Класификация на миокардния инфаркт и различия между видовете

Инфарктът на миокарда се нарича увреждане на сърдечния мускул поради нарушаване на кръвоснабдяването му. В частта, в която се развива кислородно гладуване, клетките умират, първата умира в рамките на 20 минути след спиране на кръвния поток.

Сърдечен удар е сред най-добрите заболявания, които причиняват смъртност. Само по тази причина всяка година в Европа умират 4,3 милиона души.

Етапи на развитие и типични клинични форми

Класификацията на миокарден инфаркт предполага четири етапа на развитие на болестта по време и клинична картина - увреждане, остра, подостра, цикатрична.

Период на увреждане (начален)

Симптомите настъпват от няколко часа до 3 дни. На този етап се наблюдава трансмурално увреждане на влакната в резултат на нарушения на кръвообращението. Колкото по-дълга е латентната фаза, толкова по-сериозна е болестта.

Разпознаване на болестта позволява ЕКГ. Калиевите йони, преминаващи отвъд мъртвите клетки, образуват течения на увреждане. След това има патологична вълна Q, която е фиксирана на втория ден.

Ако в сърцето се появят некротични аномалии, ST-сегментът е много по-висок от изолин, изпъкналостта е насочена нагоре, повтаряйки формата на монофазната крива. В същото време сливането на този сегмент с положителната Т-вълна е фиксирано.

Трябва да се отбележи, че ако няма вълна Q, тогава всички клетки на сърдечния мускул са все още живи. Този зъб може да се появи дори на 6-ия ден.

остър

Продължителността на втория етап е от 1 ден до 3 седмици.

Постепенно калиевите йони се измиват от зоната на увреждане, отслабвайки силата на теченията. В същото време, повредената област се намалява, тъй като някаква част от влакната умира, а оцелялата част се опитва да се възстанови и се превръща в исхемия (локално намаляване на кръвообращението).

Сегментът ST се спуска до изолин и отрицателната Т вълна придобива изразителен контур. Обаче при инфаркт на предната стена на лявата камера на миокарда е вероятно, че ST елевацията продължава известно време.

Ако настъпи обширна трансмурална инфаркт, растежът на ST сегмента продължава най-дълго, което показва тежка клинична картина и лоша прогноза.

Ако в първия етап няма Q вълна, сега тя се появява под формата на QS с трансмурален и QR с нетрансмурален тип.

подостър

Етапът продължава около 3 месеца, понякога до една година.

На този етап дълбоко увредените влакна преминават в зоната на некроза, която се стабилизира. Други влакна са частично възстановени и образуват зона на исхемия. В този период лекарят определя размера на лезията. В бъдеще зоната на исхемията се намалява, влакната в нея продължават да се възстановяват.

Цикатрична (окончателна)

Белези на влакната продължават целия живот на пациента. На мястото на некроза се свързват тъканите на съседните здрави зони. Процесът е съпроводен с компенсаторна хипертрофия на влакната, засегнатите участъци са намалени, трансмуралният тип понякога се превръща в нетрансмурален.

В последния етап кардиограмата не винаги показва Q вълна, така че ЕКГ не съобщава за заболяването. Няма зона на увреждане, сегментът ST съвпада с изолин (инфаркт на миокарда протича без неговото покачване). Поради липсата на исхемия, ЕКГ показва положителна Т вълна, характеризираща се с плоскост или по-ниска височина.

Анатомия на лезията

Анатомията на лезията отличава болестта:

• трансмурален;
• вътрестенен;
• субендокардиален;
• субепикардиални.

трансмурален

При трансмурален инфаркт настъпва исхемично увреждане на целия мускулен слой на органа. Заболяването има много симптоми, които са характерни за други заболявания. Това прави лечението много по-трудно.

Според симптомите заболяването прилича на ангина пекторис с тази разлика, че в последния случай исхемията е временно явление и в случай на сърдечен пристъп става необратима.

стенопис

Лезията е концентрирана в дебелината на стената на лявата камера, не засяга ендокарда или епикарда. Размерът на лезията може да бъде различен.

субендокардиален

Така нареченият инфаркт под формата на тясна ивица в ендокарда на лявата камера. След това засегнатата област е заобиколена от субендокардиално увреждане, в резултат на което сегментът ST се спуска под изолин.

При нормалното протичане на заболяването възбуждането бързо преминава през субендокардиалните участъци на миокарда. Следователно, патологичната В вълна няма време да се появи над зоната на инфаркта.Основната характеристика на субендокардиалната форма е, че ST сегментът под електрическата линия е повече от 0.2 mV хоризонтално изместен над зоната на поражението.

субепикардиални

Лезията се появява близо до епикарда. На кардиограмата субепикардната форма се изразява в намалена амплитуда на R вълната, в изводите над зоната на инфаркта се наблюдава патологична Q вълна, а също така и сегментът ST се издига над линията на контура. Отрицателна Т вълна се появява в началния етап.

За повече подробности относно определянето на болестта на ЕКГ, вижте видеоклипа:

Обем на засегнатата област

Има голям фокален или Q-миокарден инфаркт и малко фокално, което също се нарича не-Q-инфаркт.

macrofocal

Причинява тромбоза на инфаркт или дългосрочен спазъм на коронарната артерия. По правило тя е трансмурална.

Следните симптоми показват развитието на Q-инфаркта:

• болка зад гръдната кост, дава на дясната горна част на тялото, под лявата раменна лопатка, на долната челюст, на други части на тялото - рамо, ръка от дясната страна, епигастриум;
• неефективността на нитроглицерина;
• продължителността на болката е различна - краткотрайна или повече от един ден, няколко атаки са възможни;
• слабост;
• депресия, страх;
• често - задух;
• понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
• бледност на кожата, цианоза (цианоза) на лигавиците;
• прекомерно изпотяване;
• понякога - брадикардия, в някои случаи превръщаща се в тахикардия;
• аритмия.

Изследването на орган разкрива признаци на атеросклеротична кардиосклероза, разширяване на сърцето в цялото тяло. Над върха и в точката на Боткин, първият тон се отслабва, понякога се разделя, доминира вторият тон, чуват се систолични звуци. И двата сърдечни тона стават приглушени. Но ако некрозата се развива не на фона на патологични промени на органа, тогава преобладава първият тон.

При голям фокален инфаркт се чува шум от перикардиалното триене, сърдечният ритъм става галопиращ, което показва отслабена контракция на сърдечния мускул.

Лабораторните изследвания показват високо ниво на левкоцити в организма, увеличаване на СУЕ (след 2 дни), ефектът от "ножиците" се наблюдава в съотношението между тези два показателя. Макрофокалната форма е придружена от други биохимични аномалии, основната от които е хиперферментация, която се проявява в първите часове и дни.

При голяма фокална форма е показана хоспитализация. В острия период на пациента се предписва почивка на легло, умствена почивка. Храна - частични, с ограничени калории.

Целта на лекарствената терапия е да предотврати и елиминира усложнения - сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, аритмии. За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици, невролептици и нитроглицерин (интравенозно). На пациента се предписват спазмолитици, тромболитици, антиаритмични лекарства, ß-адренергични блокери, калциеви антагонисти, магнезия и др.

Малък фокус

В тази форма пациентът има малки лезии на сърдечния мускул. Заболяването се характеризира с по-лек курс в сравнение с голямата фокална лезия.

Звукът от тонове остава същият, няма галопиращ ритъм и перикарден шум. Температурата се повишава до 37,5 градуса, но не и по-висока.

Нивото на левкоцитите е около 10 000–12 000, високата СУЕ не винаги се открива, в повечето случаи еозинофилията и промяната на проби не се появяват. Ензимите се активират за кратко и леко.

На електрокардиограмата, RS сегментът - Т се измества, най-често пада под изолин. Наблюдават се и патологични промени на Т вълната: като правило става отрицателна, симетрична и придобива заострена форма.

Малкият фокален инфаркт също е причина за хоспитализация на пациента. Лечението се извършва по същите начини и методи, както и в голяма фокална форма.

Прогнозата за тази форма е благоприятна, смъртността е ниска - 2–4 случая на 100 пациенти. Аневризма, разкъсване на сърцето, сърдечна недостатъчност, асистолия, тромбоемболизъм и други последици от малък фокален миокарден инфаркт са редки, но тази фокална форма на болестта при 30% от пациентите се превръща в широкофокусна.

локализация

В зависимост от локализацията, миокарден инфаркт възниква при следните клинични възможности:

• на лявата и дясната камера - притока на кръв към лявата камера често спира, като в същото време могат да бъдат засегнати едновременно няколко стени.
• преграда, когато интервентрикуларната преграда страда;
• апикална - некроза настъпва в върха на сърцето;
• базално - увреждане на високите части на задната стена.

Атипични видове заболявания

В допълнение към горното, съществуват и други форми на това заболяване - нетипични. Те се развиват при наличие на хронични заболявания и лоши навици, дължащи се на атеросклероза.

Атипичните форми значително усложняват диагнозата.

Има гастралгични, астматични, асимптоматични и много други варианти на сърдечни пристъпи. По-подробно за атипичните форми на миокарден инфаркт, казахме в друга статия.

множество

На тази основа се различават следните видове миокарден инфаркт:

• първично - се появява за първи път;
• рецидивиращ - лезията е фиксирана за два месеца след предходната и в същата зона;
• продължи - същата като повтаряща се, но засегнатата област е различна;
• се повтаря - диагностицира се след два месеца и по-късно всяка зона е засегната.

Ето защо, при първите симптоми, които могат да означават инфаркт, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда - заболяване, причинено от появата на една или повече области на увреждане на сърдечния мускул, дължащо се на абсолютна или относителна недостатъчност на коронарната циркулация.

Класификация на инфаркта на миокарда

Дълбочина на лезията (въз основа на електрокардиографски данни):

1. Трансмурален ("Q-инфаркт") - с нарастване на ST-сегмента в първите часове на заболяването и образуването на Q вълна по-късно.

2. Макрофокална ("Q-инфаркт") - с нарастване на ST-сегмента в първите часове на заболяването и формиране на Q вълна по-късно.

3. Малка фокална ("не Q-инфаркт") - не се придружава от образуването на вълна Q, а се проявява с отрицателни T зъби.

Според клиничния курс:

1. Некомплициран инфаркт на миокарда.

2. Усложнен инфаркт на миокарда.

3. Рецидивиращ миокарден инфаркт.

4. Многократен инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда се диагностицира, когато се развие нова миокардна некроза от 2 месеца (8 седмици) от началото на първия инфаркт, втори инфаркт - ако е повече от 2 месеца.

1. Инфаркт на лявата камера (предна, задна или долна, септална)

2. Инфаркт на дясната камера.

3. Предсърдно инфаркт.

Ранната постинфарктна рецидивираща ангина (без инфаркт на миокарда) се появява в 10-30% от случаите, най-често се среща при непълен, субендокардиален "миокарден инфаркт", в периоди от 48 h до 3-4 седмици (обикновено през първите 7-14 дни от миокарден инфаркт). ). Той причинява пристъпи на повтарящи се болки в сърцето след безболезнен период поради повтаряща се исхемия или увеличена миокардна некроза на границата на инфаркта на миокарда или на отдалечено място (което показва наличието на мускулна коронарна лезия). Може да има промени в фона на ST сегмента на ЕКГ, гърчове на AOL, поява на митрална регургитация и нарушения на проводимостта. Комбинацията от ST-T сегмента се променя в същите води като Q вълната показва оклузия на коронарната артерия или реокклюзия (първоначално реканализирана артерия) или коронарен спазъм.

Остър коронарен синдром - всяка група клинични признаци или симптоми, които позволяват подозрение за остър инфаркт на миокарда или нестабилна ангина.

Терминът се появи във връзка с необходимостта да се избере медицинска тактика преди окончателната диагноза. Използва се за позоваване на пациенти при първия контакт с тях и предполага необходимост от лечение (лечение) като пациенти с инфаркт на миокарда или нестабилна ангина.

- с елевация на ST сегмента;

- без повдигане на сегмента ST.

Схема за изследване на пациента за ACS

Медицинска история и физически преглед

Въз основа на клинични данни, пациентите със съмнение за ACS без елевация на ST-сегмента могат да бъдат разпределени в следните клинични групи:

пациенти след продължително, повече от 15 минути, пристъп на ангинална болка в покой;

пациенти с новоразработена (през предходните 28-30 дни) тежка ангина, т.е. с ангина, достигаща до третия функционален клас (ФК) съгласно класификацията на Канадското сърдечно-съдово общество;

пациенти, при които настъпва дестабилизация на съществуваща стабилна ангина пекторис с появата на характеристики, присъщи на третата FC и / или болка в покой.

ОКС може да се прояви атипично, особено при млади (под 40) и възрастни (над 75) пациенти. Доста често ACS се среща атипично при жени и при пациенти с диабет. Атипичните прояви на ОКС включват болка, която се проявява предимно в покой, болка в епигастралната област, болки в шията в гърдите и увеличаване на задух.

Основният метод за оценка на пациенти с ОКС е електрокардиограма (ЕКГ).

ЕКГ регистрацията трябва да бъде насочена по време на болезнена атака и да бъде сравнена с ЕКГ, взета след болка или с „стари” филми, направени преди това обостряне. Това е особено важно при наличието на левокамерна хипертрофия или ако пациентът е имал преди това MI.

Съществува голяма вероятност да се получи АКС, когато подходящата клинична картина се комбинира с депресии на сегмент ST в две или повече съседни води и / или инверсия на Т вълна повече от 1 mm в изводи с преобладаваща R вълна.

Описаните по-горе промени са по-малко информативни и не превишават 1 mm в амплитуда. Дълбоки симетрични инверсии на зъба на Т в предните гръдни области (V₁-V₃) обикновено показват изразена проксимална стеноза на предния низходящ клон на лявата коронарна артерия.

Биохимични маркери за увреждане на миокарда

Биохимичните маркери за увреждане на миокарда са от голямо значение за диагностицирането на ОКС и определянето на индивидуалните форми на ОКС. Те включват: дефиницията на тропонин Т и I, МV фракция на креатин фосфокиназа (CPK).

Повишените нива на тропонини Т или I отразяват некроза на кардиомиоцитите и ако има други признаци на миокардна исхемия (ангинална болка, промени в ST сегмента) и повишено ниво на тропонини, трябва да се говори за миокарден инфаркт. Определянето на тропонините е по-надежден метод за откриване на увреждане на миокарда, отколкото определянето на фракцията CF на CFC.

Нови направления в лечението на ОКС:

Използването на блокери на тромбоцитни гликопротеин IIb / IIIa рецептори (антитромбоцитни лекарства) - репро, интегрин, амифебан (препарати за интравенозно приложение) и орбофабан, лефрадафан (препарати за перорално приложение).

Директни тромбинови инхибитори - рекомбинантен хирудин (инхибира тромбина, без да засяга други коагулационни и фибринолитични ензими) - хирулог, аргатробан.

Антибиотична терапия - употреба на макролидни лекарства - рокситромицин 150 mg 2 пъти дневно в продължение на 30 дни.

Диаграма на възможностите за лечение на ОКС

Клинично съмнение за ОКС: физически преглед, ЕКГ, биохимични маркери

Стабилни сегменти на ST сегмента

Тромболиза или ангиопластика

Няма устойчиви сегменти на ST сегмента

Повишени нива на тропонин и / или

Рецидивираща миокардна исхемия

Нестабилна хемодинамика и сърдечен ритъм

Ранна постинфарктна стенокардия на персистиращи повишения на ST-сегмента

UFG интравенозно или NMG подкожно

При запазване на исхемията - коронарна ангиография и PCI или CABG

Определението за тропонин е невъзможно: оценка на риска за клиниката и ЕКГ

Нормално ниво на тропонин при приемане и след 12 часа

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.

Класификация на инфаркта на миокарда

При инфаркт на миокарда се предполага некротично увреждане на сърдечния мускул, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване. Блокирането на коронарните съдове води до кислородно гладуване и постепенна смърт на здрави клетки. Развитието на болестта се влияе от следните фактори: стадий, клинична форма, тежест на симптомите, редица инфаркти в историята. Има няколко класификации на миокарден инфаркт, които опростяват формулирането на правилната диагноза. В зависимост от получената информация, пациентът се лекува въз основа на патогенетичната класификация и индивидуалните характеристики на пациента.

Етапи на развитие на увреждане на миокарда

Инфарктът настъпва внезапно, на фона на продължителната исхемия, доставяща на пациента множество болезнени усещания. Натискащата болка зад гръдната кост се запазва, докато не се образува зона на некроза. След това настъпва замяната на мъртвите клетки с съединителна тъкан.

Инфаркт на миокарда - аварийно състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия

Заболяването протича в няколко етапа, които се характеризират с различни промени в клиничната картина и формата на зъбите на ЕКГ:

• етап на увреждане - първоначално остава незабелязан, с течение на времето се появява остра циркулаторна болест, която води до трансмурални увреждания на мускулната тъкан на сърцето (трае няколко часа, но може да се развие до три дни);
• най-остър период означава сърдечен удар, съпроводен с тежки болки с бързо разширяване на некротичния фокус, ако патологичният зъб Q не е имал време да се формира по-рано, тогава става забележим на ЕКГ вече в острата фаза;
• остър период - започва няколко часа след атаката, продължава до 14 дни, по време на острия период, продуктите на разпада на тъканите навлизат в кръвния поток и предизвикват интоксикация, сегментът ST се повишава, Т вълна положително преди да стане отрицателна;
• субакутен стадий - придружен от ST сегмента, приближаващ изоелектричната линия, облекчаване на некротичния синдром и началото на образуване на съединително тъканния белег, субакутният период трае през следващите 1.5–2 месеца.

Завършва патогенезата на стадия на цикатризация на инфаркта на миокарда. Образуването на зона на съединителна тъкан на сърцето води до намаляване на площта на функциониращите кардиомиоцити. След изчезването на типичните симптоми следва дълъг период на рехабилитация.

Анатомична класификация на миокарден инфаркт

Сърцето е разделено на три топки (ендокард, мускулна топка и епикард), чието поражение може да има различни усложнения. Медицинската прогноза зависи от местоположението на засегнатата област и нейната площ. Най-сериозното е обширното увреждане на лявата камера, което води до значително разрушаване на сърдечната дейност.

Голям фокален (трансмурален) инфаркт - увреждане се разпространява до цялата дебелина на сърдечния мускул и улавя огромната му площ

Анатомичната класификация включва следните видове сърдечен удар:

• трансмурален инфаркт (intraparietal) - засяга мускулния слой на сърцето като цяло, и при липса на навременна медицинска помощ води до сериозни усложнения, некрозата може да засегне и епикарда и ендокарда;
• интрамурално - се характеризира с леко увреждане на лявата вентрикуларна стена, няма абнормна вълна Q, на ЕКГ са налице само отрицателна Т вълна и по-слабо изразено изместване на ST-сегмента;
• субендокардиална - фокусът на некрозата е под тесния епикард и не засяга други области на сърцето, зъбът Q отсъства в повечето случаи, сегментът ST е под изолин на разстояние по-голямо от 0.2 mV;
• Субепикардът - мъртвата зона се локализира близо до епикарда (външния слой на сърцето) и се проявява като промени на ЕКГ, патологичният зъб Q се проследява в съответните води, а сегментът ST се издига над изоелектричната линия.

Голяма фокална лезия, която не винаги е трансмурална, и малка фокална некроза се различават от обема на проблемната зона. В случай на смърт на голям брой клетки, засягащи само мускулния слой, прогнозата изглежда по-успокояваща.

Малката фокална некроза е придружена от леки симптоми, но ако не се лекува, тя може да се превърне в голяма фокална форма.

Затвореният лумен на съда затруднява доставката на кръв и кислород, което води до смърт на част от сърдечния мускул

Видове инфаркт в зависимост от локализацията

МКБ-10 има цял клас, наречен Остър миокарден инфаркт. Тази категория не включва прехвърлената версия на заболяването, както и усложнения, свързани с образуването на източник на некроза. Подкласовете на трансмуралната форма на заболяването, образувани в съответствие с некрозата на клетките на определена сърдечна стена, са обозначени отделно.

Въз основа на местоположението на лезията на сърдечния мускул се различават следните най-често срещани видове миокарден инфаркт:

• преграда (засяга преградата между вентрикулите);
• базални (засегнати са високи части на задната стена на сърцето);
• некроза на лявата камера (настъпва по-често от други);
• некроза на дясната камера (на практика тя е по-рядко срещана).

Има много видове некротични лезии на миокарда (предна стена, диафрагмална стена, долна стена и др.), Както и някои смесени варианти, например: антеролатерална и долна задната форма на заболяването. ЕКГ и ултразвукова диагностика на сърцето ще спомогнат за по-ясното установяване на локализацията.

Класификация по честота

Като се има предвид всяко отделно заболяване, особено от областта на кардиологията, заслужава да се обърне внимание на съответните промени в историята. Миокарден инфаркт - много коварна болест, предразположена към рецидив, с всеки нов инфаркт носи всички големи рискове.

Сърдечен пристъп може да бъде първичен (настъпил за първи път), повтарящ се (в миналото, вече е имало миокарден инфаркт) и рецидивиращ (развива се в периода до 28 дни след предишния инфаркт).

Класификацията на сърдечната некроза по време на развитие включва:

• първичен фокус - предполага анамнеза за остър пристъп, свързан с коронарна недостатъчност и придружен от образуване на некрозен фокус (диференциран от ангина пекторис);
• рецидив на заболяването - настъпва в рамките на 8 седмици след остър пристъп, изисква специално внимание и контрол на всички жизнени показатели, е много сериозно състояние, тъй като предполага намаляване на сърдечната контрактилност;
• повтарящ се припадък - настъпва най-малко 8 седмици след преживяването на заболяването, често се среща при пациенти в напреднала възраст, причината му е повишеното натоварване на миокарда, което води до различни усложнения на фона на бившата зона на некроза.

Ако пациентът е имал миокарден инфаркт в миналото, но в момента не се проявяват оплаквания, тази форма на заболяването се нарича отложена. Тя не изисква интензивно лечение, но принуждава болния да преразгледа начина си на живот, упражненията и храненето.

Видове инфаркт в зависимост от клиничните прояви

По-горе бяха споменати типичните варианти на развитие на некроза на сърдечния мускул, придружена от гръдна болка и признаци на персистираща исхемия. Те представляват най-широката категория - сърдечна клинична форма. Въпреки това, атипичните прояви на болестта, които са подобни на други патологии, са често срещани днес.

Гастричен миокарден инфаркт. Проявява се като силна болка в епигастралната област и прилича на обостряне на гастрит.

Сред по-редките клинични форми са:

• гастралгичен - напомня за стомашно разстройство, е придружен от болка в епигастричната зона, гадене, повръщане, газове, тежест в панкреаса;
• Collaptoid (церебрална) - основният си симптом е изразено замайване, подкрепено от главоболие, жертвата по време на атаката се чувства много слаба;
• астма - този вид инфаркт е подобен на пристъп на бронхиална астма, включва тежка задух, синя кожа, чувство на натиск в гърдите;
• периферно - характеризира се с болка, даване в лявото рамо, лопатка и челюст, чувства се по-силно от усещането за парене в гърдите, докато болният е труден за преместване на проблемния крайник;
• асимптоматична - съпътстваща малката фокална лезия на сърдечния мускул, може да се наблюдава и при хора с намалена чувствителност на тъканите към болка, например при тежък захарен диабет.

Появата на характерни признаци на аритмия често се появява по време на инфаркт. Някои лекари отделно наричат ​​аритмичен тип инфаркт, в случаите на акцент именно върху неравномерното сърцебиене. Наличието на смесена картина показва комбинираната форма.

Универсална класификация на миокарден инфаркт

Наличието на голям брой варианти за некроза на сърдечния мускул прави диагнозата много по-трудна. Класификацията, която включва всички, е ценно развитие на човечеството. Въпреки това, има случаи, когато лекарят изисква бързина на действие. Универсалната класификация на миокардния инфаркт е наслада, основана на етиологията на специфичен вариант на заболяването.

Има 5 вида некрози на сърдечния мускул:

1. Спонтанни, причината за които е първичното увреждане на коронарните съдове, дължащо се на тяхното отделяне, блокиране от плака или тромб.
2. Болест, възникваща на фона на исхемия, свързана с други патологии на кръвоносната система, например: спазъм на коронарните съдове, тежка форма на анемия, артериална хипертония.
3. Внезапна сърдечна смърт, чиито първични симптоми приличат на остра исхемия, такава диагноза се прави преди вземане на кръв и установяване на нивото на биохимичните маркери.
4. Четвъртият тип е разделен на два подтипа: А и В. Първият от тях е свързан с перкутанна коронарна интервенция, а втората с тромбоза на предварително инсталиран стент.
5. Заболявания, причинени от коронарен байпас.

Благодарение на различните варианти за класифициране, са разработени много медицински техники, насочени към максимално възстановяване на пациента след атака. За успешното лечение е важно да се намери главната причина за заболяването, да се събере подробна история, да се вземат предвид всички клинични симптоми, да се установи местоположението и стадия на некроза.

Класификация на миокарден инфаркт: видове, етапи и форми

Класификацията на миокардния инфаркт според МКБ - 10 определя I21 на острата форма на заболяването. В тази група 2 вида инфаркт се различават по дълбочина на увреждане - трансмурални и субендокардиални. Те на свой ред имат подкодирано числово обозначение в зависимост от местоположението и комбинацията с хипертония. Повтарящата се коронарна тромбоза на миокарда е код I22.

Какво е инфаркт?

Инфарктът на миокарда е остра форма на исхемия на сърдечния мускул. Рязко намаляване или прекратяване на миокарден кръвен поток причинява некроза (смърт) на нейните области. Морфологията на този процес е миомалия (омекотяване) на увредената зона и възпаление на околните тъкани.

Причините за тяхното появяване са стесняване на коронарните артерии с атеросклеротични плаки. На мястото на натрупване на мастни натрупвания, образуват се кръвни съсиреци, причиняващи спиране на притока на кръв в миокарда. Хипертермията на тялото се наблюдава в резултат на попадане в кръвните продукти на разпадането на мъртва кожа. Колкото по-широка и по-дълбока е зоната на некроза, толкова по-висока и по-дълга е температурата.

Развитието на инфаркта допринася за диабет, абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, неподвижен начин на живот, нервен или физически стрес. Провокиращите фактори са пушенето, употребата на алкохол.

Курсът на инфаркта на етапи

Курсът на острата исхемия е разделен на 5 типа. Всеки от тях се характеризира с промени в електрокардиограмата (ЕКГ), динамиката на лабораторните данни. Клиничната картина е разделена на периоди или етапи на инфаркт по време:

1. Първоначалният период се счита за състояние преди инфаркт, което продължава 4-6 седмици. Характеризира се с пароксизмална констриктивна болка в областта на сърцето, излъчвана към лявата ръка, рамо, зъби под лопатката. Още в този етап кръвното налягане се повишава, при някои пациенти се появява аритмия. Ако натискните болки в гръдната стена не отшумяват в рамките на 30-40 минути и не се облекчават от нитроглицерина, това показва предстояща заплаха от инфаркт. Такива пациенти се нуждаят от спешна диагноза и медицинска помощ.
2. Вторият тип сърдечен удар - най-острия стадий - е придружен от непоносима болка зад гръдната кост. В този период съответната зона на миокарда се разрушава, което се отразява на ЕКГ чрез дъгообразно нарастване на сегмента ST. Най-остър етап продължава до 2-3 часа.
3. Острият период на инфаркт трае от няколко часа до 14-16 дни и се проявява със силна болка, причинена от образуването на зона на некроза.
4. Субакутен етап 4 от типа на инфаркта се характеризира с подмяна на мъртвата кожа със съединителна тъкан. Периодът продължава от 2-3 седмици до 1,5–2 месеца. Състоянието на пациента се стабилизира. Болка и тахикардия не са отбелязани.
5. Белези на засегнатата област завършват 2 месеца след началото на заболяването. Този етап се диагностицира от лекарите като кардиосклероза след инфаркт, която продължава до края на живота им.

Най-опасният период на инфаркт е най-остър етап, в който се развива типичната клинична картина. Болковият синдром достига до такава интензивност, че се елиминира ефективно само чрез лекарства. Повишеното кръвно налягане започва да спада до 80/30 mm. Hg. Чл.

Важно е! На този етап може да се развие кардиогенен шок, левокамерна недостатъчност.

За субакутния етап се характеризира с намаляване на болката, подобряване на общото състояние. Нормализира се телесната температура, намалява тахикардията. Видовете инфаркт варират при различните пациенти. Също в субакутен период може да се развият тромбоемболични усложнения.

Последствията от инфаркта на миокарда е промяна в структурата на сърцето. Стената на лявата камера в зоната на мъртвата зона е удебелена. Здравата миокардна тъкан е хипертрофирана поради повишен стрес. В резултат на влошаването на помпената функция често се развива сърдечна недостатъчност и може да се образува аневризма на органна стена.

Класификация на инфаркта на миокарда от МКБ

Сортове коронарна тромбоза се причиняват от няколко признака на остра исхемия, продължаващи до 4 седмици.

Десетата ревизия на международната класификация на болестите споделя остър миокарден инфаркт (АМИ) в зависимост от степента на разпространение и локализацията на лезията. Данните, представени в таблицата.

Всичко за миокарден инфаркт

Инфаркт на миокарда - опасно сърдечно заболяване с последващо освобождаване на некротичната зона. В случай на припадък в 30% от случаите настъпва смърт. Особено опасен период в рамките на няколко часа след появата на опасни прояви. Ако забележите силна болка в областта зад гръдната кост, дискомфортът придава на рамото, областта на долната челюст, трябва да се обадите на линейката. Ако болният синдром възникне поради развитие на инфаркт, той не може да бъде спрян с нитроглицерин. Пациентът се поставя в болница, предоставя се медицинска помощ.

Какво е инфаркт на миокарда?

Инфаркт на миокарда - поражение на значителна част от сърдечния мускул в резултат на нарушения на кръвообращението, което се дължи на артериална тромбоза. Областта, в която не тече кръв, постепенно изчезва. Обикновено тъканите започват да умират след 20-30 минути от момента, в който кръвта спре да тече към органа.

Инфарктът се характеризира със силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде спряна чрез приемане на стандартни аналгетици. Тя дава на рамото, раменния пояс, а също и на други области на тялото, разположени в непосредствена близост до засегнатата област. С преминаването на атаката пациентите чувстват неразумно чувство на безпокойство. Атака може да настъпи не само със силен психо-емоционален стрес, но и с пълна почивка. Болковият синдром продължава от 15 минути до няколко часа.

класификация

В медицината има няколко варианта за класифициране на миокарден инфаркт, като се вземат предвид различни фактори, особено неговия курс. В повечето случаи се среща типична форма на миокарден инфаркт. Това заболяване се разделя на следните подвидове: t

1. Субепикардиални. Некротичните клетки са разположени предимно около епикарда.
2. Субендокардиален. Лезията се проявява в областта на ендокарда.
3. Интрамуралния. Некротизираната област се намира в миокардната област. Това е един от най-опасните видове патология, тъй като се засяга дебелината на сърдечния мускул.
4. Презстенната. Част от сърдечната стена е некротизирана. Това е голям фокален вид на миокарден инфаркт. В повечето случаи се срещат при мъже след навършване на 50-годишна възраст.

Класификацията на инфаркта на миокарда включва методи за определяне на формата на инфаркт от местоположението на лезията. Ако не провеждате специални диагностични проучвания, е много трудно да се определи точно засегнатата област. Понякога, когато настъпи атака, няма признаци на мускулно увреждане, има и други фактори, които правят диагностиката на началните етапи усложнена.

В повечето случаи има голям фокален миокарден инфаркт. Понякога в началото на атаката засегнатата област е малка, след известно време може да се увеличи. В случай на малък фокален инфаркт, заболяването се характеризира с умерено течение, намалява се рискът от опасни усложнения. Ако след атаката няма тромбоемболия, вероятността от сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аневризма се намалява.

Сред разновидностите на това заболяване са следните атипични форми на миокарден инфаркт:

1. Коремни. Често се бърка с пристъп на панкреатит, тъй като болният синдром се намира главно в горната част на корема. Човек чувства допълнителни симптоми, като гадене, повишено образуване на газ, в някои случаи се наблюдава повръщане и също е възможно хълцане.
2. Осмотично. Можете да объркате с острата фаза на бронхиална астма, атаката е придружена от задух, с постепенно влошаване на симптомите.
3. Синдром на атипичната болка. Проявява се в челюстта, в бъдеще болката дава на ръката, рамото.
4. Безсимптомни. Безболезнената форма на инфаркта на миокарда е изключително рядка. Обикновено се среща при диабетици, чувствителността на нервната система, която в резултат на хронично заболяване е значително намалена.
5. Церебрална. Тя е рядка, но една от най-сложните форми. Също така се отнася до атипични форми на миокарден инфаркт. Признаци от неврологичен характер. Забелязва се замайване, в случай на ненавременна помощ е възможна загуба на съзнание.

Фокусирайки се върху множествеността, експертите идентифицират различни видове миокарден инфаркт. Основни сортове:

1. Основно.
2. Повтарящите. Това се случва в рамките на 2 месеца след първата атака.
3. Повтарящата. Проявява се след повече от 2 месеца след първия инфаркт.

Видове инфаркт

Зоната на некроза се определя от съотношението с дълбочината на лезията. Обикновено този параметър зависи от местоположението на засегнатата област. Според областта на некроза се различават различни видове миокарден инфаркт.

Малък фокален субендокард

Засегнатата област се характеризира с малки параметри, проявяващи се в долния сегмент на сърдечния мускул. Некротичната зона има малък размер не само в началото на атаката, но и диагностицирана след неутрализиране на особено опасни симптоми. При провеждане на ЕКГ нарушения в структурата на вълната Q практически не се появяват.

Малък фокусен инструмент

Диагностичните изследвания на ЕКГ също не показват нарушения на вълната Q.Некротичната област се намира във вътрешната част на миокарда. Този вид сърдечен удар е един от най-опасните, тъй като се разпространява на голяма площ. Ако се предоставят медицински мерки навреме, лекарите ще могат да коригират нарушенията. Този вид инфаркт в случай на възстановяване на пациента дава минимален брой усложнения.

Голям фокален трансмурален

В медицинската практика тя се счита за най-опасния тип, тъй като предизвиква голям брой смъртоносни изходи. В този случай, развитието на опасни усложнения. Повечето от миокарда действа като лезия, докато значителна част от сърдечния мускул е некротизирана. При извършване на ЕКГ се наблюдава модифицирана вълна на QS, която показва най-тежката форма на заболяването.

Голямо фокално нетрансмурално

Ако ЕКГ се извършва своевременно, се открива модифицирана вълна Q. Въпреки, че клиничната картина изглежда по-малко опасна, съществува риск от усложнения, а в някои случаи е възможна смърт. Значителен брой кардиомиоцити са некротични, но миокардът не е напълно засегнат.

Фази и етапи на заболяването

В медицината класификацията на инфаркта на миокарда се определя от вътрешните и външните прояви на тази патология. Когато се появи голяма фокална лезия, се различават следните фази на миокарден инфаркт.

Predinfarktnaya

С навременно лечение на лекаря тази диагноза се прави в половината от случаите. Пациентите проявяват тежки пристъпи на ангина, които постепенно се влошават. Патологията е особено опасна, ако се появят следните симптоми:

1. Рязкото намаляване на функциите на тялото, което се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента.
2. Безсъние, повишена тревожност.
3. Умора, често хората не са в състояние да изпълняват дори минимална дейност.
4. Повишена слабост, срещу която възниква раздразнителност.
5. Нито почивка, нито често използвани лекарства помагат за преодоляване на негативните симптоми.

Най-остър

В някои случаи тази фаза се нарича исхемична. Продължава от половин час до 2 часа. В резултат на това в тъканите на сърцето се появяват деструктивни процеси, дължащи се на нарастваща исхемия. Хората чувстват силна болка, която започва внезапно. Когато болката се проявява, дискомфортът се дава на рамото, ръката, челюстта, понякога се появява в други области на тялото. В някои случаи проявите на инфаркт са объркани с други, поради което диагнозата се забавя и търсенето на медицински грижи се отлага.

остър

Настъпва некроза на сърдечната тъкан. Продължава 2 дни. През това време засегнатата област се очертава, лесно се установява при провеждане на диагностика. Ако сърдечен удар не се проявява за първи път, увеличаването на засегнатия участък може да настъпи в рамките на 10 дни, понякога повече. Може би появата на остри нарушения на кръвообращението, разкъсване на сърдечния мускул, появата на кръвни съсиреци, аритмии. В острия стадий на инфаркт, телесната температура се повишава, треска се проявява.

подостър

Характеризира се с подмяна на некротичната част на мускула със съединителна тъкан. Може би развитието на сърдечна недостатъчност, аритмии. Може да възникне влошаване на съпътстващи патологии. Проблеми с дихателните органи се развиват, конгестията е възможна, като същевременно се поддържа оптимална телесна температура.

След инфаркт

С преминаването на този стадий на миокарден инфаркт настъпва процесът на белези. Краят на този период настъпва приблизително 6 месеца след остър пристъп. Ако лезията е твърде голяма, състоянието на човека може да се влоши. Някои пациенти, които са претърпели инфаркт, страдат от рецидив на това заболяване в продължение на 3 години. Ако няма сериозни усложнения, се наблюдава увеличаване на физическата активност, има възможност за възстановяване на обичайната активност. Възможна нормализация на ритъма на сърдечните контракции, нормална работа при анализ на кръвта.

В зависимост от формата на инфаркта, естеството на болката е различно:

1. Чувство на спукване.
2. Болка, класифицирана като изгаряща.
3. Изцеждане.

В острия стадий на инфаркт на миокарда, всеки от тези симптоми за кратък период от време достига максимален интензитет, продължаващ няколко минути или часове. Възможни са спазми, но в повечето случаи болката не намалява. Операцията се извършва без болка, поради характеристиките на даден организъм. Ако болката не изчезне дълго време, е възможно остро увреждане на голяма област на миокарда.

Тази фаза на заболяването се характеризира със следните симптоми:

1. Рискуване на болка в корема, повръщане.
2. Тежко задух.
3. Понякога трудно дишане.
4. Това е студена пот.
5. Слабостта се развива драматично. Възможно е човекът да върши обичайната си работа, след това да се чувстваше изтощен.
6. Повишена тревожност.

Лечение след инфаркт

Лечението на инфаркта възниква в болницата, тъй като заболяването представлява заплаха за живота. В случай на откриване на симптоми на някой от изброените етапи на миокарден инфаркт, е необходимо да се повика линейка. Използва се електрокардиограма за определяне на заболяването и определяне на специфичната патология.

След възстановяване, изписването от болницата осигурява дълъг период на рехабилитация. Хората, които са претърпели миокарден инфаркт, трябва да преминат през санаторно лечение, редовно да посещават кардиолог, да използват диагностични методи, когато състоянието се влоши. Целта на терапията при лечение на миокарден инфаркт е да се намали болката, да се предотврати разпространението на лезиите, както и да се отстранят причините, които са причинили атаката. Прогнозата на заболяването зависи от правилността на тези терапевтични мерки, характеристиките на пациента.

1. Възстановяване на кръвообращението. Ако стагнацията е навременна, прогнозата за живота на пациента се подобрява.
2. Намаляване на площта на тъканите, предразположени към некроза.
3. Намалена болка.
4. Предотвратяване на появата на други патологии, които се проявяват на фона на инфаркт. С помощта на медикаменти, понякога хирургични методи, вероятността от усложнения се намалява.

Много пациенти, които са наясно с повишения риск от сърдечни заболявания, се интересуват от какъв вид сърдечни пристъпи. При изучаване на видовете и етапите на това заболяване е необходимо да се реагира своевременно на появата на негативни симптоми, търсейки медицинска помощ. Признаци на всяка форма и фаза на инфаркт на миокарда са слабост, болка, задух и повишено изпотяване. За да се изключи вероятността от развитие на сърдечен удар, да се намалят неговите ефекти, се извършват диагностични мерки, провежда се симптоматично лечение.