logo

Причини за възникване на ендокардит, симптоми и методи на лечение

Ендокардитът е патологичен процес, при който се засяга вътрешната обвивка на сърцето, а също така и аортните и сърдечните клапи.

Това заболяване е изключително опасно не само за здравето, но и за човешкия живот. В случай на забавено начало на лечението, последствията могат да бъдат най-тежки, включително развитието на сърдечна недостатъчност, блокиране на кръвоносните съдове на вътрешните органи и появата на имунни заболявания.

Ендокардитът може да има инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен характер. И въпреки че често се открива първият вид ендокардит, има случаи на неговото развитие на фона на имунопатологични процеси и механични увреждания на стените на сърцето.

Какво е това с прости думи?

Ендокардът е вътрешната обвивка на сърцето, при възпаление на която се развива болест, наречена ендокардит. Острата форма на заболяването често не е самостоятелно заболяване - това е само една от проявите на други патологични процеси, протичащи в тялото на пациента.

За ендокардит, като самостоятелно заболяване, те казват само в случай на неговия подостър курс. В такава ситуация често се причинява от стрептококова инфекция.

епидемиология

Заболяването се среща при хората във всички страни по света, без изключение и най-често се развива при мъжете. Честотата е 3,1-11,6% на 100 000 жители.

През последните години ендокардитът засяга все повече и повече възрастни хора. Така, ако в развитите страни тази патология е болестна за хора на възраст 35-40 години, днес пациентите, страдащи от нея, са по-възрастни от 50 години. В същото време съществува риск от развитие на ендокардит при малки деца. Това е особено вярно за деца, които са имали вродени сърдечни дефекти.

Смъртността от това заболяване варира в диапазона 15-45%.

Причини за заболяването

Видът на ендокардита зависи от това дали е причинен от бактериална инфекция или се развива под влияние на други заболявания.

Така че, инфекциозният ендокардит може да бъде:

Най-често срещаният е бактериалният ендокардит, който се развива под въздействието на патогени, които могат да попаднат на вътрешната обвивка на сърцето чрез кръвта от:

  • гнойни обриви по тялото;
  • възпалено или пълно с гнойна конгестия на сливиците;
  • зъби, засегнати от кариес;
  • органи на дихателната система (с инфекциозния характер на съществуващото заболяване).

Патологията на пикочно-половата сфера, както и въвеждането на инфекция по време на процеса на протезиране на сърдечните клапи също могат да причинят развитието на бактериален ендокардит.

Неинфекционен ендокардит

Развитието на неинфекционен ендокардит често се проявява под влияние на автоимунни заболявания. В този случай, човешкото тяло започва да произвежда автоимунни антитела, които атакуват не чужди, но здрави, патологично непроменени клетки. В резултат се развива асептичен ендокардит, който от своя страна може да доведе до сърдечно-съдови заболявания.

Една от честите причини за неинфекциозен ендокардит е ревматизмът. Това заболяване, което има алергичен характер и често се развива на фона на възпалено гърло, причинено от зелен стрептокок. В напреднал стадий на възпаление на сливиците възниква увреждане на сърдечната тъкан и ендокардът страда предимно от патологичния процес.

Развитието на ендокардит не е последното влияние и пренесена ангина стрептококова етиология. Тези микроорганизми произвеждат специфичен М-протеин, поради проникването на който в кръвта настъпва остра автоимунна реакция на тялото към съединителната тъкан. И въпреки че стрептококите не участват активно в развитието на възпалителни процеси в областта на ендокарда, въпреки това ендокардитът след провеждане на курс на лечение за тонзилит не е рядко явление.

Развитието на ендокардит при малки деца изисква специално внимание. Патологията може да бъде вродена или придобита.

Така вроденият ендокардит е следствие от инфекциозни заболявания на бременната жена. Причините за придобитата форма на патология могат да бъдат същите фактори като при възрастните.

патогенеза

Някои състояния са необходими за развитието на ендокардит, които често са свързани с удължения ефект на инфекциозния агент върху ендокарда. Така, в този случай, тонзилит, фурункулоза, периодонтит и др. Могат да доведат до патологичен процес.

Причините за придобития ендокардит включват проникването на бактериална инфекция в кръвта поради:

  • хирургични интервенции в областта на различни вътрешни органи;
  • екстракция на зъби;
  • поставяне на катетър във вена или пикочен мехур и др.;
  • бронхоскопия;
  • интравенозно приложение на лекарства и др.

Патологичният процес често се локализира върху тези сърдечни клапи, които преди това са били подложени на промени, дължащи се на вродени, ревматични лезии на сърцето или след протезни сърдечни клапи на пациента. Най-често са засегнати следните клапи:

  • аортна;
  • трикуспидалната;
  • митрална;
  • белодробна.

В този случай, трикуспидалната и белодробната сърдечна клапа най-често са засегнати от инжекционно употребяващите наркотици.

Основата на патологичния процес се счита за деструктивно-улцерозен ендокардит, придружен от тромбоемболични покрития. Впоследствие те водят до развитие на тромбоемболизъм.

В допълнение, автоимунните механизми на организма са пряко включени в развитието на ендокардит. Анализът на кръвта разкрива голямо количество антитела към определени представители на патогенна микрофлора. Откриват се и циркулиращи имунни комплекси, които могат да доведат до развитие на васкулит или гломерулонефрит.

класификация

Възниква ендокардит по произход:

  • първично, когато патологичният процес се развива в областта на абсолютно здравите клапани;
  • вторични, развиващи се на предварително модифицирани сърдечни клапи (поради вродени малформации, ревматизъм и др.).

Според класификацията на клиничния ход на ендокардита е:

  1. Остри, симптомите на които продължават 1-2 месеца. Чести причини за тази форма на ендокардит са сепсис, причинен от стрептококова микрофлора, наранявания и терапевтични или диагностични интервенции в областта на сърцето.
  2. Слаба. Тази фаза може да продължи 2 месеца или повече. Развива се на фона на нелекуван остър ендокардит.
  3. Хронична, склонна към рецидив. Клиничната картина на тази форма на ендокардит може да продължи 6 месеца. Хронизацията на патологичния процес може да настъпи на фона на дълбока лезия на миокарда или в нарушение на функциите на клапния апарат.

Хроничният ендокардит често се среща при новородени бебета и малки деца с вродени сърдечни дефекти. Тази форма на патологичен процес е широко разпространена и сред наркоманите и пациентите, подложени на операция.

симптоми

Клиничните прояви на ендокардита са пряко зависими от неговия тип. Те могат да растат и да отслабват, да се заменят или да се проявяват заедно.

За остър ендокардит се характеризира с наличието на:

  • фебрилна или пиретична треска;
  • тежки втрисане, което е особено остро при повишаване на телесната температура;
  • хиперхидроза;
  • болки в ставите и мускулите;
  • физическа слабост, летаргия;
  • главоболие;
  • сивкав или жълтеникав цвят на кожата (понякога с червени петна по него);
  • болезнени възли, локализирани върху пръстите на горните крайници;
  • кръвоизлив в конюнктивата.

За субакутен инфекциозен ендокардит се характеризира с появата на следните симптоми:

  • фебрилна треска;
  • нарушения на съня;
  • треперене през тялото;
  • неразумна загуба на тегло;
  • придобиване на кожата от кафе и млечен оттенък;
  • появата на червен обрив по цялото тяло;
  • появата на подкожни малки болезнени възли.

Хроничната форма на ендокардит се характеризира със същите клинични прояви, които могат да продължат 6 месеца или повече. През този период от време се наблюдава значително намаляване на телесното тегло и пръстите на пациента придобиват оттенък на барабанни пръчки. Ноктите стават тъпи и крехки, започват да се ексфолират и счупват. Под ноктите се появяват многобройни кръвоизливи, а върху кожата на ръцете и краката се образуват болезнени плаки.

Развитието на сърдечно-съдови заболявания, на първо място, се индикира от задух. Отначало се проявява по време на физическо натоварване, но с течение на времето се появява и в състояние на абсолютна почивка. Пациентът е обезпокоен от болка зад гръдната кост, пулсът се повишава. Телесната температура на пациента няма ефект върху тези аномалии.

С развитието на гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, предимно по лицето на пациента, се образува оток. Тогава има нарушение на процеса на уриниране, намалява количеството на секретираната дневна урина. Урината става червеникава, придобива неприятна миризма и този процес е придружен от треска и интензивна болка в гърба.

Белодробният тромбоемболизъм се характеризира с тежко задухване и чувство за остра липса на въздух. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост. На фона на кислородното гладуване, кожата става пурпурна или синкава, настъпват сериозни смущения в съзнанието.

Симптомите на инфекциозен ендокардит се развиват в 3 етапа:

  1. Инфекциозни токсични. По това време, патогените навлизат в кръвния поток и „се установяват“ на сърдечните клапи. Бързо умножаване, те образуват специфични растения - растителност.
  2. Инфекциозно-алергични, когато активирането на имунната система настъпва в отговор на пристъп на патогенна микрофлора. Когато това се случи, увреждане на вътрешните органи: бъбреци, черен дроб, миокард и др.
  3. Дистрофични. За тази фаза на ендокардит се характеризира с появата на тежки усложнения. Има некроза на сърдечната тъкан и тежко увреждане на много органи на вътрешната секреция.

Ако ендокардитът е с ревматичен характер, то се развива, като правило, на фона на предишния гломерулонефрит или тонзилит, придружен от освобождаването на специфичен бета-хемолитичен стрептокок. След отслабване на симптомите на патологичния процес, пациентът се оплаква от умора, слабост, общо неразположение и умора.

Тогава отново се развива треска - субфебрилна или дори фебрилна. Пациентът се оплаква от натиск, пронизващи или болки в сърцето. На фона на такава картина могат да се появят други симптоми на ревматизъм: по-специално периодично уголемяване на големите стави, тяхната болезненост. Тези знаци преминават сами по себе си, но са склонни към ново събитие.

Опасност и усложнения

Най-честите усложнения на ендокардита включват:

  • развитие на хронична сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболизъм;
  • малформации или хронично възпаление на сърдечните клапи.

Обмислете всяка ситуация по-подробно.

  1. При хронична сърдечна недостатъчност, помпената и контрактилната функция на сърцето е значително намалена. Това отклонение се дължи на увреждане на миокарда и сърдечни клапи.
  2. Тромбоемболизмът е едно от най-опасните усложнения на ендокардита. При откъсване на кръвен съсирек той може да бъде пуснат в белодробната циркулация, което от своя страна може да доведе до запушване на белодробната артерия. Проникването на кръвен съсирек в големия кръг на кръвния поток причинява нарушаване на кръвообращението в много вътрешни органи и части на тялото: крайници, далак, стомашно-чревен тракт и др.
  3. Удължено хронично възпаление. Продължителното излагане на патогенна микрофлора с ендокардит може да доведе до образуване на множествени язви в организма. Това от своя страна може да доведе до развитие на сепсис.

Често при инфекциозен ендокардит се наблюдава развитие на бъбречна и чернодробна недостатъчност. Други също толкова сериозни усложнения на патологията включват:

  • емболични инфаркти и инсулти;
  • възпалителни процеси в тъканите на лигавицата на мозъка;
  • образуването на интракраниални язви;
  • пневмония;
  • флебит;
  • тромбоза и др.

В тежки случаи смъртта е възможна.

диагностика

За да се уверите, че диагнозата е правилна, лекарят най-напред събира анамнеза. При интервюиране на пациент той разкрива склонността си към сърдечно-съдови заболявания, внимателно изучава симптомите на пациента и честотата на неговите прояви.

От голямо значение при диагнозата са аускултация и перкусия на сърдечната област. В резултат на възпаление има нарушение на органа, който фиксира лекаря при извършване на тези манипулации.

Въз основа на получените данни кардиологът заключава, че е необходимо да се проведат инструментални и лабораторни диагностични процедури:

  1. Разгърната кръвна картина. При ендокардит се наблюдава повишаване на СУЕ и повишаване нивото на левкоцитите.
  2. Бактериологично изследване на венозна кръв, което се извършва три пъти. Необходимо е да се определи специфичният тип патогенни микроорганизми за предполагаема инфекциозна природа на ендокардита.
  3. Ехокардиография.
  4. САЩ.

С помощта на последните две процедури се открива наличието на растителността в сърдечната област, както и нейните структурни промени.

Лечение на инфекциозен и неинфекционен ендокардит

В случай на сравнително лек курс на инфекциозен ендокардит се практикува антибиотична терапия, а при тежки случаи се практикува хирургично изрязване на възпалена сърдечна тъкан. Ако има сърдечен дефект, всички усилия на лекарите трябва да бъдат насочени към коригиране на функционирането на органа.

Антибиотиците за лечение на инфекциозен ендокардит се предписват изключително от лекар! Курсът на лечение продължава от 4 до 6 седмици. Често се предписват комбинирани антимикробни средства за постигане на по-изразен и бърз резултат от лечението. В допълнение към антибиотичната терапия се извършва и подсилващо лечение. Той се основава на използването на имуноглобулини, антиинфекциозни лекарства и хормонални агенти от групата GCS.

Ако ендокардитът е неинфекциозен, неговото лечение зависи от спецификата на основното заболяване. В случай на патология на ендокринната система е необходимо да се премине кръвен тест от вена, за да се определи нивото на хормоните. Ако се открият аномалии, пациентът трябва да се подложи на курс на лечение от ендокринолог.

Ендокардит, причинен от алкохолна интоксикация или отравяне с вредни вещества, се третира чрез отказ или елиминиране на контакта с токсина.

операция

Операцията за ендокардит е изрязване на засегнатите участъци от сърдечния клапан с последващо протезиране. Ако има възможност за пластична хирургия, тогава няма нужда да се заменят естествените клапани с изкуствени клапи.

След освобождаване от болницата пациентът трябва да премине през допълнителен курс на амбулаторно наблюдение. За шест месеца той ще трябва да посещава клиниката всеки месец за редовни прегледи с лекар, който ще оцени ефективността на терапията и риска от рецидив на патологията. След това медицинските прегледи ще се провеждат два пъти годишно.

Прогноза за цял живот

Прогнозата на живота след ендокардит е условно неблагоприятна. Дори и с използването на широкоспектърни антибиотици, пациентите умират от тежки усложнения в 30% от случаите. Въпреки това, навременната антибиотична терапия увеличава шансовете на пациента за пълно излекуване и възстановяване на ефективността.

Рецидивите на ендокардит възникват 4 седмици след лечението. Те могат да възникнат поради неправилно избрани антибиотици или нецелесъобразността на употребата им. Повтарящо се избухване на болестта води до тежки увреждания на сърдечните клапи и също така увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на ендокардит

За да се предотврати развитието на ендокардит, е необходимо:

  • своевременно идентифициране и лечение на инфекциозни заболявания: кариес, тонзилит, бактериална патология на рото- и назофаринкса;
  • редовно да провеждат профилактична антибиотична терапия при лица в риск;
  • избягвайте стреса;
  • дават предимство на умерено физическо натоварване;
  • време за лечение на вирусни заболявания;
  • укрепване на имунната система;
  • имунизирайте ККП.

Пациентите с предишен ендокардит трябва да бъдат подложени на редовни профилактични медицински прегледи. Добре е да възстановите курсовете за спа процедури в тялото.

И най-важното: че болестта вече не напомня за себе си, човек трябва да бъде внимателен към тяхното здраве. Ако се появят някакви смущаващи симптоми, трябва да изхвърлите идеята за самолечение и да се свържете с компетентен медицински специалист.

Кой лекар да се свърже?

Ендокардит се лекува от кардиолог. Но в някои случаи пациентът може да бъде насочен за допълнителна консултация с други специалисти:

Ако разкъсването на далака се превърне в усложнение на ендокардита, пациентът се насочва към хирург. Ако е необходимо, протезирането на засегнатите клапи изисква интервенция на сърдечен хирург.

Ендокардит: причини, симптоми, курс, терапия на различни видове

Ендокардитът е заболяване, което засяга вътрешната обвивка на сърцето, както и аортните и сърдечните клапи. Това е сериозна, животозастрашаваща патология, характеризираща се с бързото развитие на сърдечна недостатъчност, риска от емболия на кръвоносните съдове, вътрешните жизнени органи и развитието на имунопатологични процеси.

Ендокардитът се разделя на инфекциозни (бактериални) и неинфекциозни. Въпреки че в повечето случаи ендокардитът е заразен по природа, съществуват патологии, които се развиват като реакция на метаболитни промени в рамките на имунопатологичния процес или в случай на механично увреждане на сърцето.

Неинфекциозният ендокардит включва:

  • Атипичен брадавичен ендокардит при системен лупус еритематозус;
  • Ревматичен ендокардит;
  • Ендокардит при ревматоиден, реактивен артрит;
  • Fibroplastic endocarditis leffera;
  • Небактериален тромботичен ендокардит.

Почти винаги гореспоменатите заболявания са показател, че рискът от развитие на инфекциозен ендокардит (ИЕ) в тези случаи е изключително висок, а именно, той представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

Причини за инфекциозен ендокардит

Заболяването настъпва рядко, но напоследък се наблюдава постоянна тенденция към увеличаване на честотата на IE, което е свързано с повишаване на резистентността (резистентността) на бактериалната микрофлора към антибиотици в резултат на мутации. Друга причина за увеличаването на броя на септичния ендокардит е увеличаването на броя на хората, приемащи интравенозни лекарства.

Най-честите патогени на това заболяване са патогенни грамположителни микроорганизми: в повечето случаи това са стафилококови, стрептококови, ентерококови инфекции. Много по-рядко нейното развитие се провокира от други микроорганизми, сред които могат да бъдат грам-отрицателни бактерии, редки атипични патогени и гъбични инфекции.

Поражението на сърдечната обвивка с IE се проявява с бактериемия. Определенията на инфекциозен ендокардит са синоними на дефиниции като септичен или бактериален ендокардит. Бактеремията (наличието на бактерии в кръвта) може да се развие при благоприятни условия, дори и след най-безвредните процедури.

Процедурите с висок риск от развитие на бактериемия са:

  1. Стоматологична хирургия с увреждане на лигавиците на устата и венците;
  2. Бронхоскопия с твърда апаратура;
  3. Цистоскопия, манипулация и операция на органите на пикочната система, ако има инфекциозен компонент;
  4. Биопсия на уринарния канал или на простатната жлеза;
  5. Хирургия на простатата;
  6. Аденоидектомия, тонзилектомия (отстраняване на сливиците и аденоидите);
  7. Операции, извършвани върху жлъчните пътища;
  8. Предишна литотрипсия (унищожаване на камъни в бъбреците, пикочния, жлъчния мехур);
  9. Гинекологична хирургия.

Кардиолозите идентифицират рискови групи, които имат предпоставки за възпаление на ендокарда, които изискват антимикробна терапия за предотвратяване на ендокардит.

Високо рисковите групи включват:

  • Пациенти с предишен бактериален ендокардит;
  • Работещи по протезиране на сърдечен клапан, ако са използвани механични или биологични материали;
  • Има вродени и придобити сложни сърдечни дефекти с нарушения, свързани с аортата, сърдечните вентрикули - така наречените "сини" дефекти;

Следните категории пациенти са с умерен риск:

  • Пациенти с пролапс на митралната клапа;
  • С хипертрофична кардиомиопатия;
  • Като всички други сърдечни дефекти (вродени и придобити), които не попадат в първата рискова група, без цианоза.

Пациентите със следните диагнози са по-малко склонни от други да развият това заболяване:

  • Коронарна болест на сърцето и кръвоносни съдове;
  • Дефект на междинната и междустръбначката преграда, включително тази, която е била оперирана, за период до шест месеца след операцията;
  • Имплантирани пейсмейкъри и дефибрилатори;
  • Ревматична атака без увреждане на клапата.

Видео: Ендокардит. Защо е толкова важно да се лекувате със зъбите си навреме?

Как е развитието на IE?

Периодът от проникването на инфекцията до развитието на клиника с IE варира от няколко дни до няколко месеца. Тя зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунната система на пациента и сърцето.

Вътре в кухината на сърцето, патогенът се натрупва по листните листчета и започва да расте, с образуването на колонии от микроорганизми (растителност). В допълнение към микроорганизмите, те съдържат червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити, фибрин. С развитието на инфекцията повърхността на клапаните се деформира, за да се образува неравна повърхност или язви с тромботично покритие.

Когато деформацията достигне значителен размер, сърдечните клапи губят способността си да се затварят плътно, което води до развитие на хемодинамични нарушения и поява на остра сърдечна недостатъчност. Това състояние се развива бързо и носи риск за живота на пациента. Унищожени парчета крадци, фрагменти от колонии от микроорганизми могат да откъснат разрушения клапан. С кръвния поток те се разпространяват по малка и голяма циркулация, могат да причинят исхемия на важни органи и мозъка, която е съпроводена с различни неврологични нарушения, парези и парализа и други сериозни усложнения.

Класификация на ендокардит

Когато поставя диагноза, лекарят трябва да формулира актуализирана диагноза, която характеризира основните характеристики, присъщи на този тип заболяване, което позволява по-точно и подробно разбиране на хода на заболяването.

  1. Чрез активността на патологичния процес е изолиран активен, излекуван, рецидивиращ ендокардит;
  2. Относно вероятността и сигурността на диагнозата (вероятна или определена);
  3. По вид инфекциозен патоген (определен или неинсталиран);
  4. По естеството на засегнатия клапан, ако има протеза.

Съществуват и няколко вида течения и тежест на възпалителния процес, като се вземат предвид първоначалните характеристики на повредените клапани.

  • Остър септичен ендокардит може да се развие в рамките на няколко часа или дни, той се характеризира с тежка хремална треска, бързото развитие на усложнения в сърдечно-съдовата система. Характеризира се с остър IE и изразена способност за проникване в околните тъкани, поради вида на патогена с високо ниво на вирулентност;
  • Субакутен инфекциозен ендокардит се развива по-бавно, от проникването на патогена в сърдечната кухина до клиничните прояви, отнема от няколко седмици до няколко месеца. Неговият курс е по-благоприятен, защото патогенът му е по-малко агресивен и е в състояние да проникне в околните тъкани.

Освен това заболяването се класифицира в следните типове:

  1. Първичен IE - първоначално интактен ендокард;
  2. Вторична IE - способна да се развива на фона на съществуващата патология на сърцето.
  3. Така нареченото "протетично" IE - се развива, когато е заразена изкуствена сърдечна клапа.

IE при деца, симптоми

При малки деца, от неонаталния период до 2 години, е възможно развитието на вродена IE. Причината за това заболяване са инфекциозни заболявания на майката или вътрематочна инфекция на плода. Децата могат да развият придобит ендокардит, като усложнения от менингококови инфекции, салмонелоза, бруцелоза, скарлатина, HIV. По-често при деца, аортната клапа е засегната, възпалението води до деструктивни промени, перфорация и разкъсване на клапаните. Развитието на това заболяване е трудно за децата, рискът от усложнения и смърт е висок.

Признаци и методи за диагностика на IE

Септичният ендокардит започва остро. Внезапно, телесната температура се повишава до 39-40 ° С, има силен хлад, болки в мускулите и ставите. Лигавиците и кожата са бледи, на него се появяват малки обриви (хеморагичен обрив), има нодули по стъпалата на краката и дланите на пурпурен оттенък (възли на Osprey), които изчезват няколко дни след началото на заболяването. Ако инфекцията се присъедини, обривът ще се изсуши и след това ще се появят белези. Ноктите на горните и долните крайници се сгъстяват към фалангите на ноктите, поемат характерния външен вид, известен като "кълки", а ноктите - "наблюдателни очила". Може да има кръвоизливи под ноктите под формата на ленти с червеникаво-кафяв цвят.

При слушане на сърдечни звуци са ясно определени външни шумове, които имат различни тонове и силата на звука, в зависимост от степента на увреждане на клапата, често миокардит, аритмия и сърдечна недостатъчност.

Ако се засегне дясната страна на сърцето и се развие белодробен инфаркт, може да се наблюдава развитие на плеврит, хемоптиза и белодробен оток. Почти винаги пациентите имат увреждане на бъбреците под формата на нефрит, съществува опасност от развитие на бъбречна недостатъчност. Не по-рядко се развива лезия на далака, черния дроб с развитието на хепатит, абсцес или инфаркт на черния дроб. В някои случаи може да настъпи увреждане на очите, което води до слепота. Често има прояви на артралгия, с развитието на периостит, хеморагия и съдова емболия, периосталните пациенти се оплакват от болка в костите.

Това са класически признаци на ендокардит, но понякога те са модифицирани или частично отсъстват. За изясняване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на патоген в кръвта, за който артериалната кръв се изследва чрез лабораторни методи. Растителността на микроорганизмите на сърдечната клапа може да се открие с помощта на ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето. Често в началния стадий на заболяването не може да се разпознае ендокардит, тъй като тези или подобни симптоми могат да съпътстват други остри инфекциозни заболявания.

картина: признаци и усложнения на ендокардита

Ако има съмнение за IE, лекарят трябва да прецени всички признаци на заболяването като цяло. Ако първата кръвна култура не даде положителен резултат, тя се извършва многократно, многократно. Също така, ако се подозира това заболяване, е необходимо да се предпише EchoCG, тъй като това е най-информативният метод за откриване и визуализиране на патологията на сърдечния клапан и растежа на микроорганизмите. В процеса на лечение с EchoCG се следи ефективността на терапията. В някои случаи, според показания, се извършва диагностична биопсия на ендокарда, за да се потвърди диагнозата.

  • Биохимичната и пълна кръвна картина потвърждават протичащия възпалителен процес в организма;
  • Рентгенография на гръдния кош определя промени в белите дробове при белодробна емболия;
  • Ултразвукът на сърцето ви позволява да определите визуално присъствието на IE и да го опишете в детайли.

Видео: Инфекционен ендокардит по ехокардиография

Във видеото: инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа, растителност. Ехокардиография, апикален достъп.

Лечение на инфекциозен и неспецифичен ендокардит

След потвърждаване на диагнозата IE, лекарят предписва масивна антибактериална терапия: на пациента се прилагат антибиотици във високи дози интравенозно. След определяне на патогена е необходимо да се избере най-ефективното лекарство, способно да потиска патогенните микроорганизми, като за това патогенът на ендокардита се засява в стерилна среда в лабораторията и се повлиява от няколко лекарства. Лечението за ендокардит се извършва дълго време, за 1,5-2 месеца преди пълното елиминиране на инфекцията, което трябва да се потвърди с многократен микробиологичен анализ на кръвта, контрол на състоянието на пациента, данни EchoCG, ултразвук и други диагностични методи.

Ендокардитът с гъбичен произход е по-труден за лечение. Най-често те се откриват в отслабени пациенти с депресиран имунитет, които преди това са получавали дълготрайно неефективно антибактериално лечение; при пациенти с хронични системни заболявания: злокачествени тумори, HIV инфекция, левкемии. В случай на тежка сърдечна недостатъчност може да се вземе решение за провеждане на хирургическа интервенция на сърцето и да се изключат микробните израстъци.

Когато се предписва антибактериално лечение, остри прояви на заболяването могат да отшумят, но ако микроорганизмите са устойчиви на антибиотици, те могат да бъдат покрити със защитен филм, при който инфекцията продължава. Този период може да продължи дълго време, когато възникнат подходящи условия, филмът се разрушава, микроорганизмите се активират отново, което причинява рецидив на заболяването в рамките на 2-3 седмици след края на лечението.

В същото време се провежда симптоматична терапия за поддържане на сърдечната дейност при пациента, облекчаване на ефектите от интоксикация, предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Всички дейности трябва да се извършват с постоянно наблюдение на състава на кръвта, за да се види динамиката на заболяването във времето.

Когато в процеса на IE възникне дефект на клапана, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност, съдова емболия, огнища на инфекцията извън вентилния пръстен, лекарите могат да решат за необходимостта от операция по време на активната фаза на заболяването, за да спасят живота на пациента. По време на операцията хирурзите коригират дефекта на клапаните, вземат счупените клапи. С пълното унищожаване на клапаните може да се проведе протезиране, с подмяна на изкуствени клапи.

Снимка: заместител на митралната клапа

При лечението на неинфективен ендокардит трябва да се обърне голямо внимание на лечението на основното заболяване. За да се елиминира предписаният антикоагулантни лекарства, които допринасят за тяхното изчезване.

Каква е прогнозата за ендокардит?

Доскоро, докато антибиотикът и химиотерапията бяха въведени на практика, прогнозата за това заболяване беше изключително неблагоприятна, имаше висока смъртност сред пациентите, а възстановителните случаи бяха спорадични. В момента прогнозата зависи от много свързани фактори.

При благоприятни обстоятелства могат да бъдат излекувани от 55 до 85% от всички пациенти с тази диагноза. В по-голяма степен протичането на заболяването и прогнозата зависят от агресивността и патогенността на инфекциозния агент и от податливостта към инфекцията на самия пациент.

Независимо от тежестта на заболяването, ендокардитът в повечето случаи засяга целия бъдещ живот на човек, тъй като в бъдеще винаги ще има риск от развитие на заболяване на сърдечната клапа и свързаните с него усложнения. Те включват развитието на миокардит - възпаление на средния слой на сърдечния мускул, което има още по-сериозни последствия, тъй като може да доведе до развитие на кардиомиопатия, бързо развитие на сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Това състояние може да изисква допълнителна симптоматична терапия. Най-голямата опасност е бъбречната недостатъчност и резултатната интоксикация на тялото.

Превенция на заболяванията

За да намалите риска от развитие на това ужасно заболяване, трябва да следвате прости правила и да следите здравето си:

  1. Необходимо е своевременно да се дезинфектират огнищата на инфекциите в организма, да се лекува кариес, заболявания на назофаринкса. Необходимо е внимателно да се лекуват дори най-често срещаните хронични заболявания - тонзилит, синузит, ринит; остри и хронични бъбречни заболявания изискват специално внимание и внимание.
  2. След хирургични интервенции на лица в рискови групи е необходимо профилактично антибиотично лечение. Операциите включват всички стоматологични процедури, включително манипулация на венците с нарушение на устната лигавица.
  3. Необходимо е да се избягват стресови ситуации, прекомерен физически и психологически стрес, остри вирусни инфекции;
  4. След пренасяне на инфекциозен ендокардит, пациентите трябва да бъдат държани на редовен медицински преглед при кардиолог, своевременно да се провеждат курсове по рехабилитационна терапия в санаториуми;
  5. Необходимо е целенасочено да укрепите имунната си система, за това трябва да ядете напълно, да поддържате здравословен начин на живот и редовно да приемате мултивитамини;
  6. Голямото предимство в предотвратяването на развитието на усложнения идва от навременната имунизация срещу вирусите на паротит, морбили, рубеола;

Пациентите с прехвърлен инфекциозен ендокардит трябва през целия живот внимателно да следят здравето си, след което ще могат да поддържат пълноценен, активен начин на живот без страх от повторение на болестта.

Ендокардит - видове, симптоми и лечение, последствия

Днес ще ви разкажем за ендокардит или за възпалителния процес, който се случва в сърцето ни. Всеки знае, че сърцето е мускулна помпа, която изпомпва артериална кръв от белите дробове до органи и тъкани за клетъчно и тъканно дишане и за обмен на газ.

Венозната кръв, която се отказа от кислород и прикрепи въглероден диоксид, се връща обратно през венозните съдове до десните части на сърцето ни. Това беше пътят на големия кръг на кръвообращението.

След това, от дясната камера през системата на белодробната артерия, тъмната кръв влиза в белите дробове. Там изпуска въглероден диоксид в издишания въздух и отново се обогатява с кислород (О2). През белодробните вени обогатената кръв влиза в лявото предсърдие, след това в лявата камера. Това е малък кръг на кръвообращението.

Какво е ендокард?

Сърцето, въпреки простия принцип на неговата работа, е сложен орган и работата му е перфектно балансирана. Има нервна и хормонална регулация на сърцето. Мускулният слой - миокардът може да се свие в различен ритъм, с различна сила и по този начин да промени показателите на освобождаване, в зависимост от условията. Но миокардът, от който зависи работата на сърцето, като помпа, е само мускул.

Цялото сърце е подредено в три слоя. Има:

  • перикард или епикард (външна мембрана на сърцето или сърдечна риза);
  • миокард (мускулен слой, който свива този орган и стимулира кръвта);
  • ендокард или вътрешна гладка обвивка, която е облицована със сърдечни камери. Тази обвивка е в пряк контакт с кръвта.

Ендокардът е много подобен на ендотелната мембрана, която свързва съдовете отвътре. Той очертава не само камерите на сърцето, но и повърхността на клапаните, както и нишките на сухожилията. Ендокардът, както е напълно ясен, няма собствени съдове, а се храни с кръвта, която тече през сърдечните камери.

Функцията на ендокарда е много проста и същевременно важна. Необходимо е да е колкото е възможно по-гладко и да не осигурява никаква устойчивост на кръвния поток. Всяко израстване върху него, "бръчки", промени в структурата на повърхността, може да доведе до турбуленция в кръвния поток - турбулентност. А тя, от своя страна, е способна да предизвика образуването на емболи в сърдечните камери, които, „плавайки до главата“, предизвикват кардиоемболичен инсулт. И такова заболяване, като ендокардит, може да доведе до такива неприятни разстройства.

Бърз преход на страницата

Ендокардит - какво е това?

Ендокардитът е възпалителен процес на вътрешната облицовка на сърцето, в който има промяна в структурата на ендокарда, на клапната апаратура на сърцето, стените на нейните камери, а понякога и на вътрешната облицовка на аортата и белодробната артерия.

В същото време върху клапите на сърцето често се образуват растителност или кълнове, които много приличат на дъното на кораба, измазан с черупки, които са били напълно чисти. Например, с наличието на растителност, се проявява остър брадавичен ендокардит. Тези образувания често водят до образуване на клапни сърдечни дефекти (виж снимка 3).

В допълнение към формирането на растителността, възпалението на вътрешната обвивка на сърцето може да доведе до появата на тромботични маси. Тези маси често съдържат голямо разнообразие от патогени. Какво причинява ендокардиално възпаление?

Видове и причини за ендокардит

Причините за ендокардита могат да бъдат различни. Можете да разделите тези причини на две големи групи. Има асептично възпаление, при което всички симптоми се реализират чрез имунно възпаление. В същото време самият организъм, поради имунологичен неуспех, атакува ендокардиалната тъкан. Често това се случва при ревматични заболявания и е съпроводено с участие на сърдечния мускул - миокард.

Ревматичният ендокардит често се развива слабо, а учениците от факултетната терапия понякога дори нямат нищо за показване в леглото на пациента, тъй като няма ясна клинична картина. Понякога причината за това възпаление е сърдечна травма, системни алергични прояви.

Но много по-опасно, по-агресивно и по-активно е възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, причинено от патогенни патогени - бактерии, гъбички, протозои и дори вируси. Разбира се, за да могат патогените да проникнат в кръвообращението и да влязат в сърцето, е необходимо лицето да има всички средства за имунна защита “пробити” и да развие бактериемия или сепсис.

Бактериалният ендокардит е широко разпространен, той се среща при болести като бруцелоза, сифилис или туберкулоза. В хроничния ход на борелиоза или болест на Лайм има и усложнение под формата на миокардит и ендокардит.

Понастоящем почти не се използва такъв термин като бактериален и септичен ендокардит, но се използва наименованието "инфекциозен ендокардит". Тъй като този тип ендокардит е много важен епидемиологично и има ясна клинична картина, по-нататъшното ни разказване ще бъде за инфекциозен ендокардит.

Най-често (85%) са стафилококите и стрептококите, т.е. обичайната пиогенна флора. Гъбите (кандидоза) рядко причиняват този процес, главно при ХИВ-инфектирани индивиди на етапа на СПИН.

Има рискови фактори, които трябва да се вземат под внимание. Рискът от възпаление на лигавицата на сърцето се увеличава при следните пациенти

  • с наличието на клапна сърдечна болест;
  • с дългогодишен опит с интравенозната наркомания;
  • в присъствието на вентилни протези;
  • след различни сърдечни операции;
  • с тежък пролапс на двуклетъчен (митрален) клапан;
  • при наличие на хипертрофична кардиомиопатия.

Средно, честотата е 1 - 10 случая на 100 хиляди население, но по-често процесът се среща при мъжете.

Видове ендокардиално възпаление

остър брадавичен ендокардит (снимка 3)

Налице е първичен процес, който се развива върху непроменения ендокард и вторично възпаление. Този вариант включва, например, възвратно-изходен ендокардит.

Курсът е остър (до един и половина месеца), подостра (3-4 месеца) и хроничен ендокардит. Понастоящем това е подострата форма на заболяването, която най-често се открива за първи път. В този вариант на курса се развива сърдечен дефект след един месец (точно това е необходимо за разрушаването на клапанния апарат от микроорганизми).

Отделно е възможно да се разграничи болничният ендокардит, който е вид болнична инфекция, процесът след замяна на клапан, възпаление с постоянно инсталиран пейсмейкър, по време на хронична хемодиализа и други специални видове.

Може да се види, че инфекцията трябва да има "входна врата". Но в случай, че няма наркомания, операции и други интервенции, тогава “тлеещите” огнища на инфекции могат да доведат до ендокардит. Това са например хроничен отит, синузит, увреждане на зъбите, тонзилит, фурункулоза и други процеси. Всичко, което се изисква, е развитието на септично състояние, в което микробите влизат в кръвта.

Още по-трудно е септикопиемията - състояние, при което микроорганизмите не само циркулират в кръвта и не умират, но и намират подходящи условия за възпроизвеждане. В резултат на това се образуват гнойни емболи директно в кръвта. Обикновено това състояние е много сериозно и лицето е в състояние на инфекциозен и токсичен шок.

Какви симптоми на инфекциозен ендокардит се проявяват и какви симптоми показват активно разрушаване на клапния апарат “отвътре”?

Симптоми на ендокардит при хора

Най-ранните симптоми на субакутен ендокардит са треска и интоксикация, които могат да възникнат по различни начини. Най-често следните симптоми:

  1. Температурата се повишава повече от 10 дни. Като правило, температурата се повишава малко над 38 градуса и има студени тръпки и изпотяване;
  2. На този фон човек може да „загуби малко”, вероятно увеличавайки размера на далака;
  3. Интоксикацията се проявява със значителна слабост, загуба на апетит, главоболие и нарушения на съня;
    понякога в първите дни има постоянна тахикардия, след това на фона на повишаване на температурата, тя остава незабележима;
  4. В бъдеще температурата намалява, но има признаци на образувано сърдечно заболяване, което или е вече формирано, или се образува: има болка в сърцето (участва миокард);
  5. Има усещане за прекъсване, възниква задух, който първоначално се появява по време на тренировка, а след това в покой;
  6. Има незначителни кръвоизливи по кожата, както и така наречените малки, черешово-червени "Osler nodules", и поради повишената чупливост на кръвоносните съдове на кожата се наблюдават различни кръвоизливи. Характерна е локализацията на кръвоизливи в склерата, така че е възможно да се събуди сутрин с „червени очи”;
  7. Ако процесът продължи дълго време, тогава има удебеляване на крайните фаланги на пръстите - “кълки”, а ноктите се издуват и приличат на “наблюдателни очила”;
  8. Понякога има симптом като хематурия, който отразява увреждане на бъбреците, но може да бъде неразличим с невъоръжено око и се определя само от изследване.

В допълнение към тези симптоми, които самият пациент отбеляза с ендокардит, по-рано, преди появата на ултразвук в широка клинична практика, лекарят имаше цялата надежда за аускултация - умението да се слуша работата на сърцето. Лекарят можеше да чуе различни шумове в сърцето, от надраскване до меки и разцепващи се тонове, които показват повреда на клапан.

Последици и опасности от ендокардит

В случай, че е налице дефект, се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност. Задухът се увеличава, появява се аритмия, кръв прелива в сърдечната кухина. Появява се цианотична кожа, подуване на краката. Черният дроб се увеличава, появява се сърдечна астма, което води до белодробен оток. В резултат на това човек става инвалид и това може да се случи в младите години.

Усложненията на ендокардита могат да доведат до сърдечни пристъпи и тежки инсулти, ако гнойна ембола, тромб или клапна растителност, която е излязла от запушване на артериите на мозъка или миокарда.

В допълнение, не трябва да забравяме, че гнойни микроорганизми са в кръвта на пациента. По всяко време могат да се появят абсцес на бъбреците, гноен менингит и менингоенцефалит, мозъчен абсцес и тромбоза на мозъчния синус, гломерулонефрит и белодробна емболия (PATE).

Всички тези заболявания вече са много сериозни, а протичането им на фона на сепсис и сърдечни заболявания и недостатъчност на кръвообращението бързо води до смърт.

Най-честите причини за смърт са прогресирането на сърдечната недостатъчност, септичния и инфекциозен шок и тромбоемболизма на големите съдове.

Диагностика на ендокардит, тестове и критерии

Диагнозата на ендокардита трябва да отчита всички клинични симптоми, описани по-горе. Трябва да се вземе сеитба за стерилност и да се определи патогенът (кръвна култура). Пациентът е подложен на ултразвуково изследване на сърцето, а идентификацията на растителността на клапаните на клапаните потвърждава диагнозата. Поддържащите критерии за ендокардит са: t

  • потвърждение на септичния процес, наличието на бактериемия;
  • ултразвуково потвърждение за увреждане на клапаните и ендокарда;
  • принадлежащи към рискова група;
  • съдови нарушения (кръвоизлив, тромбоза, емболия).

Тъжно е само да се осъзнае, че диагностиката често се извършва в такъв "муден" режим, който често има време да развие дефект на клапан. В края на краищата, всички изследвания могат да бъдат проведени в същия ден и след като сте получили потвърждение на предварителната диагноза, можете да започнете да лекувате пациента. Вместо това, в нашите клиники в продължение на 2 седмици в очакване на "свободен ултразвук"...

Лечение на ендокардит, лекарства

В основата на лечението на ендокардит е мощна антибиотична терапия. Целта - да се предотврати развитието на порок. В идеалния случай тя трябва да се извършва, като се вземат предвид данните за кръвната култура, т.е. да се знае кой патоген е чувствителен към антибиотиците.

Но по-често започват емпирична терапия с мощни лекарства (цефалоспорини от 4-то поколение, такива като Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Антибиотиците се капят интравенозно при възможно най-висока доза и се прилагат най-малко 4-6 седмици.

В допълнение към антибиотиците, при лечението се използват имунни лекарства (специфични имуноглобулини, бактериофаги, хормони, особено при тежък гломерулонефрит).

Пациентите са показали използването на антикоагуланти, особено тези, които са имали клапно протезиране, и тези, които са претърпели реконструктивна пластична хирургия на клапанния апарат и сърдечните камери.

В някои случаи, ако няма ефект от употребата на антибиотици, е показано хирургично лечение. Тя осигурява просто, механично отстраняване на огнищата на инфекцията вътре в сърцето, както и реконструктивна хирургия на клапанния апарат.

За операцията трябва да има сериозни доказателства. Така че, тя може да бъде тежка и бързо развиваща се сърдечна недостатъчност със сериозен дефект в клапана, ендокардит, причинен от гъбички, наличието на емболия от засегнатата област, директното унищожаване на клапана или образуването на абсцес на пръстена.

  • Също така като индикация за операция е голям вегетационен период на клапана, който надвишава 15 mm в диаметър.

Прогноза за лечение

Въпреки високото ниво на развитие на медицината, опита и уменията на сърдечните хирурзи и съвременните лекарства и технологии, резултатът от заболяването зависи до голяма степен от етиологията на ендокардита. Така че, ако наркоманът се зарази със стафилококов ендокардит, а след това с отказ от лекарства и правилно лечение, шансът той да се възстанови е 85%.

И в този случай, ако той развива гъбичен ендокардит, който е изключително устойчив на всички видове лечение, тогава в този случай, 80% ще бъдат шансовете на пациента да умре.

Като цяло, ако вземем средната стойност, тогава смъртността при бактериален ендокардит, като се вземат предвид всички възможни сценарии, е 20-25%, т.е. всеки пети или четвърти пациент с тази диагноза ще умре.

Ето защо бързата диагностика и ранното договаряне играят изключително важна роля: ехокардиографията или ултразвуковото изследване на сърцето трябва да се извършат веднага след подозрение за ендокардит. В този случай шансовете да не се възстановят ще бъдат много по-високи.

Възпаление на сърцето, или какво е ендокардит? Основни симптоми и лечение на заболяването

Днес кардитът все повече излиза на преден план сред заболяванията на сърдечно-съдовата система - основната причина за смъртността при възрастните.

Те са особено опасни поради развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента, поради което диагностиката и лечението им са една от основните области на основната медицинска наука в областта на кардиологията.

Един от тези видове сърдечни проблеми е ендокардит - каква е болестта? Патологията е инфекциозно-възпалително сърдечно заболяване от остър или хроничен характер, при което вътрешната обвивка (ендокард) на предсърдията и вентрикулите, както и клапната апаратура, става основна мишена на патогенни микроорганизми.

статистика

Заболяването е често срещано във всички страни на света и в различни климатични зони. Честотата е в диапазона от 3,1 до 11,6 на 100 000 жители. Мъжете страдат от ендокардит 2-3 пъти по-често от жените.

Напоследък в развитите страни се наблюдава ясно „застаряване“ на тази патология. Ако по-рано средната възраст на пациентите с ендокардит е била 35 години, сега тя е 50. Рискът от развитие на заболяването в ранна детска възраст също е по-висок, особено при наличието на вродени сърдечни дефекти.

Разделянето на видовете заболяване се основава на причините, които го причиняват. Условно разделени на две големи групи: асептично и бактериално възпаление.

Първата група включва ревматични, Либман-Сакс и Лефлер. Вторият се диагностицира по-често, включва бактериален или септичен и инфекциозен процес.

    Инфекциозен (бактериален) ендокардит (ICD код I33.0 или I33.9) възниква, когато външната обвивка на сърцето е повредена от стрептококи, стафилококи или гъбички. Разработен с туберкулоза, сифилис и бруцелоза. Основната причина за развитие е зеления стрептокок, влизащ в сърдечната тъкан. Но на фона на отслабена имунна система, пневмококи, ентерококи и Е. coli могат да предизвикат заболяването.

  • Септичен (ICD-10 код I33.0 или I33.9) се развива на фона на сепсис. Причината е грам-положителните коки. В 80% от случаите заболяването е вторично по характер и се появява при пациенти с ревматични, по-рядко сифилитични, атеросклеротични или вродени сърдечни заболявания.
  • Ревматичен ендокардит (ICD-10 I01.1 код). Асептичният процес протича без участието на патогени. Това е съпътстващо заболяване при ревматични, алергични заболявания и автоимунни състояния.
  • Ендокардитът на Löffler (ICD-10 I42.3 код) се нарича също ендомиокардиална (еозинофилна) болест. Причината за патологията е увеличаване на броя на еозинофилите. Тези клетки се натрупват в сърдечния мускул и предизвикват специфично възпаление. Това състояние възниква в резултат на автоимунни заболявания, алергични и паразитни заболявания, с онкология.
  • Ендокардит на Liebman-Sachs (ICD-10 I39 * M32.1 код) се наблюдава при системен лупус еритематозус. При това патологично състояние пациентите развиват антитела срещу собственото си тяло, което води до оток и възпалителни процеси.
  • Етиология: причини и рискови фактори

    Ревматизъм.

    При ревматизъм водещият етиологичен агент е бета-хемолитичната стрептококова група А, която прониква в кръвта на сърдечните структури.

    Притежавайки структура, подобна на съединително-тъканните черупки на този кух мускулен орган, тя предизвиква фалшив имунен отговор, в резултат на което се увреждат митралните, трикуспидалните и аортните клапани и се появява ревматична патология.

    Инфекция.

    Сред микробните фактори основна роля играят бактерии - грамположителна патогенна флора: стрептококи, по-специално стрептококи и ентерококи от група D, както и стафилококи и пневмококи.

    Патогените от групата на грам-отрицателните пръчки са много по-рядко срещани. Особено патогени са Salmonella, Legionella, Shigella и Pseudomonas.


    Гъбичната форма също е рядко явление: като правило се появява като усложнение от дългосрочната антибиотична терапия в следоперативния период или за предотвратяване на вторична инфекция с установени съдови катетри.

    Наранявания и операции.

    Хирургични интервенции, диагностични и терапевтични инвазивни процедури (катетеризация на централни вени, дебелото черво и цистоскопия, парентерално приложение на лекарства, хемодиализа и др.) Създават входна врата за проникване на патогени, които могат да причинят възпаление в кръвния поток.

    Сред предразполагащите фактори за развитие на ендокардита може да се отбележи:

    • скрити огнища на латентни инфекции на различни места: тонзилит, кариозни зъби;
    • вродени и придобити сърдечни дефекти, наследствени аномалии на неговото развитие;
    • първичен и вторичен имунодефицит;
    • стрес, мудни хронични заболявания, които причиняват отслабването на защитните сили на организма;
    • наркомания;
    • старост

    Научете повече за това заболяване от видеоклипа:

    класификация

    По естеството на потока

    • първично: възниква върху здрави сърдечни клапи;
    • вторично: развива се върху патологично променени структури на сърцето и съдовете при ревматизъм, вродени и придобити дефекти, сифилис, след операция за смяна на клапата и др.

    Според клиничния курс са:

      остър: трае до 2 месеца. Причината е сепсис на стафилококов произход, травма, терапевтични и диагностични манипулации в областта на сърдечно-съдовата система.

    При тази форма на възпаление бързо нарастват инфекциозно-токсичните прояви, както и клапната вегетация и образуването на тромби, често се появяват гнойни метастази в различни органи;

  • субакутен: трае повече от 2 месеца. Развива се с неадекватно лечение на остър ендокардит;
  • хроничен рецидивиращ: повече от 6 месеца. Образува се с дълбоко миокардно увреждане или дисфункция на клапанния апарат. По-често се среща при новородени и бебета с наследствени дефекти на сърцето, наркомани и лица, претърпели операция.
  • Какво е ултразвук на сърцето, какво ще покаже този тип диагностично изследване и защо се предписва? Ние ще кажем всичко!

    Колко вредно е да правите ултразвук на сърцето по време на бременност? Разберете всички подробности от нашата публикация за преглед.

    Проверете ЕКГ признаците на хипертрофия в ляво предсърдие - тук ви очаква подробна информация.

    етап

    Разграничават се три етапа на патогенезата на ендокардита: инфекциозно-токсичен, имуно-възпалителен и дистрофичен.

      Първият етап започва с освобождаването на болестния агент в кръвния поток, който причинява увреждане на клапната и теменната ендокард. Ултрацията се появява на вътрешната облицовка. На засегнатите места започват да се образуват израстъци от нишки от фибрин и тромбоцити.


    След това бактериите се прикрепят към растителността, образуват се вторични септични огнища на инфекцията. Кръвните съсиреци, отделящи се от стените, причиняват тромбоемболични усложнения.

    В допълнение, заедно с отделените растителности, бактериите се разпространяват и в цялото тяло, които се отлагат в различни органи и причиняват възпалителни процеси в тях. Имуно-възпалителният етап започва с процес на имунна генерализация. По това време, тялото започва да произвежда антитела не само срещу бактерии, но и срещу собствените си тъкани и се развиват автоимунни състояния. Развива клинична картина на значителни увреждания на вътрешните органи.

    Характерно за тази фаза е гломерулонефрит и артрит на големи стави, а по време на дългия ход на процеса - спленомегалия (уголемяване на далака).

  • По време на третия етап се появяват необратими дистрофични промени в много органи на фона на сепсиса и увеличаване на сърдечната недостатъчност. Неуспехът на вътрешните органи (бъбречна, чернодробна и др.) При тежки случаи развива миокардна некроза към съществуващото заболяване.
  • По локализация

    Разграничават се локализацията на ендокардита:

    • левосторонно възпаление на естествения (естествен) клапан;
    • Левият ендокардит на протезната клапа, който се разделя на ранни (по-малко от година след инсталацията) и късно (след операцията е изминала повече от година);
    • десен ендокардит;
    • свързани с устройства като пейсмейкър.

    В допълнение, изолирана клапна, теменна и хордална патология.

    С развитието на болестта на клапанния апарат в процеса могат да участват само клапани (валвулит), което е по-често в ревматичния процес. Докато инфекциозният сорт обхваща всички клапанни отделения: крилото, клапанния пръстен, акордите и папиларните мускули.

    При остра септична форма на заболяването митралната клапа е засегната, в подостра аорта и хроничен сепсис предизвиква изолирано възпаление на трикуспидалната клапа. Постепенно, от клапите, възпалението се разпространява към париеталните ендокард и сухожилните хорди.

    Клиничната картина: основните признаци

    Клиниката на заболяването във всеки случай е индивидуална, но има и общи прояви на ендокардит. Повечето пациенти имат бавно прогресиране на заболяването. Субакутният процес може да продължи до няколко месеца. В този случай знаците се изглаждат. В случай на остър процес има очевидни симптоми на заболяването.

    При пациент дълго време (повече от 10 дни) температурата се повишава над 38 градуса, появяват се изпотяване и студени тръпки. През този период се наблюдава загуба на тегло. Интоксикацията постепенно се развива, това се посочва от слабост, загуба на апетит, главоболие, безсъние.

    След известно време температурата намалява и има болка в сърцето и задух. Поради нарастващата интоксикация еластичността на стените на съдовете е нарушена. На кожата и лигавиците се появяват малки кръвоизливи. С продължителен процес се появяват изразени признаци: пръстите се превръщат в пръчици и нокти на часовници.

    Опасност и усложнения

    Хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), тромбоемболия, сърдечно-съдови заболявания и хронично възпалително състояние са сред основните усложнения.

  • CHF се причинява от намаляване на контрактилната и помпената функция. Тя се основава на увреждане на миокарда и патология на клапата.
  • Тромбоемболизмът е ужасно усложнение на ендокардита. В случай на кръвен съсирек, в зависимост от местоположението му, той влиза или в белодробната циркулация, водеща до запушване на белодробната артерия, или в голяма циркулация, причинявайки остро нарушение на кръвния поток в различни вътрешни органи: далака, мозък, крайници, стомашно-чревен тракт или ретина очи.
  • Продължителен хроничен процес. Продължителното запазване на микробните агенти с притока на кръв може да доведе до появата на нови гнойни метастази в организма, както и до генерализация на инфекцията с развитието на сепсис.
  • Наред с усложненията на сърцето, ендокардитът е в състояние да предизвика бъбречна и чернодробна недостатъчност, ембологичен инфаркт или инсулт, възпаление на мембраните на мозъка, интракраниални абсцеси, абсцеси в черния дроб и белите дробове, тромбоза, ангиит, флебит, пневмония и хепатит.

    Кой лекар да се свърже?

    Всякакви проблеми на сърдечно-съдовата система, включително ендокардит, са отговорност на кардиологичните лекари.

    При липса на такива специалисти по местоживеене е необходимо да се стигне до рецепцията на общопрактикуващия лекар на амбулаторния отдел, който вече ще изпрати препратка за консултация до съответния лекар.

    Следващата грижа за пациента се извършва от кардиолог. Последните, след извършване на необходимия минимум от диагностични мерки, ще изберат адекватна тактика на лечение.

    В зависимост от степента на увреждане на сърцето на пациента, кураторът може да събере консултация с участието на бактериолог, кардиохирург, офталмолог и други специалисти за решаване на въпроса за хирургичната намеса или продължаващата консервативна лекарствена терапия.

    Диагностичен алгоритъм

    • Събиране на история. Проучване на пациента за идентифициране на предишни инфекциозни заболявания, особено на ревматизъм, както и наличие в историята на епизодите на хирургични интервенции или терапевтични и диагностични процедури.
    • Визуална проверка. Непряк признак на ендокардит може да бъдат пустулозни изригвания, кожен симпотомокомплекс (петехии, кръвоизливи, озлерови възли, ротови петна), както и наличието на ревматични деформации на ставите. Нарушеното кръвоснабдяване на тъканите се открива чрез анемия на кожата, акроцианоза на върха на носа, устни и пръсти, както и астеничен синдром.
    • Палпация. Този метод няма важна диагностична стойност, но при сепсис регионалните лимфни възли могат да се увеличат: аксиларна, брадичкова и ингвинална, а при палпиране в областта на сърдечния импулс често се променя нейната обичайна локализация - в петото междуребрено пространство.
    • Percussion. Този метод за докосване на границите на сърцето ви позволява да определите увеличаването на неговия размер, което често се наблюдава при ендокардит поради хипертрофия на лявата камера и конгестивна сърдечна недостатъчност.
    • Аускултация. Достатъчно информативен метод, който позволява използването на стетоскоп за определяне на затихването на първия и втория тонове в областта на проекцията на сърдечните клапи, както и на патологични шумове.

    Общ кръвен тест:

  • нормохромна анемия;
  • повишена СУЕ;
  • смяна на левкоцитите вляво;
  • тромбоцитопения;
  • Dysproteinemia.
  • Биохимичен кръвен тест:

    • хипералфа- и гамаглобулинемия;
    • високи нива на циркулиращи имунни комплекси, С-реактивен протеин и креатинин;
    • увеличен Ig М титър;
    • откриване на положителен ревматоиден фактор.

    Бактериологичен анализ:

    Идентифицирането на патогена играе решаваща роля в диагностицирането на заболяването.

    При острия курс на патология биологичната течност се взема три пъти на 30-минутни интервали, а в случай на подостра, 3 пъти дневно. Такъв брой проби елиминира вероятността от случайно осеменяване на биоматериал от патогени, което нарушава достоверността на получените резултати.

    Методи за инструментални изследвания:

    • ЕКГ. Този метод не е специфичен и се отнася само за наличието на миокардно кръвоснабдяване и аритмии (блокади), което може да се наблюдава при много сърдечни патологии.
    • Ехокардиография. Той е „златният стандарт” сред неинвазивните методи за диагностициране на заболяването, тъй като позволява да се установи наличието на тромботична растителност върху клапаните на собствените или протетичните клапани, характерни за ендокардита.
    • Рентгенографии и. Определя размера и границите на сърцето, стагнация в белодробната циркулация и други косвени признаци на сърдечна недостатъчност - често усложнение на възпалението на сърцето.
    • Ултразвук, ЯМР и КТ. Рядко се използват в ежедневната медицинска практика поради високата им цена и техническа сложност. Въпреки това, незаменим с комплексна клинична картина на заболяването.

    Диференциалната диагностика се извършва с патологии като:

    • треска с неизвестен произход;
    • септични състояния;
    • някои видове злокачествени тумори;
    • инфекциозни заболявания с фебрилна температура, кожни обриви и увеличена далака (салмонелоза, бруцелоза);
    • системен некротизиращ васкулит;
    • лупус еритематозус;
    • ревматоиден артрит със системни прояви.

    Какво е отклонението на електрическата ос на сърцето в ляво? Разберете характеристиките на това състояние от нашата статия.

    И ако отклонението на оста на сърцето се случва надясно? Това е съвсем различна ситуация, описанието на което ще намерите в този преглед.

    Основните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие са описани подробно в следващия материал. Разберете всички подробности!

    лечение

    консервативен

    Антибиотична терапия се предписва в болницата след точна идентификация на щама на микроорганизма.Предпочита се при лечение на ендокардит да се дава на широкоспектърни антибиотици. За гъбични инфекции, амфотерицин В и флуцитозин се предписват за дълго време.

    АСЕ инхибиторите, бета-блокерите, алдостероновите рецепторни антагонисти, диуретиците, кардиотоните се използват за поддържане на сърдечния мускул и премахване на симптомите под формата на диспнея, високо кръвно налягане и тахикардия, оток.

    хирургия

    Необходимостта от хирургично лечение възниква с усложнения, хирургичната намеса включва механично изрязване на модифицирания клапан с имплантиране на негово място изкуствено с допълнителна рехабилитация на центъра на възпалението с широкоспектърни антибиотици.

    Патологичните зони могат да бъдат лекувани с нискочестотен ултразвук.

    Специални симптоми при деца

    В детска възраст тази патология е много рядка. Най-често при деца се развива в остра инфекциозна форма и се характеризира със следните характеристики:

    • остра интоксикация на тялото, проявяваща се в слабост, главоболие, болезнени стави;
    • възпалителен процес в ендокарда;
    • тромби се появяват върху засегнатия ендокард, които допринасят за развитието на тромбоемболизъм.

    Курсът на детския ендокардит не се различава от процеса на развитие при възрастни, но симптомите се увеличават бързо, като освен това лечението на патологията също няма особени различия. Разрушителният процес засяга всички вътрешни органи, особено пикочната система. Всяка инфекциозна болест е рисков фактор, който трябва незабавно да се излекува.

    Развитието на заболяването при инфектирани с HIV

    ХИВ-инфектираните пациенти най-често развиват небактериален тромботичен ендокардит (marantic). Той се среща при 3-5% от носителите на вируса и при почти всички пациенти със СПИН. Обикновено тази форма на патология се развива безсимптомно, по-рядко причинява тромбоемболия. Антикоагулантите се използват за лечение, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Провежда се терапия, насочена към премахване на увреждане на клапанния апарат.

    В този случай инфекциозният тип заболяване се проявява чрез инвалидизираща фебрилна треска, развитие на неабсорбиращи се белодробни инфилтрати и мултиорганна недостатъчност. В тази форма се предписва симптоматично лечение заедно с интравенозното приложение на антибиотици.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата на заболяването до голяма степен се определя от етапа, своевременността на насочването към специалист и правилната тактика на лекарствената терапия.

    Превенцията на заболяванията включва:

    • Внимателен контрол на пациенти с протезни клапани, сърдечно-съдови заболявания, ендокардит.
    • При някои видове операции, ендоскопски процедури, урологични и гинекологични диагностични изследвания се препоръчва профилактичен курс на антибиотици.
    • Елиминиране на скрити инфекции: кариес, тонзилит.
    • Предупреждение за ТОРС, грип и тонзилит.

    Само компетентната и правилна диагноза и адекватната терапия ще помогнат за драстично справяне с болестта и с минимален риск от развитие на животозастрашаващи усложнения.