Хематом на мозъка

Хематомът на мозъка е ограничена област на натрупване на кръв в черепната кухина. По отношение на мозъка и неговите мембрани има няколко вида хематоми. Всеки вид има свои клинични признаци. Образуването на хематоми възниква в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, преминаващи вътре в черепа. Мозъчен хематом е много опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Лечението може да бъде консервативно и бързо. От тази статия можете да научите за видовете хематоми и методите на тяхното лечение.

причини

Хематома на мозъка е кръвоизлив, който има относително ясни граници. Кръвоизлив възниква в резултат на скъсване на съда, причините за което могат да бъдат:

• увреждане на черепа със съдово увреждане;
• аномалии в структурата на кръвоносните съдове (аневризма, артериовенозни малформации);
• хипертония;
• нарушения на кървенето (например, хемофилия или левкемия, приемащи антикоагуланти);
• заболявания на съдовете с алергичен и инфекциозно-алергичен характер (ревматизъм, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза и др.);
• злокачествени новообразувания.

Най-честите причини за хематоми са наранявания, хипертония и аномалии на мозъчните съдове. Особено често травматично увреждане на мозъка е придружено от появата на хематом при алкохолици.

Симптоми на мозъчен хематом

Симптомите на хематомите на мозъка зависят от тяхното разнообразие. Според мястото на произход се различават следните видове хематоми:

• епидурална: разположена между външната обвивка на мозъка (твърда) и костите на черепа;
• субдурално: намира се под дура матер (между дура и арахноидни мембрани);
• интрацеребрален: локализира се директно в дебелината на мозъчната тъкан.

Към момента на възникване на хематом са:

• остра: те се образуват и се усещат приблизително през първите 3 дни от началото на образуването на хематом (преди образуването на капсула);
• subacute: клиничните симптоми се появяват по време на образуването на хематомна капсула. Това е период от 4 дни до 15 дни;
• хронични: признаци на хематом се появяват след 15 дни или повече от ефектите на причинителя.

По размер хематоми (епи- и субдурални) са:

• малък: обем на пролита кръв до 50 ml;
• среда: от 51 ml до 100 ml;
• големи: над 100 мл.

Хематомите на мозъка могат да бъдат единични и многократни, единични и двустранни, а комбинациите могат да бъдат много разнообразни. Например, левия епидурален хематом и десен страничен среден субдурален хематом при един и същ пациент в резултат на травматична мозъчна травма.

Ако хематом се образува в резултат на черепно-мозъчно увреждане, то той може да бъде разположен не само в зоната на удара, но и от противоположната страна - зоната против удар.

Епи- и субдуралните хематоми имат директно компресиране на мозъка, което определя симптомите. Интрацеребралните хематоми причиняват мозъчната тъкан да се накисва в кръвта, засегнатите области губят функцията си, което се проявява и с клинични признаци.

Епидурална хематом

Този вид хематом се формира в мястото на травматичния фактор: удар по главата с предмет, падащ върху твърда повърхност. Най-често локализирани в темпоралната и теменната област (60-70%), много по-малко в тилната и челната.

Тъй като епидуралният хематом се образува между мозъчната материя и костите на черепа, площта на неговото разпределение се ограничава до костните шевове, към които се прикрепя дура матер. Това са сагитални, коронни, агнешковидни шевове. Поради тези анатомични особености, епидуралната хематом има формата на двойно изпъкнала леща с максимална дебелина в средата. "Потокът" на кръвта от местата на прикрепване на трайната материя към костите от една област към друга е просто невъзможен, т.е. след като възникне в темпоралната област от една страна, епидуралният хематом не може да се разпространи в другата област на времето. По същата причина епидуралните хематоми не се формират на базата на мозъка, тъй като там дура матерът е плътно прилепнал към костите на черепа.

Симптомите на епидуралния хематом зависят от обема и степента на кръвоизлив. При артериални наранявания епидуралният хематом се образува бързо, обикновено с голям размер, който става причина за развитието на силни симптоми. Ако венозните съдове са повредени, скоростта на кървене е малка, хематомът се образува по-бавно, така че клиничната картина не е толкова ярка и се развива постепенно.

Епидуралните хематоми са предимно остри. Субакутни и хронични са много редки, главно при пациенти в напреднала възраст с атрофични промени, свързани с възрастта.

Най-характерните за всички епидурални хематоми са следните признаци:

• светъл период: време от излагане на травматичен агент до появата на симптомите. Обикновено нараняването е придружено от загуба на съзнание, което след това напълно се възстановява и може да страда от леко главоболие, леко замайване, гадене и слабост. И тогава започва прогресивното влошаване на състоянието, т.е.
• от страна на хематома се развива разширяване на зеницата и пролапс на клепачите;
• на противоположната страна на тялото се появяват признаци на пирамидална недостатъчност (увеличават се сухожилни рефлекси, появяват се патологични симптоми на Бабински и може да се развие мускулна слабост).

Симптомите се дължат на компресия на мозъчната тъкан чрез изливаща се кръв. Налягането е върху непосредствено съседните структури, а други части на мозъка са изместени. Има синдром на хипертонична дислокация, т.е. интракраниалното налягане се увеличава с едновременно изместване на определени части от мозъка. Това се проявява с появата на психомоторна възбуда, която се заменя с депресия на съзнанието и постепенно развитие на кома. Докато пациентът е в съзнание, той се притеснява за силно главоболие, може би ненаситно повръщане. Постепенно, в резултат на промяна в мозъчните структури, кръвното налягане се повишава, дишането става по-бързо, сърдечните контракции се забавят (брадикардия), зеницата се разширява от страната на лезията и на противоположната страна се появява пирамидална недостатъчност. Нарастващият превал на мозъчния ствол може да доведе до появата на остри смущения в дишането и кръвообращението, в резултат на което пациентът може да умре.

Времето от появата на първите симптоми на хематома до кома с нарушения на дихателната и сърдечната дейност може да бъде много различно: от няколко часа до няколко дни. Тя зависи от обема на разлятата кръв и мястото на локализация.

Субдурален хематом

Този тип е най-често срещаният сред всички клинични форми на хематоми. За разлика от епидуралните хематоми, субдуларните не са ограничени в тяхното разпределение и могат да бъдат разположени над два и три лопатки или над цялото полукълбо на мозъка. Поради способността си да „се разпръсне”, за да упражнява натиск върху мозъка, субдуралният хематом трябва да има по-голям обем от епидуралната. Обикновено има форма на полумесец. Често се образуват две хематоми: на мястото на травматичния агент и от другата страна (в резултат на анти-ударна вълна).

Острите субдурални хематоми обикновено се образуват без ярка празнина, или могат да бъдат почти невидими. Общото състояние на пациента постепенно се влошава. Съзнанието се увеличава, настъпват вегетативни нарушения в дихателната и сърдечно-съдовата системи, което показва компресия на мозъчния ствол. Първоначално на пациента се проявяват мозъчни симптоми под формата на силно главоболие, гадене и повтарящо се повръщане. Към тях се присъединяват симптомите на увреждане на веществото на мозъка: разликата в размера на учениците, нарушената чувствителност, речевите нарушения, пирамидалната недостатъчност. Конвулсивни припадъци са възможни поради дразнене на мозъчната кора с хематом. Тъй като симптомите на компресия на мозъка се увеличават, повишеното кръвно налягане и бързото дишане, бавният пулс се заменя с понижаване на кръвното налягане, неправилно дишане, ускоряване на сърдечния ритъм.

Субакутните субдурални хематоми се държат коварно. По време на разкъсване на съда и изливане на кръв има загуба на съзнание за няколко минути. Тогава съзнанието се възстановява (или се наблюдава зашеметяване) и започва светлинен период, който може да продължи до 14 дни. През това време неврологичните симптоми могат да отсъстват напълно, пациентите се оплакват от умерено главоболие, обща слабост и повишена умора, може би леко повишаване на кръвното налягане и малко по-бавно сърцебиене. След определен период от време пациентът развива психомоторна възбуда, има конвулсии със загуба на съзнание. Възможна е появата на симптоми на речеви нарушения, мускулна слабост в крайниците, противоположни на локализацията на хематома. От страна на хематома, зеницата се разширява и спира да реагира на светлина, появява се неконтролируемо повръщане, повишава се кръвното налягане, пулсът се забавя. Дълбочината на нарушението на съзнанието се увеличава до кома. Ако компресията на мозъка достигне ствола, дихателните и сърдечните аномалии могат да бъдат несъвместими с живота и пациентът ще умре.

Хроничните субдурални хематоми се появяват няколко седмици или дори месеци след нараняване. По-често се случва при хора на възраст над 50 години. По време на целия светлинен период пациентите периодично се нарушават от главоболие, слабост и умора. Пациентите продължават да водят нормален живот, отиват на работа. И тогава, по тяхно мнение, без никаква причина има признаци на фокално увреждане на мозъка. Това може да е нарушение на силата на крайниците, нечетливост или загуба на речта, конвулсивни припадъци, което прилича на картина на инсулт. Пациентите може и да не се фокусират върху факта на травматична мозъчна травма, получена преди няколко седмици. Влошаването на състоянието прогресира, има нарушение на съзнанието, промени в сърдечната дейност и дишането. Диагнозата се поставя на базата на анамнеза и допълнителни изследователски методи (компютърна томография или магнитен резонанс).

Интрацеребрален хематом

Този тип хематом означава натрупване на кръв в дебелината на мозъчната тъкан, т.е. при накисване с кръв на част от мозъка. Обикновено около 1/3 от хематома са течни и 2/3 кръвни съсиреци. По-често локализирани в темпоралните и челните лобове, по-рядко в париеталната. Те имат закръглена сферична форма.

Травматичните хематоми са разположени по-близо до мозъчната кора и съдовия генезис (с хипертония, атеросклероза) - дълбоко в мозъка.

Симптомите на интрацеребрален хематом обикновено се появяват почти веднага след кръвоизлив, тъй като нервната тъкан веднага се напоява с кръв. Това са груби фокални признаци: загуба на способност за възпроизвеждане и разбиране на речта, загуба на сила в крайниците (пареза), усукване на лицето, загуба на усещане в част от тялото, загуба на зрителни полета, нарушаване на критиката към състоянието, внезапно психично разстройство, остро нарушение на координацията. Симптомите се определят от мястото на локализация на хематома, изпада функцията на засегнатата нервна тъкан.

Характерна особеност на интрацеребралните хематоми е, че те дори при малки размери причиняват компресия на мозъчната тъкан. Ето защо, те имат своя собствена класификация по отношение на размера (малък хематом - до 20 мл, среден - 20-50 мл, голям - повече от 50 мл).

В допълнение към фокалните симптоми се развиват признаци на повишено вътречерепно налягане и дислокация на мозъка (изместване на структурите). Движението надолу на мозъка води до проникване на сливиците на малкия мозък в големия тилен отвор, компресията на продълговатия мозък. Клинично се проявява с нистагъм (неволно треперене на очните ябълки), призраци и страбизъм, а след това с плаващи движения на очните ябълки, затруднено преглъщане и нарушения на дихателния ритъм и сърдечна дейност.

Ако кръвта се разпадне в мозъчните вентрикули, тогава състоянието се влошава драстично. Температурата на тялото се повишава до фебрилни числа (38-40 ° C), съзнанието се възпрепятства от кома. Настъпва хорметониум - периодично свиване на мускулите. Кръвоизлив в мозъчните вентрикули често води до смърт на пациента.

диагностика

Диагнозата на хематомите на мозъка се основава на анамнезата на заболяването, клиничните симптоми (ярък празнина играе особена роля, след което се развива прогресивно влошаване на състоянието) и допълнителни методи за изследване: ехоенцефалография, компютърна томография (МРТ).

Ехоенцефалографията (ехоенцефалоскопия) с помощта на ултразвук ви позволява да идентифицирате изместването на средните структури на мозъка в присъствието на всякакъв вид хематоми. КТ и ЯМР могат да определят вида на хематома, неговото местоположение, обем. Тези данни са фундаментални за определяне на тактиката на лечение.

Лечение на мозъчен хематом

Лечението на хематомите на мозъка може да бъде консервативно и оперативно.

Хематомите с малък размер са обект на консервативно лечение, при условие че няма компресия на мозъчната тъкан и няма прогресия на размерите на хематома, т.е. когато няма признаци за увеличаване на вътречерепното налягане и дислокация на мозъчния ствол. Такива пациенти подлежат на най-строг медицински контрол. Първоначално се използват лекарства за спиране на кървенето от увредения съд (хемостатици), а малко по-късно - хематоми, които стимулират резорбцията. Показване на диуретици (Diakarb, Lasix), което води до намаляване на вътречерепното налягане. Ако е необходимо, се извършва превенция на тромбоемболизма и корекция на кръвното налягане.

С появата на признаци на влошаване, повишаване на вътречерепното налягане, влошаване на съзнанието на пациента, се разглеждат тактиката на управление в посока на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение е показано при пациенти със средни и големи хематоми, признаци на компресия на мозъчната тъкан. В повечето случаи неврохирургичните операции се извършват в спешен (незабавен, незабавен) ред, за да имат време да спасят живота на пациента и да го изведат от неговото патологично състояние с минимални последици.

Видове хирургия:

• транскраниално отстраняване (използвайки краниотомия);
• ендоскопско отстраняване на хематом.

При спешни състояния краниотомията се извършва по-често. Той може да бъде остеопластичен (когато част от костта е оставена свързана с меките тъкани и поставена на място след операцията) и резекционно (когато част от черепната кост се отстранява завинаги; в този случай остава дефект, който може да изисква по-късно пластмаса). След отваряне на черепната кухина, хематомът се отстранява (изсмуква), раната се инспектира, открива се кръвоносен съд и се коагулира. Освен това, при премахване на епидуралния хематом, целостта на твърдата мозъчна течност не се нарушава, което намалява риска от постоперативни инфекциозни усложнения. След премахване на кръвни съсиреци, водороден пероксид, хемостатична гъба, се използва за спиране на кървенето със сигурност. В раната се оставя дренаж.

Ендоскопското отстраняване на хематом се извършва през малка дупка в черепа. За такива операции се изисква специално оборудване. Такива операции са по-малко травматични и по-бързо възстановяване в сравнение с обичайната техника на третиране. Въпреки това, тяхното поведение не винаги е възможно, тъй като през една малка дупка е трудно да се преразгледа раната, да се отстранят всички съсиреци, а още повече да се открие източникът на кървене. Тактиката на хирургичното лечение се определя във всеки случай поотделно.

Ефективността на хирургичното лечение зависи до голяма степен от времето на операцията. Наличието на дълготрайна компресия на мозъчната тъкан и нейната дислокация значително влошава прогнозата, тъй като в такива случаи отстраняването на хематома не води до пълно разгъване на мозъчната тъкан, подложена на компресия. Понякога в засегнатите области се развиват вторични исхемични промени, които са необратими. Следователно има пряка връзка между резултатите от лечението и времето на операциите.

Понякога след хирургично лечение има рецидив на хематом и след това е необходимо да се извърши втора хирургична интервенция.

След успешно хирургично лечение пациентът получава антибиотична терапия, възстановява лекарствената терапия, насочена към подобряване на метаболизма на мозъчната тъкан и възстановяване на загубените функции. Обикновено това е достатъчно за тези 3-4 седмици. При правилно и навременно лечение е възможно напълно да се възстановят всички нарушени функции и да се възстановят без последствия. В противен случай човек може да загуби способността си за работа и да стане инвалид.

По този начин, мозъчният хематом е доста сериозно неврологично заболяване. Той може да се прояви чрез различни симптоми непосредствено след неговото настъпване, или може да се „изпусне” и да се почувства само след няколко седмици или дори месеци. В повечето случаи, хематом на мозъка изисква оперативно лечение в спешен ред, което позволява да се спаси живота на пациента и да се спаси от увреждане.

Хематом на мозъка: видове, причини, симптоми, лечение, ефекти

Мозъчен хематом е животозастрашаващо състояние, когато кръвта се натрупва в веществото на мозъка или под неговите черупки. Течната кръв и нейните намотки упражняват не само директно механично налягане върху нервната тъкан, причинявайки увреждане, но и допринасят за интракраниалната хипертония.

Чрез хематом на мозъка обикновено се предполага хеморагия в паренхима на самия орган. Причината най-често става съдови инциденти - инсулт, спукване на аневризми или малформации. Такива промени не са свързани с травма, възникват спонтанно, често на фона на съществуващата хипертония или атеросклероза.

Отделна група се състои от вътречерепни хематоми, когато кръвта се натрупва не в самия мозък, а между мембраните. В тези случаи сред причините доминира травматичната мозъчна травма, а сред пациентите има млади хора и дори деца.

Интракраниалните хематоми, с изключение на интрацеребралните, включват също епидурална, субдурална, субарахноидална хеморагия. Получената компресия на мозъка създава по-голяма заплаха за живота, така че тези хематоми изискват спешно лечение в неврохирургична болница.

Субдуралният хематом на мозъка се смята за една от най-често срещаните форми на кръвоизлив в черепа на фона на травматично мозъчно увреждане, което представлява до 2% от всички травматични кръвоизливи. С оглед на разпространението, ние ще й обърнем най-голямо внимание и ще се съсредоточим върху други видове заболявания.

Субдурални хематоми на мозъка

Субдуралният хематом е натрупването на съдържание на кръв под дурата. Като правило причината за този вид кръвоизлив се превръща в травма, съпроводена от мозъчно сътресение, травма от типа "ускорение-спиране", разклащаща се, когато многопосочните сили действат върху черепа.

В резултат на разклащане на съдържанието на черепа, разкъсване на т. Нар. Венозни вени, кръвта от която се втурва в пространството между дурата и хориоидеята. Твърдата материя и пиарата не са оборудвани с никакви мостове, нямат граници по повърхността на мозъка, така че течността се разпространява лесно в пространството на черупката, заемайки големи площи, а обемът му може да достигне 200-300 мл.

При травматично увреждане на мозъка често се срещат парни субдурални кръвоизливи в мястото на приложение на травматичния фактор от противоположната страна. Последиците от такива хематоми се определят от обема на натрупаната кръв и от естеството на други мозъчни увреждания. Най-опасни са субдуралните хематоми, които се появяват заедно с мозъчна контузия.

Предразполагащи фактори

Развитието на субдурални хематоми допринася за:

• Възраст на възрастни и деца;
• алкохолизъм;
• Мозъчна атрофия;
• Приемане на антикоагуланти.

При по-възрастните хора и при алкохолизма има леко намаление на обема на мозъка с изкълчени вени на пила, които могат да се спукат дори и при на пръв поглед незначителни наранявания. С възрастта промените в съдовите стени се увеличават, те стават крехки и рискът от разкъсване е по-висок, отколкото при младите хора.

Атрофията на мозъка на фона на различни лезии на централната нервна система (инфекции, атеросклероза, сенилна деменция) също води до намаляване на размера на мозъка, разширяване на субдуралното пространство, удължаване и увеличаване на подвижността на съдовете.

Вариант на нетравматично субдурално кръвоизлив може да бъде спонтанно изтичане на кръв от съдовете, докато се приемат антикоагуланти, поради което тази категория лица трябва внимателно да контролират хемостазата през целия период на приемане на лекарствата.

Специална група пациенти с субдурален хематом се състои от деца, които имат този вид кръвоизлив в отделна болест - синдром на детско сътресение. При едно дете субдуралното пространство е по-широко, отколкото при възрастен, а съдовете са доста крехки, затова небрежното боравене с бебето може да доведе до сериозни последствия.

Субдурален хематом при малко дете може да се случи дори по време на играта, когато възрастен хвърля бебе, или ако мама или татко „разклащат“ дълго плачещо бебе, което иска само „да го доведе до живот“ и да не навреди. Това трябва да се помни от всички родители на малки деца, които все още не са достатъчно развити скелетни мускули, което им позволява да държат главите си в правилната позиция.

Видове субдурално кръвоизлив

В зависимост от естеството на болестта излъчва:

1. Остър субдурален хематом;
2. подостър;
3. Хронична.

Остър субдурален хематом се образува много бързо, той се стимулира от силните наранявания на черепа, често комбинирани с контузия на мозъка. Обикновено такива кръвоизливи възникват по време на падане, натъртвания по тъпи предмети, инциденти.

Голям обем кръв за няколко часа запълва субдуралното пространство, изстисква мозъка и причинява изразена вътречерепна хипертония. Клиничните прояви на заболяването се появяват още през първите два дни след нараняване на главата. Остър хематом под твърдата обвивка на мозъка е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ, без която смъртта на пациента почти винаги се появява.

Субакутният хематом на субдуралното пространство е съпроводен с по-леки наранявания, когато кръвта по-бавно навлиза в пространството на вътрешното тяло, а увеличаването на кръвоизлива се наблюдава в период до две седмици.

Хроничният субдурален хематом може да се образува в рамките на няколко седмици и месеци от момента на нараняване, а не всички пациенти са в състояние да посочат факта на наличие на увреждане на областта на главата. Заболяването е придружено от бавно „изтичане“ на кръв в субдуралното пространство от разкъсани вени. Понякога това се случва в продължение на месеци и дори няколко години след нараняване.

Хроничният хематом на субдуралното пространство има склонност към спонтанна резорбция с малък размер, кървенето спира самостоятелно.

Други видове интракраниални хематоми

Епидуралният хематом на мозъка се състои в появата на кърваво съдържание между костите на черепа и твърдата мембрана на мозъка. Най-честата му локализация е темпоралната област. Тъй като дура матерът на мозъка е свързан с костите в областите на конците на черепа, този тип хематом обикновено е локализиран.

Епидуралното кръвоизлив се образува на мястото на въздействието на главата с тъп предмет, а механизмът на неговия външен вид е свързан с увреждане на съдовете на твърдата мозъчна течност от фрагменти от увредени краниални кости.

Обемът на епидуралния кръвоизлив може да достигне 100-150 ml с най-голяма дебелина до няколко сантиметра. В резултат на натрупването на кръв се предизвиква компресия на нервната тъкан, изместване на мозъка спрямо надлъжната ос (дислокация) и вътречерепна хипертония.

Кръвоизлив в мозъка (паренхиматозен) и неговите вентрикули са възможни на фона на нараняване и при някои заболявания. Травматичните интрацеребрални и интравентрикуларни кръвоизливи обикновено се комбинират с мозъчна контузия, фрактури на костите на черепа, кръвоизливи под лигавицата на мозъка.

Нетравматичните хематоми на мозъка са свързани със съдова патология. По-голямата част от тях са инсулти, възникващи по време на хипертония по време на хипертонична криза, с разкъсване на съда в мястото на образувана атеросклеротична плака. Аневризмите и васкуларните малформации са основната причина за вътречерепно кръвоизлив при млади хора.

мозъчна аневризма (вдясно), малформация (в центъра) - съдови причини за кръвоизливи и образуване на хематоми на мозъка

Прояви на мозъчни хематоми

Признаците на хематом в черепа се определят от неговото местоположение и скоростта на увеличаване на размера им и се намаляват до хипертонично-дислокационен синдром, причинен от повишено вътречерепно налягане и изместване на мозъка спрямо нормалното положение, както и фокални неврологични симптоми, причинени от участието на определени нервни структури.

Симптомите на остър субдурален хематом растат бързо, не дават "ярка" празнина и се намаляват до:

• Съзнание, често кома;
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми - пареза и парализа;
• Дихателна недостатъчност, повишаване на кръвното налягане.

Характерен признак за кръвоизлив под дурата на мозъка е анизокорията (различен размер на зениците), която се заменя при липса на терапия с двустранна мидриаза (разширени зеници). Пациентите изпитват главоболие, вероятно с повръщане, което показва повишаване на налягането в черепа. Възможни психични разстройства под формата на изразена възбуда, "фронтална" психика и др.

При субдурален хематом, комбиниран с контузия на мозъка, са възможни стволови прояви, причинени от оток и дислокация на нервните структури - липса на спонтанно дишане, брадикардия и други сърдечни аномалии.

Епидуралният хематом се проявява като отделен синдром на хипертензивна дислокация: силно главоболие, повръщане, депресия на съзнанието (сопор, кома), брадикардия, повишаване на кръвното налягане. Особеността на хода на епидуралните кръвоизливи се счита за "ярък" период, когато здравословното състояние на жертвата след увреждането донякъде се подобрява, а след това се наблюдава бързо и значително влошаване. Подобно привидно подобрение може да продължи до няколко часа.

Интракраниалните хематоми в субстанцията на мозъка също проявяват признаци на повишено налягане в черепа (главоболие, повръщане, нарушено съзнание), но обикновено местни неврологични симптоми, свързани с участието на определена част от мозъка (пареза, парализа, нарушена сензорна сфера, признаци на увреждане на черепните нерви).

Лечение на интракраниални хематоми

Говорейки за лечението на интракраниални хематоми, трябва незабавно да се изясни, че трябва да се извърши при спешни случаи в неврохирургичното отделение. Колкото по-скоро се предостави квалифицирана помощ на пациента, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота, въпреки че е трудно да се избегнат последствията под формата на нарушения в мозъчната дейност.

Основните терапевтични мерки са насочени към евакуиране на разлята кръв извън черепа, за да се намали вътречерепното налягане и да се намали степента на компресия на мозъчната тъкан. Хематомната хирургия има за цел да нормализира вътречерепното налягане, както и да елиминира компресията и изместването на мозъка.

cephalotrypesis

Хирургичното лечение на епидуралните хематоми се състои в трепаниране на черепа и създаване на условия за дренирането им. Когато епидурални кръвоизливи, придружаващи раздробени фрактури на костите на черепа, премахнете фрагмент от костта с образуването на прозореца трепанация, достигайки в други случаи 10 см в диаметър. Кръвните спирали се отстраняват през дупката и търсят причината за кръвоизлива.

Много е важно да се намерят кръвоизливи по време на операцията, тъй като в бъдеще те могат да бъдат източник на повторно кръвоизлив. Твърдото вещество не се отваря и след инспектиране на мястото на намеса костният фрагмент се връща на мястото, оставяйки дренаж за 1-2 дни в кухината на епидуралния хематом.

Ако операцията се извършва при спешни случаи и при сериозно състояние на пациента, тогава има смисъл в дисекцията на твърда черупка с преглед на субдуралното пространство и съседните области на мозъка, където е възможно увреждане.

При субакутни и хронични интракраниални хематоми, лекарят има време за по-пълно изследване, определяне на местоположението и размера на кръвоизлива, а остеопластичната трепанация се счита за предпочитан вид операция. Ако обемът на хематома е малък, той не предизвиква компресия на мозъка, тогава той може да се ограничи до наблюдение с постоянен КТ контрол.

Пациенти с остър субдурален кръвоизлив се нуждаят от спешна хирургична намеса, за предпочитане е остеопластичната трепанация. В същото време, след отваряне на черепната кухина, се прави изследване и се прави част от мозъчната обвивка, натрупаната под нея кръв се извлича, след което се изследва повърхността на мозъка, като се обръща специално внимание на предната и темпоралната област, където се случва разтрошаване най-често.

При благоприятни обстоятелства след евакуацията на кръвта е възможно да се възстанови пулсацията на мозъка, което е добър знак. Операцията завършва с полагане на костния фрагмент на негово място.

Ако има подуване на мозъка, което не изчезва след евакуация на кръвта, има признаци на смачкване на нервните тъкани, подозрения за образуване на хематоми в мозъка, след което костният клапан се отстранява, временно се запазва във формалин или се подгрява до предната коремна стена, докато е възможно възстановяване. с него, целостта на черепа.

При субакутни и хронични субдурални кръвоизливи, ендоскопският метод на лечение може да се използва, когато кръвта се извлича чрез ендоскоп през малка дупка в костите на черепа. Операцията е по-малко травматична и доста ефективна.

След операция за отстраняване на кръв от черепната кухина, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение под строго наблюдение. Редовният контрол на КТ позволява време за откриване на повторно кръвоизлив. Необходимо лекарствено лечение за поддържане на активността на дихателната и сърдечно-съдовата системи. При конвулсии се предписват антиконвулсанти.

Важен момент от консервативната терапия е контролът на кръвното налягане. Тъй като, в отговор на кръвоизлив, той се повишава, за да се осигури притока на кръв в притиснатите участъци на мозъка, понижаването на кръвното налягане до нормалните стойности може да доведе до исхемия и тежка хипоксия в областта на кръвоизлив. На тази основа на пациентите не се препоръчва да намаляват налягането до момента на евакуацията на кръвта и възстановяването на нормалния кръвен поток в мозъка.

Лечението на хематоми на мозъка, локализирано вътре в тялото или в камерите, се състои също в трепаниране на черепа и извличане на натрупаната кръв. При малки огнища на кръвоизлив (до 3 см) е възможно само консервативно лечение, насочено към предотвратяване на мозъчния оток и намаляване на неговото увреждане (диуретици, ноотропи).

Видео: пример за премахване на остър епидурален хематом

Видео: пример за отстраняване на остър субдурален хематом

Ефектите на интракраниалните хематоми са почти винаги много сериозни. Без лечение, кръвоизливи под лигавицата на мозъка завършват със смърт в повече от половината от случаите. Най-опасни са отбелязаните дислокационни синдроми с увреждане на мозъчния ствол, инфекциозно-възпалителни процеси (менингоенцефалит), гърчове, рецидив на хематом. Тежки последствия се считат за тежки неврологични заболявания, съпътстващи хематоми с увреждане на мозъка, контузия и смачкване на нервната тъкан. Всяко черепно-мозъчно увреждане е причина за свързване със специалист, а за суб- и епидурални хематоми, пациентът трябва незабавно да бъде доведен в болницата.

Епидурална хематом

Епидуралната хематом е колекция от кръв, която запълва пространството между костите на черепа и твърдата мозъчна мембрана в резултат на нараняване. В типични случаи се характеризира с нарушено съзнание с наличие на светлинен период, признаци на вътречерепна хипертония и компресия на мозъка, фокални прояви, съответстващи на местоположението на хематома. Диагнозата се извършва на базата на клиниката с помощта на краниография, Ехо ЕГ, мозъчна ангиография, КТ и ЯМР. Лечението е предимно хирургично - трепаниране на черепа, отстраняване на хематома, търсене и елиминиране на източника на кървене.

Епидурална хематом

Епидуралната хематом се образува, когато кръвта се натрупва над твърдата мозъчна обвивка, която се придружава от откъсването му от вътрешната повърхност на костите на черепа. Тъй като на възраст от 2 години и след 60 години твърдата черупка е плътно слята с костите на черепа, то в тези възрастови периоди хематомите на епидуралната локализация са изключително редки. Средно, епидуралният хематом представлява около 1-1.5% от всички наранявания на главата, но при тежка ТБИ се среща при 9% от жертвите. В такива случаи епидуралният хематом може да се комбинира с мозъчна контузия и субдурален хематом. Най-честият епидурален хематом се среща сред младите хора на възраст 16-25 години. В тази възрастова група 75% от случаите са мъже. Сред малките деца и възрастните хора епидуралното кръвоизлив при момчета и мъже се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при момичетата и жените. Пациентите с посттравматични хематоми се контролират съвместно от специалисти в областта на травматологията и неврологията.

Причини за епидурална хематом

Епидуралният хематом има травматичен генезис. Най-типичните два механизма на нараняване. В първия случай обект с малка площ (чук, пръчка, камък, бутилка и т.н.) удря бавно движеща се глава, във втория случай се удари главата срещу неподвижен предмет (падане от велосипед, удряне в ъгъл на рафт или стъпка и т.н.), В този случай, зоната на прякото приложение на травматичния фактор често е временна или долна церебрална област на черепа. Източник на кървене може да бъде средната менингеална артерия и нейните клони, менингеалните вени, венозните синуси и диплоичните вени - разположени в дебелината на черепните кости на венозните канали.

Увреждането на кръвоносните съдове често е причинено от депресирана фрактура на черепа. Досега няма единно мнение за механизма на образуване на хематом при епидурално кървене. Някои автори твърдят, че първоначално, в резултат на нараняване, има отделяне на твърда церебрална обвивка, а след това кръвта се натрупва в кухината. Други експерти в областта на неврологията и травматологията смятат, че отделянето на мембраната се случва като отделяне и натрупване на кръв. Обикновено епидуралният хематом в диаметър не надвишава 8 см, а обемът му варира от 80 до 120 мл, въпреки че може да варира в диапазона от 30-250 мл. Отличителна черта на хематома на епидуралната локализация е намаляването на дебелината му от центъра към периферията. Поради ограничения обем на черепната кухина, натрупването на кръв по твърдата обвивка води до вътречерепна хипертония и компресия на подлежащите тъкани на мозъка.

Симптоми на епидуралната хематом

Най-честата е класическата клинична картина на епидуралния кръвоизлив, характеризираща се с ясно изразен светлинен интервал. Типична е краткотрайна загуба на съзнание с последващо възстановяване или запазване на определен ступор. Жертвата се оплаква от замаяност, слабост, леко главоболие. Наблюдават се ретро- и контра-амнезия, неизразена анизорефлексия, известна асиметрия на назолабиалните гънки, леки менингеални признаци, спонтанен нистагъм. Състоянието първоначално се счита за леко или умерено тежко TBI. Продължителността на светлинния интервал варира от 30-40 минути до няколко часа.

След лек период състоянието на жертвата се влошава драстично. Налице е нарастващо главоболие, гадене и повръщане, психомоторната възбуда се заменя с бързо прогресивно разстройство на съзнанието: от ступор към ступор и кома. Понякога се наблюдава бързо изчезване на съзнанието с прехода веднага в кома. Отбелязва се брадикардия, артериална хипертония; в неврологичен статус - увеличаване на брахиоцефалната пареза (пареза на лицевия нерв и мускулна слабост в горната част на крайника) от страната, противоположна на хематома. От страна на хематома се наблюдава разширяване на зеницата, а след това и липсата на реакция към светлината. В някои случаи епидуралният хематом излиза на преден план фокални симптоми (парези, анизокории), предхождащи развитието на симптоми на компресия на мозъка.

Често епидуралният хематом се появява с изтрит светлинен период. По правило, в такива случаи, първоначално се появява дълбоко нарушение на съзнанието (кома) и TBI се счита за тежка. След няколко часа комата отстъпва на сопора, може да се осъществи вербален контакт с пациента. От поведението на жертвата става ясно, че той има силно главоболие. Обикновено се забелязва лека или умерена хемипареза. Такъв непрецеден светлинен период може да продължи от няколко минути до дни. След това състоянието се влошава: увеличава се възбудата, която след това преминава в кома, парезата се влошава чак до пълния плегеи на контралатералния хематом на крайниците. Възможни са горметонии (тонични контракции на мускулите на паретичните крайници), тежки вестибуларни и окуломоторни нарушения, други прояви на лезии на мозъчния ствол. Има нарушения на жизнените функции.

Епидуралната хематом без светлинен период е сравнително рядка. Наблюдава се обикновено при тежка травма на главата с множествено увреждане на мозъка. Комата се развива веднага след нараняването и остава непроменена. Субакутният епидурален хематом се характеризира с голяма продължителност на светлинния период (до 10-12 дни). В този период съзнанието на жертвата е предимно ясно, има тенденция към брадикардия и някои леки фокални симптоми. Впоследствие е налице постепенно, понякога вълнообразно, влошаване на нарушенията на съзнанието до дълбоко зашеметяване, предшествано от силно главоболие и възбуда. При фундуса с офталмоскопия могат да бъдат открити застояли дискове на зрителния нерв, което показва церебрална компресия.

Фокалните прояви, които съпътстват епидуралния хематом, зависят от неговото местоположение. При кръвоизлив в парасагитталната област преобладават пирамидални нарушения с най-голяма тежест на парезите в стъпалото. Епидуралният хематом на фронталния лоб се придружава от психични разстройства с фронтален цвят с лека тежест на други фокални симптоми. Епидуралният хематом на тилната област се проявява с пролапс на едно и също зрително поле - омонимна хемианопия.

Диагностика на епидуралната хематом

Епидуралният хематом се диагностицира от невролог или неврохирург с участието на травматолог по анамнеза и типични клинични прояви: нарушение на съзнанието, едностранна мидриаза и контралатерална хемипареза, брадикардия и др. В 90% от случаите епидуралният хематом се локализира според мястото на фрактурата. Ехоенцефалографията обикновено поставя диагноза прогресивно изместване на средното ехо. Echo-EG запазва своето значение в диагностицирането на интракраниални хематоми при липса на такива съвременни методи като ЯМР или КТ.

Епидуралната хематом може да бъде потвърдена чрез церебрална ангиография, която разкрива аваскуларна област под формата на изпъкнала леща. КТ на мозъка може да предостави по-точни данни за обема и местоположението на хематома, както и за други интракраниални лезии. Епидуралният хематом, който е малък и малък по размер, се визуализира чрез ЯМР на мозъка. MRI се използва и за диференциране на епи- и субдуралните хематоми, за да се оцени състоянието на базалните структури и мозъчния ствол.

Лечение и прогноза на епидуралната хематом

Консервативното лечение при постоянен динамичен контрол на обема на хематома е възможно в случаите, когато епидуралният хематом не надвишава 30-50 ml, не предизвиква груби и прогресивни симптоми и не се съпътства от признаци на компресия на мозъка. В повечето случаи се извършва хирургично лечение. Над мястото на предполагаемата локализация на хематома се прави дупка в черепа. С бързото нарастване на мозъчната компресия през отвора, част от хематома се аспирира и след това се извършва пълна краниотомия с пълно отстраняване на епидуралния хематом, търсене и лигиране на увредения съд. При кървене от вените на тяхната коагулираща и тампонна хемостатична гъба. Когато синусите са повредени, се произвеждат пластмаса и тампонада. При кървене от диплоични вени се използва хирургичен восък.

Операцията се извършва на фона на антиедема, хемостатична и симптоматична терапия. В възстановителния период се използват абсорбиращи и неврометаболични лекарства, за бързо възстановяване на силата в мускулите на паретичните крайници, извършват се масаж и физиотерапия.

Около една четвърт от епидуралните кръвоизливи са фатални. Прогнозата зависи от обема на хематома, възрастта на жертвата, времето на хирургичното лечение. По време на операцията на стадия на умерена декомпенсация, смъртността е минимална, основно се наблюдава добро възстановяване на загубените неврологични функции. Благоприятният изход също се извършва в съответствие със строги показания за консервативно лечение на малки субакутни хематоми. Хематомите, оперирани на етапа на декомпенсация, имат тревожна прогноза. В такива случаи смъртността достига 40%, оцелелите често имат значителен неврологичен дефицит.

Епидурален хематом на мозъка

Епидуралният хематом е колекция от кръв, локализирана между вътрешната повърхност на черепа и дура матер. Той предизвиква обща и локална компресия на мозъка. Възниква в резултат на нараняване. Епидуралната хематом на мозъка се среща с честота до един процент от всички мозъчни наранявания.

Епидурален и субдурален хематом

описание

Средният му обем достига сто и двадесет милилитра; минимумът е тридесет, максимумът е двеста и петдесет. Диаметърът е от седем до осем сантиметра. Обичайната локализация на епидуралния хематом е един или два лобове на мозъка; хематомите на темпоралната област и съседните области са по-чести. Те се характеризират с удебелена централна част, която се стеснява към периферията.

Компресирането на мозъчната материя и мозъчната субстанция възниква в резултат на несвиваемост на хематома. Тя сякаш бута черупката с масата си, образувайки вдлъбнатина на съответния размер. Най-честата причина за хематом е средната артерия на обвивката, заедно с клоните, понякога вените, синусите. По-рядко източникът на кървене е диплоа.

При деца под 2-годишна възраст, дура матерът е прилепнал към вътрешната повърхност на черепа и е по-плътен, отколкото при възрастни. Поради това епидуралната хематом при деца се наблюдава много по-рядко.

симптоми

Остър епидурален хематом има три основни варианта:

Класическа клинична картина. По време на причиняване на травматична мозъчна травма, пациентът за кратко губи съзнание. След това е налице пълно или частично (до умерено зашеметяващо) възстановяване на последното. Пациентът се оплаква от замаяност, слабост в цялото тяло, главоболие. Възможна загуба на памет - жертвата не си спомня събитията, настъпили преди нараняването. Откриват се слабо изразени фокални симптоми, менингеални признаци.

След няколко десетки минути или часове настъпва рязко влошаване. Разработена психомоторна възбуда; увеличава главоболието; настъпва повръщане. Може би вторична загуба на съзнание до кома. Настъпва редът на симптомите на стъблото: повишава се кръвното налягане, намалява пулса, появяват се нарушения на дихателния ритъм. При достигане на кома се появяват тежки нарушения на жизнените функции.

Вариант, при който "светлият" период се изразява леко. Тя е малко по-често срещана от първата. Същите фази остават: загуба на съзнание, възстановяване, повторна загуба. Въпреки това, нараняването често е много тежко, като основната загуба на съзнание може да достигне дълбочината на комата.

Фокалните симптоми са груби, жизнените заболявания също са изключително тежки. След това идва "светлият" период - период от време, през който е възможно да се установи минимален вербален контакт с пациента. Вторичната загуба на съзнание е придружена от увеличаване на психомоторната възбуда, стволовият синдром, развитието на хормотония.

Субакутните епидурални хематоми се различават от остри форми по продължителността на "леката" пролука. В този случай този период от време отнема от една до две седмици. Фокалните симптоми имат гладко изражение, жизнените функции са леко променени. Вторичната загуба на съзнание се предшества от повишени церебрални и фокални симптоми. Хроничните епидурални хематоми практически не се срещат на практика.

диагностика

Субдуралният и епидуралният хематом клинично нямат значителни разлики. Диференциалната диагноза допринася за компютърната томография. Така че, при КТ на мозъка, епидуралният хематом прилича на биконкав обектив, а субдуларният подгъв става вдлъбнат сърп.

Снимка на епидуралния хематом

При поставяне на диагноза тежестта на процеса се определя от интервала от време от началото на увреждането, след което се развиват симптомите. За остър хематом, този период не е повече от три дни, за подостра - две или три седмици, а за хронична - повече от три седмици.

лечение

Диагнозата епидурален хематом е показание за спешна хирургична интервенция. Извършва се краниотомия, отстраняване на течна кръв и съсиреци с помощта на аспиратор. След това се открива източникът на кървене, провежда се пълна хемостаза. След нанасяне на костна клапа, се зашива раната.

Консервативните методи на лечение включват управление на пациента в следоперативния период, запазване на жизнените функции на тялото му. Възможно е да се въздържи от операция с малко количество хематом и отсъствието на явлението декомпресия и дислокация на мозъка.

вещи

Прогностично, епидуралната хематом е по-просперираща от субдуралната. Смъртността е сведена до минимум, особено в следоперативния период, след отстраняване на натрупаната кръв и спиране на кървенето, се наблюдават добри резултати с почти пълно възстановяване.

Острите форми показват по-лоши резултати, отколкото подострата и хронична варианти. Това се дължи на дислокацията на мозъчните структури.

Епидурален и субдурален хематом на мозъка

Епидуралният хематом на мозъка възниква в резултат на локално натрупване на кръв по твърдата мозъчна област в тясно пространство под костите на черепа. Появата му води до различни нарушения на съзнанието, включително кома, и симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Диагностичните процедури включват външно и неврологично изследване на пациента, както и използването на невровизуални методи: компютърно и магнитно-резонансно изобразяване. Преобладаващият метод на лечение е хирургичното отстраняване на хематом и спиране на кървенето. Важна роля играят възможните последствия от субдуралния хематом на мозъка.

Причини за възникване на

Основната причина за епидуралния и интрацеребрален хематом е травматично мозъчно увреждане. Най-често тази ситуация се развива в резултат на два сценария. При първия сценарий малък предмет (тежка пръчка, стъклена бутилка и др.) Удря фиксирания череп. При втория сценарий черепът е ударен по фиксирана структура, например, по стъпалата на стълба, мраморен под и т.н. близо до мозъчните синуси.

Научете как да лекувате травматична мозъчна травма според тежестта.

Допълнително повишаване на кръвоизливи се наблюдава при депресирани фрактури на черепа, когато костните фрагменти потъват под нормалното си ниво. В този случай настъпва откъсване на мозъчната материя и натрупване на кръв под нея. В същото време хематомът има характерна форма - голям обем в централната част, с постепенно намаляване на периферията.

В резултат на натрупването в ограничената кухина на черепа на кръвта, вътречерепното налягане се повишава значително и възниква хипертония, която причинява компресия на мозъка и развитие на тежки симптоми. Лечението на субдуралния хематом на мозъка трябва да се извърши във възможно най-кратък срок, за да се подобри прогнозата и да се предотврати заклинването на мозъчния ствол в анатомичните отвори, където може да стане притиснат. Ефектите на мозъчния хематом след операцията са минимални, при хирургична техника и началото на ранната рехабилитация.

Основни прояви

Клиничните прояви на епидуралните хематоми се характеризират с остър външен вид и наличието на така наречената светла пролука, характеризираща се с известно възстановяване на неврологичните функции и преди всичко съзнанието на пациента. В същото време, други симптоми продължават: замаяност с различна интензивност, обща слабост, главоболие и психологическо зашеметяване. Пациентите често не си спомнят какво се е случило преди нараняването и за кратко време след него, те имат леки неврологични нарушения: менингеални симптоми, преходни двигателни нарушения.

След краткия „лек” период преминават всички симптоми: тежко гадене при повръщане, възниква нервно вълнение, което бързо се превръща в ступор и кома. В тежки случаи първоначално се развива кома. Налице е спад на кръвното налягане, брадикардия и различни неврологични симптоми. По правило тези симптоми се увеличават едновременно с увеличаване на обема на хематома. За да ги предотврати, е необходима ранна операция за отстраняване на мозъчен хематом.

Много често "лекият" период напълно отсъства. Тогава пациентът първоначално е в състояние на дълбоко нарушение на съзнанието до кома. В някои случаи се подобрява състоянието самостоятелно или на фона на медицинската интервенция: комата се променя в ступор, но все още остава изразен неврологичен дефицит, който се увеличава.

При липса на лечение се развиват ефектите на хроничния субдурален хематом на мозъка. Пациентът е наблюдавал остатъчни неврологични явления до увреждане.

Диагностични мерки

Най-голямата стойност в ранното изложение на правилната диагноза се играе чрез събиране на анамнеза - данни за травматично увреждане на мозъка преди атаката при търсене на медицинска помощ. При провеждане на рентгеново изследване на черепа се открива фрактура с пресичането на браздите с менингеални съдове, преминаващи през тях. В повечето случаи местоположението на хематома съвпада с местоположението на фрактурата. В детска възраст е възможно да се проведе ехоенцефалография, за да се оцени местоположението на мозъчните структури и да се определи тяхното изместване.

Основните методи за диагностициране на епидуралния хематом в зряла възраст: изчислителна и магнитно-резонансна томография (КТ и ЯМР). Методи позволяват точно да се определи мястото на кръвоизлив, да се оцени степента му, както и естеството на изместване на мозъчните структури. В някои случаи е възможно да се извърши ангиография с въвеждането на контрастно средство в съдовете на мозъка.

Разберете защо се появяват наранявания на главата при новородени и малки деца и как да ги избегнете.

Лечение и възможни усложнения

Основният метод за лечение на заболяването е неврохирургична операция. Въпреки това, в някои случаи, когато кръвоизливът не надвишава 20-50 мл, е възможно лечение на мозъчен хематом без операция. В този случай, пациентът трябва да отсъства признаци на компресия на мозъчната тъкан.

Най-честият метод на лечение е да се извърши малък отвор за трепанене директно над хематома с отстраняване на натрупаната кръв. Ако обемът на кръвоизлив или симптоми се увеличава изключително бързо, тогава пълна краниотомия се извършва с директно отстраняване на кръвен съсирек, както и лигиране на източника на кървене и тампонада.

След това се показва пластична местна тъкан. Всяко хирургично лечение се извършва едновременно с консерватора. Препоръчва се употребата на лекарства за борба с подуване на мозъчната тъкан, както и подобряване на хемостазата и намаляване на съществуващите симптоми. Желателно е да се започнат рехабилитационни дейности възможно най-рано. Ефектите на мозъчния хематом след операция, извършена най-рано във времето, са минимални.

Има определени ефекти от отстраняването на хематом от мозъка. Те включват: рязък спад в вътречерепното налягане, нарушаване на пътищата на изтичане на цереброспиналната течност, вероятността от възпалителен процес на мястото на операцията.