Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
   • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
   • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни характеристики не е довело до запушени вени;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Флебектомия: показания, противопоказания, методи

Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на подкожните разширени вени на краката, която има за цел да възстанови нормалния кръвен поток в долните крайници и да подобри храненето в тъканите. Може да се извършва по различни методи, а когато се извършва, тези подкожни вени се отстраняват, при което кръвният поток е не повече от 10%. След операцията, дълбоките вени поемат товара върху себе си и компенсират кръвообращението в крайниците.

Кой е показан флебектомия? Какви са начините да го направите? В кои случаи операцията е противопоказана? Как се подготвя пациентът за тази интервенция? Какви усложнения могат да възникнат по време на неговото прилагане? Как се извършва флебектомия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в тази статия.

Видове флебектомия

В повечето случаи се извършва комбинирана флебектомия, която може да се състои от следните стъпки:

• crosssectomy (проксимална и дистална) - се състои в лигиране и пресичане на подкожните вени (големи и малки) на места, където те попадат в дълбоките вени;
• Отстраняване (или сафенектомия) - състои се в отстраняване на ствола на разширен модифициран съд;
• перфорация на венозна лигатура - се състои в лигиране на съдове, които свързват притока на кръв в подкожните и дълбоките вени;
• miniflebectomy - извършва се за отстраняване на възли и разширени вени чрез малки кожни разрези.

Обемът на флебектомията зависи от степента на увреждане на вените на краката и се определя преди операцията чрез извършване на ултразвук на долните крайници. В началните етапи на варикозното заболяване операцията може да се състои от някои етапи на комбинирана флебектомия или някои от етапите се заменят с минимално инвазивни техники за запечатване на вени (лазерна коагулация или радиочестотна аблация).

При извършване на лазерна коагулация (или ендовазална лазерна облитерация), лазерният светодиод се вкарва в засегнатата вена чрез малка пункция, което води до изгаряне на венозните стени. В резултат на това засегнатият съд расте. След прилагане на лазера няма никакви белези по кожата и възстановяването на пациента е по-бързо.

Когато се използва радиочестотна аблация, в лумена на засегнатия съд се въвежда електрод, който нагрява вената поради високочестотни токове и причинява запечатването му. Манипулацията се извършва чрез кожни пункции и, подобно на лазерната коагулация, се отнася до минимално инвазивни методи.

свидетелство

Флебектомията се извършва съгласно следните показания:

• венозна недостатъчност с признаци на застой на кръвта в краката;
• честа болка, постоянен оток и умора в долните крайници;
• видими и визуално видими подкожни вени на краката;
• разширени вени над коляното;
• тромбофлебит в ремисия;
• трофични язви или риск от тяхното появяване.

Противопоказания

Флебектомията е противопоказана в следните случаи:

• тежка хронична патология (хипертония, коронарна артерия, диабет и др.);
• инфекциозни процеси върху кожата на краката;
• често тромбоза в миналото;
• остра тромбоза;
• тежка атеросклероза на съдовете на краката;
• бременност и кърмене;
• невъзможността да се създаде функционално натоварване на мускулите след операцията (например при дългосрочно привързани пациенти);
• противопоказания за продължителна компресия след отстраняване на вените.

Подготовка за операция

За идентифициране на индикации и противопоказания за флебектомия се провеждат следните изследвания:

• USDG вени на долните крайници;
• лабораторни тестове: клинични изследвания на урина и кръв, биохимия, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, коагулограма;
• ЕКГ.

Пациентът се съветва да се консултира с общопрактикуващ лекар и анестезиолог. При липса на противопоказания преди операцията се избира компресионно облекло. Използването му е предпочитано, но в някои случаи може да бъде заменено с еластични превръзки.

Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. Ако е необходимо, лекарят може да направи корекции на тяхното приемане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе и бръсне косата си. При планиране на обща анестезия се извършва клизма за почистване. Последният прием на течност и храна трябва да се извърши най-малко 6 часа преди операцията.

В деня на флебектомията пациентът не трябва да пие и не яде. Преди операцията хирургът извършва маркиране на кожата, като отбелязва местата на разширени вени. Пациентът се подготвя предварително и се транспортира с количката до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Анестезия или епидурална анестезия могат да се използват за облекчаване на флебектомията. След третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор се провеждат етапите на флебектомия, които са необходими в конкретен клиничен случай за постигане на желания резултат. Продължителността на операцията се определя от мащаба на лезията на вените и обикновено е около 3 часа.

crossectomy

По време на флебектомия може да се извърши:

• проксимална кросектомия - постигана чрез пресичане на голямата подкожна вена;
• дистална транссектомия - извършва се чрез пресичане на малката сафенова вена.

В случай на разширени вени, почти всички пациенти изпитват рефлукс в областта на сафено-феморалната анастомоза, поради което почти винаги се осъществява проксимална крос-сектомия. За задържането му в областта на слабините се прави разрез от 3 до 5 см. След това хирургът избира голяма вена на сафена до мястото на влизането й във феморалната вена и извършва пресичането на поне пет приточни вени. След това тялото също пресича и оставя пън от около 5 мм. Освен това същият разрез може да се използва за следващия етап на флебектомия - стрипинг.

Не винаги се извършва дистална кросектомия, тъй като само 25% от хората имат сафено-подколен анастомоза. Принципът на тази част от комбинираната флебектомия е подобен на този на проксималната крос-сектомия. Извършва се чрез допълнителен разрез в подколенната област.

Ако има риск от разпространение на тромбоза от повърхностни вени до дълбока проксимална кръстоса, той може да се извърши като самостоятелна хирургична интервенция. В други случаи се комбинира с други етапи на комбинирана флебектомия. При извършване на ендовазална лазерна облитерация, тази част от операцията може да не се извърши.

оголване

Тази фаза на флебектомия се състои в премахване на ствола на голямата и / или малка вена на сафена. Преди това тези съдове, засегнати от разширени вени, бяха напълно премахнати, но с появата на USDG беше установено, че голямата подкожна вена може да се променя само на бедрото, а в такива случаи е по-целесъобразно да се извърши къса изолация (т.е. отстраняване на част от ствола).

Отстраняването може да се извърши по следните хирургически начини:

• сонда Babcock;
• инвазивно отстраняване;
• PIN Stripping;
• kriostripping.

Когато се използва сонда Bebcock (метална плитка с маслина с режещ ръб в единия край и дръжка в другата), хирургът прави друг разрез на нивото на вътрешния глезен или в горната трета на крака (с къса изолация). След това се вкарва сонда в един от разрезите, така че краят на вената може да бъде прикрепен към маслината с нишка. След това хирургът издърпва сбруята с дръжката и го изважда заедно с вената, свързана с нея. По време на това действие режещата част на маслината отрязва съда от приточните вени и околните тъкани. Тази техника е най-радикална и надеждна, но се смята за най-травматична, тъй като при извличането на сбруя режещата част от маслината уврежда нервите, лимфните съдове и други околни тъкани. Ето защо в следоперативния период пациентът може да изпита различни усложнения.

При инвагинационно отстраняване се използва метална сонда с маслина, на която няма режещ ръб. Отстраняването на ствола на вената се извършва по същия начин, както с метода на сондата Bebkokk, но вената се отделя по тъп начин. В същото време тя се превръща отвътре навън и излиза от меката тъкан.

За извършване на оголване с ПИН се използва метална сонда, в края на която вместо маслина има място за свързване на венозния съд със струна. Когато се използва този метод, е необходим само разрез, който е бил извършен за кръстосана ектомия. Сондата се потапя в него до нивото на отстраняване на венозния ствол. След това се извършва пробиване на това място, през което сондата се изважда и вената се фиксира. След това хирургът пресича кораба.

За извършване на криострипирането се използват специални апарати и криопроби, които осигуряват замразяване на съдовете. При извършване на тази манипулация, вторият разрез не е необходим, тъй като за отстраняване на вена е достатъчно да се вкара сонда в неговия лумен. Под въздействието на ниски температури, съдът замръзва до криопробата, тя се отделя и може да се отстрани отвън. Този метод е най-малко инвазивен. Това изисква допълнителни разходи, но има значителни козметични предимства, тъй като стесняване на съдовете под въздействието на студа предотвратява появата на хематоми и кървене в следоперативния период.

Перфораторна превръзка на вени

За да се елиминира перфораторното отделяне се извършва надфасциален или субфасциален (т.е. с или без дисекция на фасция), лигиране на перфориращи вени. При малък диаметър на засегнатите съдове тази част от флебектомията може да се извърши чрез малки пункции по време на минифлебектомията, но в други случаи са необходими допълнителни малки разрези.

Miniflebektomiya

На този етап от операцията се извършва отстраняване на разширени възли и засегнат приток на венозни съдове. За да се направи това, се прави пробиване на кожата над засегнатата вена, през която се изтегля съд с кука. След нанасяне на скобите се пресича и се премахва.

След операцията

На първия ден след операцията на пациента се разрешава да движи краката си и да ги огъва. На следващия ден върху крайниците се поставят компресионни чорапогащи или чорапи, които след това трябва да се носят денонощно в продължение на 30 дни. След това еластичният трикотаж може да се използва само през деня. Продължителността на носенето му се определя от лекаря.

След операцията на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, флеботонични, антитромбоцитни и антикоагуланти. Впоследствие, след освобождаване от болницата, флеботоните и антиагрегантните средства продължават за предотвратяване на тромбоза и подобряване на функциите на вените.

Хоспитализацията след класическа комбинирана флебектомия продължава около 7 дни. На 1, 3 и 6 дни се извършва лигиране, шестия ден се отстраняват. При наличие на бода в подколенната област, бода се отстранява след 10-12 дни.

След освобождаване на пациента за определено време се препоръчва пациентът да се откаже от термичните процедури (вземане на гореща вана, посещение на сауната и др.) И повдигане на тежести. По време на възстановителния период упражненията трябва да се дозират, пациентът трябва да бъде пушач и ако има излишно тегло, следвайте диета, за да я нормализирате.

усложнения

Инвазивността на някои етапи на флексоектомия и нарушения в техниката на извършване на операция могат да доведат до следните последствия:

• кървене от малки съдове на първия ден след интервенцията;
• синини;
• инфекция на постоперативни рани;
• лимфорея и лимфоцел;
• нарушена чувствителност поради увреждане на нервите.

Благодарение на въвеждането на съвременни техники, тромбозата и тромбоемболията след флебектомия започват да възникват в изключително редки случаи.

Повечето от усложненията, с изключение на инфекцията и лимфоцеле, се елиминират самостоятелно и не изискват лечение. Антибиотици се предписват за борба с нагъването. С развитието на imparai извършва консервативно лечение. За да се елиминира лимфоцеле, се извършва пункция или оттичане на лимфата през отворена рана.

резултати

При правилна флебектомия и всички възстановителни процедури, външният вид на крака се подобрява, отокът и болката са намалени, а други прояви на разширени вени са значително намалени. Продължителността на този ефект е индивидуална. Вероятността от рецидив на заболяването в дългосрочен план е от 10 до 20%.

Флебектомията е операция, която премахва разширени вени на краката. Тази намеса включва няколко етапа и нейният обхват се определя от клиничния случай. Ако е възможно, някои класически хирургични процедури могат да бъдат заменени с алтернативни съвременни методи (радиоавална аблация, лазерна коагулация, втвърдяване). Правилната флебектомия дава добри резултати, но при някои пациенти може да се появи дългосрочен рецидив на варикозна болест.

Phlebologist Khlevtova T. V. разказва за това каква операция да избере за разширени вени на долните крайници:

Флеболог Игнатов В.Н. говори за това колко бързо се възстановява човек след флебектомия:

Каква е операцията на флебектомия на долните крайници?

Флебектомията на вените на долните крайници е един от видовете хирургично лечение на засегнатите съдове в краката. Най-често този вид операция се използва за разширени вени, когато консервативното лечение не дава желания резултат. Ако на фона на приема на лекарството пациентът се притеснява за силни болки, се появява усещане за тежест, разкъсване на краката и краката, подуване и кожни лезии, след което се предписва операция на флебектомия.

Когато операцията се извършва

Флебектомията е хирургично отстраняване на засегнатите вени за възстановяване на кръвообращението. При някои заболявания венозният тонус намалява, което увеличава обема на съдовото легло и води до спад в налягането във вените на крайниците - сърцето трябва да компенсира повече натиск за изпомпване на кръвта.

Медикаменти се използват за премахване на признаците на патология - ако са неефективни, се използва венектомия, при която се премахва вената, чрез която се освобождава налягане. В резултат се подобрява изтичането на кръв и се нормализира кръвообращението.

Флебектомията е показана в следните случаи:

• При тромбофлебит на повърхностните вени - ако патологията е в остра или хронична фаза и допринася за запушването на съда. Когато кръвните съсиреци се установят на стената на вената, те създават пречка за притока на кръв и нарушават местната циркулация. Ако съсирекът не може да бъде разтворен, флебектомията е неизбежна;
• С разширени вени - патология се характеризира с разширяване на сафенозните вени, което постепенно води до стагнация на кръвта. В началните етапи лечението с лекарства е ефективно, в напредналите стадии е показано отстраняването на разширени вени;
• Обширни разширени вени - ако заболяването засяга по-голямата част от съдовете на крайниците и значително влошава състоянието на пациента, е показана комбинирана флебектомия в басейна на голямата подкожна вена. Съгласно този метод се извършва лигиране на големите засегнати съдове, вливащи се в него, което допринася за стабилизирането на налягането;
• Язвени поражения на кожата и меките тъкани - ако пациентът има такива усложнения след разширени вени, като поява на рани и кървене - операцията на флебектомия е показана спешно. Хирургичната намеса обикновено се извършва върху перфориращите вени;
• Разширяване на лумена на голямата подкожна вена - ако диаметърът на съда надвишава максимално допустимите размери, е необходима една от възможностите за флебектомия. В противен случай нежеланите последици могат да се появят под формата на тежък оток на крака и развитие на съдова недостатъчност. Най-често се прави шиене и стесняване на лумена;
• Венозна недостатъчност - при тази патология луменът на вените не е счупен, но се появява клапна недостатъчност. В резултат на това кръвта не излиза напълно от кръвния поток и започва да се застоява. В този случай най-добрият метод е флебектомия и корекция на клапаните с помощта на специални пружини, които намаляват техния клирънс.

Основните показания за операцията са варикозна болест и нейните усложнения, както и недостатъчност на венозните клапи. Когато съдовото увреждане води до локална недостатъчност на кръвния поток, отстраняването или лигирането на засегнатите вени е необходимо условие при лечението на тези патологии.

В кои случаи операцията е противопоказана

Флебектомия е съвременен метод на лечение, който ви позволява да се отървете от патологията в продължение на много години. Въпреки това, има държави, в които операцията е забранена - обикновено това са болести, които водят до системни усложнения, които могат да доведат до сериозни последствия.

Тези противопоказания включват:

• Тромбоза или тромбофлебит на дълбоки вени на всеки етап - ако вътрешните съдове са блокирани от съсиреци, възниква пречка за движението на кръвта. Компенсираща кръвообръщение през повърхностните вени. Ако блокирате големи подкожни магистрали - може да се развият животозастрашаващи последици;
• Възпалителни реакции в краката - след операция възпалението се развива дори в здрави тъкани. Ако извършвате операция върху възпалителните зони - негативната реакция се усилва няколко пъти;
• Инфекция - в този случай рискът от сепсис или разпространението на микроби към околните тъкани се увеличава;
• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - при артериална хипертония или недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечната тъкан могат да се появят обостряния на заболявания, които могат да застрашат здравето или живота на пациента;
• Бременността е особено опасно състояние през втората половина на срока, когато намесата във вътрешната среда на тялото може да предизвика спонтанен аборт;
• Възрастта е над 65 години - колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е за всички видове операции. В напреднала възраст, съпротивлението на тялото намалява, което може да доведе до развитие на възможни усложнения след флебектомия.

Ако пациентът е в рискови групи - това не означава, че процедурата е невъзможна. Флебектомията е разделена на няколко вида операции, които се различават по техника и степен на хирургическа намеса. За избор на вида корекция се консултирайте със специалист - ако този вид лечение не е възможно, съществува възможност за предписване на ефективна консервативна терапия.

Разнообразие от операции

Класическата флебектомия включва отстраняването на засегнатата вена, което води до подобрение на локалното кръвообращение. Според техниката на провеждане се различават няколко вида операции - изборът на метод за корекция зависи от вида на съдовете, които изискват хирургическа намеса, както и от здравословното състояние на пациента. Във връзка с универсалността на метода, този метод на лечение се нарича комбинирана флебектомия.

Има следните видове операции:

• Crosssectomy - същността на метода се състои в пресичането на сливането на повърхностната вена в дълбочината на горната част на бедрото. Разрезите обикновено се правят в областта на гънките, така че останалите белези остават почти незабележими. Цената за този вид лечение е 7-10 хиляди рубли, рецидиви се наблюдават в 30% от случаите;
• Сафенектомия е вид хирургия, наречена флебектомия на Babcock. Според този метод се отстраняват големи венозни стволове - лекарят открива главния канал, в кухината му се вкарва специална сонда и съдът се отстранява чрез малки разрези в областта на слабините и краката. Рецидиви се случват, когато се изпълняват опции за патология, средната цена на операцията е 30-40 хиляди рубли;
• Отстраняването е отстраняването на малки вени със специална сонда. За извършване на процедурата са достатъчни няколко пробивания от двата края на вената. Има подобна операция - флебектомия Madelebung, която изисква специални инструменти. Цената за тази корекция е 20 хиляди рубли, обострянията на патологията се наблюдават в 30-35% от случаите;
• Минфлебектомия - за процедурата се използват пункционни пробиви, през които се отстраняват капиляри или венички с малък калибър. Тази техника е най-популярна при лечението на паяковите вени на краката. Той е широко известен като флебектомия Мюлер, цената на която е 40-50 хиляди рубли. Рецидивите са редки;

• Флебектомия със склеротерапия - за разлика от минифлебектомията, във вената се инжектира специално вещество, което разтваря стените му. Ако е необходимо - големите съдове се извличат по един от горните методи. Цената на операцията варира от 25 до 30 хиляди рубли;
• Лазерната флебектомия е отделен вид операция, която клиницистите изолират от класическата флебектомия. Специален нискочестотен лазер се използва за отстраняване на съдовете, причинявайки коагулация и залепване на вътрешната облицовка на вената. Постепенно стените изчезват и съдът се изключва от общия кръвен поток. След лечение на малки вени, тяхното отстраняване не е необходимо. Лечението е много скъпо - цената варира от 40 до 60 хиляди рубли за двата крака.

От всички комбинирани техники на флебектомия, лазерната коагулация е най-оптимална. Не се изисква специално обучение, корекцията се понася възможно най-лесно, а рискът от усложнения и козметични дефекти се срещат много рядко. Недостатъците включват само високата цена на процедурата.

Алтернатива на лазерното лечение е радиочестотната аблация на вените, при която в засегнатите съдове се вкарва специален катетър, излъчващ радиочестотни колебания. Постепенно стените на съдовете изчезват, образувайки нишки от съединителна тъкан.

Подготовка за операция

Преди да изберете метод за корекция, пациентът трябва да се подложи на медицински преглед, за да идентифицира заболявания, които могат да бъдат противопоказания за операция. Също така е важно да се изясни тежестта на основната патология, която накара пациента да потърси съвет от специалист.

За тази цел са предписани следните методи за изследване:

• Ултразвуково сканиране на кръвоносните съдове - необходимо е да се определи прогресирането на разширени вени или клапанна недостатъчност, както и да се идентифицират вените, които изискват отстраняване;
• Анализи на кръвта и урината - показва състоянието на корпускулите, които могат да причинят тромбоза и други сериозни усложнения след операцията. Въз основа на резултатите е възможно да се прецени наличието на инфекциозна патология, както и анемия, което може да затрудни процедурата;
• Преминаването на ЕКГ е необходимо, за да се оцени качеството на работата на сърцето, което представлява основната тежест за нарушенията на кръвообращението.

Ако пациентът е на възраст над 40 години, той трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар - лекарят ще прегледа и даде оценка на общото състояние на пациента. В допълнение към изброените елементи, част от програмата за приготвяне на флебектомия е посещение на анестезиолог за извършване на тест за съвместимост с анестезия. В деня преди операцията пациентът влиза в болницата, подписва необходимите документи и получава необходимата медицинска помощ.

При провеждане на лазерна флебектомия на малките съдове процедурата за подготовка за операция е много по-проста - пациентът се тества за опростена програма, не се изисква хоспитализация.

Техника на

Комбинираната флебектомия на вените на долните крайници се извършва под местна анестезия - общата анестезия се използва само когато големите стволове се отстраняват и както е предписано от лекар. Процедурата се извършва главно в легнало положение - това осигурява максимална релаксация на мускулите, позволявайки на лекаря да извърши всички необходими манипулации. Като инструмент се използват медицински проби, които фиксират вена и куки - предназначени да я премахнат.

Курсът на операцията за отстраняване на вените на долните крайници:

• Пациентът е поставен на операционната маса, работната зона е освободена от облекло;
• Лекарят отбелязва местоположението на вената - това е необходимо за правилното въвеждане на медицинските инструменти;
• В следващата стъпка се извършва локална анестезия, след което отнема няколко минути преди лекарството да влезе в сила. Обикновено се използва класически Novocain, който се прилага интравенозно. Разпространява се върху съда и образува характерен образец, който се вижда през кожата;
• За да се предотврати инфекция, оперативното поле се лекува с антисептик, пробива се на определени разстояния, които са необходими за отстраняване на части от вената с помощта на куки. Честотата на интервалите се оценява от лекаря въз основа на силата на връзката на съда с околните тъкани, както и от тежестта на патологичните промени;
• След това в дупките се вкарват сонда и специални куки, за да се отстрани фрагментът на вената. Кървенето не спира, защото се елиминира чрез тампонада със собствените си тъкани на фона на слабото кръвно налягане;
• В края на повтарящия се антисептик шевовете се наслагват.

Процедурата продължава средно 1,5-2 часа. След операцията почивка за легло се показва няколко дни. Пациентът е под наблюдението на лекуващия лекар и трябва да спазва всички необходими препоръки - от това зависи успехът на рехабилитацията след флебектомия.

Ако след лечението започна да се притеснява болка в крака, да се появят оток и признаци на възпаление, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ!

Ефективността на операцията

За яснота, ефективността на проведената флебектомия погледнете снимката преди и след операцията:

• Преди оперативно лечение кожата на краката изглеждаше отечна, със син цвят, на повърхността му се наблюдават съдови звезди и подути вени. Ноктите на ноктите са крехки, бледи със син оттенък;
• След флебектомия има малки рани в зоната на бившия съд, леко подуване. Кожата е лека, без признаци на цианоза.

Постепенно, след корекция, кръвообращението се възстановява, кожата и ноктите придобиват здрав цвят. На мястото на пробивите остават малки светли петна, които постепенно изчезват.

Мнения на пациентите

Много от тях не се съгласяват веднага с операцията, тъй като процедурата е инвазивна. Но лечението е много ефективно - това е доказано от прегледи на флебектомия:

Аз страдах от разширени вени от ранна възраст. Вече съм запомнил всички венотоники, които съм опитвал в живота си. Класическата флебектомия със склеротерапия ми помогна напълно да се отърва от болестта - претърпях операцията доста лесно, бързо бях рехабилитирана. Сега приемам наркотици само с превантивна цел.

Наталия, 29 години, Пенза.

Дълго време ме притесняват съдови звездички - дълго време бях измъчван, маскиран, посещавах солариума. Наскоро направих лазерна коагулация и съм много доволна - процедурата е безболезнена, ефектът е супер! Препоръчвам ви.

Татяна, 37 години, Иркутск.

Флебектомия - нов вид корекция на ефектите от разширени вени. Използвайки този метод, засегнатите вени се отстраняват напълно и състоянието на пациента се стабилизира. Съвременните техники позволяват да се постигнат високи резултати и да се намали рискът от усложнения.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинация;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.