Аортна аневризма: симптоми и лечение

Аневризма се нарича произтичаща от издатината на кръвоносната стена стена, провокирана от разтягане или изтъняване поради придобита или наследствена патология. Опасността от такъв проблем зависи до голяма степен от местоположението на съдовия дефект и от калибъра на артерията или вената.

Аортната аневризма по право е включена в списъка на най-опасните състояния, които могат да доведат до почти мигновена смърт. Коварността на това заболяване се крие във факта, че пациентът дълго време дори не е наясно с неговото присъствие, а аортата е най-големият съд на човешкото тяло и ако се образува голяма аневризма, пациентът може да умре за няколко минути, причинени от масивно кървене.

Общ преглед на аортата

Аортата е най-голямата и най-дългата артерия на човешкото тяло, която е основният съд на голямото кръвообращение. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна арка и низходяща. От своя страна низходящата част на аортата се разделя на гръдната и коремната част. Дължината на този голям съд е разстоянието от гръдната кост до лумбалната част на гръбнака. Такива размери на артерията предполагат, че когато се изпомпва кръв, в него се създава най-високото налягане, поради което често може да образува области на издатина (аневризми).

Механизми и причини за развитие на аневризма

Също така, поради своите анатомични особености, аортата е най-податлива на инфекции, атеросклеротични промени, наранявания и смърт на средната обвивка на съда. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или аортно възпаление (аортит). Разтягане или изтъняване на стените на тази най-голяма артерия се причинява или от свързани с възрастта промени, или от различни увреждания или заболявания (сифилис, атеросклероза, диабет и др.).

Според статистиката атеросклеротичните плаки в повечето случаи са основната причина за това заболяване. Също така, не толкова отдавна, учените предполагат, че развитието на аортна аневризма може да допринесе за херпесния вирус. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени и изследванията са в процес на разработване.

В началните стадии на заболяването аортните аневризми не се проявяват и могат да бъдат открити напълно случайно по време на изследването на пациента за други заболявания (например, при извършване на ултразвуково изследване на съдовете, коремните органи или сърцето). Впоследствие в средната стена на тази артерия настъпва атрофия на еластични влакна. Те се заменят с фиброзна тъкан, което води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в стената му. С постоянното развитие на такива патологични процеси рискът от разкъсване значително се увеличава.

Видове аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат различни по структура и форма.

Според патологичните си особености на аневризма е:

• true - е издатина на стената на съда, която се образува от всички съдови слоеве на аортата;
• false (или псевдоаневризма) - е издатина на стената на съда, която се формира от пулсиращи хематоми, стените на съдовете се състоят от парааортна съединителна тъкан и подпочвени отлагания на кръвни съсиреци.

В своята форма аортната аневризма може да бъде:

• saccular - кухината на аортата патологична издатина комуникира с неговия лумен през цервикалния канал;
• вретенообразен - най-често се среща, кухината му наподобява формата на вретено и комуникира с аортния лумен чрез широк отвор;
• ексфолиращ - кухината се образува поради отделянето на стените на аортата и се пълни с кръв, като такава аневризма се свързва с аортния лумен през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите идентифицират следните видове аневризми:

симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се определят от мястото на неговото локализиране и стадия на развитие. Те не са специфични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на техния вид винаги се определя от такива патологични процеси:

• по време на аортна интима пациентът развива болка и рязко спада кръвното налягане;
• в процеса на дисекция на стената на аортата, пациентът има остра болка с миграционен характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и симптомите на органите (определя се от мястото на локализиране на аневризма, интимния щам и кръвоизлив);
• при пълно разкъсване на стената на аортата, пациентът развива признаци на вътрешно кървене (тежка бледност, студена пот, понижение на кръвното налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

• болка от изгарящ, смачкващ или разкъсващ характер, локализирана или облъчваща до ръката, гърдите, лопатките, шията, долната част на гърба или краката;
• цианоза на горната част на тялото по време на развитието на хемоперикард;
• Припадък, който се развива, когато съдовете, които се отдалечават от мозъка, са повредени или раздразнени или когато пациентът е тежко анемизиран поради масивно кървене;
• тежка брадикардия в началото на интима, последвана от тахикардия.

При повечето пациенти аортната аневризма, особено в ранните стадии на неговото развитие, е асимптоматична. Особено важно е протичането на заболяването, когато се локализира патологичната издатина на стената на съда в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментален преглед за други заболявания, или се усещат по-ясно, ако аневризма се намира в областта на аортното огъване в дъга. В някои случаи с дразнене на съдовете, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии, клиничната картина на аортната аневризма се комбинира със симптоми на миокарден инфаркт или стенокардия. Когато мястото на патологичната издатина в коремната аорта, симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ изследване на пациент с аортна аневризма може да има променлив модел. В 1/3 от случаите не са открити отклонения, а при други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези симптоми са устойчиви и се откриват при няколко повторно приети ЕКГ.

Като цяло, кръвен тест на пациента показва левкоцитоза и признаци на анемия. С отделянето на аортна аневризма се наблюдава непрекъснато развитие на нивото на хемоглобина и еритроцитите и се комбинира с левкоцитоза.

Също така при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

• конвулсии;
• нарушения по време на уриниране и дефекация;
• хемиплегия;
• припадъци;
• параплегия.

С участието на бедрената и илиакалните артерии в патологичния процес има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болки в краката, подуване, бланширане или цианоза на кожата и др.

В случай на дисекция на коремната аортна аневризма се образува пулсиращ и увеличаващ се размер на тумора в коремната област, а когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, перкусията на границите на сърцето води до тяхното изместване, разширяване и нарушения на сърдечния ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

В повечето случаи руптурата на аортната аневризма не се съпровожда от никакви специфични симптоми. Първоначално пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето клиничната картина се свързва с признаци на хеморагичен шок.

В случай на масивно и бързо кръвоизлив, при различните части на тялото могат да се появят припадъци и интензивна болка (ако аортна дисекация или руптура се осъществява в тесен контакт с нервния сноп). По-нататъшното прогнозиране на такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубена кръв.

лечение

За лечение на аортна аневризма, пациентът трябва да се консултира с васкуларен хирург или сърдечен хирург. Определянето на тактиката му зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризма, които се определят по време на динамичното наблюдение и постоянния контрол на рентгеновите лъчи. Ако е необходимо, за да се намали риска от възможни усложнения или да се подготви пациентът за хирургично лечение, се извършва антикоагулантна, антитромбоцитна, хипотензивна и антихолестеролемична медицинска терапия.

В такива клинични случаи се взема решение за осъществяване на планирано хирургично лечение:

• аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 cm;
• аневризма на гръдната аорта с диаметър над 5,5-6 cm;
• постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 cm или повече в продължение на половин година.

Спешна операция се извършва възможно най-скоро, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Такива терминални ситуации могат да бъдат индикации за него:

• емболизация на периферна артерия;
• аортна дисекция или руптура.

За елиминиране на аневризма се извършват операции, чиято цел е изрязване и зашиване или замяна на увредената област на аортата с протеза. При наличие на аортна недостатъчност, по време на резекция на гръдната част на съда, аортната клапа се заменя.

Една от минимално инвазивните възможности за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларна протеза, последвана от инсталиране на стент или васкуларна протеза. Ако е невъзможно извършването на такива операции, се провеждат традиционни интервенции с отворен достъп до мястото на резекция:

• коремна аневризма;
• гръдна аневризма в левия вентрикуларен байпас;
• аневризма на гръдната кост при изкуствено кръвообращение;
• аортна аневризма с изкуствено кръвообращение;
• аневризма на коремната аорта;
• аневризма на коремната аорта с изкуствено кръвообращение;
• аневризми на субреналната аорта.

След приключване на операцията, пациентът се прехвърля в кардиореанимационния отдел, а когато се възстановяват всички жизнени функции - към съдовия отдел или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестезиотерапия и симптоматично лечение.

Прогнозата на аортната аневризма ще се определя от нейния размер, степен на прогресия и свързаните с нея патологии на сърдечносъдовата и други системи на тялото. Ако не се лекува, резултатът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като пациентът е фатален поради руптура на аневризма или тромбоемболизъм. Според статистиката, през първите три години около 95% от пациентите умират. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, чийто диаметър достига до 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите умират с такива аортни патологии годишно.

С ранно откриване и планирано хирургично лечение на аортни аневризми, постоперативната прогноза става по-благоприятна, а смъртният изход е не повече от 5%. Ето защо, за превенция и ранно откриване на това заболяване, се препоръчва непрекъснато да се следи нивото на кръвното налягане, да се поддържа здравословен начин на живот, да се провеждат редовни рутинни профилактични прегледи и всички лекарски предписания за медицинска терапия при съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация на "Аортна аневризма":

Телепредаване "Благослови те" на тема "Аневризма на аортата":

Всичко за аортната аневризма на сърцето: какво е това, какво е опасно и как да го излекуваме във времето?

Сърцето е жизненоважен орган, така че всяка от неговите патологии и отклонения от нормалното функциониране могат да провокират различни заболявания. Тези патологични промени включват аортна аневризма на сърцето, но какво е това?

Това заболяване има свои симптоми, както и методи за диагностика и лечение. Как да идентифицираме болестта навреме и да предотвратим сериозните последици от неговото развитие, ще разберем по-нататък.

Характеристики и специфичност на заболяването

В медицината тази патология е свързана с неестествено разширяване на стените на аортата, което се предизвиква от отслабване на мускулите. Обикновено се забелязва аневризма в определена област, която не превишава 3-5 см. Поради тази локализация при диагностициране на заболяване при пациенти могат да се наблюдават тумор-подобни образувания на повърхността на сърцето, които всъщност са просто увеличена диаметрална аорта.

Аневризма е опасна болест, тъй като увеличаването на аортата може да предизвика изстискване на по-малките съдове, които са от ключово значение за „подхранването” на сърцето. Тази болест може да увеличи стените на главния съд с 2 или дори 3 пъти от нормалните параметри.

Ако разгледаме заболяването от позицията на локализация, то кардиологията посочва следната статистика: коремната част на аортата представлява 37% от всички случаи на заболяването, а възходящата аорта има 23% вероятност за проявление. Останалите 40% отнемат аневризма на аортната дъга и нейната низходяща секция.

Причини за развитие

Аневризма се развива на фона на дистрофични промени в аортата, които могат да провокират следните заболявания:

• обширна атеросклероза в напреднала възраст;
• увреждане на гръдния кош с прищипване на сърдечния мускул (синдром на продължително изстискване);
• възпалителни мускулни влакна, които са хронични;
• Синдромът на Марфан е патология на съединителната тъкан, в която влакната нямат свойства за еластичност;
• фиброзна дисплазия на гръдния кош;
• съпътстващо сърдечно заболяване.

Рискът от получаване на тази патология най-често се отнася до хората след 50 години, а при мъжете заболяването прогресира по-често и по-активно, отколкото при жените. Това се дължи главно на заседналия начин на живот и наличието на лоши навици.

Класификация и етап

В медицината е обичайно болестта да се раздели на няколко вида, в зависимост от факторите и мястото на неговото проявление. В зависимост от външния вид на аневризма се разделя на:

• плоски - разположени почти на същото ниво със сърцето, преминаващи дълбоко в тялото;
• гъба - под формата на гъба, чиято “шапка” напълно описва най-опасната зона;
• saccular - аневризмата се увеличава от една страна, а от друга - забележимо стесняване;
• дисекция - на мястото на аортна дисекция;
• дифузен - променя размера си в зависимост от кръвното налягане.

По отношение на хода на заболяването е необходимо да се разграничат три етапа, които имат свои собствени характеристики:

• Острата фаза е най-опасна, защото се появява незабавно на фона на инфаркти или обширни възпалителни процеси. Само за няколко дни може да се наблюдава разкъсване на стената на аортата, което е фатално. Изисква незабавна операция, както и дългосрочна рехабилитация.
• Субакутен етап - е следствие от минали сърдечни заболявания и операции в тази област, които са белязани от наличието на белези. Може да се появи в рамките на 2-3 месеца, със сдържан курс и по-малко остри симптоми.
• Хроничният стадий - се характеризира с равномерно течение с известна степен на изтъняване на стените на аортата, без внезапни промени и остри болкови синдроми.

При диагностициране на аневризма често се бърка с други сърдечни заболявания, така че има и друга класификация, която прави диагнозата по-надеждна. Има такива видове аневризма, като:

• Вярно е, че клиничната картина напълно съответства на по-точните изследвания.
• Невярно - клиничната картина не съвпада с показанията на ЯМР или КТ, докато откриваме сраствания и тумори, които нямат нищо общо с патологията.
• Функционално - поради наличието на минимално ниво на некротични промени в стените на кръвоносните съдове, в резултат на което способността за естествено свиване се губи частично или напълно.

Какви са опасностите и какви са усложненията?

Основната задача на лекарите е не само навременна диагностика, но и пълен контрол на хода на заболяването. Острият етап, белязан от наличието на ток на мълния, може да предизвика бързо нарастване и разтягане на съдовите стени, което може да доведе до тяхното разкъсване. Това е причина за голямо вътрешно кървене, което е изключително опасно за живота на човека.

Усложненията на заболяването, които се проявяват в резултат на липсата на навременно лечение, могат да бъдат необратими некротични промени в съседните съдове, участващи в осигуряването на жизнеспособността на сърцето. Не по-малко опасно явление е образуването на кръвни съсиреци, които са чести причини за интензивни инсулти и дори мигновена смърт.

Как да разпознаем болестта?

Клиничната картина на заболяването е изключително объркана и може да бъде свързана с други заболявания. В 90% от случаите болестта не се усеща, проявявайки се само на етапа на разбиване. Безболезнеността и липсата на ярка картина усложняват диагнозата, но навременното преминаване на изпитите и изпитите ще облекчи нежеланите „изненади”.

Първични симптоми

За началния етап няма очевидни признаци, обаче, обширното изпотяване, появата на недостиг на въздух и замаяността може вече да показват проблемите на сърдечно-съдовата система и да служат като причина за консултация с лекар. За всеки човек първите признаци могат да бъдат напълно различни: от неразположение към тежка болка в гръдната кост.

прогресия

Когато аневризма стане обширна, нейните симптоми могат да бъдат както следва:

• болка в гърдите;
• остра болка в лявата скапуларна област на гърба;
• замаяност и загуба на съзнание;
• нарушаване на процеса на дишане с добавка на задух;
• подуване на лицето и крайниците;
• намален пулс;
• чувство на болка в гърдите.

Тази клиника говори за развитието на заболяването и необходимостта от бързо разрешаване на ситуацията.

Признаци на скъсване

Когато заболяването има остър стадий и бърза прогресия, може да настъпи разкъсване на стените, след което кръвта ще започне да се излива в кухината на тялото. Да се ​​идентифицира такова действие може да бъде на следната клинична картина:

• Пациентът започва да се задуши, кожата става синкав цвят.
• Налягането рязко спада и сърдечният ритъм се нарушава.
• Загуба на съзнание и затруднено дишане.

Как да не закъснееш?

Идентифициране на аортната аневризма на самото сърце е изключително трудно. Като се вземат предвид всички рискови фактори, особено в напреднала възраст, много е важно да се извършат планови прегледи, които да премахнат основните опасности и да предотвратят разкъсвания на аортата.

С появата на болка в сърцето, както и в гръдния кош, увеличено изпотяване и световъртеж, винаги трябва да се потърси квалифицирана помощ от лекари.

Няма нужда да пренебрегваме дори най-силно изразените симптоми и самолечението. Понякога неконтролираният прием на лекарства може да влоши положението и да доведе до непредвидими последици.

Кардиолозите и кардиохирурзите се занимават с изследване и лечение на аневризми, които правят пълна диагноза и следят състоянието на пациента.

Разберете тук за причините за аневризма на коремната аорта и ще намерите много полезна информация за нейните симптоми и лечение в тази статия.

Не по-малко опасно е аневризма на мозъчните съдове - проверете дали сте изложени на риск?

диагностика

За да се определи точно болестта, без пълна диагноза не може да направи. Тя има две посоки:

• Преглед и първоначална оценка на общото състояние на пациента - лекарят извършва палпация на гръдния кош, а също така предписва подробен кръвен тест, където при наличие на заболяването ще се наблюдава значително увеличение на броя на левкоцитите.
• Хардуерни методи за диагностика - ефективността е по-точен анализ на състоянието на аортата на сърцето. За да направите това, използвайте ЕКГ, ЯМР и КТ, въз основа на резултатите от които можете да направите най-точната диагноза.

лечение

Планираното лечение на заболяването включва два метода: лекарствен и хирургичен. Нека разгледаме по-подробно всеки един от тях.

Медикаментозна терапия

Лечението включва вземане на лекарства, които могат да засегнат стените на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната еластичност. Най-често лекарствата се инжектират интрамускулно чрез дълбока инжекция. Антикоагулантите и гликозидите допринасят за нормализирането на микроциркулацията, укрепването на стените на аортата, предотвратявайки увеличаването на аневризма.

Хирургично лечение

Показания за спешна операция могат да бъдат следните показатели:

• бързо нарастване на площта на аневризма, чийто диаметър надвишава 5 cm;
• руптура на аортата и вътрешно кървене;
• увреждане, в резултат на което гърдите притискат аневризма, лишавайки сърцето от нормално кръвоснабдяване.

Кардиохирургията разглежда 3 варианта за оперативно лечение:

• Шиене - изрязване на отслабени стени и зашиване на най-плътните му части.
• Resection - сърцето е отрязано от естественото хранене, прехвърляйки го на изкуствено, след което аневризмата е напълно премахната. Здравите стени на съдовете са зашити заедно.
• Укрепване на стените - в кухината на аортата, където има аневризма, се въвеждат специални решения за насърчаване на естественото намаляване на диаметъра на съда.

Научете повече за това, което е аортна аневризма, от този видеоклип:

Прогнози и превантивни мерки

С навременна диагноза има големи шансове за възстановяване и възстановяване на нормалния живот. Профилактиката на аортната аневризма е следната дейност:

• правилно хранене, с преобладаване на здравословна естествена храна и минимизиране на сладките и мастните;
• придържане към деня и физическо натоварване;
• отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол;
• активна почивка с елементи на спорт;
• преминаване на рутинни прегледи, както и своевременно подаване на молба за помощ към клиниката.

Аортната аневризма на сърцето е опасна болест, липсата на лечение на която може да бъде фатална. Ето защо, няма нужда да издържат на болката и "изключи" си неограничено количество болкоуспокояващи. Ранната диагностика има отлични предсказания за пълно възстановяване, помнете това всеки път, когато пренебрегвате отиваш на лекар, като правим избор в полза на таблетки със съмнителна ефикасност.

Аортна аневризма

Аортната аневризма е патологична локална експанзия на областта на главната артерия, поради слабостта на стените му. В зависимост от локализацията на аневризма на аортата, болка в гърдите или корема, наличието на пулсиращо туморно образуване, симптоми на компресия на съседни органи: задух, кашлица, дисфония, дисфагия, оток и цианоза на лицето и шията могат да се проявят. Основата за диагностициране на аортната аневризма са рентгенови (гръдна и коремна рентгенография, аортография) и ултразвукови методи (USDG, ултразвуково сканиране на гръдния кош / абдоминална аорта). Хирургичното лечение на аневризма включва извършване на резекция с аортна протеза или затворена ендолуминална протеза на аневризма с специална ендопротеза.

Аортна аневризма

Аортната аневризма се характеризира с необратимо разширяване на артериалния лумен в ограничена област. Съотношението на аортните аневризми с различна локализация е приблизително следното: аневризми на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, а низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията съставлява почти 2/3 от общата патология. Гръдни аортни аневризми често се комбинират с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и аортна коарктация.

Класификация на аортните аневризми

В съдовата хирургия са предложени няколко класификации на аортни аневризми, като се вземе предвид тяхната локализация по сегменти, форма, структура на стената и етиология. В съответствие със сегментарната класификация се разграничават: синусова аневризма на Вълсалва, възходяща аортна аневризма, аневризма на аортна дъга, низходяща аортна аневризма, абдоминална аортна аневризма, комбинирана аневризма на аортата.

Оценката на морфологичната структура на аортните аневризми ни позволява да ги разделим на истински и неверни (псевдоаневризми). Истинската аневризма се характеризира с изтъняване и изпъкване от всички слоеве на аортата. По етиология, истинските аортни аневризми обикновено са атеросклеротични или сифилитични. Стената на фалшивата аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана поради организирането на пулсиращ хематом; собствените стени на аортата при образуването на фалшива аневризма не участват. Произходът на псевдоаневризмите е по-често травматичен и постоперативен.

По форма се откриват сакуларни и вретеновидни аортни аневризми: първите се характеризират с локално изпъкване на стената, последното чрез дифузно разширение на целия диаметър на аортата. Обикновено, при възрастни, диаметърът на възходящата аорта е около 3 см, низходящата гръдна аорта е 2,5 см, а коремната аорта е 2 см. Смята се, че аортната аневризма се увеличава с 2 или повече пъти диаметъра на съда в ограничена област.

Като се има предвид клиничното протичане, има неусложнени, сложни, ексфолиращи аортни аневризми. Сред специфичните усложнения на аортните аневризми са руптури на аневризмалната торбичка, придружени от масивно вътрешно кървене и образуване на хематоми; тромбоза на аневризма и тромбоемболия на артериите; целулит на околните тъкани, дължащи се на инфекция с аневризма. Специален тип е дисекционна аортна аневризма, когато през пролука във вътрешната облицовка кръвта прониква между слоевете на артериалната стена и се разпространява под налягане по съда, като постепенно я разделя.

Етиологичната класификация на аортните аневризми е описана подробно при разглеждане на причините за заболяването.

Причини за възникване на аортна аневризма

Според етиологията, всички аортни аневризми могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Образуването на вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания на стената на аортата - синдром на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Елерс-Данлос, синдром на Ерхайм, наследствен дефицит на еластин и др.

Придобитите аортни аневризми на възпалителната етиология са резултат от специфичен и неспецифичен аортит с гъбични инфекции на аортата, сифилиса и постоперативните инфекции. Невъзпалителни или дегенеративни аортни аневризми включват случаи на заболяване, причинено от атеросклероза, дефекти на шевовете и протези. Механичното увреждане на аортата води до образуване на хемодинамично-постстенотични и травматични аневризми. Идиопатични аневризми се развиват при аортен медионекроз.

Рискови фактори за формиране на аортни аневризми се считат за старост, мъжки пол, артериална хипертония, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, наследствена тежест.

Патогенеза на аортните аневризми

В допълнение към дефектността на стената на аортата, във формирането на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аортните аневризми са по-склонни да се появят във функционално стресиращи области, които изпитват повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хронична аортна травма, както и повишена активност на протеолитични ензими, причиняват разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в стената на съда.

Образуваната аортна аневризма се увеличава постепенно по размер, тъй като налягането върху стените му нараства пропорционално на разширяването на диаметъра. Притока на кръв в аневризмалната торбичка се забавя и става турбулентен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризма постъпва в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че навлизайки в аневризмалната кухина, кръвта се втурва по стените, а централният поток се задържа от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризма. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболизъм на дисталните клони на аортата.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортните аневризми са променливи и се определят от местоположението, размера на аневризмалната торбичка, нейната дължина и етиологията на заболяването. Аортните аневризми могат да бъдат асимптоматични или могат да бъдат придружени от оскъдна симптоматика и да бъдат открити при рутинни прегледи. Водеща проява на аортна аневризма е болка, причинена от лезия на стената на аортата, нейното разтягане или компресионен синдром.

Клиниката на аневризма на коремната аорта се проявява чрез преходна или персистираща се болка, дискомфорт в корема, оригване, тегло в епигастриума, чувство за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, чревна дисфункция, загуба на тегло. Симптоматологията може да бъде свързана със компресия на кардията, 12 дуоденална язва и участие на висцералните артерии. Често пациентите самостоятелно определят наличието на повишена пулсация в корема. Палпацията се определя от напрегната, плътна, болезнена пулсираща формация.

За аневризма на възходящата аорта, типична болка в сърцето или зад гръдната кост, причинена от компресия или стеноза на коронарните артерии. Пациенти с аортна недостатъчност са обезпокоени от недостиг на въздух, тахикардия, замаяност. Големите аневризми причиняват развитието на синдрома на горната вена кава с главоболие, подуване на лицето и горната част на торса.

Аортната аневризма води до компресия на хранопровода със симптоми на дисфагия; при затягане на рецидивиращия нерв, дрезгавост на гласа (дисфония), суха кашлица; интересът на блуждаещия нерв е съпроводен с брадикардия и слюноотделяне. При компресия на трахеята и бронхите се развиват задух и хрипове; с компресия на белодробния корен - задръствания и честа пневмония.

Когато се дразни от аневризма на низходящата аорта на периаортния симпатичен сплит, болката възниква в лявата ръка и лопатката. В случай на засягане на междуребрените артерии може да се развие исхемия на гръбначния мозък, парапареза и параплегия. Компресията на прешлените се съпровожда от тяхната стабилизация, дегенерация и изместване с образуването на кифоза; компресията на съдовете и нервите се проявява клинично с радикуларна и междуребрена невралгия.

Аортни аневризми

Аортните аневризми могат да бъдат усложнени от руптура с развитието на масивно кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробивът на аневризма може да настъпи в системата на горната вена кава, перикардната и плевралната кухина, хранопровода, коремната кухина. В същото време се развиват тежки, понякога фатални състояния - синдром на горната вена, хемоперикард, сърдечна тампонада, хемоторакс, белодробно, стомашно-чревно или интраабдоминално кървене.

С отделянето на тромботичните маси от аневризматичната кухина се развива картина на остра оклузия на съдовете на крайниците: цианоза и болезненост на пръстите, оставени върху кожата на крайниците, прекъсваща клаудикация. Бъбречна артериална хипертония и бъбречна недостатъчност възникват при тромбоза на бъбречната артерия; с увреждане на мозъчните артерии - инсулт.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностичното търсене на аортна аневризма включва оценка на субективни и обективни данни, рентгенови, ултразвукови и томографски изследвания. Аускултацията на аневризма е наличието на систоличен шум в проекцията на аортна дилатация. Аневризми на коремната аорта се откриват при палпация на корема под формата на тумор-пулсираща формация.

Планът на рентгеновото изследване на пациенти с аневризма на гръдната или коремната аорта включва флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, рентгенография на коремната кухина, рентгенография на хранопровода и стомаха. При разпознаване на аневризми на възходящата аорта се използва ехокардиография; в други случаи се извършва USDG на гръдната / коремната аорта.

Компютърната томография (MSCT) на гръдната / коремната аорта позволява точно и визуално представяне на аневризмалната експанзия, за да се установи наличието на дисекция и тромботични маси, парааортен хематом, огнища на калцификация. На заключителния етап на изследването се извършва аортография, според която се определят локализацията, размерът, дължината на аортната аневризма и нейната връзка със съседните анатомични структури. Въз основа на резултатите от цялостен инструментален преглед се взема решение за показанията за хирургично лечение на аортната аневризма.

Аневризма на гръдната аорта трябва да се диференцира от туморите на белите дробове и медиастинума; коремна аортна аневризма - от лезии на коремната маса, поражение на мезентериални лимфни възли, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аортна аневризма

В случай на асимптоматична непрогресивна аортна аневризма, те са ограничени чрез динамично наблюдение на съдовия хирург и рентгеновия контрол. За да се намали риска от възможни усложнения, се провежда хипотензивна и антикоагулантна терапия, нивата на холестерола се намаляват.

Хирургичната намеса е показана за аневризми на коремната аорта с диаметър над 4 cm; аневризми на гръдната аорта с диаметър 5,5-6,0 cm или с увеличаване на аневризми с по-малък размер с повече от 0,5 cm за шест месеца. При разкъсване на аортната аневризма, показанията за спешна хирургична намеса са абсолютни.

Хирургично лечение на аортна аневризма се състои в изрязване на аневризматично модифицираната област на съда, зашиване на дефекта или неговото заместване с васкуларна протеза. Като се има предвид анатомичната локализация, се извършва резекция на коремната аортна аневризма, гръдната аорта, аортната дъга, торако-абдоминалната аорта, суб-бъбречната аорта.

При хемодинамично значима аортна недостатъчност, резекцията на възходящата гръдна аорта се комбинира с аортна клапана. Алтернатива на отворена съдова интервенция е ендоваскуларна протеза на аортна аневризма с поставяне на стент.

Прогноза и профилактика на аортна аневризма

Прогнозата на аортната аневризма се определя главно от нейния размер и съпътстващата атеросклеротична лезия на сърдечно-съдовата система. Като цяло, естественият ход на аневризма е неблагоприятен и е свързан с висок риск от смърт от руптура на аортата или тромбоемболични усложнения. Вероятността от руптура на аортна аневризма с диаметър 6 см или повече е 50% годишно, по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и планираното хирургично лечение на аортните аневризми се оправдава с ниска интраоперативна (5%) смъртност и добри дългосрочни резултати.

Профилактичните препоръки включват контрол на кръвното налягане, организацията на правилния начин на живот, редовен мониторинг от кардиолог и ангиохирург и медицинска терапия за съпътстваща патология. Лицата от рискови групи за развитие на аортни аневризми трябва да преминат скрининг ултразвуково изследване.

Аортна аневризма: симптоми, лечение, профилактика

Аортата е най-големият, най-мощният кръвоносен съд в човешкото тяло. Мощен, следователно, изглежда, нищо не го "взима". Аневризма на аортата обаче е бичът на съвременната сърдечно-съдова хирургия. В нормално състояние, при възрастни жени и мъже, диаметърът на лумена на възходящата аорта е около 3 cm, надолу - 2,5 cm, коремният сегмент на този голям съд е още по-малък - 2 cm. 2 или повече пъти в сравнение с нормата.

Определяне на аортна аневризма

Аортна аневризма - локална (местна) издатина под формата на торба на определена част от този голям съд. Провокира се от слабост на стената на аортата, към която (слабост) могат да бъдат изложени всички или няколко слоя на стената.

Подобно разширение е необратимо. Ето един добър пример. Ако надуете една обикновена детска топка и след това изпуснете въздуха от нея - тя ще бъде под формата на плоска „венчелистче“, под формата на която е пусната във фабриката. Ако стената на аортата “набъбне”, тя никога няма да се върне в първоначалната си позиция.

Аневризма може да се образува в някой от сегментите на аортата, но най-често тя засяга коремната част на съда - при една трета от болните (или по-скоро 37%).

Гръдната аорта се отличава не само от факта, че най-често е подложена на аневризма - нейните аневризматични разширения често се комбинират с различни аортни малформации. Най-често срещаните:

• аортна недостатъчност;
• коарктация (стесняване) на аортния лумен.

класификация

Според сегментарната класификация, идентифицирани са такива видове заболяване:

• Синусовата аневризма на Валсалва - аортна дилатация "се хареса" на зоната в самия корен на аортата, на мястото на изпускането му от сърдечните камери (където се намират полулунните клапани); болестта „обърква карти” в диагностиката на съдови и сърдечни заболявания, следователно ще бъде описана по-подробно по-долу;
• аневризмална издатина на възходящата аорта;
• аневризма на дъгата (мястото, където аортата е стръмна, се огъва и се втурва надолу по посока на коремната кухина);
• аневризмална експанзия на низходящия фрагмент;
• коремна аневризма;
• комбинирана аневризма (в патологичния процес, участващ в прехода между гръдния кош и частта на коремната кухина на съда).

Според морфологичната структура на аортната аневризма има:

• реален - издатината засяга всички слоеве на стената, те са приблизително еднакво изтънени, в резултат на което се оформя "торба" със стени и кухина; най-често се срещат поради тежка атеросклероза или сифилитичен процес, който е засегнал стената на аортата;
• невярно (псевдоаневризми) - в този случай няма пълноценен (със стени и лумен), които да стърчат навън от „торбата“ като такава; стената на такава аневризма се „изгражда” от масив съединителна тъкан, образуван на мястото на натрупване на кръв. Но аортната стена не участва в патологичния процес. Такива аневризми в повечето случаи се появяват след наранявания или операции (които по свой начин също са травмирани).

Формата на аневризма е:

• торбовидни - "едностранно" изпъкване на стената на аортата (до четвъртата част от кръга, останалата част от стената все още е нормална);
• вретеновиден - визуално наистина прилича на старо вретено, защото стената на съда се издува равномерно по цялата обиколка.

Клиничният ход на аневризма е:

• опростен;
• сложен, при издуване на аортната стена се придвижва към друг патологичен процес, или дори няколко;
• ексфолиращ, когато стената на аортата на мястото на лезията се разделя на слоеве, това се случва, защото кръвта буквално се просмуква между слоевете на стената в точката на скъсване, под влиянието на гравитацията, като по този начин „избутва” слоевете на стената.

Най-честите усложнения на аортната аневризма включват:

• почивки (пробив в отслабена зона) на изтънената стена на аневризмалната торбичка;
• в резултат на руптура на аневризма - в изобилие, животозастрашаващо кървене и образуването на съсиреци (хематоми);
• тромбоза на аневризмалната торбичка - образуването в него на един или няколко (понякога слети в един) съсиреци поради натрупване на кръв;
• артериален тромбоемболизъм на периферията, поради отделянето на кръвни съсиреци, "родени" в аневризмалната издатина;
• инфекция с кухина на аневризма, в резултат - абсцедиране (образуване на гной).

Причини за заболяването, провокиращи фактори

Всички аортни аневризми се разделят на:

Вродените заболявания са причинени от факта, че “нещо се обърка” в процеса на полагане на аортни елементи в ембриона - това води до:

• синдром на марфан - вроден дефицит в развитието на съединителна тъкан;
• липса на еластин, наследени в семейството;
• Синдром на Ehlers-Danlos - дефектно развитие на колагенови елементи

и някои други.

Придобити аневризми не се формират на равна основа, а главно след аортит, възпалителни и невъзпалителни патологии на стената на аортата.

В повечето клинични случаи възникват възпалителни лезии, поради които стената му става по-тънка и аневризма изпъкнала:

• след сифилис;
• поради следоперативни инфекции на органите на гръдната кухина;
• поради гъбични инфекции на аортата.

Невъзпалителни лезии и състояния на аортата, след които може да се появи аневризма, са:

• старата, "остаряла" атеросклероза с голям брой атеросклеротични плаки, залепени около вътрешната "подплата" на аортата над дълъг участък и предотвратяващи нормалния кръвен поток; Поради това, притока на кръв променя посоката, кръвта започва да се натиска в компрометираното място на аортата и под налягане образува издатина на стената на този голям съд;
• неподходящ материал за зашиване, използва се при операции върху аортата;
• дефектни аортни протези.

Съществуват и фактори, които сами по себе си, въпреки че не причиняват образуването на аортна аневризма, но допринасят за неговата поява:

• старост, когато съдовата стена логично губи своята еластичност и намалява резистентността към тласкащия кръвен поток;
• мъжки пол;
• страст към алкохола и пушенето, цигарите, тръбите с тютюн;
• наследствена предразположеност;
• усилено действие на протеолитични ензими, които "изяждат" еластичните елементи на стената на аортата.

Патогенеза (развитие) на заболяването

Механиката на образуване на аортна аневризма е доста проста. На някои места стените му са намалена еластичност, всички слоеве стават по-малко силни и по-гъвкави. Аортата е мощен съд и притока на кръв в него е по-силен от другите периферни съдове на човешкото тяло. Това означава, че кръвта притиска формираното слабо място, на това място стената в някакъв момент не издържа на налягането, става по-тънка, „се разстила” и набъбва (според принципа на детската топка, стените на които се втвърдяват поради инжектиране на въздух). Образува се издатина, наречена аневризма.

Освен това, слабата точка става по-слаба и по-слаба, защото кръвта се втурва в аневризма и продължава да оказва натиск върху стената си, което води до дори изтъняване. Освен това, влизайки в аневризма, кръвообращението става въртеливо, което допълнително увеличава продължителността и силата на кръвното налягане върху засегнатия сегмент на стената.

Емпирично, ако кръвното налягане беше преустановено, стената, променяща се на микро ниво, все още не би възстановила формата си (за разлика от принципа на сгънатата топка, стените на които стават по-тънки от тънките, ако въздухът се освобождава отвътре).

Симптоми на аортна аневризма

Аортната аневризма се проявява по различен начин - основно зависи от размера на аневризмалната торбичка и нейното местоположение (по-долу - ясна клинична картина на примера на Valsalva sinus aneurysm). В някои случаи не се наблюдават никакви симптоми (особено преди разкъсването на аневризма, но това ще бъде различна диагноза), което затруднява ранна диагноза.

Най-честите оплаквания от пациенти с аневризма на възходящия фрагмент на аортата:

• болка в гърдите (в областта на сърцето или зад гръдната кост) - поради факта, че аневризматичната издатина притиска към тясно разположените органи и тъкани, както и поради натиска на кръвния поток върху изтънената и слаба стена;
• задух, утежнен с времето;
• усещане за сърцебиене („Както нещо се блъска в гърдите“ - коментарът на пациентите);
• виене на свят;
• при големи размери аневризмите се нарушават от пристъпи на главоболие, подуване на меките тъкани на лицето и горната част на торса, поради развитието на така наречения синдром на горната вена (защото аневризма оказва натиск върху горната вена кава).

Аневризмите на аортната дъга са типични:

• затруднено преглъщане (поради натиск върху хранопровода);
• дрезгавост, понякога кашлица - в случай, че аневризма оказва натиск върху рецидивиращия нерв, който е "отговорен" за гласа;
• внезапно повишено слюноотделяне и рядък пулс - ако налягането се разпространи до блуждаещия нерв, който контролира слюноотделянето и пулса;
• напрегнато дишане, а по-късно задух при компресия на трахеята и бронхите с огромна аневризма;
• едностранна пневмония - ако аневризма, притискаща корена на белия дроб, пречи на нормалната му вентилация, в резултат на това има застой в белите дробове, когато инфекцията се присъедини, тя се влива в пневмонията.

Когато се появи аневризма на низходящата част на аортата:

• болка в лявата ръка (понякога до самите пръсти) и лопатка;
• при натиск върху междуребрените артерии може да се развие дефицит в снабдяването с кислород на гръбначния мозък, поради което неизбежна пареза и парализа;
• в случай на постоянен дългосрочен натиск на голяма аневризма на прешлените е възможно дори тяхното изместване - в по-леки случаи, поради натиск върху междуребрените нерви и артерии, болка, както при радикулит или невралгия.

Най-честите оплаквания с аневризма на коремната аорта:

• чувство за пълнота в стомаха и тежест в епигастриума (горния етаж на корема), който пациентът първоначално се опитва да обясни чрез преяждане или патология на стомаха;
• оригване;
• в някои случаи - повръщане на рефлексна природа (появява се като реакция на налягането на аортната аневризма върху тясно разположени органи и тъкани).

По време на палпацията се усеща напрегната пулсираща форма, подобна на тумора. Понякога пациентите сами могат да идентифицират тази пулсация.

Усложнения на заболяването

Аневризма не е толкова опасна, колкото усложнения от неговото развитие:

• разкъсване на стената на аневризма в най-изтъненото място и в резултат на това масивно вътрешно кървене и внезапна сърдечна недостатъчност;
• синдромът на ВПВ (superior vena cava), описан по-горе;
• хемоперикард (присъствие на кръв в перикардната кухина) и след него сърдечна тампонада - натиск върху сърцето на перикардната кръв, която се е изляла в кухината, докато сърцето и нормалната хемодинамика (притока на кръв) са почти незабавно нарушени;
• различни кръвоизливи, дължащи се на разкъсване на изтънената стена на аневризма: хемоторакс (изливане на кръв в плевралната кухина), белодробно, интраабдоминално, стомашно-чревно кървене или комбинация от тях;
• може да възникне тромбоемболия (оклузия) на която и да е част от съдовата система, главно артериите на крайниците, поради отделянето на тромб, който “се установява” в кухината на аневризмалната торбичка, но мозъчните артерии, които се проявяват чрез инсулт или бъбречни артерии, което води до остра бъбречна недостатъчност. недостатъчност.

Диагностика на аортна аневризма и нейните усложнения

Аортната аневризма в периода преди руптурата има доста оскъдни клинични прояви:

• шумове, които се чуват по време на аускултация; лекарят слуша не само гръдния кош, но и коремната кухина;
• туморна пулсираща формация, която се открива при дълбока, но внимателна палпация (понякога се счита за тумор, тъй като е доста гъста на допир);
• неразбираемо неудобство на мястото на образуване на аневризматична протрузия.

Следователно, за да се изясни патологията, докато се „достави” от опасни усложнения, се използват инструментални диагностични методи:

• рентгеноскопия и рентгенография на гръдния кош и корема - когато се визуализира образуването на тумора (пулсацията му може да се види с флуороскопия);
• ехокардиография - със съмнение за аневризма на възходящата аорта;
• Доплеров ултразвук (USDG) - с признаци на аневризма на други области на аортата;
• КТ и ЯМР.

Лечение и хирургична намеса при аортна аневризма

Ако се диагностицира аневризма, но не се наблюдава прогресия, лекарите приемат консервативна тактика:

• по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолог - наблюдение на общото състояние, кръвното налягане, пулса, многократната електрокардиография и други по-информативни методи за проследяване на евентуалната прогресия на аневризма и своевременно забелязване на предпоставките за усложнения на аневризма;
• антихипертензивна терапия - за да се намали кръвното налягане върху разредената стена на аневризма;
• антикоагулантно лечение - Да се ​​предотврати образуването на кръвни съсиреци и възможен последващ тромбоемболизъм на средни и малки съдове;
• понижаване на холестерола в кръвта (с помощта на лекарствена терапия и диета).

В такива случаи се използва хирургия:

• големи аневризми (най-малко 4 см в диаметър) или с бързо увеличение на размера (с половин сантиметър за шест месеца);
• усложнения, които застрашават живота на пациента - разкъсване на аневризма и други;
• усложнения, които, макар и да не са критични от гледна точка на смъртта, драматично намаляват качеството на живот на пациента - например натискане на близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на "свободната" част от стената на аортата, която формира аневризма и затварянето на получения отвор. В случай на големи дефекти, след резекция на голяма аневризма, трябва да се извърши протезиране на аортата - в противен случай зашиването на дупката може да доведе до напрежение на тъканта и несъстоятелност на бода (нарязване на нишки) или, в най-добрия случай, до стесняване на оперирания участък на аортата, което ще се отрази негативно на кръвообращението на това място.

Прогноза за аортна аневризма

Аортна аневризма - нозология, която винаги трябва да бъде под строг контрол от страна на лекарите. Причината - възможни усложнения, които в повечето случаи застрашават живота на човека. С течение на времето морфологично аневризма прогресира (променената стена става по-тънка и по-тънка, издатината се увеличава). Животът и здравето на пациента могат да бъдат спасени единствено чрез внимателно проследяване на хода на заболяването и, ако е необходимо, незабавна хирургическа намеса.

Превантивни мерки

Превенцията, поради която е възможно да се предотврати появата на аортна аневризма при здрави хора, е неспецифична (т.е. ефективна не само в случая на тази патология) и включва:

• пълно прекратяване на тютюнопушенето;
• намаляване на нормите за алкохол до „само за празници“ или по-скоро пълен отказ;
• физическо възпитание и спорт;
• елиминиране на факторите, причиняващи повишаване на кръвното налягане (стрес, бъбречно заболяване);
• лечение и превенция на патология, която допринася за образуването на аортна аневризма (атеросклероза);
• незабавна бдителност с внезапен, на пръв поглед необясним вид прекъсвания в работата на сърцето, стомашно-чревния тракт и дихателната система и незабавен преглед от специализирани специалисти, за да се изключи аортна аневризма;
• Редовно качество, но не за "кърлеж", медицински прегледи при съдовия хирург и кардиолог.

Ако вече е налице аортна аневризма, се препоръчват превантивни мерки за предотвратяване на усложнения от това заболяване:

• добре подбрана антикоагулантна терапия, да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в лумена на аневризма;
• значително намаляване на физическата активност - в противен случай те могат да причинят пренапрежение на изтънената стена на аневризма, което ще доведе до неговото разкъсване; понякога е необходимо пълно отхвърляне на физическото натоварване, докато лекарят не изясни диагнозата и оцени риска;
• антихипертензивно лечение - благодарение на него той успява да избегне увеличаването на налягането на кръвния поток върху изтънелата стена на аневризма, която може да се спука във всеки момент
• внимателен психологически контролl - при някои пациенти дори леки стресови ситуации предизвикват руптура на аортна аневризма.

Валсалва синусова аневризма

Тъй като това не е често срещан тип аневризма, възможността за неговото съществуване е забравена и това обърква лекаря при диагностицирането (например, невъзможността да се обяснят аритмии, които се появяват "на равна основа"). Синусовата аневризма на Вълсалва може да бъде вродена (по-често) и придобита (по-рядко). Това изпъкналост на аортните синуси под формата на торбичка или пръст. Интересен факт е, че около 70-80% от пациентите с синусова аневризма на Valsalva са мъже.

Най-често аневризматичен изпирай се намира в десния коронарен синус. Но клиниката описва случаи на лезии на трите коронарни синуса.

Често полагането на такава аневризма настъпва в пренаталния период, когато има недостатъчно развитие на заздравяващ фиброзен пръстен, но при раждане не се проявява изобщо (а за инструментална диагностика няма смисъл да се изследват всички бебета без изключение). Това е бичът на сравнително ранна възраст - разликата между такива аневризми се среща предимно във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. Често аневризма се открива и при млади хора, вече след фактум - в случай на разкъсване.

Придобитата аневризма на Valsalva най-често се наблюдава в зряла възраст и се проявява вследствие на други сериозни заболявания. Това е:

• сифилитична лезия;
• туберкулоза;
• инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Преди разкъсването на аневризма клиниката отсъства или е много лоша, тъй като няма промени по отношение на хемодинамиката (притока на кръв) като такава. В някои случаи аневризматичната торбичка притиска сърдечните структури с пътища, които могат да причинят аритмии. Следователно, ако се появят прекъсвания на сърдечния ритъм, трябва да се изключи аневризма на Valsalva sinus.

Клиничните признаци се появяват при разкъсване на разредена стена на аневризмална издатина:

• остра, понякога непоносима болка зад гръдната кост;
• на пациента става по-трудно и по-трудно да диша;
• понижава се кръвното налягане, увеличава се честотата на пулса;
• признаци на сърдечна недостатъчност и двустранно белодробен оток (цианоза, засилено задух).

Откриването на синусовата аневризма на Валсалва не е лесно: аневризма не се проявява на ЕКГ, промените в ЕКГ се забелязват само когато тя е счупена (ЕКГ показва претоварване на сърдечните участъци, дължащо се на изливането на излишната кръв от избухналия сак). В периода преди разкъсването на аневризма информативните са:

• трансезофагеална ехокардиография;
• ЯМР на сърцето;
• dopplerokardiografiya;
• аортография, с която можете да видите контурите на аневризмалната торбичка.

Лечението е изключително хирургично - аневризмалната издатина се изрязва, на мястото й се поставя пластир. Никакви методи на традиционната медицина, само "да не се режат", няма да осигурят дори леко подобрение на състоянието на пациента. Прогнозата се усложнява от факта, че е трудно да се диагностицира аневризма на Вълсалва в ранните етапи на неговото съществуване.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

6,325 Общо мнения, 7 днес