logo

Какво е кесон?

Кесоновата болест е специално състояние на тялото, което възниква в резултат на прехода от среда с нормално атмосферно налягане към среда с повишено налягане. При хората тази патология се нарича „професионална“ болест, към която водолазите са склонни в повечето случаи, както и всички любители на гмуркането.

Другото наименование на медицинските справочници е „декомпресионна болест“ или съкратено CST. Водолазите наричат ​​това „кесон“. Според статистиката, кесонната болест се развива в 2-4 случая на 10 000 гмуркания.

В повечето случаи, кесон болестта се развива в водолази и водолази.

Какво представлява болестта на Кесон?

Декомпресионната болест се развива като резултат от рязкото намаляване на налягането на газовете - азот, кислород и водород. Разтваряйки се в човешката кръв, тези газове образуват мехурчета. Освободените мехурчета блокират естественото кръвообращение, което води до разрушаване на кръвоносните съдове и клетките.

Болестта в тежката фаза може дори да бъде фатална. Работници по изграждането на подводни тунели, миньори, строители на мостове, пристанища, водолази, както и фенове на спортове под вода са в специална рискова зона. Преходът от високо налягане към нормално, което се случва при горепосочените лица, се нарича декомпресия. Оттук и името на патологията.

Служителите на гореспоменатите професии работят по сгъстен въздух. Работата се извършва в специално облечени костюми или кесонови камери. Постепенно, понижавайки се по-ниско и по-ниско, налягането се увеличава, за да се балансира налягането във водния стълб и земята над камерата.

Потапянето във вода се състои от 3 етапа:

  1. Компресия - високо кръвно налягане.
  2. Работа в кесон - период на постоянно високо налягане.
  3. Декомпресия - намаляване на налягането по време на повдигане.

Неправилно проведени 1 и 3 етапа допринасят за развитието на болестта на Кесон.

За първи път хората са чували за това заболяване през 1841 г., когато са измислени въздушната помпа и кесонната камера. Тези камери са проектирани да работят при инсталирането на тунели под реките. В този процес строителите започнали да се оплакват от болки в ставите, изтръпване на крайниците. Именно тези симптоми характеризират тип 1 DCS.

Симптоми и класификация на кесонната болест

Заболяването се класифицира по тежест:

Всеки етап от заболяването се характеризира с определени симптоми:

Лека - ставна, мускулна, костна болка, болка в нервите, която се причинява от дразнене на нервните окончания, както и от натиск върху нервните окончания, които се образуват от газови мехурчета. В резултат се развива хипоксия.

Форма на умерена тежест - замаяност, гадене, повръщане, повишено изпотяване, главоболие, нарушено храносмилане, зрителни нарушения, натрупване на газ в червата. Основният симптом е спазъм на ретината.

Тежка форма - поражението на вещество, което е в гръбначния мозък. Бялото вещество в гръбначния стълб разтваря големи обеми азот. По-късно човек развива долна спастична парапареза. Също така се наблюдава повръщане, главоболие, афазия.

Леталната форма се развива поради обширна блокада на кръвообращението на белите дробове, също и на базата на остра сърдечна недостатъчност или на фона на пълна блокада на кръвообращението в основните центрове на продълговатия мозък.

Диагностика на декомпресионна болест

Диагнозата на кесонната болест е да се извърши КТ и ЯМР на мозъка и гръбначния мозък. Анализите на тези проучвания могат да показват промени в мозъка или гръбначния мозък.

лечение

Лечението на кесон е представено от две основни области:

  • Връщането на човек в условията на високо атмосферно налягане (рекомпресия) е необходимо, за да се образуват напълно газови мехурчета в кръвта.
  • Приемане на средства за подобряване на сърдечната дейност.

Терапевтичната рекомпресия се извършва в терапевтичния вход (специално подготвена стая). Медицинският портал е представен във формата на затворена камера, в която е възможно да се контролира налягането без никакви проблеми, т.е. да се повдигне и спусне.

За по-ефективно лечение е необходимо правилно да се изчисли режимът на работа и интервалите на декомпресионно спиране. В повечето случаи изчислението се извършва от инсталирани компютърни програми.

Като медикаментозно лечение на кесонната болест, насочена към нормализиране на сърдечно-съдовата система, се предписва приложение на такива средства като кардиазол, камфор, кордиамин, стрихнин и др. При силен синдром на болка се предписва употребата на обезболяващи.

В допълнение към основното лечение се предписват физиотерапевтични процедури:

  • Водни бани.
  • Въздушни бани.
  • Диатермия.
  • Solljuks.

Трябва също да се отбележи, че служителите на кесоните трябва да преминат систематичен медицински преглед: преглед от специалист веднъж седмично.

Кесонова болест

Какво е декомпресионна болест (декомпресия)?

Caisson болест е състояние, което се развива като резултат от прехода от среда с повишено атмосферно налягане до среда с нормално налягане. Трябва да се подчертае, че патологичните промени, които характеризират кесонната болест, не се развиват при натиск, но когато преходът към нормално атмосферно налягане е твърде бърз, т.е. при декомпресия.

Кесон болест може да се наблюдава при водолази, които трябва да работят под повишено налягане под вода, както и в строителни работници, които се занимават с работа, извършвана по така наречения касинов метод под вода или в земята във водонаситени почви.

Кой е изложен на риск от декомпресионна болест?

Клиничната картина, наблюдавана при кесонните работници, водолазите, а напоследък и при лица, които използват водолазна екипировка за гмуркане, с достатъчно бавен преход от повишено атмосферно налягане към нормално, също е описана в литературата като "парализа на водолази", "компресионно заболяване", "Заболяване с високо атмосферно налягане", "декомпресионна болест" и др.

Подобна клинична картина се наблюдава и при т.нар. Декомпресионни заболявания на пилотите („декомпресионна болест”, „болест на авиаторите”). Това състояние се развива в тях поради нарушаване на херметичността на кабината на самолет на голяма надморска височина или при полет в нормална кабина на надморска височина над 8000 м.

Според съвременните концепции, както кесоновата болест на водолазите, така и кесоновите работници и декомпресионните пилоти са разновидности на „декомпресионна болест”, но в случай на декомпресионна болест, нарушенията в тялото са свързани с преход от повишено атмосферно налягане към нормално и с декомпресионна болест. въздухоплавателно средство до рязко намалено налягане от големи височини.

По време на работа с кесон, например при полагане на основите на хидротехнически съоръжения или мостови опори, човек работи в затворено помещение, изпълнено със сгъстен въздух. Сгъстеният въздух изстисква водата от земята и работното пространство става достъпно за хората. Налягането на въздуха в кесона съответства на налягането, под което водата е на това ниво.

Както знаете, на всеки 10 м дълбочина налягането се увеличава с 1 атм. Следователно, при дълбочина от 30 m, налягането е повече от нормално с 3 атм., Т.е., то е равно на 4 атм.

Най-големият допустим натиск при работа в кесона не трябва да надвишава 4 атм съгласно съществуващите разпоредби. - атмосферно свръхналягане. С налягане от 7 атм. и по-горе, човек започва да бъде изложен на токсичното и след това на наркотичното действие на азота. Затова при спускане под вода на дълбочина от 70 m или повече, водолазът служи за дишане на обикновен сгъстен въздух, но хелий-кислородна смес. Въпреки това, замяната на азота във въздуха с друг безразличен газ (хелий) не елиминира възможността за заболяване с декомпресионна болест в нарушение на правилата за декомпресия.

Основната част на кесон е желязна или стоманобетонна работна камера. От тавана на тази камера се издига тръба или вал със стълба за повдигане и спускане на хора, както и механизми за повдигане на земята и т.н. Валът завършва с цилиндрично разширение, така наречената централна камера, която от двете страни приляга с две ключалки. атмосферата е тежка, пневматично затворени врати. За специални тръби компресорната станция доставя сгъстен въздух в работната камера при налягане, равно на налягането на водата в дъното на кесона.

Работниците слизат в работната камера през херметически затворена въздушна възглавница (шлюз), която е свързана с външния въздух и отделена от централната камера чрез врата, която се отваря само вътре.

След като работникът е влязъл в шлюза, започва инжектирането на сгъстен въздух. Когато налягането във въздушната камера е със същото налягане както в централната камера, вътрешната врата автоматично се отваря и става възможно да се спусне в работната камера.

Разхлабването се извършва в обратен ред, т.е. след като работникът напусне централната камера към портата, налягането постепенно намалява до атмосферно.

Работата в кесена се свързва не само с ефектите на повишеното атмосферно налягане, но често и със значително физическо натоварване върху изкопа и транспортирането на почвата. В допълнение, работата в кесона обикновено протича в неблагоприятни метеорологични условия (висока влажност, висока или ниска температура на въздуха). Докато работи в кесона, е възможно излагане на редица токсични вещества (въглероден диоксид, сероводород), както и на петролни пари и аерозоли от компресори.

Работата на водолаза по същество не се различава от работата в кесон, тъй като и водолазите, и кесоните работят под въздействието на повишен натиск. Въпреки това, водолазите обикновено работят на по-голяма дълбочина и работата им е по-интензивна, въпреки че продължителността на престоя им под вода е много по-малка.

Как се случва декомпресионна болест?

Когато човек преминава от нормално атмосферно налягане към повишено налягане, особено при хора с малък опит в работата с кесон и с неблагоприятен ход на заключване, редица промени почти не оказват влияние върху кесонната болест. Тези промени се обясняват с дисбаланса между вътрешното налягане на въздуха в тялото и външното налягане. Има усещане за полагане на ушите, поради впечатлението за тимпанична мембрана от външния въздух. Натискът на барабанната мембрана при обструкция на Евстахиевите тръби може да бъде толкова значителен, че да се разкъса в него с кръвоизливи до перфорация.

Поради дисбаланса между въздуха в предните синуси и външната атмосфера, особено по време на хрема, може да се появи болка в областта на предните синуси.

Ефектът от повишеното налягане обяснява други промени, наблюдавани при индивидите по време на престоя им в кесон: в резултат на натискане на корема поради компресия на чревни газове и понижаване на диафрагмата, намалява жизнената способност и вентилацията на белите дробове, и мускулни печалби. Когато сте подложени на повишен натиск, усещате миризма, допир и вкус.

Отбелязва се сухота на лигавиците, слухът се намалява, чревната подвижност се увеличава и метаболизмът се забавя. Обаче, ако налягането се увеличава постепенно и няма патологични промени в тялото, работниците обикновено издържат в касена без особени неприятни усещания, особено при някои тренировки.

Повишеното налягане на въздуха предизвиква значителни промени в кръвоносната система на човека. Причината за тези промени е високото парциално налягане на кислорода и наркотичния ефект на азота.

Под налягане до 7 атм. забавяне на ритъма на сърдечни контракции и намаляване на скоростта на периферния кръвен поток, задълбочаване с увеличаване на времето на престой при повишено налягане. Тези хемодинамични промени се определят главно от височината на парциалното налягане на кислорода.

С въздушно налягане над 7 атм. Наркотичното действие на азота придобива основното значение при промяната на хемодинамиката при хората, което се характеризира с ускоряване на периферния кръвен поток, увеличаване на инсулта и минутен обем на сърцето и количеството кръв, циркулиращо в тялото.

С увеличаване на времето на пребиваване под налягане, първичната лекарствена реакция ще намалее и състоянието на сърдечно-съдовата система ще се промени в съответствие с промените в парциалното налягане на кислорода.

Както бе споменато по-горе, промените, характерни за кесонна болест, се развиват с неправилна декомпресия, т.е. с недостатъчно бавен преход от повишено атмосферно налягане към нормално.

Когато се повиши атмосферното налягане, газовете, които образуват вдишания въздух, се разтварят в кръвта и тъканите на тялото в много по-голямо от обичайното количество. Известно е, че физическата разтворимост на газовете в кръвта и тъканите на тялото е пропорционална на парциалното им налягане и коефициента на разтворимост. Човек в кесон е пренаситен с газове, най-вече азот. Колкото по-високо е налягането и времето на пребиваване под налягане, толкова по-голяма е наситеността на кръвта и тъканите с газове, идващи от вдишан въздух, предимно азот.

При нормално атмосферно налягане и нормална телесна температура, 100 ml кръв съдържа 1,2 ml азот. С увеличаване на налягането на въздуха, съдържанието на разтворен азот в кръвта се увеличава, както следва: при налягане от 2 атм. -2.2 ml на 100 ml при 3 atm. -3 ml, при 4 atm. -3,9 ml и т.н.

По този начин, със значително увеличаване на атмосферното налягане, количеството азот, разтворено в кръвта, се увеличава няколко пъти. Разтвореният газ в кръвта влиза в тъканите на тялото. Най-голямото количество азот се абсорбира от мастната и нервната тъкан, съдържаща големи количества мазнини и липиди. Мастната тъкан разтваря приблизително 5 пъти повече азот от кръвта. Когато човек се премества от среда с повишено атмосферно налягане до среда с нормално налягане, възниква обратен процес, излишък от разтворени в тялото газове се отделя от тъканите в кръвта и от кръвта през белите дробове навън.

По време на декомпресията тялото се освобождава относително бавно от излишния азот. Това се дължи на факта, че количеството му, което може да се отстрани от белите дробове, не надвишава приблизително 150 ml в минута. Обаче, когато човек остане под високо налягане, количеството на излишния азот в тялото може да надвиши няколко литра.

Следователно, за освобождаване на излишния азот през белите дробове е необходимо определено време. С бавна, лека декомпресия, излишният азот постепенно се освобождава от тялото, разпространявайки се от кръвта през белите дробове навън, без образуването на мехурчета.

Когато човек се движи бързо от повишено налягане до нормално, големи количества разтворени газове в тялото нямат време да се разпространяват от кръвта в белите дробове, оставят разтвора в газообразна форма, в резултат на което в кръвта и тъканите се образуват свободни газови мехурчета, главно от азот. Освен азот, те съдържат кислород и въглероден диоксид. Газовите мехурчета могат да запушат (емболия) или да разкъсат кръвоносните съдове, което причинява следните клинични явления, характерни за декомпресионната болест.

Така, същността на кесонната болест е да блокира кръвоносните съдове на различни органи с мехурчета от свободен газ, състоящ се главно от азот. Газова емболия води до нарушена циркулация на кръвта, а оттам и до хранене на тъканите, оттам и до болка и дисфункция на определени органи и системи.

Възможно е появата на кесонна болест, като правило, само при декомпресия от налягане, не по-ниско от 1.25 атм. или 2,25 атм., което съответства на дълбочина 12-13 м. Това е така, защото газовите мехурчета се образуват, ако количеството на разтворения азот в тялото след декомпресия надвишава два пъти наситеността на тялото с азот при налягане на околната среда. При бърза декомпресия от повишено налягане над нормалното налягане с не по-малко от 1,25 атм, се създават такива условия. С налягане до 1,8 атм. най-често се наблюдават леки форми на заболяването и само в някои случаи настъпват сериозни лезии. С увеличаване на нарастващия натиск се увеличава честотата на кесонните болести и особено на тежките форми.

Клинична картина на кесонната болест

Клиничната картина на кесонната болест зависи от размера, броя и локализацията на образуваните газови мехурчета. Следователно, тя може да бъде много разнообразна по характер, поток и тежест. Трябва да се подчертае, че мастните и нервните тъкани, които, както бе споменато по-горе, имат най-голяма способност да абсорбират азот, са сравнително слабо оборудвани със съдове и следователно имат най-лошите условия за обратно освобождаване на азот в кръвта.

Причини за декомпресионна болест

Развитието на кесонната болест може да допринесе за редица фактори. Преохлаждането на тялото поради неблагоприятни метеорологични условия в кесона (ниска температура, висока влажност на въздуха) води до по-бавен кръвен поток и съдов спазъм, което затруднява денатурирането на организма от азот. Изтощението също отслабва тялото в борбата срещу болестта. Консумацията на алкохол и тютюнопушенето оказват неблагоприятно въздействие върху сърдечно-съдовата система, чието състояние е важно за развитието на заболяването. Нарушаването на диетата, като например приемане преди спускане в кесоната на храната, което причинява ферментация в червата, също може да допринесе за развитието на заболяването.

За появата на кесонна болест, възрастта, индивидуалните характеристики и здравословното състояние на работника имат определена стойност. Редица автори смятат, че честотата на декомпресионните заболявания нараства при по-възрастните индивиди. Затлъстелите хора със значително отлагане на мазнини, добре абсорбират азот, има големи възможности за развитие на декомпресионна болест. Това се потвърждава от опити с животни.

В случай на недостатъчност на циркулационния апарат, който играе основна роля в борбата на организма срещу декомпресионната болест, освобождаването на азот от тялото несъмнено ще се забави.

Промените в стомашно-чревния тракт, по-специално запек, очевидно също могат да допринесат за развитието на декомпресионна болест. Има всички основания да се смята, че промените в белите дробове, като дифузната фиброза, могат да затруднят отделянето на азот от кръвта. Следователно, в допълнение към основната причина за декомпресионна болест, редица други точки могат да играят важна роля в развитието на болестта.

Симптоми на декомпресионна болест

Няма общоприета класификация на кесонната болест. Въпреки това, повечето автори остро възникващи случаи на декомпресионна болест са разделени на леки и тежки.

Има и хронична форма на декомпресионна болест. Преобладаващата част от наблюдаваните случаи на заболяване са леки форми на заболяването. Тежки и дори фатални случаи на декомпресионна болест също са добре известни.

Кесоновата болест обикновено се проявява под формата на остри събития, които се развиват след неправилна декомпресия, но могат да се появят остатъчни или вторични явления, които за дълго време ограничават способността на пациента да работи.

Въпреки че при декомпресионна болест могат да се появят поражения на органи и системи, най-често се наблюдават патологични промени в кожата, кръвоносните съдове и мускулите, както и нарушения в нервната система, кръвоносната система и дишането.

Остри явления, причинени от неправилна декомпресия, обикновено се развиват известно време след това, т.е. след латентен период. Въпреки това, водолазите, работещи под високо налягане, могат да имат симптоми на декомпресионна болест с декомпресия. В преобладаващата част от случаите латентният период след декомпресията продължава не повече от час, в 20% от случаите отнема няколко часа, а в редки случаи - до 24 часа.

В почти всички случаи на кесонна болест се забелязва сърбяща кожа на крайниците, а понякога и цялата повърхност на кожата. Сърбежът често предшества появата на други признаци на кесонна болест.

Промените в кожата са резултат от образуването на газови мехурчета в кожата и подкожната тъкан. Мехурчета, притискащи и разтягащи тъканите, дразнят съответните рецептори и причиняват сърбеж, парене, пълзене и др. Понякога кожата придобива мраморен вид, дължащ се на разкъсване на повърхностните съдове на кожата.

При лека форма на декомпресионна болест, сърбежът и болките в ставите са основните симптоми на заболяването и често не са придружени от други патологични промени. Може да се появи обрив (малки кръвоизливи).

Една от най-честите прояви на кесонна болест е остеоартрол и миалгия (работниците често наричат ​​това състояние "бръчки"). Пациентите се оплакват от болки в костите или ставите, най-често в ставите на коляното и рамото и костите на бедрото. Болката може да има различна интензивност и често е интермитентна. Когато се движи, болката обикновено е по-лоша.

Има болка при натискане, хрускане и крепиция, а понякога и подуване на периартикуларни тъкани (рядко излив).

Остеоартралгията често е придружена от треска и промени в периферната кръв (лява смяна, еозинофилия, моноцитоза).

Рентгенологично изследване на ставите по време на пристъп на кесонна болест в меките тъкани, в кухините на ставите и около тях, натрупват се газове под формата на мехурчета. Леката форма на кесон болест трае 7-10 дни и обикновено изчезва без следа.

При остър пристъп на кесонната болест, асимптоматично, полученият костен инфаркт и локална асептична некроза, която може да бъде открита само след дълго време, вече по време на развитието на усложнение - деформираща остеоартроза, може да се развие в резултат на запушване на кръвоносните съдове. Костните инфаркти се срещат по-често в порестите части на бедрената кост.

Болките в крайниците при кесонна болест могат да бъдат свързани и с промени в периферната нервна система, често съпътствани от миалгия. Невралгията е много по-рядко срещана от остеоартралгия. Развитието на невралгия при кесонна болест очевидно се дължи на кислородно гладуване на нервните влакна или има емболичен произход (съдов емболизъм, захранващ нерва, екстраваскуларно натрупване на газ в периневриум или ендонурия).

Локалното охлаждане, нараняване и някои други точки могат да допринесат за развитието на заболяването. Понякога невралгия придружава остеоартралгия. Най-често в горните крайници се развива невралгия. Наблюдава се и тригеминална невралгия.

Невралгиите обикновено протичат благоприятно и завършват след няколко дни.

В резултат на газова емболия на съдовете на лабиринта може да се развие синдромът на Менеров. В този случай има главоболие, замаяност, гадене, повръщане, загуба на равновесие, обща слабост и неразположение.

Замайване, което е водещ симптом на тази форма на декомпресионна болест, често се комбинира с тинитус и в някои случаи със загуба на слуха. Пациентът е блед, кожата е покрита със студена пот; нистагъм, брадикардия.

Пристъп на световъртеж може да бъде придружен от загуба на съзнание. Заболяването обикновено завършва безопасно, въпреки отбелязаните рецидиви.

Значително по-сериозни са случаите на заболявания, изразени в лезии на централната нервна система.

При увреждане на гръбначния мозък, по-често се развиват лумбалните и сакралните части, които са сравнително по-лоши, снабдени с кръвоносни съдове, парези, моноплегия, параплегия (най-често долни крайници). Рядко се наблюдават нарушения на пикочния мехур и ректума. Във връзка с увреждането на централната нервна система могат да се наблюдават трофични нарушения на кожата.

Описани са случаи на импотентност. При увреждане на мозъка, в зависимост от местоположението, се развиват хемипареза, хемиплегия, афазия, психични разстройства, рядко, дразнене на менингите.

Промените в централната нервна система могат да бъдат свързани с образуването на мехурчета в белия материал на мозъка, слабо снабдени с съдове. Най-сериозните явления се развиват при продължителна исхемия или разкъсване на кръвоносните съдове в мозъчната тъкан.

Нарушения на централната нервна система могат да се комбинират с нарушения на зрението и вестибуларни нарушения. Промените в централната нервна система често са придружени от остатъчни ефекти, които могат да ограничат способността на пациента да работи дълго време.

Caisson болест понякога се проявява в промени в белите дробове, което се изразява в пристъпи на астма, белодробен инфаркт, често в десния долния лоб. Описани са случаи на белодробен оток и спонтанен пневмоторакс.

Промените в сърдечно-съдовата система при декомпресионна болест често се изразяват в коронарни нарушения. В тези случаи, болки в гърдите, обща слабост, замаяност, глухи сърдечни звуци, аритмия. Понякога след напускане на кесона има състояние на срутване.

Наред с горните остри нарушения, причинени от неправилна декомпресия, могат да бъдат засегнати и други органи и системи.

Те включват промени в стомашно-чревния тракт (метеоризъм, болка, гадене, повръщане, понякога с кръв, редки изпражнения, в редки случаи картина на остър корем), очи (скоро преминаване на слепота, оптичен неврит и катаракта).

Трябва да се подчертае, че острите клинични форми на декомпресионна болест, изброени по-горе, често се комбинират помежду си и могат да имат различна тежест. Понякога има изключително тежки и дори смъртоносни случаи на заболяването, причинени от най-тежките промени в най-важните органи и системи (мозъка, сърцето и белите дробове). Смъртоносните случаи на заболяването обикновено са причинени от масивна белодробна емболия на белите дробове, сърцето, мозъка и са свързани с тежки нарушения на белодробната циркулация, остра сърдечна недостатъчност, респираторна парализа.

Освен остри форми има и хронични форми на декомпресионна болест. Те очевидно могат да имат двоен произход. Едната група включва така наречените вторично хронични случаи, свързани с прехвърлен аеремболизъм и развиващи се след остра кесонна болест. Това са най-често промени в нервната система, които са се развили в резултат на продължителни циркулаторни нарушения след газова ембола. Сред тези промени, най-често се идентифицира въздушна миелоза и хроничен синдром на Менера.

Въпреки това, наред с тези промени, които са последици от продължителни нарушения на кръвообращението в частите на нервната система, които са особено чувствителни към кислородно гладуване, хронични деформации могат да възникнат в случаи на декомпресионна болест, която не е свързана с въздушната емболия.

Хроничните форми на заболяването могат да се дължат на отлагането на малки, не емболистични газови мехурчета на стената на съда, допринасящи за развитието на тромботичния процес. Тази форма на кесон болест се нарича първична хронична, тя се развива бавно, с голям латентен период.

Най-често в костите се развиват тромботични процеси под формата на деформираща остеоартроза. По наше мнение, наличието на хронични форми на декомпресионна болест под формата на деформираща остеоартроза е в полза.

В същото време е възможно деформиращият остеоартрит, често открит при хора, работещи при високо кръвно налягане, да е с двоен произход:

1) като следствие от острата форма на кесонна болест;

2) като проявление на хронична болест на кесон. При индивиди, работещи при повишено атмосферно налягане, рентгенологичните признаци на костно-ставни промени се състоят в стесняване на ставни пукнатини, калциране на ставния хрущял в епифизарните ъгли и меките тъкани на мястото на прикрепване на ставните капсули;,

Позволена е възможността за развитие на друга форма на първична хронична кесонна болест - миодегенерация на сърцето - поради бавното развитие на тромботичния процес в малките съдове на сърцето. Трябва да се отбележи обаче, че въпросът за механизма на развитие на промените в сърцето на работата при условия на високо налягане е много сложен и не може да се счита за достатъчно решен. Наличните наблюдения показват, че дългосрочните работници в кесон наистина сравнително често разкриват промени в сърдечния мускул (глухота на тонове, разширяване на границите, аритмии). Тези промени се отразяват в електрокардиограмата. Въпреки това, те могат да бъдат причинени не само от тромботични явления, дължащи се на образуването на малки газови мехурчета в съответните съдове, но и пряко свързани с продължителна работа при повишено атмосферно налягане и други условия, при които се осъществява кесонната работа (значителни физични напрежения, ефекти на неблагоприятни метеорологични фактори, токсични вещества). и т. д.). Същите причини могат да бъдат причинени от някои други заболявания, отбелязани при лицата, работещи по работа, извършвани по метода на кесон. Такива заболявания включват по-ранно развитие на атеросклеротични промени, загуба на тегло и процент на хемоглобина, както и чести катарални заболявания на средното ухо.

Лечение и профилактика на кесонна болест

Основният метод за лечение на пациент с остри симптоми на декомпресионна болест е да върне болния в условията на натиск, по който е бил при работа.

Рекомпресията се извършва в специална стая - така наречения медицински портал. Наличието на медицински портал е задължително, когато се работи над 1.5 допълнителни атмосфери. Медицинският портал е затворена камера - всъщност болнично отделение, където можете бързо да повишите налягането и да осигурите на пациента необходимата медицинска помощ.

Същността на терапевтичния ефект на рекомпресията се състои в това, че под въздействието на повишеното налягане, създавано в портата на лечението, газовите мехурчета в кръвта и тъканите, образувани по-рано по време на бърза декомпресия, бързо намаляват и газовете се разтварят отново. В преобладаващата част от случаите, когато се прекомпресират, особено ако се комбинират с други методи на лечение, е достатъчно да се увеличи налягането до стойностите, при които пациентът е работил. В някои случаи, когато масовата емболия по време на рекомпресия, е необходимо да се приложи налягане по-високо от първоначалното налягане.

Рекомпресията трябва да се извърши възможно най-бързо и да продължи, докато болковите симптоми изчезнат за поне 30 минути, след което пациентът бавно се подлага на декомпресия.

В портата за лечение декомпресията се извършва много по-бавно, отколкото при нормални условия. Декомпресията в терапевтичния вход трябва да се прави най-малко 10 минути за всеки 0,1 атм., А в леки случаи - при налягане под 1,5 атм. не по-малко от 5 минути.

Когато налягането в портата за третиране падне под 2 атм, се препоръчва да се вдишва кислород, за да се ускори денатурацията на азота.

Наред с рекомпресията, която е специфичен метод за лечение на декомпресионна болест, е важна симптоматичната терапия, която се използва в зависимост от формата и тежестта на заболяването. В тази връзка, първо трябва да имате предвид средствата, които нормализират и стимулират дейността на сърдечно-съдовата система (кардиазол, кордиамин, камфор, кофеин, адреналин, стрихнин, ефедрин и др.).

При тежки болки може да са необходими обезболяващи (вещества от морфиновата група не се препоръчват!). При остеоартралгия местната топлина и триенето могат да дадат известна полза.

В случай на коронарни събития е необходимо да се назначат вазодилататори (амилнитрит, нитроглицерин), в случай на колапс - инфузия на глюкоза, физиологични разтвори, кръвна плазма и др. Препоръчително е да се даде топло кафе, силен чай, за да се затопли пациента.

Ако няма противопоказания, триенето на тялото и леките физически упражнения, които насърчават отделянето на азот от тъканите, също могат да бъдат полезни.

След излизане от вратата за лечение се извършват физиотерапевтични процедури - топли бани, солюкс и др.

Терапевтична рекомпресия трябва да се прави при всички случаи на декомпресионна болест, независимо от нейната тежест.

Резултатът от терапевтичната рекомпресия до голяма степен зависи от това колко бързо пациентът е поставен в медицинската врата, т.е. отново при условия на високо налягане.

В повечето случаи, с навременна и бързо проведена рекомпресия, както и подходящо симптоматично лечение, клиничните явления на декомпресионна болест бързо изчезват без значителни последствия.

Само в малък процент от случаите рекомпресията не дава положителни резултати. Това се случва, когато е извършено неправилно или вече бързо се развиват необратими промени.

При възобновяване на болезнени явления след напускане на медицинската врата, повторната компресия трябва да се повтори.

След престояване в портата за лечение, пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на няколко часа в зависимост от формата на проявата на болестта на кесон и тежестта на заболяването.

Профилактиката на кесонната болест е преди всичко в правилната организация на работата в кесона. Особено необходимо е да се подчертае необходимостта от стриктно спазване на нормите на работното време при повишено налягане, правила за компресия и режим на декомпресия.

Процедурата за водолазите се регулира от специални правила за безопасност.

В практиката на гмуркане се прилага поетапен метод на декомпресия, при който издигането на водолаза се осъществява със спирания на определени дълбочини (използвайки водолазни платформи).

Когато се използва мобилната декомпресионна камера на Davis, времето на водолаза във водата по време на декомпресия може да бъде значително намалено.

Декомпресията на водолазите прекарва и на повърхността. В тези случаи, след първото спиране водолазът се повдига на повърхността и бързо се поставя в рекомпресираща камера (след премахване на шлема, колана и галоши), при което налягането незабавно се повишава до налягането при първата спирка. Декомпресията се извършва съгласно съответните таблици.

Хигиенните условия на труд играят важна роля в превенцията на декомпресионната болест. Необходимо е систематично да се следи степента на чистота и температурата на въздуха, подаван в касена, както и да се предотврати охлаждането на тялото и да се замени мокрото облекло във времето. След работа в кесена трябва да се осигури топъл душ и топла храна.

Проведен е анализ на развитието на много случаи на декомпресионна болест. В допълнение към бързата декомпресия, развитието на болестта се насърчава чрез рязко увеличаване на количеството въглероден диоксид в камерата, тежко физическо натоварване непосредствено преди декомпресията и рязко студ, причинени от разликата между високата телесна температура на работника и ниската температура на камерата. Наред с посочените по-горе превантивни мерки се препоръчва също да се въведе 10-минутна почивка преди декомпресията.

За да се предотврати декомпресионна болест, се препоръчва вдишване на кислород по време на декомпресия. При вдишване на кислород се създава по-ниско парциално налягане на азота в алвеолите, което допринася за по-интензивно освобождаване от организма. За да се избегнат токсичните ефекти на кислорода, инхалацията трябва да се извършва при налягане под 2 атм.

За работниците в кесоните, продължителността на излагане на натиск, включително заключване и изключване, се определя в съответствие с свръхналягането.

Колкото по-висок е допълнителният натиск, толкова по-кратка е продължителността на работата в кесона. Така че, според съществуващите правила, продължителността на работния ден в условия на налягане над 3,5 атм. инсталирани 2 часа и 40 минути.

Работният ден на кесон обикновено се разделя на 2 полу-смени. В случаите на работа в една смяна, времето на престой под налягане е значително намалено.

С налягане в кесона над 1.2 атм. всички лица, които не са работили преди това под високо налягане или които са имали прекъсване в кесона за повече от месец, трябва да имат съкратено време за работа през първите 4 дни.

В съответствие с действащата нормативна уредба, всички кандидати за работа с кесон са обект на предварителен медицински преглед.

Само здрави мъже могат да извършват физическа работа в кесоните: при налягане до 1,9 атм. - на възраст от 18 до 50 години, с налягане над 1,9 атм. - от 18 до 45 години.

Жените могат да работят в кесоните само като технически, медицински и инструкторски персонал. За този персонал горните възрастови граници се увеличават с 10 години.

Противопоказания за влизане в кесонната работа са следните промени в организма:

I. Заболявания на вътрешните органи

1. Тежка обща физическа изостаналост.

2. Белодробна туберкулоза в стадий на субкомпенсация.

3. Туберкулоза и нетуберкулозни заболявания на дихателните пътища, белите дробове и плеврата, ако са придружени от склонност към хемоптиза или нарушена дихателна функция.

4. Органични заболявания на сърдечния мускул, независимо от степента на компенсация.

5. Хипертония (кръвно налягане 20-30 mm Hg по-високо от съответната възраст).

6. Хипотония (максимално кръвно налягане под 95 mm Hg).

8. Хронични заболявания на коремните органи с постоянни, изразени промени в техните функции (пептична язва, улцерозен колит, заболявания на бъбреците и пикочния мехур и др.) Или склонност към кървене.

9. Заболявания на кръвта. Хеморагична диатеза. Тежка анемия (съдържание на хемоглобин под 50%).

10. Ендокринни и вегетативни заболявания. Болест на Базедоу, захарен диабет и захарен диабет, изразени хипофизни нарушения и др.

11. Морбидно затлъстяване.

12. Хронични възпалителни заболявания на лимфните възли.

13. Хронични заболявания на костите, ставите, клинично изразени.

II. Заболявания на нервната система

1. Органични заболявания на централната нервна система или техните остатъчни ефекти, изразени в парализа, пареза, хиперкинезия, нарушена координация.

2. Всички психични заболявания.

3. Хроничен рецидивиращ неврит (полиневрит) и подчертан радикулит.

4. Клинично изразен миозит и невромиозит.

5. Конвулсивни припадъци от всякакъв произход.

6. Ярко изразените явления на така наречената травматична невроза.

III. Заболявания на горните дихателни пътища и ушите

1. Лезии на горните дихателни пътища - неоплазми или друг вид заболяване, както и техните последствия, възпрепятстващи дихателната функция (носните полипи, аденоиди, инфекциозни грануломи, назална атрофия, хипертрофия на долните носни раковини, особено техните задни краища, парализа на ларингеалните мускули и др. )..

2. Изявен атрофичен катар на носната лигавица с развитието на корички.

3. Тежки заболявания на параназалните синуси.

4. Атрофични белези на тъпанчето.

5. Хронична гнойна мезотимпанит, често изострена с лека перфорация на тъпанчето (с пинхед и по-малко).

6. Хронична гнойна епитимпанита с кариес на стените на барабанната кухина или холестеатома.

7. Устойчиво намаляване на слуха в едната или и двете уши (възприемане на шепотната реч на разстояние от 1 м или по-малко) поради заболяване на звукопроводящ и възприемащ звука апарат.

8. Хиперфункция или дисфункция на вестибуларния апарат.

9. Лоша проходимост на евстахиевата тръба.

IV. Хирургични заболявания

1. Всички видове хернии.

2. Тежки и общи възлични разширени вени на долните крайници с тенденция към язви.

3. Тежки хемороиди с кървене.

В допълнение, жените противопоказания за работа в кесон са:

1. Заболявания на женските полови органи с тенденция да кървят.

2. Бременност на всеки период и следродилен период (2 месеца).

3. Менструалният период.

Всички участници в кесонната работа се подлагат на ежеседмичен медицински преглед, който се извършва от терапевт и отоларинголог.

Катаралните явления на горните дихателни пътища са основа за временно спиране от работа.

След леки случаи на заболяване (остеоартралгия, невралгия, кожни промени), пациентите могат да премахнат болезнените ефекти, като се върнат на работа, при условие че са проследени от лекар. Тежките случаи на заболяване изискват по-продължително спиране от работа. При наличие на персистиращи явления след болест пациентът се обръща към ВТЕК за определяне на групата на професионалните увреждания.

Кесонова болест

Кесоновата болест е симптомен комплекс, който се образува при образуването на газови мехурчета в съдовете и тъканите на фона на бързото намаляване на атмосферното налягане. Може да е остра или хронична. Проявява се от болки в ставите, мускулите, синдрома на Меньер, диспепсия, признаци на увреждане на централната нервна система, остра белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност. При поставяне на диагноза, анамнестични данни и резултати от обективно изследване се използват рентгенография, ултразвук, ЯМР, КТ за оценка на състоянието на различни органи. Лечение - рекомпресия, последвана от бавна декомпресия, симптоматична лекарствена терапия.

Кесонова болест

Caisson болест (декомпресионна болест, DCS) е комплекс от промени, които се развиват по време на прехода от високо атмосферно налягане към нормално, по-рядко от нормално към ниско. Патологията получи името си от думата "кесон", която обозначава камера, създадена през 40-те години на XIX век и предназначена за работа под вода или в условия на водонаситени почви. CST се счита за професионално заболяване на водолази и специалисти, работещи в декомпресионните камери, като в някои случаи се диагностицира при пилоти. През последните години, поради широко разпространеното гмуркане се открива и в други популации. Според статистиката честотата на заболяването е 2-4 случая на 10 000 гмуркания.

причини

Непосредствената причина за CST е бързото намаляване на атмосферното налягане, когато дълбочината на потапяне във вода се променя, по-рядко, когато въздухоплавателното средство е повишено на значителна височина. Колкото по-бързо се променя атмосферното налягане, толкова по-голям е рискът от тази патология. Фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, са:

  • Стареене на тялото. При стареенето състоянието на всички органи се влошава. Това води до намаляване на компенсаторните способности на белите дробове и сърцето по време на период на промяна на налягането.
  • Хипотермията. Придружен от забавяне на притока на кръв в периферните съдове. Кръвта от отдалечени части на тялото влиза по-бавно в белодробните съдове, газът се отделя по-малко от кръвта чрез физиологични средства.
  • Дехидратацията. Вискозитетът на кръвта в това състояние се увеличава, което предизвиква забавяне на кръвообращението. Когато външното налягане се промени в периферията, настъпва стаза, която се влошава от образуването на мехурчета, които блокират лумена на съдовете.
  • Физическата активност. Засилва нарушаването на равномерността на кръвния поток, в резултат на което се създават условия за интензивното разтваряне на газовете в кръвта, последвано от появата на "тихи" мехурчета. Характерна особеност е отлагането на микромехурчета в ставите и увеличаване на вероятността от патология по време на следните гмуркания.
  • Липидемия, наднормено тегло. Мазнините имат висока хидрофобност, така че с тяхното високо съдържание по-активно се образуват повече мехурчета. Клетките на мастната тъкан интензивно разтварят инертните газове, които са част от дихателните смеси.
  • Хиперкапнията. Тя се развива, когато качеството на дихателната смес е ниско или се опитва да го "спаси" чрез задържане на дишането. Увеличаването на количеството на CO2 води до преместване на киселинната основа към киселинната страна. Поради това в кръвта се разтварят повече инертни газове.
  • Алкохолна интоксикация. При приемането на алкохол настъпва дехидратация. В допълнение, алкохолните молекули причиняват малки мехурчета да се присъединяват към по-големите и стават центрове, около които се образуват големи мехурчета, които запушват кръвоносните съдове.

патогенеза

При повишено налягане газовете на дихателната смес, дължащи се на дифузия в големи количества, се разтварят в кръвта на капилярите на белодробната тъкан. Когато налягането намалява, се наблюдава противоположно явление - газовете “излизат” от течността, образувайки мехурчета. Колкото по-бързо се променя налягането, толкова по-интензивен става процесът на обратна дифузия. С бързото нарастване на кръвта на пациента "кипи", еволюиралите газове образуват набор от големи мехурчета, които могат да блокират съдове от различен калибър и да увредят различни органи.

Големите мехурчета са свързани с малки, тромбоцити, „прилепват” към образуваните мехурчета, образуват тромби, които се прикрепват към стените на малките съдове и се припокриват с лумена. Част от кръвните съсиреци се отделят с фрагменти от съдовата стена, мигрират по кръвния поток и блокират други съдове. С натрупването на голям брой такива образувания се развива газова емболия. При значителни увреждания на стените на целостта на артериолите се нарушава, появяват се кръвоизливи.

Появата на мехурчета и образуването на техните комплекси с тромбоцити предизвиква каскада от биохимични реакции, в резултат на което различни медиатори се освобождават в кръвния поток, настъпва интраваскуларна коагулация. Мехурчета също се образуват извън съдовото легло, в ставните кухини и меките тъканни структури. Те увеличават обема си и притискат нервните окончания, причинявайки болка. Натискът върху меките тъкани причинява тяхното увреждане с образуването на огнища на некроза в мускулите, сухожилията и вътрешните органи.

класификация

Поради възможността от увреждане на различни органи, значителни различия в тежестта и прогнозата, най-рационалната от практическа гледна точка е систематизирането на видовете на заболяването въз основа на преобладаващите прояви. Клиничната класификация на М. И. Джейкъбсън е подробна версия на разпределението на степента на кесонна болест, като се вземат предвид симптомите. Има четири форми на патология:

  • Лесно. Преобладаващ артралгия, миалгия, невралгия, причинени от компресия на нервните окончания газови мехурчета. Редица пациенти са диагностицирани с livedo, сърбеж и мазнина на кожата, причинена от запушване на малки повърхностни вени, мастни и потни жлези.
  • Средна тежест. Преобладават нарушенията на вестибуларния апарат, на очите и на стомашно-чревния тракт, произтичащи от емболия на капилярите и артериолите на лабиринта, натрупването на газови мехури в мезентериалните съдове и червата, преходни спинални артерии.
  • Heavy. Проявяващ бързо нарастващи симптоми на лезии на гръбначния мозък, обикновено на нивото на средните сегменти на гръдния кош, поради склонността на миелина да абсорбира азота и слаба васкуларизация на средната област на гръдния кош, поради което активното образуване на мехурчета не мигрира с кръвта, а притиска нервната тъкан. Признаците на мозъчно засягане са много по-малко чести. Възможни нарушения на сърцето и дихателната дейност.
  • Lethal. Среща се при пълното спиране на кръвообращението в белите дробове или мозъка, развитието на остра сърдечна недостатъчност. Провокира се от образуването на голям брой големи мехурчета, които едновременно блокират много съдове.

За да се оцени заплахата за живота на пациента и да се определи оптималната терапевтична стратегия в травматологията, се използва и опростена класификация, включваща два вида остър CST. Първият тип се характеризира с лезии на периферни структури (кожа, мускул и ставна система). Вторият е съпроводен с промени в нервната, дихателната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи, без лечение, смъртта е възможна. В допълнение, има хронична версия на кесонната болест, която може да се развие при наличие на остра патология в историята или без предишни остри събития; диагностицирани при хора, които са работили дълго време в условията на кесоните.

симптоми

В случай на тежко увреждане, проявите могат да се проявят още в първите минути след изкачването, но по-често клиничната картина на декомпресионната болест се формира постепенно. При половината от пациентите симптомите се откриват в рамките на един час. След 6 часа признаците на патология се откриват при 90% от пациентите. Рядко се наблюдава забавено начало на симптомите (в рамките на 1-2 дни). В лека форма, болки в ставите, костни структури, мускулна тъкан, задната част. Болният синдром обикновено е по-изразен в раменните и лакътните стави. Пациентите описват усещанията като „скучни“, „дълбоки“, утежнени от движения. Често има обрив, сърбеж на кожата, повишена мазнина, мраморен цвят на кожата. Възможно е увеличаване на лимфните възли.

В случай на умерено тежка кесонна болест се наблюдава синдром на Meniere, причинен от увреждане на органа на баланса и включващ замаяност, главоболие, бледност, изпотяване, гадене и повръщане. Нарушения на храносмилателния тракт се проявяват с болка, повръщане и диария. Спазъм на ретината съдове се придружава от появата на photomorphopsies, "мухи" и "мъгла" пред очите. Тежката форма се характеризира с по-ниска спастична параплегия, тазови нарушения, нарушена чувствителност в долната половина на тялото за типа проводник. Понякога се наблюдават хемипареза или хемиплегия, главоболие, речеви нарушения, психотични разстройства, които са преходни.

Сърдечно-съдовите и респираторните симптоми се откриват в тежка форма и достигат най-голяма тежест при смъртоносен вариант на заболяването. Определя се от слабост, бледност, задух, интензивна болка в гърдите, кашлица, понижаване на кръвното налягане. С прогресирането на симптомите се развива белодробен оток, дишането става често, плитко, пулсът се забавя, кожата става синкава или бледо сива. Възможни са белодробни и миокардни инфаркти. Смъртоносната форма е съпътствана от остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дължаща се на блокада на белодробната циркулация, или дисрегулация на дишането от мозъка.

Най-честата проява на хронична декомпресионна болест е деформираща артроза, причинена от повтарящите се ефекти на малки везикули върху костни и ставни структури. Различават се мненията на учените относно миогенерацията на сърцето, ранната атеросклероза и честите заболявания на средното ухо при хора, ангажирани с работа в кесонов метод. Някои експерти считат, че тези патологии са резултат от повтарящи се субклинични CST, други - в резултат на влиянието на други фактори, които възникват при пребиваване на големи дълбочини.

усложнения

Видът и тежестта на усложненията се определят от формата на заболяването, своевременността и адекватността на терапевтичните мерки. Най-честите последици от острата декомпресионна болест са хроничния синдром на Мениер и атопичната миелоза. Други възможни усложнения са пневмония, миокардит, ендокардит, кардиодистрофия, кардиосклероза, пареза, парализа, нарушения на чувствителността, асептична остеонекроза.

диагностика

Острата форма на кесонната болест се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, анамнестични данни и резултати от външен преглед. На рентгенография могат да се открият газови мехурчета в ставите, мускулната тъкан, фасцията, обвивките на сухожилията. За да се определи състоянието на централната нервна система предпише томографски изследвания на гръбначния мозък и мозъка. Потвърждението на диагнозата е подобрението на пациента по време на рекомпресията. Програмата за изследване в развитието на усложненията се определя от естеството на предложената патология и може да включва ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, ултразвук, ЯМР и КТ на различни органи.

лечение

Терапията на заболяването в зависимост от формата, тежестта на симптомите на усложнения се извършва от специалисти по реанимация, травматолози, професионални патолози и други специалисти. При леки прояви на кожата, мускулите и ставите е допустимо наблюдение в динамиката. В други случаи е показана спешна рекомпресия под условия на камера под налягане. Първо, налягането се увеличава до показателите, съответстващи на дълбочината на потапяне на пациента. При тежко състояние на пострадалия се прилага налягане, по-високо от оригинала. Минималната продължителност на рекомпресията е 30 минути, докато симптомите продължават, процедурата продължава, докато състоянието на пациента се нормализира. След това се извършва бавна декомпресия, намаляваща налягането с 0,1 атмосфери на всеки 10 минути. След намаляване на налягането до 2 атмосфери, се използва инхалация на кислород за ускоряване на процеса на отделяне на азот. При поява на признаци на DCS след нормализиране на налягането се извършва повторна рекомпресия.

Според показанията предписана симптоматична терапия. Провежда се инфузия на разтвор на глюкоза, плазма и солни разтвори. Лекарствата се използват за нормализиране и стимулиране на активността на сърдечно-съдовата система. Ако е необходимо, вазодилататори са включени в плана за лечение. В случай на интензивен синдром на болка се използват ненаркотични аналгетици. Лекарствата не са показани поради възможния инхибиращ ефект върху дихателния център. За миалгия и артралгия се препоръчват локално затопляне и обезболяващи лекарства. След излизане от камерата за налягане, се извършва физиотерапия: sollux, диатермия, терапевтични вани.

Прогноза и превенция

Резултатът от CST се определя от тежестта на лезията и времето на настъпване на рекомпресия. При 80% от пациентите е отбелязано пълно възстановяване. Рядко се наблюдават смъртоносни изходи, обикновено при спешно възстановяване или при липса на специализирани грижи. Профилактиката на кесонната болест включва използването на висококачествено оборудване за гмуркане и професионална работа на дълбочина, стриктно спазване на лифтинг правилата, отчитане на данните от специално разработени маси, редовни медицински прегледи, отстраняване на фактори, които увеличават риска от декомпресионна болест. Превантивните мерки също предполагат установяване на достатъчен интервал от време между първото и последващото гмуркане или полетите по въздушния транспорт, като се ограничава времето, прекарано във високото налягане за водолази и работници с кесон.