Чернодробна хемангиома: какво е това, причините, симптомите, отстраняването

Чернодробната хемангиома се счита за един от най-честите тумори на този орган. Само според проучвания, тя се открива в 2% от жителите на Земята, а реалната цифра на разпространението достига 7%. Средната възраст на пациентите варира между 30 и 50 години, жените сред пациентите са повече от пет пъти повече от мъжете. Това вероятно се дължи на действието на женските полови хормони естроген, които провокират растежа на туморите.

Хемангиома е съдов тумор, който в абсолютното мнозинство от пациентите е доброкачествен и не е предразположен към злокачествено заболяване. По време на феталното развитие се образува тумор в чернодробния паренхим, когато състоянието на околната среда, изпитвано от бременна жена, влияе неблагоприятно върху образуването на фетални съдове. Обикновено се открива при възрастни.

При 5-10% от бебетата от ранна възраст е възможно да се открие през първата година от живота, но като правило такива формации изчезват за 3-4 години.

Много изследователи поставят хемангиомата в междинно положение между самия тумор и малформацията, а различни доброкачествени съдови неоплазми се считат за този тип съдови тумори. Възможността за ре-растеж (рецидив) и навлизането на образованието в чернодробната тъкан (инвазия) говорят в полза на тумора, но честата множественост на такива тумори е по-характерна за малформация.

Хемангиомът обикновено е асимптоматичен, разпознава се по случайност, с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. Асимптоматичният поток на малки тумори ги прави безвредни, но сред усложненията са възможни разкъсване на кръвоносните съдове и кървене, които могат да струват живота.

Причини и видове чернодробни хемангиоми

Причините за чернодробната хемангиома не са надеждно известни, но ролята се приписва на следните фактори:

• Женски пол;
• Приемане по време на бременност на някои лекарства - стероиди, естрогени, кломифен, човешки хорионгонадотропин;
• бременност;
• Вродени малформации, когато чернодробната хемангиома се проявява като част от други синдроми

Истинската причина за образуването и растежа на хемангиомите все още не е определена и генът, отговорен за този процес, не е намерен, въпреки че са описани семейните случаи на тумора.

Видовете хемангиоми се определят от неговата структура. отличава:

1. капилярна;
2. Кавернозна хемангиома.

Туморът може да бъде единичен или многократен. В последния случай рискът от усложнения е по-висок и лечението може да бъде много трудно. Фокалната хемангиома прилича на червено-синкав, хълмист или гладък възел с мека консистенция. Когато се натисне, тя намалява и след това се увеличава отново, пълни с кръв. Размерите обикновено са в рамките на 1-2 см, а хемангиомата се счита за гигантска, надвишаваща 4-5 см. Туморът расте много бавно, но при жените по време на бременност може значително да се увеличи.

множество чернодробни хемангиоми

Обикновено, туморът има структура на кавернозна хемангиома, състояща се от много големи съдови кухини, пълни с кръв. Подобна неоплазия е по-често самотна, тя може да достигне гигантски размер и да причини различни симптоми на абнормна чернодробна функция и системен кръвен поток.

Капилярната хемангиома е изключително рядка и е изградена от малки капилярни съдове, този сорт расте по-бавно от кавернозния, рядко достига до големи размери. Някои експерти се съмняват в възможността за образуване на капилярна хемангиома в черния дроб, като го разглеждат като малформация на съдовете.

Калциеви натрупвания, фиброза и кръвни съсиреци могат да бъдат намерени във формацията и с често повтарящи се малки кръвоизливи, хемангиомата е склерозирана и приема формата на гъст сив възел.

Туморът може да бъде разположен както в дълбочината на лоб на черния дроб, така и повърхностно. Случва се, че тя излиза извън тялото, като се свързва с нея през тънък крак. Такива тумори носят висок риск от кървене, тъй като най-малкото въздействие върху коремната област или тъпата травма ще доведе до разкъсване на неговите съдове.

Прояви на чернодробна хемангиома

Обикновено хемангиомът е асимптоматичен, не се усеща години наред и се открива случайно с ултразвук или лапароскопия поради други причини. Малки хемангиоми не могат да бъдат открити по време на живота на пациента.

Ако туморът достигне 4 или повече сантиметра, тогава около половината от пациентите могат да имат оплаквания. Те трябва да се тълкуват с повишено внимание и само след задълбочено изследване може да се установи дали туморът наистина причинява симптоми или причинява други заболявания на органите на храносмилателната система. Една трета от пациентите след операция за отстраняване на хемангиома се задържат, което говори в полза на първоначалната асимптоматична туморна формация.

Най-честите признаци на тумора са:

• възпаление;
• Усещането за тежест в десния хипохондрий;
• Гадене, чувство за пълнота в стомаха, повръщане;
• Жълтеница.

Обикновено най-характерните симптоми са болезненост и чувство на тежест в десния хипохондрий, свързани с увеличаване на размера на черния дроб. Болката може да е интермитентна, обикновено болка, неинтензивна. Когато хемангиомата или тромбозата са счупени, болката става остра и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако хемангиомата е голяма и притиска съседните органи на коремната кухина, се наблюдават признаци на дисфункция на стомаха или червата (гадене, повръщане, коремна болка). Жълтеница е възможна в случай на увреждане на жлъчните пътища или увреждане на жлъчния отток от жлъчния мехур. При компресия на големи съдови стволове се развива сърдечна недостатъчност, подуване на долните крайници по време на компресия на долната вена кава.

Дългите асимптоматични хемангиоми могат да доведат до разкъсване и кръвоизлив, тогава първите признаци на тумора ще бъдат остра коремна болка и шок (рязко намаляване на налягането, нарушено съзнание и функция на жизнените органи). Масовата загуба на кръв и дразненето на перитонеума от излятата кръв представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавни медицински мерки.

В редки случаи, с дифузен туморен растеж, може да се развие чернодробна недостатъчност и гигантски възли, които акумулират значително количество кръв, могат да провокират нарушение на кръвосъсирването, комбинирано с тромбоцитопения, и DIC с характерна тромбоза и кървене (Kazabah-Merritt syndrome).,

диагностика

Трудно е да се подозира тумор с наличието на симптоми, тъй като много други заболявания на коремните органи се проявяват по същия начин. При преглед на пациента не се откриват признаци на неоплазма, но в редки случаи на гигантски хемангиоми, лекарят може да изследва разширения черен дроб или дори самия туморен участък, издаващ се в коремната кухина.

Общите и биохимични кръвни тестове няма да покажат специфични признаци на тумора. Те могат да покажат признаци на тромбоцитопения, намаляване на фибриногена с големи тумори, които носят голямо количество кръв. Когато жлъчният канал е компресиран, е възможно повишаване на билирубина и ако се засегне голям обем на чернодробния паренхим, се наблюдава повишаване на нивото на чернодробните ензими, което се случва изключително рядко. Ако туморът е гигантски, тогава в анализа могат да се открият признаци на възпалителен процес, например повишаване на СУЕ.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на чернодробна хемангиома е ултразвук, който е безболезнен, безвреден и може да се проведе при пациенти с различна възраст, дори при наличие на тежка съпътстваща патология. Ултразвукът може да бъде допълнен с доплер и контрастно усилване, което значително увеличава чувствителността и ефективността на метода.

С ултразвук лекарят може да приеме само наличието на хемангиома, като установи хомогенна формация в черния дроб с ясни граници. За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на компютърна томография с контрастиране на съдовете на черния дроб.

Най-информативният и чувствителен метод на изследване е ЯМР, който може да се извърши и с въвеждането на контраст. При ЯМР е възможно да се установят точните размери, локализацията на тумора, „разглеждане” на лобулацията на неговата структура и дори нивата на течност в съдовите кухини, които се образуват в резултат на „стратификация” на застояла кръв в образувани елементи и плазма.

малка хемангиома на ултразвук (вляво) и голям тумор на ЯМР (вдясно)

Ако по време на КТ или МРТ лекарят получи недостатъчна информация, тогава на пациента може да се даде радиоизотопно изследване, артериография и дори биопсия, които не се използват широко поради риск от опасни усложнения.

лечение

Няма категоричен отговор как да се лекува хемангиома и дали изобщо си струва. Туморът е доброкачествен и при повечето пациенти асимптоматичен, а рискът от операция на черния дроб е доста висок.

Лечението с хемангиома не се изисква, ако няма симптоми на тумора, рискът от усложнения и злокачествено заболяване е минимален, както и абсолютна увереност в доброкачествеността на тумора.

Показания за лечение могат да бъдат:

1. Появата на туморни симптоми;
2. Бърз растеж;
3. усложнения;
4. Невъзможността напълно да се елиминира злокачествеността на тумора.

Най-опасното усложнение на чернодробната хеминигома е разкъсването и кървенето. В такива случаи може да се наложи спешна операция, но тя е доста опасна и смъртността от такива резекции е висока, затова се препоръчва първо да се превърже чернодробната артерия или да се емболизира, а когато състоянието на пациента се стабилизира, ще бъде възможно да се отсече засегнатата от черния дроб област.

Въпросът за необходимостта от премахване на гигантски хемангиоми все още не е разрешен. Някои хирурзи са на мнение за необходимостта от операция поради вероятността от разкъсване на тумора, но рискът от оперативни усложнения и смърт достига 7%, което е неприемливо за доброкачествени тумори. В допълнение, различни проучвания показват, че рискът от усложнения с гигантски хемангиоми е минимален дори при липса на лечение, така че размерът на тумора не трябва да е причина за хирургично лечение. Повечето експерти са съгласни, че наблюдението на дори големи хемангиоми, които са асимптоматични, е напълно безопасно за пациента. Наблюдението е възможно само когато няма съмнение за правилната диагноза на хемангиома.

Няма консервативна терапия за отстраняване на хемангиома, а основното и най-ефективно лечение е хирургичното отстраняване. Възможно е да се отървете от тумора чрез нуклеиране на туморна област или резекция на черния дроб.

Енуклеацията означава ексфолиране на туморна тъкан от паренхима на черния дроб. Такова отстраняване е възможно поради факта, че около хемангиома се образува псевдокапсула от уплътнена чернодробна тъкан и няма жлъчни пътища по периферията на тумора. При еннуклеация на хемангиома е възможно да се запази паренхимът на органа колкото е възможно повече, което се счита за предимство пред резекцията. Разбира се, централно разположените тумори са по-трудни за излюпване от възли по периферията на органа, операцията ще бъде по-дълга и пациентът може да загуби повече кръв, но като цяло подобна намеса се понася добре от пациентите и дава минимални усложнения.

Resection включва отстраняване на част от черния дроб заедно с тумор. Тази операция е за предпочитане за големи хемангиоми и за тяхното дълбоко местоположение. Ако лекарят се съмнява в качеството на тумора, пациентът също показва резекция.

примери за резекция на черния дроб

В някои случаи радикалното лечение е невъзможно поради тежкото състояние на пациента, множествеността на увреждане на черния дроб от хемангиома, местоположението на неоплазма до големите съдове. Емболизацията на артериите, които захранват тумора, която става метод на избор за тези пациенти, може да помогне на лекаря.

Емболизацията включва въвеждането на склерозиращ разтвор (поливинилов алкохол) в туморните съдове, които са "запечатани", което води до намаляване на размера на тумора. При гигантските хемангиоми емболизацията може да бъде подготвителен етап преди планираната операция, когато намаляването на размера на тумора ще улесни предстоящата намеса.

RF разрушаване на чернодробни тумори

Продължава търсенето на щадящи методи за лечение на хемангиома. Така е изпробвана радиочестотната деструкция на тумора, която може да се извърши през кожата или лапароскопски. Процедурата вече показа добри резултати. Лигирането на съдовете, захранващи тумора, също може да бъде много ефективно.

За тумори, които не могат да бъдат отстранени технически, лъчетерапията може да бъде предписана за няколко седмици, което води до намаляване на размера на неоплазма, симптоми и съответно риск от усложнения.

Трансплантацията на черния дроб се смята за най-радикалния метод за лечение на неоперабилни хемангиоми, но поради сложността на дарението и самата операция е много рядко.

Няма превантивна мярка в случай на чернодробна хемангиома. Важно е да се открие тумор навреме и пациентите с такава патология се нуждаят от динамично наблюдение. При откриване на нови тумори се извършва ултразвук на всеки три месеца през годината. Особено забележителни са пациенти, получаващи хормонални лекарства, и бременни жени, които вероятно ще увеличат хемангиомата. В този случай ултразвуковото изследване на черния дроб се извършва веднъж на всеки три месеца. За останалите пациенти, ако растежът на неоплазма не настъпи, годишният ултразвуков мониторинг е достатъчен.

Хемангиома на черния дроб - опасността от тумор, как да го разпознаем и лекуваме?

Чернодробната хемангиома е неоплазма в орган, чийто произход е малко известен дори на специалисти. Тя засяга жените по-често и се развива във всяка възраст, но с правилното лечение, започнато навреме, ще бъде възможно да се отървем от този проблем сравнително лесно и безболезнено.

Чернодробна хемангиома - причини

Тази съдова формация обикновено се намира в паренхима. Трудно е да се каже откъде идва хемангиомата на черния дроб. Експертите все още активно спорят за произхода на болестта. Мнозина са на мнение, че това са вродени неоплазми. Това означава, че те започват да се образуват в утробата и са дефект в местоположението на съдовете на венозното легло. Смята се, че причините на чернодробната хемангиома са свързани с патологични ефекти върху женското тяло.

Пещерна хемангиома

Това е доброкачествен растеж - плетеница от кръвоносни съдове, разположени в черния дроб. Кавернозната хемангиома може да се предава “наследствено” и понякога заема цяла част от органа. Защо точно изглежда, досега е невъзможно да се каже. Основните причини за развитието на кавернозната хемангиома на черния дроб могат да бъдат:

• генетична предразположеност;
• травма;
• синини;
• ефекта на половите хормони (естроген).

Чернодробна капилярна хемангиома

Това е и доброкачествена формация, която се образува от малки съдове - капиляри. В него могат да се открият калциеви отлагания или тромби. При чести кръвоизливи капилярната хемангиома се превръща в гъст сив възел. Туморът може да бъде разположен на повърхността на органа и в дълбочина. В редки случаи тя излиза извън черния дроб.

Какво причинява проблема? Често се развива по време на бременност или приемане на екстрагенни лекарства. Факторите включват:

• липса на витамин К;
• хепатит;
• обструкция на жлъчните пътища;
• пигментна или мастна хепатоза;
• тежки вирусни заболявания.

Чернодробна хемангиома - симптоми

Често се случва чернодробната хемангиома да не смущава човека. Малките формации могат да останат "в сянка" за цял живот, но когато започнат да растат, възникват проблеми. Поради натиска върху съседните органи, такива признаци на чернодробна хемангиома се появяват като:

• болка и дискомфорт в дясната страна;
• гадене;
• повръщане.

Понякога туморите се разкъсват. Това се случва в резултат на внезапни движения, наранявания на корема и прекомерни натоварвания. Придружен от руптура на хемангиома и свързано с него кървене с внезапна силна коремна болка. С този симптом е желателно много бързо да се свържете със специалист. Това е така, защото кървенето е твърде интензивно и може дори да е фатално.

Диагноза - чернодробна хемангиома

Както показва практиката, в повечето случаи пациентите научават случайно за образованието - по време на общ преглед. Обикновените медицински прегледи за малки тумори са неефективни, защото не могат да бъдат изследвани, а изследванията на кръвта и урината в почти всички случаи остават напълно нормални. Как да диагностицираме проблем? Чернодробната хемангиома се вижда на ултразвука. Такива тумори обикновено са ехогенни, но е по-добре да се извърши цветно доплерово картиране. В допълнение, хемангиома може да бъде открита чрез:

• компютърна томография с контрастно средство;
• магнитен резонанс с контраст;
• отделна фотонна емисия QD;
• биопсия (този метод се препоръчва само като последна мярка, тъй като е свързан с много висок риск от кървене при събиране на материали за анализ);
• артериография (наличието на образование може да се определи чрез изместване на чернодробната артерия).

Какво е опасна хемангиома?

Според статистиката, в почти 70% от случаите размерът на открития хемангиома е не повече от 5 сантиметра в диаметър. Той е неопасен съдов тумор, но може да започне да расте активно. В този случай, възможни усложнения. Тяхната вероятност зависи от местоположението на хемангиомата, индивидуалните характеристики на пациента. Какво може да бъде опасно образование? Главно - пропастта. Дори малък тумор може да избухне с неуспешен физически ефект.

Усложненията включват явления като:

• обструктивна жълтеница;
• синдром на портална хипертония;
• артериовенозно маневриране;
• синдром на казакаха-мерит.

Последното е особено опасно, защото може да причини смъртоносен изход, но се развива само при пациенти с огромни хемангиоми. В такъв случай кръвта се застоява, задействат се механизми на коагулация и се задържа кръвта. Що се отнася до злокачествеността - превръщането на образованието в злокачествени - такива случаи се записват много рядко и само с циротични промени.

Чернодробни хемангиоми - какво да правя?

Почти всички малки хемангиоми не са опасни. Те не причиняват никакви симптоми и в повечето случаи не се нуждаят от лечение. Те просто остават в тялото и не се променят по размер през целия живот. В такива случаи пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи и да контролират дали образованието се е увеличило. Само пациенти с чернодробни заболявания, приемащи хормони или подготвящи се да забременеят, с такъв проблем като малка чернодробна хемангиома, как да се лекуват трябва да се мисли.

Борбата с големи тумори трябва да бъде всичко. Големите се считат за образование с диаметър по-голям от 5 сантиметра. В допълнение към терапията, предписана от специалист, лечението с чернодробен хемангиома включва народни средства. Ами помага на бучиниш. Листата на растението се смачкват, удрят в хоросан и се замразяват, след което се използват като студен компрес.

Тинктура от коняк и билки

• Коняк - 250 мл;
• сок от алое - 200 мл;
• мед - 50 г;
• дива роза - 100 г;
• сочни пъпки - 100 г;
• Бял равнец - 100 г;
• Гъба Чага - 200 г;
• пелин - 5 г;
• вода - 3 l.

Подготовка и употреба

1. Коняк, мед и алое се смесват в същия контейнер.
2. В другата - смаже останалите съставки.
3. Билките се оставят да изнемогват на бавен огън за няколко часа.
4. След като се извадите от плочата, поставете продукта за един ден и разбъркайте с тинктура от ракия.
5. Разклатете всичко и оставете за една седмица.
6. Пийте супена лъжица три пъти дневно в продължение на една седмица.

Трябва ли да премахна чернодробна хемангиома?

Дори експертите спорят по този въпрос. Премахването на чернодробната хемангиома помага за предотвратяване на спукване на тумора, но често има усложнения след операцията. И дори тези, които могат да доведат до смърт. Така че е необходимо да се премахне хемангиомата? Имайки предвид всички фактори, специалистите се опитват да не бързат в операцията и да го предписват само за сериозни усложнения или ако има тежки симптоми.

Чернодробна хемангиома - операция

Основните индикации за операция са:

• пропуски в образованието;
• размерът на тумора е по-голям от 5 cm;
• притискане на съседни органи;
• бързо нарастване на хемангиома;
• неспособността да се определи естеството на тумора и да се разбере, че е доброкачествен или злокачествен;
• постоянен дискомфорт в перитонеума.

Операцията включва отстраняване на засегнатата част на черния дроб. Често преди процедурата пациентите се подлагат на хормонална терапия. Последното е необходимо, така че туморът поне леко да намалее по размер. При разкъсване на образуването, кървенето спира първо. За тази цел се извършва емболизация на хемангиома. Операцията се назначава веднага след стабилизиране на пациента.

Диета за чернодробна хемангиома

При диагностицирането на атипична чернодробна хемангиома в диетата трябва да има много протеини. Трябва да се яде 4-6 пъти на ден, топла храна и напитки - не по-малко от 1,5 литра вода. Перфектното меню съдържа:

• зеленчуци;
• сух хляб;
• плодове;
• сокове;
• житни растения;
• житни растения;
• Растителни масла;
• нискомаслена риба и месо.

Чернодробна хемангиома

Чернодробната хемангиома е доброкачествена съдова неоплазма с ембрионален произход. Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, като заемат първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепатобилиарната система.

Причини за чернодробна хемангиома

Причината за появата на хемангиоми в черния дроб се счита за нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло в първия триместър на бременността, поради влиянието на увреждащите фактори върху организма на майката. Пряката връзка между честотата на образуване на хемангиома и кръвна група А (II) предполага, че има генетичен компонент в патогенезата и възможността за наследяване на тенденцията за образуване на хемангиоми.

Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами в около 80% от случаите. В зряла възраст големите хемангиоматозни възли се срещат по-често при жени. Според една хипотеза естрогените (женските полови хормони) увеличават скоростта на растеж на съдовите неоплазми. При много пациенти първите признаци на хемангиома се появяват по време на бременност или при приемане на естроген-съдържащи лекарства.

Според друга версия, причините за чернодробната хемангиома не са свързани с туморния растеж и се крият в вродени малформации на съдовете, които водят до телеангиектазия - постоянна дилатация на капилярите. По отношение на кавернозната форма, предположението се потвърждава отчасти от случаите на откриване на множествени хемангиоми или тотален хемангиоматоза, което е нетипично за туморите. Резултатите от патологичните изследвания на субстрата на възлите поставят чернодробните хемангиоми на междинно място между ембрионалния тумор и вродените малформации на чернодробните вени.

форма

В гастроентерологичната практика има тенденция за широко тълкуване на понятието "хемангиома": почти всички доброкачествени новообразувания на чернодробните съдове, включително венозни, кавернозни, увиформи и капилярни ангиоми, както и доброкачествени хемангиоендотелиоми, са така наречени.

Всъщност хемангиомите се класифицират като капилярни и кавернозни, в зависимост от структурата. Капилярната хемангиома се състои от няколко напълнени с кръв кухини, синусоиди, разделени от свързващи тъканни прегради. Всяка синусоида съдържа съд.

Най-голямата заплаха е разкъсването на хемангиома с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерни упражнения или абдоминална травма.

Кавернозната хемангиома на черния дроб или пещерата се образува от сливането на няколко кухини в едно. Кавернозните възли могат да достигнат големи размери - 10 cm или повече, а в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим има едновременно две или три образувания или множество малки пещери с размер до 2 cm.

Симптоми на чернодробна хемангиома

В повечето случаи чернодробната хемангиома не превишава 3–4 cm и не се проявява. Клиничните прояви се забелязват само когато възелът е увеличен на 5–6 cm или повече, когато туморът започва да компресира съседни органи и кръвоносни съдове и уврежда тъканите, причинявайки вътрешно кървене, но делът на гигантските хемангиоми е не повече от 8-10%. Тъй като туморните възли се характеризират с бавен растеж, проявата на хемангиома обикновено пада на зряла възраст - от 40 до 50 години.

Ранните симптоми на чернодробна хемангиома не са специфични и са характерни за много заболявания на хепато-билиарната система:

• болки в десния хипохондрий;
• чести пристъпи на гадене;
• оригване и горчивина в устата;
• разширен черен дроб;
• усещане за притискане в стомаха;
• жълтеница;
• диспептични явления.

Вижте също:

диагностика

Асимптоматично протичащата хемангиома обикновено се открива случайно по време на ултразвуково сканиране, ЯМР или мултиспирална КТ на коремните органи като част от рутинен преглед или изследване за друго заболяване. За изясняване на доброкачествения характер на тумора се изисква преминаването на статична сцинтиграфия - радиоизотопни изследвания. Селективната концентрация на радиоиндикатора в черния дроб позволява идентифициране на променените зони и патологични огнища в чернодробния паренхим и разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори, диференциране на хемангиомата от кистата и фините на паразитите, изясняване на неговия размер и локализация, както и идентифициране на свързани патологии - дифузни промени на паренхима, тумор и и така нататък

С локализацията на туморите в десния лоб на черния дроб се изисква също да се подложи на ангиография на стомаха при целиакия, за да се оцени състоянието на кръвния поток и наличието на кръвни съсиреци в артериалната, венозната и капилярната фаза. За оценка на общото състояние на хепато-билиарната система могат да се предписват клинични кръвни тестове и чернодробни тестове.

Според статистиката, хемангиоми в един или два лопата на черния дроб са налични в 7% от населението, като заемат първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепатобилиарната система.

Лечение на чернодробна хемангиома

При малки тумори лечението обикновено не се изисква. За да се контролира динамиката на процеса, на пациента се препоръчва систематично наблюдение от гастроентеролог. Три месеца след поставянето на диагнозата е предписан контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не расте, пациентът ще проследява веднъж или два пъти годишно.

За да се запазят функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към щадяща диета и да се избягва самолечението с хепатотоксични лекарства. Препоръчителната диета за чернодробна хемангиома е разработена от М. Певзнер и е известна в гастроентерологичната практика като таблица №5. Ограничете консумацията на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби фибри и храни, богати на екстрактивни вещества, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуците и плодовете, богати на фибри, трябва да бъдат смлени, белият хляб се изсушава в пещта, а месото е фино нарязано. Ястията и напитките се консумират по-добре. Основата на менюто за чернодробна хемангиома трябва да бъдат млечни и вегетариански супи, които не съдържат киселец и доматено пюре, варени и печени ястия; Понякога може да се добавят яхнии. Пържени храни от диетата е желателно да се премахне напълно. Също така са забранени:

• богати бульони;
• червено месо и карантии;
• пушено месо и колбаси;
• мазнини и млечни продукти;
• мазна риба и консервирана риба, хайвер;
• гъби;
• зърна;
• царевица, сурово бяло зеле, патладжани, репички, репички, репи, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
• ечемик, ечемик и царевица;
• пълнозърнест хляб;
• шоколад;
• сладолед;
• късо тесто и бутер тесто;
• всички видове маринати.

Напитките са нежелани пресни и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, каркада, сладка сода и алкохол. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм е показан курс на витамин В препарати.₁₂; ако е необходимо, курс на хепатопротектори.

В случай на растеж на хемангиоматозен възел и поява на тревожни симптоми, се разглежда въпросът за радикалното отстраняване на тумора. В полза на операцията показват:

• размер на възела повече от 5 cm;
• бърз растеж на тумори (повече от 50% годишно);
• притискане на кръвоносни съдове и съседни органи;
• инфекция на тумора;
• съдова тромбоза и некротизация на хемангиома;
• разкъсване на туморни тъкани с интраперитонеално кръвоизлив;
• съмнение за злокачествено заболяване.

Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами в около 80% от случаите.

Използват се различни хирургични техники за отстраняване на хемангиоми с различни размери и локализация:

• сегментална резекция на черния дроб - отстраняване на един или повече сегменти, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се взема предвид билио-съдовата структура;
• lobectomy - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
• хемихепатектомия - отстраняване на сегменти V, VI, VII и VIII на десния лоб на черния дроб с отводняване на жлъчните пътища. Ако е необходимо, отстранете и IV сегмента на левия лоб.

За да се намали обема на операцията и да се предотвратят следоперативни усложнения, на пациента се предписва курс на хормонална терапия преди операцията, насочена към намаляване на съдовия възел.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

• поникване на тумора в големи вени,
• цироза на черния дроб;
• местоположението на хемангиомите в двата лопата на черния дроб;
• множествена хемангиоматоза.

Алтернатива на хирургичното лечение могат да бъдат неинвазивни техники - склеротерапия и емболизация на хемангиоми чрез методи на лъчетерапия, микровълнова и лазерна терапия. Една от обещаващите области е въвеждането на феромагнитни частици в туморната тъкан, за да се генерира високочестотно електромагнитно поле, което причинява значително повишаване на температурата в областта на хемангиоматозния възел и масовата смърт на туморните клетки.

Възможни усложнения и последствия

Най-голямата заплаха е разкъсване на тумора с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и голяма загуба на кръв, която може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерно упражнение или травма на корема. Ето защо, в случай на остра коремна болка, продължила повече от два часа, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

На фона на постоянното повишаване на налягането в порталната система на черния дроб може да възникне стомашно-чревно кървене; също така съществува възможност за сепсис, дължащ се на инфекция на хемангиома или некротизация на хемангиоматозните тъкани на ганглии поради тромбоза на съдовете, захранващи тумора. При тотален хемангиоматоза с увреждане на значителна част от паренхима може да се развие чернодробна недостатъчност и цироза.

перспектива

При малък размер хемангиома прогнозата е благоприятна: като правило, неоплазма с размер до 4–5 cm не причинява сериозно влошаване на здравето и не ограничава физическите възможности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми не се изключва възможността от рецидив. Злокачествената дегенерация на хемангиомите е изключително рядка. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бърз растеж на неоплазма.

предотвратяване

Поради вродената природа на патологията, бременната жена е отговорна за предотвратяването на хемангиоми, особено ако вече има случаи на съдови неоплазми на черния дроб в семейната история. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с токсични химикали и вземане на мощни лекарства с тератогенен ефект.

Предотвратяването на усложненията на чернодробната хемангиома зависи от поведението на пациента. За проследяване на динамиката на процеса е важно да се извършат навременни прегледи и да се предприемат действия при първите признаци на неприятности. За да се предотврати вътрешно кървене, трябва да избягвате травматични спортове или да използвате надеждни средства за защита на коремната област, а жените трябва да бъдат предупредени за наличието на чернодробна хемангиома при избора на орални контрацептиви или преди да се подложи на хормонална терапия.

Пещерна хемангиома

Кавернозната хемангиома на черния дроб е патологичен процес, представен от доброкачествен тумор, състоящ се от много съдове, пълни с кръв. Локализиран в засегнатия орган. Това е много рядка патология, която се среща само в 5% от жителите на Земята.

Кавернозната неоплазия може да се появи на всяка възраст, но най-често от нея страдат пациенти на възраст от 35 до 50 години. Сред заболелите са 5-7 пъти повече жени от мъжете. По всяка вероятност развитието на кавернозна хемангиома провокира хормонални колебания в женското тяло.

Обикновено малкият размер на тумора не влияе на здравето на пациента, те научават за него случайно, по време на ултразвуковото изследване. Липсата на симптоми прави хемангиомата безвредна, но при нараняване на стомаха може да се получи разкъсване на кръвоносните съдове и кървене, което може да струва живота на пациента.

Причини и класификация на чернодробните хемангиоми

Етиологията на неоплазията все още е неизвестна. Лекарите предполагат, че съдовия тумор е вроден дефект. Тя може да бъде провокирана от различни патологии на феталното развитие на детето. Най-вероятните причини за хемангиоми са следните:

1. принадлежност към женския пол;
2. бременност;
3. вирусни заболявания и употребата на опасни медикаменти, пренасяни по време на раждане;
4. наследственост;
5. вродени малформации на черния дроб, когато хемангиомата се проявява във връзка с други патологии.

В зависимост от структурата, туморите се класифицират според следните типове:

• капилярна хемангиома - тумор, състоящ се от разширени съдове, пълни с кръв. Най-често локализиран по лицето. Рядко голям и практически безопасен;
• кавернозна хемангиома - тази неоплазия е много по-опасна. Тя може да достигне огромен размер (повече от 20 см) и да предизвика различни нарушения в дейността на черния дроб.

Хемангиома по-голяма от 15 cm се счита за гигантска. Такъв тумор причинява много усложнения и може да бъде животозастрашаващ. Лечението й е трудно.

Структура на заболяването

Това е кавернозна неоплазия, която представлява най-голям риск за живота на пациента и изисква постоянно наблюдение.

Туморът се състои от съдови кухини, пълни с кръв. Каверните са разделени от прегради, облицовани отвътре с слой от ендотелиум.

Появявайки се почти при раждането, туморът постепенно расте без да причинява влошаване на здравето и през годините не се усеща. Това е нейната коварство. С течение на годините съдовете на черния дроб постепенно се пълнят с кръв, опъват, разреждат се и по всяко време могат да се разкъсат. Резултатът ще бъде обилно вътрешно кървене, което създава огромна опасност за живота на пациента.

Често в стените на кухината има микро разкъсвания. В същото време, кръвта се натрупва вътре в съдовата неоплазия, може да се развие бавно течаща асептична инфекция. Ако лечението се забави, може да се развие некроза на засегнатите тъкани.

Прояви на заболяването

Чернодробната неоплазия обикновено продължава почти без симптоми. Малки тумори може да не бъдат открити по време на живота на пациента. Жалбите започват да се появяват, когато туморът е повече от 5 см. Най-често се появяват следните симптоми:

• жълтеникавия оттенък на очите;
• червено оцветяване на урината;
• постоянна гадене и повръщане;
• тъпа болка в десния хипохондрий;
• чернодробна болка при палпация, увеличен размер и твърда текстура;
• анемия при наличие на вътрешно кървене.

Най-типичните симптоми са болезненост и чувство на дискомфорт в дясната страна. Това се дължи на увеличаване на размера на черния дроб и неговото притискане.

Болката, най-често болка и не силна, може да възникне периодично и да бъде с кратка продължителност. При увреждане на кръвоносните съдове и вътрешно кървене болката става остра и пациентът спешно се нуждае от помощ от лекар и дългосрочно болнично лечение.

При големи размери на хемангиома се случва компресия на съседните органи на коремната кухина. Има нередности в работата на стомаха, изтичането на жлъчката е затруднено, жълтеница е възможна. При компресия на големи кръвоносни съдове, сърдечна недостатъчност, може да се развие оток на долните крайници.

Понякога кавернозната хемангиома води до развитие на чернодробна недостатъчност и нарушено съсирване на кръвта.

Диагноза за неоплазия

Днес има много диагностични процедури, с които е възможно да се направи точна диагноза и да се предпише лечение за кратко време.

Когато се появят първите симптоми на заболяването - гадене, болка в черния дроб - лекарят предписва преглед, за да идентифицира причината за патологичното състояние. Диагнозата чрез ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография е способна да открие наличието на кавернозна хемангиома, за която пациентът не е знаел.

Последващите изследвания имат за цел да определят естеството на тумора, идентифицирайки възможната онкология. Извършва се изследване чрез радиоизотопен метод.

Сцинтиграфията помага да се направи правилна диагноза без чернодробна биопсия, което води до силно кървене. Ултразвукът и КТ могат допълнително да изяснят степента на риск, който носи кавернозен тумор.

В бъдеще пациентът трябва непрекъснато да бъде под строго наблюдение на лекар, който проследява динамиката на развитието на неоплазма.

Лечение на кавернозен тумор

Лекарите все още не са решили дали да лекуват хемангиома и как да го направят.

Кавернозната неоплазия е доброкачествена и практически не се дегенерира в онкологията. При липса на симптоми и усложнения, туморът не изисква специално лечение или операция. Единствената препоръка в този случай е да се наблюдават промени в здравето, да се намали физическата активност и непрекъснато да се посещава лекар. Особено внимателни към хемангиома трябва да се лекуват жени. Бременността или употребата на хормонални лекарства могат да предизвикат растеж на неоплазия.

Ако се появят симптоми на хемангиома, бързото му развитие или усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение.

Няма консервативни терапии, за да се отървете от хемангиома. Основният и най-ефективен инструмент е операцията. Премахването онлайн е необходимо в следните случаи:

• туморът започва да се намесва в работата на съседните органи, притиска и уврежда;
• размерът на тумора надвишава 5 cm;
• неоплазията непрекъснато се увеличава, става все по-широко разпространена;
• има остра болка в корема, гадене, загуба на съзнание. Тези признаци показват възможно разкъсване на хемангиома.

Ако се появят симптоми на тревожност, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лечението на народните средства е прекалено и опасно.

Във всички тези случаи е необходима спешна хоспитализация. При продължително кървене, спешната операция е много опасна и може да бъде фатална. При неоперабилни случаи, кървенето първо се спира чрез изстискване на чернодробната артерия. След това, след стабилизиране на състоянието на пациента, се планира операция.

Превенция на кавернозна неоплазия

Предотвратяване на хемангиома трябва да започне по време на бременност. Внимателно отношение към състоянието им, изключване на алкохол и тютюнопушене, минимален контакт с химикали е първото нещо, което една жена трябва да притеснява, особено през първия триместър.

Ако се диагностицира кавернозна хемангиома, е необходимо внимателно да се спазват всички предписания на лекаря. Пациентът трябва да се подложи на последващи прегледи, да намали до минимум риска от нараняване, да избегне екстремни спортове.

Задължителна диета се предписва: пълно елиминиране от диетата на мазни, пържени и пикантни храни, пушени меса и кисели краставички. Необходимо е напълно да се откажеш от алкохола и тютюнопушенето, да минимизираш ефектите върху организма от токсини и домакински химикали.

Трябва да ядете богати на витамини и балансирана храна, да правите гимнастика, както е предписано от Вашия лекар, да извършите точно лечението. Тези мерки ще улеснят хода на заболяването и ще ускорят възстановяването.

Диагностика и лечение на чернодробна кавернозна хемангиома

Пещерната хемангиома е вродено заболяване, което е доброкачествена съдова неоплазма. Според статистиката тази патология засяга 7% от населението. По принцип заболяването протича без симптоми и се диагностицира само при 2-4% от пациентите. Във всички останали случаи патологията се развива без дискомфорт за пациента, диагностика и лечение не се извършват.

Причини за заболяване, за

Най-вероятната причина за кавернозната хемангиома на черния дроб се счита за вътреутробни малформации. Те могат да бъдат предизвикани от вирусни заболявания, стрес, токсични вещества, както и от консумация на алкохол и тютюнопушене, които са били прехвърлени от бременна жена през първия триместър на бременността. В резултат на това може да настъпи нарушение на полагането и развитието на съдовата система на плода, което е основа за образуването на съдови тумори.

Хемангиомите са подложени на паренхимни структури с широка мрежа от кръвоносни съдове. Един от тези органи е черният дроб. Кавернозните хемангиоми са на второ място в класацията на чернодробните неопластични заболявания. Те са колекция от малки синусоидални кухини, пълни с кръв и комбинирани в една голяма формация. Патологията носи името си от латинската дума caverna (пещера), което означава кухина с назъбени ръбове.

Туморът може да има един или няколко чернодробни сегмента. Освен това, хемангиомата е покрита с фиброзна капсула, която изолира тумора от паренхима на черния дроб. А неоплазма подхранва кръвоносен съд, обикновено чернодробната артерия и нейните клони. Размерът на тумора може да варира от 2 см до 20 см. Тумор с размер до 5 см се счита за малък, в такива случаи лечението не се извършва.

Най-често заболяването се диагностицира при новородени през първите три месеца от живота. Наличието на болестта при деца на първите месеци от живота се подозира с комбинация от следните фактори:

• голям брой външни съдови лезии;
• чернодробни симптоми, хепатомегалия, жълтеност на кожата;
• генетична предразположеност.

В 80% от случаите тази патология намалява в първите 4-5 години от живота.

Доказано е, че прекомерното количество женски хормон, естроген, може да провокира заболяване, както и да стимулира растежа на хемангиома. Това обяснява факта, че жените са обект на болестта 5-6 пъти повече от мъжете.

Възможни усложнения

Основната опасност от заболяването е възможността за спонтанно разкъсване на тумора. Тъй като хемангиомата расте, заобикалящата стена на фиброзната капсула става по-тънка и в резултат на падане или нараняване на корема може да се получи разкъсване. Това води до обширно кръвоизлив в коремната кухина и при отсъствие на своевременна хирургична намеса резултатът от заболяването е смъртта на пациента. Разкъсването на стената на фиброзната капсула се наблюдава при пациенти в 10% от случаите, смъртността от кръвоизлив се регистрира в 63-80% от случаите.

Освен това са възможни следните усложнения на заболяването:

• развитието на кръвен съсирек и неговата инфекция, в резултат на което се развива абсцес на черния дроб. Наличието на абсцес се индикира от остра болка в черния дроб, повишена телесна температура, изпотяване, хепатомегалия;
• усукване на хемангиома на краката, с остра болка в епигастралната област;
• може да възникне заплитане на тумора с оментума или примки на дванадесетопръстника, което води до чревна обструкция;
• могат да настъпят хемангиозни дегенерации на черния дроб, в резултат на което се развива чернодробна недостатъчност, намалява чернодробната функция, развива интоксикация;
• повишени нива на билирубин в кръвта;
• могат да възникнат нарушения на коагулацията.

Наред с патологичното протичане на заболяването е възможен друг резултат, когато туморът се регресира, или тромб, образуван в тумора, се регенерира, калцинира и разреши. При злокачествено новообразувание туморът може да прерасне само в редки, изолирани случаи.

симптоми

В повечето случаи заболяването протича без никакви симптоми. Клиничната картина се появява, когато неоплазма достигне голям размер и в резултат на механична компресия на съседните органи, тяхното функциониране е нарушено.

Симптоматологията на заболяването нараства с нарастването на тумора, появата на оплаквания, когато хемангиомата е по-голяма от 8 cm или повече. Като правило първите симптоми започват да се проявяват на възраст от 45 до 55 години.

Има 4 вида клинична картина на заболяването:

1. Болестен синдром - в този случай пациентът се притеснява за болка с различна интензивност в десния хипохондрий. Болният синдром е по-висок, толкова по-голяма е степента на разтягане на фиброзната обвивка, която обгръща тумора. Такива симптоми възникват в 50-75% от случаите.
2. Диспептичен синдром - пациентът има киселини, оригване, горчив вкус в устата, гадене с необясним произход, загуба на апетит, повишено генериране на газ, нарушение на изпражненията. Тези симптоми са причинени от изстискване на хемангиома на стомаха и червата.
3. Синдром на общо неразположение - има обща слабост, изпотяване, намалена производителност и повишена умора.
4. Синдром на чуждо тяло - големият размер на тумора причинява усещане за тежест и раздуване на горната част на корема.

Има три класически симптоми, които диагностицират кавернозната хемангиома на черния дроб:

1. Увеличен черен дроб, наличие на чернодробни симптоми: жълтеност на кожата, склера, обща интоксикация. Клиничните прояви се причиняват от компресия на жлъчните пътища и чернодробните сегменти от тумора.
2. Наличието на застойна сърдечна недостатъчност или портална хипертония, дължаща се на нарушена хемодинамика в порталната вена.
3. Наличието на голям брой хемангиоми на кожата.

Диагностика на заболяването

Ходът на заболяването без симптоми води до факта, че откриването на патология има случаен характер по време на изследването на други органи на коремната кухина. При наличието на симптоми е важно да се разграничи кавернозната хемангиома от цироза на черния дроб, която е много сходна по симптомите. Точната диагноза позволява да се установят следните видове изследвания:

1. Ултразвуково изследване, което се отличава със своята наличност, ниска инвазивност и сравнително високо съдържание на информация - при диагностицирането на кавернозна хемангиома достига 80%. Ултразвукът може да определи наличието на хемангиома, неговото местоположение и размер. За да се определи степента на увреждане на тумора от кръвоносните съдове, паралелно се извършва доплерография.
2. За да се изясни диагнозата отдавна се използва методът на рентгеновото изследване на съдовете на черния дроб - ангиография.
3. Последните постижения в медицинската диагностика ни позволиха да намерим алтернатива на ангиографията. Магнитно-резонансната картина и компютърната томография с болус контраст на съдовете на черния дроб позволяват 100% идентифициране на тумора.
4. За да се определи дали туморът е доброкачествен, се използва изотопно изследване, сцинтиграфия. Биопсия на чернодробен хемангиома за тази цел не се извършва поради високия риск от кървене в резултат на увреждане на нежната структура на тумора.
5. Провеждане на серия от анализи на биохимични кръвни параметри.

Ако заболяването се открие за първи път и размерът на тумора не надвишава 5 cm, тогава на пациента се показва динамично наблюдение на растежа на хемангиома. За това, след 3 месеца, преразглеждане. Ако растежът на тумора е незначителен или липсва, се провеждат повторни изследвания на всеки 6 месеца. С бързото увеличаване на размера на тумора, болестта трябва да се лекува.

Лечение на кавернозна хемангиома на черния дроб

Основният метод за лечение на патология е хирургична намеса, при която необходимостта се среща в 10% от случаите. Показания за операция са:

1. Кървене с разкъсване на хемангиома.
2. Активният растеж на тумора е повече от 50% годишно.
3. Тумор, по-голям от 5 cm.
4. Притискане на хемангиома на съседните коремни органи.
5. Предполага се, че има злокачествено новообразувание.
6. Наличието на постоянен дискомфорт в пациента, което намалява качеството му на живот.
7. Необходимостта от хормонална терапия през целия живот.
8. Жени с хемангиома на пещерата, които планират бременност. Повишените нива на стероидни хормони по време на бременност могат да предизвикат бърз растеж на тумора.

Всички операции за отстраняване на чернодробната хемангиома могат да бъдат разделени на 2 групи:

• радикал, когато се отстранява анатомичен сегмент на черния дроб, или енуклеация е ексфолирането на тумор;
• палиативни, насочени към отстраняване на тумора директно или спиране на кръвоснабдяването му.

Втората група методи е по-разумен метод за операция, тъй като включва максимално запазване на чернодробните структури. Тази група включва:

1. Резекция на тумора чрез лапаротомия или лигиране на кръвоносните съдове на тумора.
2. Ангиографска емболизация (блокиране) на доставящата артерия, която позволява да се намали размерът на хемангиомата и да се спре растежа му.
3. Артериалната склероза е един от най-популярните методи за лечение на тумори с малък размер. След лигиране на чернодробната артерия, под контрола на ултразвук, се извършва пункция, инжектира се разтвор на феромагнетик или 96% алкохол, което кара кръвоносния съд да се слепва, като по този начин спира храненето с хемангиома.
4. Коагулация на кръвоносните съдове на тумора с помощта на лазер.
5. Криохирургия (замразяване) на артериите, които захранват тумора с течен азот.

Хирургия за отстраняване на тумор е противопоказана в следните случаи:

1. Цироза на черния дроб.
2. Участие в патологичния процес на долната вена кава или на главния ствол на порталната вена.
3. Хронична и остра сърдечна недостатъчност.
4. Жълтеница.
5. Портална хипертония.
6. Склонност към тромбоза, възпаление на съдовата стена.

В тези случаи лекуващият лекар определя индивидуален курс на консервативна терапия, която осигурява симптоматично лечение.

Превенция на заболяванията

Профилактичните мерки в случай на разкрита патология са насочени към поддържане на доброкачествен начин на живот, предотвратяване на възможността за спонтанно разкъсване на хемангиомата и диета. Тъй като засегнатият орган е черният дроб, диетата на пациента трябва да изключва продукти, които увеличават натоварването върху нея: мазни, пържени, пикантни и пушени храни, алкохол. Експозицията на домакински токсични вещества и тютюнев дим трябва да бъде сведена до минимум.