на жената, загуба на детеродени функции и метаболитни нарушения.

Емболизацията на маточните артерии (ЕМА) е относително „млад” начин за лечение на маточни фиброиди. Методът е бил използван за спиране на следродилното кръвоизлив при жените от 80-те години. XX век, но използването му като лечение на миома в Русия започна само в края на 90-те години. миналия век.

Същността на метода се състои в това, че чрез пункция в бедрената артерия се поставя катетър с малък диаметър. Чрез него малките пластмасови гранули с размер 300-700 микрона се подават в областта на фибромите, блокирайки кръвоносните съдове, които захранват тумора. В резултат на това образуването естествено угасва, тъй като няма кръвоснабдяване на мускулните клетки, които образуват миома. В рамките на няколко седмици, клетките на миома се заменят с съединители, без да оставят белези. С некроза на миома, нейното „раждане” може да се случи през влагалището. В някои случаи е необходимо допълнително отстраняване на тумора.

По време на операцията непрекъснато се следи състоянието на артериите и кръвоносните съдове в маточния басейн. Мониторингът се извършва с помощта на флуороскопия - рентгеноконтрастното вещество се инжектира в артерията през катетъра, изображенията се вземат с ангиографски апарат. Процедурата се извършва под местна анестезия (инжектиране на анестезия в бедрото).

Медикаменти за емболизация

Показанията за провеждане на ЕМА са същите като за лечение на фиброми по други хирургически методи:

• фиброми, растящи в маточната кухина и между мускулно образование, с размер над 2 cm;
• неефективността на консервативното лечение;
• симптоматични фиброиди, съпроводени с тежки кръвоизливи (често на фона на жени има анемия), болка, притискане на съседни органи;
• безплодие, дължащо се на фиброми;
• наличието на противопоказания за операция под обща анестезия;
• висок риск от развитие на усложнения за други методи (сърдечносъдова или белодробна недостатъчност, сраствания в коремната кухина).

EMA ви позволява да избягвате хистеректомия в присъствието на пренебрегвани тумори. В допълнение към премахването на миоматозните възли, тази техника се използва и за лечение на други заболявания - ендометриално кълнене в маточния мускулен пласт, инвазия на плацентата, с развитието на яйцеклетката в цервикалния канал.

Противопоказания за операцията са следните фактори:

• бременност;
• имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове;
• Последната фаза на менопаузата е постменопауза;
• нарушена артериална проходимост;
• злокачествени новообразувания в матката и яйчниците;
• нарушения в хемопоетичната система поради слабо кръвосъсирване;
• предишна лъчетерапия на тазовите органи в историята;
• инфекциозни и възпалителни заболявания на матката, придатъци (или прехвърлени болести на възраст под 3 месеца);
• миоми, чийто растеж е насочен в коремната кухина, или възпитание на тънък крак, тъй като в този случай съществува висок риск от усложнения;
• атипично местоположение на тумора;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• изкривяване на илиачните съдове;
• автоимунни заболявания на съединителната тъкан;
• контрастен агент алергия.

EMA е минимално инвазивно лечение на маточните фиброиди. Спирането на кръвообращението в съдовете се извършва само локално, селективно и не засяга здравата ендометриална тъкан.

Емболизацията има няколко предимства в сравнение с други методи:

• липса на нараняване на пикочния мехур, уретери (за разлика от коремната хирургия);
• няма нужда от обща анестезия;
• липсата на оперативни наранявания (след като EMA остава малък разрез от около 2 mm в феморалната артерия) и адхезивни процеси;
• бързо възстановяване в следоперативния период (средно престоя в болница 3 дни);
• способността да се спаси матката в присъствието на голям възел;
• малък брой усложнения и многократни пристъпи след процедурата;
• запазване на репродуктивната функция.

Операцията е ефективна за лечение на миоми - промяната в кръвоснабдяването на възлите е регистрирана при 97% от пациентите. Размерът на миома е намален с 30-70% от оригиналния, а обемът на матката е намален с 40-70%.

Недостатъците на метода включват следното:

• Високата цена на лечението. Това се дължи на необходимостта да се използват скъпи консумативи - вносните висококачествени емболизиращи композиции струват от 70 хиляди рубли. и по-горе.
• Необходимо е да се инсталира специално оборудване за радиографски контрол на кръвоносните съдове. Това оборудване също не е евтино, така че не всяка клиника може да си го позволи.
• Операцията се извършва само от ендоваскуларен хирург, изисква се и висока квалификация и опит.

Преди процедурата е необходимо да се преминат тестове и да бъдат прегледани от специалисти:

• Лабораторни изследвания:
  • Общи, хормонални и биохимични кръвни тестове.
  • Коагулограма (анализ на съсирването на кръвта).
  • Изследване на урината.
  • ЕКГ.
• Преглед от гинеколог:
  • Бимануална палпация.
  • Вземане на намазка за инфекции, предавани по полов път.
  • Ако има съмнение за рак - кюретаж за хистологично, цитологично изследване.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи (използване на Доплер, трансвагинално, триизмерно сканиране).
• Консултация с радиолог, ангиохирург.
• При необходимост се предписват допълнителни видове изследвания - магнитно-резонансна картина на тазовите органи, биопсия на ендометриалната аспирация и др.

Тъй като операцията се извършва на празен стомах, след няколко часа преди да започне, яденето и пиенето се спират. В някои случаи, в продължение на няколко дни, на пациентите се предписват антибактериални лекарства (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium и др.).

В навечерието на хирургичната интервенция е необходимо да се обръсне перинеума и бедрата. Няколко часа преди емболизацията, жените носят компресионни чорапи на краката си, които трябва да се носят в продължение на няколко дни. Непосредствено преди процедурата, пациентите се инжектират със седативно лекарство (Seduxen и други), катетър се вкарва в пикочния мехур.

За емболизация, жената се поставя на специална маса с ангиографски апарат, покрит със стерилно пране, и мястото на пункция се намазва с антисептик в бедрената артерия. Хирургът вкарва инжекция с анестетик в бедрото и пробива артерията. Въвежда се интродюсер в пункцията, кухи пластмасови тръбички с малък диаметър, които служат като ръководство за хирургически инструменти и предотвратяват обратен поток от раната. В зависимост от мястото, където се намира фиброма, се извършва пункция на дясната или лявата феморална артерия, в редки случаи и двете.

По-нататъшни действия на хирурга са както следва:

• Под радиоконтрол се вкарва катетър в аортата.
• Извършва се ангиография - инжектира се рентгеноконтрастно вещество и се следи състоянието на аортата, илиачните съдове и местоположението на кръвоносните съдове на екрана на ангиографския апарат.
• В маточната артерия се поставя катетър, който изключва проникването на специален разтвор в други кръвоносни съдове.
• Разтвор с емболизиращи гранули се инжектира през спринцовка.
• Контролната ангиография се извършва с помощта на контрастно средство. При успешна емболизация контурите на съдовете и миома стават неясни, неясни и слабо визуализирани. Това предполага прекратяване на притока на кръв в тях. В някои случаи е необходимо допълнително количество емболизиращи гранули.
• Ако е необходимо, катетърът се изхвърля в обратна посока и процедурата се повтаря за втората аорта.
• Катетърът се отстранява и мястото на пункция се натиска за 10 минути.

По време на процедурата пациентът е в съзнание и може да наблюдава процеса на екрана на ангиографския апарат. Рентгеновия контрол се извършва непрекъснато.

В зависимост от сложността на операцията и квалификацията на хирурга, общата продължителност на работата е 20-40 минути. На мястото на пункцията се налага превръзка под налягане и пациентът се транспортира до отделението. През деня разчита на почивка, за да се елиминира появата на хематом или тромбоза на мястото на пункция. При използване на модерното хемостатично устройство ExoSeal, с помощта на което се осъществява инфузията на пункция в артериите с биологично инертна субстанция, периодът на необходимата почивка се намалява до два часа.

Устройство за поставяне на кръвоспиращо средство ExoSeal

Самата процедура на емболизация е безболезнена, единственият дискомфорт при жените, свързан с въвеждането на упойка. През следоперативния период се изисква болничен мониторинг в продължение на 3-5 дни в зависимост от свързаните заболявания и обема на емболизираните тъкани. Кръвта и телесната температура на пациента се наблюдават и се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромботични усложнения.

Пълното възстановяване може да отнеме до 7 дни. През този период повечето жени изпитват болка, която е свързана с прекъсване на кръвоснабдяването на миома. Необходима е редовна анестезия (аналгин, димедрол, кетопрофен и други лекарства). Болката спада след няколко часа, но може периодично да се повишава през месеца, когато се вдигат тежести, хипотермия и други провокиращи фактори.

Естественото „раждане” на некротичен възел, наблюдавано при всяка четвърта оперирана жена, е придружено от болка, както и от трудови болки и секреции на кръв. Изходният възел може да се появи през първите дни след операцията или след няколко седмици. С малко количество фиброиди, те се унищожават и заместват от съединителна тъкан. Понякога, като втори етап, отстраняването на миома се изисква от един от традиционните хирургични методи.

Като системна проява на организма върху процесите, протичащи в матката, температурата може да се повиши до 38 градуса в рамките на 1-3 дни след емболизацията. Това е норма и не изисква терапевтични мерки.

Седмица след операцията е необходимо да се направи преглед от гинеколог. През следващите 12 месеца се наблюдава ултразвук за състоянието на матката (на всеки 3 месеца). Разграждането на миома продължава средно 6-8 месеца. В случай на естествено отхвърляне на големи възли в маточната кухина е необходима операция за отстраняването им. Ако е необходимо, може да се предпише противовъзпалително или антибактериално лечение.

Първата менструация може да се появи рано или по-късно от обикновено. В разтоварването може да има съсиреци, повишена болка. С течение на времето месечният цикъл се нормализира. Веднага след операцията се наблюдава намаляване на обема на кръвния менструален поток.

Като усложнения след операцията, рядко се наблюдават следните явления:

• Изявена некроза на матката, изискваща пълното й отстраняване. Това усложнение се наблюдава в миналото, на етапа на клиничните изпитвания на метода и се свързва с използването на твърде малки емболизиращи частици, което води до блокиране на непроменени маточни артерии.
• Преждевременно прекратяване на менструацията при жените в началото на менопаузата.
• Тромбоза на артерията, която е подложена на пункция. Това се случва, ако пациентът има повишено кръвосъсирване, атеросклероза. Това усложнение изисква хирургична интервенция.
• Алергична реакция, дължаща се на непоносимост към рентгеноконтрастното вещество.
• Остра бъбречна недостатъчност.
• Pyo-септични усложнения се появяват при наличие на инфекциозни заболявания в женските полови органи.
• Преместване на некротични фиброми в коремната кухина.
• Разрушаване на яйчниците поради непреднамерена емболизация на техните артерии.
• Запушване на белодробната артерия или нейните клони (изключително рядко).
• Временно отсъствие на менструация (в рамките на 2-3 месеца). Обикновено менструалният цикъл се възстановява самостоятелно, но може да се наложи хормонална терапия.
• При ниска квалификация на хирурга и груби манипулации е възможно перфориране на тазовите артерии или емболизация на нецелеви артерии.

Най-често единственото усложнение на операцията е появата на хематом на мястото на пункция. Хематомът се образува в резултат на нарушение на почивка на легло, изкълчване на превръзката или поради наднормено тегло на пациента. Тя преминава самостоятелно в рамките на 2 седмици и не изисква лечение.

Според медицинската статистика днес общият брой усложнения оставя не повече от 1% от броя на извършените операции.

Съвременните ангиографски устройства се характеризират с ниска доза рентгеново лъчение. Следователно, общата доза, получена от пациента по време на операцията, не надвишава тази при рентгенография на гръдния кош.

Емболизацията ви позволява да запазите матката, без да оставите белези. Общото кръвоснабдяване на ендометриума след операцията се възстановява в рамките на няколко дни. Следователно няма причина да не се използва този метод за лечение на фиброми за жени, планиращи бременност.

Все още не са проведени обширни изследвания на връзката между ЕМА и последващата бременност. Към днешна дата, естеството на хода на бременността след трансвагинално отстраняване на миома и емболизация е същото. Хормоналните функции на яйчниците са нарушени поради промени в кръвния поток, но тяхното възстановяване се случва в рамките на една година. Жените в детеродна възраст се съветват да планират бременност една година след операцията, и ако вторият етап на лечението е необходим за механичното отстраняване на миома, една и половина години.