Портосистемни шунти. Често задавани въпроси - Ветеринарна помощ на Москва

Какво е portosystemic шунт?

Портосистемният шънт е патологичен съд, поради който кръвта влиза в системното кръвообращение, заобикаляйки черния дроб.Обикновено цялата кръв от червата, далака, стомаха и панкреаса навлиза в черния дроб, като се почиства в черния паренхим на вредни вещества. В случай, че едно животно има портосистемен шънт, кръвта не се почиства в черния дроб и тялото на животното постоянно се отрови от такива токсични вещества като амоняк.

Какво представляват портосистемните шунти?

Портосистемните шунти са интрахепатални или екстрахепатални, вродени или придобити, единични или множествени.

Защо се развива портативният шунт?

В процеса на ембрионалното развитие плодът има голям съд, през който сърдечно-съдовата система (плода) се свързва със сърдечно-съдовата система на майката, наречена "венозен канал", разположена в черния дроб и е продължение на пъпната вена. в рамките на 3 дни след раждането, и ако този механизъм на развитие е нарушен, този съд става персистиращ венозен канал (синоним на интрахепатален порталсистемен шънт). Що се отнася до екстрахепаталните шунти, заслужава да се отбележи, че обикновено плодът извън черния дроб има връзка на ембрионалната съдова система (многобройни връзки между сърдечната и жълтъчната съдова система). Ако тези съединения не се затворят след раждането, се развива екстрахепатичен портосистемен шънт.

Какви животни могат да имат портосистемни шунтове?

При кучета и котки. Ако говорим за други видове, тогава при хората и няколко други бозайници се откриват различни видове портосистемни съдови аномалии.

Дали това е заболяване на млади животни?

Да, най-често симптомите се появяват до 6-месечна възраст. Най-често тази диагноза даваме на възраст до една година. Но има и извънредни случаи, когато откриваме портосистемен шънт в по-късна възраст от 3 до 8 години.

Има ли предразположеност към порода при кучета?

Интрахепатен шънт при кучета: ирландски вълкодав, лабрадор ретривър

Екстрахепатичен шънт при кучета: йоркширски териер, хавана, чихуахуа, играчка-териер, керн-териер

По-рядко от изброените, този проблем се среща и при други породи.

Кои са най-честите клинични симптоми?

Епилептиформени атаки, ходене в кръг, лошо наддаване на тегло, кахексия, неподходящо поведение (безвъзмездна агресия), в тежки случаи - кома.

Как да разберете дали вашият домашен любимец има портативна система?

Свържете се със специалист в тази област. Той ще ви разкаже за диагностичния план за вашия домашен любимец.

Как се лекува тази патология?

"Златен стандарт" за лечение на портатисмутни шунти е хирургичният метод. Тя се свежда до инсталирането на патологичния съд на амероидния констриктор.

Какво е амероиден констриктор?

Ameroid constrictor е стоманен пръстен, на вътрешния диаметър на който има хигроскопичен материал - амероид (казеин). Принципът на неговото действие е следният: по време на операция върху патологичен съд се поставя амероиден констриктор. Под действието на влагата от коремната кухина амероидът започва да набъбва, поглъщайки влагата, като по този начин диаметърът на констриктора започва да намалява и съдът постепенно се затваря. Обикновено отнема от 2 до 4 седмици за пълно затваряне на портативния шунт.

Защо е невъзможно просто да се облича този кораб?

Възможно е, но методът, използващ амероидния констриктор, се счита за най-безопасният и не изисква допълнителни инвазивни процедури (измерване на налягането в порталната вена на черния дроб, повторна операция). С едновременното лигиране на шунта се увеличава налягането в порталната вена и ако това повишение е значително, може да се развие портална хипертония, което е животозастрашаващо усложнение на пациента. Използването на амероиден констриктор избягва тези проблеми, тъй като съдът се затваря постепенно и тялото на животното компенсира промените във венозното налягане, черният дроб се адаптира към повишения кръвен поток през паренхимата (в края на краищата, при портосистемен шънт значително количество кръв не влиза в черния дроб).

Как собственикът на домашни любимци може да научи повече за тази патология?

Много е лесно. Просто се свържете с нас.

Материалът е предоставен от ветеринарен лекар на Международния ветеринарен център "Зоовет" Лапшин Антон Николаевич.

© Лапшин Антон Николаевич, Ветеринарен хирург
Ветеринарна помощ на Москва
Обадете се на лекар в дома: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Васкуларно маневриране

Процесът на маневриране е да се създаде шънт, който заобикаля стеснения участък на кръвоносния съд. В резултат на това кръвният поток се възстановява в засегнатата част на артерията.

Нормалната вътрешна стена е гладка и гладка. Но с развитието на атеросклероза се образуват атеросклеротични плаки по стените на съдовете. Поради тях има стесняване на лумена на кръвоносните съдове, а това води до влошаване на притока на кръв в органите и тъканите. След известно време луменът напълно изчезва и се затваря напълно - това вече води до спиране на притока на кръв. След това се образува некроза.

Най-често процесът на байпас хирургия се използва при коронарна болест на сърцето, тъй като има коронарни артерии (основни съдове), които захранват сърцето и са засегнати от атеросклероза. Процесът на маневриране също се използва за възстановяване на кръвния поток в периферните артерии.

Препарати за маневрена хирургия

Преди започване на операцията, хирургът извършва подробно проучване на пациента, научава оплакванията за тяхното естество, в коя точка се формира, какво ги е причинил и т.н. След това лекарят провежда визуална проверка. След това се усеща пулсацията на артериите. Много важен подготвителен етап е етапът на специализирани изследователски методи.

Ето методите:

• Duplex ultrasound scanning - позволява визуално да се види кой лумен на кръвоносните съдове, дали има плаки, запушване, както и да се определи скоростта на кръвния поток в съдовете.
• Магнитна резонансна ангиография - това изследване ви позволява да видите лумена на кръвоносните съдове "на слоеве".
• Ангиографията е метод на рентгено-контрастно изследване на съдовете, благодарение на което може да се види как се стеснява съдовете, да се види мястото, където е настъпило блокирането, и да се използва с медицински процедури - ангиопластика.

Ако има проблеми със сърдечната дейност, тогава трябва да се извърши ултразвуково изследване на сърцето, както и коронарна ангиография и други свързани изследвания.

Показания за шунтиране на съдове

Ако има симптоми на атеросклероза, а именно исхемия на сърцето, заличаваща се атеросклероза, аневризма на периферната артерия и т.н., тогава най-вероятно може да се предпише байпас с такива проблеми. Задайте тази операция и когато има противопоказания за ангиопластика и стентиране.

Рискове от усложнения по време на съдово маневриране

Това са точките, които могат да увеличат риска от усложнения по време на операцията:

• Високо кръвно налягане
• наднормено тегло
• Повишен холестерол
• Коронарна болест на сърцето
• Хронична обструктивна белодробна болест (емфизем, бронхит и др.)
• Бъбречна недостатъчност
• Повишена кръвна захар - диабет
• Лоши навици - пушене, злоупотреба с алкохол
• Заседнал начин на живот

Как функционира маневрените кораби?

Най-често тази операция се извършва под обща анестезия или под местна анестезия. Ако на ръцете или краката се извършва маневриране, тогава сафенозната вена се използва най-често като шънт. Отстраняването на тази вена от бедрото почти не влияе на кръвния поток в долния крайник. Възниква въпросът: защо вените на краката се вземат при маневриране? Тъй като те обикновено са практически здрави, т.е. не се повлиява от атеросклероза. Също така, тези вени са по-дълги и по-големи от други, които също могат да бъдат използвани. Също така се случва, че вместо вена се използва друга вена като шънт или шънт, направен от синтетичен материал.

При аорто-коронарен байпас (байпас, който се използва за коронарна болест на сърцето), артериите се използват като шънт. В същото време, вътрешните гръдни и радиални артерии се използват често и за предпочитане за шунтиране. Поради това шънтът функционира по-пълно.

Една от тези артерии е радиалната артерия на ръката, тя се намира на вътрешната повърхност на предмишницата, по-близо до палеца. Ако е необходимо да се приложи тази артерия, лекарят ще извърши допълнителни проучвания, които ще помогнат да се елиминира появата на всякакви усложнения, които могат да се появят с оградата на тази артерия. Ето защо, един от разрезите ще бъде върху ръката, най-често отляво.

Хирургът произвежда рязане в зоната на засегнатия съд. Освен това, той разпределя засегнатия съд, където е необходимо подгъване на шънта и са направени малки разрези. След това шунтиращия край завършва до засегнатия съд. Поради това кръвоносният съд се възстановява. След операцията се провеждат специализирани изследователски методи:

• ангиография,
• двустранно ултразвуково сканиране.

Благодарение на тези изследвания, лекарят е убеден, че инсталационният процес на шунта е правилен.

Коронарен байпас

Аортокоронарното шунтиране може да бъде от следните типове:

• С използването на изкуствено кръвообращение.
• Без изкуствено кръвообращение - "стабилизаторът" се използва за байпас на съдовете.
• Използването на минимални хирургически разрези, включително ендоскопска хирургия.

Периодът на постоперативно възстановяване след васкуларно шунтиране

След операцията пациентът обикновено остава в болницата в продължение на 3–20 дни под наблюдение. Конците се отстраняват на седмия ден след операцията.

Броят и дължината на разрезите в краката на различни пациенти може да са различни - това зависи от броя на венозните шунти, които са били инсталирани. Има пациенти, които ще имат порязвания само на един крак, а има и такива, които имат порязвания на двата крака, както и онези, които имат разфасовки по ръката.

Първо измийте шевовете с антисептик, след това направете превръзка. След това, в продължение на 8-9 дни, с успешно заздравяване, шевовете ще бъдат премахнати и предпазният електрод ще бъде отстранен.

След това ще бъде възможно да се измият шевовете с вода и сапун. След тази операция може да се развие оток на глезените стави или да се получи неприятно усещане за парене на местата, където са били отстранени вените. Ще се усети в изправено положение или през нощта. След известно време, в процеса на възстановяване на кръвообращението в местата на приема на вените, тези неприятни усещания ще изчезнат.

Постоперативни усложнения

Разбира се, както и при други операции, са възможни усложнения след маневриране, въпреки че те не са чести. Най-често това е подуване, както и възпаление в областта на разрезите. По-рядко има кървене от рани, както и рецидив на съдова оклузия и шънт.

Хирургия за операция на байпас на коронарните артерии: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

• С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
• Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
2. инсулт;
3. Инфаркт на миокарда;
4. тромбоза;
5. Келоидни белези;
6. Загуба на паметта;
7. Бъбречна недостатъчност;
8. Хронична болка в зоната, където е извършена операцията;
9. Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина изчезват;
2. Намален риск от инфаркт;
3. Подобрено физическо състояние;
4. Възстановява се работоспособността;
5. Увеличава безопасната физическа активност;
6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

• Инфекция на част или всички коронарни артерии;
• Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.

Лечение на портосистемни шунти

Честотата на вродени портосистемни шунти (PSS) при кучета е 0,18%.

Като правило, единични вродени портосистемни шунти се диагностицират в ранна възраст (1 месец - 2 години), много по-рядко при животни след 10 години и непосредствено след раждането. Множество придобити шунти са по-често диагностицирани при по-възрастни животни. При кучета не е открита сексуална предразположеност, мъжете преобладават сред котките.

Към днешна дата има няколко начина за откриване на наличието на животно от това заболяване.

Ултразвук на корема

Ултрасонографията е най-широко използваният инструмент за диагностициране на PSS. Той е неинвазивен и като правило не изисква анестезия.

Ултразвукът също е полезен за изобразяване на рентгенови калци. Тъй като черният дроб може да бъде намален, по-удобно е да се изследва с помощта на десен страничен достъп. За да направите това, сензорът трябва да се постави в междуребреното пространство от 11-12. Често срещани констатации с ултразвук са намаляване на порталните и чернодробните вени, намаляване на размера на черния дроб и визуализация на самия анормален съд.

Екстрахепаталните шунтове са по-трудни за ултразвукова диагностика, отколкото интрахепатални, поради малкия размер на пациентите, многото възможности за местоположението на шунта, наличието на газ в червата и движението на пациента по време на изследването. Екстрахепаталните шунти са сложен съд, при който кръвният поток е насочен от черния дроб. На мястото на влизане на съда в опашната вена кава визуализира турбулентен поток. По правило трябва да се търси черепна област в дясната бъбречна вена. В случая на портоасигонална анастомоза е по-трудно да се визуализира. Може да е полезно да се определи съотношението на диаметъра на порталната вена към диаметъра на аортата. За да направите това, измерете диаметъра на порталната вена непосредствено преди влизането му в черния дроб и максималния диаметър на аортата в черепната част на коремната кухина. Съотношението PV / Ao по-малко от 0,65 показва висока вероятност за наличие на екстрахепатален шънт, докато коефициент, по-голям от 0,8, изключва такава вероятност.

Точността на ултразвуковото изследване варира значително при различните изследвания, чувствителността варира от 74% до 95%, а специфичността от 67% до 100%. Правилната диференциация на интрахепаталната PSS от екстрахепатална е възможна в 92% от случаите. Общата чувствителност е по-висока при откриване на интрахепатални шунти (95% -100%) в сравнение с екстрахепаталната.

Чувствителността и специфичността на ултразвуковото изследване за откриване на ПСС зависи до голяма степен от опита на оператора.

Ултразвукови находки при артериовенозни малформации на черния дроб ще бъдат асцит, намаляване на диаметъра на порталната вена и промяна в посоката на кръвния поток, интрахепаталните му клони обикновено се усукват и разширяват. Често могат да бъдат открити многократно придобити шунти, свързани с хронична портална хипертония.

Ултразвукова диагностика на портосистемни шунти

Компютърна томография Ангиография

КТ ангиографията е златен стандарт при оценката на системата на порталната вена при хората. Това е неинвазивно бързо проучване, което осигурява отлична визуализация на всички портални клонове. Методът се основава на сканиране на тялото на пациента след интравенозно приложение на контрастно средство. Съдовете са пълни с контрастен агент, който помага да се оцени тяхната топография. Реконструкцията на данните ви позволява да създавате триизмерни изображения.

КТ ангиографията е ценна за предоперативното планиране, като освен това, използвайки КТ, е възможно да се открият шунти, които не са били открити в резултат на ултразвук или портфолио. В допълнение, точността на КТ ангиографията, за разлика от ултрасонографията, е по-малко зависима от опита на оператора. Недостатък е невъзможността да се използва този метод без седация на пациента.

Хирургично лечение на екстрахепатични портосистемни шунти

В нашата клиника лечението се провежда по съвременния метод за постепенна оклузия (затваряне) на портосистемния шънт, използвайки амероиден констриктор.

Ameroid constrictor (AK) - е устройство под формата на отворен пръстен от амероид - полимер и ключ - пръчка от неръждаема стомана, продълговата форма. AK има вътрешен пръстен, състоящ се от казеин, който е заобиколен от черупка, пръстен от неръждаема стомана. Казеинът е хигроскопично вещество, което набъбва при натрупване на течност, като намалява вътрешния диаметър на пръстена с 32% [52,96]. Време на затваряне на АК от 2-5 седмици след инсталацията [52,112,122]. Най-интензивно намаляване на диаметъра на АК (оклузия) се наблюдава в периода от 3-14 дни. След това скоростта на оклузия намалява. Диапазонът на размерите на АК, с вътрешен диаметър, варира от 3 до 9 mm, на стъпки от 0,5 mm.

Изборът на размера на амероидния констриктор трябва да се основава на директния pSS диаметър. За предпочитане, диаметърът на АК (неговия вътрешен размер) е малко по-голям от диаметъра на PSS. Най-често използваният размер на АК за екстрахепатална PSS е 5.0 mm (вътрешен размер). За оклузия на интрахепатален шънт може да се изисква АК с вътрешен диаметър от 5 до 9 mm.

При инсталиране на АК, след идентифициране на pSS, е необходимо точно да се подготви периваскуларната фасция на съда. Важно е да се подготви „леглото“, където ще се намира АК, на малка пролука, съответстваща на ширината на АК. Това предотвратява по-нататъшното преместване на AK и неговата остра (едновременна) оклузия в следоперативния период. След приготвянето е възможно да се наложи временна покривна лигатура на избрания съд (PSS). За удобство, улавянето на АК на мястото му (когато го поставяте на плавателния съд) може да се извърши с хемостатична скоба.

След като AK е разположен директно върху съда, самият констриктор е „заключен“ с ключ - удължена пръчка от неръждаема стомана, която идва с амероидния констриктор. След операцията, животното трябва да бъде в болницата за около три дни, за да контролира развитието на усложнения. Когато се използват амероидни констриктори, процентът на усложненията не надвишава 8%.

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Портосистемно маневриране

Портосистемното шунтиране се извършва с цел намаляване на налягането в порталната вена, поддържане на общ чернодробен и по-специално портален кръвен поток и, най-важното, намаляване на риска от чернодробна енцефалопатия, която усложнява порталната хипертония. Нито един от съществуващите в момента маневрени методи не може да постигне тази цел напълно. Степента на преживяемост на пациентите се определя от функционалния резерв на черния дроб, тъй като след маневриране хепатоцелуларната функция се влошава.

През 1877 г. Eck [38] извършва първото порткавално шунтиране на кучета за първи път; Понастоящем той е най-ефективният метод за намаляване на порталната хипертония.

Порталната вена е свързана с долната вена кава, или от едната страна към другата с лигиране на порталната вена, или от едната страна към другата, без да се нарушава нейната непрекъснатост. Налягането в порталната и чернодробната вена намалява и кръвният поток се увеличава в чернодробната артерия.

Връзката откъм страната вероятно осигурява по-изразено намаляване на налягането в порталната вена, което е приблизително 10 mm Hg. Технически, тази операция е по-лесна за изпълнение.

Понастоящем портокавален шънт рядко се налага, тъй като често се усложнява от енцефалопатия. Намаляването на чернодробния кръвен поток уврежда чернодробната функция. Това усложнява последващата трансплантация на този орган. Прилагането на портокавалния шънт все още се прилага след спиране на кървенето, с добър функционален резерв на черния дроб, ако не е възможно да се наблюдава пациента в специализиран център или ако има риск от кървене от разширени вени на стомаха. Той е показан също в началните етапи на РВС, с вродена чернодробна фиброза, с непокътната функция на хепатоцитите и обструкция на порталната вена в областта на портата на черния дроб.

След пристанищното шунтиране се намалява вероятността за асцит, спонтанен бактериален перитонит и хепаторен синдром.

При оценката на показанията за байпас хирургия, историята на кървене от разширени вени на хранопровода, портална хипертония, запазване на порталната вена, възраст под 50 години, отсъствие на епизоди на чернодробна енцефалопатия, принадлежащи към група А или дете според дете, са важни. При пациенти на възраст над 40 години, преживяемостта след операцията е по-ниска, а честотата на енцефалопатията се увеличава 2 пъти.

Фиг. 10-60. Варианти на портосистемно шунтиране за премахване на портална хипертония.

При мезентериално шунтиране шънтът от дакронната протеза е пришит между горната мезентериална и долна вена кава (фиг. 10-61).

Фиг. 10-62. Дистален спленорен шънт. Вените са завързани, през които се изпълняват разширени вени на хранопровода: коронарна вена, дясна стомашна вена, дясна гастроепиполна вена. Беше положен спленорен шънт със запазена слезка. Възможен ретрограден приток на кръв в кратките стомашни вени. Притокът на кръв през порталната вена се запазва.

Техниката на работа е проста. Просветът на порталната вена не се затваря, но притока на кръв през него става незначителен. С течение на времето често се появява шунт оклузия, след която е възможно рецидив на кървене [36]. Мезентериалният шънт не усложнява трансплантацията на черния дроб в бъдеще.

Селективно "дистално" спленорегионално шунтиране (Фиг. 10-62)

С селективен спленорен байпас, варикозните вени в областта на гастроезофагеалния кръстосан кръст, което води до кръвта да бъде насочена през късите стомашно-далачни вени в далачната вена, анастомозирана с лявата бъбречна. Предполага се, че кръвообращението в порталната вена ще продължи, но както се оказа, това не се случва.

Предварителните резултати от операцията бяха задоволителни; смъртността е 4,1%, честотата на енцефалопатията - 12%, 5-годишната преживяемост - 49%. Впоследствие, в едно по-голямо рандомизирано проучване при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб, беше установено, че смъртността и честотата на енцефалопатията в този случай не се различават от тези при неселективна операция на байпас на спленорена. При безалкохолна цироза се получават по-благоприятни резултати, особено в случаите, когато основният проблем е варикозните вени на стомаха [94]. В допълнение, използването на този метод е оправдано при кървене от разширени вени с шистозомия, нециротична портална хипертония с увеличена вена на слезката. Операцията не пречи на последващата трансплантация на черния дроб.

Техниката на дистално спленоренно шунтиране е сложна и има малко хирурзи, които я притежават.

Общи резултати от портосистемното шунтиране

В групата с нисък риск оперативната смъртност е приблизително 5%. В групата с висок риск тя достига 50%.

По време на операция на порталната вена, засегната от патологичния процес, шънтът често се затваря; Това усложнение често завършва със смърт, често причинена от чернодробна недостатъчност.

При нормалното функциониране на портокавалната анастомоза, която се прилага край встрани, може да се предотврати кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха.

След маневриране венозните колатерали на предната коремна стена изчезват и размерът на далака намалява. При ендоскопия след 6-12 месеца не се откриват разширени вени.

Ако шънтът не е селективен, намалява и двете: портално налягане и чернодробен кръвен поток. В резултат на това чернодробната функция се влошава.

В постоперативния период често се развива жълтеница поради хемолиза и влошаване на чернодробната функция.

Намаляването на налягането в порталната вена на фона на поддържане на ниско ниво на албумин причинява подуване на глезените. Увеличаването на сърдечния дебит, съчетано със сърдечна недостатъчност, може също да играе роля в неговото развитие.

Проходимостта на шунта се контролира чрез ултразвук, КТ, ЯМР, доплеров ултразвук или ангиография.

Чернодробната енцефалопатия може да бъде преходна. Хроничните промени се развиват в 20–40% от случаите, а промени в личността при около една трета от случаите (вж. Глава 7). Тяхната честота е по-висока, колкото по-голям е диаметърът на шънта. Най-вероятно тяхното развитие с прогресирането на чернодробно заболяване. Енцефалопатията е по-честа при пациенти в напреднала възраст.

В допълнение, байпас хирургията може да бъде усложнена от параплегия, причинена от миелопатия, паркинсонизъм и симптоми на мозъчни лезии (вж. Глава 7).

Трансюгуларно интрахепатално шунтиране

Първите опити за създаване на интрахепатални портосистемни шунти при кучета [126] и при хора [27] са неуспешни, тъй като съобщението, създадено с помощта на балон между чернодробната и порталната вена, бързо се затваря. Проходимостта на шънта се запазва при използване на разширяващ се стент на Palmaz, който се поставя между интрахепаталния клон на порталната вена и клона на чернодробната вена (фиг. 10-63 и 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Обикновено TVPSH се извършва, за да се спре кървенето от разширени вени на хранопровода или стомаха. Въпреки това, преди да се прибегне до този метод на лечение, е необходимо да се осигури провал на други методи, по-специално склеротерапия и въвеждане на вазоактивни лекарства [58]. При продължително кървене резултатите са неблагоприятни. Процедурата се извършва под местна анестезия след седация с успокоителни. Под контрола на ултразвука се открива разклонението на порталната вена. Чрез вратната вена, средната чернодробна вена се катетеризира и през тази катетър преминава игла във вената на клона. През иглата се поставя водач и през него се вкарва катетър. Иглата се отстранява и се определя градиентът на налягането в порталната вена. Пробийте канала, разширете балона, след това извършете ангиография. Тогава се въвежда разширяващ се метален балонов стент на Palmaz или Wallstent саморазширяващ се метален стент (42-68) с диаметър 8–12 mm [73]. Диаметърът на стента се избира по такъв начин, че порталният градиент на налягането е под 12 mm Hg. Ако порталната хипертензия продължава, втори стент може да бъде поставен успоредно на първия [571. Цялата процедура се извършва под контрола на ултразвук. Продължава 1-2 часа, TVPSH не пречи на последващата трансплантация на черния дроб.

Фиг. 10-63. TVPSH. Между порталната и чернодробната вена е монтиран разширяващ се метален стент, който създава интрахепатален портосистемен шънт.

Фиг. 10-64. TVPSH. Порталната венография разкри портално-чернодробен шунт, без изместване на стента (обозначен със стрелка).

TVPSh е технически сложна намеса. С достатъчно опит на персонала е възможно да се извърши в 95% от случаите [127 | Въпреки това, според едно проучване, технически затруднения, ранна рецидив на кървене, стеноза и шунтова тромбоза изискват повтаряща се TVPS по време на една хоспитализация на пациент в 30% от случаите [58]. В 8% от случаите, дори и след многократна интервенция, не е било възможно да се спре кървенето.

Смъртността при инсталиране на стент е по-малка от 1%, а смъртността за 30 дни варира от 3% до 13% [74]. Интервенцията може да бъде усложнена от кървене - интраперитонеално, жлъчно или под капсулата на черния дроб. Дислокацията на стента е възможна и стентът Wallstent трябва да се изправи в предишното си състояние с помощта на линия [132].

Често инфекция, която може да доведе до смърт. Трябва да се прилага профилактично антибиотици [II]. Ако бъбречната функция е нарушена и след интравенозно приложение на голямо количество контрастен материал, може да се развие бъбречна недостатъчност. Стоманената мрежа на стента може да увреди червените кръвни клетки и да причини вътресъдова хемолиза [134]. Ако стентът е погрешно вкаран в дясната чернодробна артерия, се развива чернодробен инфаркт [81]. Хиперспленизъм след маневриране продължава [133].

Стеноза и оклузия на стента. Ниският градиент на налягането между порталната и чернодробната вена допринася за развитието на оклузия. Най-важната причина за затваряне на стента е ниският кръвен поток през него. Важно е да се контролира проходимостта на стента с течение на времето. Това може да се направи чрез конвенционална портфолио или Доплер [82] и дуплекс ултразвук [56], които дават полуколичествена оценка на функционалното състояние на шунта. Оклузията на шунта често води до повтарящо се кървене от разширени вени.

Ранната оклузия на стента се наблюдава в 12% от случаите, обикновено поради тромбоза и е свързана с технически затруднения при нейното инсталиране [58]. Късните оклузии и стенозата са свързани с прекомерни промени в интимата на частта от чернодробната вена, свързана със стента [28]. Най-често те се срещат при пациенти от група С на детето. Стенозата и оклузията на стента се развиват при една трета от пациентите в рамките на 1 година и при две трети в рамките на 2 години [82]. Честотата на тези усложнения зависи от ефективността на диагнозата. Когато стентът е запушен, неговата ревизия се извършва под местна анестезия. Можете да разширите лумена на стента чрез перкутанна катетеризация или да инсталирате друг стент [74].

Спиране на кървене. TVPSh намалява порталното налягане с около 50%. Ако кървенето е причинено от портална хипертония, то то спира, независимо от това дали венозната кръвоизлив е локализирана в хранопровода, стомаха или червата. Това е особено важно при кървене, което не спира след склеротерапия и възниква на фона на намалена чернодробна функция. TBPS по-ефективно намалява честотата на рецидивите на кървене, отколкото склеротерапията [21], но ефектът му върху преживяемостта е нисък [92, 127]. Честотата на рецидивите на кървене след 6 месеца е от 5% [134] до 19% [73], а след 1 година - 18% [127].

Енцефалопатия след TVPS. Налагането на неселективна portosystemic shunt страна на страна води до намаляване на портала кръвоснабдяване на черния дроб, така че функцията на черния дроб се влошава след TBPS [85]. Не е изненадващо, че честотата на енцефалопатията след тази интервенция е почти същата (25-30%), както след хирургическо порткавално шунтиране [138]. При 9 от 30 пациенти с установен стент са отбелязани 24 епизода на чернодробната енцефалопатия, а при 12% те се появяват de novo [134]. Рискът от развитие на чернодробна енцефалопатия зависи от възрастта на пациента, групата на детето и размера на шънта [124. Енцефалопатията е най-изразена през първия месец след операцията. При спонтанно затваряне на стента тя намалява. Тя може да бъде намалена чрез поставяне на друг по-малък стент във функциониращ интрахепатален стент. Устойчивата енцефалопатия е показание за чернодробна трансплантация [85].

Хипердинамичният тип кръвообращение, характерен за цироза, се утежнява след TVPS. Увеличаване на сърдечния дебит и обема на циркулиращата кръв [5 |. Възможна стагнация на кръвта във вътрешните органи. Ако пациентът страда от съпътстващо сърдечно заболяване, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Други указания. Интрахепатален стент, който се инсталира в TVPS, който е портатичен шънт, който се накланя отстрани, намалява асцита при пациенти от група В според Child. В контролирани проучвания обаче тя не е по-ефективна от традиционните лечения и не повишава преживяемостта [79].

При хепатореналния синдром, TBPS подобрява състоянието на пациентите и увеличава шансовете им за изчакване на чернодробна трансплантация [13, 102].

TVPS е ефективен при асцит и хроничен синдром на Budd-Chiari [103].

Заключения. TVPSh е ефективен метод за спиране на остро кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха с неефективност на склеротерапията и вазоактивните лекарства. Употребата му при повтарящи се кръвоизливи от разширени вени на хранопровода вероятно трябва да се ограничи до случаи на хепатоцелуларна недостатъчност, при която се планира трансплантация на черния дроб.

Методът е технически труден и изисква известен опит. Такива усложнения като оклузия на стента и развитие на чернодробна енцефалопатия предотвратяват резистентния терапевтичен ефект. TVPS е по-опростен метод на лечение и причинява по-малко усложнения, отколкото хирургичното налагане на портативния шунт. Може да се очаква, че усложненията в дългосрочен период след поставянето на стента ще бъдат подобни на тези, наблюдавани по време на хирургичното налагане на шунти.

Трансплантация на черния дроб

При цироза на черния дроб и кървене от разширени вени причината за смъртта може да не е самата загуба на кръв, но хепатоцелуларна недостатъчност. В тези случаи единственият изход е чернодробна трансплантация. Преживяемостта след трансплантацията не зависи от това, дали преди това е извършена склеротерапия или портатис- тично шунтиране (61). Преживяемостта след склеротерапия с последваща чернодробна трансплантация е по-висока, отколкото само след склеротерапия (Фиг. 10-65) | 3 |. Това вероятно се дължи на факта, че пациентите с по-малък риск са изпратени в центровете за трансплантация. Непрекъсваемо кървене от разширени вени и краен стадий на чернодробно заболяване са показания за трансплантация на този орган [39].

Наложеният по-рано портокавален шънт технически възпрепятства трансплантацията, особено ако са извършени манипулации в портата на черния дроб. Splenorenal и мезентериален шънт, както и TBPS не са противопоказание за чернодробна трансплантация.

След трансплантацията повечето от хемодинамичните и хуморалните промени, причинени от цироза, претърпяват обратно развитие [99]. Потокът на кръв през неспарената вена се нормализира бавно, което показва бавно затваряне на колатералите на порталната вена.

байпас

Човешкото тяло е сложна, активно функционираща система, състояща се от голям брой органи, нарушаването на физиологичната комуникация между която води до различни видове нарушения, но редица съвременни техники, включително байпас, ви позволява да регулирате комуникацията между тях. Първите успешни опити за създаване на заобикаляне бяха направени в началото на ХХ век от лекарите Мак Клур, Кушинг и Вегефарт при лечението на хидроцефалия при децата. По-късно, почти 50 години по-късно, тази техника е мигрирала към сърдечно-съдовата и коремната хирургия. Това обикновено се дължи на решаването на технически проблеми, които пречат на байпаса.

байпас

Шунтиране (от английското "маневриране") има синоним, който се използва активно в английската литература - байпасът (от английския "байпас"). По правило тези термини се използват не само в медицината и предполагат създаването на решение за всеки процес (в електрониката, строителството, управлението на железниците).

Под маневрирането в медицината се разбира съществуването на дупки или малки пасажи, които позволяват движението на течности от една част на тялото (или органа) към друга.

Маневрено дете

Възможно е развитие на ситуации, когато е необходимо да се извърши маневриране с нероденото дете. По правило тази ситуация е свързана с ниска обструкция на пикочните пътища, което води до нарушен фетален уринен отток. Това причинява намаляване на обема на околоплодната течност и, най-важното, проблеми с развитието на белите дробове и бъбреците на децата. В такива случаи е показана процедура на везико-амниотично маневриране, в основата на която е налагането на тръба, свързваща пикочния мехур на детето в утробата с течността около него.

За съжаление, може да има ситуации, когато е необходимо да се извърши байпас за дете. Едно от най-честите индикации за операция с налагането на заобикалящи мерки за изтичане на естествени телесни течности е хидроцефалия - патологично състояние в резултат на прекомерно натрупване на CSF в камерната система на мозъка (кухини, свързани помежду си и пълни с цереброспинална течност).

Обикновено, като правило, цереброспиналната течност се произвежда в хороидните плексини на мозъка, след което прониква в субарахноидалните пространства на мозъка и гръбначния мозък, от които се получава неговата абсорбция. В случай на нарушение на изтичането му, настъпва повишаване на налягането на гръбначно-мозъчната течност. В зависимост от причината за развитието на това състояние, има:

• оклузална форма;
• aresorptive форма.

Симптомите на хидроцефалията включват:

• по-бърз растеж на главата спрямо размера на тялото;
• при новородени - издуване на интензивен извор;
• окуломоторни нарушения;
• детето отхвърля главата си (поради напрежението на тилната мускулатура);
• загуба на слуха;
• главоболие, гадене.

Шунтирането на вентрикулите на мозъка към детето е насочено към намаляване на компресията на мозъчните структури, тъй като без навременна квалифицирана медицинска помощ е възможно тяхното необратимо увреждане с развитието на летален изход.

Също така голям проблем в детството е развитието на остра и хронична отит. По правило този проблем е най-често срещан на възраст от 1 до 3 години. Шунтирането на ухо към детето се извършва под маска анестезия, тъй като има нужда да се даде на главата фиксирана позиция.

Шунтирането на ушите в детска възраст е насочено към възстановяване на комуникацията между тимпаничната кухина и външната среда. Обикновено тази функция се възлага на слуховата тръба, но нейното възпаление често е съпроводено с обтурация на слуховия канал поради възникнал оток.

Също така, има ситуации, когато детето се ражда със сърдечен дефект - вродено заболяване, което изисква хирургична корекция. Като правило, дефектите често са придружени от изтичане на кръв от голямото в белодробната циркулация или обратно, което нарушава естествените метаболитни процеси. В такива случаи операциите са насочени към елиминиране на патологичния шънт.

Възможно е също така, че в детството няма естествено зарастване на определени съобщения, които да функционират само в пренаталния период (протока Botallov, дупка в междинната преграда). По правило показанията за операцията в тези ситуации се разглеждат индивидуално.

Има ситуации, при които новороденото и по-големите деца изпитват сериозно разрушаване на сърцето или дихателните пътища. В такива случаи е възможно сърдечно-белодробно шунтиране, което по същество представлява екстракорпорална циркулация. Тази процедура има следните стъпки:

• премедикация за предотвратяване на болка и обездвижване на детето;
• След това, педиатричният хирург поставя канюли в големите вени и / или артерии, обикновено локализирани в дясната страна на шията, слабините или гърдите. Педиатричните кабинети обикновено използват вътрешни вратни и общи каротидни артерии, но могат да бъдат засегнати и други съдове, ако е необходимо, може да се използва и една специална канюла, изпълняваща две функции;
• по-нататъшно начало на изкуственото кръвообращение.

Като правило, средното време за тази процедура е 5 дни, въпреки че може да е по-дълго. Този метод на поддържане на живота има голям брой усложнения и затова се опитват да го избегнат. Също така е значително свързано с характеристиките на тялото на детето.

Шунтиране за възрастни

За съжаление, в съвременния свят алкохолизмът и наркоманията стават все по-широко разпространени, засягайки основно населението в трудоспособна възраст. Така днес, според различни източници, редовната употреба на алкохол ежегодно причинява смъртта на 3,3 милиона души. Това се дължи предимно на нарушение на черния дроб и сърдечно-съдовата система. Също така доста сериозен проблем е употребата на наркотици. Според редица източници днес около 3% от населението има наркомания.

Редовният прием на алкохол причинява некроза на хепатоцитите. Въпреки това, поради високата регенеративна способност на черния дроб, това дълго време няма клинични прояви. Въпреки това постепенно се осъществява прогресивното разрушаване на тъканите на черния дроб и най-важното е, че нейната цитоархитектура е нарушена, осигурявайки правилното функциониране на органа. Именно заради тъканната си структура, венозната и артериалната кръв едновременно преминава през черния дроб, което позволява огромен брой функции.

Подобен ефект може да се развие и при инжекционно употребяващите наркотици. Въпреки това, основният увреждащ ефект в тяхната ситуация не е наркотичното вещество, а вирусите на хепатит В, D и С, предавани по кръвен път, като тези вирусни заболявания са съпроводени от увреждане на чернодробната тъкан, което в крайна сметка води до нарушаване структурата на черния дроб на клетъчно ниво,

На фона на обширни нарушения на цитоархитектурата (като правило, на фона на разпространението на съединителната тъкан, заместваща увредените структури), има нарушение на преминаването на кръвта през черния дроб, което причинява повишаване на налягането в транспортиращите съдове. От особено значение е порталната вена, която играе решаваща роля за изтичането на венозна кръв от органите на храносмилателната система. На фона на увеличаване на венозното налягане в този съд, кръвта се отделя чрез съдови анастомози, което се проявява чрез разширяване на вените на предната коремна стена, ректума и, най-важното, вените на хранопровода. По правило по-нататък, когато се появят увреждания на черния дроб, се развива неговата дисфункция и кървенето от разширени вени на хранопровода става по-често, което често става причина за смърт.

Като правило, най-ефективният метод за премахване на високо кръвно налягане в порталната система и признаци на портален дефицит е трансплантацията на черния дроб. Въпреки това, високата честота на усложненията, както и ниската наличност на донорски материал са довели до търсене на алтернативни начини за облекчаване на състоянието на пациентите.

Така че е възможно да се извърши операция, чиято цел е да се създаде шунт между порталната и порталната вена системи. По правило това може да стане или чрез създаване на анастомоза между бъбречните и чернодробните съдове, както и чрез използване на TIPS. Въпреки това, такова лечение е чисто симптоматично и не позволява да се отървем от причината за заболяването. Въпреки това, налягането в порталната система намалява, което донякъде увеличава продължителността на живота (като правило, като намалява броя на смъртните случаи от кървене от горния тракт).

Често операциите по шунтиране на съдове трябва да се извършват във връзка с различни наранявания, при които настъпва нарушение на регионалното кръвообращение. По правило, ако ситуацията е извънредна (т.е. има голям брой жертви), тогава се извършва временно възстановяване на притока на кръв, след което се изисква пациентът да бъде изпратен в специализирана болница (чиято дейност е свързана с микрохирургията).

Често в съвременния свят хората прибягват до стомашна байпас. Основната цел на която - намаляване на телесното тегло. Както е известно, наднорменото тегло значително увеличава риска от сериозни заболявания (хипертония, диабет, безплодие).

В тази връзка, когато консервативната терапия и други методи на лечение не помогнат, се извършва стомашен байпас. Днес има основни индикации за тази операция:

• индексът на телесна маса превишава 40;
• индекс на телесна маса над 35 при наличие на съпътстващи заболявания.

Терапевтичният ефект от операцията на стомашния байпас се дължи на факта, че не само обемът на стомаха се намалява, но и като резултат от храненето на стомаха към тънките черва се наблюдава намаляване на абсорбционната повърхност в тънките черва. Той също така намалява реабсорбцията на холестерола, което е превенция на хиперлипидемия.

Понякога шунтиращи операции се извършват при злокачествени тумори на долния храносмилателен тракт, когато стентоването е невъзможно поради недостатъчно оборудване на лечебното заведение и състоянието на пациента не позволява радикална операция.

Маневриране с възрастни хора

В напреднала възраст, човек обикновено има няколко хронични заболявания, които често изискват хирургично лечение. Като правило, днес водеща позиция е атеросклерозата, рискът от която е силно увеличена срещу болести като хипертония, диабет и затлъстяване.

При атеросклероза интимата на големите и средни съдове е повредена, което води до последващ възпалителен процес в стената с отлагането на липиди. Впоследствие, тъй като стенозата се увеличава на мястото на лезията, кръвният поток се затруднява с развитието на признаци на исхемия. В началото има признаци на липса на кръв, наситена с кислород и хранителни вещества по време на тренировка, но с напредването на заболяването симптомите се появяват в покой.

Като правило, засегнати главно съдове на мозъка, вътрешните органи и долните крайници, което става причина за различни заболявания. Така, каротидната стеноза води до хипоксия на мозъка с появата на замаяност, сънливост и слабост, промяна в личността, намаляване на когнитивните способности. При критична степен на исхемия може да се развие исхемичен инсулт с необратима некроза на нервната тъкан. В такива случаи, в съответствие с дължината и нивото на лезията, може да се посочи ендартеректомия, стентиране и байпас на големите съдове, които са отговорни за кръвоснабдяването на мозъка.

При поражението на висцералните органи (стеноза на мезентериалната артерия, стеноза на бъбречната артерия) се развиват и сериозни системни нарушения. Въпреки това, трябва да се откроят пораженията на съдовете, отговорни за осигуряване на адекватно хранене на сърцето. Така че, сърдечният мускул доставя хранителни вещества и кислород на органите и тъканите и затова редовно се нуждае от прием. Но с поражението на коронарните съдове количеството на хранителните вещества и кислорода престава да отговаря на съществуващите нужди, което се проявява в клиничната картина на стенокардия. На фона на критичната исхемия, вероятността от миокарден инфаркт - мускулна некроза, последвана от замяна с съединителна тъкан, е висока.

Шунтирането на кръвоносните съдове на сърцето и другите вътрешни органи, заедно със стентирането, значително намаляват тежестта на исхемичните лезии, повишавайки качеството и дълголетието. Първата операция на коронарен байпас е извършена от американски лекари на 2 май 1960 г. в болница в Медицинския факултет на Бронкс. Като трансплантат се използва вътрешна гръдна артерия за възстановяване на притока на кръв към дясната коронарна артерия. Девет месеца по-късно, при аутопсията на вече опериран починал пациент, беше установено, че при запазена проходимост на съда на местата на образуване на анастомоза, луменът на вътрешната гръдна артерия е затворен с атероматозен цъфтеж, който е причина за леталния изход.

В СССР през 1964 г. е извършена коронарна хирургия на байпас от професор, кардиохирург Василий Иванович Колесов. След това, на фона на подобряването на използваните по време на експлоатацията методи, както и подобряването на техническото оборудване, тази операция започна постепенно да се разпространява в целия СССР.

В момента хирургията на сърдечния байпас е такава операция, че може да се извърши в доста голям брой големи медицински институции. В тази връзка, основната пречка за неговото прилагане в повечето пациенти са страх и финансова ситуация.

Ако са засегнати артериите на долните крайници, се наблюдава дистрофична промяна в тъканите на краката. Също така, на фона на нарастващата исхемия, се проявява силно изразена болка. С напредването на заболяването качеството на живот значително намалява и рискът от развитие на необратими усложнения се увеличава.

За да се предотврати прогресирането на дистрофичните процеси и по този начин да се облекчат симптомите на атеросклеротичните лезии на големите съдове, се извършва байпасна хирургия, която значително подобрява състоянието на пациента и отлага или дори предотвратява ампутацията на крайника.

Възрастните хора с голям брой съпътстващи заболявания могат да развият остра и хронична сърдечна недостатъчност, което често води до застой на кръвта в системното кръвообращение. Един от симптомите на това тежко заболяване може да бъде увеличен черен дроб с развитие на необратими промени в него (включително цироза). Това причинява образуването на резистентни асцити, състояние, при което течността се натрупва в коремната кухина, а отстраняването му не е податливо на консервативни методи. За отстраняване на асцитична течност е възможно перитонеално - венозно шунтиране (обикновено шънтът свързва перитонеума и вътрешната вратна или горната вена кава). Това е възможно поради факта, че течността в коремната кухина в асцита е представена от трансудат - кръвна плазма, която излиза от съдовото легло на фона на повишено налягане или съдова пропускливост.

Видове маневриране

При маневриране се разбира наличието на заобиколно решение за потока от течности в тялото. Въпреки това, заедно с изкуствени съобщения между органи, които са възникнали в резултат на байпасната операция, в човешкото тяло е възможно да се открият шунти, които са възникнали без човешка намеса.

По този начин, според времето на възникване, шунти могат да бъдат разграничени:

• раждане;
• придобити (най-често получени чрез външна намеса, се разделят на биологични и механични).

Биологично придобитите шунти се разбират като нови заобикаляния на телесните течности, образувани от тъканите на нашето собствено тяло, докато механичните се разбират като пътища, използващи синтетични материали.

Физиологично и патологично маневриране

В организма вродените шунти могат да бъдат разделени на физиологични (активно функциониращи нормално) и патологични (нарушаващи функцията на органите).

Най-забележителен пример за физиологични шунти са артерио-венозните анастомози, които се намират в повечето органи. Като правило, досега тяхната основна функция е регулирането на топлопредаването от кожата. Така, при затваряне на тези анастомози, дължащи се на спазъм на гладките мускулни клетки около шунта, преобладава топлопредаването. В същото време, когато се отвори анастомозата, кръвта се освобождава от артерията във венозния канал, поради което кръвта няма време да се охлади в горните слоеве на кожата и по този начин се намалява преносът на топлина.

Има и физиологични шунтове в белите дробове, където кръвта, която не е преминала оксигенация след преминаване през белите дробове, принадлежи на шунта. Това може да се дължи на нарушение на вентилацията с персистираща перфузия (ателектаза) или на физиологично явление (бронхиални съдове).

За патологични шунти трябва да се приписва, на първо място, понякога намерени сърдечни дефекти, които могат да бъдат разделени на два вида:

• блед (има артериовенозен шънт) - предсърден и интервентрикуларен септален дефект, функциониращ артериален дефект);
• синьо (има веноартериален шънт) - тетрад на Фалът, транспониране на големите съдове.

Също така, артериовенозните фистули могат да бъдат приписани на патологични шунти - директни съобщения за всяка част от сърдечно-съдовата система, които нямат капиляри.

Има вродени и придобити фистули, прави (непосредствено съседни артерия и вена) и индиректни (между артерията и вената - аневризма).

В зависимост от местоположението, произвеждат фистули:

• дурата;
• гръбначния;
• горни и долни крайници;
• субклавиална;
• коремната кухина.

С течение на времето може да настъпи тяхното нарастване и следователно патологичните шунти, произтичащи от нараняване или операция, изискват спешно лечение чрез хирургическа интервенция.

Операция байпас

Работата на байпаса, като правило, не елиминира основната причина за болестта, а само улеснява нейното протичане. В тази връзка, освен провеждането на хирургична интервенция, трябва да се извърши и модификация на начина на живот, насочена към забавяне на развитието на основния патологичен процес.

Васкуларно маневриране

Като правило, хирургически байпас на съдовете се извършва в случай на нарушение на проходимостта на артериалния или венозен ствол по някаква причина. Операцията се основава на създаването на обходен път, като се използва присадка, която започва преди запушването на кръвния поток и завършва след нея. Така, ако операцията на шунтиране се извършва правилно, тогава се възстановява кръвния поток в дисталните участъци на съдовото легло от лезията на ниво, което е било преди началото на основния патологичен процес (атеросклеротично увреждане, травматично нарушение на целостта).

Коронарен байпас

Много възрастни пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, задават въпроса - "Байпас на сърцето - какво е това?". Като правило интересът се свързва с голям брой слухове, които са едновременно положителни и отрицателни. Въпреки това не трябва да забравяме, че основните кандидати, кандидатстващи за тази операция, са пациенти на възраст над 70 (а понякога и над 80) с голям брой съпътстващи патологии.

Като правило, байпас съдове на сърцето се извършва при заболявания, които засягат коронарните съдове с развитието на клиничната картина на стенокардия. Термините единичен, двоен и троен байпас означават броя на коронарните артерии, подложени на тази процедура. Възможно е да се извършват операции с налагане на до пет шунта, но това е доста рядко. Най-честата е хирургията на байпас с двойна коронарна артерия.

Шунтирането на сърдечните съдове не може да се извършва на тесни артерии (по-малки от 1,5 mm в диаметър), силно калцирани и разположени в дебелината на миокарда, а не на повърхността. Тъй като обструкцията на лявата коронарна артерия е свързана с висок риск от смърт, тя най-често претърпява двойно коронарен байпас.

Коронарният байпас се разглежда като опция за лечение на пациенти в напреднала възраст, когато максимално възможното консервативно лечение не е ефективно за елиминиране на симптомите на ангина пекторис или недостиг на въздух, провеждането на перкутанна коронарна интервенция (обикновено със стентов имплант) е невъзможно или безсмислено поради степента на лезията.

Може да се каже, че при липса на други алтернативи, с изключение на трансплантацията на органи (което е по-сложна операция, за която поради широко разпространената поява на ИБС, броят на донорите е ограничен), се извършва хирургия на сърдечния байпас. Не е изненадващо, че това е решение, което лекарят прави, само ако има конкретни указания, които включват:

• тежко увреждане на лявата коронарна артерия, дори при липса на симптоми;
• стеноза на повече от 70% от лумена на коронарната артерия;
• лезия на три артерии;
• лезия на две артерии с намаление на фракцията на изтласкване на лявата камера по-малко от 50% с тежка исхемия;
• стенокардия, неподатлива на медицински ефекти;
• нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт без повишаване на ST сегмента на ЕКГ с лезия на проксималната лява коронарна артерия.

Фракцията на освобождаване трябва да се изследва преди операцията, поради факта, че нейните ниски стойности са придружени от висока постоперативна смъртност. Като правило, в такива ситуации се опитват да правят с перкутанна коронарна интервенция.

Най-често се извършва хирургичен коронарен байпас с помощта на сафенозната вена, лявата вътрешна гръдна или радиална артерия. Въпреки това, за съжаление, когато се използва венозен шънт в периода от 5 до 10 години след операцията, има голям брой усложнения, свързани с прогресивно атеросклеротично увреждане на присадката, което често води до смърт. В тази връзка, използването на артериите е най-оправдано, както се вижда от по-положителни дългосрочни резултати, особено ако се извършва двойна коронарна байпасна хирургия.

Решението, дали сърдечните съдове ще бъдат прескочени или друга операция, насочена към възстановяване на кръвния поток в съдовете, захранващи сърдечния мускул, се прави на базата на коронарна ангиография, която позволява да се оцени степента и степента на контракция, както и пригодността на дисталния съд за шънт. Броят на шунтите се определя преди операцията, но окончателното решение може да бъде взето само по време на директно изследване на сърцето при самата операция.

Шунтиране на артериите на горните и долните крайници

Шунтирането на артериите на горните крайници в момента е сравнително рядка интервенция. Като правило, алтернативните хирургически операции най-често се извършват, когато артериалната лигавица на ръцете е засегната.

Шунтирането на съдовете на долните крайници е обичайна операция, извършвана главно върху тежките атеросклеротични лезии на главните артерии. Като правило, прилагането на тази интервенция е свързано с продължителна постоперативна травма, причинена от интраоперативно увреждане на кожата и мускулите на фона на техните дистрофични промени.

Операцията по артериален байпас се извършва чрез свързване на проксималните и дисталните съдови канали с васкуларни протези. Ако е възможно, се предпочитат венозни съдове. В същото време е възможно да се използват изкуствени материали като политетрафлуороетилен или дакрон, но при тяхната употреба съществува възможност за повторно развитие на стеноза.

Приоритетният метод на анестезия е епидуралната анестезия, която позволява значително намаляване на оперативния риск.

Шунтиране на артериите на долните крайници може да се извърши с оплаквания от:

• болка в крака, пречи на ежедневния живот;
• не заздравяващи рани, които говорят за критична исхемия;
• инфекциозно увреждане на крайника или гангрената;
• болки в краката само;
• риск от загуба на крак поради намалено кръвоснабдяване.

Шунтирането на артериите на долните крайници, в зависимост от проксималните и дисталните нива на лезията, може да бъде:

• аорто-феморална (аорто-феморална), когато съдовата протеза свързва аортата с феморалната артерия по време на стеноза на областта между тях;
• аорто-илиачна (аорто-илиачна), когато съдовата протеза свързва коремната аорта с началото на бедрената артерия по време на стеноза на зоната между тях;
• аксиларно-бедрена (аксило-феморална), когато съдовата протеза свързва аксиларните и феморалните артерии, което може да се посочи за аневризми на коремната аорта или инфекции на коремната кухина;
• аксиларно-подколенни (аксило-подколенни), когато съдовата протеза свързва аксиларните и подколенните артерии;
• кръстоса на бедрената бедрена кост (феморо-феморална), когато съдовата протеза свързва бедрените артерии на различни крайници с увреждания на илиачните съдове от едната страна;
• феморално-подколенни (феморо-подколенни), когато съдовата протеза свързва феморалната и подколенната артерии.

Една от възможностите за маневриране на долните крайници е артериализацията на венозния кръвен поток. В основата на тази операция е създаването на артериовенозен шънт, в резултат на което артериалната кръв влиза в дисталните части на крайника, използвайки венозното легло. Тъй като вените имат клапани, които предотвратяват обратния поток на кръвта, те са унищожени по време на операцията. Безспорното предимство на тази операция е малкият размер на раната, което позволява тази операция при пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

Шунтиране на мозъчни съдове

Кръвоснабдяването на човешкия мозък се извършва през четири основни артерии:

• дясно и ляво сънливо;
• дясно и ляво.

Намаленият приток на кръв в тези съдове причинява намаляване на мозъчната функция.

Шунтирането на мозъчни съдове, насочено към възстановяване на снабдяването на нервната тъкан с достатъчно количество оксидирана кръв, може да бъде представено от два вида:

в първия тип се използва съд (обикновено радиална артерия), чийто проксимален край се свързва с външната сънна артерия на врата, след което през тунелния проход, създаден пред ухото, съдът се полага към темпоралната област, където присаденият в черепа трансплантант е свързан с повърхностни артерии на мозъка.

при втория тип, един от съдовете на лицето се използва като източник на окислена кръв, която се пресича в дисталната част, след което отделената част на артерията се провежда вътре в черепа, където се създава анастомоза с повърхностната артерия на мозъка.

Мозъчен съдов байпас може да бъде показан за:

• аневризми, тумори или атеросклеротични лезии на големите мозъчни съдове;
• резистентност към консервативна терапия за преходни исхемични атаки;
• визуализация на ангиограми, КТ или ЯМР на артериална стеноза или оклузия;
• идентифициране на специални тестове за намаляване на притока на кръв в мозъка на фона на стенозата на големите съдове.

Шунтиране на ушите

Шунтирането на ухото се извършва чрез поставяне на шунтово ухо чрез операция под контрола на микроскоп. Използва се тръба като шънт с удължения, които позволяват тя да бъде фиксирана спрямо тъпанчето.

Операцията включва стъпките:

• облекчаване на болката;
• тимпаностомия (образуване на дупка в тъпанчето);
• въвеждане и фиксиране на ухото.

Два месеца по-късно, след елиминиране на симптомите, причиняващи шунтирането на ухото, шънтът се отстранява и се появява спонтанно отваряне на отвора в тъпанчето или се извършва тимпанопластика.

Показанията за шунтиране на ушите са:

• гноен отит (предварително перфорирани и перфориращи етапи);
• ексудативен среден отит;
• чувствителна загуба на слуха (за локално приложение на лекарства);
• баротравма.

Шунтиране на вентрикулите на мозъка

Шунтирането на вентрикулите на мозъка се извършва чрез специална тръба, която има клапан в дисталния участък, който предотвратява ретрограден поток на течност (транссудат или кръв) в мозъка. Също така е една от мерките за предотвратяване на развитието на инфекцията.

Шунтирането на вентрикулите на мозъка може да бъде показано за:

• вродена хидроцефалия (свързана с широк спектър от генетични нарушения);
• тумори (някои злокачествени новообразувания могат да нарушат изтичането на цереброспиналната течност);
• пост-хеморагична хидроцефалия (кървене в мозъчните вентрикули, особено при деца, често води до блокиране на изтичането на цереброспиналната течност);
• spina bifida (може да бъде придружено от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност, особено в комбинация с развитието на малария тип Chiari 2);
• вродена стеноза в камерната система на мозъка;
• краниосиностоза (състояние, при което конците на черепа се затварят много рано, което води до затруднения в растежа на мозъка);
• Синдром на Дънди-Волкер (пациенти с четвърта деформация или хипоплазия на други вентрикули);
• арахноидна киста.

Локализацията на проксималния шънт се определя от неврохирург в зависимост от конкретния клиничен случай. Най-често дисталният край на тръбата се прибира в коремната кухина, където настъпва резорбция на CSF.

Шунтирането на вентрикулите на мозъка, в зависимост от мястото на оттичане на цереброспиналната течност, може да бъде:

• вентрикулоперитонеален (краят на шънта се показва в перитонеалната кухина);
• вентрикуло-предсърдно (краят на шънта се показва в десния атриум);
• вентрикуло-плеврален (краят на шънта се показва в плевралната кухина);
• вентрикуло-цистернална (краят на шънта се показва в голяма цистерна, разположена между малкия мозък и продълговатия мозък);
• ventriculo-subgaleal (краят на шънта се показва в пространството, разположено под шлема на сухожилието, покриващо черепа).

Стомашен байпас за затлъстяване

Хирургията на стомашния байпас понастоящем се извършва по правило лапароскопски, което е свързано с добър козметичен ефект. Така че, след хирургическа интервенция, няма груби белези, а ефективността на тази операция ви позволява да постигнете доста сериозна загуба на тегло (около 80-90% от наднорменото тегло се губи). В допълнение, периодът на хоспитализация е значително намален, което ви позволява да се върнете към обичайния живот.

Най-честият стомашен байпас е в страните от Северна Америка, където той е един от най-често срещаните начини за лечение на затлъстяването. В допълнение, тази операция може да има благоприятен ефект върху такива патологии като:

• диабет тип 2;
• хипертония;
• синдром на сънна апнея в сън.

Какви алтернативи за маневриране съществуват

Както и в световен мащаб в медицината, хирургичните методи, като правило, се прибягват до недостатъчна ефективност на консервативното лечение.

По правило съществуват алтернативи за маневриране. На първо място, в случай на нарушение на съдовата проходимост, приоритет се дава на методите на ендовидеохирургията. Това се дължи, като правило, на ниска инвазивност и широки възможности на този вид медицинска помощ.

Така, чрез перкутанна интервенция, е възможно да се отстранят емболи, както и да се разшири стенозата на съда чрез бугениране, последвано от фиксиране на постигнатия ефект чрез поставяне на стент.

В някои случаи, ако не е възможно да се извърши шунтиране, се извършва протеза на съда (частта на съда се променя в протезата).

Проверка преди маневриране

Прегледът преди операцията с байпас трябва да се извърши в съответствие с настоящите протоколи за лечение на специфична патология. Основната цел на изследването е да се определят показанията за байпас, да се оцени адекватността на поведението му в съответствие с конкретната клинична ситуация, да се търсят съпътстващи заболявания и да се организират мероприятия, насочени към компенсиране на констатираните нарушения.

Рехабилитация след маневриране

По правило внимателното изследване, правилното маневриране и пълната рехабилитация могат значително да намалят вероятността от развитие на ранни и късни усложнения, както и да засилят ефекта от лечението. В тази връзка след операцията трябва да се обърне специално внимание на мерките за рехабилитация.

По правило, независимо от операцията (стентиране, протезиране, резекция, ампутация, трансплантация или байпас), рехабилитацията се разделя на:

• медикаменти;
• физически;
• психологически.

Рехабилитацията след операция за сърдечен байпас задължително включва:

• отказ от тютюнопушене (което по правило позволява да се увеличи срока на функциониране на шунта);
• организацията на правилното хранене (с ограничено количество животински мазнини);
• нормализиране на телесното тегло (намалява натоварването на сърдечния мускул);
• редовни физиотерапевтични упражнения в съответствие с препоръките на лекуващия лекар;
• лекарства в съответствие с препоръките на лекуващия лекар (свързан с висок риск от развитие на усложнения, свързани с инфекция или запушване на шунта).

Продължителността на рехабилитацията след сърдечен байпас включва три етапа:

• първият етап се провежда в клиниката и продължителността му е около две седмици;
• вторият етап се провежда в рехабилитационния отдел и е около три седмици;
• Третият етап включва санаторно лечение за един месец.

Понастоящем, след операция на байпас на коронарната артерия, рехабилитацията предполага най-ранното активиране на пациента. Така, в рамките на 24 часа след операцията, на пациента се оставя да седне, а след 48 часа вече можете да се изправите. Това се дължи на предотвратяването на развитието на пневмония и други сериозни усложнения, свързани с възрастта на пациента.

Рехабилитацията след маневриране на вентрикулите на мозъка зависи от първоначалната клинична картина, за която е извършена операцията. По правило се назначават редовни прегледи (включително инструментални), при които се оценява динамиката на развитие или регресия на неврологичните нарушения, след което се предписват масаж, работа със специалист по рехабилитация и робототерапия.

Рехабилитация след шунтиране на стомаха включва грижа за раната, ранно активиране на пациента и спазване на всички препоръки на лекуващия лекар относно лекарствата. Забранено е повдигането на тежести и извършването на действия, свързани с напрежението на предната коремна стена (предотвратяване на появата на следоперативни хернии).

Усложнения след байпас

Усложнения след байпас, както и след всяка хирургическа намеса, могат да бъдат свързани с:

• нарушение на препоръките на лекаря от страна на пациента относно режима, лекарствата и грижите за следоперативната рана;
• тежко общо състояние на пациента (по правило повечето от усложненията са свързани с първични или съпътстващи заболявания, особено при пациенти в напреднала възраст);
• непълно лечение;
• професионални грешки.

Като правило, определянето на причината за развитието на определено усложнение и определянето на тактиката за по-нататъшно лечение се определя индивидуално.

Коронарен байпас

След коронарен байпас може да се развие голям брой усложнения, които могат да се разделят на три големи групи:

• директно свързан със сърдечен байпас и сърдечен арест (постперфузионен синдром, миокарден инфаркт, късна тромбоза и шунт оклузии, остра бъбречна недостатъчност, инсулт, перикардна тампонада, перикардит);
• свързани с нарушаване на целостта на скелета на гръдния кош и работа на открито сърце (постоперативна вентрикуларна и предсърдно мъждене, нарушени дихателни движения);
• общи хирургични усложнения (инфекция, сепсис, дълбока венозна тромбоза, нарушение на анестезията, хронична болка и хроничен стрес).

След операция, байпас на съдовете на горните и долните крайници, като правило, общите хирургични усложнения са свързани с нарушена целостта на тъканта на фона на тежко общо състояние на тялото. Най-тежките и неблагоприятни резултати от тези операции са прогресирането на гангрена и развитието на целулит и други гнойни усложнения.

Байпас на мозъка

След операцията за шунтиране на мозъчните съдове могат да се развият следните усложнения:

• инсулт (може да се случи на фона на манипулации, извършени върху мозъка, подрязване на кръвоносните съдове и шунт тромбоза);
• гърчове (могат да възникнат в резултат на манипулации на мозъка);
• мозъчен оток (на фона на локално увеличаване на перфузията на нервната тъкан);
• кръвоизливи в мозъка (на фона на несъстоятелност на шунта, както и на щети, свързани с операцията).

Шунтирането на вентрикулите на мозъка често се свързва с развитието на усложнения, повечето от които, ако се развият в детска възраст, престават да влияят на тялото на пациента, когато узреят. Въпреки че има усложнения, които изискват незабавна подмяна на имплантирания шънт.

Често срещани симптоми, предполагащи, че камерната хирургия на вентрикуларния байпас е придобила усложнения, включват:

• главоболие;
• повръщане;
• двойно виждане;
• нарушаване на съзнанието.

Шунтирането на вентрикулите на мозъка е най-често сложно:

• инфекциозни лезии;
• запушване на шунта (нарушение на неговата проходимост);
• интравентрикуларен кръвоизлив (около 30% от случаите на повторни интервенции).

Как стомашно-байпасната хирургия и рехабилитацията засягат усложненията

Стомашният байпас и постоперативната рехабилитация оказват значително въздействие върху вероятността от усложнения. Така че в повечето случаи операцията се планира в природата (което позволява на пациента да бъде добре подготвена за операцията) и затова по време на самата операция вероятността за развитие на различни патологични процеси е минимална.

В същото време, освобождаването от медицинска институция възможно най-рано в случай на нарушение на постоперативната рана може да предизвика развитие на инфекциозни процеси. Също така, ниската мобилност на пациентите (като правило, хората с наднормено тегло) има значителен ефект върху вероятността от усложнения, които често причиняват пневмония и дълбока тромбоза.

Колко живее след маневриране

Повечето пациенти се интересуват от това колко хора живеят след маневриране. Въпреки това е доста трудно да се отговори на този въпрос поради факта, че той е повлиян от:

• възраст на пациента;
• етаж;
• наличието на лоши навици;
• степента на пренебрегване на основното заболяване;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• коректност на рехабилитационните мерки;
• спазване на препоръките на лекаря.

Също така е доста трудно да се прецени колко пациенти живеят след операция на байпас на коронарните артерии, тъй като тази операция се извършва на пациенти над 70-годишна възраст (а в развитите страни тези пациенти често са на възраст над 80 години). Като правило, след операция, пациентите (при спазване на всички препоръки и запазените компенсаторни способности) живеят повече от 5-10 години, което е много добър резултат.

Оценката на това колко пациенти живеят след операция на вентрикуларен байпас също е проблем поради факта, че трябва да се има предвид специфична клинична ситуация. Така, ако се спазват всички препоръки, липсата на инфекция и запушването на шунта, продължителността на живота на тези пациенти не се променя.

Също така е доста трудно да се прецени доколко живеят след маневриране на съдовете на долните крайници. Това се дължи на факта, че контингентът на оперираните пациенти са предимно индивиди с тежки атеросклеротични лезии на артериалното легло. Затова смъртта често се дължи на исхемично увреждане на сърцето или мозъка. Също така е достоверно известно, че при неуспех на операцията, последвана от ампутация на крайника, смъртността значително нараства на фона на хиподинамията.

Също така, редица проучвания показват, че хирургията на стомашния байпас може значително да увеличи продължителността на живота поради ефекта върху съпътстващите заболявания.

Толкова ли е ужасно маневриране на сърцето. Какво трябва да знае пациентът

Много възрастни хора, страдащи от исхемични миокардни лезии, мислят за това, което е, заобикаляйки сърдечните съдове. Особено хората са загрижени за въздействието на възрастта и на вероятността от следоперативни усложнения. По правило в хода на изследването е установено, че при пациенти над 85-годишна възраст усложненията се развиват по-често, което се дължи на сериозно намаляване на компенсаторния капацитет.

Въпреки това, проучване от 1987 до 1990 г., което включва повече от 25 хиляди пациенти на възраст над 80 години (средна възраст 82 години), показва, че броят на смъртните случаи над 5 години е бил 7%.

Така може да се заключи, че ако има индикации, операцията е добър вариант за увеличаване на продължителността и качеството на живот.

Какво да изберем - маневриране в Москва или други градове

Днес, населението има възможност да извърши коронарна артерия байпас в Москва и други градове на Руската федерация. Въпреки това богатите сегменти на населението често предпочитат да посещават такива страни като Израел и Германия за осъществяването на тази хирургическа интервенция, където техническото оборудване на лечебните заведения е малко по-високо, но ефективността на лечението не е много по-различна от тази в дома.

Шунтирането в Москва може да се извърши както в редица големи държавни институции (като правило, в рамките на квотата за взаимна правна помощ, или доброволно медицинско осигуряване, т.е. срещу заплащане), така и в някои търговски клиники. Като правило, само една сериозна институция, в която работят не само добро оборудване, но и квалифицирани екипи от специалисти, може да позволи отворени сърдечни операции. Въпреки това на пазара има повече от дузина клиники за оферти в Москва, които могат да предоставят тази услуга.

Ако все пак има въпрос за извършване на маневриране в Москва в държавна или частна институция, то в повечето случаи трябва да се даде предпочитание на държавна болница, въпреки по-скромното обслужване. Това се дължи преди всичко на наличието на собствен отдел за реанимация и необходимото оборудване. Въпреки това съществуват доста сериозни частни институции, чието ниво е близко до европейското, не само по отношение на услугите, но и по отношение на използваните технологии.

Въпреки това, въпросът е по-остър за обикновените хора (средна класа), които не знаят кое е по-добро - маневриране в Москва или по-малки градове (като правило, регионални центрове). Отговорът на този въпрос е съвсем прост - всичко зависи от конкретната институция и нейното оборудване. Така че, не винаги има смисъл да отидете в столицата, когато можете да имате операция на мястото на пребиваване. Също така, продължителността на транспортирането на пациента и вероятността от различни усложнения в този период оказват силно влияние върху успеха на операцията.