Как се извършва кардиоверсия при предсърдно мъждене

Сърдечен удар

Такава процедура като кардиоверсия при предсърдно мъждене е предназначена да нормализира и възстанови синусовия ритъм. При този тип аритмия, фракцията на изтласкване е значително намалена, работата на миокарда се влошава. Методът се счита за един от най-безопасните и най-ефективни.

Особености на кардиоверзията

Процедурата е от 2 вида - електрическа кардиоверсия и съответно медикаменти. Последното е предписано в самото начало. Състоянието на лицето се следи и на този етап се инжектират антиаритмични лекарства. Електрическата кардиоверсия обикновено се извършва само в случаите, когато лекарството не дава резултати.

Видео: Предсърдно мъждене

Кардиоверсията никога не се извършва от ниски редици с постепенно увеличаване на силата, тъй като миокардът всеки път става по-малко податлив на пулс от същата сила. Един бит от 360 J прави по-малко вреда на сърцето, отколкото серия от нискочестотни.

статистика

Хемодинамичните смущения в работата на сърцето в по-голямата си част имат голяма картина, но има няколко важни факта:

Ако след началото на пароксизма преминават 72 или повече часа, то в 30% от случаите се образуват интракардиални тромби. Ако терапията с антикоагуланти не е, тогава те могат да се образуват след 48 часа.
При пациенти над 65-годишна възраст вероятността от инсулт се увеличава до 5%. В други случаи рискът е само 1%. С анамнеза за инфаркт или друго сърдечно заболяване този риск нараства до 8%.
TEEEchoCG има най-висока чувствителност по отношение на откриването на тромбоемболизъм, докато трансторакалната ЕКГ е неефективна.

Важни моменти

Има определени условия, които трябва да бъдат изпълнени преди извършване на медицинска или електрическа кардиоверсия:

Пълен преглед дава на лекаря отговора дали процедурата може да бъде предписана на пациента.
Анализ на кръв за електролити показва количеството калий в кръвта. Пациентът се счита за готов за интервенцията, ако концентрацията му е 4,5-5 mmol / l.
По време на антикоагулантната аритмия индикаторът за INR е по-голям от 2.
Пациентът трябва да подпише документ, потвърждаващ съгласието си за кардиоверсия.
Процедурата е напълно безопасна за двумесечна стационарна терапия с антикоагуланти, а INR показателите са нормални, или когато се извършва EHEC, или в случаите, когато пароксизмът продължава 2 дни.
Отказът от храна се изисква 6 часа преди интервенцията.

Как се извършва кардиоверсия?

Процедурата започва с задължителна анестезия. След това лекарите предприемат следните действия:

Свързващи електроди за наблюдение на състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Към дефибрилатора са прикрепени водачи.
След въвеждането на анестезията започва въвеждането на електроди в тялото. Местоположението им е върху гърдите, така че електрическите импулси действат директно върху сърдечния мускул.
Дефибрилаторът се регулира чрез излагане на разрядната енергия на 360, 200 или 100 J.
Включете превключвател "SYNC", проверете индикациите на ЕКГ. На монитора трябва да бъдат маркирани зъбите на R, което е много важно. Ако индикаторът отсъства, отделянето ще предизвика вентрикуларна фибрилация, защото ще фиксира сърцето по време на периода на реполяризация. Преди всяко разреждане проверете с цифрите на монитора.
Ако вместо електроди се използват лъжици, те се фиксират към гърдите с помощта на гел.
При разтоварване е забранено да се докосват както болничното легло, така и пациента.
При правилно натоварване, мускулите на пациента се намаляват и ритъмът се наблюдава чрез дефибрилаторен екран.
Необходимо е повторно освобождаване (а понякога и няколко), ако предсърдното мъждене не е спряло. Лекарят може също да реши да увеличи енергията на разтоварване, за да повиши своята ефективност.

Ако кардиоверзията е неуспешна, от пациента се изисква да проверява кръвните параметри за калия. Освен това, заменете "лъжиците" или променете местоположението на пациента, поставяйки го на една страна.

В 90% от случаите, след еднократно пускане на дефибрилатор се възстановява нарушен ритъм, но процедурата се повтаря, като се променя положението на електродите за по-голяма ефективност. Само 20% от случаите могат да върнат предсърдно мъждене.

Освобождаването на пациента се случва след нормализиране на обичайната активност, известно време лекарят забранява да се шофира. По-добре е да се откажат от алкохола и да се поддържа светлина, но добро хранене в продължение на няколко дни. Всички лекарства се приемат строго по лекарско предписание и след определен период от време ще трябва да се явите на рутинен преглед.
Ще настъпи малко по-бавно възстановяване на нормосистола, наличието на сърдечни заболявания, затлъстяване. Не се изисква постоянно наблюдение на лекарите, така че пациентът често се прехвърля в дневната болница.

усложнения

Всяка процедура има списък от усложнения, които могат да възникнат след неговото прилагане. Тяхната вероятност не е толкова висока и зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Сред усложненията на кардиоверсията се отделят:

Ход. Предотвратете опасността от избор на антикоагуланти.
Брадикардия. Лекува се с атропин или с повтарящ се електрически заряд, който ще възстанови ритъма на биене.
Връщане на аритмия. В тези случаи процедурата се повтаря.
Тахикардия. Подобно на брадикардия, тя се предотвратява чрез повтарящи се импулси до съзнанието на пациента.

Видео: Кардиоверсия

Важно е да се отбележи, че такова сериозно усложнение, като инсулт, се появява много рядко и само ако има анамнеза за сериозно органично увреждане на сърцето. Обикновено процедурата протича добре и най-честата последица от кардиоверзията е временната хиперемия на мястото, където се прилагат електродите.

Кардиоверсия: какво е и защо е предписано?

В лечението на използваната лекарствена терапия, корекция на храненето и начина на живот. Ако тези опции не са ефективни и болестта прогресира, опитайте друг подход. Кардиоверсия за аритмия може да не се възлага на всички. Преди да насочат пациента към процедурата, в зависимост от неговите характеристики се вземат предвид възможните усложнения и противопоказания.

Особености и типове кардиоверсия

Кардиоверсията се отнася до поредица от дейности, насочени към възстановяване на синусовия ритъм, използвайки антиаритмични лекарства. Ако е необходимо, те влияят на сърдечния мускул с електрически ток с определено напрежение през сензорите на специално устройство.

Процедурата е показана при пациенти с прогресивна аритмия на фона на лекарствената терапия. Задачата на лекаря при назначаването й е да възстанови нормалната функция на миокарда. Препоръчително е в първите 48 часа от появата на първите признаци на патология да се включи кардиоверсия. Пристъпът на тахиаритмиите може да бъде спрян по няколко начина:

Първо, извършете медицинска кардиоверсия. Ако опитът не успее, пациентът се показва електрически. С негова помощ е възможно да се повлияе на случайно заразените миокардни влакна. След силен импулс при повечето пациенти ритъмът става синус. Нормалната функция на сърцето ви позволява да се върнете към нормалния ритъм на живота и да елиминирате неприятните прояви на аритмия.

лечение

Медикаментозната терапия е да се приемат антиаритмични лекарства вътре. 3 седмици преди да започне, подготовката се счита за задължителен етап. За да направите това, пациентът приема хапчета, които предотвратяват образуването на съсиреци и превръщането им в кръвни съсиреци.

Знаейки как се извършва кардиоверсия при предсърдно мъждене, вземете предвид ранното предписване на лекарства. Ефективността на тази терапия ще бъде много по-висока. Ако антиаритмичните лекарства се прилагат до 48 часа преди проявите на тахиаритмия, вероятността за възстановяване на сърдечния ритъм достига 90%.

След тези периоди способността да се върне към нормална миокардна функция е само 30%. След това състоянието на пациента се влошава, появява се фибрилация. В някои случаи такива нарушения се елиминират спонтанно, което е свързано с достатъчно ниво на компенсаторни способности на сърдечно-съдовата система.

Кардиоверсия с лекарства за предсърдно мъждене се извършва с таблетки, които пациентът приема вътре и разтвори за интравенозно приложение. Първият метод се счита за най-лесен и най-удобен. За нарушения на сърдечния ритъм с продължителност 6-7 дни, „Пропафенон” ще бъде ефективен.

При стабилно състояние и потвърдено действие на таблетките, на пациента се разрешава домашно лечение. Дозата, предписана от лекаря, не може да се използва в повече или по-малко. Методът, чрез който човек, ако е необходимо, пие себе си "Пропафенон" се нарича "хапче в джоба ви".

Кардиоверсията на лекарството с наскоро започнало предсърдно мъждене ще бъде 80% ефективна, ако се извърши през първите 5-6 часа. Важно е да се разгледа рискът от треперене. Поради тази причина на човек първо се дава лекарство от групата на бета-блокерите или калциевите антагонисти.

За тази цел използвайте и "хинидин". Ако планирате да въведете голяма доза медикаменти за лечение, направете го в болница. За да се избегне рискът от камерна тахикардия, дайте лекарството под контрола на електрокардиография.

В някои случаи трябва да се извърши бавна кардиоверсия. С негова помощ успешно възстановява синусовия ритъм. На пациента се дава определена доза "Амиодарон". Този метод се нарича "изчакайте и вижте". Ако след 1-2 месеца от началото на лечението ефектът е незначителен или се забелязва влошаване - разгледайте въпроса за възстановяване на ритъма с помощта на електрически импулси.

Не рядко предписани и интравенозен начин на приложение на лекарства. За кардиоверсия за предсърдно мъждене се използват следните агенти:

Първите 2 лекарства могат да причинят тахикардия и без спешни мерки да завършат с бавно трептене. Нормално провеждане на импулси се възстановява, ако предварително въведете калциеви антагонисти.

електрически

По време на операционна кардиоверсия, използваща електрически импулси, е важно да се запомни възможното увреждане на миокарда. За да направите това, започнете с нисък разряд. При липса на ефект, тя постепенно се увеличава.

Такива характеристики са свързани с местоположението на сърцето. Атриумът е нисък в гърдите. Поради тази причина е неуместно да се стартира процедурата с високо напрежение. Ако атриалният ритъм продължава дълго време, се препоръчва кардиоверсия с импулси с висока мощност.

хибрид

Първо, на пациента се дава лекарство за нормализиране на сърдечните контракции. Ако няма положителна динамика, тогава се извършва електрическа кардиоверсия за предсърдно мъждене.

Някои статистически данни

Преди процедурата, по време и след нея, могат да се появят усложнения. Най-често това са кръвни съсиреци. Ако не се прилагат разредители за кръв в рамките на 2 дни, се образуват съсиреци. Тази ситуация се наблюдава в почти 30% от случаите.

Вероятността за развитие на инсулт се увеличава сред хората над 65-годишна възраст. Ако имате анамнеза за миокарден инфаркт или друго сърдечно заболяване, рискът е 8%. Ако пациентът има аритмия, тогава най-ефективната процедура за диагностициране е EchoCG, която ще се извършва през хранопровода.

Важни моменти

Процедурата е сложна и може да се извърши само по показания. Медицинската обратна връзка за кардиоверзията е положителна в повечето случаи. В зависимост от индивидуалните особености и степента на пренебрегване на аритмията, специалистът предписва подходящ вариант за лечение. Процедурата изисква следното:

Следвайте всички препоръки, които са необходими за подготовка.
Дарете кръв за биохимични изследвания, за да определите нивото на електролитите.
Когато пациентът приема антикоагуланти, INR не трябва да надвишава стойността - 2.
Пациентът трябва да попълни разрешителното за процедурата. Преди да подпише, той трябва да е запознат с възможните усложнения и как да ги избегне.
Преди кардиоверсия, лекарят взема предвид всички противопоказания и предписва подходящ вариант - лекарство или електроимпульс.
5-6 часа преди определеното време, пациентът трябва да откаже да яде.

При предсърдно мъждене, само след спазване на препоръките се разрешава да се извърши процедурата.

Как се извършва кардиоверсия?

Преди процедурата се изисква специално обучение. Редица пациенти имат ситуация, при която не се извършва и е необходима кардиоверсия в спешни случаи. Дефибрилация може да се направи на човек след прилагането на успокоително. За нея има следните указания:

Съществуват редица ограничения, за които кардиоверсията е забранена. Те включват приемането на сърдечни гликозиди, стадия на декомпенсация в случай на недостатъчност и високо ниво на калий в кръвния поток. Относителните противопоказания са както следва:

възраст над 70 години;
разширяване на лявата кухина на сърцето;
нарушение на ритъма, което продължава при пациент повече от 1 година;
исхемия на сърцето;
миокарден инфаркт;
брадиаритмия.

Почти 95% от манипулациите се възлагат на пациентите по планиран начин. Преди неговото прилагане е необходимо хоспитализация в специализирана болница. Показан е само след прилагане на обща анестезия.

обучение

Електрокардиоверсията включва спазване на правилата, които са задължителни преди процедурата. За да се изключи наличието на кръвни съсиреци в предсърдната кухина, основният етап се счита за ултразвуково изследване. Когато се открие, кардиоверсията трябва да се прехвърли на 5-6 седмици, докато се отстранят съсиреците.

Приблизително една седмица преди процедурата, лекарства за разреждане на кръвта се прилагат като профилактично средство. Най-често се показва "Warfarin" и "Eliquis". Преди да приложите електрически разряд в областта на сърцето, преди определеното време (5-7 дни), гликозидите се отменят. Това е предпоставка, която ви позволява да регулирате нивото на калия и да избегнете спиране на сърцето.

Нарушенията, причинени от съпътстващи заболявания, трябва да бъдат коригирани. Необходимо е премедикация преди кардиоверсия. На този етап се прилагат лекарства, които успокояват пациента. Те са особено важни за хора с емоционална нестабилност. Успокоителните помагат за избягване на скокове на кръвно налягане.

Процедурен напредък

Техниката на кардиоверсия се състои в прилагане на определено напрежение към гръдната клетка с помощта на сензори за електрически разряд. Извършва се в интензивното отделение. Използва се специално оборудване, оборудвано с електроди. Те също се наслагват върху задната част.

Предимството е възможността да се наблюдава електрокардиограмата, която се вижда през прозореца на кардиовертора. По време на процедурата може да настъпи спиране на сърдечната дейност. Лекарят трябва да има чанта с комплект оборудване за реанимация.

На мястото, където ще се монтират сензорите, се прилага алкохолен разтвор. Основната цел е да обезболява кожата на пациента. Електродите се смазват със специален гел, след което се притискат плътно към гръдния кош над проекцията на сърцето.

Приема се да се започне с ниски електрически разряди с тяхното постепенно увеличаване. Когато аритмията се запази, се въвежда средство за нормализиране на ритъма. Ако лекарството кардиоверсия не дава положителен ефект, след това преминете към хибриден метод. Променливо прилагане на електрически разряди в областта на сърцето с интравенозно приложение на лекарството.

Когато се предписва процедура, много хора се чудят колко време ще отнеме. В зависимост от състоянието на пациента, продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Кардиоверсията е сложна манипулация, тя се извършва само под обща анестезия, защото без нея е болезнено и като цяло трудно се понася.

След приключването му пациентът трябва да остане в болницата. На първия ден е важно да се спазва строга почивка на леглото. Медицинската сестра и лекуващият лекар постоянно наблюдават кръвното налягане, пулса. При липса на усложнения след кардиоверсия, настъпването на секрецията е 5-7 дни.

Извършва се безплатно в стационарни условия на болниците за сметка на средствата, отпуснати от фондацията. Ако желаете, пациентите могат да се запишат в недържавни институции. Цената на процедурата в платени клиники варира значително и започва от няколко хиляди рубли.

усложнения

Прегледът на кардиоверзията е положителен и възстановяването след неговото приключване настъпва бързо при липса на съпътстваща патология. Независимо от това, могат да възникнат усложнения, които са свързани с характеристиките на пациента. Те включват следното:

Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт). За предотвратяване на образуването му са избрани правилно антикоагуланти.
Брадикардия. Тя се лекува чрез прилагане на разтвор на атропин или се повтаря електрическата кардиоверсия, за да се възстанови сърдечния ритъм.
Връщане на аритмия. Премахване на повторното назначаване на манипулация.
Тахикардия. Броят на миокардните контракции се намалява по същия начин, както при брадикардия.
Промени в биохимичните показатели на кръвта - миоглобин, лактат дехидрогеназа (LDH) и креатин фосфокиназа (CPK). Те се считат за маркери на увреждане на миокарда. Възстановяването се осъществява независимо през седмицата.
Някои пациенти губят съзнание, което се обяснява със спад в налягането. Лечението е симптоматично, в зависимост от нарушената функция.

Описаните резултати след кардиоверсия са редки. Инсулт е възможен при наличие на коморбидност или нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Основната последица е зачервяване, което за кратко остава в зоните на закрепване на електродите.

Когато се появят признаци на аритмия, е важно незабавно да потърсите помощ. Лечението с лекарства нормализира сърдечната честота. При липса на ефект кардиоверзията не трябва да се прекъсва, ако лекуващият лекар предложи. Въз основа на описаните по-горе статистически данни, възстановяването се наблюдава при почти 90% от пациентите.

Какво е кардиоверсия при предсърдно мъждене

Сред заболяванията на човешкото тяло има група от сърдечно-съдови заболявания, наречени аритмия.

Характеризира се с проблеми в сърдечния ритъм, придружени от неправилно функциониране на електрически импулси, които карат сърцето да изпълнява неправилни, бавни или неправилни удари.

В зависимост от ритъма на сърцето, съществуват следните условия:

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
Само доктор може да ви даде точна диагноза!
Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
Здраве за вас и вашето семейство!

причини

Сърцето е уникален орган на нашето тяло благодарение на свойството на автоматизма. Това означава, че работи благодарение на електрически импулси. В този случай последните са създадени от самото сърце.

С други думи, сърцето е орган, който може да съществува отделно и в същото време насища човешкото тяло с кръв, дори ако нервната система е повредена.

Въпреки това, поради ефекта от различни причини, дори и в тази система, са възможни неизправности и грешки при работа. В основата на аритмията е промяната в условията, необходими за формиране на възбуждане на мускулите на сърцето, както и на необичайни начини на възбуждане.

Причината за аритмии може да послужи като функционален провал, както и сериозно увреждане на сърцето от органичен характер.

симптоматика

Аритмията може да бъде открита чрез проявата на следния симптом:

появата на сърцебиене;
виене на свят;
бързо дишане или недостиг на въздух;
слабост на тялото;
загуба на творение;
чувство на натиск или болка в гърдите.

Заслужава да се отбележи, че има случаи, когато пациентите за много дълъг период от време не спазват никакви необичайни или неприятни условия за тях, които могат да кажат за наличието на болестта. Затова среща със специалист става твърде късно.

Кардиоверсия за предсърдно мъждене

Синхронизираната кардиоверсия е метод на избор в случай на тахиаритмии, които водят до намаляване на сърдечния дебит.

Става дума за различни видове суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, нечувствителни към ритъм медикаменти.

статистика

Появата на предсърдно трептене и предсърдно мъждене е много сериозен проблем, свързан с нарушение на сърдечния ритъм. В допълнение към хемодинамичните нарушения, които възникват, си заслужава да се вземат предвид следните факти:

При 30% от пациентите с пароксизъм на предсърдно мъждене през първите три дни след началото на заболяването се диагностицира образуването на интракардиален тромб.
Тромбоемболизъм с кардиоверсия се наблюдава при 1% от пациентите, подложени на антикоагулантна терапия. В сравнение с пациентите, които не са получили това лечение, този проблем засяга 5% от пациентите.
Няма надеждни и документирани данни за появата и прогресирането на предсърдно мъждене след CABG. В същото време, има доказателства, че пациентите с миокарден инфаркт в анамнезата или ангина, но не подложени на антикоагулантно лечение, имат риск от развитие на инсулт с 6-8%. Докато пациентите с антикоагулантна терапия са изложени на риск от инсулт в 0,5% от случаите на година, а пациентите във възрастовата група от 80 години - около 1%.
При 15% от пациентите, които не са били подложени на антикоагулантна терапия през първите 2 дни след началото на предсърдно мъждене, диагностициран е интракардиален тромб (като правило в ухото на лявото предсърдие) в TEE-CKD.
Трансторакалната ехокардиография е по-малко податлива на образуването на кръвни съсиреци в атриума от лявата страна на ЕЕГ.
При пациенти с предсърдно мъждене (възрастова група не по-малко от 65 години), честотата на инсулт е 1% годишно, на 65-годишна възраст тази цифра е 5%.

Описание на аритмията след хранене ще намерите тук на тази връзка.

Въпросник за пациента

За да проведете планирана кардиоверсия, трябва да спазвате правилата:

Възможно ли е да се проведе кардиоверсия на този пациент. Дали пациентът има предсърдно мъждене. В този случай е необходимо да се проведе ЕКГ.
Как пациентът е готов за кардиоверсия. Според лабораторни данни, концентрацията на калий в кръвта трябва да бъде 4,5-5,0 mmol / l. Следователно е необходимо да се определи анализ на електролитен състав на кръвта.
Пациентът трябва да подпише съгласието си за процедурата.
Колко безопасно е кардиоверсията. На този въпрос може да се отговори, да, безопасно. Но при условие, че пароксизмът на предсърдно мъждене отнема най-малко 2 дни. Също така, процедурата е безопасна, ако през последните 6 седмици пациентът е бил под стандартно антикоагулантно лечение с варфарин, за да се получи индикатор за INR = 2-2,5, или е преминал CHC echoCG за откриване на кръвни съсиреци в сърцето.
Стойността на INR за антикоагулантна аритмия трябва да бъде повече от 2,0.
Преди процедурата на пациента е забранено да яде нищо през последните 6 часа.

Провеждане на процедурата

Кардиоверсия за предсърдно мъждене се извършва с интравенозна анестезия. По принцип, няма нужда да причинявате трахеална интубация.

Ако има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, тя се извършва през маската за лице с помощта на чантата Ambu.

Могат да се използват и външни лепливи електроди, които трябва да бъдат прикрепени към пациента преди завършването на процедурата. Можете да използвате гела и "лъжици".

Схематично процедурата е следната:

Към пациента са свързани три електрода, които са необходими за записване на ЕКГ. Към дефибрилатора се свързват и водачи по такъв начин, че на монитора се наблюдава кривата на ЕКГ.
Проведете индексирането на интравенозната анестезия.
Електродите са свързани с гърдите на пациента съгласно правилата. Това е необходимо, за да може токът да минава през сърцето.
На дефибрилатор изложете показанията на енергията на разряда около 100, 200 или 360 J.
Натиснете превключвателя "SYNC" и наблюдавайте появата на R-вълни на ЕКГ на монитора. Ако това не се спазва, това е изпълнено с факта, че изхвърлянето може да фиксира миокарда по време на реполяризация. А това от своя страна ще доведе до появата на камерна фибрилация. Наблюдавайте състоянието на функцията „SYNC“ преди да извършите следващото освобождаване по време на лечението на предсърдно мъждене.
В случай на използване на "лъжици" те първо се смазват с гел и след това се поставят здраво върху гърдите на пациента.
След това контролирайте позицията на другите. Внимание! В този момент по време на разтоварването никой от присъстващите в стаята не трябва да докосва пациента или леглото му.
Натискането на бутона, и предварително гласово казва "Зареждане!", Направи зареждане на дефибрилатор. След като бъде заредена, трябва да кажете и на глас: „От леглото! И натиснете бутона за разреждане.
В случай на правилно изпълнен разряд, всички мускули на пациента извършват свиване. Ако в този момент някой от околните докосне леглото или пациента, токът ще премине през него.
Проверете какъв е пулсът на екрана на дефибрилатора.
Ако предсърдното мъждене продължава, е необходимо да се повтори зареждането и разреждането. Освен това, ако има нужда, можете да увеличите енергийната сила.

усложнения

Кардиоверсия при предсърдно мъждене може да бъде съпътствана от поява на усложнения, като:

Появата на тромбоемболизъм в системното кръвообращение.
Кожките изгаряния се дължат на неправилната позиция на „лъжиците“ по време на изхвърлянето.
Аритмия, придружена от камерна фибрилация или асистолия.
Усложнения по време на обща анестезия.
Неспособност за кардиоверсия.
Появата на болка в мускулите се дължи на тяхната неволна контракция.

Какво може да помогне на лекаря при диагностиката

Лекарят е в състояние да подозира появата на аритмия на етапа на аускултация на сърцето. За потвърждаване на съмнението пациентът е подложен на ЕКГ изследване.

Електрокардиограмата е графично представяне на потенциалната разлика, която се появява на повърхността на кожата, когато сърцето работи. Тези стойности се записват от електрокардиографа. Това е един от най-важните методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

За да се определи състоянието на пациента в динамика, има метод, наречен Холтер мониторинг, с който е възможно да се провежда ежедневно ЕКГ запис. В същото време електрокардиограмата се записва през целия ден.

За да запише показанията, пациентът носи със себе си малък регистратор, който не само записва, но и прехвърля получените данни на компютър.

Можете също така да извършите ЕКГ с товар. Това означава, че пациентът по време на изследването предлага да се движи по бягаща пътека или да язди велосипеден ергометър.

Могат да се препоръчат допълнителни методи за изследване, за да се идентифицира причината за аритмия.

Какви проблеми могат да възникнат

При кардиоверсия могат да възникнат следните проблеми:

В тази ситуация е необходимо да се провери дали дефибрилаторът е включен, дали е правилно зареден и дали контактите са правилно разположени.
Трябва също така да се уверите, че изложената енергия е правилна.
В противен случай сменете дефибрилатор.

За да се реши този проблем, пациентът се проверява за нива на калий в кръвта (нивото трябва да бъде 4.5-5.0 mmol / l).
Също така е убеден в правилността на избраната стойност на енергията.
Можете да замените "лъжиците". Пациентът може да бъде положен на една страна, а „лъжиците” могат да бъдат поставени съгласно фиг. 2., след което могат да бъдат произведени два изпускания с капацитет от 200J.
Не трябва да започвате процедурата с ниско енергийни изхвърляния, тъй като всеки от изхвърлянията "втвърдява" миокарда, правейки го по-малко податлив на последващи разряди.
Доказано е, че изпълнението на еднократно изхвърляне с капацитет от 360J е придружено от по-рядко увреждане на миокарда и има по-висока конверсия от провеждането на няколко нискочестотни разряди.

Експертите ще обсъдят по-нататък диагнозата на предсърдно мъждене.

Възможно ли е да се лекува аритмия с физически упражнения, не е ли опасно - отговорите са тук.

Кога е предписана кардиоверсия?

Дата на публикуване на статията: 06/29/2018

Дата на актуализирането на статията: 18.11.2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Има случаи, при които се прилагат всички методи на комплексно лечение на тахиаритмии, но не дават желания ефект. Напротив, дори на фона на лечението, болестта продължава да се развива.

В такава ситуация се изисква специфично лечение, което е кардиоверсия.

Нека разгледаме подробно каква е процедурата, на кого се показва, какъв ефект има, както и противопоказания и възможни усложнения след нейното прилагане.

Какво е кардиоверсия?

Кардиоверсия или електроимпульсна терапия (съкратено EIT) е процедура, която ви позволява да възстановите нарушения ритъм на сърдечни контракции чрез излагане на електрически разряди. Това е синхронизирана електростимулация на вентрикуларния комплекс QRS.

Източникът на електрически импулси е синусов възел, разположен в сърдечната стена. Това осигурява равномерно намаляване на миокарда (мускулен слой на сърцето).

При камерни екстрасистоли или тахикардии (видове аритмии), предсърдно мъждене или трептене, както и други прекъсвания на сърдечния ритъм, се изисква синхронизация с QRS (вентрикуларни комплекси).

Когато дефибрилация, за разлика от EIT, се прилагат противоположни електрически импулси. Оптималната употреба е спешен случай на асистолия (спиране на сърцето). Съответно, тези процедури имат различна цел.

вид

Различни видове кардиоверсия се използват за облекчаване на пароксизми (внезапни атаки) и тахиаритмични състояния:

лечение

В повечето случаи при пациенти с тахиаритмии с лекарства първо се връща нормален сърдечен ритъм.

Лекарствената кардиоверсия е лекарско предписание за интравенозно приложение на антиаритмични лекарства с едновременно наблюдение на индикаторите на екрана на устройствата.

При извършване на кардиоверсия от всякакъв вид съществува риск от инсулт. Предварително подготвителен антитромботичен курс с антикоагулантна терапия.

Фармакологичната кардиоверсия е по-малко ефективна от EIT, но принципът на процедурата е много по-прост. Лекарствата се класифицират като токсични агенти. Затова обикновено се използва при наблюдението на клиничната картина на нарушения на сърдечната честота (сърдечната честота).

Най-добре е да се използват медикаменти за запазване на ритъма в началото на пароксизмална предсърдно мъждене и предсърдно мъждене, или в случай на неуспех на провеждането на електроимпульсна терапия.

С употребата на наркотици през първите два дни след появата на тахиаритмичното състояние, шансовете за възстановяване на сърдечната честота са до 90%, след което са намалени до 30%.

За процедурата пациентът се поставя в интензивното отделение, където постоянно наблюдава електрокардиограмата под наблюдението на лекарите.

За връщане или задържане на синусовия ритъм се използват лекарства от клас 1А и 1С, които са най-ефективни в практиката на кардиоверсия.

Таблица с инструменти, използвани при наблюдението на скорошни пароксизми:

Таблица на лекарствата, използвани по времевия интервал:

Има и случаи на спонтанно елиминиране на пристъпи на тахиаритмии, ако не се загубят компенсаторните функции на сърдечно-съдовата система.

електрически

За разлика от фармакологичните видове, електрическата кардиоверсия се счита за по-ефективна.

Процедурата има няколко съществени предимства:

контрол на сърдечната честота;
нормализиране на интракамерната хемодинамика на сърцето;
стабилизиране на помпената сърдечна дейност;
възможност за намаляване на риска от кръвни съсиреци до минимум;
спиране или намаляване на прогресията на сърдечна недостатъчност;
облекчаване на симптомите на тахиаритмични състояния;
подобряване на качеството на живот на пациента;
наличност за пациенти с нарушена сърдечна честота;
малка трудоемкост при манипулации с процедури.

Съществуват различни техники на електроимпульсна терапия:

външните - електроди са разпределени в гърдите, обхващащи всички части на сърцето с електрическо поле;
вътрешно - директно свързване на електродите към сърцето;
трансезофагеален - един електрод се пренася до хранопровода (към предсърдията), а другият се разпределя в перикардната зона;
интравенозен катетър.

Електрическите разряди се характеризират с кумулативно-потискащ ефект върху миокарда, който е пряко зависим от енергията на електрическите импулси.

За да се предотврати увреждане на мускулната структура на сърцето, препоръчително е да се започне с ток с ниско напрежение.

хибрид

Хибридната техника включва и двата вида кардиоверсия. Това означава, че първо идва употребата на антиаритмични лекарства (клас 1С), последвана от електроимпульсна терапия.

Такъв подход позволява да се повиши ефективността на EIT и в същото време да се сведе до минимум рискът от възможни рецидиви на тахиаритмичните състояния.

Кога е назначен?

Електрическата кардиоверсия се извършва, когато се развие пароксизмална форма на тахиамитрия или тахикардия, която не може да се контролира с лекарства.

Пълен списък с указания:

Предсърдно мъждене.
Предсърдно мъждене, рефрактерно към фармакологична терапия.
Тахиаритмични пароксизми в комбинация със следните състояния: миокардна исхемия, миокарден инфаркт, ниско кръвно налягане (хипотония), остра сърдечна недостатъчност.
Атаки в комбинация с вродена аномалия на сърцето (WPW-синдром).
Нетолерантност към антиаритмичните лекарства.
Изключително тежка поносимост към пароксизмални симптоми.
Чести рецидиви на гърчове, настъпващи на кратки интервали.
Устойчиво предсърдно мъждене - с продължителност повече от 7 дни, но с потенциал за възстановяване на сърдечната честота или чрез хибриден метод.

Целта на процедурата е:

стабилизация на сърдечната честота;
превенция на хронична форма на недостатъчна миокардна активност;
елиминиране на симптомите (слабост, задух, прекъсвания на сърцето, загуба на способност за упражняване);
придобиване на потенциал да живее нормално дори при заплаха от интракардиално образуване на тромби на фона на нарушения на сърдечната честота.

Противопоказания към

Electropulse терапията е строго противопоказана при следните условия:

При гликозидна интоксикация (дигоксин) поради терапия.
Когато хиперкалиемия (излишък на калий в кръвта).
Липса на компенсаторна функция при хронична сърдечна недостатъчност.

Относителни фактори на неуспешната процедура с повишен риск от повтарящи се рецидиви или усложнения:

възрастова категория над 70 години;
сърдечна недостатъчност, продължила повече от 12 месеца;
повторение на тахиаритмичните състояния след процедурата;
преоразмеряване на камерите на сърцето в ляво;
признаци на предсърдна или вентрикуларна дисфункция с намаляване на фракцията на изтласкване;
тежки симптоми на коронарна артериална болест;
заболявания на дихателната система;
критична сърдечна болест, изискваща оперативно лечение;
брадиаритмии, свързани с дисфункция на сърдечната проводимост;
образуване на белег на повърхността на миокарда след инфаркт.

Правила за подготовка

В повечето случаи (до 95%) задържането или нормализирането на ритъма се извършва по планиран начин, което предполага задължително обучение.

Изключение са извънредните ситуации, изискващи незабавен отговор.

Подготвителните дейности включват антитромботична терапия за 3-4 седмици и преминаването на следните изследвания:

ЕКГ;
ултразвук;
Холтер мониторинг;
коронарна ангиография (в присъствието на исхемия);
тестове за натоварване (велоергометрия, тест за бягаща пътека);
вземане на кръвни проби за ниво на калий, с корекция на неговото ниво;
отмяна на антиаритмични лекарства няколко дни преди EIT;
В рамките на една седмица лекарят предписва лекарства за разреждане на кръвта (Pradax, Dabigatran или Warfarin, Eliquis).

Препоръки непосредствено преди процедурата:

не можете да ядете, пиете и пушите за 8-10 часа от предишната вечер;
бръснене на косата на гърдите;
не приемайте наркотици сутрин;
За предотвратяване на повишено кръвно налягане, както и за пациенти с повишена емоционална лабилност, се прилагат успокоителни.

Пациентът трябва да даде писмено разрешение за кардиоверсия.

Как се прави?

Електрическите импулси от кардиоверсия се извършват в болница в интензивното отделение. За процедурата се използва кардиовертер - устройство, оборудвано с електроди и монитор за извеждане на кардиограма.

Камарата е оборудвана с цялата необходима аварийна техника за спешни случаи (например, клинична смърт).

Поетапно изпълнение на EIT:

Поради изключително неприятното състояние и болезнените усещания по време на процедурата се извършва обща анестезия.
Инсталира се венозен катетър за свободен достъп до вените.
Работната зона на тялото на пациента се третира с алкохолен разтвор.
Електродните плочи, обработени със специален гел, се поставят в точки в областта на сърцето и лопатките.
Сърдечната честота се синхронизира.
Три разряда се прилагат с увеличаване на енергията от 200 до 360 J.
При липсата на ефекта те обикновено преминават към хибридния метод - инжектира се антиаритмично средство, след което операцията се повтаря.
В случай на повторна неефективност процедурата се счита за неуспешна.

Продължителността на процедурата варира от няколко минути до един час.

рехабилитация

След електропулсната терапия пациентът се оставя в интензивното отделение за няколко часа. След оттегляне от анестезията трябва да се прехвърли в отделението на кардиологичния отдел.

Първият ден пациентът прекарва на строга почивка на легло под постоянен надзор на лекарите, включително мониторинг на сърдечната дейност, мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане.

Ако не се наблюдават признаци на усложнения, пациентът се изписва 3-5 дни след процедурата.

Общото време на хоспитализация по време на нормалния курс на лечение обикновено не надвишава 7 дни.

Възстановяването в дома включва придържане към препоръките на лекаря, физиотерапия с редовни упражнения за правилно дишане.

Какви усложнения могат да бъдат?

Кардиоверсията е мощен електрически ефект върху сърцето, който може да даде резултати както в положителна, така и в отрицателна посока.

Ето защо една дълга подготовка, корекция на съпътстващите патологии и задължителния подбор на пациенти за противопоказания.

Леки странични ефекти (ЕКГ промени, изгаряния, мускулни болки) изчезват сами за няколко часа.

По-сериозните аномалии изискват лечение, а понякога и спешни действия.

Кардиоверсия за предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) t

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, AF) е нарушение на ритъма с често хаотично предсърдно мъждене, което се проявява на ЕКГ:

липса на Р зъби;
различни R-R интервали;
честота на импулса> 300 / min.

Форми на FP: пароксизмална, персистираща, упорита, упорита, ням. Като се има предвид честотата на вентрикуларните комплекси, излъчват: нормосистола - 60-80 / мин., Тахисистола -> 90 / мин., Брадисистола -

Ако пациентът няма органични увреждания на сърцето или е незначителен, могат да се използват Flekainid и Propafenone. В други случаи амиодаронът е по-често използван.

Електрическа кардиоверсия

Антифибрилационната способност на електрическата кардиоверсия при предсърдно мъждене се причинява от деполяризация на “критичния” брой клетки, който се появява след изпускане и води до възстановяване на нормалната работа на синусовия възел. Най-разпространеният метод е външната (трансторакална) кардиоверсия. Поставят се електроди: първият е над върха на сърцето, вторият е под дясната ключица или под лявото рамо. Като се има предвид наличието на болка и страх на пациента, по време на процедурата се използва обща анестезия, интравенозна аналгезия и седация.

Показания за процедурата:

Липсата на ефект от лекарствената антиаритмична терапия.
Нетолерантност към антиаритмичните лекарства.
Прогресивна сърдечна недостатъчност, дължаща се на тахиаритмии, симптоми на нарушена циркулация на кръвта.
Показание в историята на добрия ефект на електроимпульсната кардиоверсия при лечението на тахиаритмии.

Противопоказания за процедурата:

Възможен тромб в лявото предсърдие.
Електролитен дисбаланс.
Гликозидна интоксикация.
Противопоказания за анестезия от страна на дихателната система.
Манифест хипертиреоидизъм.
Алкохолна интоксикация.
Остра инфекция.
Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
Документиран SSU без IVR.
Непрекъснато повтаряща се ОП.

Препаратът включва, в допълнение към антикоагулантната терапия, трансезофагеална ехокардиография, мултиспирална компютърна томография.

Какъв разряд да се използва и как да се изпълнява?

При фибрилация първият разряд се използва в 100 джаула. Ако аритмията продължава, тогава всеки път следващата енергия се увеличава с 50-100 J, до максимум 360 J. Интервалът между опитите трябва да бъде минимален и необходим за оценка на ефективността на дефибрилацията.

Ефективност и прогноза

Фармакологичната кардиоверсия при предсърдно мъждене е ефективна само в 40-70% от случаите, докато електропулсата при 90% от пациентите. След дефибрилация пациентът трябва да бъде наблюдаван преди напускане на седацията, ритъмът се оценява с помощта на ЕКГ, тъй като са възможни усложнения. Предсказването на продължителността на правилния пулс е трудно, тъй като за много пациенти то не трае повече от година.

Използват се и хирургични тактики. Сред тях са: радиочестотна, лазерна, микровълнова, ултразвукова аблация, операция "Лабиринт", криодеструкция. Цената на техните високи, но ефективността и най-важното, най-добрата сигурност. Органите на пациентите в тази посока се използват от тях. А. Н. Бакулев, Москва.

Отзиви на пациента

Повечето хора получават шанс за дълъг и проспериращ живот благодарение на кардиоверзията. Тази процедура решава основния им проблем - да възстанови работата на сърцето в правилния ритъм. Фибрилацията причинява тежък дискомфорт при пациентите и влошава качеството на живот. Това влошава хода на сърдечната недостатъчност, което привлича човек до смърт. Премахването на аритмии ще помогне на пациента да си възвърне мира и удовлетворението.

Кардиоверсия при предсърдно мъждене, както е извършена

Кардиоверсия за предсърдно мъждене

Електрическата кардиоверсия и дефибрилация остават най-надеждните начини за спиране на тахиаритмиите. Едновременната деполяризация на целия миокард (или значителна част от него) спира реципрочните аритмии.

При нормална, външна кардиоверсия, два електрода (12 cm в диаметър) се притискат плътно към гърдите: един по десния край на гръдната кост на нивото на второто ребро, а другият по лявата предна аксиларна линия в петото междуребрено пространство. Ако пациентът е в съзнание, инжектирайте краткодействащи барбитурати или транквиланти (например диазепам или мидазолам). Необходимо е присъствието на лекар, способен да интубира трахеята. Във всички случаи, с изключение на треперенето на вентрикулите и камерната фибрилация. разреждането е синхронизирано с комплекса QRS (етикетът, който служи като индикатор за синхронизация, трябва да съвпада с горната част на R-вълната), тъй като асинхронният разряд може да предизвика вентрикуларна фибрилация. Енергията на разтоварване се определя от вида на аритмията.

Ако първият опит е неуспешен, всички следващи се извършват с разреждане на максимална енергия, на която е способен дефибрилаторът (320-400 J).

Показанията за кардиоверсия се определят от клиничната ситуация и общото състояние на пациента.

При всяка тахикардия (с изключение на синусова тахикардия), ако е съпроводена с артериална хипотония. миокардна исхемия или сърдечна недостатъчност. Показана е аварийна електрическа кардиоверсия. Тахиаритмиите, които не се контролират от медицинско лечение, служат като индикация за изборна електрическа кардиоверсия.

Обичайните ефекти на кардиоверсия са преходна брадикардия. предсърдните атриални и камерни преждевременни бийтове - като правило те преминават самостоятелно и не се нуждаят от лечение.

кардиоверсия

Синхронизираната кардиоверсия е методът на избор при тахиаритмии, съпроводен от намаляване на сърдечния дебит, като предсърдно мъждене и други видове суправентрикуларна тахикардия, както и предсърдно мъждене, рефрактерен за възстановяване на ритъма.

Обосновка за лечение на предсърдно мъждене и предсърдно трептене

Тези аритмии са опасни нарушения на ритъма. В допълнение към хемодинамичните нарушения, трябва да се помни и следното:

• При 15% от пациентите, които не са подложени на антикоагулантна терапия, интракардиалният тромб (обикновено в лявото предсърдие) се открива през първите 48 часа след появата на пароксизма на предсърдно мъждене в ехокардиографията.

• При 30% от пациентите интракардиалният тромб може да бъде открит в рамките на първите 72 часа от началото на пароксизмална предсърдно мъждене.

• Трансторакалната ехокардиография е значително по-малко чувствителна към откриването на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, отколкото при ESRE.

• Тромбоемболични събития се развиват с кардиоверсия при 5% от пациентите, които не са получили антикоагулантна терапия, и при 1% от пациентите, подложени на такова лечение.

• Честотата на инсулта при пациенти с предсърдно мъждене под 65-годишна възраст е приблизително 1% годишно и се увеличава до 5% при пациенти на възраст над 65 години.

• Появата и по-нататъшното развитие на предсърдно мъждене след CABG не е добре разбрано и документирано. Въпреки това е известно, че при пациенти с ангина или инфаркт на миокарда в анамнезата, които не получават антикоагулантна терапия, честотата на инсулта е 6-8% годишно.

Рискът от интракраниален кръвоизлив при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия, е около 0,5% годишно, а при пациенти над 80-годишна възраст - около 1%.

Въпросник за рутинна кардиоверсия

• Показана ли е кардиоверсия? Пациентът има предсърдно мъждене? Запишете ЕКГ.

• Безопасна ли е кардиоверсията? Кардиоверзията е безопасна, ако продължителността на пароксизма на предсърдно мъждене е по-малко от 48 часа или пациентът е получил стандартна антикоагулантна терапия (варфарин преди INR 2-2.5) за 6 седмици преди кардиоверсия, или се извършва ЕХВП, която елиминира наличието на интракардиални тромби.

• Готов ли е пациентът за кардиоверсия? Нивото на калия трябва да бъде 4.5-5.0 mmol / l. Проверете състава на електролита в кръвта.

• При провеждане на антикоагулантна терапия, INR трябва да бъде> 2,0.

• Пациентът трябва да подпише съгласие за кардиоверсия.

• Пациентът трябва да е на празен стомах (не яжте и не пийте нищо 6 часа преди процедурата).

Кардиоверсия за предсърдно мъждене или други видове суправентрикуларна тахикардия

Процедурата се извършва под интравенозна анестезия. Като правило е възможно да се направи без трахеална интубация, ако е необходимо, вентилацията се извършва с Ambu чанта през маска за лице. Можете да използвате лепкави външни електроди, които са прикрепени към пациента преди края на процедурата, или да използвате външни лъжици и гел.

• Прикрепете 3 електрода към електрокардиограмата към пациента и свържете проводниците към дефибрилатора така, че на монитора да се появи ЕКГ кривата.

• Индуцирайте интравенозната анестезия.

• Поставете електродите върху гръдния кош на пациента, както е показано на фигура 17. Целта на това разположение на електродите е да насочват ток през сърцето.

• Изберете необходимата енергия за разреждане на дефибрилатора (100, 200 или 360 J).

• Натиснете бутона "SYNC" и се уверете, че мониторът разпознава R-вълните на ЕКГ. Ако това не е така, разтоварването може да достигне миокарда по време на неговата реполяризация, което води до вентрикуларна фибрилация. Уверете се, че функцията SYNC е включена преди всяко следващо освобождаване при лечение на предсърдно мъждене.

• Ако се използват ръчни лъжици, те трябва да бъдат здраво притиснати до гърдите на пациента, след като са били обилно намазани с гел.

• Огледайте се и се уверете, че никой не докосва пациента или леглото.

• Натиснете бутона за зареждане. Обяснете: “Зареждане!” След като дефибрилаторът е зареден, ясно заповядайте: “От леглото! Discharge! ”- и натиснете бутона за освобождаване.

• Ако натоварването се извършва ефективно, пациентът неволно намалява всички мускули; ако някой докосне пациента в този момент, той ще получи силен електрически удар.

• Оценете ритъма на монитора или на екрана на дефибрилатора.

• Ако MA е записано, натиснете бутона за зареждане и повторете последователността от действия. Помислете за необходимостта от по-висок разряд на енергия.

Усложнения от кардиоверсия

• Усложнения при обща анестезия

• Тромбоемболия в системното кръвообращение

• Изгаряния поради неправилно припокриване на „лъжици“.

• Болки в мускулите, дължащи се на неволеви мускулни контракции

• Аритмии, включително асистолия и вентрикуларна фибрилация.

Чести проблеми

Изпълнението не може да се изпълни

Уверете се, че дефибрилаторът е включен и достатъчно зареден, че всички контакти са свързани правилно. Уверете се, че са избрани правилните енергийни параметри. Сменете дефибрилатор.

Неспособност за кардиоверсия

Уверете се, че последното ниво на калий в кръвта е в границите от 4.5-5.0 mmol / l. Уверете се, че са избрани правилните енергийни параметри. Заменете „лъжиците“ с нови. Поставете пациента настрани и поставете „лъжиците“, както е показано на втората фигура, и изпълнете още две разреждания от 200 J. Не започвайте с ниско енергийни разряди, защото всеки разряд прави миокарда по-малко чувствителен към следващия. Получени са доказателства, че използването на един разряд с енергия от 360 J води до по-малко увреждане на миокарда и се характеризира с по-висока честота на преобразуване в сравнение с няколко отделяния с по-ниска енергия.

предсърдно мъждене

Антиаритмична терапия. кардиоверсия

Основните области на лечение на ФП са лечението на самата аритмия и предотвратяването на тромбоемболични усложнения.

Навигация в раздела

кардиоверсия

Възстановяването на синусовия ритъм често се извършва с персистиращ AF в планиран начин. Обаче, ако аритмията е основен фактор при остра НФ, хипотония или влошаване на симптомите при пациенти с коронарна артериална болест, възстановяването на синусовия ритъм трябва да се извърши незабавно.

При кардиоверсия винаги съществува риск от тромбоемболия, която е значително намалена, когато антикоагулантната терапия се започне преди процедурата.

Рискът от тромбоемболия се увеличава в присъствието на АФ за повече от 48 часа.Основните направления за лечение на АФ са лечението на самата аритмия и предотвратяването на тромбоемболични усложнения.

Фармакологично възстановяване на ритъма

Лекарственият подход е по-прост, но по-малко ефективен. В някои случаи RVD може да се извърши дори и у дома. Основният риск е токсичността на антиаритмичните лекарства.

Фармакологичната кардиоверсия е най-ефективна, когато започне в рамките на 7 дни след началото на атака на AF. При повечето от тези пациенти това е първата атака на AF. При голяма част от пациентите с наскоро разработен AF, спонтанна кардиоверсия се появява в рамките на 24-48 часа.

Спонтанното възстановяване на синусовия ритъм се наблюдава по-рядко при пациенти с продължителност на АФ повече от 7 дни преди началото на лечението, а ефективността на терапията при пациенти с постоянна форма на ФП също е значително по-ниска.

Препоръки за използване на фармакологични лекарства за възстановяване на синусовия ритъм в AF са представени в Таблици 3-5. Алгоритми за фармакологично лечение на AF са показани на фигури 5-8. Във всяка категория лекарствата са изброени по азбучен ред.

Таблица 1 Препоръки за фармакологично възстановяване на синусовия ритъм с AF за времетраене по-малко от 7 дни (включително)

Лечение на аритмия

Как се извършва кардиоверсия при предсърдно мъждене

Особености на кардиоверзията

статистика

Ако след началото на пароксизма преминават 72 или повече часа, то в 30% от случаите се образуват интракардиални тромби. Ако терапията с антикоагуланти не е, тогава те могат да се образуват след 48 часа.
При пациенти над 65-годишна възраст вероятността от инсулт се увеличава до 5%. В други случаи рискът е само 1%. С анамнеза за инфаркт или друго сърдечно заболяване този риск нараства до 8%.
TEEEchoCG има най-висока чувствителност по отношение на откриването на тромбоемболизъм, докато трансторакалната ЕКГ е неефективна.

Важни моменти

Пълен преглед дава на лекаря отговора дали процедурата може да бъде предписана на пациента.
Анализ на кръв за електролити показва количеството калий в кръвта. Пациентът се счита за готов за интервенцията, ако концентрацията му е 4,5-5 mmol / l.
По време на антикоагулантната аритмия индикаторът за INR е по-голям от 2.
Пациентът трябва да подпише документ, потвърждаващ съгласието си за кардиоверсия.
Процедурата е напълно безопасна за двумесечна стационарна терапия с антикоагуланти, а INR показателите са нормални, или когато се извършва EHEC, или в случаите, когато пароксизмът продължава 2 дни.
Отказът от храна се изисква 6 часа преди интервенцията.

Как се извършва кардиоверсия?

Процедурата започва с задължителна анестезия. След това лекарите предприемат следните действия:

Свързващи електроди за наблюдение на състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Към дефибрилатора са прикрепени водачи.
След въвеждането на анестезията започва въвеждането на електроди в тялото. Местоположението им е върху гърдите, така че електрическите импулси действат директно върху сърдечния мускул.
Дефибрилаторът се регулира чрез излагане на разрядната енергия на 360, 200 или 100 J.
Включете превключвател "SYNC", проверете индикациите на ЕКГ. На монитора трябва да бъдат маркирани зъбите на R, което е много важно. Ако индикаторът отсъства, отделянето ще предизвика вентрикуларна фибрилация, защото ще фиксира сърцето по време на периода на реполяризация. Преди всяко разреждане проверете с цифрите на монитора.
Ако вместо електроди се използват лъжици, те се фиксират към гърдите с помощта на гел.
При разтоварване е забранено да се докосват както болничното легло, така и пациента.
При правилно натоварване, мускулите на пациента се намаляват и ритъмът се наблюдава чрез дефибрилаторен екран.
Необходимо е повторно освобождаване (а понякога и няколко), ако предсърдното мъждене не е спряло. Лекарят може също да реши да увеличи енергията на разтоварване, за да повиши своята ефективност.

Освобождаването на пациента се случва след нормализиране на обичайната активност, известно време лекарят забранява да се шофира. По-добре е да се откажат от алкохола и да се поддържа светлина, но добро хранене в продължение на няколко дни. Всички лекарства се приемат строго по лекарско предписание и след определен период от време ще трябва да се явите на рутинен преглед. Ще настъпи малко по-бавно възстановяване на нормосистола, наличието на сърдечни заболявания, затлъстяване. Не се изисква постоянно наблюдение на лекарите, така че пациентът често се прехвърля в дневната болница.

усложнения

Ход. Предотвратете опасността от избор на антикоагуланти.
Брадикардия. Лекува се с атропин или с повтарящ се електрически заряд, който ще възстанови ритъма на биене.
Връщане на аритмия. В тези случаи процедурата се повтаря.
Тахикардия. Подобно на брадикардия, тя се предотвратява чрез повтарящи се импулси до съзнанието на пациента.

Кардиоверсия за прегледи на предсърдно мъждене

При неревматично предсърдно мъждене рискът от нормализиране на тромбоемболизма е от 1 до 5% (средно около 2%). Следователно, ако предсърдното мъждене продължава повече от 2 дни, е необходимо да се спре да се опитва да възстанови ритъма и да се присвои на пациента непреки антикоагуланти (варфарин или фенилин) в продължение на 3 седмици в дози, поддържащи международното нормализирано съотношение (INR) в интервала от 2.0 до 3.0. (или поддържат протромбинов индекс от около 50%). След 3 седмици можете да опитате да възстановите синусовия ритъм, като използвате лекарство или електрическа кардиоверсия. При прием на варфарин рискът от тромбоемболизъм при възстановяване на синусовия ритъм намалява до 0,5% или по-малко. След кардиоверсия, пациентът трябва да продължи да получава непреки антикоагуланти още 1 месец. По този начин се правят опити за възстановяване на синусовия ритъм през първите 2 дни на предсърдно мъждене или след 3 седмици приемане на антикоагуланти. Във всеки случай: през първите 2 дни е необходимо да се въведе хепарин IV, а след това лечението с антикоагуланти зависи от ефективността на кардиоверсията.

При използване на трансезофагеална ехокардиография кардиоверсията може да се ускори при пациенти с продължителност на трептене повече от 2 дни. Ако при трансезофагеална ехокардиография няма признаци за наличие на кръвен съсирек в лявото предсърдие, кардиоверзията се извършва след 1 до 5 дни интравенозно хепарин или подкожно приложение на нискомолекулен хепарин. След възстановяване на синусовия ритъм, лечението с варфарин се извършва в продължение на 6 седмици. При този подход честотата на тромбоемболизма е по-малка от 0.1% (Grimm R.A. 2000).

Когато тахисистоличната форма (когато средната честота на сърцето надвишава 100 удара / мин), трябва първо да намалите сърдечната честота с помощта на лекарства, които блокират проводимостта в AV възела (превеждат се в нормална систолична форма).

За намаляване на сърдечната честота най-ефективното лекарство е верапамил (изоптин, финоптин). В зависимост от ситуацията, верапамилът се прилага в / в - 10 mg или се прилага орално - 80-120 mg или повече под контрола на постигнатия сърдечен ритъм. Целта е да се намали сърдечната честота до 60-80 на минута. В допълнение към верапамил, обидин може да се използва за намаляване на сърдечната честота - 5 mg IV, след това или 80-120 mg перорално или друг бета-блокер в дози, необходими за контрол на сърдечната честота; дигоксин - 0.5-1.0 mg i.v. или орално, амиодарон - 150-450 mg i.v., соталол - 20 mg i.v. или 160 mg орално, магнезиев сулфат - 2.5 g i.v. При наличие на сърдечна недостатъчност, предписването на верапамил и бета-блокери е противопоказано, амиодарон и дигоксин са лекарствата на избор. Трябва да се отбележи, че дигоксин не е подходящ за бърз контрол на сърдечната честота, защото ефективното намаляване на сърдечната честота настъпва едва след 9 часа, дори и при въвеждане.

В някои случаи след въвеждането на тези лекарства се наблюдава не само намаляване на сърдечната честота, но и възстановяване на синусовия ритъм (особено след приложението на кордарон). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде спряна, след намаляване на сърдечната честота се реши възможността за възстановяване на синусовия ритъм.

За да се възстанови синусовия ритъм при лечението на предсърдно мъждене са най-ефективни:

Амиодарон - 300-450 mg IV (можете да използвате еднократна доза Cordarone перорално в доза от 30 mg / kg, т.е. 12 таблетки от 200 mg за човек с тегло 75 kg)

Дизопирамид - 150 mg i / v или 300-450 mg перорално;

Новокаинамид - 1 g IV / 2 g отвътре (допълнително - 0,5 g на всеки 1 h до 4-6 g); Пропафенон - 70 mg IV / 600 mg перорално;

Хинидин - 0.4 g през устата, след това 0.2 g след 1 h преди спиране (максималната доза е около 1.6 g);

Етацизин - 150 mg перорално;

Много ефективен при / при въвеждането на местното лекарство нибентан - 0, 0625 -0,125 mg / kg, ако е необходимо, отново.

Ако хинидин, прокаинамид, дизопирамид или други лекарства от клас I се предписват в тахисистолична форма, без предварително приложение на лекарства,

блокирайки AV-проводимостта, възможно е да преминете трептене в предсърдно трептене и рязко ускорение на сърдечната честота - до 250 минути или повече (фиг.).

Понастоящем, поради висока ефективност, добра поносимост и лекота на администриране, възстановяването на синусовия ритъм при предсърдно мъждене става все по-популярно чрез поглъщането на еднократна доза амиодарон или лекарства от клас 1С (пропафенон или етацизин). Средното време за възстановяване на синусовия ритъм след приемане на амиодарон е 6 часа, след пропафенон - 2 часа след етацизин - 2,5 часа, а за нормалната систолична форма препаратите незабавно се използват за възстановяване на синусовия ритъм. При повтарящи се пароксизми на предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм, пациентите могат самостоятелно да използват избраните в болницата орални медикаменти: амиодарон, хинидин-дурули, пропафенон или комбинация от няколко лекарства. Този подход се нарича "джоб на хапчета". Mudge G.H. et al. (2001) препоръчва, например, да се използва такъв „вътрешен коктейл“: пропафенон (или прокаинамид) в комбинация с атенолол и реланиум. Препоръчва се почивка в продължение на 4 - 6 часа.

Характеризира лечението на пароксизмална предсърдно мъждене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White. При предсърдно мъждене при пациенти със синдром на WPW, предписването на верапамил и сърдечни гликозиди е противопоказано. Под въздействието на тези лекарства, при някои пациенти със синдром на WPW, се наблюдава рязко ускоряване на сърдечната честота, придружена от тежки хемодинамични нарушения, има случаи на камерна фибрилация. Следователно, амиодарон или новокаинамид се използват за облекчаване на предсърдно мъждене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White. При съмнителни случаи (при липса на увереност в присъствието на WPW синдром), най-безопасно е да се използва амиодарон, тъй като той е еднакво ефективен във всички надкамерни и камерни тахиаритмии.

За предотвратяване на рецидиви на пароксизмална предсърдна фибрилация се предписват антиаритмични лекарства. Най-ефективното използване на амиодарон. При някои пациенти, дългосрочното запазване на синусовия ритъм или намаляването на честотата на рецидивите се постига на фона на приема на лекарства от клас I „А”. I "С", соталол или бета-блокери. С недостатъчен ефект от монотерапията, като се използва комбинация от антиаритмични лекарства. В случаи на рефрактерност на предсърдно мъждене към лекарствена терапия, те спират опитите да се възстанови синусовия ритъм и предписват лекарства за намаляване на сърдечната честота - бета-блокери или верапамил.

Радиочестотната аблация (изолация) на аритмогенни огнища в отворите на белодробните вени е ефективна при 70–80% от пациентите с пароксизмална предсърдна мъждене и при 30–40% от пациентите с продължително предсърдно мъждене, включително и огнеустойчивост на медицинско лечение. Радиочестотната аблация не е много ефективна или неефективна при вагална версия на пароксизмална предсърдна фибрилация. Въпреки това, в случай на вагусна пароксизмална предсърдна фибрилация, се използва аблация на нервните окончания на парасимпатичните нерви.

Основното показание за възстановяване на синусовия ритъм с постоянна форма на предсърдно мъждене е “желанието на пациента и съгласието на лекаря”. Формално, показанията за възстановяване на ритъма са сърдечна недостатъчност и / или тромбоемболизъм. Въпреки това, на практика, тези състояния често се разглеждат по-скоро като противопоказания, като се твърди, че със сърдечна недостатъчност, като правило, има увеличение на размера на сърцето, и това (особено увеличение в лявото предсърдие) е признак на повишена вероятност от рецидив на предсърдно мъждене, въпреки приема на антиаритмични лекарства.

Нелекарствено лечение на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Електрическата кардиоверсия е електрически разряд чрез постоянен ток, синхронизиран с активността на сърцето, обикновено по R-вълната на кардиограмата. Това гарантира, че по време на уязвимия стадий на сърдечния цикъл не възниква електрическа стимулация: 60-80 ms преди и 20-30 ms след върха на T-вълната. Електрическата кардиоверсия се използва за лечение на всички анормални сърдечни ритми, с изключение на камерната фибрилация. Терминът "дефибрилация" означава асинхронно отделяне, което е необходимо за лечението на вентрикуларна фибрилация, но не и на АФ.

В едно проучване 64 пациенти са били произволно подложени на електрическа кардиоверсия с начална енергия при монофазна форма на вълната от 100, 200 или 360 J. По-голяма първоначална енергия е значително по-ефективна от по-ниската (процентът на непосредствения успех е 14% при 100 J, 39% - 200 и 95% при 360 J, съответно), което води до по-малко изхвърляния и по-малка обща енергия, когато кардиоверсията е започнала от 360 J. Тези данни показват, че първоначалното разреждане на 100 J често е твърде малко. За електрическа кардиоверсия с AF се препоръчва първоначална енергия от 200 J или повече. Има устройства, които генерират ток с двуфазна форма на вълната; те постигат кардиоверсия на по-ниски енергийни нива от тези, използващи монофазна форма на вълната.

По този начин успеваемостта на външната кардиоверсия варира от 65% до 90%. Рискът от електрическа кардиоверсия е по-нисък от риска от кардиоверсия, предизвикана от лекарството. Усложненията са доста редки, но те се срещат и е необходимо да се уведоми пациента, когато пациентът се съгласи с процедурата. Основните усложнения на външната кардиоверсия: системна емболия, вентрикуларни аритмии, синусова брадикардия, хипотония, белодробен оток, елевация на ST-сегмента. Възстановяването на синусовия ритъм може да разкрие съществуващия синдром на слабост на синусовия възел или AV блокада, затова при извършване на кардиоверсия трябва да сте готови да извършите временно темпо. Електрическата кардиоверсия е противопоказана за сърдечна гликозидна интоксикация (има смисъл да се забави поне 1 седмица, дори и в случая на обичайния прием на сърдечни гликозиди - без интоксикация), хипокалиемия, остри инфекции и некомпенсирана циркулаторна недостатъчност. Тъй като електрическата кардиоверсия изисква обща анестезия, всяко противопоказание за обща анестезия е противопоказание за електрическа кардиоверсия. Според някои наблюдения, ефективността на EIT достига 94%. Въпреки това по време и след ЕИТ могат да се развият сериозни сърдечни аритмии (камерна асистолия, синусова брадикардия, миграция на пейсмейкър, синусова аритмия), както и други усложнения (тромбоемболия, белодробен оток, артериална хипотония).

Противопоказания за EIT:

1. Честа, краткотрайна пароксизмална ФП. направете го сами или

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

a / предписание за период от три години

б / рецепта не е известна.

g / синдром на Фредерик,

г / гликозидна интоксикация,

д / белодробна емболия до три месеца

w / активен ревматичен процес.

Пейсмейкърът е показан при бради и тахи-бради форми на AF (т.е. при синдрома на болния синусов и AV блок). Двукамерната (DDD, с пароксизмална форма на AF) или предсърдното (AAI, включително с позицията на електрода в междинната преграда) може да намали честотата на рецидив. Различни видове сърдечна стимулация (включително трансезофагеална) рядко потискат АФ.

Имплантируемият атриален кардиоверторен дефибрилатор изпълнява постоянни токови разряди с енергия от 6 J, в ранните етапи (почти веднага) след откриването на AF. Предвид феномена на електрофизиологичното ремоделиране, ранното облекчаване на АФ не позволява промяната на предсърдната рефрактерност, което намалява предпоставките за често повтаряне и самостоятелно поддържане на ФП. Въпреки това, ефективността на този метод и неговата стойност остават не напълно разбрани.

Последните 20 години могат да бъдат наречени електрофизиологичен период в клиничната аритмология. Благодарение на електрофизиологичните проучвания стана възможно да се изследва топографията на допълнителни сърдечни пътища при конкретен пациент, което отваря нови перспективи за хирургично лечение на нарушения на ритъма. Хирурзите-аритмолози са допринесли значително за разбирането на патогенезата на сърдечните аритмии и са открили нова ера в лечението на трудно излекуваната предсърдна мъждене, която не е случайно по-рано наричана "аритмия абсолюта".

Още в началото на 80-те години Кокс показа, че предсърдното мъждене може да се лекува с няколко разреза в предсърдията, като по този начин се прекъсва развитието на циркулация на множественото възбуждане от типа на входа, което е причина за предсърдно мъждене.

Показания за хирургично лечение на ФП са:

а / тежки клинични симптоми;

b / резистентност към лекарствена терапия;

в / странични ефекти;

g / митрална стеноза;

Хирургични методи при лечението на АФ не се използват често. Сред тях има операции по хирургическа изолация на предсърдие, “коридор”, “лабиринт”. Всички те са насочени към унищожаване на многобройни пръстени за повторно влизане и създаване на един-единствен път ("коридор", "лабиринт") от предсърдието към AV възела.

Използват се следните хирургични лечения за АФ:

"Лабиринт" метод - в някои области на предсърдията са няколко разрези, които спират провеждането на възбуждане, прекъсвайки "порочния кръг". Контрактилната функция на сърцето обикновено се запазва. Ефективността на операцията достига 60%.

Метод "Коридор" - изолиране на дясното и лявото предсърдие от междинната преграда. "Коридор" се формира от съседните тъкани от синуса до атриовентрикуларния възел.

Разрушаване (аблация) на радиочестотния катетър - прекъсване на възбуждането в "порочен кръг". Ефективността на метода не се различава от "лабиринта", а по-достъпна, така че е предпочитана през последните години.

Основният им недостатък е, че те се извършват на „отворено” сърце (обща анестезия, сърдечно-белодробен байпас, студена кардиоплегия и произтичащите от това усложнения и последствия). Ако е необходимо да се извърши операция на „отворено” сърце (смяна на клапата или аневризмектомия), може да се извърши операция за AF в паралел.

Интервенционните методи при лечението на AF (транвенционална радиочестотна аблация на катетъра) сега намират все повече и повече поддръжници. Най-лесният начин за AF (широко използван преди 3 - 5 години) е унищожаването на AV съединение (създаване на изкуствен AV блок и имплантиране на пейсмейкър в режим VVI (R). Физиологията на сърцето е нарушена, емболичният риск не се намалява и на пейсмейкъра и всички недостатъци на VVI режима, сега, за да се контролира честотата на вентрикуларните контракции, AV операцията се извършва все по-често без имплантиране на пейсмейкъра. SIC предсърдни импулси към вентрикулите). Най-обещаващите е трансвенозен аблация повторно влизане на предсърдията и / или извънматочна огнища активност ( "лабиринт" тип на операцията). Тази процедура е много ефективен, но много трудоемък и технически сложно.

Преходът на АФ към постоянна форма е нежелателен, тъй като води до намаляване на качеството на живот, развитие на ХСН, увреждане, намалена продължителност на живота. Според Framingham изследването на AF 5 пъти увеличава вероятността за исхемичен инсулт, опасността от който нараства с възрастта.

Отрицателната роля на AF:

а / липса на синхронност на предсърдията и вентрикулите,

b / индуцирана от тахикардия ILC,

в / риск от животозастрашаващи аритмии,

3 фактора могат да повлияят неблагоприятно на хемодинамиката: загуба на синхронна механична активност на предсърдията, нередовност на камерните контракции и твърде висока сърдечна честота. При пациенти с нарушен диастоличен пълнеж в лявата камера (митрална стеноза, хипертония, хипертрофична или рестриктивна кардиомиопатия) може да се наблюдава значително намаляване на сърдечния дебит поради изчезването на предсърдната систола. Увеличаването на хемодинамичните нарушения в такива случаи може да играе фатална роля. Трябва да се има предвид и заплахата от тежка системна тромбоемболия. Като цяло смъртността при АФ нараства 2 пъти. Често се причинява от мозъчен инсулт, вероятността от който достига 5% годишно, дори и при неревматична етиология на АФ. Според Института на мозъка във Франция, 50% от мозъчните удари се дължат на кардиоемболизъм, докато в 40% от случаите има постоянна или пароксизмална ФП, 30% от тези пациенти са починали в рамките на следващите 6 месеца (G. Runcural, 1994).

Непрекъснато високата честота на предсърдните контракции влияе неблагоприятно на тяхната контрактилност (предсърдна кардиомиопатия, причинена от тахикардия). Тези промени могат да обяснят бавното възстановяване на предсърдната контрактилност след възстановяване на синусовия ритъм. Високата честота на вентрикуларните контракции може да предизвика дилатационна кардиомиопатия. Контролът на честотата на вентрикуларните контракции (поддържане на нормите) може частично или напълно да елиминира процесите, водещи до тази форма на миопатия. Също така увеличава риска от животозастрашаващи аритмии, тромбоемболични усложнения.

Няма съмнение, че интензивните изследвания в областта на създаването на нови АРП. първи клас III, ще доведе до появата на високо ефективни лекарства. Наскоро са публикувани данни за тестовете на новия руско-германски антиаритмичен клас III клас AL-275. В момента е направен опит да се синтезира амиодарон, лишен от йод (дронедарон), въпреки че трябва да се припомни: веднъж такъв наркотик е създаден под името L-9394 (Woleffie et al. 1973), но се оказа неефективен, което предполага интимен механизъм на антиаритмичния ефект на амиодарон. свързани с участието в аритмогенезата на хормоните на щитовидната жлеза (?).

Според професор H.Wellens (1997), в новото хилядолетие, аритмолозите ще трябва да се справят с такива проблеми като предсърдно мъждене, нарастващ брой нарушения в помпената функция на сърцето при пациенти с аритмии и внезапна смърт в общността. В същото време молекулярната и генетичната аритмология ще им помогнат.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Възможно ли е да се възстанови нормален ритъм?

Възстановяването на нормален ритъм може да се извърши с помощта на лекарства (химическа кардиоверсия) или шокова терапия (електрическа кардиоверсия). Лекарите обикновено препоръчват химическа или електрическа кардиоверсия на пациенти с хронична предсърдна мъждене. Кардиоверсията може да облекчи симптомите, да подобри качеството на живот и да намали риска от инсулти. Лекарите обикновено използват медицинска кардиоверсия на първо място, и ако лекарството не носи желания резултат, тогава се използва електрическа кардиоверсия.

Пациенти, на които е показана химическа или електрическа кардиоверсия:

- Пациенти на възраст под 65 години

- Пациенти с нормални предсърдия и вентрикули.

- Пациенти, чийто първи епизод на предсърдно мъждене

Кардиоверсия с лекарства. Преди да използвате кардиоверсия с медикаменти, лекарят обикновено регулира скоростта на камерната контракция и използва лекарството за разреждане на кръвта.

Лекарствата, използвани за кардиоверсия, обикновено блокират каналите на клетъчните стени, през които преминават йоните (натриев канал, калиев канал, бета-адренергичен канал и калциев канал).

Тези лекарства превръщат предсърдното мъждене в нормален ритъм при около 50% от пациентите. Често е необходимо да се използва лекар, препоръчван от специалист за дълго време, за да се поддържа нормален ритъм и да се предотврати повторното появяване на предсърдно мъждене. Недостатъкът на тези лекарства е, че те могат да причинят други сърдечни заболявания. Лечението с лекарства често се извършва в болница. В допълнение, такива лекарства може да не са ефективни за дълъг период от време. При много пациенти предсърдното мъждене се повтаря отново, независимо от лекарството.

Лекарствата, използвани при предсърдно мъждене, често имат странични ефекти. Много пациенти престават да използват тези лекарства поради странични ефекти.

Електрическа кардиоверсия. Електрическата кардиоверсия е процедура, която лекарите използват, за да трансформират анормален сърдечен ритъм (като предсърдно мъждене) в нормален ритъм. Електрическата кардиоверсия изисква използването на шокова терапия. Електрическият ток спира сърцето да се повреди за кратък период от време. Въпреки че електрическата кардиоверсия може да се използва за лечение на почти всеки неравномерен пулс (като например предсърдно трептене и вентрикуларна фибрилация), тя често се използва за превръщане на предсърдното мъждене в нормален ритъм.

Електрическата кардиоверсия (спешна и селективна) обикновено се извършва в болница. При селективна електрическа кардиоверсия пациентите обикновено идват в болницата. Пациентите получават кислород през носните катетри. На кожата на гърдите се поставят електроди, за да може да се провери пулса. След това плочите се поставят на гърдите и горната част на гърба. Пациентите получават интравенозни болкоуспокояващи средства. Следва шокова терапия. Шокът превръща предсърдното мъждене в нормален ритъм. След кардиоверсия пациентите се наблюдават няколко часа или дни, за да може лекарят да се увери, че пациентите имат нормален сърдечен ритъм.

Електрическата кардиоверсия е по-ефективна от лечението за намаляване на предсърдното мъждене и възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Електрическата кардиоверсия успешно възстановява нормалната сърдечна честота при 95% от пациентите.

Въпреки това, при приблизително 75% от пациентите след електрическа кардиоверсия, предсърдното мъждене се появява отново за 12-24 месеца. При по-възрастни пациенти с разширен предсърдие и вентрикули обикновено се възобновява предсърдното мъждене. По този начин, по-голямата част от пациентите, които успешно са завършили курс на кардиоверсия, перорално приемат лекарства за предотвратяване на рецидив на предсърдно мъждене.

Рискът от електрическа кардиоверсия включва: инсулт, инфаркт, кожни изгаряния и в редки случаи смърт.

Лекарите обикновено препоръчват кардиоверзия на всички пациенти с хронична предсърдна мъждене поне веднъж. Лекарствата първо се прилагат. Ако лекарствата не помогнат, тогава се използва електрическа кардиоверсия. Понякога лекар може първо да използва електрическа кардиоверсия, ако току-що се появи предсърдно мъждене и ако трансезофагеалната ехокардиография не показва наличие на кръвни съсиреци в предсърдията.

Електрическата кардиоверсия може да се извърши без забавяне (особено при спешни случаи) при пациенти със сериозни и потенциално животозастрашаващи симптоми, които причиняват предсърдно мъждене. Например, някои пациенти с прогресиращо предсърдно мъждене могат да изпитват болка в гърдите, задух, замайване или припадък. (Болка в гръдния кош е следствие от липсата на кръв в сърдечните мускули. Задухът показва, че вентрикулите са слабо снабдени с кръв. Припадък или замаяност е следствие от ниско кръвно налягане.)

Контролна терапия. Последните проучвания показват, че приемлива алтернатива на кардиоверсията (химична или електрическа) е контролна терапия. Сърдечната честота се контролира от лекарства, като бета-блокери, калциеви блокери или атрио-вентрикуларни възли се отстраняват чрез имплантиране на пейсмейкър. Контролната терапия се използва за опростяване на терапията и за избягване на страничните ефекти на антиаритмичните лекарства (лекарства, които се използват за лечение и предотвратяване на предсърдно мъждене).

Проучванията показват, че пациентите, лекувани с контролна терапия, имат по-добро качество на живот от пациентите, претърпели електрическа или химична кардиоверсия.

Кандидатите за последваща терапия:

- Пациенти с предсърдно мъждене съществуват повече от 1 година

- Пациенти със сърдечно-съдови заболявания

- Пациенти с увеличено сърце в резултат на сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия

- Пациенти със странични ефекти на атриална фибрилация

Ако имате нужда от проекти за баня. Препоръчваме да посетите нашия сайт. На него можете да прочетете повече за нашата компания и услугите, които сме готови да ви предоставим.

Кардиоверсия: какво е и защо е предписано?

Особености и типове кардиоверсия

лечение

електрически

хибрид

Някои статистически данни

Важни моменти

Следвайте всички препоръки, които са необходими за подготовка.
Дарете кръв за биохимични изследвания, за да определите нивото на електролитите.
Когато пациентът приема антикоагуланти, INR не трябва да надвишава стойността - 2.
Пациентът трябва да попълни разрешителното за процедурата. Преди да подпише, той трябва да е запознат с възможните усложнения и как да ги избегне.
Преди кардиоверсия, лекарят взема предвид всички противопоказания и предписва подходящ вариант - лекарство или електроимпульс.
5-6 часа преди определеното време, пациентът трябва да откаже да яде.

При предсърдно мъждене, само след спазване на препоръките се разрешава да се извърши процедурата.

Как се извършва кардиоверсия?

възраст над 70 години;
разширяване на лявата кухина на сърцето;
нарушение на ритъма, което продължава при пациент повече от 1 година;
исхемия на сърцето;
миокарден инфаркт;
брадиаритмия.

обучение

Процедурен напредък

усложнения

Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт). За предотвратяване на образуването му са избрани правилно антикоагуланти.
Брадикардия. Тя се лекува чрез прилагане на разтвор на атропин или се повтаря електрическата кардиоверсия, за да се възстанови сърдечния ритъм.
Връщане на аритмия. Премахване на повторното назначаване на манипулация.
Тахикардия. Броят на миокардните контракции се намалява по същия начин, както при брадикардия.
Промени в биохимичните показатели на кръвта - миоглобин, лактат дехидрогеназа (LDH) и креатин фосфокиназа (CPK). Те се считат за маркери на увреждане на миокарда. Възстановяването се осъществява независимо през седмицата.
Някои пациенти губят съзнание, което се обяснява със спад в налягането. Лечението е симптоматично, в зависимост от нарушената функция.