Преглед на дилатационната кардиомиопатия: същността на заболяването, причините и лечението

От тази статия ще научите: какво е разширена кардиомиопатия, нейните причини, симптоми, методи на лечение. Прогноза за цял живот.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

В случай на разширена кардиомиопатия, настъпва експанзия (на латински, разширението се нарича дилатация) на кухините на сърцето, което е съпроводено с прогресивни нарушения на работата му. Това е един от честите резултати от различни сърдечни заболявания.

Кардиомиопатията е много страшна болест, сред вероятните усложнения от която са аритмия, тромбоемболия и внезапна смърт. Това е неизлечима болест, но в случай на пълно и навременно лечение, кардиомиопатията може да продължи дълго време без никакви симптоми, без да причинява страдание на пациента и рискът от сериозни усложнения е значително намален. Ето защо, в случай на съмнение за дилатация на сърдечните кухини, е необходимо да се направи преглед и редовно да се следи от кардиолог.

Какво става с болестта?

В резултат на действието на увреждащите фактори, размерът на сърцето се увеличава, а дебелината на миокарда (мускулния слой) остава непроменена или намалява (по-тънка). Подобна промяна в анатомията на сърцето води до падане на неговата контрактивна дейност - настъпва потискане на изпомпващата функция, а при свиване (систола) се отделя непълен обем кръв от вентрикулите. В резултат на това всички органи и тъкани са засегнати, тъй като им липсват хранителни вещества с кръв.

Останалата кръв в камерите допълнително разтяга сърдечните камери и дилатацията напредва. В същото време намалява кръвоснабдяването на миокарда и се появяват области на исхемия (кислородно гладуване). Трудно е импулсът да премине през сърдечната проводимост - развиват се аритмии и блокади.

Проводима система на сърцето. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Намаляването на обема на освобождаването, отслабването на силата на освобождаване и стагнацията на кръвта в кухината на вентрикулите водят до образуването на кръвни съсиреци, които могат да се скъсат и да запушат лумена на белодробната артерия. Така че има едно от най-ужасните усложнения на дилатационната кардиомиопатия - белодробна тромбоемболия, която може да доведе до смърт за няколко секунди или минути.

причини

Кардиомиопатията е резултат от редица сърдечни заболявания. Всъщност, това не е отделна болест, а комплекс от симптоми, които възникват, когато увреждането на миокарда настъпи на фона на следните състояния:

• инфекциозен кардит - възпаление на сърдечния мускул с вирусни, гъбични или бактериални инфекции;
• включване на сърцето в патологичния процес при автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматизъм и др.);
• артериална хипертония (високо кръвно налягане);
• увреждане на сърцето с токсини - алкохол (алкохолна кардиомиопатия), тежки метали, отрови, лекарства, лекарства;
• хронична исхемична болест на сърцето;
• невромускулни заболявания (дистрофия на Дюшен);
• тежки възможности за протеино-енергийна и витаминна недостатъчност (остър недостиг на ценни аминокиселини, витамини, минерали) - за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт с нарушена абсорбция, със строги и небалансирани диети, в случай на принудителен или доброволен глад;
• генетична предразположеност;
• вродени аномалии в структурата на сърцето.

В някои случаи причините за заболяването са неясни и диагностицирана идиопатична дилатационна кардиомиопатия.

Симптоми на дилатационна кардиомиопатия

Дълго време дилатационната кардиомиопатия може да бъде напълно безсимптомна. Първите субективни симптоми на болестта (усещания и оплаквания на пациента) се появяват вече, когато експанзията на сърдечните кухини се изразява значително, а фракцията на изтласкване спада значително. Фракцията на изтласкване е процентът от общия обем на кръвта, която вентрикулата изтласква от кухината си за период от една контракция (една систола).

Когато дилатационната кардиомиопатия намалява фракцията на изтласкване на кръвта

При тежка дилатация се появяват симптоми, наподобяващи първоначално симптомите на хронична сърдечна недостатъчност:

Недостиг на въздух - в първите етапи по време на тренировка, а след това в покой. Увеличава се в легнало положение и отслабва в седнало положение.

Увеличаването на размера на черния дроб (поради стагнация в системното кръвообращение).

Оток - подуване на сърцето се появява първо на краката (в глезените), вечер. За да откриете скрито подуване, трябва да натиснете пръст в долната третина на крака, като притискате кожата до повърхността на костта за 1-2 секунди. Ако след премахване на пръста ви има ямка на кожата, това показва наличието на оток. С прогресирането на болестта се увеличава тежестта на оток: те хващат краката, пръстите на ръцете, набъбват лицето, при тежки случаи може да се появи асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и анасарка - общ оток.

Изсушава се компулсивна кашлица, след това се търкаля на мокро. В напреднали случаи - развитието на пристъп на сърдечна астма (белодробен оток) - недостиг на въздух, освобождаване на розово пенести храчки.

Болка в сърцето, утежнена от физическо натоварване и нервно напрежение.

Аритмии - почти постоянна сателитна дилатация на сърцето. Нарушения на ритъма и проводимостта могат да се проявяват по различни начини - постоянни прекъсвания в работата, чести екстрасистоли, тахикардия, пристъпи на пароксизмална тахикардия или аритмия, блокади.

Тромбоемболизъм. Отделянето на малки кръвни съсиреци води до запушване на артериите с малък диаметър, които могат да причинят микроинфаркт на скелетните мускули, белите дробове, мозъка, сърцето и другите органи. Ако голям тромб се счупи, той почти винаги води до внезапна смърт на пациента.

При изследване на пациент, лекарят разкрива обективни признаци на разширена кардиомиопатия: увеличаване на границите на сърцето, приглушен сърдечен тонус и тяхната нередност, увеличен черен дроб.

усложнения

Разширената кардиомиопатия може да доведе до развитие на усложнения, от които две са най-опасни:

Фибрилация и вентрикуларно трептене - чести, непродуктивни (не се наблюдава изтласкване на кръв) контракции на сърцето - се проявяват чрез внезапна загуба на съзнание, липса на пулс в периферните артерии. Без незабавна помощ (използване на дефибрилатор, изкуствен масаж на сърцето), пациентът умира.

Белодробна емболия (РЕ), която се проявява с понижаване на кръвното налягане, задух, сърцебиене, загуба на съзнание. Ако се блокират големи клони на белодробната артерия, се изисква спешна медицинска помощ.

диагностика

Разширената кардиомиопатия е много лесно диагностицирана - опитен лекар от всяка специализация може да се подозира, че има специфични оплаквания на пациента. Но изследването и лечението на сърдечните заболявания трябва да се извършват от кардиолози.

За да се потвърди диагнозата, се провеждат следните инструментални изследвания:

• Електрокардиография - позволява да се открият нарушения на ритъма и проводимостта, индиректни признаци на намаляване на миокардната контрактилност.
• Доплеровата ехокардиография (ултразвук на сърцето) е най-надеждният диагностичен метод, използван за определяне на стадия и тежестта на заболяването. Позволява ви да се визуализира структурата и размера на кухините на сърцето, да се открие намаляване на фракцията на сърдечния дебит и да се оцени степента на неговия спад, за да се идентифицират кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
• Рентгенографиите на органите на гръдния кош не се използват за диагностициране на кардиомиопатия, но при извършване на рентгенови лъчи за други индикации (например, при изследване дали се подозира пневмония), асимптоматичната дилатация може да бъде случайна констатация на лекаря - картината ще покаже увеличаване на размера на сърцето.
• Различни тестове със стрес (ЕКГ и ултразвук преди и след тренировка) - за оценка на степента на патологичните промени.

Рентгенова снимка на пациент със здраво сърце и пациент с разширена кардиомиопатия

Методи за лечение

Консервативните и хирургични методи се използват за лечение на дилатирана кардиомиопатия.

Консервативна терапия

Основното и най-важно консервативно лечение е употребата на лекарства от следните групи:

Селективни бета-блокери (атенолол, бисопролол), които намаляват сърдечната честота, увеличават фракцията на изтласкване и намаляват кръвното налягане.

Сърдечните гликозиди (дигоксин и неговите производни) увеличават миокардната контрактилност.

Диуретици (диуретици - верошпирон, хипотиазид и др.) - за борба с оток и артериална хипертония.

АСЕ инхибитори (еналаприл) - за елиминиране на хипертонията, намаляване на натоварването на миокарда и повишаване на сърдечния дебит.

Антитромбоцитни средства и антикоагуланти, включително удължен (аспирин) аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

С развитието на животозастрашаващи аритмии се използват антиаритмични лекарства (интравенозно).

операция

При дилатационната кардиомиопатия се използва и хирургично лечение - инсталиране на изкуствен пейсмейкър, имплантиране на електроди в сърдечните камери, които се препоръчват при висок риск от внезапна смърт на пациента.

Показания за хирургично лечение: чести вентрикуларни аритмии, анамнеза за камерна фибрилация, обременена наследственост (случаи на внезапна смърт при най-близките роднини на пациент с кардиомиопатия). На крайните етапи на дилатационната кардиомиопатия може да се наложи трансплантация на сърцето.

предотвратяване

Превенцията на дилатационната кардиомиопатия включва навременна диагностика и лечение на сърдечни заболявания. Всички пациенти с патология на сърдечно-съдовата система (кардит, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и др.) Се препоръчват ежегодно да се подлагат на ултразвуково изследване на сърцето с оценка на фракцията на изтласкване. С неговото намаляване веднага се предписва подходяща терапия.

Прогноза за дилатационна кардиомиопатия

Разширената кардиомиопатия е неизлечима болест. Това е хронично, постоянно прогресивно състояние, което лекарите днес, за съжаление, не могат да освободят пациента. Въпреки това, пълната терапия може значително да забави прогресията на заболяването и да намали тежестта на нейните симптоми.

По този начин редовното лечение позволява да се елиминира недостиг на въздух и подуване, увеличаване на сърдечната дейност и предотвратяване на исхемията на органи и тъкани, а употребата на аспирин с удължено действие помага да се избегне тромбоемболизъм.

Според статистиката, постоянната употреба на дори един от лекарствата, препоръчани за дилатационна кардиомиопатия, намалява смъртността на пациентите от внезапни усложнения и увеличава продължителността на живота. Комбинираната терапия позволява не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот.

Сред обещаващите методи за лечение на дилатацията на сърцето е съвременната хирургична процедура със специална мрежеста рамка, поставена върху сърцето, която не позволява да расте по размер, а в началните етапи може дори да доведе до обратното развитие на кардиомиопатията.

Как да се предпазим от внезапна смърт от разширена кардиомиопатия?

Сърдечносъдовите заболявания остават най-честата причина за внезапни смъртни случаи в световен мащаб. Един от видовете миокардно заболяване е дилатационната кардиомиопатия. Тя засяга предимно мъже и често диагнозата се поставя след смъртта.

За да се избегне такъв риск ще помогнат правилните действия във връзка със синдромите на кардиомиопатията. За съжаление, напредналата болест има много неблагоприятна прогноза, характеризираща се с 50% шанс за смърт в десетгодишен период.

Как се проявява болестта

В медицината има специална група миокардни заболявания, която носи името кардиомиопатия. При тези заболявания сърдечният мускул претърпява структурни и функционални промени.

Най-често се среща в напреднала възраст, но в съвременните реалности засяга все повече млади хора. На първо място, важно е да се разбере, че кардиомиопатията не е свързана с възпалителни и неопластични заболявания. Основните му прояви включват сърдечна недостатъчност и симптоми на аритмия.

Разширената кардиомиопатия, по-известна като застояла, е включена в групата на първичните кардиомиопатии. Това означава, че естеството на болестта и нейната първоначална причина са неясни.

В медицината този термин се отнася до клиничната форма на кардиомиопатия. Тази концепция включва разтягане на кухините на сърцето. Вторият ясен знак за професионалист е систоличната дисфункция на лявата камера. Понякога има проблеми с дясната камера, но такива случаи не са много чести. Не повече от десет процента от общия брой.

Рискови групи

Разширената кардиомиопатия не е включена в списъка на добре проучените болести. Особено трудно е положението с изясняване на причините за заболяването. Има някои предположения, подкрепени от научната работа, но самата етиология все още се изучава.

Лекарите могат само да препоръчват и предлагат рискови групи, според статистиката. В същото време причините за появата на симптомите са все още неясни. Въпреки това, въз основа на броя на случаите и на процеса на лечение, могат да се направят някои заключения, които ще помогнат за намаляване на вероятността от това заболяване. В западната медицина е обичайно да се избират пет причини за дилатационна кардиомиопатия:

• наследствен;
• токсичен;
• метаболитен;
• автоимунна;
• вирусна.

За съжаление, в тридесет процента от случаите заболяването се наследява. Като цяло всеки трети пациент с подобна болест има един от най-близките роднини със същата диагноза.

Токсичната причина е много по-прозаична - алкохол. Повишените дози етанол провокират увреждане на контрактилните протеини и нарушават необходимото ниво на метаболизъм. Освен това не само алкохолът е включен в тази група. Професионалните заболявания също се класифицират като токсични лезии. Хората в контакт с индустриален прах, метали и вредни вещества също са във втората рискова група.

Елементарното недохранване, дефицитът на протеини, липсата на основни витамини също провокират риска от заболяване. Такива прояви обаче са възможни само при много дълъг нередовен начин на живот. Такива в медицински случаи са много редки.

Например, човек от около десет години е имал проблеми с правилното хранене, моделите на съня, в резултат на което е имал неизправност, която е причинила появата на дилатационна кардиомиопатия, но такива случаи са по-малко от 5% от всички пациенти. В същото време те обикновено пристигат за лечение на дилатирана кардиомиопатия, с все още придружаващ букет от различни, не само сърдечни заболявания.

Ярки и незначителни симптоми на сърдечно заболяване

Коварността на този тип сърдечни заболявания е, че повече от половината пациенти нямат оплаквания от лошо здраве. В този случай само един годишен медицински преглед може да помогне. Въпреки това, без болка в областта на сърцето, много малко хора отиват доброволно в задълбочени изследвания на сърдечния мускул.

Преди всичко следващите симптоми трябва да предупреждават:

• умора;
• суха кашлица без признаци на ТОРС;
• пристъпи на астма;
• характеризиращ се с болка зад гръдната кост.

По-малко от десет процента от пациентите съобщават за особена болка в десния хипохондрий. Отчасти тя прилича на признаци на апендицит или остро отравяне. Може да има тежко подуване на краката. За някой от горните симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това е далеч от факта, че диагнозата ще покаже дилатационна кардиомиопатия, но във всеки случай такива здравословни проблеми няма да преследват напълно здрав човек, което означава, че трябва да започнете да наблюдавате тялото.

Обърнете специално внимание на състоянието си през нощта. При кардиомиопатия тялото страда главно по време на сън. Възможно е пристъпи на сърдечна астма. В допълнение, суха кашлица ще преследва в легнало положение. Същото важи и за ясно изразено задушаване.

Подуване на краката се появява само през нощта, а на сутринта те са склонни да отшумяват. Болка в десния хипохондрия възниква поради разтягане на чернодробната капсула.

Симптоми на сърцето

В отделна група симптоми е обичайно да се посочват неизправностите от страна на сърдечния мускул. Според статистиката, 90% от пациентите имат различни сърдечни проблеми. С течение на времето те ще изглеждат по-силни, провокирайки риска от внезапна смърт.

В повечето случаи се записва предсърдно мъждене. Съществува риск от развитие и други аритмии. Например, камерна, тъй като заболяването пряко засяга лявата камера.

Симптомите на заболяването в напреднали случаи

Ако на първия етап на заболяването е трудно да се диагностицира, то в напреднали случаи, за съжаление, само много безотговорни хора пренебрегват изразените симптоми. Тук често говорим за спешна помощ, без която човек може да умре по всяко време. Прогнозата ще бъде много неблагоприятна. Разбира се, разширената кардиомиопатия не трябва да бъде фатална, но рискът е много голям.

Пациент с пренебрегвана болест вече не може да живее нормален живот. Той постоянно се притеснява за различни болки. По-специално, той не може да спи, тъй като се задушава и често се опитва да заспи в седнало положение. Поради стагнацията на кръвта в белите дробове, дишането на пациента е шумно и с тежко хриптене. Отокът не само засяга крайниците, но и постепенно преминава към цялото тяло.

Често такива пациенти имат постоянен недостиг на въздух и дискомфорт от всякакви внезапни движения. Спешна необходимост да се консултирате с лекар, защото освен внезапна смърт, са възможни и увреждания и много труден период на рехабилитация. В някои случаи способността да служим на себе си е напълно загубена и пациентът става зависим от другите, без да напуска леглото.

Усложнения на заболяването

Най-ужасният риск е внезапна смърт от сърдечна недостатъчност. Други усложнения включват:

• сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта;
• кръвни съсиреци в сърцето;
• камерна тахикардия;
• исхемичен инсулт.

Липсата на лечение е най-сигурният път към смъртта. Ако игнорирате симптомите на болестта, пациентът постепенно образува кръвни съсиреци в областта на сърцето. С течение на времето тромбоцитите запушват големите артерии и провокират исхемичен инсулт.

В случай на камерна тахикардия е възможна внезапна вентрикуларна фибрилация. Без необходимите медицински грижи, човек рискува внезапен сърдечен арест.

Без лечение сърцето много бързо ще разруши ресурса в сравнение със здравия човек. За кратко време настъпва дистрофия на всички жизнено важни органи.

Лечение на сърдечно заболяване

Много е важно да се консултирате с лекар в ранен стадий на заболяването, когато е възможна диагноза въз основа на първичните симптоми. В този случай прогнозата няма да стане веднага благоприятна, но рискът за здравето ще бъде значително намален. Всъщност, пациентът ще увеличи шансовете си за борба с болест, която е трудна за стандартно лечение.

Основните ограничения при подготовката за лечение на пациенти с разширена кардиомиопатия включват:

• изключване на физическата активност;
• пълна забрана на консумацията на сол;
• почивка на легло е желателно в зависимост от хода на заболяването.

Медикаментозната терапия се счита за ефективна. Според статистиката, за 80% от пациентите е възможно да се получат лекарства, които имат положителен ефект върху хода на заболяването.

Списък на най-често използваните лекарства:

Горните три лекарства са включени в инхибиторната група. В случай на изразени нарушения със сърдечен ритъм се използват специални лекарствени средства. Най-популярното лекарство е бисопролол. Възможно е лекарят също да предпише лекарства, насочени към намаляване на притока на кръв към областта на десния сърдечен мускул.

Всяка болест е индивидуална, така че е много важно в такава трудна ситуация да не се самолечение. Най-често лекарите предписват определено лечение на DCP (разширена кардиомиопатия), основано на индивидуалните характеристики на организма. В повечето случаи се предписват добавки за разреждане на кръвта. По-специално, прост аспирин или ацекардол.

За да се отървете от симптомите на задух с неусложнен ход на заболяването, лекарите препоръчват специални нитрати под формата на спрей. Често такива пациенти са спасени от лекарството Nitromin, продавани в аптека под формата на аерозол.

Хирургична интервенция

Ако стандартните методи не успяват да постигнат напредък на заболяването, се появява вторична кардиомиопатия и заплахата от живот продължава да съществува, тогава се предписва хирургична интервенция. Решението за операция на сърцето обикновено се взема не от един лекар, а от специална консултация, състояща се от най-добрите специалисти, които поемат отговорност за живота на пациента. Общо има три вида хирургическа интервенция за това заболяване:

• имплантиране на дефибрилатор в сърцето;
• отстраняване на излишната тъкан в лявата камера;
• сърдечна трансплантация.

Лекарите до последния ще се опитат да избегнат хирургическа интервенция, но решението във всеки случай ще бъде взето в зависимост от рисковото съотношение на операцията и внезапната смърт. Тоест, в случаите, когато болестта е фатална за кратко време, операцията остава единствената надежда за удължаване на живота, въпреки че тя може да бъде последна за пациента.

Имплантацията на дефибрилатор е необходима, когато се появят животозастрашаващи симптоми на аритмия. При успешно подравняване след операцията, сърцето на пациента ще работи нормално. Ако операцията е извършена правилно и не са настъпили усложнения, то при неусложнени пациенти процентът на преживяемост през десетгодишния период се увеличава значително.

Имплантация на пейсмейкър се предписва в случаи на интравентрикуларна проводимост. Освен това е възможно да се приложи този метод на лечение за дисоциация на синхронни контракции в предсърдията и вентрикулите. Операцията помага да се отървете от тези симптоми, но рисковете са достатъчно големи.

Премахването на излишната тъкан в лявата камера в медицинската терминология се нарича миотомия. Долната линия е, че част от тъканта предотвратява изтичането на кръв. След операцията този проблем изчезва, намалявайки риска от сърдечен арест.

Сърдечна трансплантация

Статистиката твърди, че десетгодишната преживяемост на сърдечните транспланти е средно над седемдесет процента. Това е най-крайният начин за решаване на проблема. Малко хора, дори в критична ситуация, не вземат решение за такава операция, а финансово е много скъпо.

Лекарите препоръчват такива радикални мерки само в най-пренебрегваните случаи, когато е невъзможно да се извършват други операции, а животът на пациента може да бъде прекъснат по всяко време.

С такава интервенция, собственото сърце на пациента може да бъде напълно премахнато. Замениха сърцето на донора. Важно е да се разбере, че за съвременните лекари трансплантацията на сърцето е рутинна работа. Средната преживяемост на пациентите без усложнения е малко повече от десет години. Има дори един вид световен рекорд. В САЩ пациентът живее повече от тридесет години с трансплантирано сърце и не умира от сърдечна недостатъчност, но става жертва на рак на кожата.

Разширената кардиомиопатия има водеща роля при заболявания, при които се използва спешна трансплантация на сърцето. При повече от 50% от случаите трансплантацията на жизненоважен орган се извършва по време на това заболяване.

Има редица противопоказания за тази операция. В отделни случаи са възможни изключения, но обикновено лекарите не са изложени на риск от хирургическа интервенция, когато става въпрос за пациенти:

• над 65 години;
• с активна инфекция;
• имащи злокачествена формация;
• злоупотреба с алкохол и пушене;
• имат прогноза за оцеляване по-малко от три години.

В горните случаи трансплантацията на сърцето е противопоказана в повечето медицински институции. Въпреки това, много случаи се решават индивидуално. Някои лекари са готови да поемат риска за живота на пациента, ако поема пълна отговорност за здравословното си състояние по време и след операцията.

Лайфстайл за пациенти с кардиомиопатия

Когато лекарят постави официална диагноза, на първо място, от пациента ще се изисква да промени напълно своя обичаен начин на живот. Разбира се, понякога се случва, че човек вече напълно отговаря на него, но често навиците ще трябва да се променят радикално. За успешна борба с болестта трябва да се вземат следните мерки:

• напълно да се откажат от лошите навици (пушене, алкохол, наркотици);
• намаляване на наднорменото тегло;
• да се създаде правилно хранене;
• ограничаване на сладкиши и храни, които не се препоръчват за употреба в диетата;
• ограничаване на солта;
• режимът на работа не трябва да изпуска тялото;
• прекомерната физическа активност е противопоказана;
• нужда от умствена нагласа за победа в борбата срещу болестта.

Правилното хранене в повечето случаи включва малки порции, но често. Обикновено лекарите препоръчват с подобна диагноза да има шест пъти на ден. За всеки случай се разчита на индивидуална диета, но общите препоръки все още са налице.

По-специално, пациентите са показали, че имат в храната си възможно най-много храна, обогатена с омега-3 ненаситени мастни киселини. Основно се среща в рибите:

В допълнение, храната ще бъде полезна с богато съдържание на селен и цинк. Тук лекарите, най-вероятно, ще ви посъветват да добавите люспи, елда, яйца, свинска мас и бели гъби към вашата диета.

Ограничаването на приема на сол е насочено главно към борба с оток. Същото важи и за приема на течности. Стандартният лимит за лице с подобна болест е не повече от половин литър вода на ден, дори и при топло време.

Обърнете внимание на режима на работа. Като цяло се препоръчва да се извършва трудова дейност в рамките на съкратен работен ден. Ако това не е възможно, не е позволено да се нарушава режимът на сън и почивка. С кардиомиопатия от всякакъв вид е важно да спите през нощта, в противен случай всички усилия за борба с болестта ще се спуснат.

Особено важно е психологическото отношение към борбата с разширената кардиомиопатия. Важно е да се разбере, че всяка от най-успешните тактики за лечение на заболяване няма да доведе до желания резултат, ако човек не вярва в положителен резултат. Статистиката за оцеляване, разбира се, не е най-благоприятната, но в същото време има толкова много хора с подобна диагноза в целия свят, водещи достойни условия на живот във всяка възраст.

Превантивни мерки

Не може да се каже, че има специален метод, който позволява да се намали вероятността от разширяване на кардиомиопатията до нула. Ако има генетична предразположеност в семейството, то, разбира се, е необходимо да се подложи на годишен кардиологичен преглед.

Често на тези, които са имали случаи на заболяване сред роднини, се препоръчва да откажат професионални спортове и не се препоръчва да избират професия, където трябва да се изправят пред повишен физически стрес върху тялото.

Най-основните мерки за превенция, като всяка друга болест, в случай на кардиомиопатии от всички видове не са различни. Необходимо е напълно да се откажете от лошите навици, да наблюдавате съня и почивката, да получите здравословна и балансирана диета.

Разширената кардиомиопатия с постиженията на съвременната медицина не е присъда. Разбира се, това е много неприятна диагноза, но навременното лечение на заболяването може значително да намали риска от внезапна смърт. Най-важното е при първите неприятни симптоми на сърцето да потърсят медицинска помощ. В противен случай, когато болестта започне да се развива и преминава в напреднал стадий, съществува голям риск от операционна маса.

Въпреки това, дори и при най-ужасния сценарий, е възможно да се удължи живота поради компетентна хирургична интервенция. Петгодишната преживяемост на пациенти с диагноза дилатационна кардиомиопатия е средно 80%. Ако следвате всички инструкции на квалифициран лекуващ лекар, поведете правилния начин на живот и имате нужната психическа нагласа, тогава е напълно възможно да поддържате достойно качество на живот.

Колко опасна е дилатационната кардиомиопатия, лечението и прогнозата

Увреждането на миокарда, при което вентрикуларните кухини се разширяват и намалява, намалява кардиомиопатията. Тя се проявява със сърдечна недостатъчност, запушени кръвоносни съдове, аритмии. Лекува тежко сърдечно заболяване, може да се наложи трансплантация.

Прочетете в тази статия.

Форми на кардиомиопатия

Кардиомиопатията е група от сърдечни заболявания, за които няма данни за възпалителен, туморен или исхемичен процес. Те се проявяват с увеличаване на размера на сърцето, аритмия и прогресивна сърдечна недостатъчност. Има такива видове патология:

• разширена или застойна кардиомиопатия - сърцето е увеличено;
• с миокардна хипертрофия - стените са удебелени;
• рестриктивен - миокардът е плътен и слабо се простира по време на кръвния поток;
• аритмогенни - придружени от различни нарушения на ритъма.

Форми на кардиомиопатия

История на откриването на дилатирана кардиомиопатия

Първото описание на патологичното разширяване на сърцето на преди това здрав млад селянин принадлежи на руски учен С.С. Абрамов. Той наблюдава хода на заболяването, което за четири месеца от началото на първоначалните признаци на сърдечна недостатъчност доведе до смърт. Сърцето на пациента беше опънато, лявата камера беше по-голяма по размер от всички други отдели, комбинирани, стената му беше тънка поради значително пренапрежение.

Независимо от факта, че болестта е известна от 1897 г., има дискусии на учени около нея, тъй като самото понятие за "кардиомиопатия" означава, че не е установен точния механизъм и причините за неговото развитие.

Епидемиология на заболяването

Сред всички кардиомиопатии дилатационната форма е най-голямата част - 60%, действителният брой на случаите може да бъде по-голям, тъй като диагнозата му не винаги се извършва своевременно. Мъжете страдат от това по-често в 2 - 3 пъти в сравнение с жените. Най-опасният период е от 30 до 55 години. От всички случаи на хронична недостатъчност на сърдечната функция тази патология съставлява около една трета.

Причини за разширена кардиомиопатия и внезапна смърт

Всички причини, предразполагащи към развитието на разширяване (разширяване) на кухините на сърцето, могат да се разделят на следните групи:

• Установени са генетични разстройства - хромозомни участъци и генни мутации, при които болестта се открива по-често. Наследствените форми са придружени от неврологични и хематологични нарушения. Най-неблагоприятна.
• Токсичен - алкохолизъм, контакт с промишлени токсични вещества.
• Недостиг на витамин В1, селен и карнитин, липса на протеини в храната.
• Автоимунно увреждане на миокарда.
• Невромускулни заболявания и патология на съединителната тъкан.
• Аденовирус, ентеровирус, херпес и цитомегаловирусна инфекция, HIV, както и бактерии, протозои.
• Ендокринни заболявания, затлъстяване.
• Токсикоза на бременността, особено при жени след 30 години, с многоплодна бременност, често раждане.

Някои случаи на заболяване се класифицират като идиопатични. Това означава, че не е възможно да се открие причината за тяхното възникване. Дилатационната форма включва също кардиомиопатия при исхемична болест на сърцето.

Механизмът на развитие на дилатационната кардиомиопатия

Под въздействието на увреждащи фактори в активността на сърцето настъпват такива промени:

• намалява броят на здравите миокардни клетки;
• сърдечните камери се разширяват;
• в началния етап правилото е, че колкото повече се разтяга стената, толкова повече се свива;
• сърдечната честота се увеличава.

Тези събития са свързани с периода на компенсация. След това резервите се изчерпват, освобождаването на кръв от сърцето намалява, кухините се разширяват още повече, поради което се развива относителната клапна недостатъчност. За да се справят с такава хемодинамика, стените започват да се сгъстяват - сърцето става много по-трудно от нормалното. В белодробната и голямата циркулация се развиват конгестивни процеси.

Нисък приток на кръв към бъбреците активира работата на симпатиковата система и производството на съдосвиващи вещества - катехоламини, алдостерон. В резултат на това се наблюдава често пулс, аритмия, вазоспазъм, задържане на натрий и течност в тъканите. За сърцето тези условия правят работата още по-трудна.

Класификация на дилатационната кардиомиопатия

Предложени са няколко варианта за класификация на патологията. Някои вземат предвид причината за появата (наследствена и придобита), други предлагат да се разпредели основната лезия на сърцето в отделна група, а всички останали да се отдадат на вторичното.

СЗО предвижда такива диагнози за дилатационна кардиомиопатия:

• неизвестен произход - идиопатичен;
• семейство;
• имунна, включително вирусна, автоимунна;
• токсичен, алкохолен;
• специфична кардиомиопатия при хипертония, миокардит, исхемия на миокарда.

Разширената кардиомиопатия, стрелката показва кръвен съсирек в ухото на дясното предсърдие

Симптоми на дилатационна кардиомиопатия

Симптомите в началния етап не са специфични само за тази патология, така че пациентите може да не ходят на лекар дълго време или да бъдат лекувани за друго заболяване. Най-често пациентите се оплакват:

• затруднено дишане по време на усилие, а след това в покой;
• слабост и умора;
• бърз пулс;
• подуване на краката;
• тежест вдясно в подкостната и епигастралната област.

Болките в сърцето произтичат от свръх-разтягане на сърдечните кухини, така че те обикновено са слаби и краткотрайни, което води до късно изявление на правилната диагноза. В развитите клинични стадии, когато миокардните компенсаторни възможности са изчерпани, се появяват признаци на сърдечна недостатъчност. Характерна особеност е бързото покачване на симптомите и усложненията под формата на:

• сърдечна недостатъчност в началото на лявата и след това на дясната камера;
• стагнация в малки и големи циркулации;
• аритмии, фибрилация, нарушена проводимост (блокада);
• тромбоемболия.

Диагностика на дилатационна кардиомиопатия

Данните от инспекцията могат само да разкрият признаци на заболявания, срещу които е настъпила кардиомиопатия. По време на аускултация 1 тон е отслабен, акцентът е 2 тона, при претоварване на лявата камера, може да има галоп ритъм.

Данни за инструментална диагностика:

• ЕКГ - ниско напрежение, левокамерна хипертрофия, аритмия, тахикардия, фибрилация.
• Рентгенография - сърцето се разширява във всички посоки, белодробната конгестия.

Рентгенография с DCM

• EchoCG е основният диагностичен метод. Повишават се размерите на сърдечните камери, намалява се амплитудата на свиване на стените, относителната недостатъчност на сърдечните клапи, кръвните съсиреци в близост до стените.
• Извършват се тестове с диференциална диагноза на натоварване с ИБС, затруднено дишане при кардиомиопатия и болковият синдром при ИБС.
• ЯМР - нарушения на миокардната контракция, късен контрастен пълнеж.
• Коронарна ангиография - намалява количеството на сърдечния дебит, признаци на белодробна хипертония.
• Биопсия - миокардните клетки се увеличават по размер, фиброзните промени.

Изследването на неврохормоните помага за установяване на диагнозата и оценка на тежестта на заболяването. Определят се натриуретичният протеин, интерлевкин-6 и норепинефрин.

Това показва EchoKG в DKMP, погледнете това видео:

Лечение на дилатирана кардиомиопатия

Ако е възможно, първо трябва да се отървете от причините за болестта. За целта може да се предпише антибактериална, детоксикационна или хормонална терапия. След това, в зависимост от тежестта на миокардното увреждане и проявите на заболяването, се извършва изборът на по-нататъшна тактика на лечение.

Медикаментозна терапия

Използват се следните групи лекарства:

• високо селективни бета-блокери с ниска доза;
• диуретици - тиазиди и Верошпрон;
• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
• сърдечни гликозиди;
• антиаритмични лекарства;
• средства за разреждане на кръвта.

Особеност на сърдечната недостатъчност при това заболяване е резистентността към традиционните схеми на лечение.

В диетата на пациентите се ограничава до сол, течност. Режимът се препоръчва при ограничено физическо натоварване.

Хирургична интервенция

При липса на ефект на лекарства, прогресиране на признаците на сърдечна недостатъчност, висок риск от тежки аритмии и съдова емболия, пациентите могат да бъдат изпратени за хирургично лечение.

За целта в лявата камера се поставя микропомпа, като временна механична вентрикула на сърцето. При успешна операция, хемодинамиката се подобрява с времето.

Изкуствени сърдечни модели

Трансплантацията на сърцето е показана при пациенти с висок риск от смърт през годината. За да направите това, оценете степента на намаляване на сърдечния дебит и максималната консумация на кислород на фона на лекарствата.

Терапия със стволови клетки

Този метод се отнася до експерименталните. Стволовите клетки се въвеждат в миокарда, където придобиват свойствата на кардиомиоцитите и заместват съединителната тъкан. Свиващите се свойства на миокарда се нормализират, освобождаването на кръв се повишава и образуването на тромби се инхибира.

За причините, симптомите, диагностиката и лечението на дилатационната кардиомиопатия вижте това видео:

Прогноза за дилатационна кардиомиопатия

Ако увреждащият фактор не може да бъде елиминиран или не е известен, прогнозата на заболяването е условно призната като песимистична. Преживяемостта на пациентите без операция е приблизително 50%, а при тежка форма на дилатационна кардиомиопатия е много по-ниска. Вероятността за възстановяване се увеличава след хирургично лечение, но тя се извършва в много редки случаи поради трудността при избора на донорен орган.

Профилактика на дилатационна кардиомиопатия

В случай на генетична предразположеност към заболяването е необходимо да се подложи на медицинско генетично консултиране по време на планирането на бременността.

Необходимо е внимателно лечение на вирусни и други инфекции, в случай на тежък или повтарящ се курс, за провеждане на лекарствена терапия за укрепване на сърдечния мускул.

Избягването на алкохола и наркотичните вещества, както и проследяването на хемодинамичните параметри с интензивна лекарствена терапия, може да помогне за предотвратяване развитието на кардиомиопатия. Храненето на пациентите трябва да бъде пълно по състав, с достатъчно количество протеинови храни, микроелементи и витамини.

Може да се заключи, че дилатационната кардиомиопатия се отнася до комплексно поражение на сърдечния мускул, при което има признаци на сърдечна недостатъчност, аритмии, които са застрашени от внезапна смърт. За успешното лечение е необходимо да се елиминира причината за заболяването, да се провежда лекарствена терапия. Шансовете за възстановяване нарастват с тежка патология след сърдечна трансплантация.

Под действието на някои заболявания се развива дилатация на сърцето. Тя може да бъде в дясната и лявата част, вентрикулите, миокардните кухини, камери. Симптоматологията при възрастни и детето е подобна. Лечението е насочено главно към заболяването, което е довело до дилатация.

Заболяването рестриктивна кардиомиопатия е доста рядко. Патогенезата е лека асимптоматична, проявите при децата са по-изразени, но могат да бъдат объркани с други патологии. Какво представлява специалната ендомиокардиална фиброза?

В резултат на зависимостта от алкохолните напитки става алкохолна кардиомиопатия. Признаците и симптомите често се появяват през нощта. Индикациите на ЕКГ ще помогнат за идентифициране и започване на лечението своевременно. Причината за смъртта от алкохолна кардиомиопатия е спиране на сърдечната дейност.

Патологията на дисхормоналната миокардна дистрофия на сърдечния мускул може да повлияе на човек на всяка възраст. Миокардиострофията на вегетативно-дисхормоналната генезис е лечима, ако симптомите са забелязани навреме. Важно и етиология на заболяването за диагностика.

Увреждането на сърцето с нарушена циркулация на кръвта се нарича кардиомиопатия при децата. Той може да бъде разширен, хипертрофичен, рестриктивен, първичен и вторичен. Симптомите се появяват като стандартен набор от симптоми на сърдечна недостатъчност. Открит от Холтер, на ултразвук. Лечението може да включва операция.

Исхемична кардиомиопатия може да настъпи при тежко сърдечно заболяване. Причините са в липсата на кръвообращение. Диагнозата и лечението трябва да бъдат навременни, в противен случай пациентът ще умре.

Доста неприятно явление е откриването на кардиомиопатия при бременни жени. Може да бъде разширен, дисхормонен и т.н. Сложността на държавата принуждава лекарите в някои случаи да отидат за ранно раждане.

Ако има митрална сърдечна недостатъчност (стеноза), тя може да бъде от няколко вида - ревматични, комбинирани, придобити, комбинирани. Във всеки случай, митралната клапа недостатъчност на сърцето е лечимо, често хирургически.

Често кардиолозите заявяват сърдечен шум при възрастен. Причините за това опасно състояние може да се дължат на миокардни дефекти, промени в състава на кръвта. Но това състояние не винаги е опасно.

Какво е дилатационна кардиомиопатия, нейното лечение и прогноза

Болестите на сърдечно-съдовата система са най-честата причина за смърт за хората по света. Едно от най-сериозните сърдечни заболявания е кардиомиопатията. Опасността от патология е в отсъствието на ефективно лечение на наркотици и трудността при откриване на патология.

Какво е това?

Кардиомиопатията е заболяване на сърдечно-съдовата система с невъзпалително естество, което води до нарушена функция на сърцето. Разширената кардиомиопатия е патология, при която се разширяват сърдечните кухини и намалява контрактилитетът на миокарда.

Увреждането на кардиомиоцитите води до изтъняване на мускулната стена. Разширяването на кухините се придружава от факта, че сърцето не може да се свие и да изхвърля кръв в съдовете. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно нарастват.

Причини за възникване на

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Единствената причина, която би довела до развитие на кардиомиопатия, не. Въпреки това, съществуват няколко теории, които обясняват неговото появяване. На тяхно основание се подчертават патологичните фактори, провокиращи развитието на болестта:

• Наследственост. Повече от една трета от всички случаи на заболяването са свързани с генетична предразположеност. Има гени, които са отговорни за появата на тази патология. Наследственото заболяване често се проявява в няколко члена на семейството.
• Автоимунна агресия. Увреждането на кардиомиоцитите може да бъде свързано с агресия от имунни клетки. Имунната система възприема миокардните клетки като извънземни и започва да ги атакува.
• Употреба на алкохол. Продължителната употреба на алкохолни напитки може също да предизвика развитието на болестта.
• Влиянието на токсични вещества. Токсини, влизащи в човешкото тяло, могат да увредят миокардните клетки. Особено чувствителни към токсични вещества работници в промишленото производство.
• Излагане на вирусни агенти. Вирусите могат да предизвикат кардиомиоцити. В допълнение, вирусна инфекция често предизвиква автоимунна реакция.

Идентифицирането на непосредствената причина е изключително трудно. Допуска се едновременното влияние на няколко провокиращи фактора.

симптоми

Заболяването се характеризира с постепенен ход, с бавно прогресиране на симптомите. По-рядко, патологията се развива след инфекцията. Характерните симптоми на кардиомиопатия включват следното:

• Болка в сърцето. В началото на болестта по време на тренировка се появяват болезнени усещания. С прогресирането на патологията - дори в покой.
• Задух. Затруднено дишане поради стагнация в малкия кръг на кръвообращението. Недостиг на въздух се случва при ходене, лека физическа активност. В по-късните етапи, пациентът има проблеми с дишането през цялото време.
• Подуване. Най-често периферният оток се локализира на долните крайници: на краката, в областта на краката. На етапа на декомпенсация те могат да бъдат обобщени.
• Наличието на течност в коремната или гръдната кухина. Асцит и хидроторакс са тежки симптоми на сърдечно-съдова дисфункция.
• Кашлица. Среща се предимно през нощта, увеличава се в легналата позиция. Кашлицата възниква поради стагнация в белодробните съдове.

Симптомите, произтичащи от заболяването, показват, че сърцето не се справя със своята функция. Колкото по-изразени са клиничните признаци, толкова по-голям е рискът от необратими увреждания на сърдечния мускул.

диагностика

Предполагаемото заболяване може да бъде характерно клинично проявление. След това лекарят трябва да извърши физически преглед. Определят се следните патологични признаци:

• Ударът на сърцето се определя от разширяването на нейните граници. Това се дължи на дилатацията на кухините на лявата и дясната камера.
• При аускултация сърдечните звуци са приглушени, често не са ритмични. На върха на сърцето се чува шум по време на систола. Това се дължи на разтягането на фиброзния пръстен и непълното затваряне на митралната клапа.
• На долните крайници са определени плътни подувания. Това показва стагнация.

За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се изключат други патологии на сърцето. За тази цел следва да се проведе допълнително проучване.

Клиничните препоръки за диагностициране на дилатационната кардиомиопатия включват редица инструментални изследвания:

• Електрокардиограма. Идентифицирани признаци на хипертрофия на кухините на сърцето (двете камери). Често на електрокардиограмата се забелязва нарушение на реполяризацията, т.е. промени в ST сегмента. При продължително протичане на заболяването ритъмът и проводимостта са нарушени.
• Ехокардиография. Най-информативен изследователски метод. С ехокардиография се увеличават увеличените кухини на сърцето.
• Рентгенография на гърдите. На рентгенови лъчи се определя от разширяването на сянката на сърцето. Настъпват и други патологични промени с усложнения: хидроперикард, перикардит, белодробен тромбоемболизъм.
• Ежедневно наблюдение на ЕКГ. Методът се използва в случаи на съмнение за аритмия в случаите, когато няма промяна в нормалната електрокардиограма.

Допълнително назначени и лабораторни методи за изследване. Те се използват за изключване на други сърдечни заболявания. Като цяло, кръвната картина определя броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. При кардиомиопатия тези показатели са в нормални граници. Това е отличителна черта, която позволява да се разграничи тази патология от миокардит.

лечение

Лечението на кардиомиопатията е насочено към намаляване на признаците на сърдечна недостатъчност, предотвратяване на усложнения. Етиотропното третиране, което е насочено към отстраняване на причината, не се прилага. Терапията включва употребата на лекарства на ранен етап от развитието на заболяването, а на етапа на декомпенсация е показана трансплантация на сърцето.

лечение

Медикаментозното лечение на болестта трябва да се определи чрез интегриран подход. Лекарствата се използват за намаляване на сърдечната недостатъчност. Медикаментозната терапия се използва в ранен стадий на заболяването и включва следните групи лекарства:

• АСЕ инхибитори (Еналаприл, Рамиприл).
• Бета-блокери (метопролол, бисопролол, верапамил).
• Диуретици (Верошпирон, Спиронолактон).
• Сърдечни гликозиди (дигоксин, Celanid).
• Периферни вазодилататори (Fantolamin, Prazosin).

АСЕ инхибиторите намаляват скоростта на ремоделиране на миокарда. Така, когато се използват лекарства от тази група, прогресията на заболяването се забавя. Тези лекарства се предписват за цял живот, дозата се избира индивидуално.

Бета-блокерите намаляват сърдечната честота. Това има положителен ефект върху състоянието на миокарда: тяхната употреба предотвратява изчерпването на кардиомиоцитите. Употребата на лекарства започва с минимална доза. Постепенно тя се увеличава до максималната преносимост.

От диуретичната група най-често се използват алдостеронови антагонисти. Основният представител на тази група е Spironolactone. Използването му избягва хипокалиемията. В случай на неефективност, други салуретици се добавят към спиронолактон. Цикличните диуретици имат по-изразено диуретично действие. Въпреки това, тяхната употреба е свързана с висок риск от усложнения.

Характеризиране на сърдечните гликозиди

Сърдечните гликозиди се предписват за сърдечна дисфункция, която се съпровожда от повишаване на сърдечната честота. Най-често се използва дигоксин.

Приемането на периферни вазодилататори намалява притока на кръв към дясното предсърдие, което позволява да се намали претоварването в малкия кръг на кръвообращението. Най-често се предписват нитрати (Nitromint, Izosobida dinitrate).

За профилактика на тромбоза и тромбоемболия се предписват антикоагуланти и антиагреганти. Варфарин, Фраксипарин, Аспирин, Клопидогрел се използва в терапията.

хирургия

Лекарствената терапия с кардиомиопатия може само да спре симптомите на заболяването и да отложи неблагоприятния изход. Невъзможно е напълно да се излекува патологията с помощта на лекарства. Основният метод на лечение е операцията. В началните етапи на заболяването, те използват сърдечни пейсмейкъри. С напредването на кардиомиопатията се извършва трансплантация на сърцето, други минимално инвазивни възможности за лечение са неефективни в този случай.

перспектива

Прогнозата за кардиомиопатия е неблагоприятна. Неизяснена етиология на заболяването и липсата на ефективно лечение води до висок риск от смъртност. Общата преживяемост за 10 години е приблизително 20-30%. Прогнозата зависи от лечението:

1. Консервативната терапия не води до значително увеличаване на продължителността на живота.
2. Трансплантацията на сърцето подобрява шансовете на пациента да удължи живота.

Варианти на потока DCM

При заболяването съществува висок риск от усложнения. Голяма е възможността за внезапна смърт от сърдечна недостатъчност.

Разширената кардиомиопатия е неизлечима болест с неясна етиология. Клиничните прояви на заболяването са свързани с прогресивно увреждане на сърдечната функция.

Медикаментозно лечение е симптоматично, не е възможно да се лекува болестта с помощта на лекарства, те се използват само за поддържане на миокардна активност на ниво, достатъчно за живота. Единствената възможност за пълно излекуване е трансплантацията на сърцето.