logo

Ендартерити и лечението му

Като патологичен процес ендартериитът се изразява в поражението на всички слоеве мускулни артерии и капиляри. Заболяването се нарича облитериращ ендартериит, тъй като крайният резултат е пълно припокриване на лумена на съда. Преди около 100 години болестта е изолирана от групата на атеросклеротичните лезии. Разпространението се наблюдава главно сред мъже на средна възраст и възрастни хора. Жените страдат 10 пъти по-малко.

Други синоними на болестта - тромбоангиит облитерирани, спонтанна гангрена, ендартериоза - отразяват по-различни мнения за основната причина за заболяването, отколкото за клиничните особености, поради което не играят съществена практическа роля.

Как и защо се променят съдовете?

Все още няма пълно доверие в причината за заболяването. Първоначално болестта се счита за инфекциозна. В действителност, патогените са изолирани от вътрешната обвивка на артериите.

След това, под микроскопа, те видяха прекомерна пролиферация на имунни клетки (хистиоцити, лимфоцити). Това е доказателство за автоимунна теория: локалната хиперреакция на клетките привежда съда до почти пълно припокриване на лумена. При такива състояния тромбоцитите и фибринът лесно образуват микротромби.

В резултат на това възниква исхемия, а след това пълно прекъсване на притока на кръв в засегнатия клон. Най-често, ендартериит се развива в малки съдове на краката (краката и стъпалата), но е възможна друга локализация (ръце, коронарни артерии на сърцето, мозъчни артерии).

Друга характерна промяна е едновременното увреждане на вените в зоната на тромбоза. Те се разширяват (но не се разширяват), уплътняват се и плътно се заваряват от заобикалящата тъкан с артерия в един кабел.

Какво допринася за болестта?

Известни фактори, които служат като стимул за заболяването. Те включват:

  • травма;
  • хипотермия на краката;
  • пушене на цигари;
  • алкохол;
  • продължителни стресови състояния;
  • много дебели обувки не по размер;
  • огнища на хронична инфекция;
  • страст към мазни и пържени храни.

Как се проявява болестта

Симптомите за ендартерии зависят от неговото местоположение.

С поражението на артериите на краката на пациента се притеснява:

  • неприятни усещания "гъска", изтръпване по кожата на краката;
  • постоянна студенина на краката, особено при студено време;
  • прекомерно изпотяване;
  • конвулсивни контракции в мускулите на телетата.

Ако промените се отнасят до съдовете на ръцете, оплакванията ще бъдат подобни, но локализирани в дланите: болезнени спазми в пръстите по време на работа, необходимостта да се затоплят дланите дори в топло помещение. Заболяването е много подобно на болестта на Рейно.

Недохранването на сърдечния мускул причинява исхемични симптоми на стенокардия. За да се разграничи от атеросклеротични промени е почти невъзможно.

Развитието на патология в мозъка, съответно, нарушава храненето на тъканите, допринася за появата на исхемичен инсулт.

При преглед лекарят вижда блед крак, лезиите могат да бъдат синкави на цвят. Чувства се студено на допир. Пулсацията на повърхностните артерии е трудно да се определи поради нейното отслабване. В тежки случаи има язви на пръстите и кожата на стъпалото, които трудно се лекуват. Тези некротични промени водят до гангрена.

диагностика

Не е трудно да се постави диагноза в случай на съдов ендартеритис на краката. При друга локализация е невъзможно да се различи от атеросклерозата. За изясняване на етапа на заболяването, допълнително се провежда и въпросът за лечение:

  • ангиография на съдове с помощта на контрастно средство в бедрената артерия;
  • регионална артериална допплерография;
  • Капиляроскопия.

ЕКГ в този случай помага при диагностицирането на увреждане на сърцето, но не посочва причината.

Клиничен курс

Обичайно е да се прави разграничение между етапите на нарушено кръвоснабдяване на крайника:

  • Етап 1 (исхемичен) - пациентът се оплаква от умора, чувство на умора в краката при ходене, студенина, спазми в телетата. Краката са студени, бледи, пулсът на артериите е запазен;
  • Етап 2 (трофичен) - всички симптоми са много по-интензивни, болката при ходене се изразява под формата на "интермитентна клаудикация", а тъпата болка е постоянна дори в покой, кожата на крака става синкава, суха, ноктите се сгъстяват, деформират, косата изчезва, косата изчезва кожата, пулсацията на артериите на стъпалото е почти неопределена;
  • Етап 3 (некротична язва) - пациентът е принуден да ограничи движението поради повишена болка, постоянна интермитентна клаудикация, повишена болка в хоризонтално положение, така че пациентът прекарва нощта, седнал на стола, отслабване на краката, видима мускулна атрофия на пръстите и краката образуват се язви, пулсът не се открива.
  • Етап 4 (гангренозен) се открива в напреднали случаи, ако лицето не е получило никакво лечение.

Има 2 вида гангрена:

  1. сухи - тъканите стават по-тънки, потъмняват, стават плътни, „свиват” и умират;
  2. wet - кожата подува, кракът е „подут”, под него се виждат огнища на кръвоизлив, образувани по време на колапса на тъканта. Шлаките се абсорбират в кръвния поток и отровят тялото, появяват се общи симптоми (треска, повръщане, помътняване на съзнанието).

Класификация на етапите на заболяването

Практикуващите използват класификацията на етапите на заболяването, за да определят двигателните способности на пациента:

  • 1 - човек може безопасно да премине един или повече километри;
  • 2 - възможността за ходене е ограничена до 200 м;
  • 3 - атака на куцота възниква вече след 25 м;
  • 4 - има болки в покой, без двигателна активност;
  • 5 - на фона на постоянна болка, язви се появяват на краката;
  • 6 - гангрена се развива.

Не е възможно да се предскаже хода на ендартериита:

  • при някои пациенти заболяването протича с вълни, с бавни темпове, консервативното лечение води до добри резултати;
  • при други клиничните прояви се проявяват бързо и бързо, въпреки терапията.

Очевидно това зависи от цялостната имунна система на тялото.

Цели на лечението

Тъй като все още не са намерени средства за премахване на болестта, лечението на ендартариис цели да се избегне развитието на гангрена. За целта използвайте следните методи:

  • забавяне на растежа на клетките вътре в артерията;
  • допринасяне за разширяването на регионалните и „резервни“ кораби;
  • облекчаване на спазъм на артериите в началния етап;
  • предотвратяване на тромбоза;
  • обезболяващи движения.

Необходима е консервативна терапия за удължаване на ремисия на заболяването. Хирургическите техники се свързват в екстремни етапи при липса на резултат от други методи.

Разгледайте възможностите за различни видове въздействия върху кръвоносните съдове.

лекарства

В терапията са необходими лекарства за облекчаване на спазми, разширяване на кръвоносните съдове, намаляване на съсирването на кръвта, облекчаване на локалното възпаление. Специфичният подбор на лекарството се определя от стадия на заболяването.

  • Антиспазмолитици: Никотинова киселина, Редергам, Ангиотрофин.
  • Противовъзпалителни средства: преднизолон, хидрокортизон.
  • Антитромботични лекарства: група Аспирин, Трентал, Хирудин, Фибринолизин.
  • За подобряване на всички метаболитни процеси в съдовете и исхемичните тъкани са необходими витамини РР, С, група В, Е.

Лекарствата, използвани в таблетки, инжекции, са част от маз.

Методи за физиотерапия

Физиотерапевтичните техники значително допринасят за подобряване на местното кръвоснабдяване. За лечението на използваните:

  • UHF, Bernard токове, термични приложения (парафин, озокерит) на лумбалната област - въздействието върху симпатиковите възли на корените на гръбначния стълб ви позволява да премахнете съдови спазми;
  • камера за налягане - устройството променя външното налягане и масажира съдовете;
  • магнитна терапия - използването на свойствата на магнитното поле за възстановяване на съдовата пропускливост, намаляване на образуването на кръвни съсиреци. Прилага се локално върху засегнатия крайник или в “звездния” апарат на д-р Епифанов (върху цялото тяло);
  • Ултразвукът (фонофореза) и галванизирането (електрофореза) помагат да се проникне вътре в лекарствата.

Балнеологично и балнеолечение

Методите за балнеолечение включват камерни и общи бани. Техният състав е специално подбран, за да засегне съдовете:

  • иглолистен
  • радон (курорт Цхалтубо в Грузия),
  • сероводород (курорт Мацеста в Сочи).

В санаториумите, възможно най-близо до природните източници, природните биологични комплекси са свързани с действието, така че ефектът е много по-добър, отколкото в местните минерални извори.

Лечение с използване на температури:

  • за горещи вани се прилагат температури до 42 градуса, краката се държат в специални камери в продължение на 15-20 минути, след което се сушат с кърпа, след вани се препоръчва да се носят вълнени чорапи;
  • в контрастни бани, съдовете „тренират” - за 5 минути краката се поставят във вода с температура 42 градуса, след това за половин минута в студена баня, това се повтаря 4 пъти, завършвайки с гореща експозиция.

Терпентиновите бани по метода на Залманов се провеждат със специален препарат "Бял терпентин". Това е патентована емулсия. Прибавя се и се разтваря във вода. Курсът на лечение изисква 20-25 процедури, те се провеждат през ден.

Калните приложения имат висока активност в курортите Северен Кавказ (Есентуки, Кисловодск, Пятигорск).

Традиционни методи на лечение

Билковите лекарства се използват за лечение на народни средства (използване на билкови препарати) през устата и локално в бани и компреси.

За облекчаване на болката се препоръчва да се приготви отвара от лекарствената колекция:

  • листа от мента,
  • цветя от лавандула
  • Японска софора,
  • мащерка
  • оставя дрога
  • плодове на мордовник,
  • издънки и листа от бял имел,
  • цветя и листа от глог.

По-добре е да купувате суровини в аптека, има повече надежда за правилно събиране и сушене. Смесете на щипка, смачкайте, за заваряване вземете 3 супени лъжици от сместа на литър термос. Задръжте поне два часа, след това прецедете. Вземете 15 минути преди хранене ¾ чаша.

Отделно или сглобени, се препоръчва да се свари:

  • зеленика,
  • кимион,
  • копър
  • zheltushnik
  • Жълт кантарион
  • Helichrysum,
  • корен на валериана.

Изберете най-приятното растение за себе си и го пригответе като чай.

Същите тези растения могат да се използват в вани за крака, изливане на бульон в гореща вода.

За баните съществува отделна национална препоръка за използване на суха горчица, сено отвара. Сноп от сено или гниене се връзва в тъканна торба и се поддържа предварително при гореща температура в продължение на един час. Процедурата на ваните за крака се прави за 20 минути, след което избърсват краката си сухи и се обличат с топли чорапи.

"Почистване на съдовете" се препоръчва да се използва с отвара от почистване на картофи с лимоново-оранжева смес.

Пчеларно лечение

Добре познато свойство на пчелните продукти за подобряване на циркулацията на кръвта намира приложение при облитериращ ендартериит. Медът се препоръчва да се добави към билков чай, да се изпие една чаена лъжичка сутрин с чаша вода. Трябва да изберете тъмни сортове.

Аналгетично и почистващо действие има прием на тинктура от прополис (15 капки за час преди хранене). Можете да дъвчете чисто, непреработено лекарство. От пчелното млечице се приготвя тинктура и таблетки "Апилак". Мехлемът "Апитофитобалзам" съдържа пчелен восък, прополис и сух екстракт от дама. Препоръчително е да се втрие в кожата над болезненото уплътнение.

Използвайте пчелната отрова във формата:

  • мехлеми (Tentorium, Apizatron, Virapin);
  • таблетки под езика (Apifor);
  • препарати на ампули, направени на основата на отрова в инжекции (Apitoxin, Virapin, Венапиолин);
  • Апитерапия - директно ужилване на пчелите.

Лекарствата при чувствителни хора причиняват алергични реакции, така че те трябва да се използват внимателно.

Начини на хирургия

Всеки метод на операция има свои собствени индикации.

Симпатектомията е най-ефективна в ранните стадии на заболяването, когато появата на ендартериит е силно повлияна от импулси от ганглиите. Следователно, по време на операцията, която се пресичат.

Шунтирането на кораба е поставянето на допълнителен изкуствен аналог, който позволява кръвта да бъде заобиколена около тромботичната област. Засегнатата област на артерията се отстранява, ако не е по-дълга от 15 cm.

Микрохирургия - съвременен начин за възстановяване на кръвообращението.

При наличие на суха гангрена се отстранява мъртва тъкан. Ако формата на гангрената е мокра, ампутацията на крайника е необходима на ниво над лезията. Операцията се извършва по здравословни причини. Хирурзите се опитват да запазят колянната става. Това помага за по-късното протезиране на долния крак.

Терапията с ендартерии води до резултати само ако пациентът спре пушенето, силно ограничава приема на алкохол и следи хигиената на краката. Препоръчва се наблюдение на съдовия хирург, прилагането на неговите препоръки.

endarteritis

Наред с вените, при които е възможно развитието на флебит или тромбофлебит, човешкото тяло прониква в артериите, чието здраве зависи от наситеността на различни тъкани и клетки с хранителни вещества и микроелементи. Тяхното блокиране означава липсата на необходимите елементи в отделните части на тялото, което води до смърт на клетките и тъканите. Лекува се само чрез ампутация. За да не донесе това, трябва да знаете всичко за ендартерии, което ще бъде обсъдено на сайта vospalenia.ru.

Какво е това - ендартериит?

Какво е това - ендартериит? Това е хронично възпаление на кръвните артерии, което води до нарушена циркулация на кръвта поради стесняване и запушване на кръвоносните съдове (образуването на гангрена).

Друг термин се отнася до това заболяване като облитериращ ендатерит. Оклузията (заличаване) е липсата на проходимост, пълното стесняване на стените на съда. Често става дума за заболявания на долните крайници, където заболяването се развива в стъпалото или долната част на крака. По-малко количество входящ кислород води до клетъчна смърт и загуба на функцията на краката.

Често заболяването се наблюдава при мъже, които са предразположени към тромбоангиит. Основната причина е навикът да се пуши. В ранните стадии на заболяването се лекува, по-късно - елиминира се само чрез ампутация на засегнатия крайник.

Според формите на потока ендартеритис секретира:

  1. Sharp.
  2. Хронична - е по-често.

Съществуват етапи (видове) на заболяването:

  1. Първоначалната (дистрофия) е леко стесняване на съдовете, което на практика не се придружава от никакви симптоми. Пациентът не изпитва дискомфорт и не се отнася за лекарите.
  2. Исхемична (спазъм на големи съдове, недостатъчно кръвоснабдяване) - влошаване на кръвоснабдяването поради стесняване на стените. Пациентът изпитва студ в краката, умора, има прекъсваща клаудикация. Лечението на този етап бързо възстановява всички функции на тялото.
  3. Трофична (разпространение на съединителна тъкан) - косата на краката започва да пада, ноктите се деформират, крайниците стават сини. Пулсът почти не се открива. Това е продължителна форма на началния етап.
  4. Язва некротична (облитерация, тромбоза) - настъпва оклузия на кръвоносните съдове, няма пулс, настъпва мускулна атрофия. Пациентът не се движи или се движи, но с голяма трудност. Болката е постоянна. Има язви на краката, които се превръщат в некроза. Този етап вече е излекуван с големи трудности, промените на практика стават необратими.
  5. Гангрена - е мокра (тъканите на засегнатата област се подуват, токсините се освобождават в кръвния поток, които се разпространяват в цялото тяло) и сухи (засегнатото място се изсушава, почерня, деформира, умира). На този етап е възможна само ампутация на засегнатата област, за да се предотврати фатален изход.

причини

Говорейки за причините за ендартериита, учените могат само да спекулират. Първото предположение е автоимунната реакция на тялото към собствените му здрави клетки. Когато съдовите клетки са засегнати, съединителната тъкан започва да расте, стеснява лумена (което е по-малкото количество артериална кръв, което дава кислород). Какви са факторите на тази реакция? Не е известно

Друго общо предположение е навикът за пушене - алергична реакция към тютюна. Това включва и други теории: атеросклероза на краката, инфекциозни лезии, патология на кръвосъсирването.

Учените знаят със сигурност, че хората в риск са:

  • тютюнопушене,
  • непрекъснато замразява краката си или някога е имало измръзване,
  • постоянно изпитващ стрес, напрежение в нервната система,
  • пият алкохол в големи количества,
  • засегнати от генерализирани инфекции
  • претърпяла коремна операция,
  • имат отравяне на кръвта
  • страдат от алергии.
нагоре

Симптоми и признаци на ендартериит на кръвните артерии

Разграничават се симптоми и признаци на ендартериис на кръвните артерии, които показват заболяването:

  • Тежест в краката и умора дори при леко физическо натоварване и след кратко ходене, както при паралитичен полиомиелит.
  • Подуване на крайниците.
  • Отпуснатост и появата на "гъска" на краката, както при периартрита.
  • Повишено изпотяване на краката.
  • Охлаждане в краката.
  • Деформация, посиняване, крехки нокти на долните крайници.
  • Бледа кожа на краката.
  • Слабостта на пулса в краката, а по-късно - пълното му отсъствие.
  • Появата на язви, а след това - некроза и гангрена в краката.
  • Прекъсващата клаудикация е основният симптом на атеросклероза и ендартерити. Тя се проявява в болки и спазми с движения. Сърдечно с възстановяването на притока на кръв в краката, след като са притиснати съдовете. Това кара пациента да спре и да изчака симптомите да преминат. Но след кратко възобновяване на движението, симптомите се връщат.
нагоре

Ендартерити при възрастни

Ендартериит е заболяване, което се среща при възрастни на възраст 30-40 години. Най-често се среща при мъжете (10 пъти по-често), отколкото при жените, поради злоупотреба с цигари и алкохол.

Ендартерити при деца

При деца не се наблюдава ендартериит. Само когато измръзване на долните крайници е възможно развитието му в ранна възраст.

диагностика

Диагностицирането на ендартериис се прави най-добре в ранните етапи. Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-голяма е вероятността да се излекува без загуба. Пациентът идва с оплаквания до лекаря, който провежда общ преглед и следните процедури:

  • Капиляроскопия.
  • Осцилоскоп.
  • Koagulografiya.
  • Радиоконтрастно изследване.
  • Ангиография (артериография).
  • Rheovasography.
  • Ангиография.
  • Обемна сфигмография.
  • Термография - измерване на температурата на кожата.
  • Ултразвук (доплерография).
  • Анализ на кръв и урина.
  • Изключване на атеросклероза.
  • КТ и ЯМР.
  • Limfotsitogramma.
  • Брой на тромбоцитите.
нагоре

лечение

Към днешна дата, медицината все още не е в състояние напълно да лекува ендартерити. Въпреки това, ранното лечение позволява да се спре или забави процеса на развитие. Всичко започва с отказване от тютюнопушенето и алкохола, увеличаване на броя на движенията, липсата на преяждане и правилното хранене. Диета не помага тук. Просто трябва да ядете балансирано.

Как да се лекува ендартериит? Предписани лекарства:

  • Антиспазматични лекарства: Tifen, Redergam, Angiotrophin, Никотинова киселина.
  • Витамини С, В, Е, РР.
  • Антихистамини.
  • Лекарства за разреждане на кръвта (никотинова киселина, кавинтон, аспирин, трентал и др.).
  • Антикоагуланти: хепарин, фенилин и др.
  • Фибринолитични лекарства: хирудин, тромболитин, пелентан, фибринолизин и др.
  • Вазодилататори: компламин, но-шпа, продектин, халидор и др.
  • Подобряване на работата на надбъбречните лекарства: преднизолон, кортизон, преднизон.

Как да се лекува ендартериит с физиотерапевтични процедури? Важно е да се възобнови кръвоснабдяването в засегнатата област:

  • Термични процедури: загряване, сауна, приложение на озокерит.
  • Baromassazh.
  • Електрофореза.
  • Вани - контрастни, иглолистни, горещи, горчица и др.
  • Магнитна терапия.
  • Хипербарна оксигенация.
  • UHF.
  • Хидротерапия.
  • Диадинамични течения.
  • Токи Бернар.

Ако медикаментите и физиотерапията не помогнат, се извършва операция, която включва:

    1. Шунтиране - осигуряване на допълнително кръвоснабдяване за байпас на тялото.
    2. Симпатектомия - отстраняване на ганглии в лумбалната област.
    3. Частично или пълно отстраняване на засегнатия съд и монтаж на протезата.
    4. Тромбинтимиметомия - отстраняване на кръвен съсирек, който блокира тока в артерията.
    5. Ампутацията на крайника е крайна мярка, когато възникне заплаха от смърт.

Очевидно е, че при ендартериит е по-добре да не се лекува самостоятелно. У дома трябва стриктно да спазвате препоръките на лекаря, да пиете всички лекарства и да присъствате на необходимите процедури. В противен случай може да доведете болестта само до необходимостта от ампутация. Всички народни средства, които пациентът иска да използва, трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Той използва различен набор от билки, от които се правят отвари.

Прогноза за живота

Ендартеритис е смъртоносна болест. Колко пациенти живеят без лечение? Няколко месеца. След достигане на гангренозната фаза, заболяването провокира септичен симптом, когато токсините се разпространяват в тялото. Има и усложнение - промяна в кръвоносните съдове в тялото, включително мозъка и сърцето. Тези фактори моментално водят до смърт.

Превенцията на заболяванията е както следва:

  • Спрете пушенето и алкохола.
  • Избягвайте хипотермия и измръзване на краката.
  • Премахване на тези излишни килограми, които оказват натиск върху краката си.
  • Не прекарвайте дълго време в помещения със студен или горещ въздух.
  • Не наранявайте краката си.
  • За да изключите от менюто пикантни, брашно, солени, сладки, вредни, мазнини.
  • За поддържане на хигиенните крака.
  • Правете спорт.
  • Изберете удобни и удобни обувки, така че да няма ограничения, кракът диша, не се поти и не замръзва.

Клиничен ход и симптоми на ендартерии

Затихващият ендартеритис засяга главно мъже на възраст 20-50 години. При жените облитериращият ендартериит се среща по-често според вида на болестта на Рейно (виж болестта на Рейно). Заболяването обикновено се появява първо на единия крак и може да остане едностранно или в последствие да засегне другия крак. Облитериращият ендартериит е хронично заболяване, по-често се развива бавно, продължава с ремисии, по-рядко има бързи форми на ток. Клиничното протичане на заболяването е най-удобно да се раздели на три етапа: I - интермитентен вазоспазъм, II - прогресиращи трофични нарушения, III - гангрена на крайниците.

Етап на периодичен вазоспазъм. Първият клиничен признак на заболяването е болка в крайниците. Първоначално болката се появява само по време на ходене, което води до често спиране на пациентите (интермитентна клаудикация). След това има усещане за изтръпване на пръстите, парестезия, конвулсивно потрепване на мускулите на крака и краката. Важен ранен симптом е повишена чувствителност на краката към студ. По-нататък, в II и III стадии има и постоянни болки. Тежките нощни болки правят пациентите да спят само с крака надолу, което е малко; облекчава болката, а след това обикновено лишава пациентите от сън. При изследване на засегнатия крайник се забелязват промени в цвета на кожата, бледност или цианоза, появяват се пурпурни точки, кожата на краката и краката става суха и лъскава, косата му изчезва. Често се забелязва симптомът на Opple: при повдигане на крайник се появява остър бледност на пръстите, а при спускане отстъпва място на бавно напредващо, неравномерно зацапване - “мраморност”, хиперемия. При редица пациенти облитериращият ендартариид започва с явленията на мигриращ тромбофлебит с образуването на кръвни съсиреци в сафенозните вени на стъпалото и крака. Вазомоторните нарушения, в допълнение към обезцветяването, могат да бъдат изразени и чрез подуване на кожата (фиг. 3), дифузна загуба на тегло на мускулите на крака и долния крак. При ендартериит се открива изчезването на артериалния пулс в различни части на крайниците, обикновено първата по гръбната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия. Чувството на пулса е по-добре да започне с артериите на краката и след това да се изследва до феморалната артерия. Такава последователност позволява по-добра ориентация в състоянието на главното кръвообращение на крайниците.

Под въздействието на спазъм на периферните артерии, вече в началните стадии на заболяването, се наблюдава забележимо понижаване на температурата на стъпалото на болния крайник в сравнение със здравия, който лесно се открива с допир, и по-точно чрез термометър на кожата.

Етап на прогресивни трофични разстройства. Трофичните промени, характерни за втория етап на заболяването, понякога могат да се появят много рано. На възпалено крак, кожата става тънка, лъскава, суха, пилинг, ноктите губят естествения си блясък, удебеляват, поемат грозен вид и се рушат лесно. Кожата става лесно уязвима, върху нея под влиянието на най-незначителните ефекти се появяват пукнатини, ожулвания, които заздравяват трудно. Без видима причина или под влияние на леки наранявания се образуват малки рани. От време на време тези язви се изчистват и живеят, но след това се появяват на същото място или в квартала (фиг. 4).

Етапна некроза и гангрена. Гангрена на пръстите на краката или краката се развива в третия, последен етап на заболяването. Понякога некрозата се появява спонтанно, но в половината от случаите началото на гангрена се свързва с действието на външни механични, термични и други фактори. Често изходната точка на гангрената е съществуващата язва, в някои случаи гангрена се появява около нокътното легло. Пръстите на краката са обект на смърт и крак, най-малкото се разпространява в долната част на крака. В резултат на прилепваща инфекция, влажна гангрена често се развива със значително подуване на стъпалото (фиг. 5).

Клиничният ход и симптомите. Затихващият ендартеритис засяга главно мъже на възраст между 20 и 50 години. При жените облитериращият ендартериит се среща по-често според вида на болестта на Рейно (виж болестта на Рейно). Заболяването обикновено се появява на единия крак и може да остане едностранно или в последствие да засегне другия крак. Поражението на двата крака едновременно е сравнително рядко. Олитериращият ендартериит е хронично заболяване, развива се бавно, продължава с ремисии. Клиничното протичане на заболяването е най-удобно да се раздели на три етапа: периодичен вазоспазъм, прогресивни трофични нарушения (пукнатини, язви, сухи нокти и кожа); некроза и гангрена на крайника (цвят. таблица).

Многобройни комплексни класификации не отразяват всички форми и фази на облитериращ ендартериит, тъй като се характеризират с разнообразни симптоми и голяма вариабилност по време на протичането на заболяването.

Етап на периодичен вазоспазъм. Първите клинични признаци на заболяването са болки в крайниците. Болките се влошават от движението, причинявайки интермитентна клаудикация, принуждавайки пациентите да спрат често по време на ходене. Има усещане за изтръпване, парестезия, потрепване на мускулите. В бъдеще болката през нощта може да спи само с крака надолу, а след това обикновено лишава пациентите от сън.

Важен ранен симптом е свръхчувствителност към студ. Краката започват да „успокояват”, понякога те трябва да се увиват дори в топлия сезон.

При изследване на засегнатия крайник, промяна в цвета на кожата, бледност или цианоза може да се отбележи появата на пурпурни петна; кожата става суха и лъскава, косата изчезва; в случаи на двустранно увреждане, промените в един от крайниците обикновено са по-изразени. Често се забелязва симптомът на Opple: при повдигане на крайник се появява остър бледен цвят на пръстите, а когато кракът се спусне, той отстъпва на бавно появяващата се нестандартна петна, „мраморна” хиперемия. Предложени са много подобни проби за проверка на функционалното състояние на съдовете. Различни симптоми при отделни пациенти не са еднакво интензивни.

При редица пациенти, развитието на облитериращ ендартериит започва с мигриращ тромбофлебит. По периферията на крайника, по крака и долната част на крака, се образуват повече или по-малко забележими кръвни съсиреци в сафенозните вени. Нарушения на васкуломоторния характер, в допълнение към обезцветяването, могат да бъдат изразени и чрез подуване на кожата, дифузна загуба на тегло на мускулите.

Основните симптоми включват изчезването на артериалния пулс в различни части на крайниците, обикновено първата върху дорзалната артерия на стъпалото и на задната тибиална артерия. Чувството на пулса е най-добре да започне от върха на бедрената артерия и след това последователно да се изследва пулса в подколенната ямка, на долния крак и крак. Тази последователност позволява на лекаря да се ориентира по-добре в състоянието на главното кръвообращение по периферията на крайника.

Под въздействието на спазъм на периферните артерии, вече в началните стадии на заболяването, се наблюдава забележимо понижаване на температурата на стъпалото на болния крайник в сравнение със здравословното, определено чрез допир, и по-точно чрез термометър (термодвойка).

Етап на прогресивни трофични разстройства. Трофичните промени, характерни за втория етап на заболяването, понякога могат да се появят много рано. При възпалено стъпало кожата става тънка, блестяща или суха, набръчква се, обелва се; ноктите губят естествения си вид, сгъстяват се, поемат грозна форма, лесно се рушат, стават скучни. Тогава кожата става лесно уязвима, върху нея под въздействието на най-незначителните ефекти се появяват пукнатини, ожулвания, които заздравяват трудно. При липса на видима причина или под въздействието на незначително нараняване се образуват малки рани. От време на време тези язви се изчистват, дори живеят, но след това на същото място или в съседство се появяват отново.

Етапна некроза и гангрена. Гангрена на петите и краката се развива в последния етап на заболяването. Понякога некрозата се появява "спонтанно", но в половината от случаите началото на гангрена се свързва с действието на външни механични, термични и други фактори. Отправната точка на гангрената е съществуващата язва. Около язвата се появяват оток, кожата става синкава и става мъртва, а в някои случаи около галогената се появява гангрена. Пръстите на краката са обект на смърт и крак, най-малкото се разпространява в долната част на крака. В резултат на прилепваща инфекция, влажната гангрена често се развива със значително подуване на стъпалото.

В други случаи некротичната тъкан се мумифицира.

endarteritis

Обща характеристика на заболяването

Ендартеритис (най-често срещаният синоним на „облитериращ ендартариит”) е сериозно, прогресивно прогресивно заболяване на артериите, което води до пълно затваряне на техния лумен, нарушава циркулацията на кръвта в засегнатия орган и развитието на гангрена. Най-често ендартеритис засяга съдовете на краката. Симптомите на ендартериите най-често се появяват при мъже на средна възраст и млади мъже, които злоупотребяват с тютюнопушенето. Лечението на ендартериити е доста ефективно само в ранните стадии на заболяването, с дълбоко увреждане на тъканите и развитието на гангрена, посочена е ампутация на крайниците.

Причини за възникване на ендартериит

Естеството на облитериращия ендартариит не е напълно установено. Повечето лекари смятат, че автоимунните антитела са отговорни за развитието на ендартерии на долните крайници, причинявайки възпалителни увреждания на стените на артериите, в резултат на което се развива съединителна тъкан и луменът на съда се стеснява. Възпалението и склерозата засягат мастната тъкан около съдовете. Съединителната тъкан изтласква външните артерии, което допълнително влошава положението.

Освен това е установена връзка между развитието на облитериращ ендартеритис и хронично отравяне на тялото с никотинови и други отрови, невропсихиатрично напрежение и редовно преохлаждане на краката.

Ендартерити - симптоми на заболяването

Пациенти с ендартерити на долните крайници обръщат внимание на следните симптоми:

- повтарящо се усещане за студени крака

- пълзящо усещане

- повишено изпотяване на долните крайници

- бледност и суха кожа на краката

- крехки и сини нокти

- умора при ходене

- спазми и болки при ходене, а по-късно в покой

- намаляване на пулсацията на артериите на задния крак

- оток на долните крайници

- улцерация на краката

Интермитентна клаудикация - най-важният симптом на ендартериит

Облитерният ендартеритис на пациента може да бъде открит на улицата със специфична походка. Тези пациенти спират след няколко стъпки. Това се дължи на факта, че поради липсата на снабдяване с кислород на тъканите през стесняващите се съдове се развива спазъм в мускулите на телетата и се появява силна болка.

След спиране на мускулната нужда от кислород донякъде се намалява, кръвоснабдяването се подобрява, спазъм изчезва и болката изчезва. Но за човек с ендартеритис си заслужава да започне да се движи, тъй като всичко се повтаря от самото начало.

Развитие на ендартаритизъм

За облитериращ ендартериит се характеризира с прогресивен цикличен ход с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. В неговото развитие има няколко фази.

  • Фазова дистрофия на нервните окончания. Характеризира се с развитие на дистрофични процеси в нервните окончания, подходящи за съдове. Просветът на съда се стеснява леко, храненето на тъканите не се променя, тъй като функционира системата на кръвообращението. В тази фаза все още не се появяват симптомите на ендартериита, но заболяването вече напредва.
  • Фазов спазъм на големи съдове. Просветът на артериите се стеснява, кръвообращението не се справя с повишеното натоварване и се появяват симптоми като студени крайници, умора и интермитентна клаудикация. Лечението на ендартерии обикновено започва на този етап от заболяването.
  • Фазата на растеж на съединителната тъкан. Поради прогресивното развитие на съединителната тъкан във всички слоеве на съдовата стена и в близост до съдовата тъкан се появяват болки в краката в покой и намаляване на пулсацията в артериите. Това е далеч напреднал стадий на ендартеритис на долните крайници.
  • Фаза пълно заличаване на кръвоносните съдове или тромбоза. Това е етапът на изход от облитериращ ендартериит. В резултат на тези процеси в крайниците се развиват необратими ефекти - некроза на меките тъкани и гангрена.

В по-късните стадии на заболяването, характерните промени в кръвоносните съдове могат да бъдат открити във всички вътрешни органи, включително сърцето и мозъка.

Диагностика на ендартеритис на долните крайници

Веднага щом се появят симптоми на ендартерии, е необходимо да се консултирате с хирург. С помощта на съвременни изследователски методи лекарят ще може да направи правилна диагноза и да назначи лечение. За установяване на диагнозата на ендартерии се използват обемна сфигмография (измерване на пулсацията), доплеров ултразвук, реовазография и рентгеноконтрастни изследвания на съдовете на долните крайници.

Лечение на ендартерити

Облитериращият ендартериит е заболяване, за лечението на което съвременната медицина няма достатъчно средства и методи. В момента е невъзможно да се постигне обратното развитие на съединителната тъкан, може само да се забави процеса на неговото формиране и да се облекчи състоянието на пациента.

Предпоставка за лечение на ендартериит е пълният отказ на пациента да пуши и употребява алкохол, тъй като тези вещества допринасят за дълъг спазъм на кръвоносните съдове и влошават състоянието.

Пациент endarteritis не се показва специална диета, обаче, не трябва да преяждате, защото с наднормено тегло създава допълнителна тежест на долните крайници. На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат и да направят това, да намалят дневното калорично съдържание на храната и да елиминират брашното, мастните и сладки храни.

В случай на ендартериит на долните крайници е полезно да се движите много, трябва да ходите поне един час на ден, независимо от пристъпите на интермитентна клаудикация. Ако изпитвате болка, трябва да спрете и да изчакате, докато не се успокои напълно. Той ще бъде подходящ за колоездене и плуване във вода с температура не по-ниска от 22-24 градуса.

Пациентите с ендартерии трябва да следят хигиенното състояние на краката - измийте ги с топла вода и сапун преди лягане, подсушете ги и ги смажете с мазен крем.

Ако тези методи не помогнат, симптомите на ендартерии се увеличават и състоянието на пациента се влошава, трябва да прибягвате до хирургически методи за лечение на ендартеритис:

- Симпатектомия е отстраняването в граничния симпатичен ствол на втория и третия лумбални ганглии, което води до паретично разширяване на колатералните съдове и подобряване на кръвоснабдяването на крайника.

- Шунтиране - създаване на съдова анастомоза, заобикаляща засегнатата област на артерията. Това е едно от най-ефективните лечения на ендартерити.

- Тромбинтектомия е отстраняването на тромб, който припокрива лумена на съда, засегнат от ендартеритис, заедно с патологично разширена интима (вътрешна обвивка на артерията).

- Ампутация на крайника - тази крайна мярка се провежда в случаите, в които се развива некроза на меките тъкани и гангрена на крайника в резултат на облитериращ ендартериит и пациентът постоянно се измъчва от непоносима болка.

За да се предотврати този тъжен резултат, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, внимателно да спазвате всички негови препоръки и да поддържате здравословен начин на живот.

Забавящ се ендартериит на долните крайници

Болка в телесните мускули, студени крака, чувствителност към температурни крайности на външната среда, интермитентна клаудикация - това не е пълен списък на характерните симптоми, които показват наличието на ужасна болест. Това заболяване се нарича облитериращ ендартериит и води до ампутация на долните крайници, когато тактиката на лечение не е правилно избрана. Освен това тази патология след ампутация на крака бързо се разпространява през други кръвоносни съдове. Най-често такива пациенти умират от остра сърдечна недостатъчност на фона на коронарното облитерация на съдовете.Облитеративният ендартериит на долните крайници най-често засяга мъжете на възраст над 50 години. Предразполагащи фактори са алкохолизъм, тютюнопушене, неспазване на диета, съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, високи нива на холестерол в кръвта, заседнал неактивен начин на живот. Напоследък с помощта на научни изследвания са получени данни, че облитериращ ендартариит на крайниците се развива под влияние на високи нива на хормона тестостерон в човешката периферна кръв. Това е мъжки полов хормон, с излишък на който пациентите губят косата си на косматите части на главата, богато растителни косми по лицето, имат груб бас и се характеризират с повишена агресивност. Това е повишеното ниво на тестостерон в кръвта на човек, което обяснява разпространението на това заболяване сред силния пол.

При жени се появява и облитериращ ендартериит на крайниците, но много по-рядко. Те са изложени на риск за жени, които не са много устойчиви на стресови ситуации. Те имат патологично свиване на кръвоносните съдове на фона на спазъм на гладките мускули под влиянието на друг хормон - адреналин или норадреналин. Това вещество се освобождава в големи количества в кръвта по време на страх, чувства, по време на стресираща психологическа ситуация. "Кърлежът" при формирането на предпоставки за поява на облитериращ ендартериит при жените въвежда повторно изкуствено прекратяване на бременността, при което настъпва хормонален "разпад" и за неутрализиране на окситоцин, пролактини и други естрогени, има голямо количество тестостерон.

Ендартерити на долните крайници и тяхната етиология

Ендартерити на долните крайници е системна патология, при която страда мускулната стена на малките кръвоносни съдове. По принцип, в началния етап страдат капилярите, през които периферната артериална кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества, преминава в подкожната мастна тъкан, епидермалния и мускулния слой. На първия етап вазоспазът е краткотраен и се съпровожда от остро усещане за изтръпване в единия или двата крака. Атаката бързо преминава и пациентът забравя за това известно време. След известно време обаче клиничната картина се повтаря с двойна сила. В този случай вече е възможно да се каже, че поражението на артериолите е започнало и прогресивният стенозен процес скоро ще блокира притока на кръв през артериите.

Продължителната липса на хранителни вещества и кислород в тъканите на крака и долната част на крака води до развитие на процес на некротично умиране. На първо място се появяват трофични язви, които не подлежат на никакво лечение, след което се развива гангрена. В тази ситуация, спешна ампутация на крака или долната част на крака е необходимост да се спаси живота на човека.

Етиологията на ендартериите е добре проучена. Това е патологичен процес, който включва няколко водещи етапа в образуването на пълно артериално или капилярно припокриване:

  • първичен спазъм поради влиянието на хормоналния компонент;
  • намаляване на скоростта на преминаване на кръвния поток през мястото на спазъм;
  • утайка от левкоцити, лимфоцити и други клетки на имунната система в областта на спазъм;
  • развитие на първичен възпалителен процес с феномена на пълно подуване на мускулната стена на кръвоносен съд;
  • по-нататъшно стесняване на капилярите и артериолите и образуването на малки кръвни съсиреци в тях, което може напълно да блокира достъпа на кръвта до периферните тъкани на крака и долната част на крака.

Симптоми на облитериращ ендартериит

Типичните симптоми на облитериращ ендартариит включват характерните оплаквания на пациентите на съдовия хирург. Те могат да включват следните симптоми:

  • чести безсмислени крампи в телесните мускули на краката, особено често те се случват през нощта и често са погрешно диагностицирани като синдром на неспокойните крака;
  • повишена чувствителност на стъпалата към студ - краката се чувстват студени дори в правилно подбрани обувки според сезона;
  • болки в краката и телесните мускули по време на тренировка;
  • често има усещане за изтръпване на крайниците, особено в седнало положение;
  • бързо се появява интермитентна клаудикация: човек не може да се издигне на пода, без да почива или да върви на определено разстояние без спиране.

С развитието на патологията симптомите на ендартерии се виждат с просто око:

  • обемът на подкожния мастен слой в областта на краката и краката е намален;
  • кожата става суха и отпусната, прилича на хартия от папирус;
  • бледа кожа с синкав оттенък;
  • краката винаги са студени и могат да станат лепкави от пот.

С нарастването на патологичните промени се появяват синини и хематоми в различни части на краката. Трофичните промени постепенно нарастват. Започват да се появяват трофични язви, които първоначално приличат на малки ожулвания и пукнатини. Въпреки това повърхността на раната бързо нараства. Придава вторична патогенна микрофлора. Развива се абсцес, който е труден за лечение с антибактериални лекарства.

Диагностика на ендартериит

Понастоящем диагностицирането на ендартеритис не е трудно в нито една медицинска институция. Достатъчно е външно изследване, при което лекарят определя отслабването или отсъствието на пулсации на артерията, разположена от вътрешната и външната страна на крака в глезенната става.

За да се потвърди диагнозата и диференциалната диагноза на ендартериита, могат да се използват методи на ангиография с въвеждане на контрастно средство и флуороскопия, доплер ултразвуково сканиране, капиларография, компютърна томография и много други.

Лечение на облитериращ ендартериит на долните крайници

Съвременната медицина предлага на пациентите само симптоматично лечение на ендартерити. Това се дължи на факта, че няма радикални и специфични методи за обръщане на патологията на малките кръвоносни съдове. Възможно е само да се забави прогресивното развитие на болестта и да се поддържа пациентът в състояние да се движи по краката си, като се избягва ампутация на крайниците.

Лечението на облитериращ ендартариит включва няколко области:

  • елиминиране на болката чрез облекчаване на спазъм на малки кръвоносни съдове, за тази цел се използват спазмолитици;
  • повишен приток на кръв от болезнените области: използват се трентал, пентоксифилин, никотинова киселина, ксантинол никотинат, детралекс и много други лекарства;
  • достатъчна трофичност на тъканите се осигурява чрез увеличаване на съдържанието на витамини в периферната кръв: инжектиране на витаминни препарати;
  • предприемат се мерки за намаляване на нивото на тромбоцитната агрегация и вискозитета на кръвта;
  • лечение на ендартерии облитериращи;
  • лечение на облитериращ ендартериит на долните крайници.

Наскоро, висока степен на ефективност показва, че лекарството "Angiotrophin" - се препоръчва да се вземат няколко месеца редовни курсове. Предписан е и дневен прием на ацетилсалицилова киселина като антитромбоцитно лекарство.

Физическата култура и терапевтичният масаж са от голямо значение при лечението на облитериращ ендартериит на долните крайници. Необходимо е да се осигури редовно правилно натоварване на краката и стъпалата, за да се развият мускулни влакна и да се стабилизира състоянието на съдовата стена. Масажът трябва да се комбинира с вани, които могат да включват актуални дразнители. Отлично средство за местна употреба е тинктурата от червен лют пипер. Съдържа вещество, което елиминира спазма на малките кръвоносни съдове и възстановява еластичността на съдовата стена.

Облитиращ ендартариит

Облитериращият ендартериит е прогресивно увреждане на периферните артерии, придружено от стенозата и облитерацията им с развитието на тежка исхемия на крайниците. Клиничният ход на облитериращия ендартериит се характеризира с интермитентна клаудикация, болки в крайника, трофични нарушения (пукнатини, суха кожа и нокти, язви); некроза и гангрена крайници. Диагностика на облитериращ ендартериит се основава на физически данни, резултати от доплерови ултразвук, реовазография и периферна артериография, капиляроскопия. Консервативното лечение на ендартерити облитериращи включва курсове за медикаменти и физиотерапия; хирургичната тактика включва симпатектомия, тромбентартеректомия, артериално протезиране, шунтиране и др.

Облитиращ ендартариит

Облитериращият ендартериит е хронично заболяване на периферните съдове, което се основава на изтриването на малките артерии, което е съпроводено с тежки нарушения на кръвообращението на дисталните долни крайници. Облитетерите на ендометрита страдат почти изключително от мъже: съотношението мъже и жени е 99: 1. Облитериращият ендартариит е една от най-честите причини за ампутации на крайници при млади здрави мъже.

Потискащ ендартериит понякога е погрешно идентифициран с облитерираща атеросклероза. Въпреки сходството на симптомите, тези две болести имат различни етиопатогенетични механизми. Облитериращият ендартериит обикновено се среща сред младите хора (20-40 години), засягащи дисталните артериални съдове (главно на краката и краката). Облитериращата атеросклероза, която е проява на системна атеросклероза, се диагностицира в по-напреднала възраст и е често срещана и засяга главно артериалните съдове.

Причините за облитериращ ендартериит

Във съдовата хирургия и кардиология, въпросът за причините за заличаването на ендартеритиса остава спорен. Разгледана е ролята на инфекциозно-токсични, алергични, хормонални, нервни, автоимунни фактори, влиянието на патологията на кръвосъсирващата система. Вероятно, етиологията на облитериращия ендартариит е многофакторна.

Известно е, че тютюнопушенето, хроничната интоксикация, охлаждането и измръзванията на крайниците, нарушената периферна инервация, дължаща се на хроничен неврит на седалищния нерв, нараняванията на крайника и др. крак на атлет.

Значително значение в етиологията на облитериращия ендартериит имат невропсихичните фактори, нарушената хормонална функция на надбъбречните жлези и половите жлези, провокиращи вазоспастични реакции. В полза на автоимунния механизъм на облитериращ ендартериит се доказва от появата на антитела към съдовия ендотелиум, увеличаване на CIC, намаляване на броя на лимфоцитите.

Патогенеза на облитериращ ендартериит

В началото на развитието на облитериращ ендартериит преобладава съдовият спазъм, който по време на дългосрочно съществуване се съпровожда от органични промени в стените на кръвоносните съдове: удебеляване на вътрешната им обвивка, париетална тромбоза. Поради продължителен спазъм, се появяват трофични разстройства и дегенеративни промени в съдовата стена, водещи до стесняване на лумена на артериите, а понякога и до пълно унищожаване. Дължината на заличената зона на съда може да бъде от 2 до 20 cm.

Колатералната мрежа, която се развива до байпас на мястото на оклузия, първоначално не осигурява функционалните нужди на тъканите само при натоварване (относителна циркулационна недостатъчност); Освен това се развива абсолютна недостатъчност на периферното кръвообращение - интермитентна клаудикация и силна болка се проявяват не само по време на ходене, но и в покой. На фона на облитериращ ендартериит се развива вторичен исхемичен неврит.

В съответствие с патофизиологичните промени, има 4 фази в развитието на облитериращ ендартеритис:

  • 1 фаза - развиват дистрофични промени в невроваскуларните окончания. Клиничните прояви отсъстват, трофичните разстройства се компенсират от кръвообращението.
  • Фаза 2 - вазоспазъм, придружена от недостатъчност на кръвообращението. Клинично, тази фаза на облитериращ ендартериит се проявява от болка, умора, студени крака, интермитентна клаудикация.
  • 3 фаза - развитието на съединителна тъкан в интимата и други слоеве на съдовата стена. Има трофични нарушения, отслабване на пулсациите в артериите, болка в покой.
  • Четвърта фаза - артериалните съдове са напълно заличени или тромбирани. Развиват се некроза и гангрена на крайника.

Класификация на облитериращ ендартериит

Облитериращият ендартариит може да се появи в две клинични форми - ограничени и генерализирани. В първия случай са засегнати само артериите на долните крайници (едната или и двете); патологичните промени напредват бавно. В генерализирана форма тя засяга не само съдовете на крайниците, но и висцералните клони на коремната аорта, клоните на арката на аортата, мозъчните и коронарните артерии.

Въз основа на тежестта на болезнената реакция, стадий IV исхемия на долните крайници се отличава с облитериращ ендартаритис:

  • I - болки в краката се случват при ходене на разстояние 1 km;
  • IIA - преди появата на болка в телесните мускули, пациентът може да ходи на разстояние повече от 200 m;
  • IIB - преди началото на болката пациентът може да ходи на разстояние по-малко от 200 m;
  • III - болков синдром се изразява при ходене до 25 m и в покой;
  • IV - на долните крайници се образуват язвено-некротични дефекти.

Симптоми на облитериращ ендартериит

Курсът на облитериращ ендартериит преминава през 4 етапа: исхемични, трофични, некротични, гангренозни. Комплексът на исхемичния симптом се характеризира с появата на чувство на умора, студ на краката, парестезии, изтръпване на пръстите, спазми в телесните мускули и крака. Понякога облитериращ ендартариид започва с явленията на мигриращ тромбофлебит (тромбоангитит облитериращ, болест на Buerger), който се появява с образуването на кръвни съсиреци в сафенозните вени на крака и крака.

Във втория етап на облитериращия ендартериит, всички тези явления се засилват, болките в крайниците се появяват при ходене - прекъсващо клаудикация, която принуждава пациента да спира често за почивка. Болката е концентрирана в мускулите на крака, в ходилата или пръстите на краката. Кожата на краката става „мраморна“ или синкава, суха; има забавяне в растежа на ноктите и тяхната деформация; отбелязва загуба на коса на краката. Пулсацията на артериите на краката се определя с трудност или липсва на един крак.

Некротичният стадий на облитериращ ендартариис съответства на болка в покой (особено през нощта), мускулна атрофия на краката, подуване на кожата, образуване на трофични язви по краката и краката. Лимпангит и тромбофлебит често се присъединяват към язвения процес. Пулсацията на артериите на краката не е определена.

В последния етап от облитериращия ендартериит се развива суха или влажна гангрена на долните крайници. Началото на гангрената обикновено се свързва с действието на външни фактори (рани, кожни нарязвания) или със съществуваща язва. Често засяга крака и пръстите на краката, по-малко гангрена се разпространява в тъканите на крака. Синдромът на токсемия, който се развива в гангрена, ни принуждава да прибегнем до ампутация на крайника.

Диагностика на облитериращ ендартериит

За диагностициране на облитериращ ендартериит се използват редица функционални тестове (Goldflama, Shamova, Samuels, термометричен тест и др.), Изследват се характерни симптоми (симптоми на Opel plantar ischemia, симптом на натиска на пръста, феномен Panchenko knee), които позволяват да се установи недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на крайниците.

Диагнозата на облитериращ ендартериит се подпомага от ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, реовазография, термография, капиляроскопия, осцилография, ангиография на долните крайници. За да се идентифицират съдови спазми, се провеждат функционални тестове - периренална блокада или паравертебрална блокада на лумбалните ганглии.

Реограмът се характеризира с намаляване на амплитудата, изглаждане на вълновите контури в изводите от крака и крака и изчезването на допълнителни вълни. Ултразвукови данни (доплерова сонография, дуплексно сканиране) при пациенти с облитериращ ендартериит показват намаляване на скоростта на кръвния поток и позволяват да се изясни нивото на облитерация на съда. Термографското изследване показва намаляване на интензивността на инфрачервеното лъчение в засегнатия крайник.

Периферната артериография за облитериращ ендартериит обикновено разкрива стесняване или оклузия на подколенната артерия и артериите на долната част на крака при нормална проходимост на аорто-илиачно-бедрения сегмент; наличие на мрежа от малки обезпечения. Облитериращият ендартериит се диференцира от облитерираща атеросклероза, разширени вени, диабетна макроангиопатия, дискогенна миелопатия, болка в краката, причинена от артроза и артрит, миозит, плоска стъпало, радикулит.

Лечение на облитериращ ендартериит

В ранните стадии на ендартерии облитериращи се провежда консервативна терапия за облекчаване на спазъм на съдовата стена, спиране на възпалителния процес, предотвратяване на тромбоза и подобряване на микроциркулацията. В хода на сложни използвани лекарствена терапия спазмолитици (drotaverin, никотинова киселина), противовъзпалителни средства (антибиотици, антипиретици, кортикостероиди), витамини (C, E, G), антикоагуланти (фениндион, хепарин) или антитромбоцитни агенти (пентоксифилин, дипиридамол), и др. Те се използват интраартериални инфузии вазапростан или алпростадил.

Физиотерапевтично и балнеологично лечение (UHF, диадинамични течения, електрофореза, диатермия, озокеритни приложения, сероводород, радон, общи игли, локални вани за крака), хипербарична оксигенация са ефективни за облитетерите. Предпоставка за ефективното лечение на облитериращия ендартериит е пълното прекратяване на тютюнопушенето.

Операцията е показана за улцерозно-некротичния стадий на облитериращ ендартериит, болка в покой, изразена интермитентна клаудикация в степен IIB. Всички интервенции за облитериращ ендартериит се разделят на две групи: палиативна (подобряване на функцията на колатерали) и реконструктивна (възстановяване на нарушена циркулация на кръвта). В групата на палиативните операции са включени различни видове симпатектомия: периартериална симпатектомия, лумбална симпатектомия, гръдна симпатектомия (с лезии на съдовете на горните крайници).

Реконструктивната хирургия за ендартерии облитериращи може да включва хирургия на байпас на артерия или протезиране, тромбоемболектомия, дилатация или стентиране на периферна артерия, но рядко се извършва само с обтурация на малка част от съда. Наличието на гангрена е индикация за ампутация на сегмент на крайник (ампутация на пръстите на крака, ампутация на стъпалото, ампутация на долната част на крака). Изолирана некроза на пръстите с ясна разграничителна линия ни позволява да ограничим екзартикулацията на фаланги или некротомия.

Прогноза и профилактика на облитериращ ендартериит

Сценарият за развитие на облитериращ ендартериит зависи от спазването на превантивните мерки - елиминиране на провокиращи фактори, избягване на наранявания на крайниците, редовност на курсовете на лекарствената терапия, диспансерно наблюдение на съдов хирург.

С благоприятен ход е възможно да се поддържа ремисия за дълго време и да се избягва прогресирането на облитериращ ендартериит. В противен случай неизбежният резултат от заболяването ще бъде гангрена и загуба на крайници.