Симптоми и признаци на преинфарктно състояние, какво да правя

От тази статия ще научите: какво е преинфарктно състояние, какви са неговите причини и симптоми. Какво трябва да се направи, за да се избегне развитието на миокарден инфаркт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Предварително инфарктно състояние е заболяване, свързано с внезапно ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което не води до смърт на сърдечните клетки.

Този термин често се използва от лекарите, за да обясни сериозността и опасността на състоянието на пациента и неговите близки, подчертавайки възможността за инфаркт на миокарда (съкратено МИ). Диагнозата зад нея е нестабилна ангина.

Пациент с прединфарктно състояние има сравнително висок риск от животозастрашаващ миокарден инфаркт, така че той се нуждае от спешна медицинска помощ. С правилното лечение, опасността за здравето и живота на човек с нестабилна ангина е значително намалена.

С помощта на съвременни методи за лекарствена терапия и минимално инвазивни хирургични интервенции много пациенти могат почти напълно да се отърват от симптомите на преинфарктното състояние и да намалят риска от развитие на МИ.

Кардиолози, общопрактикуващи лекари и сърдечни хирурзи се занимават с проблема за преинфарктността.

Причини за преинфарктно състояние

Три фактора, участващи в развитието на преинфарктното състояние:

1. Несъответствието между нуждите на сърдечния мускул и доставката на кръв през коронарните артерии.
2. Разрушаване на атеросклеротична плака и тромбоза.
3. Спазъм на коронарните артерии.

1. Несъответствие между нужди и доставка на кислород

Нестабилна стенокардия възниква поради увеличаване на търсенето на кислород на миокарда или поради намаляване на доставянето му през коронарните артерии.

Повишената нужда на сърдечния мускул за тези вещества може да бъде причинена от:

• Повишена телесна температура.
• Повишена сърдечна честота.
• Много силно повишаване на кръвното налягане (BP).
• Тиротоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза, което произвежда много хормони на щитовидната жлеза).
• Феохромоцитом (тумор на норадреналина на надбъбречната жлеза).
• Кокаин или амфетамини.
• Аортна стеноза.
• Застойна сърдечна недостатъчност.

Намалената доставка на кислород може да бъде причинена от:

• анемия;
• хипоксия (намаляване на насищането на кислород в кръвта);
• понижаване на кръвното налягане.

Лекарите смятат, че несъответствието между търсенето и доставката на кислород до сърдечния мускул е отговорно за около една трета от случаите на прединфарктно състояние.

2. Разрушаване на атеросклеротична плака и тромбоза

Повечето случаи на нестабилна стенокардия са причинени от внезапно стесняване на лумена на коронарната артерия, което води до влошаване на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул. Това стесняване най-често се дължи на атеросклероза, заболяване, при което се образуват мазнини и холестерол във вътрешния слой на артериите, които образуват плаки (атероми). Тъй като расте, атеросклеротичната плака постепенно причинява стесняване на лумена на артерията, което води до развитие на симптомите на стабилна ангина.

Повечето случаи на преинфарктно състояние са причинени от разкъсване на атерома. На мястото на увреждане на васкуларната стена се образува тромб, което значително влошава кръвния поток през засегнатата артерия и причинява симптоми на състоянието преди инфаркта. Това място е нестабилно, във всеки момент, в който се образува кръвен съсирек, той може напълно да блокира коронарната артерия и да причини MI.

3. Спазъм на коронарните артерии

Рядко преинфарктното състояние може да бъде причинено от спазъм на артериите, който временно блокира кръвния поток и причинява ангина. В повечето от тези случаи атеросклеротичната плака участва в появата на вазоспазъм. Други причини са употребата на кокаин, студено време, емоционален стрес.

Характерни симптоми

Признаците на състоянието преди инфаркта практически не се различават от симптомите на инфаркт на миокарда, поради което, ако възникнат, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. За тях принадлежат:

1. Болка, дискомфорт или натиск в гърдите.
2. Прекомерно изпотяване.
3. Задух.
4. Гадене и повръщане.
5. Болка или дискомфорт в гърба, шията, долната челюст, горната част на корема, в ръцете или раменете.
6. Замаяност или внезапна слабост.
7. Ускорен пулс.

Клиничната картина на нестабилна ангина има следните характеристики:

• симптомите започват през предходния месец и постепенно стават по-тежки;
• Пристъпите на ангина ограничават физическата активност и ежедневните дейности;
• симптомите изведнъж стават по-чести, по-тежки и продължителни, те се появяват с по-малко усилие;
• атака се случва в покой, без стрес или стрес. При някои пациенти ангината се развива по време на сън;
• симптомите не изчезват с почивка или след прием на нитроглицерин.

В сравнение с мъжете, жените с прединфаркт имат по-голяма вероятност да имат задух, гадене, болки в гърба или болка в долната челюст. Въпреки че основните първи признаци на нестабилна стенокардия при двата пола - болка или дискомфорт в сърцето.

диагностика

Понякога, на базата на клиничната картина, дори опитният кардиолог не може да различи състоянието преди инфаркта от настоящия МИ. За да се установи правилната диагноза и да се определи тактиката на лечение на пациент с болка в областта на сърцето, провежда се:

• Електрокардиография (ЕКГ) е тест, който записва електрическата активност в сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата на пациента. Анормалните импулси могат да показват липса на кислород в миокарда. При много пациенти с преинфарктно състояние ЕКГ може да е нормално, особено ако не е записано по време на атака. При някои пациенти е невъзможно да се разграничи нестабилната стенокардия от инфаркт на миокарда при използване на ЕКГ.
• Кръвни тестове, които откриват определени вещества, които влизат в кръвния поток по време на смъртта на сърдечните клетки. С помощта на тези тестове се прави диференциална диагноза между състоянието преди инфаркта и инфаркта на миокарда.
• Ехокардиография - изследване на сърцето чрез ултразвук, което може да се използва за оценка на контрактилната функция на сърцето, както и за идентифициране на неговите структурни нарушения.

Методи за лечение

Лечението на преинфарктното състояние се състои от два етапа:

1. Облекчаване на болката.
2. Предотвратяване на развитието на заболяването и развитието на МИ.

За да изберат правилната тактика на лечение, лекарите оценяват във всеки пациент риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения в близко бъдеще. Тази оценка се извършва по специална скала, която включва следните показатели:

• възраст на пациента;
• наличието на други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (като тютюнопушене, повишен холестерол в кръвта, хипертония, диабет);
• резултати от лабораторни тестове;
• характер на промените на ЕКГ.

Въз основа на оценка на риска от развитие на инфаркт на миокарда лекарите избират консервативна или инвазивна стратегия за лечение на пациенти.

Стратегия за консервативно лечение

Консервативна стратегия за лечение на прединфарктно състояние се използва с нисък риск от развитие на сърдечен удар в близко бъдеще. Тя включва провеждането на лекарствена терапия, включваща следните групи лекарства:

• Антитромбоцитни средства - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци на мястото на увредената атеросклеротична плака, влошавайки агрегацията (адхезията) на тромбоцитите. Научно е доказано, че употребата на антитромбоцитни средства при пациенти с прединфарктно състояние намалява риска от миокарден инфаркт и инсулт. Най-често предписваните лекарства в тази група са аспирин, клопидогрел (Plavix) и ticagrelor (Brilint). Основният страничен ефект на антиагрегантните агенти е повишен риск от кървене.
• Антикоагуланти - лекарства, които засягат факторите на кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства се предписват само в острия период на преинфарктното състояние. Те включват хепарин, еноксапарин, фондапаринукс.
• Статините са лекарства, които понижават холестерола в кръвта. Към тях принадлежат аторвастатин, симвастатин, росувастатин.
• Бета-блокери - лекарства, които намаляват кръвното налягане и пулса, имат антиаритмични ефекти. Поради тези ефекти бета-блокерите намаляват натоварването на сърцето и намаляват риска от инфаркт на миокарда. Метопролол, небиволол, бисопролол, карведилол принадлежат към тази група.
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим са лекарства, които помагат за отпускане на кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и намаляват натоварването на сърцето. Те включват рамиприл, периндоприл, лизиноприл.
• Нитратите са лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Благодарение на това действие те подобряват кръвоснабдяването на миокарда и улесняват появата на ангина. Въпреки ефективността си за премахване на болката в сърцето, нитратите не намаляват смъртността и риска от развитие на инфаркт на миокарда. Най-често използваните лекарства включват нитроглицерин и нитросорбит.

Ако медикаментозната терапия не премахне симптомите преди инфаркта, лекарите препоръчват стратегия за инвазивно лечение.

Стратегия за инвазивно лечение

Инвазивна стратегия за лечение се използва при пациенти с нестабилна ангина, които са изложени на висок риск от развитие на ИМ или когато консервативната лекарствена терапия е неефективна.

Целта на инвазивната стратегия е да се открие мястото на стесняване на коронарната артерия, което е отговорно за появата на преинфарктното състояние и неговото елиминиране.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

За откриване на патология на коронарните артерии се извършва коронарна ангиография - минимално инвазивно изследване, по време на което се инжектира контрастен агент в лумена на тези съдове с помощта на тънък катетър и се вземат рентгенови лъчи. След коронарна ангиография и идентифициране на стесняване на артериите на сърцето, лекарите могат да възстановят своята проходимост с:

1. Ангиопластиката и стентирането е минимално инвазивна операция, състояща се в разширяване на лумена на артерията с помощта на специален балон и стент (интраваскуларна протеза), доведен до мястото на стесняване на съда с тънък катетър.
2. Шунтирането е отворена сърдечна операция, по време на която сърдечните хирурзи създават заобиколен път на кръвния поток (шунт), заобикаляйки мястото на стесняване на коронарната артерия.

С помощта на тези операции повечето пациенти могат значително да подобрят кръвоснабдяването на сърдечния мускул и да избегнат развитието на миокарден инфаркт. Трябва да се помни, че хирургичното лечение на нестабилна стенокардия не означава, че лекарствената терапия може да бъде отменена.

Промяна на начина на живот

Независимо от избраната терапевтична стратегия, на всички пациенти с диагноза „прединфаркт” се препоръчва да се придържат към правилата на здравословния начин на живот, които включват следното:

• спиране на тютюнопушенето;
• здравословно хранене;
• физическа активност;
• контрол на кръвното налягане;
• поддържане на нормално тегло;
• отказ от злоупотреба с алкохол;
• контрол върху стреса.

перспектива

Прогнозата за нестабилна стенокардия зависи от много фактори, влияещи върху риска от миокарден инфаркт. Според статистиката предиинфарктното състояние води до смъртта на 4,8% от пациентите в рамките на 6 месеца.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Причини и първи признаци на преинфарктно състояние

Инфарктът на миокарда е сложна и внезапна болест, която може да накара човек да умре. Прединфарктното състояние може да бъде предотвратено: знаейки първите признаци, трябва незабавно да предприемете превантивни мерки. Независимото облекчаване на заболяването ще регресира и елиминира продължителното лечение, както и появата на различни усложнения след него.

Признаци на инфаркт на миокарда

Според статистиката, това се случва по-често при мъжете, тъй като сред тях има повече пушачи. Но при жените след 50-годишна възраст тя надвишава, а това допринася за:

• хипертония;
• диабет;
• стрес и нервно напрежение;
• висок холестерол;
• наднормено тегло;
• начин на живот;
• наследственост.

Прединфарктното състояние в медицинската терминология означава нестабилна ангина. Всеки, който някога е срещал това, е изложен на риск.

Преди проявата се появява обструкция на коронарната артерия, камерна фибрилация на основния орган и неговата декомпенсация. В резултат на това този „букет“ може да причини сърдечен удар и да доведе до смърт на някои части на сърдечния мускул или пълен спиране на сърцето, така че е важно да се определи началото на ангина пекторис навреме и да се потърси помощ.

Ангината може да бъде от няколко вида:

• Това може да се случи само веднъж, като това се счита за ангина пекторис.
• Ако атаките в кратък период от време се повтарят често, то това е прогресивна форма. Те отиват една след друга, продължават половин час, не се елиминират с нитроглицерин.
• Стабилната ангина се появява на фона на първия му вид. Когато болката се появи след физическо и психическо усилие, което преди това не доведе до влошаване. Най-често те се случват през нощта, когато човек е в спокойно състояние. Тяхната продължителност, сила и честота непрекъснато нарастват.
• Слединфарктна стенокардия възниква в резултат на инфаркт. Тя може да започне от първите дни на преодоляването му. Болката може да присъства в продължение на един месец.
• “Грудната жаба”, която се появява след маневриране. Извършва се, за да се стеснят пропуските в артериите на сърцето.
• Ангина Принцметал. Нейният външен вид е свързан с спазъм на коронарните артерии. Често се проявява сутрин и се проявява чрез силна болка.

Причините за състоянието преди инфаркта са най-често атеросклеротични плаки, които се превръщат в пречка за кислорода и хранителните вещества. Тези елементи, необходими за организма, не преминават през стеснени лумени на коронарните артерии, но освен това на вътрешната им повредена мембрана започва да се образува тромб, който напълно може да скрие тези празнини. Всичко това се отразява в видимите симптоми.

симптоми

Всеки организъм е индивидуален, болестта протича във всяка със своите собствени характеристики. Това е повлияно от възрастта на пациента, изтощението на тялото и нервите, местоположението и зоната на мъртвите зони, които в резултат на заболяването обхванаха сърцето.

Първите симптоми на преинфарктното състояние са парещите болки в гърдите, което затруднява дишането и внезапната умора. Наблюдава се също така:

• сърцебиене, има усещане, че тя се издига до гърлото;
• започва тежка диспнея, дишането става трудно;
• лицето му става бледо почти бяло, сякаш цяла кръв изтича от него;
• появява се студена пот.

Преинфарктно състояние - прогресираща ангина. Той е в напреднал стадий, може да се появи при постоянни стресови ситуации, погрешно или непълно лечение, дълъг престой в студа.

Той също така ще помогне да се идентифицират атипичните симптоми. Те обикновено се появяват при хора над 75 години. Те включват нарушения на съня, тежко замаяност, безсъние, обща слабост, раздразнителност и неразбираем гняв. Няма особена болка, но е налице недостиг на въздух и кожата започва да става синя.

Болка може да се появи след нормално физическо натоварване и дори при ходене. Те са рязани, пронизващи и болни, и идват с различна сила.

Понякога, коремна болка може да започне, или по-скоро, в лявата част на корема, и пациентът започва да мисли, че причината е в стомаха, защото те са придружени от киселини. Те са придружени от гадене, газ и повръщане, често хора припадат.

В състоянието преди инфаркта може да боли гърлото, долната челюст или врата. В някои случаи преди това са наблюдавани само задух и палпитации. Сърдечен пристъп за разлика от ангина не може да бъде спрян с обикновен нитроглицерин. Ако има много атаки на ден, те ще доведат до некроза на сърдечните мускули. Какво да направите в този случай? Отговорът е очевиден - помолете за помощ от лекар.

И преди това, дайте първа помощ - дайте на човек таблетка за разреждане на кръвта. Обикновеният аспирин ще помогне в тази ситуация. Ако в същото време са налице ясни признаци на прединфарктно състояние, тогава трябва да се предложи нитроглицерин, но налягането на пациента трябва да се установи и това лекарство не може да се приложи, ако се понижи, за да не се влоши положението.

Лечение на инфаркт

Неговата правилна цел зависи от навременното откриване на болестта, това ще помогне за диагностицирането му. Преинфарктното състояние обикновено продължава три дни, но в някои случаи този период може да продължи до три седмици. При преглед лекарят обръща внимание на тялото на пациента, цвета на кожата му, проверява дали се изразяват вените на врата и дали има подуване.

Видове клинични изследвания на сърцето

При очевидни признаци на това заболяване можете да преминете през:

• Ултразвук на сърцето - видима структура на съдовете и основния орган на тялото, движението на кръвта през тях. Откриват се всички промени в сърцето и миокардна дисфункция. С него се открива стагнация в кръвообращението, сърдечна аневризма, дефекти и тумори.
• ЕКГ. Дава кардиограма с резултатите на сърцето, лекарят го използва за определяне на аномалии. Това е най-лесният и безболезнен метод, който най-често се използва за откриване на сърдечни заболявания.
• ECHO Доплеров метод. С него можете да определите движението на червените кръвни клетки и тяхната скорост. Изходът е крива, чрез която можете да откриете състоянието на съдовете и скоростта на кръвта в тях.
• Коронарната ангиография е оперативен метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове. Когато това е направено, се прави малък разрез в ръката или крака на пациента, в който се поставя катетър, и с него се получават изображения на вътрешната област на съдовете.
• Холтер мониторингът е подобен на ЕКГ, но се извършва само през деня. На пациента се поставя устройство с малък размер, което записва сърдечната честота като кардиограма в рамките на 24 часа. След това неговите показания се обработват на компютър и се дава крайният резултат, според който е възможно да се установи нарушение на сърдечната дейност и дори да се установи миокардна исхемия.
• ЯМР на сърцето включва поставяне на пациента в затворен апарат, който създава високо магнитно поле. След това се проверява действителната оценка на работата на сърцето, скоростта на кръвоснабдяването и съдовете, съседни на нея, както и артериалното налягане.

След необходимите прегледи се предписва лечение, чиято цел е премахване на ангина.

Терапия и превенция

Първоначално се предписва почивка на легло и ако човек има проблеми с наднорменото тегло, тогава му се предлага диета. След това идва лекарствената терапия. Най-честите лекарства за това са Валидол, Корвалол и Валокордин. Ако пациентът, преди състоянието на преинфаркцията, използва един от тях, тогава трябва да го промените на едно от горните. По време на пристъп на ангина може да помогне инжектирането на No-shpy, Platyphyllin или Papaverine. В допълнение към тези средства могат да бъдат препоръчани антикоагуланти, нитрати, лехи и калциеви антагонисти.

В случай на тежко стесняване на сърдечните съдове се изисква хирургична интервенция. Трябва да се проведе не по-късно от 3-6 часа след първите признаци на тежка ангина. В модерните клиники може да предложи:

• аортен байпас;
• krioaferez;
• екстракорпорална хемокорекция;
• интрааортна балонна контрапулсация.

Провеждането на лечението е дълъг процес, след което трябва постоянно да поддържате сърцето си в правилния ред и да не се претоварвате, за да не предизвикате повторно заболяване. Всичко това може да предотврати навременната превенция. Той се състои от следното:

• балансирано хранене (наднорменото тегло е една от причините за миокарден инфаркт);
• редовни проверки на кръвното налягане;
• отхвърляне на лоши навици;
• спортуване или повече ходене;
• редовна почивка;
• постоянно използване на необходимите лекарства, особено за разреждане на кръвта;
• контрол на липопротеините и холестерола.

Когато настъпи прединфарктно състояние, лечението се състои не само в премахване на болката, а и с цел предотвратяване на появата на заболяването в бъдеще. След това трябва редовно да се подлагате на прегледи и да извършвате профилактика.

Как да разпознаем симптомите на преинфарктното състояние?

Симптоми на преинфарктно състояние при жени

При жените симптомите на състоянието преди инфаркта могат да бъдат много различни от описаните по-горе.

Често жените не се чувстват тежки гърдите, но само неприятно мравучкане, замаяност, затруднено дишане или болка в корема. Поради тази причина те могат лесно да приемат тези симптоми за признаци на друго заболяване.

В никакъв случай това не бива да се допуска, тъй като медицинската помощ трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. Погрешната диагноза и самолечението могат да забавят необходимото медицинско обслужване и да доведат до много пагубни последствия.

Какво може да доведе до преинфарктно състояние?

Всъщност състоянието на преинфаркцията в различни случаи може да варира по продължителност, тежест и симптоми. Трябва да знаете много добре възможните симптоми и да сте изключително бдителни. Болката в гърдите може да е признак на нестабилна ангина, много по-опасна от обикновената ангина.

За всяка проява на симптоми, които сме описали по-горе, незабавно се свържете с Вашия лекар, така че той да диагностицира и предпише лечение възможно най-скоро, докато болестта започне да напредва.

лечение

• Вазодилататори (или вазодилататори). Те контролират кръвното налягане, разширяват кръвоносните съдове и спомагат за подобряване на кръвообращението.
• Ако имате проблеми със сърцето, трябва да направите драстични промени в диетата си. Включете колкото се може повече плодове, зеленчуци, зърнени храни, риба. Също така елиминирайте от храната всички храни, съдържащи мазнини.
• При сърдечни заболявания много полезни са редовните, умерени упражнения. Това може да бъде например ходене или колоездене. Такива упражнения трябва да се извършват редовно - те ще подобрят притока на кръв към сърцето и ще помогнат на тялото ви.

Запомни...

Симптомите на преинфарктното състояние също се характеризират с факта, че остра болка в гърдите се появява по време на общ стрес на тялото и спада след кратка почивка.

Сърдечен удар може да се определи от следните симптоми. Той причинява много повече болка в гърдите, може да продължи повече от 5 минути. В този случай болката не изчезва, дори и да си почивате.

В заключение си струва да се каже, че предотвратяването на сърдечните заболявания е по-лесно от лечението им. Това е най-добрият съвет за тези, които искат винаги да са здрави и изпълнени с жизненост и енергия. Поради тази причина е важно периодично да се подлагат на подходящи медицински прегледи. Те ще помогнат своевременно да открият сърдечни проблеми и да ги предотвратят чрез незабавно, необходимо лечение.

Симптоми и първи признаци на преинфарктно състояние: как да се определи какво да се направи, лечение

Миокарден инфаркт - сериозно заболяване с висока смъртност, не възниква спонтанно. Обикновено предшества развитието на коронарна болест на сърцето, основната причина за която е атеросклероза.

Преинфарктното състояние е остра недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което не е съпроводено със смърт на миокардните клетки. В медицинската среда, това заболяване се нарича нестабилна стенокардия, при липса на адекватна медицинска помощ може да доведе до инфаркт на миокарда.

Разгледайте основните причини за развитието на преинфарктното състояние, симптомите, особеностите на диагностиката и лечението, прогнозата.

Причини за преинфарктно състояние

Причината за развитието на нестабилна стенокардия е недостатъчен приток на кръв към клетките на сърдечния мускул. Следните причини причиняват недостатъчност на кръвообращението (1):

• Несъответствието между възможностите на коронарните съдове и търсенето на кислород на сърдечния мускул. Висока температура, тахиаритмия, усложнена хипертонична криза, хипертиреоидизъм, аортна стеноза, хронична сърдечна недостатъчност, обструктивна кардиомиопатия, артериовенозен шънт, кокаин, амфетамини увеличават нуждата от миокард в кислород, глюкоза, свободни мастни киселини. Анемия, хипоксия, ниско налягане намаляват подаването на кислород към всички органи, тъкани, включително миокарда.
• Увреждане или разкъсване на плаката на холестерола. Увреждане на атеросклеротичното образуване е съпроводено с образуване на кръвен съсирек, който причинява рязко стесняване на коронарната артерия до пълното му припокриване. Разкъсване, различно от кръвен съсирек, е опасно, ако малките сърдечни съдове са блокирани от „парчета“ от холестеролна плака.
• Спазъм на сърдечната артерия - обикновено съпътства курса на атеросклероза. Въпреки това, вазоконстрикция може да се развие поради емоционално вълнение, внезапна промяна в температурата.

Как да разграничим нестабилната стенокардия от други болести

Симптомите на нестабилна ангина пекторис не са характерни, те могат да приличат на пристъпи на обикновена ангина пекторис или миокарден инфаркт. В крайна сметка, основният симптом е притискане на болка в областта зад гръдната кост, която може да се даде на ръката, рамото, челюстта, корема, шията (ангиална болка).

Помислете за признаците на преинфарктното състояние, което го отличава от обикновената ангина (4):

• сегашната атака е атипична за интензивността на пациента, продължителността на болката. При всеки нов епизод на заболяването симптомите могат да се увеличат;
• Пристъпите на ангина се развиват по-често от обикновено;
• внезапни атаки. Симптомите на ангина пекторис не са свързани с физическо, емоционално пренапрежение. Болката се появява по време на сън, почивка;
• изведнъж стана по-трудно да се прехвърлят психо-емоционални, физически, натоварвания;
• гърчовете траят повече от 20 минути. Болката може да изчезне и да се върне отново;
• приемането на нитроглицеринови таблетки не помага.

В допълнение към болката в гърдите, пациентите могат да проявят и други симптоми: слабост, замаяност, гадене, повръщане, задух, изпотяване, страх от смърт. Ако няма признаци на болка, този курс на заболяването се нарича атипичен.

Хората, които са пушачи, е по-вероятно да развият нестабилна стенокардия, както и:

• захарен диабет;
• затлъстяване;
• повишен холестерол;
• високо кръвно налягане;
• наследствена предразположеност.

При мъжете

Преинфарктът при мъжете обикновено съответства на класическата клинична картина. Изключение правят млади, възрастни хора, които имат атипичен ход на заболяването. При млади мъже признаците на нестабилна стенокардия може и да не предшестват миокарден инфаркт. Те се характеризират с внезапно развитие на инфаркти без никакви прекурсори.

При пациенти в напреднала възраст симптомите на преинфарктното състояние са нетипични при повече от половината пациенти (2). По-голямата част от атипичните мъже се оплакват от недостиг на въздух (62%), гадене (38%), повишено изпотяване (25%), болка в ръцете (12%), припадък (11%) са по-чести.

При пациенти със захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, може да липсват признаци на нестабилна ангина.

При жените

Префарктното състояние при жените протича по класическата схема не винаги. Жените са много по-склонни към атипични прояви на болестта. Болките в гърдите често отсъстват или са леки.

Симптомите на нестабилна стенокардия при жени могат да включват (3):

• задух;
• слабост;
• плитко дишане;
• загуба на апетит;
• болки в гърба, крака;
• болки, подобни на нож (много внезапни, остри);
• депресия.

При някои жени симптомите отсъстват или са толкова леки, че ги пропускат, приемайки за признаци на настинка, свързано с възрастта влошаване на здравето.

Диагностични методи

Според клиничната картина е много трудно да се разграничи нестабилна стенокардия от инфаркт на миокарда, микроинфаркт. Техните признаци могат до голяма степен да съвпадат. Дори и отстраняването на ЕКГ не може да даде ясен отговор на въпроса: има ли някакви области на некроза на сърдечния мускул или не.

За да се потвърди диагнозата, да се разграничи от инфаркта на миокарда, са необходими допълнителни инструментални изследвания:

• Определяне на нивото на биомаркерите на инфаркта. Ако нивото на тропонин, тропонин 1 не надвишава 0,1 ng / ml, отсъства повишена активност на CPK, MV-CPK, LDH, AST или не надвишава 50% от нормалното, счита се, че липсва инфаркт на миокарда.
• ЕКГ в 12 проводника. Дава на лекаря информация за проводимостта на сърдечния мускул.
• Холтер мониторинг - непрекъснато записване на електрокардиограма за 24 часа. Позволява ви да прецените присъствието / отсъствието на инфаркт чрез промяна на динамиката на кардиограмата.
• Ултразвуково изследване на сърцето. Помага да се идентифицират области на сърцето с намалена контрактилност. При ангина пекторис, тъй като състоянието на пациента се стабилизира, контрактилитетът се възстановява или става по-изразена, а при инфаркт промените са необратими.
• Ангиография на коронарните съдове. Позволява ви да определите броя, размера на холестеролните плаки, степента на вазоконстрикция. За ангиография се инжектира медицинско багрило в пациента. Запълва съдовете на сърцето, като очертава очертанията им при рентгеново, ЯМР, КТ.
• Необходима е биохимия, пълна кръвна картина, за да се идентифицират маркери на възможни усложнения. Например, ниско ниво на калий показва риска от развитие на вентрикуларни аритмии.

Характеристики на лечението

Навременната, адекватна медицинска помощ може значително да намали риска от инфаркт на миокарда. Следователно, когато се появят първите признаци, трябва да се обадите на лекар и да дадете на човека първа помощ.

Строго не се препоръчва да се прибягва до популярни методи за стабилизиране на държавата. В крайна сметка, ако има сърдечен удар зад симптомите на стенокардия, хоспитализацията трябва да се извърши не по-късно от 6 часа от началото на болката. По-късно въвеждането на някои лекарства вече е безполезно.

Тактиката на лечение на преинфарктното състояние зависи от състоянието на пациента, вероятността от сърдечен удар. Повечето хора са показали лекарства (консервативна терапия) и с висок риск от инфаркт - операция. След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва диета и се дават препоръки за промените в начина на живот.

Първа помощ

Ако пристъп на ангина трае по-дълго от обикновено, а болката е по-тежка - незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането на линейката трябва:

• отваря прозореца, балкон;
• седнете или легнете така, че главата да е значително по-висока от тялото;
• разкопчайте яката;
• опитвайте се да не се движите;
• вземете хапче за аспирин;
• поставете нитроглицерин под езика. Допуска се до 3 таблетки с интервал от 5-10 минути;
• не пушете

лекарства

Целта на лекарственото лечение на нестабилна стенокардия:

• намаляване на потребността на сърцето от кислород;
• подобряване на снабдяването с миокард с кислород;
• предотвратяване на възможни усложнения (аритмии, инфаркт на миокарда).

За постигането на тези цели, на пациента се предписват лекарства, които принадлежат към различни фармакологични групи.

Антитромбоцитни лекарства

Предотвратяване на появата на нови кръвни съсиреци, предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт, намаляване на смъртността. Най-известният представител на групата е аспиринът. Доказано е, че приемането му намалява вероятността от сърдечен удар, рискът от смърт е почти 50% (4). Друго лекарство за първи избор е хепарин. Използването му също значително намалява риска от смърт.

След относителна стабилизация на състоянието на пациента се предписват препарати тиклопидин или Plavix. Те се използват и в случай на непоносимост към аспирин като лекарства за първи избор.

нитрати

Намалява напрежението на миокардната стена, на кислородната потребност на сърцето, разширява големи, малки коронарни съдове. Нитратите се считат за най-добрите средства за елиминиране на ангиологичните болки. Спешно лекарство - нитроглицерин. Той се прилага за премахване на острата фаза на заболяването. За продължително лечение с други лекарства с удължено действие - изосорбид, нитросорбид. Между употребата на нитрати трябва да се прави почивка от поне 8 часа на ден. В противен случай тялото ще свикне с тях и ще престане да отговаря на въвеждането.

Бета блокери

Намалете честотата, силата на сърдечните контракции, инхибира проводимостта на сърцето. Природата на сърцето става по-доброкачествена, започва да консумира по-малко кислород. Лекарствата също намаляват напрежението на стената на миокарда, което допринася за преразпределението на кръвта. Бета-блокерите понижават кръвното налягане, предотвратяват слепването на тромбоцитите. При лечението на нестабилна стенокардия се използват селективни лекарства: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

Блокери на калциевите канали

Калциевите антагонисти инхибират проникването на минерала в мускулните клетки. Това осигурява намаляване на честотата, силата на сърдечните контракции и отварянето на спазматични артерии на сърцето. В резултат на това необходимостта от сърдечни клетки за кислород намалява и кръвният поток се подобрява. Намалява се натискът срещу употребата на блокери на калциевите канали. Основните представители са верапамил, дилтиазем.

АСЕ инхибитори (АСЕ инхибитори)

Помага за намаляване на кръвното налягане, подобрява кръвоснабдяването на миокарда. Ако се предписват АСЕ инхибитори заедно с нитропрепарати, те усилват своя ефект. Най-често използваният рамиприл, периндоприл. Приемането им помага да се намали вероятността от смърт, обширен инфаркт на миокарда, спиране на сърцето с 20%.

Понижаващи липидите лекарства

Назначен за намаляване на нивото на лошия холестерол, триглицеридите, повишава концентрацията на добрия холестерол. Най-често хората с преинфарктно състояние получават статини. Основните представители на групата са аторвастатин, росувастатин, симвастатин. Тези лекарства не действат незабавно. Изявен ефект се наблюдава след 30 дни. Въпреки това, тяхната употреба подобрява прогнозата, особено в дългосрочен план.

Ако на фона на употребата на статини нивото на липидите е слабо нормализирано, схемата на лечение се допълва с хиполипидемични средства от други групи: инхибитори на абсорбцията на холестерол, секвестранти на жлъчните киселини, фибрати.

Хирургично лечение

Целта на хирургичната операция в преинфарктното състояние е да се възстанови проходимостта на сърдечните съдове. Има две възможности за процедурата:

• Коронарният байпас е сложна операция на открито. С помощта на съд, взет от друга част на тялото на пациента, хирургът създава байпас за кръвния поток, зашивайки единия край по-високо, а другия под точката на свиване.
• Стентирането е процедура с ниско въздействие, която не включва рязане на гръдната кухина. Хирургът вкарва катетър в големия съд, който има дефлиран балон в края. Под компютърен контрол той води катетър в областта на свиване. Достигнал я, той помпи няколко пъти и духа балона. Постепенно луменът на съда се разширява. За да се фиксира резултатът до мястото на стесняване, се доставя стент - скелетът, който в изправено състояние ще запази артерията "отворена".

Диета, промени начина на живот

Независимо от метода на лечение, на всички пациенти се предписва диета, която намалява вероятността от усложнения и се препоръчва преразглеждане на начина на живот.

Правилното хранене включва ограничаване на приема на сол, холестерол, наситени мазнини. Данните трябва да се основават на зърнени култури, зеленчуци, плодове, риба, нискомаслени млечни продукти, бобови растения, ядки, семена. Трябва да се избягва консумирането на бърза храна, червено месо, яйчен жълтък, мастни млечни продукти, сладкиши.

Нашият начин на живот до голяма степен определя вероятността от развитие на инсулти и други сърдечно-съдови заболявания. За намаляване на риска се препоръчва:

• спрете да пушите;
• да се движат повече, ако състоянието на здравето позволява, няма противопоказания - да спортуват;
• умереност при упражняване на алкохол;
• контролира нивата на стрес;
• поддържане на здравословно тегло;
• следвайте налягането;
• лечение на диабет.

Всички тези съвети са ефективни за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Затова се препоръчва те да бъдат следвани от всички хора, а не само от оцелели от нестабилна ангина пекторис.

перспектива

Прогнозата зависи от много фактори: общото здраве на пациента, възрастта, навременността на лечението, резултатите от теста. Неблагоприятните прогностични фактори включват (5):

• пристъпи на ангина по време на покой;
• захарен диабет;
• хипертония;
• висок холестерол;
• бъбречна недостатъчност;
• признаци на декомпенсация на лявата камера;
• промяна в естеството на ЕКГ (намаляване на ST вълната);
• множествена съдова лезия с атеросклеротични плаки.

Вероятността за инфаркт на миокарда, смърт в краткосрочен план увеличават следните маркери (5):

• повишаване на симптомите на исхемия на сърдечния мускул през последните 2 дни;
• продължителността на атаката в покой за повече от 20 минути;
• белодробен оток;
• митрална регургитация (връщане на кръв);
• възраст над 75 години;
• промени в естеството на ЕКГ (интервал ST-T);
• продължителна камерна тахикардия.

Пациентите, приети с прединфарктно състояние 6 или повече часа след началото на болката, имат лоша прогноза: 10% от пациентите развиват миокарден инфаркт до края на първата седмица, 15% - след 3 месеца, и съответно смъртността е 4%, 10% ( 4).

Помощта, предоставена изцяло, помага за значително намаляване на фаталния изход. Въпреки това, нестабилната ангина все още се счита за сериозно заболяване, което е изпълнено с рецидив, фатални или нефатални усложнения.

литература

1. Walter Tan, MD, MS. Нестабилна ангина, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Нетипични представяния на нестабилна ангина в напреднала възраст
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Симптоми на нестабилна ангина: дали жените и мъжете се различават?, 2003
4. Манак Н. А. Ръководство за кардиология, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Нестабилна ангина, 2018

Материали, изготвени от авторите на проекта
според редакционната политика на сайта.

Предполагаемо предварително състояние: първа помощ и лечение

Първият стадий на миокарден инфаркт е преинфарктно състояние. Той се проявява под формата на прогресиране на сърдечна болка, увеличаване и увеличаване на припадъците. Дори и за първи път ангина пекторис може да бъде предшественик на остра исхемия на сърдечния мускул. Пациентите със сходни симптоми изискват спешна хоспитализация и прилагане на лекарства за възстановяване на коронарната циркулация.

Прочетете в тази статия.

Причини за настъпваща заплаха

В сърцето на инфаркта на миокарда, както и в началния етап под формата на нестабилна ангина (преинфарктно състояние), е несъответствието между необходимостта на сърдечния мускул в диетата и притока на кръв през коронарните артерии. Преобладаващата част от случаите на исхемична болест са свързани с атеросклероза.

Холестеролните плаки по стените на кръвоносните съдове при това заболяване могат да растат, постепенно блокирайки артериите. След като луменът се стесни със 75%, настъпва пристъп на болка. Пропускливостта на пътищата на коронарния кръвен поток също намалява с траен спазъм, тромбоза. С по-нататъшното прогресиране на лезията, болката се увеличава, такива атаки стават по-дълги, по-често, с по-малко физическо натоварване или в покой.

Холестеролните плаки могат да предизвикат прединфарктно състояние

При липса на кислород и енергийни вещества в миокарда се натрупват окислени метаболитни продукти, нарушава се движението на йони през клетъчната мембрана и производството на АТР спира да намалява мускулите. Такива процеси се наричат ​​"исхемична каскада". Ако лечението не се извърши навреме, мястото изчезва без кръвен поток - образува се некроза (инфаркт).

Кислородният глад е най-опасен с нарастващата нужда от храна. Провокиращите фактори за състоянието преди инфаркта могат да бъдат:

• физическо натоварване;
• стресови ефекти;
• ниска температура на въздуха или прегряване на тялото;
• понижаване на кръвното налягане (включително при прием на антихипертензивни лекарства);
• криза при хипертония;
• употребата на алкохол, пикантни или прекалено богати храни;
• тютюнопушенето;
• дехидратация (повишен вискозитет на кръвта).

Атаката на болката в сърцето, която се развива в сърдечен удар, се случва не само когато пациентите с ангина (стрес или почивка) се влошат, но и се появят с първите симптоми на миокардна исхемия след сърдечен удар или байпас.

Синдромът на Printsmetal, който се появява при внезапно спазъм на коронарните съдове без видима причина, е специален вид нестабилна ангина.

Препоръчваме ви да прочетете статия за коронарната недостатъчност. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение, първа помощ.

А тук е повече за кардиосклерозата след инфаркт.

Как да разпознаете състоянието на преинфаркцията

Не всяка болка в сърцето е незаменим признак на сърдечен удар. Но хитростта на това заболяване е, че дори опитен лекар не успява да постави диагноза въз основа на оплакванията на пациента. Ето защо, когато някой от признаците на миокардна исхемия, трябва да се свържете с болницата за преглед. Най-характерните прояви на преинфарктното състояние включват:

• Болката в сърцето - се появява за първи път или става по-силна, продължителна, променя обичайния цвят или локализация, натискане. Придава на лявата половина на гръдния кош: лопатка, рамо, както и ръката и долната челюст, шията. Обичайната доза нитроглицерин не облекчава атаката.
• Обща слабост, замаяност, изпотяване.
• Прекъсвания в сърцето, повишена сърдечна честота.
• Трудно и плитко дишане.
• Тревожност, страх от смъртта.

Основните признаци, които лекарят ще забележи

По време на прегледа на пациента, като правило, можете да намерите:

• студена лепкава пот;
• блед или сив цвят на кожата;
• лицето и шията могат да бъдат червени;
• върховете на пръстите, носа и устните са цианотични;
• летаргия или прекомерна възбуда.

Първоначално налягането се увеличава, но тъй като състоянието се влошава, може да падне драстично (под 80 mmHg). При изследването на пулса може да се открие тахикардия или аритмия. С аускултация приглушените сърдечни звуци. Палпационните аномалии не се откриват, освен в случаите на сърдечна декомпенсация - увеличен черен дроб, подуване на долните крайници.

Нетипична картина при жените и мъжете

Не винаги е възможно да се съсредоточи върху ретростерналната болка в преинфарктното състояние, тъй като са известни случаи на развитие на сърдечен удар с болка в ръката, лопатката, гърлото, долната челюст, зъбите, гръдния кош или корема.

Нейните клинични еквиваленти могат да бъдат следните симптоматични комплекси:

• астматичен пристъп - задушаване, кашлица;
• намаляване на налягането - замаяност, нестабилност при ходене, потъмняване на очите;
• церебрална исхемия - нарушена реч, слабост в ръката;
• аритмия - чест или рязък пулс, прекъсвания на контракциите;
• подуване - пастос на краката и лицето;
• коремна болка, гадене, газове.

Такива признаци могат да се комбинират в различни комбинации, а също така има и изтрита форма без ясни симптоми.

Вижте видеоклипа за симптомите на състоянието преди превъзхождането:

Колко дълго е състоянието

Продължителността на преинфарктния период може да бъде от един час до 10 дни. Тя зависи от скоростта, с която коронарната циркулация спира в някоя част на миокарда. Честотата на атаките, като правило, се увеличава, може да има повече от 20 - 30 на ден, а ефективността на употребата на наркотици намалява.

Как да премахнем първите прояви

Ако диагнозата ангина, без съмнение, след това започнете с използването на нитроглицерин - една таблетка под езика.

Веднага трябва да вземете едновременно таблетка Аспирин. Ако след 15 минути няма резултат, тази комбинация от лекарства трябва да се повтори.

Когато болката в сърцето възникне по неизвестна причина, тогава първата помощ може да бъде Валидол или Корвалол, а в случай на неефективност се препоръчва първата опция (Нитроглицерин и Аспирин).

Пациентът трябва да приеме половин седящо положение, да му бъде осигурено пълно спокойствие, тишина и чист въздух. Трябва да се извика линейка, ако след приемане на лекарството не се подобри или все още има силна слабост.

Диагностични методи и индикации за ЕКГ

Минималният набор от лабораторни тестове за предполагаем инфаркт включва:

• кръвен тест - общо и захар;
• електролити;
• коагулация;
• липиден профил;
• определяне на миокардни протеини - тропонин, миоглобин;
• анализ на ензимния състав - креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа.

В типични случаи, ST сегмент се измества с 1 mm или повече от изоелектричната линия и нарушение на позицията на вълната T. При развит сърдечен удар, Q става по-широк и по-дълбок в оловото, където електродът е разположен най-близо до гърдите.

В условията на болница могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• Холтер ЕКГ мониторинг за откриване на скрити епизоди на исхемия;
• Ултразвук - показва намален двигателен капацитет на миокардния регион;
• сцинтиграфия се основава на натрупването на технециев пирофосфат в областта на некроза, с инфаркт, ще се види лезия и с нестабилна ангина - дифузна изотопна дисперсия;
• ангиография на коронарните съдове - помага да се изследва мястото и степента на припокриване на съда, функционалния резерв на лявата камера.

Лечение на преинфарктно състояние

Основната причина за преинфарктното състояние е нарушение на коронарния кръвоток при атеросклеротичен процес, който е съпроводен с удебеляване на кръвта.

Затова първоначално се приема 325 mg аспирин, ако не е бил използван преди това. В бъдеще тази доза се разделя наполовина и се препоръчва за продължителна употреба. Ако нитратите не намаляват достатъчно болката, използвайте антипсихотици и след това продължете с въвеждането на нитроглицерин и хепарин интравенозно.

Бета-блокерите в прединфарктното състояние се предписват за стабилизиране на кръвообращението, разширяване на коронарните съдове, възстановяване на ритъма и предотвратяване на растежа на атеросклеротична плака. Инжектирани във вената Obzidan, Betalok. При стенокардия Prinzmetal може да се получи добър резултат от приемането на калциев антагонист - Corinfar под езика.

В бъдеще ще се назначават нитрати (Isoket), блокери на калциевите канали (Amlo, Lomir, Diltiazem). Нова група лекарства за профилактика на инфаркт при пациенти с прогресираща ангина са блокери на тромбоцитни рецептори, те инхибират запушването на съда и след това, което е важно, престават да действат след отмяната.

Изследвания на такива лекарства: Integrillin, Reo-Pro. Следващото поколение от тези продукти ще се предлага в хапчета.

Последици за пациента

По-нататъшното развитие на коронарната болест на сърцето зависи от рисковите фактори на пациента за васкуларно заболяване (възраст, мъжки пол, наследствена предразположеност, тютюнопушене, високо кръвно налягане, излишък на холестерол в храната), както и съпътстващи заболявания.

Ако се започне своевременно лечение, всички причини, които могат да бъдат засегнати, се елиминират, тогава е възможно дългосрочно стабилизиране на състоянието. Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти, които имат:

• миокарден инфаркт в миналото;
• кардио;
• възраст след 55 години;
• множествено нарушение на сърдечния кръвен поток;
• стесняване на главния клон на лявата коронарна артерия;
• тежка ангина;
• никотинова зависимост;
• пристрастяване към алкохол;
• лош отговор на лекарства или отказ от лечение.

предотвратяване

След като пациентът премине към амбулаторно лечение, той трябва да спазва следните правила:

• ежедневно следи кръвното налягане, веднъж месечно се преглежда кардиолог, функционална диагноза на миокарда;
• да не прекъсва прилагането на предписаните лекарства без съгласието на лекаря;
• следват диетата с ограничаване на животинските мазнини и сладкиши;
• спрете пушенето и алкохола;
• упражнява физиотерапия или редовно ходене;
• Да се ​​избягва напрежението.

Препоръчваме ви да прочетете статията за острия коронарен синдром. От него ще се запознаете с причините за развитието на патологията, симптомите, диагностиката и лечението, рехабилитацията.

И тук е повече за заднебасал сърдечен удар.

Преинфарктното състояние настъпва на фона на атеросклероза, тромбоза или спазъм на коронарните артерии. Неговите прояви се състоят в появата, увеличаването или увеличаването на пристъпите на ангина.

Има типични и атипични клинични форми, включително такива, които се появяват без болка или асимптоматично. Използва се за диагностика на ЕКГ, кръвни тестове и допълнителни методи. Лечението трябва да се извършва изключително в болницата. Изпишете лекарства и хирургични лечения.

Инфарктът на миокарда, симптомите при мъжете, които не могат веднага да се дължат на това заболяване, е много коварен. Ето защо е важно да имаме време да предоставим първа помощ.

В случаи на сърдечно-съдови заболявания, включително стенокардия и други, се предписва Izoket, чиято употреба е разрешена под формата на спрей и капкомер. Показания и исхемия на сърцето, но много противопоказания.

Последиците от инфаркт на миокарда, обширен или носен на краката, ще бъдат депресиращи. Необходимо е да се разпознаят симптомите навреме, за да получите помощ.

Ако човек има проблеми със сърцето, той трябва да знае как да разпознае острия коронарен синдром. В тази ситуация той се нуждае от спешно лечение с по-нататъшна диагностика и лечение в болницата. Лечението ще бъде необходимо след възстановяване.

Четене на предписанието на лекар, пациентите често мислят за това, което помага на Sidnopharm, чиято употреба е назначена. Показания са ангина при исхемична болест на сърцето. Има аналози на лекарството.

Рецидивиращ миокарден инфаркт може да настъпи в рамките на един месец (тогава той се нарича рецидивиращ), както и 5 години или повече. За да се предотвратят колкото е възможно повече последствия, е важно да се знаят симптомите и да се извърши профилактиката. Прогнозата не е най-оптимистична за пациентите.

Диагностицирането на заднебазалния сърдечен удар не е лесно поради специфичност. Една ЕКГ може да не е достатъчна, въпреки че признаците се изразяват при правилно интерпретиране. Как за лечение на миокарда?

Трудно е да се диагностицира, тъй като често има анормален ход на субендокардиален инфаркт на миокарда. Обикновено се открива с помощта на ЕКГ и лабораторни изследвания. Остра сърдечна атака заплашва пациента със смърт.

При ангина се провежда антиангинална терапия. Оценете критериите за неговата ефективност при ЕКГ, тестове за натоварване, мониторинг на Холтер. В началните етапи се предписва терапия на първа линия.