Интерпретация на КТГ по време на бременност

В медицинската практика има специална форма на диагностика на вътрематочното състояние на бебето, която помага на специалистите да оценят неговата сърдечна дейност и да идентифицират патологиите на сърдечносъдовата система, ако има такива, в даден случай. Става дума за кардиотокография, назначена по правило в късен период на бременност.

Тъй като оценката на получените резултати е изключително важна за по-нататъшно наблюдение на здравето на развиващия се плод, бъдещите майки обръщат специално внимание на показателите на процедурата, но в повечето случаи тези стойности са само подвеждащи. В момента са разработени прости правила за декодиране на КТГ, които дават възможност да се разбере дали цифровите показатели на ултразвука са нормални или не. Този въпрос ще бъде разгледан по-нататък в статията.

Запознаване с CTG индикатори

На пръв поглед цифрите и стойностите, написани на чаршафите, нямат никакъв смисъл, но всъщност не е толкова трудно да ги разберем. Веднага след като резултатът в хартиената версия ще бъде издаден на ръцете, на изображението ще видите графика, състояща се от 2 счупени линии. Горната линия отразява сърдечната честота на бебето (HR), а долната линия записва свиването на матката. От страната е кратко описание на параметрите на теста.

Преди да се премине към самите числови стойности, е необходимо да се разбере терминологията, описана в таблицата.

Нормата на резултата

В края на необходимите проучвания бяха установени ясни граници на нормата, които си струва да бъдат запознати, тъй като транскрибираните данни не винаги се дават в лечебните заведения, а познаването на най-малко един приблизително CTG резултат е изключително необходимо за жените, които са загрижени за състоянието на детето си.

При независимия анализ на получените индикатори трябва да се съсредоточите върху цифровите стойности на нормата:

• Базален ритъм: 110–160 удара в минута в спокойно състояние както на детето, така и на майката. В случай на активна активност на детето, индикаторът може да се увеличи до 190.
• Ускорение: съответните “зъби” трябва да се появят поне два пъти за 15 минути. Пълната липса на ускорение показва патология.
• Намаляване: с правилното развитие на плода, разглежданият индикатор не трябва да се декларира. Относителната норма се счита за малка дълбочина и рядко проявление на забавяне на кардиограма.
• Променливост: намира се в диапазона от 5-25 удара в минута.
• Индикатор за състоянието на плода (PSP): до един.
• Токограма (маточна дейност): добър показател не надвишава 30 секунди.

Сортове патологии

Когато резултатите от КТГ се различават значително от нормалните показатели, плодът може да „предупреди” присъствието на патологичен фокус в него, който трябва да се фокусира върху възможно най-скоро: своевременната медицинска намеса ще помогне да се избегнат негативните последици в бъдеще.

Индикаторът за състоянието на плода (PSP), както беше споменато по-рано, трябва да бъде в диапазона от 0.6–0.7 до 1. Ако параметърът е 1-2, тогава можем да говорим за началния етап на дисбаланс, който се развива в тялото на бебето. В този случай е необходимо друго посещение в офиса на CTG.

С по-нататъшно влошаване на състоянието на детето, индикаторът ще бъде в областта на 2-3 единици. Изключително трудната ситуация се отразява в растежа на параметъра до 4. Ако последният описан етап се осъществи, пациентът незабавно се хоспитализира, след което въпросът за бърза доставка се определя по специални показания.

При базален ритъм над 160 удара в минута се образува така наречената тахикардия. Има няколко причини за неговото проявление, като най-често срещаните са:

• анемия (анемия);
• хипоксия (кислородно гладуване на плода);
• инфекция в тялото на детето;
• нарушение на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на централната нервна система.

Когато базалният ритъм е под 120 удара в минута за най-малко 10 минути, настъпва брадикардия. То е като тахикардия, не без цел да се почувства, може да причини:

• патология на нервната система;
• сърдечно заболяване;
• наличието на цитомегавирусна инфекция: херпес, херпес зостер, варицела и др.;
• хипотиреоидизъм е дефицит в тялото на майката на тироксиновия хормон, произвеждан от щитовидната жлеза;
• притискане на пъпната връв или главата на детето;
• хипогликемия - недостатъчна концентрация на глюкоза в кръвта.

Определяне на резултата по скалата на Fisher

Съществува специален тип декодиране на КТГ, базирано на десеттечковата скала на Фишър. Същността на метода се състои в присвояване на всеки от най-важните показатели на KTR съответната оценка от 0 до 2. Следващите данни ще позволят кратко въвеждане на правилата за декодиране.

Тогава точките се сумират и резултатът се сравнява с основните показатели:

• 0–4 точки - здравето на плода е в сериозна опасност, изисква се незабавна хоспитализация на бременната жена;
• 5-7 точки - плодът е в гранично състояние, пациентът трябва незабавно да се консултира с редица специалисти;
• 8-10 точки - сърдечната дейност на детето не предизвиква безпокойство, развитието напредва правилно и няма патологии.

Характеристики на движението на плода с увеличаване на гестационната възраст

Феталното движение (актография) е също толкова важен компонент при провеждането на ултразвук. Често специален вид дейност на бебето притеснява бъдещата майка, но някои промени в актрографията по време на КТГ с увеличаване на периода на бременността са напълно нормални.

Струва си да си припомним, че плодът е в движение през целия период на бременност, с изключение само на периодите на сънища. Дейността на детето постепенно се увеличава, така че на 32, 33, 34 и 35 седмица може да има приблизително 45-70 движения на час. И в периода от 36 до 37 седмици, 60-85 движения на час са норма.

Трябва ли да се тревожа, ако лекарят не е одобрил данните от CTG?

Понякога пациентите, които са преминали подходяща процедура, получават доста неприятен и неспокоен извод от лекаря, след което попадат в истинска паника. Все пак си струва да се има предвид едно много важно правило: не винаги тревожният резултат е причина за наличието на каквито и да е патологии в развитието на детето. Важна роля в такива ситуации играе човешкият фактор.

Например, млади професионалисти, които току-що са започнали да практикуват своята дейност в определена медицинска институция, поради липсата на необходимия професионален опит, понякога неправилно дешифрират информацията, получена в резултат на кардиотокография. В такива случаи показанията на графика са били тълкувани неправилно, въпреки че и майката, и бебето са имали отлични здравословни условия.

Някои жени могат просто да си назначат среща с лекар, който, ако е в лошо настроение, иска да говори с хора, които нямат нищо общо с проблемите му. Ако пациентът е уверен в предубедеността на лекаря, който е извършил процедурата, тя трябва, без да се поддава на нервен стрес, да претърпи друг CTG от по-компетентен лекар.

Във всеки случай, не се притеснявайте предварително, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следвате всичките му препоръки за допълнителни диагностични методи, които могат да изяснят ситуацията. Заслужава да се отбележи, че резултатите от КТГ са важни само тогава, когато процедурата по ултразвук се извършва паралелно с други видове изследвания: само цялостното проучване на здравословното състояние на детето ще ви позволи да създадете обективна картина на хода на бременността.

CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост

Има няколко метода за оценка на резултатите от КТГ в точки. Ако интерпретацията на данните CTG използва изчислението на състоянието на плода (PSP). Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

CTG точки за оценка на състоянието на плода.

Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода

Интерпретация на плода CTG по време на бременност

Но без значение колко точки ще отбележите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекса.

Оценката (декодирането) на КТГ, като правило, започва с анализ на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочно състояние.

Нормалният сърдечен ритъм на базалния ритъм на плода - 120-160 удара в минута. Но когато се движи, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута.

Намаляване на базалния ритъм под 120 удара / мин се разглежда като брадикардия и увеличение с повече от 160 удара / мин при тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара. мин. и над 180 удара. мин. - тежка тахикардия. Тахикардията може да означава треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара / мин или повече, плодът ще има сърдечна недостатъчност с развитие на водна есенция с неимунен произход.

За да се оценят резултатите от КТГ, променливостта (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето наподобява карамфил - това са отклонения от базалния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай те трябва да бъдат 6 или повече на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броя им по око. Затова лекарите често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Monotony (промяна на височината на зъбите при 0-10 удара в минута) обикновено не се харесват от лекарите. Но е важно да запомните, че такава монотонност е съвсем нормална, ако продължителността на бременността ви не надвишава 28 седмици или ако бебето спи сега. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи на процедурата или да яде нещо сладко, за да го събуди. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират затъпкване на пъпната връв или хипоксия на плода.

Ако видите голям зъб, израснал на крива с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича ускоряване (ускоряване). По време на раждането такива повишения се проявяват в отговор на схватката.

Наличието на графиката се увеличава в отговор на смущения, което се счита за добър знак. Ако имаше две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на ЕКГ може да бъде спрян при това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на нередовни интервали и да не приличат помежду си.

Намалява (забавяне) изглежда, за разлика от увеличава, като зъб нараства надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. При раждане има 2 вида забавяния - нормални и патологични.

Трябва да бъде предупреден, ако на разпечатката на индексите на КТГ са отбелязани срязвания с висока амплитуда или се записват преброяванията и детето не се е преместило по това време. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, които също могат да повлияят на появата на контракции.

Феталната КТГ е нормална

При декодиране на КТГ се счита нормата:

• базална сърдечна честота в рамките на 110-160 удара / мин. При пълна бременност и нормален плод сърдечната честота е 110-160 удара / мин (средно 140–145). Нормалната сърдечна активност на плода винаги показва липсата на хипоксия (кислородно гладуване);
• вариабилност на базалния ритъм от 6-25 удара / мин;
• липсата на забавяния (намаления) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадични ускорения в отговор на външни стимули и / или движение на плода показват нормалното му състояние;
• наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.

Отклонението от посочените характеристики на изследваните параметри показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Скоростта на CTG, когато се използва резултатът в оценката на CAP, е по-малка или равна на 1.0

Степента на оценка на показателите на CTG в точки - 9-12 точки.

CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на проучването, отразява само част от комплексните промени, които настъпват в системата майка-плацента-плод.

Как да дешифрираме плода CTG

Декодирането на КТГ на плода се извършва в 2 етапа: първо, самата програма обработва данните, след което лекарят, който е извършил изследването, дава становище по него.

Окончателната оценка на данните се извършва всеобхватно, когато лекарят прави заключения въз основа на данни от КТГ и въз основа на преглед и други анализи на бременна жена.
[съдържание h2 h3]

За какво е необходима кардиограма?

Индексите на КТГ по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Ултразвук самостоятелно или дори доплерография не е достатъчен, за да се установи дали бебето има достатъчно кислород (дори ако съдовете и плацентата са напълно нормални).

КТГ на плода по време на бременност показва как тя претърпява физическо натоварване (по-специално, нейните движения и контракции на матката), независимо дали може да премине през родовия канал и да остане здрав.

Единственото предупреждение: оценката на КТГ трябва да се направи след 28 седмици, когато вече съществува тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул, както и цикъла на сън и будност.

Това ще помогне за премахване на фалшиво положителни резултати.

Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа

1. Базалният ритъм на честотата на контракциите на сърцето на бебето (обикновено намалява "BCHS"). Този показател се изчислява по следния начин: всяко второ отчитане на сърдечния ритъм се взема, след което се отразяват очевидните увеличения и контракциите и се взема предвид средната аритметична стойност за 10 минути.

Норма на CTG на плода по отношение на BSCHS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

На кардиотограмата обикновено се пише разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва нито един номер, а две.

2. Променливост (амплитуда и честота) на базалния ритъм. Амплитудата се определя като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалната линия на графиката, честотата е разликата в броя на осцилациите в минута. В зависимост от променливостта, декодирането на феталния КТГ включва следните характеристики на базалния ритъм:

• монотонни (или тъпи): имат амплитуда от 0-5 на минута
• леко вълнообразен: амплитуда от 5-10 в минута
• вълнообразен: разпръсна 10-15 на минута
• салативна: 24-30 удара в минута амплитуда.

Norm CTG на плода - когато е посочена думата „вълнообразен“ или „солеви“ ритъм, или са записани числата от 9-25 удара в минута. Ако има “монотонни”, “леко вълнообразни” характеристики или “вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин”, това е признак на фетална хипоксия.

3. Ускорение - така наречените "сталактити", т.е. онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава увеличаване на сърдечната честота. Те трябва да се появяват в отговор на борбата, движението не е в съня на самото дете, стрес и без стрес тестове. Ускорението трябва да е много: 2 или повече за 10 минути.

4. Дегенерация на КТГ е зъбите на графиката, насочени надолу, “сталагмити”. Това е намаление на сърдечната честота с повече от 30 удара / мин, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в много форми:

• Рано (пиша): те се появяват заедно с битка или се забавят за няколко секунди; имат гладко начало и край; по-къса или равна на продължителността на битката. Обикновено при КТГ по време на бременността трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат като група, а да са единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв.
• Късни забавяния (те също се наричат ​​„тип II“). Това е забавяне на сърдечния ритъм, което е реакция на scrum, но половин минута или по-късно, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от една схватка. Ако резултатите от КТГ са в нормалните граници, не трябва да има такива забавяния въобще, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.
• Променливо (III тип) обезвъздушаване. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода.

5. Дешифрирането на резултатите от КТГ отчита и броя на маточните контракции. Те присъстват нормално, тъй като матката е голям мускул, трябва да се затопли малко. Физиологично (нормално) се взема предвид, ако тези намаления са не повече от 15% от базалната сърдечна честота, а при продължителност не надвишават 30 секунди.

Критерии за оценка на кардиотокографията на плода

Обяснението на феталната КТГ включва анализ на всички горепосочени показатели. На тяхно основание беше предложено да се разграничат три вида кардиотокограми.

1. Нормалните плодови CTGs са както следва:

• BCHSS 119-160 на минута в покой
• ритъмът се характеризира като вълнообразен или гадещ
• показва амплитудата на променливостта в диапазона от 10-25 на минута
• след 10 минути има 2 и повече ускорения
• няма забавяне.

В този случай процедурата се провежда за 40 минути, второто изследване се предписва от лекаря, въз основа на акушерската ситуация.

1. Съмнителни показания CTG

• BSVSS 100-119 или повече 160 в покой
• амплитуда на променливост, по-малка от 10 или по-голяма от 25
• няма или много малко ускорения
• има плитки и къси забавяния.

В този случай, трябва да извършите без стрес или стрес тестове, повторете процедурата след няколко часа.

3. Патологична кардиограма

• BSCS 100 и по-малко или 180 или повече
• амплитуда под 5 удара за 1 минута
• малко или никакви приемания
• има забавяне и променливо забавяне
• ритъмът може да бъде описан като синусоидален.

При получаване на такова декодиране на КТГ по време на бременност, лекуващият лекар трябва да повика линейка, която ще отведе бременната в родилния дом.

Какво означават резултатите на CTG

Помогнете за дешифриране на резултатите от критериите за КТГ Фишер. За целта всеки индикатор - BCHS, честота, амплитуда на трептенията, ускорения и забавяния - се задава от 0 до 2 точки. Колкото по-лош е резултатът, толкова по-нисък е резултатът на Фишър:

1. BSCS: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 е 1 точка, 119-160 - 2 точки.
2. Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.
3. Амплитуда на трептене: по-малко от 5 на минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече от 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.
4. Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.
5. Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултатът от CTG на плода се изчислява по точките от скалата:

• 8- 10 точки - нормална сърдечна дейност
• 5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация със специалист и лечение
• 4 точки и по-малко, когато дешифрирате Фишър КТГ е животозастрашаваща промяна на състоянието, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена.

Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография

Тази цифра се изчислява автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на CTG на плода PSP. Има само 4 цифри, които отразяват честотната лента:

• норма на PSP CTG по време на бременност е по-малка от 1,0 (в някои случаи пишат до 1.05), докато смятат, че ако PSP е 0.8-1.0, проучването трябва да се повтори
• 1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5 дни / седмица
• 2.01-3.0 - тежко фетално състояние, изисква се хоспитализация
• PSP 3.0 и повече - е необходима спешна хоспитализация и е възможно - спешна помощ.

Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"

Ако видите, че в декодирането на CTG е написано следното:

• BCS по-малко от 120 или повече от 160 в минута
• променливост по-малка от 5 или повече от 25 удара
• има думата "монотонен" или "синусоидален" ритъм
• много различни забавяния (повече от 5 - тип I или повече от 0 - II или тип III)
• малко или никакво ускорение
• PSP по-висока от 0,7
• Общата оценка на Fisher е по-малка от 8

Това е лоша КТГ по време на бременност. Нуждаете се от спешна помощ акушер-гинеколог. Ако Вашият лекуващ акушер-гинеколог не е на място, трябва да се консултирате с ръководителя на антенаталната клиника или с лекаря от родилния дом.

Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода

Декодирането на феталната КТГ на 38-та седмица трябва да бъде представено от „нормалните“ показатели, посочени по-горе: както БКС, така и амплитудата, ускорението и забавянето трябва да бъдат в нормалните граници.

Интерпретация на КТГ по време на бременност

По време на раждането на детето бъдещата майка научава много нови абревиатури - ултразвук, BPR, DBK, HCG. Те стават ясни и дори познати. В последното тримесечие другото диагностично изследване, класифицирано като CTG, се приписва на „тайната“ в буквения код. Осъществяването му обикновено не предизвиква въпроси, но само малцина могат да дешифрират резултатите. Как да разберем какво е написано в заключението на CTG, ще разкажем в този материал.

Какво е това?

Кардиотокографията (така е описано името на изследването) е неинвазивен, безопасен и безболезнен начин да се установи състоянието на бебето, как се чувства. Такъв преглед се извършва, като се започне от 28-29 седмици от бременността. Най-често бъдещите майки получават насочване към CTG на 32-34 седмици за първи път, след което изследването се повтаря непосредствено преди началото на трудовия процес.

По време на самото раждане CTG често се използва, за да се определи дали бебето има остра хипоксия по време на преминаването през родовия канал.

Ако бременността продължи добре, няма нужда от допълнителни CTG. Ако лекарят се опасява, че ще продължи с усложнения, тогава CTG се предписва индивидуално, някои от които трябва да се правят седмично или дори на всеки няколко дни. Няма никаква вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.

Cardiotocography ви позволява да знаете характеристиките на сърцето на бебето. Сърцето на детето реагира незабавно на всякакви неблагоприятни обстоятелства, променяйки честотата на пулса. Освен това методът определя свиването на маточните мускули. Регистрацията на промените става в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се изобразяват в графики.

Първата диаграма е тахограма, показваща промените в сърцето на бебето. Вторият е графично изобразяване на маточните контракции и смущения на плода. Нарича се хистерограма или тограма (жените често използват съкращението „Токо“). Сърдечната честота на трохите се определя от високочувствителен ултразвуков преобразувател, а напрежението на матката и смущенията се улавя от тензодатчик.

Получените данни се анализират чрез специална програма, която показва определени числови стойности в изследователската форма, които ще трябва да дешифрираме заедно.

Техника на

Бъдещата майка трябва да дойде в CTG в спокойно настроение, защото всяко вълнение и чувства на жената могат да повлияят на сърцето на бебето. Препоръчително е да ядете предварително, да отидете в тоалетната, защото изследването продължава дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в поза, което ви позволява да прекарате следващия половин час в комфорт. Можете да седнете, да легнете на дивана, да заемете легнало положение на тялото, в някои случаи CTG дори може да се извърши, докато стоите, докато бъдещата майка е удобна.

Ултразвуков датчик е фиксиран към корема в областта на прикрепянето на гръдния кош на детето, което ще открие най-малките промени в естеството на сърдечния ритъм и сърдечния ритъм.

На него се поставя широк колан - тензодатчик, който ще определи времето, в което е възникнала маточната контракция или движение на бебето поради незначителни колебания в коремната област на корема. След това програмата започва и проучването започва.

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какви са процентите на феталния монитор и какви са звуците, които се чуват по време на CTG. Нека помогнем в това:

• Звучи по време на изследването. Сърцето на детето, вече познато на бъдещата майка, не се нуждае от обяснение. Преди това специалистите по ултразвук вероятно вече са дали възможност на жената да чуе малкото сърдечно биене. При CTG жената, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува постоянно. Изведнъж жена може да чуе дълъг силен звук, като пречка. Така бебето се движи. Ако устройството внезапно започне да пищи, това означава загуба на сигнал (бебето се обърна и се премести далеч от ултразвуковия сензор, сигналът беше нарушен).
• Проценти на екрана. Процентът се отнася до контрактилната активност на матката. Колкото по-активно се намалява основният репродуктивен женски орган, толкова повече лекарят има причини да хоспитализира жена. Ако стойностите са близо до 80-100%, говорим за началото на труда преди раждането. Индикатори в диапазона от 20-50% да изплаши жена не трябва - да я роди точно по-рано.

Дешифриране на резултатите

Да се ​​разбере изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед в резултат на CTG. Най-важното е да разберем и да сме наясно с какви концепции говорим.

Базален сърдечен ритъм

Основен или базален сърдечен ритъм - средната стойност на сърдечната честота на бебето. Майката, която ще дойде в КТГ за първи път, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, показателите се променят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и така нататък. Всички тези промени не се изплъзват от програмата, а през първите десет минути от проучването показва средната стойност, която за това бебе ще бъде основна или базална.

Този параметър в третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. Както при 35-36 седмици, така и при 38-40, базалната сърдечна честота отразява само средните стойности на сърдечната честота на сърцето на децата и по никакъв начин не показва нито периода на бременността, нито пола на детето.

Скоростта на базалната сърдечна честота е 110-160 удара в минута.

променливост

Както можете да разберете от звука на думата, под това понятие са скрити опции за нещо. В този случай се разглеждат вариантите на отклонение на сърдечната честота от базовите стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което може да се случи и в заключение - колебания. Те са бавни и бързи.

Бързото отразява най-малките промени в реално време, защото, както вече споменахме, всеки сърдечен ритъм на плода показва различен сърдечен ритъм. Бавните колебания са ниски, средни и високи. Ако в минута от реалното време честотата на контракциите на сърцето на детето е по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако обхватът в минута варира от три до шест удара, тогава става дума за средна вариабилност, а ако колебанията в една или друга посока са повече от шест удара - променливостта се счита за висока.

За да си представим това по-ясно, нека да дадем пример: устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 до 148 за минута, като разликата е по-малка от 3 удара в минута, което означава, че е ниска вариабилност. И ако след минута сърдечната честота се промени от 150 на 159, тогава разликата е 9 удара - това е висока вариабилност. Нормата за здраво бебе с неусложнена бременност е бърза и висока осцилация.

Бавните колебания са от няколко вида:

• монотонно (промени в сърдечната честота с пет удара в минута);
• преходни процеси (сърдечната честота в минута се променя до 6-10 удара в минута);
• вълнообразно (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
• галопиране (повече от 25 удара в минута).

КТГ (кардиотокография): показатели, резултати и интерпретация, норми

Кардиотокографията (CTG) е метод за едновременно регистриране на сърдечната честота на плода, както и тонуса на матката. Това изследване, поради високото си информационно съдържание, лекотата на прилагане и безопасността, се извършва от всички бременни жени

Накратко за физиологията на сърцето на плода

Сърцето е един от първите органи, които са положени в тялото на ембриона.

Още на 5-та седмица от бременността можете да регистрирате първия пулс. Това се случва по една проста причина: има клетки в сърдечната тъкан, които могат самостоятелно да генерират пулс и да предизвикат мускулни контракции. Те се наричат ​​пейсмейкъри или пейсмейкъри. Това означава, че работата на сърцето на плода в ранна бременност не е напълно подчинена на нервната система.

Само до 18-та седмица от бременността в сърцето идват сигнали от блуждаещия нерв, чиито влакна са част от парасимпатиковата нервна система. Поради влиянието на блуждаещия нерв, сърдечната честота се забавя.

стадии на развитие на сърцето на плода

А до седмица 27 най-накрая се формира симпатиковата инервация на сърцето, което води до ускоряване на сърдечните контракции. Влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система върху сърцето е координираната работа на два антагониста, сигналите от които са противоположни.

Така, след 28 седмици бременност, сърдечната честота е сложна система, която следва определени правила и влияния. Например, в резултат на двигателната активност на бебето доминират сигнали от симпатиковата нервна система, което означава, че сърдечната честота се ускорява. Обратно, по време на бебешки сън доминират сигнали от блуждаещия нерв, което води до по-бавен сърдечен ритъм. Благодарение на тези процеси се формира принципът на "единство на противоположностите", който е в основата на рефлекса на миокарда. Същността на това явление се крие във факта, че работата на сърцето на плода през третия триместър на бременността зависи от двигателната активност на бебето, както и от ритъма на сън-будност. Следователно, за адекватна оценка на сърдечния ритъм, тези фактори трябва да бъдат взети под внимание.

Благодарение на особеностите на инервацията на сърцето става ясно защо кардиотокографията става възможно най-информативна в третия триместър на бременността, когато работата на сърцето се подчинява на определени правила и закономерности.

Как работи кардиотокографът и какво показва?

Това устройство има следните сензори:

• Ултразвукова, която улавя движението на сърдечните клапани на плода (кардиограма);
• Тензодатчик, определящ тонуса на матката (токограм);
• В допълнение, съвременните сърдечни монитори са оборудвани с дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат по време на движението на плода. Това ви позволява да оцените естеството на движенията на бебето (актограма).

Информацията от тези сензори влиза в сърдечния монитор, където се обработва и показва на електронния дисплей в цифров еквивалент, а също така се записва от записващо устройство на термична хартия. Скоростта на лентовия механизъм е различна за различните видове фетални сърдечни монитори. Въпреки това, средно, тя варира от 10 до 30 мм на минута. Важно е да запомните, че за всяка кардиотограф има специална термична хартия.

пример на CTG лента: сърцебиене на плода в горната част, стойности на тонуса на матката на дъното

Как се прави кардиотокография?

За да бъде това проучване информативно, трябва да спазвате следните правила:

1. CTG записът се извършва в продължение на най-малко 40 минути. Именно през това време могат да бъдат проследени определени модели на промяна на ритъма.
2. По време на проучването бременната жена трябва да лежи на една страна. Ако по време на регистрацията на КТГ бременната жена лежи по гръб, тогава могат да се получат неверни резултати, което е свързано с развитието на така наречения синдром на долната вена. Това състояние се развива като резултат от налягането на бременната матка върху коремната аорта и долната кава на вената, в резултат на което може да започне нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. По този начин, когато се получават признаци на хипоксия на КТГ, извършена в положение на бременна жена, лежаща на гърба, е необходимо да се повтори изследването.
3. Сензорът, записващ сърдечния пулс на плода, трябва да бъде инсталиран в проекцията на задната част на плода. По този начин мястото на фиксиране на сензора зависи от положението на плода в утробата. Например, с представянето на главата на бебето, сензорът трябва да се инсталира под пъпа, а таза - над пъпа, с напречната или наклонена - на нивото на пъпа.
4. Сензорът трябва да се използва специален гел, който подобрява поведението на ултразвуковата вълна.
5. Вторият сензор (тензодатчик) трябва да бъде инсталиран в областта на дъното на матката. Важно е да се знае, че не е необходимо да се прилага гел.
6. По време на проучването на жената трябва да се даде дистанционно управление с бутон, който трябва да бъде натиснат, когато плодът се движи. Това позволява на лекаря да сравнява промените в ритъма с моторната активност на бебето.

Индикатори за кардиотокограма

Най-информативни са следните показатели:

• Базалният ритъм е основният ритъм, който преобладава на CTG, може да бъде оценен само след 30-40-минутен запис. С прости думи, това е определена средна стойност, отразяваща сърдечния ритъм, който е характерен за плода през периода на почивка.
• Променливостта е показател, който отразява краткосрочните промени в сърдечния ритъм от базалния ритъм. С други думи, това е разликата между основната честота и ритъмните скокове.
• Ускорението е ускорението на ритъма с повече от 15 удара в минута, което продължава повече от 10 секунди.
• Забавяне - забавяне на ритъма повече от 15 удара. в минути трае повече от 10 секунди. Де-генерацията на свой ред се дели по степен на:
  1. dip 1 - трае до 30 секунди, след което сърцето на бебето се възстановява.
  2. dip 2 - трае до 1 минута, докато се характеризира с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута).
  3. dip 3 - дълъг, повече от 1 минута, с висока амплитуда. Те се считат за най-опасни и показват тежка хипоксия.

Какъв вид КТГ се счита за нормален по време на бременност?

Идеалната кардиотограма се характеризира със следните характеристики:

1. Базален ритъм от 120 до 160 удара / мин.
2. Има 5 или повече ускорения по време на 40-60 минути запис на CTG.
3. Променливостта на ритъма е от 5 до 25 удара. в минути
4. Няма забавяне.

Въпреки това, такава идеална версия на CTG е рядкост и следователно следните стандартни опции са допустими:

• Долната граница на базалния ритъм е 110 на минута.
• Има краткотрайни единични забавяния, с продължителност не повече от 10 секунди и малка по амплитуда (до 20 удара), след което ритъмът е напълно възстановен.

Кога КТГ по време на бременност се счита патологична?

Има няколко патологични варианта на КТГ:

1. Silent CTG на плода се характеризира с липсата на ускорения или забавяния на ритъма, докато базалният ритъм може да бъде в нормалните граници. Понякога такава кардиограма се нарича монотонна, графичният образ на сърцето изглежда като права линия.
2. Синусоидалната КТГ има характерна форма на синусоида. Амплитудата е малка, равна на 6-10 удара. в минути Този тип CTG е много неблагоприятен и показва тежка фетална хипоксия. В редки случаи този вид КТГ може да се появи, когато бременна жена приема наркотични или психотропни лекарства.
3. Ламбда-ритъмът е редуването на ускорения и забавяния непосредствено след тях. В 95% от случаите този вид КТГ е резултат от компресия (компресия) на пъпната връв.

В допълнение, има много видове CTG, които се считат за условно патологични. Те се характеризират със следните характеристики:

• Наличие на забавяния след ускорение;
• Намалена двигателна активност на плода;
• Недостатъчна амплитуда и вариабилност на ритъма.

Такива знаци могат да се появят, когато:

1. Заплитане на пъпната връв;
2. Наличието на възел на пъпната връв;
3. Нарушаване на плацентарния кръвен поток;
4. Фетална хипоксия;
5. Сърдечни дефекти на бебето;
6. Присъствието на майката на болестта. Например, при хипертиреоидизъм на бременна жена, хормоните на щитовидната жлеза могат да проникнат през плацентарната бариера и да предизвикат ритъмни нарушения в плода;
7. Анемия на бебето (например при хемолитична болест, свързана с имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода);
8. Възпаление на феталните мембрани (амнионит);
9. Приемане на определени лекарства. Например, широко използвани в акушерството "Ginipral" може да доведе до увеличаване на ритъма на бебето.

Какво да направите, ако показателите за КТГ са гранични между нормални и патологични?

Когато регистрирате CTG и получавате съмнителен резултат, трябва:

• За провеждане на допълнителни изследователски методи (ултразвук, изследване на скоростта на кръвния поток в утероплацентарната система, определяне на биофизичния профил).
• След 12 часа повторете CTG теста.
• Да се ​​премахне употребата на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето.
• Извършване на CTG с функционални тестове:
  1. Без стрес тест - е да се изследва сърдечната честота в отговор на движението на плода. Обикновено след движението на бебето ритъмът трябва да се ускори. Липсата на ускорение след движенията е неблагоприятен фактор.
  2. Стрес тест - характеризира се с промяна в сърдечната честота след въвеждане на 0.01 U окситоцин. Обикновено, след получаване на този наркотик в тялото на бременна жена, ритъмът на плода се ускорява, няма забавяне, докато базалният ритъм е в допустимите граници. Това показва високи компенсаторни способности на плода. Въпреки това, ако след въвеждането на окситоцин в плода, няма ускорения, а напротив, сърдечните контракции забавят, тогава това показва вътрематочна хипоксия на бебето.
  3. Маммаровият тест - аналогичен на стрес, но вместо да се прилага окситоцин, бременната жена трябва да масажира зърната за 2 минути. В резултат на това тялото произвежда свой собствен окситоцин. Резултатите се оценяват също както при стрес тест.
  4. Тест за упражнения - от бременната жена се изисква да се изкачи по стълбите на втория етаж, веднага след това се извършва CTG запис. Обикновено сърцето на плода трябва да се увеличи.
  5. Тест за задържане на дъха - по време на записването на кардиотограма, от бременната жена се изисква да задържи дъха си, докато вдишва, а сърдечната честота на бебето трябва да намалее. След това трябва да задържите дъха си на издишането, след което ритъмът на плода трябва да се ускори.

Как се отбелязва CTG?

За да се гарантира, че интерпретацията на резултатите от КТГ не е субективна, е разработена удобна система за оценка на този вид изследвания. Основата е изследването на всеки показател на КТГ и възлагането му на определени точки.

За удобство на разбирането на тази система, всички характеристики на CTG са обобщени в таблицата:

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Обяснение на заключението за КТГ: китайската грамотност?

Проследяването на състоянието на плода е важна цел за изследване на бременна жена. Тя може да се извърши по различни методи. Кардиотокографията е най-честият, безболезнен и достъпен метод на инструментален мониторинг на плода.

Кардиотокографията е метод за оценка на състоянието на плода, който се развива в утробата, който се състои в анализиране на промените в честотата на сърдечните му удари в покой, по време на движения, както и в отговор на външни фактори.

Апарати за провеждане на това изследване - кардиотокографи - се предлагат във всички антенатални клиники и родилни домове.

Методологията на това изследване се основава на добре познатия Доплеров ефект. Хардуерният сензор създава специални ултразвукови вълни, които са насочени към тялото и се отразяват от повърхността на средата с различна звукова проводимост, след което отново се фиксират. Когато интерфейсът между средата се измести, например, когато сърцето се движи, честотата на генерираната и получената ултразвукова вълна става различна. Интервалът от време между всяко свиване на сърцето е сърдечната честота (ЧСС).

За какво е бременна CTG?

Целта на КТГ е навременното откриване на аномалии във функционалното състояние на плода, което позволява на лекаря, ако има такъв, да избере необходимата терапия, както и да избере подходящото време и начин на раждане.

обучение

Не е необходимо специално обучение за това изследване. Но за да се получат надеждни резултати по време на проучването, жената трябва да бъде спокойна и в удобна позиция, да не се движи. Ето защо, преди процедурата трябва да отидете предварително в тоалетната.

Препоръчва се приемането на храна около 2 часа преди теста и не трябва да се прави на празен стомах. При консултация с лекаря по време на процедурата се разрешават малки закуски с нещо сладко, ако бебето е в фаза на сън, за да го активира. За да се подготвите за това, можете да закупите сладка храна предварително.

Не приемайте обезболяващи и успокоителни за 10-12 часа преди прегледа.

техниката

По време на проучването, бъдещата майка заема позиция на дивана, разположена на дясната или лявата страна на тялото или на половин седене, облегнат на възглавницата. На стомаха й са фиксирани специални измервателни уреди - гелът се нанася върху един и фиксира на мястото, където се усеща най-доброто сърцебиене на плода, в прожектираната област на десния ъгъл или дъното на матката се поставя друг сензор, който регистрира възбуждения и контракции на матката. Пациентът самостоятелно с помощта на бутона за регистрация на фетални движения отбелязва периодите на неговото движение.

Мониторингът се извършва най-малко половин час, за да се получи най-точната информация за здравето на плода. Такава продължителност на изследването се дължи на честото редуване на фазите на сън и будност в детето.

препис

Тълкуването на резултатите от КТГ трябва да се извършва от опитни професионалисти с подходяща квалификация. Запис CTG резултати е графика на кривата, която отразява сърдечната честота на плода в определен момент от време. Лекарят анализира получения запис по специално разработени параметри и прави заключение за състоянието на детето. В тази статия ще говорим за основните показатели, на които основно се обръща внимание.

По време на декодирането CTG оценява следните параметри:

1. базална честота,
2. моментна амплитуда и честота на осцилациите,
3. размерът на ускорението,
4. намаляване на скоростта.

Базалната честота е средната честота на феталните сърдечни контракции в рамките на 10 минути от изследването и повече.

Моментните трептения са отклоненията на честотата на свиване на сърцето на плода от средните стойности. Откриването на високи колебания показва добро състояние на детето, а ниските колебания, напротив, имат неблагоприятна стойност.

Ускорението се отнася до ускорението на сърдечната честота на детето при 15 удара в минута или повече в сравнение с основната честота, която продължава повече от 15 секунди. Графиките за ускорение са изобразени с високи остри зъби.

Забавянето се нарича спиране на сърдечната честота на плода за 15 удара или повече в сравнение с основната честота, която продължава 15 секунди или повече. На графиката, забавянето изглежда като големи вдлъбнатини. Също така трябва да се отбележи, че забавянето обикновено се появява в отговор на маточни спазми или движение на бебето.

Всичко е наред!

Какво означава кардиограма за доброто състояние на плода?

• Показатели за базалния ритъм, т.е. броя на феталните сърдечни контракции, които се случват на минута. Скоростта на базалния ритъм варира от 120 до 160 удара в минута;
• Променливостта (амплитудата на трептенията) на медиалния ритъм трябва да бъде в диапазона от 10 до 25 удара в минута (нормално);
• забавянето не трябва да бъде;
• Ускоренията трябва да бъдат две или повече в 10-минутно изследване.

Кога да се пази?

Лекарите трябва да бъдат предпазливи, ако кардиотографията е открила показатели в следния диапазон:

• променливостта е под нормата (5-10 удара в минута) или повече от нормата;
• забавянията възникват внезапно и бързо;
• не се откриват ускорения;
• базалният ритъм се отклонява от нормата.

Ако такива индикатори бъдат открити по време на проучването, то тогава трябва да се проведе второ проучване след 2 часа, като се използват допълнителни методи.

Следните параметри в заключението на КТГ се считат за патология и показват, че плодът не се чувства много добре:

• базален ритъм с честота, която не се вписва в нормата.
• вариабилността на базалния ритъм е по-малка от 5 удара за 1 минута, записана по време на 40 минути от изследването и повече;
• отрицателното ускорение, добре изразено, повторено, може да бъде различно по продължителност;
• CTG крива, която прилича на синусоида с честота по-малка от 6 трептения в минута.

Такива резултати от проучването са индикации за незабавно лечение на състоянието на бъдещото бебе или на раждането.

Да се ​​опрости анализът на глобално приетата система за оценка на точковите точкови точки, където на всеки параметър се дава определен брой точки, след което се обобщават: t

• 8 - 10 точки показва нормалната работа на сърцето на плода;
• 5 - 7 точки показват първоначалните признаци на неизправност на сърцето на плода, докато се препоръчва ежедневно наблюдение на КТГ;
• 4 - 0 точки показва ясно изразено отклонение от нормата и сериозни нарушения в състоянието на плода, незабавна доставка е необходима.

Определяне на хипоксия

Хипоксията е липсата на кислород в кръвта на плода, който идва от неговата майка. Това води до нарушения в работата на всички системи на малък развиващ се организъм и впоследствие до неговата смърт. Следователно, CTG се извършва задължително, ако лекарят или бъдещата майка подозират, че имат хипоксия в плода. Един от основните признаци, на основата на който може да се подозира хипоксия, е промяна в мобилността на детето, усещана от жената. В началния етап на хипоксия, плодът започва да се движи много по-активно, отколкото обикновено. Тогава движенията на плода започват да отслабват и напълно изчезват.

Въз основа на следните данни за кардиотокография лекарят може да подозира първоначални прояви на хипоксия:

• намалена вариабилност на сърдечната честота на плода;
• липса на ускорение за 40 минути;
• краткосрочен монотонен ритъм.

Следните показатели за КТГ показват тежка фетална хипоксия:

• анормална базална скорост
• намалена вариабилност на базалната скорост;
• дълбоко забавяне;
• синусоидален ритъм, продължаващ повече от 20 минути;
• не се увеличава сърдечната честота в отговор на смущения.

Ако бъдат идентифицирани някой от признаците на тежка хипоксия, на майката се посочва незабавна доставка чрез цезарово сечение.

Пример за запис на кардиотокографско изследване

Има ли разлика в резултатите на CTG по седмица?

Поради особеностите на физиологичното развитие на нервната и сърдечно-съдовата система на плода, CTG и оценката на неговите резултати са разумни след 30-та седмица от бременността.

За разлика от много други изследователски методи, декодирането на CTG за 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 седмици няма значителни възрастови нюанси. Има лека тенденция за намаляване на средния сърдечен ритъм на плода от 32, 33, 34 до 38 седмици.

Движения на плода върху кардиотограмата

Един от компонентите на CTG записа е в момента актограф - запис на движения на плода под формата на графика. Оценете движението на детето по два начина. Мама може самостоятелно да прецени движенията на плода, които тя чувства. Или много съвременни устройства са в състояние да записват движения сами, използвайки сензор. Вторият метод на регистрация се счита за по-надежден. В същото време, на графика на актографията се появяват смущения като високи върхове.

Плодът се движи почти постоянно, с изключение на периодите на сън. Според CTG данните за 32, 33, 34 и 35-40 седмици от нормално развиващата се бременност, физическата активност на плода се увеличава като цяло. На 34-та седмица се наблюдава средно 50 до 70 движения на час. След 34 седмици се отчита увеличение на смущенията. Така в 36 - 38 седмица се записва от 60 до 80 пермутации на час. Средната продължителност на епизодите на движението е 3-4 секунди. Постепенно с растежа на плода, тя става по-тясна в матката, следователно, по-близо до 38-40 седмици, тя става по-спокойна.

Свиване на кардиотограмата

В допълнение към сърдечната честота на плода и неговите движения върху CTG, може да се регистрират контрактилни движения на матката, т.е. контракции. Записването на контракциите върху CTG се нарича тограм и също се показва като графика. Обикновено матката реагира на движенията на плода в него със своите контракции (контракции). В същото време върху CTG в отговор на маточни спазми се регистрира намаляване на сърдечната честота на детето. Контракции - основният признак за напредване на раждането. Въз основа на токограма, лекарят може да определи силата на свиването на мускулния слой на матката и да различи фалшивите контракции от истинските контракции.

Въз основа на гореизложеното е ясно, че CTG е много важно изследване на състоянието на развиващия се плод в утробата, което ви позволява да получите информация за състоянието на сърдечния ритъм, смущенията и дори да оцените контракциите. Всяко отклонение на КТГ изисква внимателен кумулативен анализ от компетентен специалист, за да се вземат необходимите мерки, които могат да спасят живота на малкия човек. Всички тези свойства правят CTG незаменим вид изследване.