Трофични язви на долните крайници

Патологичното недохранване на тъканите причинява трофични язви на долните крайници, които са дълги и трудни за лечение.

Трофичните язви на краката не са самостоятелно заболяване, но се причиняват от съдови патологии или от инфекциозно увреждане на фона на нарушения в кръвообращението. Името на заболяването показва основната причина за поява - недохранване на тъканите (трофизъм) и последващата ги смърт (некроза) на фона на дългосрочно заболяване и критично намаляване на имунната защита на организма. Трофични язви в 9 случая, 10 от тях се появяват по краката и краката, горната част на тялото е засегната много по-рядко, 6 от 10 ранени са признати за инвалиди.

Трофични лезии на краката: черти

Трофична язва на краката - дълбока лезия на кожата, дълготрайна незаразена или редовно обновявана. Кожните лезии на долните крайници се наричат ​​язви, ако продължителността на курса надвишава 6 седмици и не показва спонтанна склонност към заздравяване.

Механизмът на формиране на патология не е напълно изяснен, много условия и болести са разкрити и описани, усложнението от които може да бъде неговият външен вид. Съвременните лекари разглеждат основните причини за състоянието:

• недостатъчно кръвообращение в засегнатата област;
• кислородно гладуване и хранителни дефицити в тъканните клетки;
• патология на лимфния отток;
• нарушения на преминаването на кръв през вените и артериите;
• ендокринологични и хормонални нарушения;
• обширна, системна инфекция на тялото.
• наследственост.

Най-често появата на рани се наблюдава при възрастни хора след 65 години (при някои форми на патология, жените са засегнати след 45 години) на заден план:

• принудителна мобилност;
• получени наранявания;
• дълбоко общо изчерпване на тялото.

В зависимост от вида на основното заболяване, язвата се образува на долните крайници:

• причинени от нарушена венозна или артериална циркулация - венозна или артериална;
• провокирани от развитието на захарен диабет (диабетно стъпало или невротрофично);
• крайници, образувани след наранявания;
• инфекциозен (гноен), настъпващ на фона на съществуващите кожни лезии;
• се появи на фона на хипертония (язва на Martorell);
• комбиниран тип, причината за което са няколко фактора, които имат подобен ефект.
• получени от лезии на злокачествени тумори;
• причинени от други причини.

Най-честата поява на разширени и невротрофични (диабетни) трофични язви може да се види тук, артериална и смесена.

Как изглежда трофичната язва зависи от вида на лезията:

• венозните се различават в кръгла форма, назъбени ръбове и гнойно пълнене;
• диабетични дълбоки и сухи, с груби ръбове, разположени на краката;
• язви, възникващи на фона на повишено налягане, са дълбоки с ясни ръбове, на дъното, под коричките на краста, сухожилията са видими;
• множество инфекциозни, малък диаметър, разположени върху целия крак.

Появата на трофични язви е доказателство за дълбоко увреждане на тялото от болестта:

• възниква венозна язва на фона на дълготрайни и тежко разширени вени и ефектите на тромбофлебит. Язви на краката за разширени вени се случват с вродени характеристики на структурата на вените, които нарушават правилния венозен отток;
• артериални трофични язви на крака причиняват патологии на артериите, които се образуват на фона на атеросклероза на съдовете на крайниците (напълно (оклузия) или частично поради стесняване, кръвният поток е блокиран). Обикновено, нарушението настъпва в бедрената или подколенната артерия на мястото на разцепването му. Появата на кожен дефект в атеросклерозата облитерира, възниква на 4 етапа на заболяването;
• диабетно стъпало, като вид невротрофична язва, възниква на фона на комплексното поражение на тялото със захарен диабет и появата на нарушение на чувствителността на периферните нерви. Подобни лезии могат да бъдат причинени от инфекциозни или токсични нарушения на нервната система;
• улцерозни лезии, провокирани от нарушени лимфни изтичания, могат да се появят на фона на еризипела, след облъчване или операция;
• Тук се появяват посттравматични язви на краката, след различни видове увреждания на кожата, причинени от пожар, електрически ток, химикали, радиация. Те могат да бъдат следствие от поражението на огнестрелни оръжия и ножове, ухапвания, ампутации при възрастни. Често могат да се появят на мястото на инжектиране на наркотични вещества при зависими пациенти;
• пиогенни, или инфекциозни, причинени от патогенни микроорганизми, вируси, гъбички на фона на често срещано кожно заболяване - туберкулоза, еризипел, флегмона, лезии на сифилис, проказа, лейшманиоза, ако се пренебрегва лечението му;
• причината за язви могат да бъдат общи системни заболявания, които продължават дълго време и значително отслабват тялото - полиартрит, лупус еритематозус, подагра. Възможните причини включват тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност, тежко и продължително чернодробно заболяване, анемия, витаминен дефицит и продължително гладуване.
• дълготрайни не-зарастващи рани по кожата могат да се появят на мястото на преродени къртици, папиломи и брадавици, злокачествени тумори на кожата или метастази на тумори на вътрешните органи.

Венозни трофични язви, артериални и атеросклеротични увреждания се откриват в 6 случая от 10, диабетични стъпала - в 2. Честотата на всички други видове язви е 20% от общия брой диагностицирани състояния. Най-често се наблюдават трофични язви на долните крайници в долната трета на крака, предната и външната му страна

Държавна диагностика

Трофична язва на крака, вижте снимката по-долу, която визуално се определя доста лесно от дълбочината и тежестта на лезията на кожата. Външно, опитен лекар може да диагностицира типа на дефекта според външния модел и дълбочина, въз основа на оплакванията на пациента и определяне на историята на заболяването.

Лечението на трофични язви на крака е възможно само след точна диагноза на първоначалното заболяване, отстраняване на симптомите му и елиминиране на симптома на растежа на лезията и смъртта на тъканите.

За диагностика на лекуващия лекар използва:

• пълна кръвна картина, за да се определи възможността за нейното сгъстяване и последващи нарушения на кръвообращението, повишено утаяване на еритроцитите и нива на левкоцити (откриване на възпаление). За диагностициране на диабетно стъпало се определят нивата на кръвната захар;
• бактериологична култура на съдържанието на раната (всички трофични лезии са заразени), за определяне на инфекциозния агент и антибиотик за лечение;
• микроскопско хистологично изследване на тъкани, което може да посочи кислорода и трофичното гладуване на клетките, се извършва само в ранните стадии на началото на патологията;
• ултразвуково изследване (доплерова сонография), по време на провеждането е възможно да се следи притока на кръв в съдовете на засегнатите зони (евтин, достъпен, информативен метод);
• лазерни изследвания (flowmetry) се правят подобно на ултразвук. Методът е обективен и прецизен, използва се за диагностициране на патологии на кръвообращението;
• радиография с използване на контрастни средства се използва за определяне на съдови дефекти - разширяване, свиване, аневризми, оклузии, методът е технически труден, отличава се с точност;
• MRI, CT и MSCT ангиография определя дефектите на кръвоносните съдове и кръвния поток, промени в структурата на техните стени, което води до нарушения на кръвообращението.

Лечението на трофични язви на крака може да бъде предписано само от лекар след внимателно изследване на пациента в комбинация с терапия на основната патология. В консултацията с пациента участва хирург, флеболог, ендокринолог, онколог.

Симптоми и лечение на трофични язви по тип

Патологичният процес на образуване и развитие на рана при всеки пациент се извършва индивидуално; Как за лечение на трофични язви на краката, лекарят ще определи на базата на:

• техните видове;
• дълбочина на кожните лезии и броя на лезиите;
• общо състояние и възраст на пациента;
• прогноза за основното заболяване.

Има рани в зависимост от дълбочината на лезията. Трофичната язва на снимката започва като повърхностна лезия (начален етап), постепенно става по-тежка; последният етап е проникването на лезията в сухожилието и костта.

Основната цел на лечението на трофични язви на краката е:

• подобряване и обновяване на притока на кръв в засегнатата област;
• почистване на раната от гной;
• отхвърляне на некротични маси;
• стимулиране образуването на нова здрава тъкан;
• образуване на белег;
• предотвратяване на нови лезии.

За лечението на използваните:

• консервативно лечение;
• оперативна намеса;
• физиотерапия;
• профилактично лечение;
• диета и промени в начина на живот.

На Запад консервативното лечение се счита за приоритет и рядко прибягва до хирургично лечение, в Русия по-често се използва хирургичният метод.

Хирургичното лечение включва както методи за почистване на раната от мъртви тъкани и гной, така и необходимото отстраняване на част от стъпалото или крайника. Тези методи включват:

• вакуумно почистване на раната върху краката и последващо третиране;
• инсталиране на катетъра върху дълги гнойни, изцеждащи язви;
• отстраняване на част от ставата и костта на крака, за да се елиминира излишното налягане и
• огнища на инфекция;
• метод за обработка на ръбовете, които мигат съдови фистули през кожата, за да ги отстранят.

Преди лечение на трофични язви с хирургично лечение се прилага лечение с лекарства.

Най-често използваните:

• антибиотици съгласно резултатите от анализа на резервоара;
• противовъзпалителни средства Диклофенак, Кетопрофен;
• препарати за интравенозно приложение на пентоксифилин;
• успокоителни тавегил и супрастин за облекчаване на възможни алергии;
• разтвори за измиване на рани Furacilin, Chlorhexidine;
• маз за лечение на диоксикол, Левомекол, Солкосерил, Актовегин;
• антиоксиданти токоферол
• превръзки за покриване на Algipor, Sviderm, Geshispon рани.

Такова лечение ще бъде оптимално, докато възпалителният процес се стабилизира, след това се използва хирургично лечение за почистване и затваряне на раната с кожен трансплантант (в зависимост от вида).

Варикозна лезия

Рани се появяват по кожата на долната трета на вътрешната част на долната част на крака, почти без среща на гърба и външните части. Има венозни язви като вторично заболяване на фона на разширени вени. Причината не е напълно ясна, но лекарите смятат, че основният фактор, причиняващ трофични язви при варикозни вени, е вродена слабост на съединителната тъкан на кръвоносните съдове и възникването на дефект на клапата поради тази причина. Не се затварят плътно, те:

• не може да осигури физиологично правилен кръвен поток;
• провокират неправилно, "махало" циркулация;
• причиняват стагнация на кръвта и кислородния глад на тъканите, постепенното им некроза и развитието на рани.

Друга причина за появата на патология е развитието на венозна тромбоза, която води до стесняване на вътрешния диаметър на вените и провокира застой на кръвта.

Развитието на трофични язви с разширени вени е процес, който е удължен във времето. Ако не се лекува, раните могат да покрият двата крайника в диаметър и да се влошат от инфекция (еризипел, дерматит).

Основните симптоми на заболяването:

• в началния стадий пациентът се оплаква от подуване на телетата и краката;
• през нощта, преди това не характерни крампи на краката;
• върху кожата има различна мрежа от сини вени;
• постепенно, венозните линии на краката се увеличават и сливат в петна от пурпурни и виолетови цветя;
• подуване и стагнация на лимфата водят до изливане на повърхността на лезията;
• постепенното разширяване на местата улавя нови зони;
• в следващия етап кожата на засегнатите места става гъста, гладка и лъскава;
• на повърхността на раните се появяват белезникави люспи;
• ако не лекувате болестта, скоро ще се появят признаци на увреждане;
• възпалението, което прилича на безвредна краста, расте с течение на времето и се превръща в абсцес, ще напредва и улавя по-дълбоките слоеве на кожата, прониквайки до фасциите, мускулите и сухожилията, с тежка степен на развитие - анестетикът;
• плачещата язва се напълва първо с полупрозрачни маси с кръв, а след това те стават мътни, тъй като инфекцията се свързва, те са гнойни;
• около раната се образува възпалена област;
• всички етапи на развитие са придружени от болка, която се увеличава с разширяването на засегнатата област.

Лечебните методи трябва да вземат предвид потвърдената диагноза за венозна обструкция по време на хардуерните изследвания.

Как за лечение на трофична язва на варикозен произход? Приоритет се дава на хирургичните методи за премахване на венозни патологии и обработка на дълбоки и подкожни за възстановяване на притока на кръв и премахване на причината за рани; почистване и пластмаса директно язви. Не по-малко важно е предотвратяването на трофични язви на краката - постоянното носене на еластични чорапи и правилното превръщане на краката с еластична превръзка.

Трофична язва на крака, чието основно лечение се извършва у дома, трябва да бъде добре затворена с превръзка. тя:

• предпазва раната от инфекция;
• елиминира размножаването на инфекцията в раната;
• създава умерено влажна повърхност, блокирайки появата на кора;
• трябва да отстрани гной и кръв от раната, като ускори заздравяването;
• позволява на раната да "диша";
• трябва да се отстранява бързо, без болка и дразнене на раната.

Консервативното лечение включва медикаментозно лечение с антибиотици (Miramistin, Hexicon), обезболяващи средства, които ускоряват метаболизма на тъканите (Actovegin, Ebermin).

Артериални язви

Какво е трофична язва на атеросклеротичен тип и как се лекува? Причината за появата е патологията на артериите и кислородното гладуване на провокираните от циркулационната недостатъчност тъкани. Малък тласък - хипотермия, увреждане поради стегнати обувки, драскотини или ухапвания на животно ще бъде достатъчно за появата на язва. Засегната е кожата на петите, на петата, на страните на краката. Снимка на трофични язви на краката позволява добър изглед на раните, които приличат на малки гнойни лезии с жълтеникави ролки около кожата.

Началото на образуването на раните се предшества от оплаквания от страна на пациента за нощни болки в крака, умора, трудност и случайна куцота при ходене. При преглед е установено, че кракът, засегнат от язви, е по-студен от здравия (пациентът се оплаква, че постоянно замръзва през нощта). На риск - хора след 60 години. Ако лечението не започне след появата на първите симптоми, засегната е цялата кожа на краката.

Патологично лечение

Основните методи за лечение на заболяването са използването на съдова пластика (ангиопластика, стентиране), като паралелно се извършва лечение с алпростадил, пентоксифилин, актовегин, мексидол. Мокрите превръзки се използват за затваряне на рани с помощта на антисептични разтвори на йодна основа.

След като се извърши хирургичната корекция на кръвния поток, повърхността на раната се покрива с гел превръзки, които са способни да поддържат оптимална влага на раната, за да ускорят зарастването и изхвърлянето на мъртва тъкан от раната, ако засегнатата област е голяма, се използват оперативни методи.

Когато амбулаторното лечение изисква постоянна промяна на превръзката на крака у дома, раните едновременно трябва да се лекуват с Digispon, Kollahit. Пациентите са предписани отхвърляне на никотина, задължителния подбор на удобни обувки, диета.

Възможно ли е да се излекува този вид трофична язва? Ако терапията започне късно, долната част на краката е напълно покрита с язви, кожата е засегната толкова дълбоко и масово, че дори операцията не води до образуване на белези и заздравяване на рани, не е възможно да се спре болният синдром. В даден период започват да се появяват симптоми на гангрена и единственият метод за лечение е ампутация на височината на пищяла (с лезия на крака) или бедрото (с лезия на пищяла). Според статистиката, загубата на крайник се прогнозира през цялата година за всеки втори пациент.

Диабетно стъпало

Симптомите на лезиите на краката с диабет са подобни на артериалните лезии, но се допълват от загуба на усещане за нервни окончания. Жалбите на пациент с диабетно стъпало са подобни на тези с артериални лезии, но без интермитентна клаудикация. Появата на рани в мазоли, на пръстите на краката. Причината е нарушение на походката, дължащо се на нечувствителност на стъпалото и преразпределение на опората при ходене.

Диабетното стъпало е опасно често присъединяване на инфекция, съдови нарушения, лоша прогноза на заболяването. Характерна язва от този тип е дълбока, с изрязани ръбове и окосмяване на кожата и често загуба на усещане.

За предпазване от възпаление на кожата и появата на трофични язви е необходимо:

• внимателно следете целостта на кожата и се консултирайте с лекар, дори и с минимални щети;
• измийте краката си ежедневно, особено трябва да се притеснявате за състоянието на кожата между пръстите си, след измиване трябва внимателно да накиснете водата с кърпа, а не да я избършете;
• премахване на преохлаждането на краката и излагане на гореща вода. Краката обикновено са студени, в който случай е по-добре да се носят чорапи;
• носят само най-удобните обувки, без изпъкнали шевове, подплата трябва да бъде непокътната, ако кракът е силно извит, трябва да се шие индивидуално;
• използвайте външни обувки, които се носят единствено на пръсти, без ремъци и катарами. Чорапите трябва да са непокътнати, без шевове и кървави следи;
• използвайте само щадящи лекарства за леки наранявания - намажете ги с хлорхексидин или водороден пероксид. Забранено е употребата на алкохол, йод и брилянтно зелено;
• използвайте само одобрени продукти за педикюр, изрежете ноктите направо, за да избегнете навлизане, махнете мазолите само с пемза или специален файл;
• ежедневно лекувайте кожата на краката подхранващ крем. Забранено е да докосвате областта между пръстите си.

Задължителна стъпка в лечението - отказ от цигари, което значително намалява риска от ампутация.

Народно лечение на язви

Отворената язва на крака за дълго време и нейното лечение у дома изисква постоянен контрол от лекар, традиционната медицина може да се използва само с негово разрешение.

За отстраняване на гной и мъртви тъкани с помощта на инфузии от лайка, невен и серия. Отлични антимикробни свойства има жълтурчета.

За лечение на язви при захарен диабет се използват прахообразни листа на татарник, които след измиване се покриват с рана. Подобно действие има златен мустак.

Рецепта за измиване на рани с прясно приготвена суроватка, която остава след приготвянето на извара, е доста добре известна. След измиване на раната се нанася малко парче мека, прясна извара, покрита с пергамент и фиксирана с превръзка.

За да се създаде влага в раната и условия на отхвърляне на мъртва тъкан, използвайте компреси от физиологичен разтвор (1 супена лъжица морска сол или обикновена сол на литър вода), които трябва да се нанасят върху обработената рана, покрити с хартия за компресиране и фиксирани с превръзка за 3 часа. След това премахнете превръзката за 4 часа, повторете.

Някои лечители предупреждават, че мазта не трябва да се прилага директно върху раната, тя не позволява отхвърлянето на некротични маси. Лекарството трябва да се нанесе върху стерилна кърпа и да се постави върху язвата. Комбинацията от мехлем със стрептоцид се е доказала в лечението. За да се подготвите, трябва да вземете туба от hyoxysonic, Methyluracil и Gentamicin мазила, лекарството Sinaflan. Смесете препаратите със стрептоцид (4 пакета) и 100 g вазелин. Използвайте маз всяка вечер, поставяйки я върху салфетка.

Трофичната язва на краката е труден тест както за пациента, така и за лекуващия лекар. Елиминирането на основната причина за заболяването и навременното лечение е необходимо, за да се спаси живота на пациента.

Трофична язва

Трофичната язва е отворена рана на кожата или лигавицата, която се е появила след отхвърлянето на мъртвата тъкан и не се лекува в продължение на 6 седмици или повече. Причината за развитието на трофична язва е локално увреждане на кръвообращението или иннервацията на тъканите. Трофичните язви се развиват на фона на различни заболявания, отличават се с продължително продължително протичане и са трудни за лечение. Възстановяването зависи пряко от хода на основното заболяване и от възможността за компенсиране на нарушения, довели до появата на язва.

Трофична язва

Трофичната язва е не-заздравяващ дефект на кожата и тъканите, намиращи се под нея. Разширени трофични язви често възникват в долната третина на крака на фона на разширени вени. На едематозния крайник се появява синкав, болезнен пластир, след това малки рани, които постепенно се сливат в един дефект. Кървави или гнойни оттичания изтичат от язвата, често с миризма. Курсът на рецидивиращо, прогресивно, пълно излекуване на разширени трофични язви е възможно само с отстраняване на променени вени.

Хронична венозна недостатъчност (с разширени вени, пост-тромбофлебитна болест), влошаване на артериалното кръвообращение (с хипертония, диабет, атеросклероза), лимфен отток (лимфед), нараняване (измръзване, изгаряния), хронични кожни заболявания могат да доведат до развитие на трофични язви (екзема и др.). Трофични язви могат да се развият при отравяне с хром или арсен, някои инфекциозни заболявания, системни заболявания (васкулит), нарушена локална кръвообращение по време на продължителна неподвижност в резултат на заболяване или нараняване (пролежки).

Повече от 70% от всички трофични язви на долните крайници са причинени от заболявания на вените. Диагностика и елиминиране на причините за трофични язви в такива случаи се занимава с флебология.

Причини за възникване на венозни трофични язви

Нарушеният венозен кръвоток, причинен от заболявания на венозната система, води до отлагане на кръв в долните крайници. Кръвта се застоява, продуктите от клетъчната активност се натрупват в нея. Храненето на тъканите се влошава. Кожата се уплътнява, споена с подкожна тъкан. Развива се дерматит, плач или суха екзема.

Исхемията влошава лечебния процес на рани и драскотини. В резултат на това най-малкото увреждане на кожата при хронична венозна недостатъчност може да доведе до развитие на дълготрайна, лошо лечение на трофична язва. Добавянето на инфекция влошава хода на заболяването и води до развитие на различни усложнения.

Появата на трофични язви може да се дължи на някакво заболяване на повърхностните или дълбоките вени, придружено от хронична венозна недостатъчност. При поставянето на диагноза е много важно заболяването, което причинява образуването на язва, тъй като тактиката и прогнозата за лечението до голяма степен зависят от естеството на основната венозна патология.

Симптоми на венозни трофични язви

Развитието на трофични язви на венозната етиология се предшества от появата на характерни признаци на прогресивни лезии на венозната система. Първоначално, пациентите съобщават за повишен оток и усещане за тежест в областта на прасеца. Нощните мускулни крампи стават все по-чести. Сърбеж, горещо или горящо. Хиперпигментацията се увеличава, зоната й се разширява. Натрупването на хемосидерин в кожата причинява екзема и дерматит. Кожата в засегнатата област става лак, сгъстява се, става твърда, напрегната и болезнена. Лимфостаза се развива, което води до екстравазацията на лимфата и образуването на малки капчици по кожата, по външен вид наподобяващ роса.

След известно време в центъра на засегнатата област се появява белезникав център на атрофия на епидермиса (пред-язвено състояние е бяла атрофия). С минимални увреждания на кожата, които могат да преминат незабелязано за пациента, се образуват незначителни язвени дефекти в областта на атрофията. В началния етап трофичната язва се намира повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с краста. В бъдеще, язвата се разширява и задълбочава. Отделните язви могат да се слеят един с друг, образувайки обширни дефекти. Няколко трофични язви в няколко случая могат да образуват единична рана по цялата обиколка на крака.

Процесът се простира не само в широчина, но и в дълбочина. Проникването на язви в по-дълбоките слоеве на тъканите е съпроводено с рязко увеличаване на болката. Язвата може да улови телесните мускули, ахилесовото сухожилие и периоста на предната повърхност на пищяла. Периостит, усложнен от вторична инфекция, може да се превърне в остеомиелит. Когато меките тъкани са повредени, артрит се появява в глезенната става, последвано от развитие на контрактура.

Естеството на отделянето зависи от наличието на вторична инфекция и вида на инфекциозния агент. В началните етапи, освобождаване от хеморагичен, а след това - кален с фибринови влакна или гнойни с неприятна миризма. Мацерацията на кожата около трофичната язва често води до развитие на микробна екзема.

По правило вторичната инфекция се причинява от опортюнистични бактерии. При пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти, е възможно присъединяване на гъбична инфекция, което влошава протичането на заболяването, причинява бързо прогресиране на трофичните заболявания и влошава прогнозата.

При инфекция с язва се увеличава рискът от усложнения. Често трофичните язви са придружени от пиодермия, алергичен дерматит. Може да се развие лимфангит, гноен варикотромбофлебит, еризипел, ингвинален лимфаденит. В някои случаи трофичната язва се усложнява от флегмона и дори от сепсис. Рецидивиращата инфекция причинява увреждане на лимфните съдове и води до развитие на вторичен лимфедем.

Диагностика на венозни язви

Потвърждаването на венозната етиология на трофичните язви е съпътстващо варикозно заболяване и предишно флеботромбоза. Високата вероятност за дълбока венозна тромбоза се посочва в анамнезата на заболявания на кръвната система, хормонална терапия, катетеризация и пункция на вените на долните крайници, епизоди на продължителна неподвижност при увреждания, хронични заболявания и хирургични интервенции.

Типична локализация на венозни язви - вътрешната повърхност на долната трета на крака. Кожата около язвата е запечатана, пигментирана. Често има екзема или дерматит. При палпация в областта на трофичните разстройства могат да бъдат определени кратер-формирани места (места, където променените съобщаващи вени излизат през фасцията на крака). Визуално разкрити разширени вени, най-често разположени на медиалната и задната повърхност на долната част на крака и на задната повърхност на бедрото.

За оценка на състоянието на венозната система се извършват функционални тестове, ултразвуково изследване на вените на долните крайници и ултразвуков дуплексен преглед. За изследване на микроциркулацията е показано реовазография на долните крайници. Трофичните язви на венозната етиология често се развиват при пациенти в напреднала възраст с цял "куп" съпътстващи заболявания, така че тактиката на лечение трябва да се определя само след задълбочен преглед на пациента.

Третиране на трофична язва

В процеса на лечение на трофична язва, флебологът трябва да реши цял комплекс от проблеми. Необходимо е да се елиминират или, ако е възможно, да се минимизират проявите на основното заболяване, което е причинило образуването на язвата. Необходимо е да се преборите с вторична инфекция и да лекувате самата трофична язва.

Проведена обща консервативна терапия. Пациентът се предписва лекарства за лечение на основното заболяване (флеботоника, антиагреганти и др.), Антибиотици (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората). На местно ниво, ензимите се използват за пречистване на трофични язви, локални антисептици се използват за борба с вторичната инфекция, а лечебните превръзки за лечение на рани се използват за отстраняване на възпалението.

Хирургично лечение се провежда след приготвяне (лечение на язва, нормализиране на общото състояние на пациента). Извършвайте операции, насочени към възстановяване на венозния кръвен поток в засегнатата област: байпас, отстраняване на разширени вени (минифлебектомия, флебектомия).

Профилактика на венозни язви

Превантивните мерки включват ранно откриване и навременно лечение на разширени вени. Пациентите, страдащи от разширени вени и пост-тромбофлебитна болест, трябва да използват средства за еластична компресия (медицински трикотаж, еластични превръзки). Спазвайте препоръките на лекаря, избягвайте продължителни статични натоварвания. Пациентите с хронична венозна недостатъчност са противопоказани при работа в горещи работилници, продължителна хипотермия, работа в стационарно състояние. Необходимо е умерено упражнение, за да се стимулира мускулната помпа на долния крак.

Трофични язви на краката

Трофични язви - дълбоки гнойно-некротични кожни лезии на крайниците, незараснали повече от 1,5 месеца. По-често засяга крака и долната част на крака. Размерите на язва варират в широк диапазон: от 1 см в диаметър до раната, която заема цялата повърхност на телето.

Тази патология не е независима нозологична форма. Развива се като усложнение на някои заболявания, се отличава с персистиращ курс и често се лекува само чрез операция.

причини

Язви се образуват на фона на тъканна хипоксия, причинена от нарушена микроциркулация, метаболизъм и иннервация на тъканите. Кожата става много уязвима и дори повърхностните микроповреждания водят до образуването на слабо заздравяващ дълбок дефект.

Влизането на вторична инфекция и застояването на кръвта допринасят за натрупването на токсини в засегнатата област, което ускорява развитието на некроза и прогресирането на патологията.

Какво причинява трофични язви по краката? Тези нарушения могат да се развият на фона на неблагоприятните ефекти от различни причини.

Има външни фактори, които могат да предизвикат образуването на язва. Те включват следните кожни лезии:

• рани (надраскване, порязвания, натъртвания);
• измръзване;
• термични или химически изгаряния;
• хронични възпалителни и алергични кожни заболявания (фурункулоза, екзема, дерматит);
• радиоактивно увреждане на кожата;
• залежава при продължителна неподвижност на пациента.

Причините за трофични язви на краката могат да бъдат усложнения от следните заболявания:

• хронична съдова недостатъчност - разширени вени, тромбофлебит, нарушения в артериалното кръвообращение поради стенотични процеси;
• ендокринологична патология - диабет, затлъстяване;
• хипертония;
• лимфостаза на всяка етиология;
• автоимунни заболявания;
• имунодефицитни състояния, включително HIV инфекция;
• Лезии на ЦНС - увреждания на мозъка или гръбначния мозък, инсулти, дегенеративни заболявания на нервната система;
• инфекциозна патология (туберкулоза, сифилис);
• кръвни заболявания;
• отравяне с арсен, хром и тежки метали.

Често експертите посочват комбинация от външни и вътрешни фактори, които са довели до образуването на трофична язва.

симптоми

Как започва трофичната язва? Човек има оплаквания от умора при ходене, чувство на тежест в краката с леки усилия, останали в покой. Сърбеж на кожата, усещане за парене, пълзене в областта на крака или долния крак, спазми в мускулите на телето, особено през нощта.

При преглед лекарят открива следните първоначални признаци на трофична язва:

• пасти от меки тъкани на долните крайници;
• уплътняване, удебеляване на кожата на засегнатата област;
• обезцветяване на кожата в засегнатата област - нарастващо сивкаво или синьо-виолетово петно, наподобяващо лъскав хематом;
• повишена чувствителност в мястото на образуване на язва, остра болка с лек допир до нея;
• в областта на мястото може да има серозно-лигавични секрети по кожата.

С лека травма, претоварване и нервно изтощение, заболяването прогресира бързо. В центъра на мястото се образува място на атрофия на епидермиса с белезникав цвят, появява се кърваво изхвърляне.

Симптомите на трофична язва в разгара на заболяването са както следва:

• подчертано подуване на крака или крака; повече за подуване на краката →
• наличието на язвена лезия, склонна към бързо увеличаване и задълбочаване при липса на лечение;
• кървава гнойна секреция с неприятна миризма;
• мъчителна болка в краката, утежнена от усилие и през нощта, ограничаваща физическата активност;
• нарушения на общото състояние (треска, втрисане, умора, слаб апетит).

Язви се класифицират според причината за тяхното образуване.

Венозна трофична язва се среща в 8 от 10 пациенти. Причината е стагнация поради нарушена венозна циркулация. Трофичната язва на крака най-често се формира в долната трета на вътрешната повърхност на крака.

артериален

В основата на развитието на патологията при 20% от пациентите се наблюдават облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Стенозата на артериите води до исхемия и некроза на меките тъкани на краката. Провокативните моменти най-често са наранявания или хипотермия на крайниците, използването на неудобни обувки.

Характеристики на този тип трофични язви: най-често се среща в напреднала възраст, човек има трудности при ходене по стълби и чувство на студ в крака.

При гледане - студено стъпало. Най-често се срещат малки язви с нагряване в петата, палеца и външната повърхност на стъпалото. Те имат овална форма, плътни ръбове, кожата около тях придобива жълт оттенък.

диабетик

Трофичната язва на краката е често усложнение на диабета. Характеристична локализация - палецът или нараняването в долната част на крака. Развива се при диабетна ангиопатия на фона на резки колебания в нивата на кръвната захар.

Характерни особености: намалена чувствителност в краката, изчезване на сухожилни рефлекси, бързо увеличаване на размера на дефекта, тенденция за развитие на некроза, резистентност към терапия.

невротрофичен

С увреждане на централната нервна система язви се намират в петите, върху ходилата.

Характеристики на невротрофични язви: малък размер и значителна дълбочина на рани (до костите), обилно гнойно изпускане с неприятна миризма при липса на болка.

хипертонична

Рядко се срещат, обикновено при по-възрастни жени с дългосрочна артериална хипертония.

Различават се в бавното образуване и едновременно на два крака, изразения болков синдром, висока честота на гнойни усложнения.

инфекциозен

Образува се на краката с пренебрегвани кожни заболявания на фона на нехигиенични условия и наслояване на вторична гнойна инфекция. Характеристики: полукръгла форма, малък размер и дълбочина.

Кой лекар лекува трофични язви?

Трофичните язви за разширени вени се лекуват от флеболози и съдови хирурзи. Пациентите с наличие на язвени дефекти на кожата от всякаква етиология подлежат на задължително хоспитализация, тъй като ефективното лечение на трофични язви е възможно само при стационарни условия. Необходима е комплексна терапия и динамично наблюдение.

Лекувайте трофичните язви у дома само в много ранен етап.

диагностика

Трофичната язва на краката е придружена от специфични оплаквания и има характерен външен вид при изследване. Основната задача на специалистите е да открият причината за заболяването. Само чрез установяване на етиологията на язвените лезии можете да назначите адекватна терапия.

Извършват се следните диагностични мерки:

1. Внимателно събиране на анамнеза и преглед от общопрактикуващ лекар, флеболог, ангиохирург.
2. Лабораторни методи: общи изследвания на кръв и урина, включително определяне на нивото на глюкозата, биохимичен анализ на кръвта, имунограма, бактериологичен анализ на язви и биопсия на биоматериали.
3. Инструментални методи: реовазография, ангиография с въвеждане на контрастни средства, ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници (Доплер, дуплексно изследване).

лечение

Основните направления на терапията са ефектите върху основното заболяване, борбата срещу вторичната инфекция, стимулирането на заздравяването на повърхността на язвата.

Лечението на венозни язви зависи от следните фактори:

• причината за появата и продължителността на кожната лезия;
• възраст на пациента и наличие на съпътстващи заболявания;
• размер и дълбочина на дефекта на кожата, скорост на растеж;
• състоянието на кожата около язви.

Как да лекува трофична язва? Терапията е изключително сложна, сложна и дълга. Често се счита за подготовка за операция, тъй като консервативните методи не са много ефективни.

Ако операцията е противопоказана при пациент по някаква причина, целта на терапията е да се предотврати увеличаването и задълбочаването на дефекта.

В болницата, пациентът с трофична язва е снабден с легло, засегнатият крайник трябва да бъде в повишена позиция, за да се подобри кръвообращението и лимфната циркулация.

консервативен

Не е разработен универсален лек за трофични язви, еднакво ефективен при всички видове заболявания. Лечението на трофични язви на крака включва приемане на лекарства от различни фармакологични групи.

Как за лечение на трофични язви при разширени вени? Специалистите предписват комплексна терапия, която има за цел да спре възпалението и некротизирането на тъканите, да стимулира лечебния процес.

Използвани лекарства от следните групи:

1. Вазоактивни лекарства, включително флеботонични (Troxevasin, Detralex) и антитромбоцитни средства (Trombot-ass). Принос за разширяването на кръвоносните съдове, подобряване на микроциркулацията, укрепване на стените на вените и намаляване на венозната стаза. Прочетете повече за Thrombos ass и неговите аналози →
2. Инфузионна терапия - разтвори на хемодез, реополиглукина със симптоми на интоксикация.
3. Деконгестанти. Нанасяйте по строги показания, периодично, под наблюдението на лекар. Когато бъдат получени, се следи съдържанието на електролити в кръвта.
4. Антибиотици - с инфекциозна етиология на язва или наслояване на вторична инфекция. Предлага се след изолиране на патогенния агент от секрецията на язвата и определяне на чувствителността му към антибиотици от различни групи.
5. Противовъзпалителни лекарства - при наличие на гнойни секрети, възпалителна реакция на околните тъкани и силно изразена болка.
6. Хипосенсибилизиращите лекарства намаляват секрецията на секрецията на повърхността на язвата.

Същите лекарства в различни комбинации се използват при лечението на трофични язви от всяка етиология.

В периода на регенерация се предписва антиоксидантна, метаболитна и имуностимулираща терапия - инжекции с мексидол, актовегин, аскорбинова киселина и витамини от група В.

Физиотерапията се използва за лечение на трофични язви. UHF се използва за повишаване на противовъзпалителните ефекти на лекарствата, електрофореза с разтвори на зарастване на рани, противовъзпалителни и съдови лекарства. Практикува се лазерно лечение, което намалява болката и възпалението.

В периода на регенерация и в следоперативния период се препоръчва ултравиолетово облъчване, озонотерапия, кал, хипербарна оксигенация, плазмен обмен.

Лечение на трофични язви на долните крайници допълва правилното хранене. За да се избегне увеличаване на подуването на краката, човек трябва да яде повече зеленчуци и плодове, да контролира количеството консумирана течност и да елиминира солени, пикантни, кисели храни. При диабета пациентите се хранят в съответствие с препоръките на ендокринолога и редовно следят нивото на глюкозата в кръвта.

Местна терапия

За да се почисти раната от гной и мъртва тъкан, тя се третира с дезинфектанти.

Използват се следните антисептици:

• воден разтвор на хлорхексидин;
• 3% разтвор на борна киселина;
• разтвор на калиев перманганат с определена концентрация;
• rivanola;
• ензими.

Как да се лекува трофични язви по краката, след като ги почисти от гной? За лечебни и ускорени белези на кожни дефекти се използват медицински мазила: Солкосерил, Ебермин, Актовегин. Ефективно е използването на специални превръзки и гъби с антибактериални, антисекреторни и лечебни ефекти (Allevin, Algipor, Geshispon).

Задължително е да се използва еластичен бинт, който се сменя при необходимост няколко пъти на ден. Той не само предпазва засегнатия участък от проникването на вторична инфекция и нараняване, но и помага за намаляване на подпухналостта.

Хирургична интервенция

Най-накрая можете да излекувате трофична язва на краката с помощта на операция. За да бъде операцията успешна, е необходимо да се извърши компетентна подготовка на пациента за предстоящата интервенция, да се постигне подобрено благосъстояние, стабилизиране на общото състояние и началото на заздравяването на раните.

В ангиохирургията са разработени следните методи:

• байпас за съдови заболявания;
• отстраняване на място на вена с разширени възли (флебектомия).

При наличие на големи по размер и дълбоки язви се извършва трансплантация на кожен клапан.

Народни методи

Въпросът за възможността за амбулаторно лечение на трофични язви се решава само от лекуващия специалист. С кратка продължителност на заболяването, малки единични рани, които са на етап регенерация, пациентът може да използва традиционни рецепти като допълнение към основната терапия.

Как за лечение на трофични язви у дома? Почистете повърхността на раната от остатъци от гной, тъй като забавя заздравяването. За тази цел се използват бульони от фармацевтична лайка, жълтурчета, последователност, невен.

След измиване на язвата, с разрешение на лекаря, се прилагат фармацевтични мазила, които помагат за облекчаване на възпалението и заздравяването, включително маз Вишневски, ихтиолов мехлем.

Възможно е да се лекува язвения дефект със златен сок от мустаци, да се направи превръзка с маз, приготвена на основата на прополис, черен орех, арника. Прилагайте компреси с прахообразни листа от зъбен камък, златни мустаци, кора от върба или дъб, които могат да се оставят за една нощ.

Невъзможно е да се разчита само на традиционната медицина, отхвърлянето на комплексното стационарно лечение може да доведе до животозастрашаващи последици.

усложнения

При напреднали случаи и при липса на активно лечение се появяват редица опасни усложнения:

• наслояване на вторична инфекция, вероятно еризипа;
• кожни заболявания (екзема);
• увреждане на костно-ставния апарат (артрит, периостит, контрактури);
• васкуларни нарушения (тромбоза);
• кожни тумори (в изключително пренебрегвани случаи).

Какво е опасно заболяване?

Язви са опасни поради бърза прогресия в тежки случаи на основното заболяване. В същото време те не само се увеличават по размер, но и стават многобройни, те могат да се сливат в обширна рана.

Също така, тази патология се отличава със следните характеристики:

• склонност към повтарящ се курс;
• резистентност към всички методи на лечение, с изключение на хирургично лечение, което може да има противопоказания;
• възможността за сепсис - с язви на венозния произход, гангрена - с диабетични язви, остеомиелит.

предотвратяване

Основното правило е да се консултирате с лекар във времето, когато се появят здравословни проблеми. След операцията, за да се избегне повторение, е важно да се спазват следните препоръки:

• ежегодно санаторно-курортно лечение в санаториуми на съответния профил;
• здравословен начин на живот, балансирано хранене и контрол на телесното тегло;
• отстраняване на продължителни статични натоварвания, преохлаждане на краката;
• редовна употреба на медицински трикотаж и еластична превръзка, особено при ходене;
• постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар при захарен диабет;
• използване на удобни обувки, патерици и палки за намаляване на натоварването на краката;
• Разбира се приема на витаминно-минерален комплекс, препоръчан от лекар за укрепване на имунната система, антитромботични средства.

Язви се образуват като тежки усложнения при пренебрегвани заболявания. Те непрекъснато напредват, са устойчиви на терапия и често се повтарят. Само някои видове в началните етапи на развитие могат да бъдат лекувани с терапевтични методи. Лекува се у дома, без да се прибягва до медицинска помощ, това е невъзможно.

Прогнозата зависи от навременното лечение, внимателното прилагане на медицинските препоръки и лечението на основното заболяване, срещу което се появи язвата.

Трофични язви. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Трофичната язва е повърхностен дефект в епителната тъкан, който с течение на времето се разпространява в по-дълбоките тъкани и няма тенденция да се лекува. В повечето случаи трофичните язви се образуват в резултат на недохранване на определена част от кожата или лигавицата, липса на кръвоснабдяване или поради нарушения на инервацията в тази област.

Трофичните язви не се появяват спонтанно. В началните етапи на развитието на патологичния процес се появява цианотично петно ​​върху епителните тъкани на засегнатата област, което е съпроводено със сърбеж, парене и подпухналост и в крайна сметка преминава в повърхностна рана, която има тенденция да расте в дълбочина и ширина, вместо да се лекува. Трофичната язва се нарича всеки дефект на епителната тъкан, който не се лекува повече от осем седмици. Такива язви са опасни за техните усложнения, тъй като могат да доведат до сепсис или дори до ампутация на крайника. Отнасяйте се с тях трябва да бъде навременно и под внимателното наблюдение на лекуващия лекар.

Най-често се считат трофичните язви на краката и краката. В около 70% от случаите такива язви се причиняват от различни патологии на венозното кръвообращение, като разширени вени. Втората най-честа причина за трофични язви е облитерираща артериосклероза (приблизително 8% от случаите). Друг важен фактор е наличието на захарен диабет при пациента, което води до появата на различни дефекти на епителните тъкани в приблизително 3% от случаите. Други причини могат да бъдат тромбоза, травма, нарушена инервация и др. Трофичните язви са придружени от сериозни усложнения при около 3,5% от случаите.

Структурата на кожата, нейното кръвоснабдяване и инервация

Кожата е многофункционален орган, който покрива човешкото тяло и много животни. Участва в терморегулацията на тялото, изпълнява защитна и бариерна функция, има способността да диша, абсорбира и отделя различни вещества. Също така, кожата е важен компонент при контакт с тялото с околната среда, тъй като тя съдържа много рецептори на различни видове чувствителност, като болка или тактилна. Кожата е жизненоважен орган, увреждането на което може да доведе до сериозни последствия.

В структурата на кожата има три основни слоя, които от своя страна са разделени на по-тънки слоеве:
1) Епидермисът или външният слой на кожата е най-дебелата и многопластова част на кожата.Епидермисът от своя страна се състои от пет по-тънки слоя, подредени в строг ред, започвайки от най-дълбоките и завършващи на най-повърхностните:

• Базален слой
• Слой от бодливи клетки
• Гранулиран слой
• Блестящ слой
• Възбуден слой

Тези слоеве включват голямо разнообразие от клетки и извънклетъчни структури, които се променят, тъй като се движат от най-дълбокия (базален) към най-повърхностния (рогов) слой. По този начин кожата се подновява и възстановява от различни увреждания. Пълният цикъл на обновяване на кожата е около два месеца. Когато клетките на кожата достигнат до роговия слой, те възприемат вида на люспите, които са в непосредствена близост един до друг. Това е роговият слой, който е най-дебелата част на епидермиса и играе важна роля в бариерните и защитни функции.

2) Вторият слой в структурата на кожата е дермата или самата кожа. Също така се състои от няколко вида клетки, като освен това включва разнообразие от еластични влакна и интерстициално вещество. В различни части на човешкото тяло, дебелината на дермата е с различни размери. По този начин тя може да бъде с дебелина между 0.5 mm и 5 mm. Дермата се разделя на два основни слоя: папиларен и ретикуларен. Папиларният слой е по-повърхностен и е наречен така, защото има външен вид на специфични папили, проникващи в епидермиса. Този слой е по-мек и по-деликатен от мрежата. Състои се от колаген и еластични влакна, както и от аморфно безструктурно вещество. Мрежовият слой е по-компактен и грубо-влакнест. Това е основният слой на дермата, тъй като осигурява здравина и еластичност на кожата. В допълнение към клетките от различен произход, дермата е богата и на кръвоносни съдове и нервни окончания.

3) Последният и най-дълбок слой на кожата е хиподермис. Тя се нарича също подкожна мазнина. Състои се от многобройни снопчета съединителна тъкан, между които са разположени близо една до друга мастни клетки. Дебелината на този слой варира значително в зависимост от възрастта, пола, структурата, вида на храната и много други фактори. Този слой е един вид енергиен резерв на тялото и неговата дебелина може да варира значително през целия живот. Също така, хиподермата включва кръвоносни съдове с различни размери, нервни окончания и самите нерви, потните жлези и космените фоликули. Също така, около хороидните плексуси и близо до космените фоликули, можете да срещнете мускулите на кожата, които „вдигат” косата под действието на различни стимули, като стрес, студ, силни емоции и др.

Кръвта се подава към кожата благодарение на огромна, многолистна мрежа от артерии, разположени под хиподермата. От нея проникват много по-малки съдове, проникващи в кожата и формиращи така наречения "повърхностен" съдов сплит между папиларните и ретикуларните слоеве на дермата. Капилярите на кожата образуват сложна и много плътна мрежа от съдове, които захранват всички кожни клетки. Капилярната плътност варира между 15 и 70 капиляра на 1 mm2 кожа.

Иннервацията на кожата е доста сложна система от рецептори и нервни окончания, които възприемат много различни видове раздразнения. Кожата е огромна рецепторна област, която участва в образуването на чувство на допир, топлина или студ, болка, сърбеж, парене, налягане и вибрации, положение на тялото в пространството и др. В дълбоките части на хиподермата всички тези нервни окончания образуват плексуси, от които се отдалечават по-големи нерви, водещи до централната нервна система.