SHEIA.RU

Каротидната артерия е отговорна за кръвоснабдяването на главата и шията, в случай на нарушаване на нормалната работа на артерията, нормалното кръвоснабдяване на най-важните части на мозъка е нарушено. Съществуват два варианта на последователност на събитията: консервативно лечение или хирургична интервенция. За това кога се нуждаете от операция на сънната артерия, как тя отива и какви могат да имат последствията - по-нататък.

Показания за операция

Реч на операцията възниква в случай, че има запушване на съдовия сегмент, както и стесняване на големите кръвоносни съдове. Но за целите на хирургическата намеса се изисква наличието на един или няколко утежняващи фактора.

Тези фактори или абсолютни показания за каротидна хирургия:

1. Налице е отрицателна динамика на хода на заболяването - ситуацията постепенно се влошава.
2. Пациентът започва да измъчва мозъчни кризи.
3. Затварянето на съда затваря съда за 2/3 от неговия диаметър.
4. Налице е аневризма или механичното увреждане на артерията.
5. Просветът на артериалния път има видими нередности.
6. Корабът има патология не от една, а от двете страни.
7. Симптомите на патологията имат интензивност средно и по-високо.
8. Наблизо има запушване или стеноза на съдове.

Имайте предвид, че рискът от всякакви отрицателни последствия от операцията е много по-нисък от заплахата за здравето, ако операцията бъде изоставена. Във всички случаи лечението с лекарства се счита за по-малко ефективно.

Какво трябва да знаете за операцията

Основната цел: превенция на инсулт или предотвратяване на повторния инсулт. Във втория случай е важно да се извърши процедурата, докато вторият удар се появи веднага след първия.

Операция върху сънната артерия продължава около 120 минути. Приемлива употреба, както местна, така и обща анестезия.

Ако страдате от някакво сърдечно заболяване и ви се покаже операция на каротидна артерия, не забравяйте да посетите опитен кардиолог, тъй като има висок риск от усложнения и влошаване на сърдечните проблеми.

Рискът от мозъчен инсулт по време на операцията е доста висок (до 4%), но ако процедурата не се изпълни, ако има всички показания, рискът ще се увеличи до 20%.

Този вид операция за каротидната артерия е била използвана в продължение на шест десетилетия, натрупаният опит ни позволява да поддържаме доста благоприятна статистика: по-голямата част от пациентите толерират интервенцията нормално и веднага след това се чувстват добре.

Сънливи подкланови маневри и стениурални - видове интервенции с минимален брой усложнения.

Можете да видите как операцията върви на видео, след което накратко ще опишем процеса.

процес

Процесът на хирургия на каротидната артерия зависи от неговия тип.

• Стентирането се извършва, ако е необходимо да се възстанови лумена на съда. В този случай лекарят не премахва плаката, а просто го притиска със стент към стената, като по този начин възстановява нормалния кръвен поток;
• отстраняване на плака от каротидната артерия чрез провеждане на класическа открита операция. Научното наименование е каротидна ендартеректомия;
• протези. Използва се, ако е засегната голяма площ. В този случай засегнатата област се отстранява и вместо това се поставя ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия;
• ако плаката е малка и се намира в началото на вътрешната каротидна артерия, се използва обратната ендартеректомия. Неговата техника е подобна на обичайната прекъсване, но в същото време лекарят произвежда така наречената изкривяване на артерията.

Ако има стеноза на цервикалните артерии (засегнати субклови), използвайте леко различен вид интервенция - сънливо подкладово шунтиране.

Нормалната анастомоза между каротидните и субклонови артерии се възстановява с помощта на шънт.

В какви случаи да се проведе открита операция, когато е необходимо да се инсталира стент или да се извърши байпас на сънната артерия, само лекарят решава, оценявайки характеристиките на хода на заболяването, както и много други фактори.

Противопоказания

В някои случаи операцията е забранена, ние ги изброяваме:

• мобилност на плаки;
• нелечими хронични заболявания на кръвта;
• тежко цялостно здраве;
• непоносимост към анестезия;
• лошо състояние на съдовата мрежа;
• деформация и изтъняване на артериалните стени в комплекса;
• остра бъбречна недостатъчност;
• необичайно сложна структура на съда.

В допълнение, противопоказание за инсталиране на стента е алергичен към веществата, от които е направен.

възстановяване

След операцията пациентът прекарва в болницата около четири дни. Първият ден трябва да останете в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в общото отделение. В рамките на две седмици физическата активност е строго ограничена. Пациентът е забранено да се движи главата си много, особено - да го направи рязко.

Животът е необходим: всеки ден да се следи нивото на кръвното налягане, два пъти годишно да се провеждат изследвания за появата на холестеролни плаки или стеноза.

Той също така показва отхвърлянето на лошите навици и спазването на диета, включваща употребата на храни с ниско съдържание на холестерол.

Тези препоръки са общи, ако не е извършена класическа операция, но например, сънливо подкладово шунтиране, лекарят определено ще ви даде конкретни препоръки.

Каротидната артерия, операцията, която многократно позволява да се намали риска от инсулт (както първичен, така и вторичен) в организма, изпълнява функции, които не могат да бъдат заменени от работата на други видове артериални мрежи. Ето защо хирургичната интервенция често става единственият начин да се удължи живота на човека в продължение на много години.

Каква е хирургията на сънната артерия, видове, възможни усложнения и рехабилитация?

Сърдечно-съдовите заболявания са сред най-често диагностицираните в наше време. Основната им причина е атеросклерозата, отлагането на липиди във вътрешния слой на артериите, което се дължи на нарушения метаболизъм на мазнините. Често се наблюдават каротидните артерии, което значително намалява мозъчната циркулация. Основното лечение за облитерираща атеросклероза е операцията, т.е. хирургия на сънната артерия.

свидетелство

Показанията за хирургично лечение на каротидните артерии са техните анатомични промени и клиничната картина. Операцията е необходима, ако пациентът е открил:

• стеноза - значително стесняване на лумена на съда;
• сегментарно блокиране на вътрешната или външната сънна артерия;
• аневризми - подобни на торбички промени, издатини на съдовите стени.

Хирургични интервенции за стеноза или блокиране на каротидните артерии са необходими, ако:

• стенотично стесняване на артериалния лумен над 70%;
• вътрешната повърхност на съда е неравномерна или язвима;
• симптоми на мозъчно увреждане се появяват периодично - загуба на зрението, координация, чувствителност, разговорна реч и др.;
• горните разстройства настъпват внезапно;
• патологичните симптоми са склонни към прогресия;
• върху сънната артерия, разположена от другата страна, се откриват подобни промени;
• комбинация със стеноза или обтурация на субклавиална или брахиоцефална артерия, промени в вертебралната артерия.

ВАЖНО! Операциите на каротидните артерии дават добри резултати при пациенти, чиито неврологични симптоми се появяват периодично и са леки.

Противопоказания

Хирургичните интервенции не се извършват в присъствието на:

• пълно запушване на частта на сънната артерия, която се простира отвъд основата на черепа;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците в стадия на декомпенсация;
• остри исхемични мозъчни нарушения;
• тежки нарушения на съзнанието и комата;
• интрацеребрален кръвоизлив.

Видове операция

Има редица хирургични интервенции на каротидните артерии.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа хирургична процедура, която има за цел да отстрани атеросклеротична плака. За пластична корекция на съда с подходящ биологичен или синтетичен материал. Етапите на интервенция са следните:

1. Въвеждане на антикоагулант за предотвратяване на кръвосъсирването, припокриване на двете артерии.
2. Провеждане на нарязване на предната стена на съда.
3. Въвеждането на еластични шунтове за запазване на притока на кръв и предотвратяване на хипоксия на мозъка - кръвоснабдяването на органа остава достатъчно, а оперативното поле е безкръвно.
4. Разделянето на плаката от съдовата стена - циркулярно ексфолира атеросклеротично наслояване, кръстосано, освобождаване.
5. Измиването на съда за отстраняване на останалите холестеролови трохи и предотвратяване на последващото образуване на тромби.
6. Затваряне на раната с имплант;
7. Шиене, отстраняване на шънта, проверка на стегнатостта на инсталирания пластир.
8. Отстраняване на скоби, поставяне на ключалка в устата на вътрешната сънна артерия за възстановяване на кръвообращението в каротидния басейн.
9. Създаване на дренаж, послоен зашиване на тъканите.

възстановителен

Съвременните медицински технологии ни позволяват да използваме различни методи за оперативна реконструкция, но алгоритъмът за технология за достъп остава непроменен:

• прави се разрез в кожата зад ушната мида под ръба на долната челюст - разрезът съответства на проекцията на мускула на спермуса към границата на средната и долната трета на шията;
• дисекция на подкожната мастна тъкан и подкожния мускул на шията за откриване на бифуркация - мястото на разцепване на съда;
• върху лицевата вена е свързана;
• отделят обща каротида, хипоглосален нерв и вътрешна сънна артерия.

Допълнителна тактика на хирурга зависи от целта на реконструкцията.

Еверсия каротидна ендартеректомия

Този вид операция се предписва при наличие на стеноза във вътрешната каротидна артерия в областта на устата, при условие че размерът на плаката не надвишава 2 cm, а състоянието на съдовите тъканни структури е задоволително.

• разпределението на артериалната бифуркация, проверка на показателите в отговор на припокриването на кръвния поток;
• ако се потвърди толерантността на организма, съдът се отрязва от гломуса, последвано от дисекция в областта на устата;
• обелване на вътрешния слой заедно със средната обвивка - външният слой се улавя и отстранява в обратна посока;
• откъсване на атеросклеротични наслагвания към непокътната част на артерията;
• отстранената част на съда се изследва за наличие на вътрешни разслоения, промива се с физиологичен разтвор;
• при отсъствие на вътрешни обвивки на влакната в промивната вода, артериалните стени се зашиват;
• ако са налични, са показани по-нататъшни ревизии и пластмаси.

стентиране

По този термин се разбира възстановяването на кръвния поток с помощта на съдов дилататор - стент. В този случай, плаката не се отстранява, а се притиска към вътрешната съдова стена, в резултат на което се възстановява нормален кръвен поток.

Стентирането се извършва под местна анестезия и активен рентгенов контрол.

Операцията включва следните стъпки:

• пункция на брахиална или феморална артерия и въвеждане на антикоагулант;
• в съда се въвежда стент с надуващ се балон;
• инсталирана е филтърна кошница за улавяне на случайни фрагменти от плака;
• балонната част на стента е поставена на нивото на атеросклеротичните слоеве;
• надуйте балона, който изправя стенотичната част на съда;
• Катетърът се отстранява, оставяйки стент, който поддържа правилната форма на артериалния лумен.

протези

Показанията за каротидно протезиране са увреждане на голяма област от вътрешната каротидна артерия, когато се комбинира с калцификация. Оперативната намеса има следния алгоритъм:

• резекция на съда в областта на устата и в засегнатата област;
• стадия на ендопротезата със същия диаметър като вътрешната каротидна артерия.

Ако се открие аневризма, проведете:

• затягане на съдове;
• изрязване на неговата част с атеросклеротични слоеве;
• въвеждане на шунт с присадка;
• образуването на анастомоза;
• отстраняване на шънт;
• отстраняване на въздух от лумена на съда и присадка;
• премахване на скоби.

Интерференция с криптиране

Под въздействието на патологични фактори върху стените й вътрешната каротидна артерия може да се огъне и да промени посоката си. Тогава той образува ексцеси или гънки.

От помощ! Всеки трети пациент, който е имал инсулт, има гофрирана каротидна артерия.

В зависимост от характера на артериалните промени се подбира хирургичната техника:

• навиване - навиване;
• огъване под остър ъгъл - прегъване;
• увеличаване на дължината на съда.

Засегнатият участък се отрязва, след това съдът се изправя - възстановява се.

обучение

Преди пластиката на сплесканата сънна артерия се извършва задълбочено изследване на пациента:

• измерване на профила на кръвното налягане - наблюдение на колебанията в показателите през деня;
• определяне на липидния спектър и кръвосъсирването, както и нивото на глюкоза в кръвта;
• електрокардиограма и ехокардиография;
• доплерография или магнитен резонанс на съдовете на шията, за да се определи точното място на атеросклеротичната плака.

Постоперативен период

Първият ден след операцията пациентът прекарва в анестезиологично и интензивно отделение или в интензивното отделение. През следващите три дни се изисква легло. На четвъртия ден те позволяват бавно издигане от леглото, кратки разходки на равна повърхност под наблюдението на лекар.

В рамките на две седмици са изключени:

• физическа активност;
• склонове;
• клякам;
• всякакви други внезапни движения;
• употребата на алкохол и алкохолни напитки;
• тютюнопушенето.

От помощ! Тъй като се извършва стентоване с използване на рентгеноконтрастен препарат, се препоръчва да се увеличи количеството течност, което се изпива, за да се отстрани от тялото възможно най-скоро.

Когато следоперативният период приключи, пациентът се изпраща вкъщи. В рамките на една година, поне два пъти, той трябва да се яви на консултация и превантивна проверка на специалист.

Показано е ежедневно измерване на кръвното налягане, чието покачване може да предизвика опасни и нежелани реакции. Задължително е да се приемат предписани лекарства.

Обръща се също така и с повишено внимание в шийните прешлени. Те препоръчват да се вземе душ, а не баня.

За да се предотврати образуването на нови атеросклеротични плаки, трябва да се следва рационална хипохолестеролна диета. Основните му точки са:

• минимално съдържание на сол;
• 5–6-кратно поемане на интервали на малки порции;
• запечени или парни ястия.

Възможни усложнения

Хирургичните процедури, извършвани на каротидните артерии, се извършват с помощта на добре разработени техники, използващи най-новото високо прецизно оборудване, което помага да се избегнат много неблагоприятни ефекти.

Но понякога след операцията има риск от редица усложнения, които включват:

• миокарден инфаркт;
• остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт;
• респираторни нарушения;
• хипертонична криза;
• увреждане на нервните стволове;
• присъединяването на вторична инфекция;
• вътрешно кървене;
• увреждане на съдовата стена, последвано от образуване на кръвен съсирек;
• реакции на свръхчувствителност, ако пациентът е алергичен към материала на стента.

Прогнозата след хирургията на сънната артерия е благоприятна. Въпреки това, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За тази цел трябва да се придържаме към активен начин на живот, правилно хранене и ежедневен режим, както и своевременно лечение на съществуващи заболявания.

Операция на каротидна артерия за атеросклероза, показания и техника

В кои случаи се извършва хирургия на каротидната артерия? Каротидните артерии са големи съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка и цервикалния регион. Те започват в аортата и, лежащи в дебелината на мускулите, през врата се изпращат на главата. Атеросклерозата на каротидните артерии се среща в крайните стадии на заболяването, когато други части на кръвоносната система вече са запушени. Рискът от развитие на заболяването се увеличава в напреднала възраст. Тежко стесняване на големи съдове се диагностицира при повечето хора над 80 години. Артериалната оклузия е основна причина за инсулт.

Показания и противопоказания за операция

Атеросклерозата на каротидните артерии може да доведе до развитие на тромбофлебит и припокриване на капилярните празнини. Когато тази патология е открита, лекарите предпочитат хирургични методи на лечение. Хирургия - единственият ефективен терапевтичен метод, медикаментозно лечение е показан при наличие на абсолютни противопоказания за хирургична интервенция. Тази терапия се препоръчва при стеноза или частично запушване на кръвоносните съдове, ако:

• степента на стесняване надвишава 30%;
• стените имат неравни повърхности;
• клиничната картина на заболяването включва пареза, парализа, замъглено виждане, чести припадъци;
• болестта се развива бързо;
• патологичен процес има двустранен характер;
• наблюдава се стесняване или тромбоза на субклонови съдове.

Абсолютни показания за операция са увреждане на големи артерии и аневризма. Лечението не се извършва, ако: t

• патологичните промени са необратими;
• признаци на кома или обостряне на исхемична мозъчна болест;
• имаше пълно припокриване на кухината на дълбоката каротидна артерия;
• има признаци на хеморагичен инсулт.

Най-ефективното хирургично лечение е при наличие на преходни симптоми на церебрална исхемия и леки неврологични нарушения. Операцията често се извършва с цел профилактика, предписва се при поява на първите признаци на патология, което помага за предотвратяване на животозастрашаващи последствия.

Процедурата за извършване на операции на шийните съдове

Операцията на каротидната артерия включва отстраняване на атеросклеротична плака от техния лумен, последвано от възстановяване на кръвния поток. Изборът на един или друг метод на хирургично лечение се определя от тежестта на заболяването. Решението на този въпрос се занимава изключително с лекаря.

Има 2 вида интервенции на големи артерии: ендартеректомия и балонна ангиопластика, последвани от стентиране. Първият вид операция се извършва под регионална или обща анестезия. Направен е разрез, чрез който се изважда атеросклеротичната плака.

Откриването и отделянето на каротидната артерия, като правило, не причинява особени затруднения. Някои проблеми могат да възникнат, ако интервенцията се извърши в областта на разклонения или каротидния триъгълник. По време на операцията пациентът е в седнало положение, под главата е поставена възглавница и леко обърната настрани.

Успоредно с долната челюст се прави разрез, чрез който хирургът получава достъп до засегнатия съд. С помощта на пинсети и скоби, артерията се отделя от вените и нервните окончания. В някои случаи се използва шунт, който е гъвкава изкуствена тръба, която се монтира в кухината на главния съд на шията, което допринася за възстановяването на мозъчното кръвообращение. Тази процедура се нарича каротидно шунтиране.

Показания за въвеждането на шънта са:

• свиване с повече от 80%;
• усукване на съда, причинено от аневризма;
• двустранен характер на патологичния процес.

Операция на каротидна артерия, видео:

Възстановяването на лумена и стентоването е по-ефикасен и по-безопасен метод за хирургично лечение. Операцията се извършва под местна анестезия. Чрез пункция в областта на слабините се поставя катетър в феморалния съд, през който се захранват устройства за разширяване и стентиране. Операцията се извършва под постоянен радиологичен контрол, балон се въвежда в лумена на артерията, който след това се разширява и допринася за възстановяването на нормалния диаметър на съда.

Има допълнителни методи за хирургично лечение на атеросклерозата на шийните съдове. Това са васкуларни протези и обратна каротидна ендартеректомия. Този брой лечения е свързан с широките възможности на съвременната минимално инвазивна хирургия и наличието на няколко вида устройства, използвани за възстановяване на лумена на съда. Технологията на тези операции не е много по-различна. Протезирането е показано за общ патологичен процес, висок риск от разкъсване на артерията.

Ако блокирането настъпи в началните участъци на артерията, то може да бъде отстранено чрез инверсия. Това е операция на избягване. Дълбоката сънна артерия се отстранява и инвертира, докато се открие плака. След отстраняване на запушването, съдът се връща на първоначалното си място и се фиксира чрез зашиване. Това е по-бърз и лесен начин за лечение на заболяване, което може да се използва само ако има малки снопчета.

Рискът от усложнения е налице при всякакви операции, като ендартеректомията не надвишава 1%, вероятността за смърт се оценява на 0,1%. Особено трудно се извършват аварийни операции с увреждане на съдовете на шията. Основните последици от такива наранявания са масивна загуба на кръв, остро нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, което за няколко часа може да доведе до смърт на пациента. Хирургичната намеса се извършва съгласно общата схема, но трудностите, възникващи в процеса, намаляват възможността за благоприятен изход.

Видове хирургия на сънната артерия

Каротидните артерии са един от най-важните съдове на човешкото тяло. Преминете през тях с хранителни вещества и оксидирана кръв към мозъка. Последното е много чувствително към липсата на един или друг елемент, така че всяка, дори най-малката патология, свързана с тези съдове, ще има тежки последствия. Инфаркт и инсулт на мозъка са чести заболявания, които водят до смърт на пациента, които се появяват, когато луменът на най-големия сдвоен съд се стеснява. Дори малките нарушения водят до увреждане, и колкото повече са те, толкова по-трудно е за пациента да се възстанови. Следователно, лечението на каротидната артерия трябва да бъде бързо. Запушване на тромб или стесняване на холестеролните плаки се елиминира чрез операция на каротидната артерия.

свидетелство

Показания за операция на каротидна артерия включват:

• Свиване на съда от седемдесет процента, включително пациенти, които нямат симптоми;
• Петдесет процента се стеснява със симптоми на дефицит в мозъка. Освен това, пациентите в миналото вече са се занимавали с инсулт;
• Съкращаване на по-малко от петдесет процента в случай на повреда;
• Двустранно нарушение на SA;
• Комплексна патология, включваща гръбначни, субклонови и сънни главни съдове.
• Причината за стесняване на лумена (стеноза) в съда може да бъде нейното огъване, венозна тромбоза, холестеролни отлагания, изпъкване на артериите.

Противопоказания

Противопоказания за хирургия на сънната артерия включват:

• Болести на някои важни органи, които забраняват операцията;
• Загуба на съзнание, животозастрашаващо;
• Остър отказ в мозъка;
• Церебрален кръвоизлив, с клетъчна смърт;
• Пълно затваряне на артериите.

Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациентите, безсмислено е за някои да извършат операцията или само боли. Но в момента има методи, които изискват малка намеса в човешкото тяло, без да го отварят, така че броят на такива случаи се намалява.

Преди операцията пациентът се насочва за общ преглед, който включва: анализ на биологични течности и течни тъкани, сърдечна ЕКГ, флуорография, тестове за наличие на инфекциозни заболявания като хепатит, сифилис и вирус на човешката имунна недостатъчност. Други диагностични методи включват ултразвук, Dupler изследване, ангиография, мулти-спирална компютърна томография с магнитен резонанс.

Приложимият метод за опериране на всеки пациент е отделен, зависи от възрастта и благосъстоянието на пациента, от размера на увредената област, наличието на оборудване в дадена болница, опита на специалиста, който ще проведе лечението.

Основните видове хирургия на каротидните артерии са:

• Каротид - най-често използван. Тук е пациент с аутопсия. В Америка лечението с този метод се извършва повече от сто годишно, в Руската федерация два пъти по-малко, но методът набира скорост;
• Стентирането на съдовете не е голяма интервенция и следователно бързо възстановяване след операция. Но това изисква значително умение на хирург и техник, което не е достъпно във всяка болница;
• Протезирането се извършва за хора, които имат голяма патология.

сънна артерия

Хирургията на каротидната каротидна артерия включва прорязване през човешки тъкани и съд, за да се отстрани патологично образувана плака от последната.

Извършването на каротидна хирургия се осъществява под обща или локална анестезия. Хирургът прави разрез зад ухото до десет сантиметра, избутва слоевете на кожата, внимателно не докосва нервите, намира желания съд. След това той го отрязва и изкарва образование. За да не се намесва кръвта и да продължи циркулацията на кръвта, за да не се създаде недостатъчност в мозъка, предварително се вкарва в артерията шунт и лекарство, което допринася за затварянето на стените.

След като съдът се почисти, той се измива със специален разтвор, който ще освободи кухината от остатъци от плаки. Ако не го направят, те могат да блокират по-малките артерии. Шиенето на разреза се извършва със специална нишка, като може да се постави пластир от предварително произведената от пациента синтетична или собствена тъкан. След това се премахва шънта, проверява се силата на шевът на съда, ако всичко е нормално, хирургът зашива тъканните пластове последователно отдолу нагоре.

Този метод е показан за появата на плаки по стените на кръвоносните съдове, тромбоза, тежко стесняване на съда без симптоми.

Каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

обръщане

Подготовката на пациента за операция е същата, както при метода по-горе. Промяна по време на почистване на кораба. След установяване на шунта и въвеждане на лекарството за залепване на съдовете, необходимата област се завърта от вътрешната страна, плаката се отстранява, промива се с физически разтвор и се дава първоначалния вид. След извършване на такива манипулации, съдът се зашива, шънтът се отстранява, кожата се зашива.

Методът на избягване се извършва много по-бързо от каротидния, тъй като е по-малко сложен и рискът от нещо погрешно е по-малък. Минус - използва се при отстраняване на малки плаки, които не запълват целия лумен на съда, по-малко от два и половина сантиметра.

стентиране

Този метод има много предимства, които го правят все по-популярен сред другите. Най-малката намеса на хирурга в телесната кухина допринася за бързото възстановяване на пациента.

Рехабилитационният период след стентоването продължава не повече от седмица. Но той има своите недостатъци:

• Резултатът е добър, но продължителността му е малка и изисква по-нататъшни интервенции, а рискът от усложнения се увеличава;
• Трудно и скъпо оборудване, опит на експерти;
• Методът не може да се справи с големия размер на плаката.

Механизмът на операцията е както следва:

• Хирургът се пробива и тръбата се поставя на правилното място. С помощта на балон корабът се разширява и металната рамка притиска плаката. Съществува риск от разрушаване на плаки и разпространението на кръвни съсиреци в съда, което е много опасно. Затова в съда се поставят специални филтри преди поставянето на стента.

Въвеждането на стента се извършва при атеросклероза при възрастни хора, на които е забранено да работят по открит начин.

протези

Хирургично стентиране се предписва на пациенти с често срещано заболяване, с огъване, изкривяване на съдовете. Протезирането се извършва, ако на лекаря стане ясно, че други методи на работа на сънната артерия няма да доведат до добър резултат. Анестезията може да бъде обща или локална.

Като начало се определя зоната на поражение на съда, неговото рязане. На негово място се поставя протеза, която е изработена от синтетичен материал. Диаметърът и дължината на протезата се подбират индивидуално за всеки пациент. Съдът е промит от остатъци от плаки и е монтиран дренажен материал.

Методът се понася добре от пациентите, счита се за безопасен.

Протезиране на вътрешна каротидна артерия

усложнения

Възможни усложнения след операция на сънната артерия:

• При ендартеректомия е възможно увреждане на нервите, което след това се проявява в промяна в гласа, ще бъде трудно да се преглътне, лицето става асиметрично. Гнойни образувания, когато инфекцията попадне в рана, въпреки че това се случва доста рядко, когато всички изисквания са изпълнени.
• С въвеждането на стента, плаката може да се разпадне и парчетата му да попаднат в кръвния поток, блокиране на мозъчните съдове, което е най-лошото последствие.

Според статистиката хирургията на каротидната артерия гарантира деветдесет и пет процента от добрите резултати, които не изискват повторна намеса.

рехабилитация

Рехабилитация след операция на шейната артерия трае около 3 дни. През това време на пациента е забранено да става, след което е позволено да се извършват различни движения, но тежки товари се забраняват до полумесец. Това се дължи на факта, че по време на всяко движение, налягането се колебае вътре в нас, и с голямо напрежение се увеличава значително, той може да разбие шевовете. В рамките на две години пациентът е длъжен да се обърне към лекар за измерване на налягането и общо тестване. С всяка промяна на предписаните лекарства.

Много е важно да промените начина си на живот и храната, които използвате ежедневно. Още движения, отивайки във фитнес залата, докато седят, поне два или три пъти седмично. Задайте режим на работа и почивка, будност и почивка, избягвайте стреса на работното място и у дома.

Всяка операция на трите скъпи, тъй като изисква значителен опит на лекаря. За първото плащане до петдесет хиляди рубли в редовна клиника, на частни до сто хиляди. Инсталирането на стойката е още по-скъпо, защото освен знанието ви е необходима техника, която ви позволява да я държите. Цената на една операция върху сънната артерия варира между двеста и триста хиляди рубли.

Отстраняване на холестеролни плаки от каротидните артерии

Каротидната артерия е един от най-важните съдове, който е отговорен за кръвоснабдяването на тъканите, органите, мозъка. Ако нещо пречи на кръвообращението, съществува риск човек да има сериозни здравословни проблеми, дори смърт. Една от причините за нарушението на пълното кръвообращение е холестеролната плака в съдовете, или с други думи, атеросклероза. Ето защо е много важно да се премахне плаката от сънната артерия, както и други съдове, за да се избегнат опасни последствия.

Какви методи използват лекарите в такива случаи? Ако плаката не е достигнала голям размер и не стеснява лумена, пациентът се предписва медикаментозна терапия. Но отстраняването на плаката в каротидните артерии с операция е най-надеждният метод.

Как да премахна плаката в сънната артерия

Начинът да се отървете от холестеролните плаки зависи от степента на стесняване на лумена в артерията:

• с малко количество плаки, когато те дават пълна циркулация на кръвта през съдовете, прилага се лекарствена терапия, както и корекция на начина на живот;
• ако луменът в съда е значително стеснен и пациентът има преходни исхемични пристъпи, или е претърпял инсулт, тогава в такива случаи единственият изход е да се отстранят плаките от съда хирургично.

Корекцията на начина на живот се състои в отказване от тютюнопушенето, алкохол и диета. Човек трябва да обърне внимание на физическото натоварване. Всички тези фактори допринасят за забавяне на развитието на каротидната атеросклероза. Не по-малко важен е контролът върху здравето. Особено внимание се обръща на кръвното налягане, нивата на кръвната захар при диабета. Човек трябва постоянно да бъде наблюдаван за холестерол.

Медикаментозната терапия е използването на:

• спазмолитици;
• антитромбоцитни средства;
• антикоагуланти.

Лечението с лекарства се извършва под наблюдението на лекар.

Операции, които не се извършват на шията, за да се елиминират холестеролните плаки от каротидната артерия:

• каротидна ендартеректомия;
• евертерна ендартеректомия;
• стентиране (същността на метода - стент се инсталира на мястото на оклузия, което предотвратява стесняване на лумена на съда).

Показания и противопоказания за операция

Атеросклерозата на каротидните артерии е основният показател за ендартеректомия. Такава операция може да подобри качеството на живота на човека, както и да предотврати развитието на опасна болест - инсулт, който може да бъде фатален. Хирургичното отстраняване на плака от кръвоносните съдове се счита за най-доброто лечение за атеросклероза. В края на краищата, това е гарантирано да помогне за спасяването на пациента от възможните последствия, за разлика от лекарствената терапия.

Основните показания за операция:

1. Стенозата на каротидната артерия е над 50%, и ако през последните шест месеца човек е имал поне един преходен исхемичен пристъп, то това ще бъде 100% индикация за хирургическа интервенция.
2. Стенозата на каротидната артерия е над 70% и има нужда от хирургичен байпас на коронарните артерии.
3. Прогресивен удар.
4. Каротидната стеноза е повече от 70%.

Има пациенти, които имат образувани холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които не се дават да бъдат известни. Такива пациенти се наричат ​​асимптоматични. За тях операцията за отстраняване на плаки е показана, когато стенозата на каротидната артерия е повече от 65% и се наблюдава нестабилност на плаките. Друго условие е ниският хирургичен риск.

Съществуват редица фактори, при които операцията се извършва с повишено внимание или като цяло противопоказана:

• през последните шест месеца човек е претърпял миокарден инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• подуване;
• екстензивен удар;
• нестабилна ангина;
• хипертония;
• Болест на Алцхаймер.

изследване

На първо място, на пациента се показва ултразвуково дуплексно сканиране, с което лекарят може да визуализира холестеролна плака в сънната артерия. Този диагностичен метод помага да се получи пълна картина на засегнатия съд, както и да се определи степента на стеноза и функцията на плаката. Ако данните от ултразвуковата диагностика помогнаха да се намери цялата необходима информация, тогава такова изследване е достатъчно, за да насочи пациента към операцията.

В случаите, когато човек не наблюдава значителни симптоми, но е претърпял инсулт, или има вероятност от инсулт, тогава ще трябва да прибегнете до такива диагностични методи:

Допълнителното изследване изисква пациенти, които:

• преди това ендартеректомия;
• претърпя операция на шията;
• имат къс врат;
• претърпя радиационна терапия на врата.

Преди процедурата за отстраняване на плака от каротидната артерия, пациентът претърпява пълна кръвна картина и тест на урината и се провеждат електрокардиограма и артериография.

операция

Всичко започва с анестезия. По правило се прилага обща анестезия, но понякога се използва локална (счита се за една от напредналите методи). Рядко се използва локална анестезия, тъй като тя може да предизвика паника при пациента по време на процедурата поради дискомфорт в шията и страх. Но ако в историята има противопоказания за обща анестезия, тогава единственият изход е да се прибегне до местните.

Ползи от общата анестезия:

• намаляване на интензивността на метаболизма на мозъчната тъкан;
• повишаване на мозъчния кръвен поток по време на процедурата;
• намаляване на тревожността при пациент и лекар.

Каротидна ендартеректомия

1. Хирургът прави разрез на врата, за да получи достъп до сънната артерия.
2. Артерията се откроява.
3. Вътрешната каротидна артерия е притисната, а след това общата, после външна.
4. Артериотомията се извършва с скалпел.
5. Премахната плака.
6. Извършва се пластичен пластир.
7. Лекарят прави дренаж на рани и се зашива на слоеве.

Евертерна ендартеректомия

Подготовката за такава процедура не се различава от подготовката за стандартна операция. Тя изисква по-пълна мобилизация на сънната артерия. Вместо надлъжен разрез, лекарят под ъгъл прекъсва вътрешната каротидна артерия в областта на бифуркацията от общата каротидна артерия. След което плаката се отстранява чрез инверсия. Процедурата наподобява премахването на чорапа от крака. Плаката се прибира, докато се отдели напълно от стените на артерията.

Когато плаката е напълно отстранена, луменът се измива с физиологичен разтвор. Тогава хирургът зашива вътрешната артерия към общата.

Постоперативен период

Когато анестезията престане да работи, пациентът все още е в операционната. Лекарите наблюдават възможния неврологичен дефицит. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение, там се наблюдава от 6 до 8 часа.

В бъдеще сестрите следват:

• неврологичен статус;
• налягане;
• състояние на рана на шията.

След операцията на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитна терапия. В болницата той е на няколко дни. През цялото това време лекарят контролира мозъчното кръвообращение.

Раната, която остава след операция на шията, е малка. Той не причинява голям дискомфорт на пациента. Обикновено шевовете се отстраняват една седмица след процедурата. Когато пациентът е изписан, лекарят обяснява подробно какво е възможно и какво не може да се направи, предписва лекарства.

усложнения

По време на операцията и след нея могат да възникнат следните усложнения:

1. Хипертония. Дисбаланс в кръвното налягане причинява хирургическа намеса в областта на каротидния синус. Той е засегнат и от халогенирани флуоровъглероди, които се използват за обща анестезия. Когато хирургът притиска сънната артерия, мозъчният ренин се произвежда в тялото на пациента, като допринася за дисбаланса на кръвното налягане. Постоперативната хипертония се облекчава с вазоактивни средства.
2. Хипотонията. По време на манипулации върху каротидната артерия налягането намалява рефлексивно и също се развива брадикардия.
3. Хематом. При 1-2% от всички операции на шията се образува хематом, който изисква медицинска намеса. Развитието на хематома се насърчава от лекарства, които се използват по време на операцията (антиагреганти, хепарин). Понякога хематомът на шията се увеличава, доколкото е възможно, което нарушава проходимостта на дихателните пътища (съществува риск от дихателна асфиксия).
4. Присъединителна инфекция. Това рядко се случва, но често хематома на врата след отстраняването на плака става причина за инфекцията.
5. Дисфункция на черепния нерв. Това е едно от най-честите усложнения, което се случва от 3 до 35% от всички случаи след отстраняване на плаките. причина:

• травма на блуждаещия нерв (проявява се в дрезгавост, нарушение на кашличния механизъм);
• увреждане на хипоглосовия нерв (езикът се отклонява встрани, възникват проблеми с дъвченето и преглъщането, нарушенията на речта);
• травма на лицевия нерв (увисване на ъгъла на устата).

1. Ход. Това е едно от най-сериозните усложнения след отстраняването на плака, което се наблюдава при 1-3% от всички случаи.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът има:

• захарен диабет;
• плаките са в труднодостъпни места;
• има сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове;
• стесняване на лумена или блокиране на каротидната артерия, настъпило след предишна ендартеректомия.

рехабилитация

Рехабилитационният период след отстраняване на холестеролните плаки от каротидната артерия продължава около две седмици. Когато пациентът се върне у дома, той трябва да се придържа към такива препоръки, за да осигури пълно възстановяване за себе си:

1. Дръжте шията си права. По време на почивка и сън, главата трябва да бъде леко повдигната (поставете възглавница под възглавницата). Ако чувствате умора в шията, тогава трябва да се отпуснете.
2. По време на рехабилитационния период редовно приемайте лекарства, предписани от лекаря. Първо, антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако е необходимо, лекарят предписва обезболяващи средства, които облекчават дискомфорта в областта на раната на шията.
3. Ежедневните дейности се възобновяват само с разрешение на лекуващия лекар.
4. Не можете да карате кола в продължение на три седмици след отстраняването на плочата. За такива дейности е необходимо разрешение от лекаря.
5. Избягвайте значително физическо натоварване - важно условие за рехабилитационния период. Тази препоръка трябва да се следва месец и половина след процедурата.
6. Измийте шията си само след разрешение от Вашия лекар.
7. Придържайте се към правилното хранене не само по време на рехабилитацията, но и в бъдеще. Дайте предпочитание на храни, които съдържат минимално количество мазнини, яжте пресни плодове и зеленчуци, различни зърнени храни. Необходимо е да се откажат от пържени, пикантни, мазни храни, сода.

Симптоми, поради които е необходимо спешно да се консултирате с лекар след изписване:

• рязко покачване на температурата, втрисане (това може да са признаци на прилепваща инфекция, която изисква незабавно лечение);
• нодът започна да се откроява от раната на шията, кожата около раната се зачервяваше, появяваше се подуване и болезненост;
• проблеми с храносмилането, гадене, които могат да повлияят неблагоприятно на взетите лекарства;
• тежко главоболие, загуба на паметта, замаяност, проблеми със зрението;
• подуване на шията;
• нарушение на речта, координация;
• повишено изпотяване.

Ако човек не търси медицинска помощ за първите съмнителни симптоми, настъпили по време на рехабилитационния период, тогава това ще има опасни последствия.

предотвратяване

Процесът на образуване на плаки от холестерол трае много дълго време, без да ви позволява да знаете. Понякога атеросклерозата се диагностицира още в късните етапи, когато лечението с лекарства и традиционните методи вече не помага и се налага хирургично отстраняване на плаки. Но за да се предотврати такова състояние, трябва да знаете за основните мерки за превенция на това заболяване.

Високият холестерол в кръвта е основната причина за плаката на холестерола. За да намалите това ниво, както и да не го оставите да се покачва, трябва да следвате три основни правила:

• следват диета;
• приемайте лекарства;
• контролно тегло.

Холестеролът се поглъща с храна. Ето защо е необходимо да се ограничи приема на мазнини и риба и да се даде предимство на нискомаслените сортове. Млечните продукти трябва да се избират с малък процент мазнини. В основата на храненето са пресни зеленчуци и плодове, които насърчават отстраняването на излишната мазнина от тялото.

Ако строгата диета не дава желаните резултати, то в такива случаи прибягвайте до лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на плаки в съдовете. Най-често се предписват лекарства от групата на статините. Тяхното приемане изисква контрол на липидния спектър. Те също имат неблагоприятно въздействие върху функционирането на вътрешните органи, особено на черния дроб. Друг недостатък - премахването на лекарството заплашва да обърне нарастването на нивата на холестерола.

За да се предотврати образуването на холестеролни плаки, човек трябва да следи теглото си. Не трябва да надвишава нормалните стойности. За да направите това, можете самостоятелно да изчислите индекса на телесна маса - тегло / височина2. Получената цифра не трябва да бъде повече от 30.

Холестеролните плаки не винаги се образуват с повишен холестерол. Важен фактор е състоянието на стените на кръвоносните съдове, които трябва да бъдат подсилени.

Основните начини за укрепване на кръвоносните съдове:

• да се откажат от лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• обръщат внимание на физическата активност;
• следи кръвното налягане (ако е необходимо, лекува хипертония);
• контролирайте емоционалното си състояние.

Здравейте, кажете ми, моят татко е на 65 години (претърпял е исхемичен инсулт. натиск роза (210) спешно се изпращат в интензивното отделение, повторно оперират, тъй като резултатите от КТ открит някакъв съд в мястото на предишната операция, не намери нищо по време на операцията, каза хеморагичен инсулт, сега бащата е под IV, днес го направиха отново д стайна температура инсулт не е била потвърдена. Тъй като лекарите казаха, че има голям отток на кръв към мозъка, моля, кажете ми какво да правя? Благодаря ви много предварително.

Операция на каротидна артерия: когато е необходимо, възможности, както се извършват, усложнения, рехабилитация

Операцията на каротидна артерия (SA) е предназначена главно за пациенти, страдащи от стесняване на съда, и е предназначена да осигури адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Каротидните артерии са най-големите и най-важни съдове, които доставят кръв към мозъка, което е много чувствително към недостига на кислород. Дори привидно малко стесняване на тези артерии може да предизвика симптоми на увреждане на нервната тъкан, с опасност от инсулт и дори смърт на пациент.

Местата на вниманието на съдовите хирурзи са зоната на бифуркация на общата каротидна артерия и вътрешната каротидна артерия (ВСА) - това са областите, които най-често преминават през структурни промени и следователно стават обект на хирургично лечение.

структура на сънната артерия

Инсулт (церебрален инфаркт) е едно от най-опасните заболявания на съдовата система и мозъка, чието разпространение се е разпространило през последните десетилетия. Основната причина за мозъчния инфаркт е атеросклерозата, която причинява критично стесняване на артериалния лумен. Разбира се, терапевтичните подходи са разработени при лечението на патология, но както показват резултатите от мащабни проучвания, нито един консервативен метод не може да даде такъв резултат като операция.

Нарушаването на кръвния поток в мозъка не минава без следа, често има сериозни последици, които правят пациента инвалид, и не винаги е възможно да се възстановят изгубените мозъчни функции дори при условията на операцията. Във връзка с това обстоятелство, хирургичното лечение, за да се предотвратят съдови инциденти на мозъка, т.е. преди страданието на нервната система, е от голямо значение.

Хирургичната профилактика на каротидната стеноза значително намалява вероятността от остро увреждане на кръвообращението, нормализира кръвоснабдяването на мозъка, подобрява благосъстоянието на пациентите и след инсулт прави възможно по-успешна рехабилитация.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на патологията на каротидните артерии

Хирургичната интервенция на каротидните артерии най-често се извършва със стеноза - стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Причината за такова стесняване може да бъде при атеросклероза, инфлексия на съда, образуване на кръвен съсирек. По-рядка причина за операцията е каротидната аневризма.

Показания за операция при каротидна стеноза са:

• Съкращаване на повече от 70% дори и при липса на симптоми на патология.
• Съкращаване с повече от 50% при наличие на симптоми на церебрална исхемия, минали исхемични пристъпи или инсулт.
• Стеноза по-малко от 50% при инсулт или преходна исхемична атака.
• Внезапно нарушаване на мозъчната активност или прогресиране на хронична исхемия.
• Двустранно увреждане на сънните артерии.
• Комбинирана стеноза на гръбначните, подключичните и каротидните артерии.

Отворените интервенции на артериалния ствол носят определен риск. В допълнение, трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите са в напреднала възраст, страдащи от много различни съпътстващи заболявания, така че е важно да се подчертаят не само показанията, но и да се определи степента на риск и противопоказания за хирургично лечение. Пречките могат да бъдат такива състояния като:

1. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в етап на декомпенсация, които правят всяка операция невъзможна;
2. Тежко увреждане на съзнанието, кома;
3. Остър инсулт;
4. Интрацеребрален кръвоизлив на фона на исхемична некроза;
5. Необратимо увреждане на мозъка с пълна оклузия на сънните артерии.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни процедури, така че броят на противопоказанията постепенно намалява и лечението става по-безопасно.

Преди операцията на пациента се предлага да се подложи на стандартен списък от изследвания - изследвания на кръвта и урината, електрокардиография, флуорография, тестове за кръвосъсирване, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. За изясняване на особеностите на патологията, ултразвуково дуплексно сканиране на артериите се извършва ангиография, евентуално MRI, мултиспирална КТ.

Разнообразие от интервенции на каротидните артерии и тяхната техника

Основните видове операции на каротидните артерии са:

1. Каротидна ендартеректомия (с пластир, изваждане).
2. Стентиране.
3. Протезиране на съда.

Разнообразието от хирургическа намеса зависи не само от вида на поражението на съдовата стена, възрастта и състоянието на пациента, но и от техническите възможности на клиниката, наличието на опитни хирурзи със сложни минимално инвазивни лечебни техники.

Най-често срещаната днес е каротидната ендартеректомия, тя е и най-радикалната, отворена, изискваща най-забележим разрез. В Съединените щати повече от 100 000 такива операции се извършват годишно, в Русия - с порядък по-малко, но все пак обхватът на нуждаещите се от лечение постепенно се увеличава.

Стентирането на каротидните артерии има много предимства пред откритата операция със същия оперативен риск. Минимално инвазивността и естетиката го правят по-привлекателен, но не всички хирурзи имат достатъчен опит в неговото прилагане, така че не всеки пациент има избор, докато времето за отстраняване на дефект на съда е ограничено. Поради това обстоятелство алтернативното лечение с използване на стентиране се извършва по-рядко от ендартеректомията.

Протезирането е показано за пациенти, които имат значително увреждане, което не позволява да се използват по-доброкачествени техники. При широко разпространена атеросклероза протези се считат за метод на избор.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е основната операция за отстраняване на атеросклеротична плака от каротидната артерия, която премахва ненормално съдържание от лумена на артерията и възстановява естествения кръвен поток. Обикновено се извършва под обща анестезия, но е възможна и локална анестезия с едновременно прилагане на успокоителни.

Каротидната ендартеректомия е показана при атеросклероза, тромб в сънната артерия, който причинява клинично значими хемодинамични нарушения в мозъка, както и при асимптоматична атеросклероза, но със значително стесняване на съда.

Разрезът на кожата започва зад ухото, на 2 см от ръба на долната челюст надолу, успоредно на него, след това минава покрай стерилно-камъновидния мускул и е около 10 см дължина. След дисекция на кожата и подлежащите му фибри хирургът открива мястото на разделяне на общата каротидна артерия, разпределя двата му клона и прониква вътре.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

При извършване на описаните манипулации е необходима голяма грижа, нервите са внимателно прибрани настрани, лицевата вена е завързана. След като достигне вътрешната каротидна артерия, хирургът ще се опита да се свърже с нея с възможно най-малко инструменти, тъй като небрежното боравене със съдовете може да причини увреждане на целостта и фрагментацията на плаката, което е изпълнено със сериозна емболия, тромбоза и инсулт по време на операцията.

Хепаринът се инжектира в съдовете, те се подрязват последователно, след което се прави надлъжен разрез на артериалната стена, докато тя проникне в лумена. За да се осигури кръвоснабдяване на мозъка по време на цялата интервенция, в артерията се поставя специален силиконов шънт. Той също така предотвратява притока на кръв в зоната на манипулация на съда.

Следващият етап е директното изрязване на атеросклеротична плака. Започнете я по-близо до мястото на разделяне на общата каротидна артерия, след което плаката се отлепи по целия път от общата каротидна артерия до нейния вътрешен клон, за да се получи чиста и непроменена интима. Ако е необходимо, вътрешната обвивка може да бъде фиксирана към стената на артерията с резба.

Премахване на плаката се извършва чрез промиване на лумена на съда с физиологичен разтвор. Поради измиване, мастните фрагменти се отстраняват, което може да стане източник на емболия. Възможно е да се възстанови целостта на съда, като се използва "пластир", направен от синтетични материали или от собствените тъкани на пациента.

След като всички манипулации на васкуларната стена са направени, от неговия лумен се отстранява шънт, хирургът проверява шевовете за стегнатост, като последователно отстранява скобите от вътрешната и след това от външната сънна артерия. Тъканта на шията се зашива в обратен ред, а на дъното на раната се оставя силиконов дренаж.

Евертеровата ендартеректомия е вид радикално лечение на атеросклероза, проявено във фокални промени във вътрешния клон на сънната артерия в първоначалната му част. След изолиране на артерията, тя се отрязва от общия артериален ствол, плаката се отделя, като се превръща съдовата стена отвътре навън. След пречистване на ICA, плаките се отстраняват от общите и външните разклонения на артерията, мястото на намеса се промива с физиологичен разтвор и се възстановява целостта на тъканта, точно както се случва по време на класическата ендартеректомия.

Предимството на еверсионната технология може да се счита за по-малко инвазивна и по-голяма скорост на изпълнение, но ограниченията в използването му са причинени от невъзможността да се премахнат големи плаки по този начин (повече от 2.5 см).

Видео: Каротидна ендартеректомия за атеросклероза

Каротидно стентиране

Стентирането е един от най-модерните методи за лечение на съдова патология с различна локализация. Методът има неоспорими предимства - ниска инвазивност и малка оперативна травма, възможност за локална анестезия, кратък период на рехабилитация, ограничен до няколко дни.

В същото време, стентирането не е без недостатъци. Първо, не навсякъде се обучават хирурзи в тази техника и няма достатъчно данни за изследване на дългосрочни резултати поради новостта на метода. Второ, след стентирането е трудно да се постигне дълготраен ефект, рано или късно може да се наложи повторна интервенция, която ще бъде много по-сложна и травматична, отколкото ако първоначално се извърши класическа ендартеректомия. Рисковете при повторни операции се увеличават многократно. Последното обстоятелство се отнася до ясно изразените етапи на атеросклероза, при които ефективността на стентирането очевидно е под съмнение.

Стентирането се счита за отлична алтернатива на класическата или еверсиална ендартеректомия, при която блокирането на каротидната артерия се елиминира успешно чрез атеросклеротични маси с минимален риск за пациента. Операцията се извършва под контрола на рентгенова ангиография с въвеждане на контрастен агент в съда.

Достъпът за стентоване е коренно различен от този с горните методи. Това е пункция вместо широк разрез, извършвана под местна анестезия, която дава възможност за лечение на възрастни хора и съпътстващи заболявания, които правят радикалните операции противопоказани.

Операция на вътрешната каротидна артерия чрез стентиране започва с балонна ангиопластика, т.е. поставяне на устройство (балон), което разширява лумена на артерията на мястото на неговата стеноза. След това в разширения съд се въвежда стент - малка тръба, наподобяваща пружина или метална мрежа, която се разширява и задържа лумена с желания диаметър.

каротидно стентиране

С въвеждането на балона съществува риск от разрушаване на атеросклеротичната плака с емболичен синдром и образуването на кръвен съсирек в сънната артерия, за предотвратяване на поставянето на специални филтри над мястото на интервенцията, улавяне на всичко, което може да се отдели от мозъка.

Артериално протезиране

Протезиране на SA е необходимо при пациенти с напреднала атеросклероза, калцификация на съдовата стена, с комбинация от патология с изкривяване, артериални извивки. Такава операция се извършва, когато е известно, че по-нежното третиране няма да доведе до резултати или ще бъде ненужно отнемащо време.

По време на протезирането вътрешният артериален ствол се отрязва в областта на устната кухина, засегнатият фрагмент се отстранява, каротидните артерии се отстраняват от атеросклеротичните наслоявания, след което се осъществява връзка между останалата част от вътрешния клон и общата SA, използвайки протезата. Протезата е тръба, изработена от синтетични материали, чийто диаметър се избира индивидуално в зависимост от размера на свързаните артерии. Завършете интервенцията по обичайния начин с инсталацията в дренажа на раната.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Хирургичното лечение на изкривяването или огъването на сънната артерия е необходимо, когато те причиняват хемодинамични нарушения със симптомите на церебрална исхемия. Операциите са насочени към елиминиране на модифицираната област чрез резекция с изправяне на артериите (възстановяване). В сложни случаи, когато патологичната извивка заема голяма площ, тя се отстранява напълно и съдът се протезира.

Операцията за изкривяване на сънната артерия може да се извърши както при обща, така и под местна анестезия. Същият разрез се използва както при каротидна ендартеректомия. Интервенцията обикновено се понася добре и се счита за безопасна.

Следоперативният период и ефектите на съдовата хирургия

Обикновено, следоперативният период е благоприятен, усложненията са сравнително редки. При каротидната ендартеректомия, най-вероятното усложнение се счита увреждане на нервите, преминаващи в близост до артериите - гласът се променя, поглъщането е нарушено и асиметрията на лицето се появява поради нарушаване на инервацията на мимическите мускули.

От страна на оперативната разрез, нагряване, кървене, е възможна несъответствието на шевовете, но при условията на съвременната хирургия, ако се спазват всички технически изисквания за операцията, те са малко вероятни.

Някои рискове са възможни и при стентоването. Това могат да бъдат тромбоемболизъм и оклузия на мозъчни съдове с фрагменти от атероматозни наслагвания, вероятността от които се изравнява чрез използване на интраоперативни филтри. В дългосрочен план съществува риск от тромбоза в зоната на стента, за предотвратяване на което антиагреганти се предписват дълго време.

Сред последиците от лечението на патологията на каротидните артерии, най-опасни са ударите, които могат да се появят по време или след операцията. Съвременните методи на лечение намаляват риска до минимум, така че сериозни усложнения се наблюдават в не повече от 3% от случаите с асимптоматична стеноза и 6% при наличие на признаци на церебрална исхемия.

Рехабилитацията след интервенции на каротидните артерии е около три дни с неусложнен следоперативен период. Пациентът в този период препоръчва стриктна почивка на легло, след това активността постепенно се увеличава, но физическото натоварване и внезапните движения трябва да се избягват за поне 2 седмици, за да не се предизвика разклонение на шева.

След лечението е позволено да се вземе душ, по-добре е да се откаже баня. Забранява се повдигане на тежести, както и травматични спортове. След стентирането си струва повече пиене на течности, за да се ускори отстраняването на контрастното вещество.

След рехабилитацията пациентът се прибира вкъщи и в рамките на една година поне два пъти ще трябва да се яви на лекаря. Ежедневно е необходимо да се измерва кръвното налягане, което може да доведе до сериозни последици, включително удар. Терапевтът или кардиолог определено ще предпишат антихипертензивни лекарства за всяка степен на хипертония.

Необходимостта от промяна в начина на живот и хранителните навици на пациентите се диктува от наличието на атеросклероза, която вече е причинила необратими промени в големите артерии. За да се предотврати увреждането на кръвоносните съдове от противоположната страна, както и артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, е необходимо да се следват препоръките, разработени за пациенти с атеросклероза.

Операциите на плавателните съдове са изключително сложни и поради това разходите им не могат да бъдат ниски. Цената на каротидната ендартеректомия е средно 30-50 хиляди рубли, в частна клиника тя достига 100-150 хиляди. Resection на съдовия сегмент с изкривяване ще изисква плащане от 30-60 хиляди.

Стентирането е много по-скъпа процедура, цената на която може да бъде близо до 200-280 хиляди рубли. Цената на операцията включва разходите за консумативи, стентове, които могат да бъдат много скъпи, използваното оборудване.