Причината за сърдечна недостатъчност е влошаване на способността на сърцето да се свива или да се отпуска. Влошаването може да бъде причинено от увреждане на миокарда, както и от дисбаланс в системите, отговорни за вазоконстрикция и дилатация. Нарушаването на двигателната активност на сърцето води до намаляване на снабдяването с органи и тъкани на кислород. Също така настъпва задържане на течности в тялото.
Сърдечната недостатъчност е съпроводена с появата на редица симптоми: задух, намалена производителност, оток и др. Всички тези признаци могат да се наблюдават при други заболявания, така че диагнозата "сърдечна недостатъчност" не може да се направи само въз основа на симптоми.
Има остра и хронична сърдечна недостатъчност. Остра сърдечна недостатъчност възниква в резултат на увреждане на миокарда, особено остър миокарден инфаркт. То е придружено от бързото появяване на застой в белите дробове, до оток. В нашата статия ще разгледаме симптомите и лечението на най-честата форма - хронична сърдечна недостатъчност.
Симптоми на сърдечна недостатъчност
Проявите на циркулаторна недостатъчност зависят от неговата тежест. Традиционно има три етапа.
Етап I
В началния стадий на заболяването се наблюдава умора, задух, прекомерно повишаване на пулса по време на физическо натоварване. Дори няколко клечки причиняват бързо дишане и половин до два пъти. Възстановяването на първоначалния сърдечен ритъм възниква не по-рано от 10 минути почивка след тренировка. При интензивно физическо натоварване може да възникне леко задушаване.
Местните симптоми са леки. Понякога може да се появи краткосрочна акроцианоза (синя кожа на ръцете, крака). След тежки натоварвания, консумирайки големи количества вода или сол, се появяват малки оток на краката или пастообразна кожа в областта на глезените.
Размерът на черния дроб не се увеличава. Понякога има периодична ноктурия - често уриниране през нощта.
След ограничаване на натоварването и коригиране на използването на сол и течност, тези явления бързо изчезват.
Етап II
Във втория етап на заболяването се появяват локални симптоми на сърдечна недостатъчност. Първо, има признаци на увреждане главно една от вентрикулите на сърцето.
При дясна вентрикуларна недостатъчност се наблюдава застой на кръвта в голямото кръвообращение. Пациентите се притесняват от недостиг на въздух по време на физическо натоварване, например при изкачване по стълбите, бързо ходене. Има бързо сърцебиене, чувство на тежест в десния хипохондрий. Доста често има ноктурия и жажда.
Този етап се характеризира с подуване на краката, което не преминава напълно през сутринта. Определя се акроцианоза: цианоза на краката, краката, ръцете, устните. Черният дроб е увеличен, повърхността му е гладка и болезнена.
Когато левокамерната недостатъчност е доминирана от симптоми на застой в белодробната циркулация. Здравето на пациентите е по-лошо, отколкото при дясна камерна недостатъчност. Диспнея при усилие е по-силна, възниква при нормално ходене. При значително натоварване, както и през нощта, има задушаване, суха кашлица и дори лека хемоптиза.
Външно се определят бледността на кожата, акроцианоза и в някои случаи вид цианотично руж (например с митрални сърдечни дефекти). В белите дробове могат да се чуят сухи или тънки хрипове. Оток на краката не е, размерът на черния дроб е нормален.
Ограничаването на натоварването, коригирането на употребата на вода и трапезната сол и правилното лечение могат да доведат до изчезване на всички тези симптоми.
Застойна сърдечна недостатъчност постепенно нараства, и двата кръга на кръвообращението участват в патологичния процес. Има застой на течности във вътрешните органи, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Появяват се промени в анализа на урината. Черният дроб се сгъстява и става безболезнен. Показатели за биохимичен анализ на кръвна промяна, което показва нарушение на чернодробната функция.
Пациентите се притесняват от недостиг на въздух с минимално усилие, бърз пулс, чувство на тежест в десния хипохондрий. Намалено отделяне на урина, подуване на краката, крака. През нощта може да се появи кашлица, да се наруши съня.
При изследване се определят акроцианоза, оток и уголемяване на черния дроб. При много пациенти се установява увеличаване на корема (асцит), натрупване на течности в плевралната кухина (хидроторакс). В белите дробове можете да чуете сухи и влажни хрипове. Пациентът не може да лъже, заема принудително положение на половин седене (ортопения).
Лечението често не води до нормализиране на благосъстоянието.
Етап III
Този етап се нарича окончателен или дистрофичен. То е придружено от тежка дисфункция на вътрешните органи. Поради липса на кислород и хранителни вещества се развива мултиорганна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, респираторна).
Проявата на чернодробна недостатъчност е подуване. Функцията на ендокринните жлези, регулираща баланса между входа и електролита, е нарушена. В същото време се развива непоносима жажда. В резултат на храносмилателни нарушения се появява кахексия (изтощение), която може да бъде маскирана от тежък оток.
Тежката недостатъчност на функцията на вътрешните органи е фатална.
Лечение на сърдечна недостатъчност
Лечението на недостатъчност на кръвообращението трябва да отстрани симптомите, да забави прогресията, да подобри качеството и продължителността на живота на пациентите. Защитата на целевите органи, особено на сърцето, е много важна.
Нелекарствена терапия
Физическата активност е ограничена, за да се намали натоварването на отслабения сърдечен мускул. Рационалната физическа рехабилитация обаче е важен метод за лечение.
При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност могат да бъдат препоръчани дихателни упражнения, включително балонна инфлация 3-4 пъти на ден. След месец дихателни упражнения се подобрява състоянието на благосъстояние и толерантност към упражненията. След стабилизирането е възможно да се увеличи натоварването, включително под формата на ходене при нормални темпове, а след това и с ускорение. Упражненията трябва да бъдат част от начина на живот на пациента със сърдечна недостатъчност.
Препоръчително е да се използва ваксина срещу грип и хепатит В.
Пътуването е позволено, но трябва да избягвате високите планини, горещия и влажен климат. Продължителността на полета не трябва да бъде повече от 2,5 часа. По време на полета трябва да ставате, да правите лека гимнастика на всеки половин час.
По време на полов акт се препоръчва да се избягва прекомерния емоционален стрес. В някои случаи се препоръчва приемането на нитрати под езика преди полов акт. Разрешава се използването на средства като "Виагра", с изключение на комбинацията с нитрати с продължително действие.
Умерено ограничена течност. Дневният обем на взетите течности не трябва да надвишава 2 литра. Необходимо е да се има предвид не само свободната течност (напитки), но и съдържащата се в продуктите вода. В същото време, съдържанието на вода в зърнените храни, салатите, другите странични ястия и хляба обикновено се приема като 100% (т.е. смята се, че 50 грама хляб е равно на 50 мл вода). Важно е да се следи количеството на отделената урина, не трябва да е по-малко от обема на приеманата течност.
Съдовата маса е силно ограничена, храната не се добавя към препарата. Общото количество сол не трябва да надвишава 3 g в първия етап и 1,5 g в следващия.
Алкохолът е строго забранен само с алкохолна кардиомиопатия. В други случаи ограничаването на употребата на алкохол е от естеството на обичайните препоръки. Необходимо е да се откаже голям обем течност (например бира).
Диетата трябва да бъде питателна, с достатъчно съдържание на витамини и протеини.
Ежедневният контрол на теглото е изключително важен. Повишаването на теглото с повече от 2 kg за 1-3 дни показва задържане на вода в тялото и изисква незабавно действие.
Медикаментозна терапия
Лечението на сърдечна недостатъчност се основава на постулатите на основана на доказателства медицина. Всички официално препоръчани лекарства са извървяли дълъг път за доказване на тяхната нужда, ефективност и безопасност.
Основните лекарства, използвани за лечение на това заболяване, включват:
- ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори за всички пациенти;
- бета-блокери;
- антагонисти на алдостеронови рецептори;
- диуретици за всички пациенти със задържане на течности;
- сърдечни гликозиди при предсърдно мъждене;
- ангиотензин II рецепторни антагонисти (сартани).
Допълнително определени средства, чиито свойства са достатъчно проучени, но изискват допълнителни изследвания:
- статини за всички пациенти с исхемична болест на сърцето;
- непреки антикоагуланти при повечето пациенти с предсърдно мъждене.
Спомагателните лекарства включват лекарства, които се предписват само в някои случаи:
- периферни вазодилататори (нитрати): само при съпътстваща ангинална болка;
- блокери на бавни калциеви канали (амлодипин): с персистираща ангина и хипертония;
- антиаритмични лекарства: за тежки сърдечни аритмии;
- аспирин: след инфаркт на миокарда;
- негликозидни инотропни стимуланти: с нисък сърдечен дебит и хипотония.
В случай на сърдечна недостатъчност, особено в етапа на декомпенсация, следва да се преустановят следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни средства, включително високи дози аспирин;
- стероиди;
- трициклични антидепресанти;
- антиаритмични лекарства от клас I;
- Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем).
Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност
Тези методи могат да се използват само в комбинация с нелекарствена и лекарствена терапия.
В някои случаи се вземат предвид показанията за поставяне на пейсмейкър, включително кардиовертер-дефибрилатор. След трансплантация на сърцето може да се постигне известен ефект, но този метод постепенно се изхвърля. Най-обещаващо е използването на механични изкуствени вентрикули на сърцето.
OTR, програмата "Студио Здраве" на тема "Хронична сърдечна недостатъчност"
Сърдечна недостатъчност. Медицинска анимация.
Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е остро или хронично състояние, причинено от отслабване на миокардната контрактилност и конгестия в белодробната или голяма циркулация. Проявява се с недостиг на въздух в покой или с лек товар, умора, оток, цианоза на ноктите и назолабиален триъгълник. Острата сърдечна недостатъчност е опасна в развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт.
Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е остро или хронично състояние, причинено от отслабване на миокардната контрактилност и конгестия в белодробната или голяма циркулация. Проявява се с недостиг на въздух в покой или с лек товар, умора, оток, цианоза на ноктите и назолабиален триъгълник. Острата сърдечна недостатъчност е опасна в развитието на белодробен оток и кардиогенен шок, хроничната сърдечна недостатъчност води до развитие на органна хипоксия. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите причини за смърт.
Намаляването на свиващата (изпомпваща) функция на сърцето при сърдечна недостатъчност води до дисбаланс между хемодинамичните нужди на тялото и способността на сърцето да ги изпълнява. Този дисбаланс се проявява чрез излишък на венозен приток към сърцето и резистентност, която е необходима за преодоляване на миокарда, за да се изхвърли кръвта в кръвта, над способността на сърцето да прехвърли кръвта в артериалната система.
Тъй като не е самостоятелно заболяване, сърдечната недостатъчност се развива като усложнение на различни патологии на кръвоносните съдове и сърцето: сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест, кардиомиопатия, артериална хипертония и др.
При някои заболявания (например артериална хипертония) растежът на явленията на сърдечна недостатъчност се проявява постепенно, през годините, докато в други (остър инфаркт на миокарда), придружен от смъртта на част от функционалните клетки, това време се свежда до дни и часове. При рязко прогресиране на сърдечната недостатъчност (в рамките на минути, часове, дни) те говорят за неговата остра форма. В други случаи, сърдечната недостатъчност се счита за хронична.
Хроничната сърдечна недостатъчност засяга от 0,5 до 2% от населението, а след 75 години разпространението му е около 10%. Значимостта на проблема с честотата на сърдечна недостатъчност се определя от постоянното нарастване на броя на пациентите, страдащи от него, високата смъртност и инвалидността на пациентите.
Причини и рискови фактори за сърдечна недостатъчност
Сред най-честите причини за сърдечна недостатъчност, възникнали при 60-70% от пациентите, се нарича миокарден инфаркт и коронарна артериална болест. Следват ревматичните сърдечни дефекти (14%) и дилатационната кардиомиопатия (11%). В възрастовата група над 60 години, с изключение на исхемичната болест на сърцето, хипертоничната болест също причинява сърдечна недостатъчност (4%). При пациенти в напреднала възраст, диабет тип 2 и неговата комбинация с артериална хипертония са честа причина за сърдечна недостатъчност.
Фактори, провокиращи развитието на сърдечна недостатъчност, причиняват проявата му с намаляване на компенсаторните механизми на сърцето. За разлика от причините, рисковите фактори са потенциално обратими и тяхното намаляване или елиминиране може да забави влошаването на сърдечната недостатъчност и дори да спаси живота на пациента. Те включват: пренапрежение на физически и психо-емоционални способности; аритмии, белодробна емболия, хипертонични кризи, прогресия на коронарна артериална болест; пневмония, ARVI, анемия, бъбречна недостатъчност, хипертиреоидизъм; приемане на кардиотоксични лекарства, лекарства, които подпомагат задържането на течности (НСПВС, естрогени, кортикостероиди), които повишават кръвното налягане (изодрана, ефедрин, адреналин); изразено и бързо прогресивно увеличаване на телесното тегло, алкохолизъм; рязко увеличение на bcc с масивна инфузионна терапия; миокардит, ревматизъм, инфекциозен ендокардит; неспазване на препоръките за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.
Механизми на развитие на сърдечна недостатъчност
Развитието на остра сърдечна недостатъчност често се наблюдава на фона на миокарден инфаркт, остър миокардит, тежки аритмии (вентрикуларна фибрилация, пароксизмална тахикардия и др.). В този случай се наблюдава рязък спад в моментното освобождаване и притока на кръв в артериалната система. Острата сърдечна недостатъчност е клинично подобна на остра съдова недостатъчност и понякога се нарича остър сърдечен колапс.
При хронична сърдечна недостатъчност промените, които се развиват в сърцето, се компенсират дълго време от неговата интензивна работа и адаптивни механизми на съдовата система: увеличаване на силата на сърдечните контракции, увеличаване на ритъма, намаляване на налягането в диастолата поради разширяване на капилярите и артериолите, улесняване на изпразването на сърцето по време на систола и увеличаване на перфузията. тъкани.
По-нататъшното повишаване на явленията на сърдечна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на сърдечния дебит, увеличаване на остатъчното количество кръв в камерите, преливането им по време на диастола и свръхразширяване на миокардните мускулни влакна. Постоянното пренапрежение на миокарда, опитвайки се да прокара кръвта в кръвта и да поддържа кръвообращението, причинява неговата компенсаторна хипертрофия. Въпреки това, в определен момент, стадийът на декомпенсация настъпва, поради отслабване на миокарда, развитие на дистрофия и процеси на втвърдяване в него. Самата миокард започва да изпитва липса на кръвоснабдяване и енергийни доставки.
В този етап в патологичния процес участват неврохуморални механизми. Активирането на симпатико-надбъбречната система причинява вазоконстрикция в периферията, като помага за поддържането на стабилно кръвно налягане в главното кръвообращение, като същевременно намалява количеството на сърдечния дебит. Бъбречната вазоконстрикция, която се развива по време на този процес, води до бъбречна исхемия, допринасяща за задържане на интерстициалната течност.
Повишената секреция на хипофизата на антидиуретичния хормон увеличава реабсорбцията на водата, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишено капилярно и венозно налягане, повишена транссудация на течност в тъканта.
Така, тежката сърдечна недостатъчност води до груби хемодинамични нарушения в тялото:
- нарушение на газообмена
Когато се забави притока на кръв, тъканната абсорбция на кислород от капилярите се увеличава от 30% в нормална до 60-70%. Артериовенозната разлика в наситеността на кислород в кръвта се увеличава, което води до развитие на ацидоза. Натрупването на окислени метаболити в кръвта и повишената работа на дихателните мускули предизвикват активиране на основния метаболизъм. Налице е порочен кръг: тялото има повишена нужда от кислород и кръвоносната система не е в състояние да я задоволи. Развитието на така наречения кислороден дълг води до появата на цианоза и недостиг на въздух. Цианозата при сърдечна недостатъчност може да бъде централна (със стагнация в белодробната циркулация и нарушена оксигенация в кръвта) и периферна (с по-бавен кръвен поток и повишено използване на кислород в тъканите). Тъй като кръвоносната недостатъчност е по-изразена в периферията, при пациенти със сърдечна недостатъчност се наблюдава акроцианоза: цианоза на крайниците, ушите и върха на носа.
Едеми се развиват в резултат на редица фактори: задържане на интерстициална течност с увеличаване на капилярното налягане и забавяне на кръвния поток; задържане на вода и натрий в нарушение на водно-солевия метаболизъм; нарушения на онкотичното налягане на кръвната плазма по време на нарушение на метаболизма на протеини; намаляване на инактивирането на алдостерон и антидиуретичен хормон при намаляване на чернодробната функция. Оток при сърдечна недостатъчност, първо скрито, изразено бързо увеличение на телесното тегло и намаляване на количеството на урината. Появата на видим оток започва с долните крайници, ако пациентът ходи, или от сакрума, ако пациентът лежи. По-нататък се развива абдоминален водник: асцит (абдоминална кухина), хидроторакс (плеврална кухина), хидроперикард (перикардна кухина).
- конгестивни промени в органите
Застоенето в белите дробове е свързано с нарушена хемодинамика на белодробната циркулация. Характеризира се с ригидност на белите дробове, намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош, ограничена подвижност на белодробните ръбове. Той се проявява чрез конгестивен бронхит, кардиогенен пневмосклероза, хемоптиза. Стагнацията на белодробната циркулация предизвиква хепатомегалия, проявяваща се в тежест и болка в десния хипохондрия и след това със сърдечна фиброза на черния дроб с развитие на съединителна тъкан в нея.
Разширяването на кухините на вентрикулите и предсърдниците при сърдечна недостатъчност може да доведе до относителна недостатъчност на атриовентрикуларните клапани, което се проявява чрез подуване на вените на шията, тахикардия, разширяване на границите на сърцето. С развитието на застойна гастрит се появява гадене, загуба на апетит, повръщане, склонност към запек метеоризъм, загуба на телесно тегло. При прогресираща сърдечна недостатъчност се развива тежка степен на изтощение - сърдечна кахексия.
Застояли процеси в бъбреците причиняват олигурия, увеличаване на относителната плътност на урината, протеинурия, хематурия и цилиндрурия. Нарушената функция на централната нервна система при сърдечна недостатъчност се характеризира с умора, намалена умствена и физическа активност, повишена раздразнителност, нарушения на съня и депресивни състояния.
Класификация на сърдечна недостатъчност
Скоростта на увеличаване на признаците на декомпенсация отделя остра и хронична сърдечна недостатъчност.
Развитието на остра сърдечна недостатъчност може да се прояви в два вида:
- на левия тип (остра лявокамерна или лява предсърдна недостатъчност)
- остра дясна вентрикуларна недостатъчност
В развитието на хронична сърдечна недостатъчност според класификацията на Василенко-Стражеско има три етапа:
I (начален) етап - скрити признаци на циркулаторна недостатъчност, проявява се само в процеса на физическо натоварване недостиг на въздух, сърцебиене, прекомерна умора; в покой отсъстват хемодинамични нарушения.
Етап II (тежък) - признаци на продължителна недостатъчност на кръвообращението и хемодинамични нарушения (стагнация на малката и голямата циркулация) се изразяват в състояние на покой; тежка инвалидност:
- Период II А - умерени хемодинамични нарушения в една част на сърцето (лява или дясна вентрикуларна недостатъчност). Диспнея се развива по време на нормална физическа активност, работоспособността е рязко намалена. Обективни признаци - цианоза, подуване на краката, първоначални признаци на хепатомегалия, трудно дишане.
- Период II B - дълбоки хемодинамични нарушения, свързани с цялата сърдечно-съдова система (голям и малък кръг). Обективни признаци - диспнея в покой, изразена едема, цианоза, асцит; пълно увреждане.
Етап III (дистрофичен, окончателен) - персистираща циркулаторна и метаболитна недостатъчност, морфологично необратими нарушения в структурата на органите (черния дроб, белите дробове, бъбреците), изтощение.
Симптоми на сърдечна недостатъчност
Остра сърдечна недостатъчност
Острата сърдечна недостатъчност се дължи на отслабване на функцията на една от частите на сърцето: лявото предсърдие или вентрикуларната дясна камера. Острата лява вентрикуларна недостатъчност се развива при заболявания с преобладаващо натоварване на лявата камера (хипертония, аортен дефект, миокарден инфаркт). С отслабването на функциите на лявата камера, налягането в белодробните вени, артериолите и капилярите се увеличава, тяхната пропускливост се увеличава, което води до изпотяване на течната част на кръвта и развитието на първия интерстициален и след това алвеоларен оток.
Клиничните прояви на остра лявокамерна недостатъчност са сърдечна астма и алвеоларен белодробен оток. Атаката на сърдечната астма обикновено се предизвиква от физически или невро-психологически стрес. Пристъпът на рязко задушаване се появява по-често през нощта, принуждавайки пациента да се събуди от страх. Сърдечната астма се проявява с чувство на недостиг на въздух, сърцебиене, кашлица с тежка храчка, тежка слабост, студена пот. Пациентът приема позицията на ортопена - седи с краката надолу. При изследване кожата е бледа със сивкав оттенък, студена пот, акроцианоза и тежък задух. Определя се от слабо, често запълване на аритмичен пулс, разширяване на границите на сърцето в ляво, глухи сърдечни звуци, галоп ритъм; кръвното налягане намалява. В белите дробове, трудно дишане с от време на време сухи хрипове.
По-нататъшното увеличаване на стагнацията на малкия кръг допринася за развитието на белодробен оток. Рязко задушаване е придружено от кашлица с освобождаване на обилно количество пенливо розово цвят на храчки (поради наличието на кръвни примеси). На разстояние можете да чуете кипящия дъх с мокро хриптене (симптом на "кипящ самовар"). Позицията на пациента е ортопена, цианотично лице, подуване на вените на врата, студена пот покрива кожата. Пулсът е нишковидно, аритмичен, чест, кръвното налягане се намалява, в белите дробове - влажните различни хрипове. Белодробният оток е спешен случай, който изисква мерки за интензивно лечение, тъй като може да бъде фатален.
Остра лява предсърдна сърдечна недостатъчност възниква при митрална стеноза (лява атриовентрикуларна клапа). Клинично се проявява при същите условия като острата недостатъчност на лявата камера. Острата дясна вентрикуларна недостатъчност често се появява с тромбоемболия на главните клони на белодробната артерия. Нараства в съдовата система на големия кръг на кръвообращението, което се проявява чрез подуване на краката, болки в десния хипохондрия, чувство за разкъсване, подуване и пулсация на шийните вени, задух, цианоза, болка или налягане в областта на сърцето. Периферният пулс е слаб и чест, кръвното налягане е рязко намалено, CVP е повишен, сърцето е разширено надясно.
При заболявания, които причиняват декомпенсация на дясната камера, сърдечната недостатъчност се проявява по-рано, отколкото при лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на големите компенсаторни възможности на лявата камера, най-мощната част на сърцето. Въпреки това, с понижаване на функцията на лявата камера, сърдечната недостатъчност прогресира с катастрофална скорост.
Хронична сърдечна недостатъчност
Началните етапи на хроничната сърдечна недостатъчност могат да се развият в левия и десния вентрикуларен, левия и десния атриален тип. С аортен дефект, митрална клапа недостатъчност, артериална хипертония, коронарна недостатъчност, конгестия в малки кръг съдове и хронична лява вентрикуларна недостатъчност се развива. Характеризира се с васкуларни и газови промени в белите дробове. Има задух, астма (най-често през нощта), цианоза, инфаркт, кашлица (суха, понякога с хемоптиза) и повишена умора.
Още по-изразена конгестия в белодробната циркулация се развива при пациенти с хронична митрална стеноза и хронична лява предсърдна недостатъчност. Настъпват диспнея, цианоза, кашлица и хемоптиза. При продължителна венозна стагнация в съдовете на малкия кръг настъпва склероза на белите дробове и кръвоносните съдове. Има допълнителна, белодробна обструкция на кръвообращението в малкия кръг. Повишеното налягане в системата на белодробната артерия води до повишено натоварване на дясната камера, което води до неговата недостатъчност.
При първичното увреждане на дясната камера (дясна вентрикуларна недостатъчност), в голямата циркулация се развива конгестия. Правата вентрикуларна недостатъчност може да бъде съпроводена с митрални сърдечни дефекти, пневмосклероза, белодробен емфизем и др. Има оплаквания за болка и тежест в десния хипохондрий, поява на оток, намалена диуреза, раздут и увеличен корем, задух по време на движения. Цианозата се развива, понякога с иктерично-цианотичен оттенък, асцит, шийни и периферни вени, надуваеми, черният дроб се увеличава по размер.
Функционалната недостатъчност на една част от сърцето не може да остане изолирана дълго време, а с времето тоталната хронична сърдечна недостатъчност се развива с венозна конгестия в потока на малките и големите кръгове на кръвообращението. Също така, развитието на хронична сърдечна недостатъчност настъпва с увреждане на сърдечния мускул: миокардит, кардиомиопатия, коронарна артериална болест, интоксикация.
Диагностика на сърдечна недостатъчност
Тъй като сърдечната недостатъчност е вторичен синдром, който се развива с известни заболявания, диагностичните мерки трябва да бъдат насочени към неговото ранно откриване, дори и при отсъствие на очевидни признаци.
При събиране на клинична история трябва да се обърне внимание на умората и диспнея, като най-ранните признаци на сърдечна недостатъчност; пациентът има коронарна артериална болест, хипертония, инфаркт на миокарда и ревматична треска, кардиомиопатия. Откриване на подуване на краката, асцит, бърз пулс с ниска амплитуда, слушане на III сърдечен тонус и изместване на границите на сърцето са специфични признаци на сърдечна недостатъчност.
Ако се подозира сърдечна недостатъчност, се определят съставът на електролита и газа в кръвта, киселинно-алкалния баланс, уреята, креатинина, кардиоспецифичните ензими и протеин-въглехидратния метаболизъм.
ЕКГ по специфични промени помага за откриване на хипертрофия и недостатъчност на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, както и на аритмии. На базата на електрокардиография, широко се използват различни стрес тестове с велоергометър (велосипедна ергометрия) и бягаща пътека (тест за бягаща пътека). Такива тестове с постепенно увеличаващо се ниво на натоварване позволяват да се прецени излишните възможности на функцията на сърцето.
Чрез ултразвукова ехокардиография е възможно да се определи причината за сърдечна недостатъчност, както и да се оцени помпената функция на миокарда. С помощта на ЯМР на сърцето успешно се диагностицират ИБС, вродени или придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония и други заболявания. Рентгенография на белите дробове и гръдните органи при сърдечна недостатъчност определя стагнацията в малкия кръг, кардиомегалия.
Радиоизотопната вентрикулография при пациенти със сърдечна недостатъчност ни позволява да преценим контрактилната способност на вентрикулите с висока степен на точност и да определим обемния им капацитет. При тежки форми на сърдечна недостатъчност се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, черния дроб, далака и панкреаса, за да се определи увреждането на вътрешните органи.
Лечение на сърдечна недостатъчност
В случай на сърдечна недостатъчност се провежда лечение с цел елиминиране на основната причина (ИБС, хипертония, ревматизъм, миокардит и др.). За сърдечни дефекти, сърдечна аневризма, адхезивен перикардит, създавайки механична бариера в сърцето, често прибягват до хирургическа интервенция.
При остра или тежка хронична сърдечна недостатъчност се предписва почивка на легло, пълна умствена и физическа почивка. В други случаи трябва да се придържате към умерени натоварвания, които не нарушават здравословното състояние. Консумацията на течности е ограничена до 500-600 мл на ден, сол - 1-2 гр. Предписана е обогатена, лесно смилаема диетична храна.
Фармакотерапията на сърдечната недостатъчност може да удължи и значително подобри състоянието на пациентите и тяхното качество на живот.
При сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:
- сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.) - увеличаване на контрактилитета на миокарда, повишаване на помпената му функция и диуреза, насърчаване на задоволителна толерантност към упражненията;
- вазодилататори и АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращ ензим (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) - намаляват съдовия тонус, разширяват вените и артериите, като по този начин намаляват съдовата резистентност по време на сърдечни контракции и допринасят за увеличаване на сърдечния дебит;
- нитрати (нитроглицерин и неговите удължени форми) - подобряване на кръвоносния пълнеж на вентрикулите, повишаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
- диуретици (фуросемид, спиронолактон) - намаляване на задържането на излишната течност в организма;
- Ad -адренергични блокери (карведилол) - намаляват сърдечната честота, подобряват кръвоснабдяването на сърцето, увеличават сърдечния дебит;
- антикоагуланти (ацетилсалицилова киселина, варфарин) - предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
- лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (витамини В, аскорбинова киселина, инозин, калиеви препарати).
С развитието на пристъп на остра лява вентрикуларна недостатъчност (белодробен оток), пациентът се хоспитализира и се осигурява спешно лечение: инжектират се диуретици, нитроглицерин, сърдечни лекарства (добутамин, допамин), инхалира се кислород. С развитието на асцит се извършва пункция на течност от коремната кухина, в случай на хидроторакс се извършва плеврална пункция. Кислородна терапия се предписва на пациенти със сърдечна недостатъчност поради тежка тъканна хипоксия.
Прогноза и профилактика на сърдечна недостатъчност
Петгодишният праг на оцеляване при пациенти със сърдечна недостатъчност е 50%. Дългосрочната прогноза е променлива, тя се влияе от тежестта на сърдечната недостатъчност, придружаващия го фон, ефективността на терапията, начина на живот и др. Лечението на сърдечната недостатъчност в ранните стадии може напълно да компенсира състоянието на пациентите; най-лошата прогноза се наблюдава на III етап на сърдечна недостатъчност.
Превенцията на сърдечната недостатъчност е превенция на развитието на болестите, които го причиняват (коронарна артериална болест, хипертония, сърдечни дефекти и др.), Както и фактори, допринасящи за неговото възникване. За да се избегне развитието на вече развита сърдечна недостатъчност, е необходимо да се спазва оптимален режим на физическа активност, прилагане на предписани лекарства, постоянно наблюдение от кардиолог.
Първите признаци на сърдечна недостатъчност
Първите признаци на сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност е сериозно заболяване, придружено от нарушение на способността на сърдечния мускул да осигури адекватно кръвообращение. Това води до хипоксия и влошаване на тъканния трофизъм. Симптомите на сърдечна недостатъчност могат още повече да повлияят на качеството на живот на пациента, отколкото проявите на други хронични заболявания като диабет или артрит.
Първите признаци на сърдечна недостатъчност - темата на статията. При сърдечна недостатъчност може да има:
• повишена умора - особено в тежка форма;
• диспнея - първо се появява само по време на физическа активност, но на по-късните етапи може да се появи и в покой;
■ кашлица с бяло или розово пенесто храчки, свързано със задържане на течности и запушване в белите дробове;
• подуване - натрупването на излишната течност в тъканите; локализирани на краката при ходещи пациенти и в лумбалносакралната област и върху бедрата - при легирани пациенти;
• загуба на тегло - болестта често е съпроводена с намаляване на апетита, гадене и повръщане;
• коремна болка - може да настъпи поради стагнация в черния дроб.
Сърдечна недостатъчност се появява, когато сърцето е повредено или претоварено - например, срещу едно от следните заболявания:
• исхемична болест на сърцето - често свързана с увреждане на миокарда на лявата камера на сърцето;
• хронична патология на сърдечния мускул - например, поради вирусни инфекции или алкохолизъм;
• хипертония - води до намаляване на еластичността на артериалната стена, което усложнява работата на сърцето;
• остър или хроничен миокардит (възпаление на сърдечния мускул) - може да бъде усложнение от вирусни и бактериални инфекции;
■ сърдечни дефекти - промени в сърдечните клапи с вроден, дегенеративен характер или поради увреждане;
• аортна стеноза - вродена аномалия;
• непоследователност на минималното освобождаване на сърцето с нуждите на тялото - когато тялото работи с повишено натоварване, за да насити тъканите с кислород;
• нарушен венозен поток - например, хроничното удебеляване на перикарда ограничава притока на кръв към сърцето, в резултат на което той поддържа повишено натоварване за поддържане на кръвообращението.
Функция на сърцето
Сърцето е мускулна помпа, която изпомпва кръв към всички органи, като ги насища с кислород и хранителни вещества. Сърцето произвежда около 100 000 удара на ден, изпомпвайки 25-30 литра кръв на минута. Сърцето е разделено на лява и дясна половина, всяка от които се състои от атриум и вентрикул. Кръвта с ниско съдържание на кислород от кухите вени навлиза в дясното предсърдие. Оттук тя се изпомпва през дясната камера в съдовете на белите дробове. Левият атриум получава кръв, обогатен с кислород от белодробната циркулация, хвърляйки го в лявата камера, откъдето се изпомпва в системната циркулация. Сърдечните клапи предотвратяват връщането на кръвта. Сърдечният мускул има собствено кръвоснабдяване, осигурено от коронарните артерии. Двуслойното покритие на сърцето се нарича перикард. Диагнозата на сърдечна недостатъчност се прави въз основа на клинични данни, но допълнителни изследвания ни позволяват да изясним причините и да изберем оптималното лечение. Симптоми като недостиг на въздух и подуване могат да се подозират за сърдечна недостатъчност.
В процеса на диагностика се провеждат следните изследвания:
• кръвни тестове - цялостен кръвен тест, биохимични изследвания за оценка на функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза; определяне на нивото на сърдечните ензими (с инфаркт на миокарда, е повишено);
• Рентгенография на гръдните органи - за откриване на увеличение на размера на сърцето, наличие на течност в белите дробове и запечатване на стените на артериите;
• електрокардиограма (ЕКГ) - при пациенти със сърдечна недостатъчност се наблюдават патологични промени на ЕКГ;
• Ехокардиография - ключово изследване за оценка на функцията на лявата камера, сърдечните клапи и перикарда; цветен доплер - използва се за изследване на състоянието на клапаните на сърцето и интракардиалния кръвен поток;
■ сърдечна катетеризация - позволява да се измери налягането в сърдечните камери и главните съдове;
• стрес-тестове - позволяват да се оцени реакцията на сърцето да упражнява.
Пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност обикновено са показани за хоспитализация. Когато е възможно, те лекуват заболявания, които са в основата на развитието на сърдечна недостатъчност, като анемия. Осигуряването на мир на пациента намалява тежестта върху сърцето, но оставането в леглото трябва да бъде ограничено, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници. Всички терапевтични манипулации се правят най-добре в седнало, а не в легнало положение. Ястията трябва да бъдат на малки порции, с ограничение на солта. Алкохолът и пушенето са изключени. За лечение на сърдечна недостатъчност, използвайте следните лекарства: диуретици - помогнете за увеличаване на количеството урина, намаляване на кръвното налягане, намаляване на тежестта на оток и задух; бета-блокери - нормализиране на работата на сърцето, забавяне на сърдечната честота, но в началото на приемането им се изисква наблюдение на лекар; Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) - спомагат за предотвратяване на прогресирането на заболяването, както и за намаляване на смъртността от хронична сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда. Първоначалната селекция на дозата трябва да бъде под наблюдението на лекар.
• Ангиотензин II рецепторни антагонисти - в тяхното действие са подобни на ACE инхибитори, но имат по-малко странични ефекти;
• дигоксин - често причинява гадене, освен това често се срещат трудности при избора на дозата. Използва се главно за нормализиране на сърдечния ритъм с аритмии.
Много пациенти са показали комбинирана терапия с множество лекарства. Сърдечната недостатъчност може да се развие във всяка възраст, но се наблюдава главно при възрастни хора. Хроничната сърдечна недостатъчност засяга от 0,4 до 2% от възрастното население. С възрастта рискът от развитие на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличава. Сред всички пациенти, които идват в медицински институции в Русия, 38,6% имат признаци на хронична сърдечна недостатъчност. Въпреки развитието на методите за лечение, прогнозата за пациенти със сърдечна недостатъчност често остава неблагоприятна. Процентът на оцеляване сред тях е по-лош, отколкото при някои често срещани видове рак. Около 50% от пациентите с тежка сърдечна недостатъчност умират в рамките на две години от момента на поставяне на диагнозата.
Какви са признаците на сърдечна недостатъчност?
Рискови фактори и абсолютен риск от развитие
Сърдечно-съдовите патологии са толкова чести, че повечето хора директно се сблъскват с тях или имат близки роднини.
Ето защо е важно да се знае вероятността от развитие на това заболяване и факторите, допринасящи за тези негативни последици, за да се предотвратят нежелани последствия.
Най-честите причини за сърдечна недостатъчност са хипертония и исхемия на сърцето. Комбинацията от тях може да се наблюдава при 75% от пациентите със сърдечна недостатъчност.
Миокардит, сърдечни дефекти и кардиомиопатия е по-малко вероятно да провокират сърдечно заболяване.
Факторите, допринасящи за влошаването на сърдечната недостатъчност или прогресирането му, са следните:
- обостряне или влошаване на основното сърдечно заболяване;
- придържане към съществуващите заболявания на други сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт, ендокардит, инфекциозна артериална хипертония, аритмия и нарушение на проводимостта);
- добавяне на заболявания на други органи и системи, като респираторни инфекции, белодробна тромбоза, тромбоемболия, анемия и заболявания на ендокринната система;
- физическо натоварване, лошо хранене, интоксикация, авитаминоза, стрес;
- използване на лекарства с инотропни негативни ефекти върху организма (дилтиазем. верапамил. дизопирамид).
Обърнете внимание на полезната статия - лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност. Какви средства трябва да се вярват?
Статията (връзка) история на развитието на сърдечна астма.
Пет признака на сърдечна недостатъчност.
Събота, 23 август 2014 г. 21:47 + за цитат
Кардиолозите предупреждават: тази опасна болест в Русия е много по-млада. Какви симптоми трябва да предупреждават?
В Русия тази болест засяга повече от 9 милиона души. Освен това, за разлика от Съединените щати и Европа, където диагнозата ХСН (хронична сърдечна недостатъчност) се прави предимно на хора на възраст от 70 до 89 години, в нашата страна възрастта на тези ядра е често по-малко от 60 години.
Можем да кажем, че сега влязохме в епохата на сърдечна недостатъчност, за много руснаци тази опасна болест се развива от 50-годишна възраст.
Сърдечната недостатъчност е често срещано и потенциално животозастрашаващо състояние, при което сърцето започва да изпомпва кръвта по-лошо през съдовете. Поради това на органите липсват хранителни вещества и кислород, тялото става все по-трудно да извършва ежедневно физическо натоварване. Най-често бъбреците, черния дроб, мускулите и централната нервна система са засегнати поради нарушения в кръвообращението.
Според лекарите една от основните предпоставки за развитието на ХСН е хипертония. Тя засяга около 40% от населението на нашата страна, а често и налягането започва редовно да скочи над нормата (130 до 80 mm Hg) след 35 години. Втората основна причина за сърдечна недостатъчност е коронарна болест на сърцето. Също така, стимул за появата на CHF често са сърдечни пристъпи и инсулти.
Основната опасност е влошаването на хода на заболяването и състоянието на пациента след всяко обостряне (декомпенсация). Сякаш човекът е на ескалатор, който го отблъсква, и след всяко влошаване ескалатора става по-стръмен и се движи все по-бързо и по-бързо. Уви, резултатът от това движение е фатален. До 30% от пациентите с декомпенсирана сърдечна недостатъчност след изписване от болницата умират в рамките на една година.
Бъдете в курса: 5 ОПАСНИ СИМПТОМИ
Ето защо, кардиолозите настояват да не позволявате на болестта да поеме своя курс и да обяснят какво трябва да предупреждават основните симптоми. Това са пет знака:
сърцебиене,
слабост, умора,
появата на оток, предимно в корема и глезените.
Разбира се, това е причина да отидете на лекар и да преминете необходимите прегледи, но ако вие или някой от близките ви почувствате болка в гърдите и се почувствате задушени, трябва незабавно да повикате линейка. Лекарите наричат тези два симптома "несъвместими с живота" и настояват да не се надяваме, че "тя ще премине сама по себе си". Освен това, ако преди човек не е приемал никакви медикаменти за сърцето, опасно е да поглъщате таблетките от себе си като спешна помощ. Има случаи, при които нитроглицеринът, който обикновено се препоръчва да се поставя под езика по време на инфаркт, води до клинична смърт при пациент. Ето защо е важно да има редица лекари.
Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е състояние, свързано с факта, че сърцето не се справя с помпената си функция, осигурявайки нормално кръвообращение. При сърдечна недостатъчност, сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта ефективно и следователно има нарушение в циркулацията на кислород и хранителни вещества в организма, което води до застой на кръвта. Проявява се в резултат на коронарна болест на сърцето, сърдечни заболявания, хипертония, белодробни заболявания, миокардит, ревматизъм.
Сърдечната недостатъчност е невъзможността на сърцето да изпълни изцяло своята помпена (контрактилна) функция, както и да осигури на организма необходимото количество кислород, съдържащо се в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване. По правило това е усложнение или резултат от различни заболявания и състояния. В Съединените щати около 1% от населението страда от сърдечна недостатъчност (2,5 милиона души). Честотата на сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта. В САЩ тя засяга 10% от населението над 75 години.
Причини за сърдечна недостатъчност
В повечето случаи, сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно-съдови заболявания, коронарна болест на сърцето (CHD), кардиомиопатия, артериална хипертония и др.). Само рядко сърдечна недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно-съдови заболявания, например, разширена кардиомиопатия. При хипертония може да отнеме много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Като има предвид, например, като остър инфаркт на миокарда, придружен от смъртта на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици.
В този случай, ако сърдечната недостатъчност прогресира за кратко време (минути, часове, дни), те казват за остра сърдечна недостатъчност. Всички други случаи на заболяването се наричат хронична сърдечна недостатъчност.
В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания, трескавите състояния, анемията, повишената функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотребата с алкохол и други допринасят за началото или влошаването на проявите на сърдечна недостатъчност.
Развитие на сърдечна недостатъчност
Времето за поява на явна сърдечна недостатъчност е индивидуално за всеки пациент и за неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя вентрикула на сърцето страда повече в резултат на заболяването, се отличава дясната и лявата вентрикуларна сърдечна недостатъчност.
В случаите на сърдечна недостатъчност на дясната камера, излишък от течност се задържа в съдовете на белодробната циркулация, което води до оток, първо в областта на краката и глезените. В допълнение към тези основни характеристики, сърдечната недостатъчност на дясната умора се характеризира с бърза умора, поради ниската кислородна сатурация на кръвта, както и чувство за пълнота и пулсация на шията.
Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, влизащо в кръвта, намалява. В резултат на това възниква недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване, както и от слабост и умора.
Последователността на началото и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност са индивидуални за всеки пациент. За заболявания, включващи лезии на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват по-бързо, отколкото в случаите на лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. Обикновено отнема много време, преди лявата камера да се предаде. Но ако това се случи, сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.
Симптоми на сърдечна недостатъчност.
Сърдечната недостатъчност може да се прояви с различни симптоми, в зависимост от това коя част от сърцето е по-засегната. Може да се появи диспнея, аритмии, замаяност, почерняване на очите, припадък, подуване на шийните вени, бледа кожа, подуване на краката и болка в краката, разширяване на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не толерира дори малко физическо натоварване. В по-късните етапи на жалбата възникват не само при натоварване, но и в покой, способността за работа се губи напълно. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, всички органи и системи на тялото страдат в една или друга степен.
Симптомите на сърдечна недостатъчност зависят от това коя страна на сърцето, дясната, лявата или и двете, функционират неефективно. Ако дясната страна на сърцето не работи добре, кръвта прелива от периферните вени и в резултат на това изтича в тъканите на краката и корема, включително в черния дроб. Това причинява подуване и разширяване на черния дроб. Ако е засегната лявата страна, кръвта прелива кръвоносните съдове на белодробната циркулация и сърцето и частично преминава в белите дробове. За този случай на сърдечна недостатъчност са характерни бързото дишане, кашлицата, честата сърдечна честота, синкавата или бледата кожа на кожата. Симптомите могат да бъдат с различна степен на тежест, вероятно с фатален изход.
Оплаквания на пациенти със сърдечна недостатъчност
Отокът е един от първите симптоми на дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите страдат от леко подуване, обикновено засягащо краката и краката. Отокът засяга двата крака равномерно. Отокът настъпва в късния следобед и преминава сутрин. С развитието на недостатъчност, отоците стават плътни и напълно изчезват до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не са подходящи за тях, те често се чувстват комфортно само в домашни чехли. При по-нататъшно разпространение на оток в посока на главата, те увеличават диаметъра на пищяла и бедрото.
След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит). С развитието на анасарки, пациентът обикновено седи, тъй като в легналата позиция е налице подчертана липса на въздух. Хепатомегалия се развива - увеличаване на размера на черния дроб вследствие на преливане на венозната му мрежа с течната част на кръвта. Пациентите с разширен черен дроб често имат дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния хипохондрий. При хепатомегалия в кръвта се натрупва пилиран билирубин, който може да оцветява склерата ("протеините" на окото) в жълтеникав цвят. Понякога такава жълтеност плаши пациента, тъй като е причината да отидеш на лекар.
Бързата умора е симптом, характерен за дясната и лявата вентрикуларна недостатъчност. На първо място, пациентите отбелязват липса на сила в изпълнението на преди това добре поносимо упражнение. С течение на времето продължителността на периодите на физическа активност намалява, а периодите на почивка се увеличават.
Задухът е основният и често първият симптом на хроничната лява вентрикуларна недостатъчност. По време на диспнея, пациентите дишат по-често от обикновено, сякаш се опитват да запълнят белите дробове с максималното количество кислород. Първоначално, пациентите забелязват недостиг на въздух само при интензивни физически натоварвания (бягане, бързо катерещи се стълби и др.). След това, с напредването на сърдечната недостатъчност, пациентите могат да изпитват недостиг на въздух по време на нормалния разговор, а понякога и в състояние на пълна почивка. Колкото и парадоксално да звучи, пациентите не винаги са наясно с недостиг на въздух - това се забелязва от хората около тях.
Пароксизмалната кашлица, която се проявява предимно след интензивно натоварване, често се възприема от пациентите като проявление на хронични белодробни заболявания, като бронхит. Ето защо, при интервюиране на лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че той не е свързан със сърдечни заболявания. Сърцето сърцебиене (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като усещане за „трептене“ в гърдите, което се проявява при всякаква физическа активност и изчезва след известно време след неговото приключване. Често пациентите се свикват с сърцебиене, без да насочват вниманието си към него.
Диагностика на сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечносъдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинен медицински преглед, докато за изясняване на причините може да са необходими редица диагностични методи.
Електрокардиографията (ЕКГ) помага на лекарите да открият признаци на хипертрофия и недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Като правило, тези ЕКГ признаци могат да се появят при различни заболявания, т.е. не са специфични за сърдечна недостатъчност.
На базата на ЕКГ са създадени и широко използвани т. Нар. Стрес тестове, състоящи се в това, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващите нива на стрес. За тази цел се използва специално оборудване, което позволява дозирането на товара: специална модификация на велосипеда (велоергометрия) или бягаща пътека (бягаща пътека). Такива тестове предоставят информация за резервните възможности на изпомпващата функция на сърцето.
Основният и широко разпространен метод за диагностициране на заболявания, възникващи със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография (EchoCG). С този метод можете не само да установите причината за сърдечна недостатъчност, но и да оцените контрактилната функция на сърдечните камери. В момента само един EchoCG е достатъчен за поставяне на диагноза на вродена или придобита болест на сърцето, предполага наличието на коронарна артериална болест, артериална хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението.
Рентгенологичното изследване на гръдните органи при сърдечна недостатъчност разкрива кръвна стаза в белодробната циркулация и увеличаване на размера на сърдечните кухини (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, например клапна сърдечна болест, имат характерна рентгенова "картина". Този метод, както и EchoCG могат да бъдат полезни за наблюдение на провежданото лечение.
Радиоизотопните методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопна вентрикулография, позволяват да се оцени контрактилната функция на сърдечните камери, включително количеството кръв, което те съдържат, с висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези методи се основават на въвеждането и последващото разпространение в организма на радиоизотопни лекарства.
Едно от най-новите постижения на медицинската наука, по-специално т.нар. Ядрена диагностика, е методът на позитронно-емисионната томография (ПЕТ). Това е много скъпо и засега по-малко общо проучване. PET позволява да се използва специален радиоактивен "етикет", за да се идентифицират области на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се коригира провежданото лечение.
Лечение на сърдечна недостатъчност
При остра сърдечна недостатъчност пациентът е хоспитализиран. Не забравяйте да спазвате режима с ограничено физическо натоварване (терапевтичното упражнение се избира от лекаря); диета, богата на протеини, витамини, калий, с ограничение на солта (с голям оток - диета без сол). Предписани са сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, калиеви препарати.
За разлика от предишни години, днес постиженията на съвременната фармакология са позволили не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди началото на лечението на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се премахнат всички възможни фактори, които провокират неговата поява (трескави състояния, анемия, стрес, прекомерна употреба на сол, злоупотреба с алкохол и употребата на наркотици, които подпомагат задържането на течности в организма и др.).
Основният фокус на лечението е премахване на причините за самата сърдечна недостатъчност и за коригиране на неговите прояви.
Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи почивка. Това не означава, че пациентът трябва да лежи цялото време. Упражнението е допустимо и желателно, но не трябва да причинява значителна умора и дискомфорт. Ако товароносимостта е значително ограничена, тогава пациентът трябва да седи колкото е възможно повече и да не ляга. По време на периоди без видим недостиг на въздух и оток се препоръчват разходки на чист въздух. Трябва да се помни, че упражнението при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишено от каквито и да било елементи на конкуренцията.
По-удобно е да спите с пациенти със сърдечна недостатъчност с повдигнат главен край на леглото или на висока възглавница. Пациентите с оток на краката се препоръчват също да спят с леко повдигнат крак на леглото или тънка възглавница под краката, което спомага за намаляване на тежестта на оток.
Диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, не трябва да се приготвя храна. Много е важно да се постигне загуба на тегло, тъй като създава значителна допълнителна тежест върху болното сърце. Въпреки че с напреднала сърдечна недостатъчност, теглото може да намалее само по себе си. За контролиране на теглото и своевременно откриване на задържането на течности в тялото, ежедневното претегляне трябва да се прави в същото време на деня.
Понастоящем за лечение на сърдечна недостатъчност се използват следните лекарства:
• увеличаване на контрактилитета на миокарда;
• намаляване на съдовия тонус;
• намаляване на задържането на течности в тялото;
• елиминиране на синусова тахикардия;
• предотвратяване на тромбоза в кухините на сърцето.
Сред лекарствата, които повишават контрактилитета на миокарда, можем да споменем така наречените сърдечни гликозиди (дигоксин и др.), Които се използват от няколко века. Сърдечните гликозиди повишават помпената функция на сърцето и уринирането (диуреза), както и допринасят за по-добра толерантност към упражненията. Сред основните странични ефекти, наблюдавани при предозиране, отбелязвам гадене, появата на аритмии, промени в цветоусещането. Ако през последните години са предписани сърдечни гликозиди на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, то сега те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с т.нар. Предсърдно мъждене.
Лекарствата, които понижават тонуса на кръвоносните съдове, включват така наречените вазодилататори (от латински думи vas и dilatatio - "разширяване на съда"). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, както и лекарства със смесено действие (артерии + вени). Вазодилататори, които разширяват артериите, намаляват резистентността, създадена от артериите по време на свиването на сърцето, което води до увеличаване на сърдечния дебит. Вазодилататори, разширяващи вените, допринасят за увеличаване на венозния капацитет. Това означава, че обемът на кръвта, съдържащ се във вените, се увеличава, в резултат на което налягането в камерите на сърцето намалява и се увеличава сърдечната мощност. Комбинацията от ефектите на артериалните и венозните вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини. Смесеният тип вазодилататори включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Ще посоча някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. Понастоящем ACE инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на действието на АСЕ инхибитори, толерантността към упражненията значително се повишава, кръвното пълнене на сърцето и сърдечната дейност се подобряват, а урината се увеличава. Най-често съобщаваният страничен ефект, свързан с употребата на всички АСЕ-инхибитори, е суха, дразнеща кашлица („изглежда, че гъделичка четката в гърлото ми”). Тази кашлица не означава ново заболяване, но може да наруши пациента. Кашлицата може да премине след краткотрайно оттегляне на лекарството. Но, за съжаление, кашлицата е най-честата причина за спиране на употребата на АСЕ инхибитори.
Като алтернатива на АСЕ инхибиторите в случай на кашлица понастоящем се използват така наречените блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан, валсартан и др.).
За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и повишаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест с помощта на лекарства нитроглицерин - вазодилататор, действащ главно върху вените. В допълнение, нитроглицеринът се разширява и артериите, доставящи самото сърце - коронарните артерии.
За да се намали забавянето на излишната течност в тялото, се предписват различни диуретични лекарства (диуретици), които се различават по силата и продължителността на действие. Така наречените контурни диуретици (фуросемид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след като бъдат взети. Поради употребата на фуросемид, по-специално, е възможно да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено тежестта на съществуващия недостиг на въздух намалява директно "пред очите ни". Основният страничен ефект на бримкови диуретици е намаляване на концентрацията на калиеви йони в кръвта, което може да причини слабост, гърчове, както и прекъсвания в работата на сърцето. Ето защо, едновременно с цилиндрични диуретици, се предписват калиеви препарати, понякога в комбинация с така наречените калий-спестяващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон често се използва самостоятелно при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретичните лекарства със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.). Тиазидните препарати често се комбинират с бримкови диуретици за постигане на по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, като бримкови диуретици, намаляват количеството калий в организма, може да се наложи корекция.
За намаляване на сърдечната честота се използват така наречените β- (бета) -адреноблокатори. Поради ефекта на тези лекарства върху сърцето, той подобрява кръвообращението и следователно увеличава сърдечния дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност бе създаден бета-адренергичен блокер карведилол, първоначално предписан в минимални дози, в крайна сметка допринасящ за увеличаване на контрактилната функция на сърцето. За съжаление, страничните ефекти на някои β-блокери, по-специално способността да се доведе до стесняване на бронхите и повишаване на кръвната захар, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и диабет.
За предотвратяване на тромбоза в сърдечните камери и развитието на тромбоемболизъм се предписват т. Нар. Антикоагуланти за инхибиране на активността на кръвосъсирващата система. Обикновено се предписват така наречените непреки антикоагуланти (варфарин и др.). При използването на тези лекарства е необходимо редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да се появят различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кръвоизливи.
Лечение на пристъп на остра лявокамерна недостатъчност, по-специално белодробен оток, се извършва в болница. Но вече лекарите от линейката могат да въведат диуретици, да регулират вдишването на кислород и да предприемат други спешни мерки. В болницата започнатата терапия ще продължи. По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които повишават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).
С неефективността на наличния в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, може да се препоръча хирургично лечение.
Същността на кардиомиопластичната хирургия е, че хирургически изрязани клапата от така наречения latissimus възпален мускул на пациента. Тогава тази клапа за подобряване на контрактилната функция обгръща сърцето на пациента. Впоследствие, електростимулацията на трансплантирания мускулен клапи се извършва едновременно с контракции на сърцето на пациента. Ефектът след кардиомиопластичната операция се проявява средно след 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантирането (вмъкването) в сърцето на помощния апарат на кръвообращението на пациента, така наречената изкуствена лява камера. Такива операции са скъпи и необичайни в Русия. И накрая, в момента са създадени и се използват специални пейсмейкъри, които спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на синхронна работа. Следователно, съвременната медицина не оставя опити да се намеси в естествения ход на сърдечната недостатъчност.
По правило медицинското наблюдение за сърдечна недостатъчност е необходимо през целия живот.