СЪХРАНЕНИЕ НА СЪДОВЕ (eng. Clip clip) - метод за спиране на кървенето или изключване на патологично променените съдове от кръвообращението чрез наслагване на миниатюрни метални скоби - клипове.
K. p. широко използван в неврохирургията, тъй като лигирането на малки съдове в мозъчната тъкан, особено дълбоко разположено, представлява значителни трудности.
Този метод за спиране на кървенето по време на неврохирургични операции е описан за първи път от X. Cushing, който е използвал V-образна извита сребърна тел като скоби. Във връзка с развитието на мозъчно-съдова хирургия са предложени голям брой различни клипове за специални цели.
За да се спре кървенето в хирургичната рана, най-често се използват клипове, направени от сребро или танталова плоска жица. За да се предотврати скоковете на скобите от кораба, се прави напречен разрез по вътрешната им повърхност. В зависимост от калибъра на съда се използват два размера клипове - 4.5 и 7 мм (фиг. 1). За по-лесна употреба, скобите се зареждат в „списанието“ и се полагат върху съда с помощта на специални скоби (Фиг. 2).
До голяма степен са получени скоби, които, ако е необходимо, могат лесно да бъдат отстранени от съда (фиг. 1.2).
В съдовата неврохирургия се използват широко пролетни клипове за изключване на аневризми (Фиг. 1, 3–5). Предимството им е, че ако е необходимо, те могат лесно да бъдат отстранени от съда, а силата на пружината в тях е проектирана по такъв начин, че щифтът напълно покрива лумена на съда, без да уврежда стената му. Клоновете на някои клипове имат различна дължина и са извити под различни ъгли, което в някои случаи значително улеснява налагането им на врата на аневризма.
За временно затваряне на кораба се използват пружинни сменяеми скоби. Те се използват широко при извършване на реконструктивни операции на мозъчни съдове, например, когато се създава анастомоза между клоните на повърхностните темпорални и средни мозъчни артерии.
Някои клипове, използвани в съдовата неврохирургия, имат специално предназначение. Така, за постепенно дозирано стесняване на лумена на общата каротидна артерия в шията се използват клипсите, предложени от Selversstone (V. Selverstone). Тези скоби представляват метален съединител, в който се състои корабът; Постепенна артериална оклузия се извършва чрез затягане на пластината, движеща се с помощта на специален винт, вкаран в раната.
Първоначалната идея е клиповете, предложени от Sandt и Nofsinger (T.M. Sundt, J.D. Nofzinger) да спрат кървенето от големите артерии на мозъка. Тези пружинни скоби, като съединител, покриват съда. Отвътре те имат облицовка от дакрон и по същество са външен протезен съд. Клипсовете, изработени от сребро, тантал или специални сплави, предизвикват минимален отговор от околните тъкани под формата на местен продуктивен възпалителен процес. Когато се използват правилно, усложненията обикновено не се наблюдават.
Библиография: Кукушкин Л. И. и Беляков П. Д. Клипове и инструмент за прилагане на клипове, Вопр, неврохир. 55, 1957; Петровски Б.В. и Крилов В.С. 18, М., 1976, библиогр. Hahn I. Opera tion and Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt Т. М. a. Nofzinger J. D. Клип-присадки за аневризма и малка хирургична операция, J. Neurosurg., V. 27, p. 477, 1967; Yasargil M.G. Микрохирургия, Щутгарт. 1969.
Клипове след операция
Свързани и препоръчани въпроси
Все още няма отговори, но те скоро ще се появят.
Търсене в сайта
Ами ако имам подобен, но различен въпрос?
Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря още един въпрос на тази страница, ако това е основният въпрос. Можете да зададете и нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.
Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практикуващи в своята област. В момента на сайта могат да получат консултация за 45 области: алерголог, венерология, гастроентерология, хематология и генетика, гинеколог, хомеопатични, дерматолог детски гинеколог, дете невролог, детска хирургия, педиатрична ендокринолог, диетолог, имунология, инфекциозно заболяване, кардиология, козметология, логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, Психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.
Ние отговаряме на 95.24% от въпросите.
Въпроси след преживяване на холецистектомия
Ранг: Гост
Пълно име: 1
Професия: музикант, телевизия и радио
Специалност: Опера тенор
Общо съобщения: 8
Публикувано: 14-01-2011 19:43 Здравейте.
Преди всичко бих искал да ви благодаря, че избрахте тази професия. Без помощта на хирург, неуспешен пристъп на калкулен холецистит, който ме доведе до операцията, обеща много лоши (меко казано) последствия.
Учи медицина и анатомия, разбирайки какво се случва в тялото, малко.
Но аз абсолютно не знам тънкостите на операцията, така че имаше няколко въпроса за вас.
Ако имате време и настроение за това, моля уточнете подробностите.
Преди месец имах операция, лапаро.
1) Кистозната артерия и самият кистичен канал са подстригани.
въпроси:
а) Дали материалът, използван за направата на тези най-медицински скоби (скоби), предизвиква отрицателна реакция под формата на, например, окисление с продължителен контакт с бившия кистичен канал и неговата артерия?
б) Според Вас, най-неутрален и безопасен като постоянен дресинг е метал или мед. конци?
в) Опасно ли е с метални скоби да се подложи на магнитно-резонансна томография?
2) Хирургът е оставил пъпка на везикула от холедоха с дължина приблизително 3-4 cm.
въпроси:
a) Прекалено дълго ли е пънът? Ако не се обърка, сложи около 1 см? Но, разбира се, хирургът знае по-добре.
б) Каква е вероятността от стагнация на жлъчката (и нейното превръщане в конкременти) в такъв култ?
3) Както разбирам, сега, без жлъчния мехур, сфинктерът на Оди постоянно пропуска жлъчката в 12pc.
Въпрос: Според вашия опит и мнение ли 12 липавината на лигавицата страда от такъв постоянен поток от жлъчка в нея, за разлика от периодичния прием (със здрав жлъчен мехур)?
4) Смята се, че след отстраняване на жлъчката рискът от панкреатит се увеличава.
Въпрос: Какво точно води до такова увеличение на риска, ако се приеме, че общата жлъчка е чиста и без камъни?
5) Леглото на пикочния мехур се коагулира.
Въпрос: Този метод на спиране на леко кървене от леглото на пикочния мехур оказва ли влияние върху черния дроб по отношение на качеството на неговото функциониране и здраве?
Публикувано: 14-01-2011 23:24 Не претендира да е енциклопедичен:
1а не. Въпреки че не е най-инертният метал (но един от тях), но всяко чуждо тяло е капсулирано (заобиколено от тъкан без съдове) и нищо не влиза в кръвния поток в значителни количества)
1б Не виждам разликата, избора на ситуацията и техническите възможности. Нищо не трае вечно, но след ден или три няма значение - стените на лигираните тръбни структури действително растат заедно и материалът на лигирането вече не носи никаква функция.
1в не. Материалът не е магнитен.
2а продължителен. Но: първо, откъде намерихте този конкретен размер, и второ, 3-4 см изглежда невероятно, защото, ако знаете колко остава (толкова много), тогава защо хирургът е избрал тази конкретна точка на пресичане? Ако четете текста на извлечение от регистъра на транзакциите, тогава най-вероятно се появява печатна грешка, а не „cm“, но „mm“, ако видеото, тогава смея да подозирам, че не сте имали правилната оценка.
2b е висока.
3. Първо, сфинктерът не може непрекъснато да пропуска чисто физиологично, по дефиниция (в противен случай не е сфинктер, а само дупка). Циклите са по-често, но те съществуват и намаляват с времето, жлъчката се отлага в тръбите, които леко, но все още се разширяват в резултат на това.
И второ, да, често в първи път, дванадесетопръстника е малко не ентусиазиран за него, затова се препоръчва да се яде малко по-често (но в по-малки обеми, защо да наддават на тегло), така че, много грубо казано, храната първоначално „разрежда” жлъчния излишък.
4. грешен брой. Къде мислят така? HE е превенция на билиарния панкреатит. Въпросът няма смисъл като резултат.
Отново, първо, кървенето е много значимо, второ, не цялото легло се коагулира (не плазмената също се използва лапароскопски), и трето, коагулираната тъкан включва главно функционално неактивна обвивка на съединителната тъкан на пикочния мехур. и черния дроб, а на някои места и много тънък слой чернодробна тъкан (няколко грама), който скоро се превръща в белег. Като се има предвид големината на черния дроб, броят на оставащата тъкан (средно 1,5 кг), най-високата граница на безопасност и регенеративните способности, в резултат на това промените в функциите са извън разрешаването на изследователското оборудване. Т.е. под обхвата на физиологичните промени, лесно се записват не само в оперираните, а дори и не само пациенти.
Ранг: Гост
Пълно име: 1
Професия: музикант, телевизия и радио
Специалност: Опера тенор
Общо съобщения: 8
Публикувано: 15-01-2011 12:32 Уокър, наистина не знам как да благодаря, благодаря за консултацията, те отговориха на въпросите много компетентно и изцяло.
Вътрешно разбрах за дължината на пъна от моя хирург, но тъй като бях в състояние да „поклащам коленете си от страх“, защото на 31-годишна възраст отидох в болницата за първи път, дори не знаех какво е капенето, тогава може би греших. (cm-mm) Ще проверя с хирурга. С най-добри пожелания, радвам се, че все още има хора, които така безкористно не съжаляват за времето на консултации с уплашени пациенти след операцията.
Каква тактика да изберем, ако се окаже (дай боже), че пънът е наистина 3-4см?
Публикувано: 15-01-2011 20:59 Живото радост и наслада.
Ранг: Гост
Пълно име: 1
Професия: музикант, телевизия и радио
Специалност: Опера тенор
Общо съобщения: 8
Публикувано: 16-01-2011 11:18 Уокър, чудесен избор, благодаря.
Докато бях в болницата, видях достатъчно различни пациенти и осъзнах, че една от най-важните професии, дори най-важната, е традиционната медицина, започнах да съжалявам, че изборът на професия не падаше на лекаря (или на хирурга), особено когато бях в състояние да го направя. В края на краищата, без музика, развлечения, можете спокойно да го направите, но когато здравето страда - няма време за забавление и радости от живота. Душата се пръсва, виждайки как хората в различни отделения страдат, и много хора с жлъчнокаменна болест, толкова много искат да им помогнат, да се отърват от тези камъни, които носят толкова много проблеми. Имаше пациенти след прилагане на чудовищни (с конкременти в жлъчката) методи: зехтин с лимон. Най-досадното е, че тези, които съветват такива методи за “почистване”, не ви предупреждават да правите поне ултразвуково сканиране, за да сте сигурни, че няма конкременти, способни да се врязват в шийката на пикочния мехур или да блокират холедоха. Толкова много книги, освен това, официално освободени, изобилстват в начините на пречистване и почти никога не предупреждават за тъжните последици. Сега се чудя, авторите на такива препоръки за пречистване (зехтин и лимонов сок) не се чувстват разкаяние? или са наистина сигурни, че камъчето от 1 см може да се промъкне през кистозната тръба и холедох, като с вълна от молив на магьосник.
Съжалявам за многото писма, кипящи
За съжаление, няма надеждни методи за разделяне на измамниците от искрено погрешни автори на „методите”. По-скоро е трудно и ресурсно-интензивно - частни търговци, които са в състояние да го изразходват, не и държавата "към крушката". Да, и много "рецепти" се скитат книгите си в книга просто копирна, трябва да напишете, страници, знаци - това представлява доход.
От друга страна, виновни са тези, които се обръщат към шарлатаните, както се казва. Образованието, интелектът като цяло, ако не означава задълбочено познаване на анатомията и физиологията, тогава ни позволява да разграничим разумния от делириума, мръсните трикове или поне да насърчим търсенето на отговори на въпросите, които трябва да възникнат от мислещите, интелигентни хора.
Проблемът е, че лечителите са в състояние да помогнат, да, здрави. Здраво тяло, но леко уморена душа. Такава психотерапия.
Той подкрепя тяхната популярност.
Въпреки това, честно казано, бързам да отбележа факта, че има лекари сред лекарите, които дори могат да се конкурират с шарлатани, както с „методите“ си, така и с използването на официалната медицина, което го изопачава.
Ранг: Гост
Пълно име: 1
Професия: музикант, телевизия и радио
Специалност: Опера тенор
Общо съобщения: 8
Публикувано: 16-01-2011 13:02 Уокър, абсолютно съгласен, всичко е логично. Като цяло снизходително третирам онези шарлатани, които не са свързани с медицината, със здравни грижи, с лечението на хората. В края на краищата, след като закупихме например нискокачествен домакински уред, най-често получаваме само финансови щети. Това може да се усети. Друго нещо, когато шарлатани или некомпетентни отиват да лекуват. Тук най-ценното нещо вече е под заплаха - здраве. Досега не виждам други начини за решаване на тези проблеми, както на държавно ниво, особено след като вече е достигнал точката, че наркотиците често се намират под фалшифицирани.
Страхувам се за ново поколение: заседнал начин на живот в компанията, ядене на нередовен, сух хляб + съмнителни напитки, вече съм престанал да се изненадвам, че днес ги откриват много млади хора (16-20 години). Когато отидох в болницата за операция, си помислих, че съм най-малката с жлъчката (бях на 31 години), а когато разговарях с лекарите, се оказа, че в камъните в жлъчката имали дори 10-годишни деца. Освен това, както каза хирургът, този проблем с камъни в жлъчката в миналото (не помня броя) изглеждаше по-млад и по-чест. Уокър, наистина ли е така, сега, че тази холелитиаза, която се използваше (според различни източници) за жени и възрастни хора (най-често), сега също често засяга мъжкия пол в ранна възраст?
Публикувано: 16-01-2011 14:46 За появата на смятане не е необходимо да водим погрешен начин на живот и отровна химия. При камъни в жлъчката има генетично определени причини, вродени метаболитни нарушения - дори дори камъни в жлъчката.
Между другото, камъните w. повече от 70% от хората, според аутопсиите след смъртта, изглежда идентифицират балона, а преобладаващото мнозинство или не ги познава, или тези камъни не се показват.
От друга страна, подобряването на диагностичните възможности на съвременната медицина дава ефекта на видимо увеличение на честотата на заболяването именно поради по-доброто откриване. Т.е. Не всичко може да се отдаде на най-добрата диагноза, но част от това възстановяване несъмнено е свързана с техническия прогрес.
И още един момент. Фактът, че „тази жлъчнокаменна болест, която се използваше (според различни източници) жени и възрастни (най-често), сега също често е засегната от мъжки пол в ранна възраст”, изобщо не означава, че изобщо не е била открита при мъжете и младите хора. Досега съотношенията „жени по-често от мъжете“ и „по-рядко по-млади от възрастните“ са от значение.
Ранг: Гост
Пълно име: 1
Професия: музикант, телевизия и радио
Специалност: Опера тенор
Общо съобщения: 8
Публикувано на: 16-01-2011 17:55 Уокър, чувствам се задължен за такава пълна и компетентна консултация
Сега взех листа с показания в ръцете си, разбрах всичко там, с изключение на "1/2 клипа са насложени върху кистичния канал, кръстосано, кистозната артерия 0/2 е подрязана отделно, кръстосана".
Според вас какво се разбира под "1/2" и "0/2"?
Публикувана: 16-01-2011 18:35 Подозирам, че върху канала са наложени три клипа, а последният е пресечен след първия клип, оставяйки два на неговия култ - 1/2 (/ - пресичане, ts) съответно на артериите два клипа, след което се пресича. Останалият клипс на канала, отстранен с балона, елиминира проникването на жлъчката в бр. кухина. И напускане на отрязания дистален сегмент на артерията ви позволява да видите "кратката реакция" от нея и по този начин да се гарантира коректността на оценката на ситуацията, освен получаване на няколко милилитра кръв в бр. кухината е напълно безопасна.
Методът на подрязване на съдовете, меките еластични тръбни структури и фиксиране на тъкани и скоба за неговото изпълнение
Изобретението се отнася до обща открита и лапароскопска хирургия и може да се използва за холецистектомия, апендектомия, различни варианти на ваготомия (предна сериотомия на стомаха), гастректомия, ингвинална херния, хемиколектомия, funapplication и други операции, при които се извършват мобилизация и мигане (лигиране), подстригване на съда в тъканите, което изисква за тази цел използването на скъпи ендосеплери и специални умения. Методът се състои в затягане на конструкцията чрез скоба от биологично инертна сплав с едностранно и обратимо ефект на паметта на формата. Преди нанасянето на скобата, тя се деформира при температура под имплантираната температура, за да му се придаде форма, удобна за монтаж. Тъканта се зашива със заострения край на скобата в областта на конструкцията и този клипс се монтира върху него, за да припокрива лумена на структурата. Свалете скобата при температура под температурата на имплантиране, поради частичното възстановяване на отворената форма. Най-малко един клон на скобата има заострен изпъкнал край и работна дължина от 3 до 15 mm. Скобата е изработена от кръгла или валцована тел или тел, която е огъната, за да образува две челюсти с прорез от вътрешната страна. В резултат на това е разработен метод за подрязване на съдове и тръбни структури, който позволява припокриване на скобата върху структурата, като едновременно се зашива тъканта и се дозира компресия. Разработено е устройство за провеждане на метода, което позволява значително улесняване на работата на хирурга и намаляване на времето на операцията. 2 сек. и 13 к.с. f-ly, 6 болни.
Изобретението се отнася до хирургия, а именно до обща открита и лапароскопска хирургия - операции за холецистектомия, апендектомия, различни варианти за ваготомия (предна серумиотомия на стомаха), резекция на стомаха, ингвинална херния, хемиколектомия, funapplication и други операции, които са мобилизирани и зашити (лигирани ), както и подрязване на съда в тъканите, които изискват за тази цел използването на скъпи ендостапели и специални умения.
В хирургичната практика се извършва лигиране на съдове от копринена (найлонова) нишка, за да се спре кървенето.
Още при първите операции, включващи дисекция, пресичане на кухи органи, мобилизиране на големи масиви от тъкани, хирурзите срещат значителни трудности при зашиването и лигирането под лапароскопски контрол. Тези трудности са свързани със значителни технически различия между лапароскопската и откритата хирургия: - липсата на директен ръчен контакт с тъканите. Тактилните усещания са ограничени до това, което може да се предава чрез инструмент с дължина 30 cm; - липсата на директен бинокуларен преглед на хирургичното поле. Загубата на усещане за истинската дълбочина на работната зона затруднява координацията и прецизността на движенията; - ограничено зрително поле; - променливостта на размера на изображението на обекта в зависимост от разстоянието до него (увеличение до 16 пъти); - ограничена мобилност на инструментите. Точките на въвеждане на лапароскопски троакари са мобилни само в рамките на еластичността на коремната стена.
Трудностите на лапароскопското зашиване и тъканното лигиране са пречка за целия метод.
Техниката на шиене и лигиране на съда в тъканите с интра- и екстракорпорален конци е технически сложна, изисква специални умения и инструменти.
Алтернатива на този метод е да се припокрие структурата на скобата.
При отворена операция, използването на клипове за спиране на кървенето чрез притискане на съда е широко използвано от хирурзите, тъй като това е надежден начин за спиране на кървенето, лесен за използване, отнема малко време, като по този начин намалява времето за операция и улеснява работата на лекаря. Необходимо е да се подчертае още едно важно качество на клипа - той никога не се развързва. Всичко това го прави привлекателен в работата на хирурзите (В. Н. Егиев. Вълшебният свят на апарат за подшиване, Москва, "Център", 1995, с.97. Виж Приложение 1).
Налични са различни модели устройства за припокриване на скоби, които се свързват по оста на инструмента и перпендикулярно на нея. Предимствата на тези хирургически инструменти са неоспорими - те позволяват бързо и надеждно дисекция, тъкан на зашиване, налагане на различни анастомози между кухите органи. Ограничава използването на устройства до значителните разходи за еднократни касети за еднократна употреба, особено при шиене на сложна конфигурация, когато консумацията на тези линейни устройства е неразумно висока. Също така е неразумно да се използва 30 мм касета за затваряне на отвор, който може да се затвори с 1-2 прекъснати конци. Освен това, съвременните машини за закрепване не са приложими изобщо за анастомозиране на такива тънки структури като жлъчните и панкреатичните канали, маточните тръби, уретерите, кръвоносните съдове.
Въз основа на гореизложеното може да се отбележи следното: 1. Подрязването на съда е надежден метод за спиране на кървенето, лесен за използване, улесняване на работата на хирурзите в труднодостъпни места. Въпреки това, съществуващите ендоклипери днес се дължат на тяхната структура (дължината на челюстите на машинката е равна на дължината на клоните на клиповете, както и на тъпите и масивни краища на челюстите на машинката), което не позволява пробиване на съда в тъканите, което е необходимо при извършване на съвременни лапароскопски операции като предни стомашна сериотомия, гастректомия, хемиколектомия, апендектомия и други операции.
2. В случаите, когато подстригването не е възможно, прилагайте техниката на мигане и лигиране на съда в тъканите, използвайки прекъснати конци. Въпреки това, по време на лапароскопските операции налагането на единичен зашит шев изисква значително умение и време.
Така, с очевидното удобство на ендоклиперите, ръчният шев и лигирането имат изключителна употреба. С други думи, днес в хирургическата практика не съществува метод и устройство, което да позволява комбиниране на манипулациите на тънката тъкан с едновременното компресиране на структурата (налагането на клипове върху нея).
Съществува метод за подстригване на съдове чрез щипката "Super Interlock", произведена от американската компания USSC (United State Surgical Corporation). Известна скоба е изработена от титан под формата на V-образна тел с тъпи краища, в която е поставен съдът или каналът. На вътрешната повърхност на щипката има изпъкналост и депресия, поради което тя е здраво закрепена върху тъканта. Щипка се затяга с помощта на ендоклипър, след което придобива линейна (I-образна) форма (В. Н. Егиев. Вълшебният свят на апарат за подшиване, Москва, "Centr", 1995, стр. 100. Вж. Приложение 2).
Известният метод и устройство имат редица недостатъци, които ограничават възможността за приложение в клиничната практика: - скобите в ендоклипера са предназначени само за лигиране (затягане) на съдовете; не са предназначени изобщо да пробиват тъкани, тъй като краищата на скобите нямат зъбци; - известният клип има две еднакво големи клона, които не изпъкват извън тъпите и масивни челюсти на ендоклипера, което не позволява пробиване (пробождане) на структури, разположени в дебелината на тъканта, което е необходимо при извършване на такива съвременни лапароскопски операции като предната сериотомия на стомаха, стомашна резекция, хемиколектомия, апендектомия и други операции, при които се извършва мобилизация и мигане (лигиране) на съда в тъканите; - при прилагане на известния метод и устройство винаги е необходима мобилизация на съда за значителна дължина, която сама по себе си е травматична за пациента, както и е съпроводена със загуба на време и може да има сериозни последици, ако е необходимо за спешно спиране на кървенето;
- якостта на натиск на тъканта със скоба (компресия) се определя от механичното действие на ендоклипера върху него, което не е дозирано, което в някои случаи може да доведе или до изригване, или до непълна обтурация на лумена на структурата на клипса, какъвто е случаят на практика;
- прилагането на щипката е възможно само с използването на скъпи ендоклипери; скобата не може да бъде наложена, без да бъде заредена в ендоклипера;
- ако клипът е наложен неуспешно, възникват проблеми, ако е необходимо да се премахне (не е възможно да се откачи скобата, без да се повреди клипсната тъкан).
Известен метод за подстригване на съдове, описан в патента на Руската федерация 2063712, И 61 В 17/12, 17/28 1996, издаден на клип за затягане на кухи органи (прототип). Известният метод се състои в налагане на скоба върху структурата и затягане на конструкцията чрез скоба, закрепена върху секцията на конструкцията. В този случай скобата, изработена от материал, имащ едностранен и обратим ефект на паметта на формата, се деформира преди нанасяне върху структурата при температура под температурата на имплантиране, за да му се придаде форма, удобна за инсталиране, и се монтира върху нея, осигурявайки припокриване на лумена на структурата.
Известният метод и устройство също имат недостатъци, които ограничават приложимостта в клиничната практика:
- при прилагане на известния метод и устройство е необходимо да се мобилизира структурата за значителна дължина, което увеличава инвазивността и сложността на операцията, както и е съпроводено със загуба на време, което може да има сериозни последствия, ако е необходимо за аварийно спиране на кървенето;
- известният щифт е предназначен само за затягане на конструкцията; не може да се използва за затягане на структурата, която е в дебелината на тъканта, която е необходима при извършване на съвременни лапароскопски операции като предната сериотомия на стомаха, резекция на стомаха, хемиколектомия, апендектомия и др.
- Известният метод и устройство не са приложими за фиксиране на тъкани;
- в известния метод няма описание на възможността за изваждане на скобата в случай на неправилно припокриване на скобата или друга нужда.
В основата на настоящето изобретение е да се разработи такъв метод за подрязване на съдове и тръбни структури, който би позволил припокриване на скобата на конструкцията при шиене на тъканта и дозирано сгъстяване, както и разработване на устройство, което позволява изобретения метод, значително улесняване на работата на хирурга и намаляване на времето. операцията.
Задачата се решава с факта, че методът за подрязване на съдовете и меките еластични тръбни конструкции включва нанасяне на скоба към конструкцията, затягане на конструкцията чрез скоба, фиксирана върху секция, изработена от материал, имащ единствен и обратен ефект на паметта на формата; Съгласно изобретението, преди нанасянето на скобата към структурата, тя се деформира при температура под температурата на имплантиране, за да му се придаде форма, удобна за инсталиране, шиене на тъканта в областта на структурата с острия край на щипката и осигуряване на припокриване на лумена на конструкцията със спонтанно затваряне на скобата. Материалът на щипката има обратен ефект на паметта на формата, така че наложената скоба може да бъде отстранена при температура под имплантираната температура, поради частичното възстановяване на отворената форма, дадена й по време на деформация, преди налагане на структурата.
Задачата се решава с факта, че за осъществяване на метода на клипиране е разработен клипс от биологично инертен материал, имащ единен и обратим ефект на паметта на формата, който позволява подрязване на съдове и тръбни структури, както и фиксиране на тъкани с мигащи тъкани при една манипулация с възможност за последващо отстраняване на клипси при необходимост t както в случая на коремната, така и в случая на лапароскопски манипулации.
Фигура 1-3 показва общ изглед на скобите на различни модификации за скосяващи съдове и тръбни структури.
Устройството е изработено от кръгъл или валцуван проводник 1, който е огънат по такъв начин, че образува кръгова или елипсовидна верига 2 от едната страна и две успоредни разклонения 3 и 4 плътно една до друга, от които най-малко една (4) има извит заострен край 5 във формата на ски (като вариант, заостреният край може да има права форма - виж фигура 3). От вътрешната страна на клоновете има прорези 6, които осигуряват надеждно самозаключване на скобата на конструкцията.
В първото изпълнение, заострената челюст 4 означава тъп 3 за дължината на огъвания (или прав) остър край 5 (фигура 1). Заострената челюст от 4 скоби има външен вид на игла с остър лък, което го прави лесен за зашиване на тъкани. Другият клон 3 служи като фиксатор.
Във второто изпълнение (фиг. 2) устройството има две извити, заострени клона с еднаква дължина, чиито краища образуват X-образно припокриване (страничен изглед). В този случай краищата 5 на клоновете 3 и 4 са оформени по такъв начин, че клоновете 3 и 4 плътно прилепват един към друг по цялата дължина.
В третото изпълнение (Фиг. 3) устройството има две указатели с една и съща дължина, единият от които има извит край 5, а другият има права 6. В това изпълнение, клоновете 3 и 4 също се свързват плътно една с друга по цялата дължина.
Изпълнения на краищата на клоните (изглед отгоре) са представени на фигура 4 (а-г).
За предпочитане е плоската жичка да има профили с форма на бъчви, а нейната дебелина е 0.20-0.70 mm.
За предпочитане, ширината на сплесканата жица е от 0.3 до 1.5 mm.
За предпочитане, съотношението на ширината на валцувания проводник D към неговата дебелина d е в диапазона от 1.5-5 (D / d = 1.5-5).
За предпочитане, дължината на скобата в работно състояние варира от 3 до 15 mm.
Радиусът на формираната верига зависи от дебелината на сплесканата жица и от размера на възстановената псевдоеластична деформация на титанов никелид (който е 7–8% за този материал) и се изчислява по формулата
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
където е стойността на възстановената псевдоеластична деформация на титанов никелид;
d - дебелината на валцованите скоби, mm;
R1 - максимално допустим радиус на контура при разреждане на клонките на клонове в охладено състояние, мм;
R2 - радиуса на контура в работно състояние на скобата при температура на пълно възстановяване 37-45 o C, mm.
В ограничителния случай, с много малка дебелина на сплесканата тел от горния обхват, контур 2 може да бъде почти не изразен, а скобата преди инсталацията да има форма, близка до V-образна.
Устройството е изработено от биологично инертен материал - титанов никелид, съвместим с живата тъкан и имащ ефект на паметта на формата. Устройството трябва да възстанови ("запомни") първоначално зададената форма при температура 37-45 o C.
Принципът на скобата се основава на ефекта на паметта на формата, който се състои в това, че структурата, подложена на топлинна обработка при специален режим, може да бъде подложена на пластична деформация във форма, удобна за сумиране и инсталиране на правилното място; когато се нагрява, клипът ще поеме първоначално зададената форма със затворени клони, натискайки структурата.
Клипът се подлага на топлинна обработка, като се навива в специален дорник във формата, показана на фигура 1-3.
Преди операцията скобите се деформират в охладена среда при температура (0- + 10 o С) във формата, показана на фиг.5. (В този случай клоните на щипката, плътно прилежащи една към друга по цялата дължина, се отглеждат под ъгъл от 10 90 о) и се поставят в специален контейнер при температура (0 - + 10 o С). По време на операцията, преди монтажа на конструкцията, скобата се фиксира в държача на иглата. В това състояние устройството се довежда до желаната секция на структурата и тъканта се пробива с острия край 5. Другата част на скобата служи като фиксатор. Прорези 6, разположени от вътрешната страна на двата клона, осигуряват близък контакт на стените на затегнатата конструкция и премахват възможността за приплъзване на скобите.
Режимът на топлинна обработка може да се избере по такъв начин, че клипът „помни“ първоначално зададената форма при телесната температура на пациента (около 37 ° С) (Фигури 1-4). В този случай щипката ще притисне структурата, самозаключваща се върху нея, директно при контакт с тъканите за 2 3 s.
Ако материалът на клипа е настроен на температура на възстановяване форма над 37 ° C (37-45 ° C), тогава в този случай хирургът има неограничено време за манипулации. Щипка, след като е зашил тъканта, остава отворен, докато към него не се донесе допълнителният източник на топлина. Като такъв източник на топлина е препоръчително и удобно да се използва например електрокоагулатор (или нагрят физиологичен разтвор). За да направите това, достатъчно е да го докарате до контура 2 на отворената скоба, за да може тя да се затвори плътно.
Прилаганата по-рано скоба може лесно да бъде отстранена, ако е необходимо. Това става възможно при температура от 10 до 30 ° С. За това е достатъчно, например, да се инжектира малко количество охладен солеви разтвор върху скобата. В този случай, клоните на щипката спонтанно се отварят, частично "припомняйки" отворената форма (виж фиг.4-6). В това положение скобата може лесно да се отстрани през контур 2, без да се увреди тъканта и подстриганата структура.
Избраният интервал на дебелината на сплесканата жица от 0,20 0,70 мм се дължи на факта, че в този диапазон е предвидена необходимата компресия за компресиране на различни видове конструкции. Когато се използва дебелината на сплесканата жица по-малка от 0,20 mm, скобата не осигурява необходимото усилие, а дебелината над 0,7 mm е непрактична поради факта, че възможността за постоянна деформация се появява, когато устройството се възстанови.
Избраната ширина на сплесканата жица от 0.3 до 1.5 mm се дължи на факта, че ако ширината на сплесканата жица е по-малка от 0.3 mm, скобата губи своята напречна устойчивост на конструкцията, тъй като профилът на сплесканата тел в този случай приема формата на „висок цев”. Увеличаването на ширината на сплескания проводник над 1,5 mm е непрактично, за да се предотврати нежеланото и ненужно увеличаване на металната интензивност на цялата конструкция.
За предпочитане, съотношението на ширината на валцувания проводник D към неговата дебелина d е в диапазона 1.5 5 (D / d = 1.5 5). Избраният интервал на съотношение се дължи на факта, че когато съотношението е по-малко от 1.5, скобата губи своята напречна стабилност върху конструкцията, тъй като профилът на валцувания проводник в този случай ще бъде под формата на „висок цев”. Увеличаването на ширината на сплесканата тел над 5 е непрактично поради нежелано и неоправдано увеличаване на металната интензивност на цялата конструкция.
За предпочитане, дължината на скобата в работно състояние варира от 3 до 15 mm. Избраният обхват се дължи на ограниченията на размера на структурите, подложени на подрязване.
Потребителски свойства на предмета на изобретението:
- Предложеният метод и устройство са предназначени както за лигиране (затягане) на структури, така и за пробиване на тъкани, поради наличието на заострени краища;
- Предложеният метод и устройство са надеждни средства за спиране на кървене, подрязване на тръбни структури и фиксиране на тъкани, лесен за използване, намаляване на времето на операцията и улесняване на работата на лекар;
- при подрязване на конструкция, използвайки предложеното устройство, няма нужда от пълна мобилизация на структурата, което намалява инвазивността на операцията и опростява манипулациите по време на подрязване;
- използването на предложената скоба не изисква използването на скъп ендоклипър, тъй като затварянето на клоните на щипката става спонтанно поради проявата на ефекта на паметта на формата на материала на клипса;
- Предложеното устройство позволява пробиване (шиене) на структури, разположени в дебелината на тъканта, поради наличието на свободни заострени краища, което е необходимо при извършване на съвременни лапароскопски операции като предна сериотомия на стомаха, резекция на стомаха, хемиколектомия, апендектомия и други операции, при които се осъществява мобилизация и мигане. лигиране на съда в тъканите. Предложеното устройство е едновременно игла за зашиване и силен възел, както при връзване на възела с конец. Липсата на нишки прави ненужната процедура на обвързване на възела и опростява работата в коремната кухина. Всички описани манипулации не могат да бъдат извършени с използване на скоба, която се зарежда в ендоклипера;
- якостта на натиск на тъканта със скоба (компресия) се определя от параметрите на щипката и следователно се дозира чрез избиране на скобата с необходимите параметри в зависимост от свойствата на тъканите на подстриганите структури, което елиминира възможността за изригване или непълна обтурация на лумена на срязващата структура;
- Предложеното устройство осигурява постоянна компресия на величината, дължаща се на проявлението на функционалните свойства на титанов никелид - реактивното напрежение, произтичащо от реализацията на ефекта на паметта на формата;
- Ако клипсът е наложен неуспешно и в случай на друга необходимост, той може лесно да бъде отстранен, без да се повреди подстриганата материя поради спонтанно отваряне на челюстите при промяна на температурните условия.
Прилагането на метода и устройството обяснява примери за операции, извършвани в Централната клинична болница на МПС към тях. Семашко Н.А. (Москва).
Пример 1
Пациент Б., на 52 г. и / б 1227, е приет в хирургичното отделение на 09.02.2001 г. по планиран начин за хирургично лечение на хроничен калкулен холецистит. Историята на заболяването е около 5 години с периодични обостряния след грешка в диетата.
Диагнозата холелитиаза се прави въз основа на клинични лабораторни данни и ултразвукови данни на коремните органи.
Ултразвукова диагностика на коремните органи - интрахепатални канали не са разширени, холедоха до 4 mm, хомогенни. Жлъчен мехур с размери 6 4 2 см, стените удебелени до 2 см, луменът е изцяло направен с камъни от 0,5 до 2,5 см в размер.
20.02.2001 г. е проведена лапароскопска холецистектомия.
На операцията - по време на ревизията на коремните органи - на черния дроб, на предната стена на стомаха, видимите чревни цикли, париеталната и висцералната перитонеума без черти. Жлъчният мехур е с размер 6 4 2 см, стените са удебелени, с признаци на хронично възпаление, в лумена се определят конкременти. В шията на жлъчния мехур се определя възпалителна инфилтрация. Закачен електрод 5 mm произвежда селекция на шийката на жлъчния мехур. Като се използва ендодържач, който е свързан с коагулатор, CMP се вкарва през 10 mm троакар в коремната кухина. Освен това, поради факта, че един клон на скобата има формата на игла за ски, кистозната тръба и артерията са промити по такъв начин, че тези структури падат между клоните на скобата. Подстригването (преходът на V-образната скоба към I-образната) се осъществява чрез прилагане на ток към скобата през иглен държач (температура 43 ° С). Така бяха направени подрязване на кистозната тръба и артерия, 2 клипа за останалата част от артерията и канала и един клипс за изходящите части на артерията и канала. Трябва да се отбележи, че при нанасяне на един от клиповете (този клип е бил приложен към напускащата част на кистозната тръба), тествахме така наречения ефект на обратима памет на формата, т.е. когато температурата на 20 градуса беше приложена към MSC, клипът получи V-образна форма от I-образна форма, което улеснява лесното му отстраняване (отстраняване) от кистозната тръба. Този ефект може да се използва, ако клипът е неправилно покрит. След това, холецистектомията се извършва по стандартния метод.
Следоперативният период е безспорен.
Когато контрол ултразвук на леглото на жлъчния мехур и subhepatic пространство на 3-тия ден след операцията - свободна течност и инфилтрати не са били открити.
Пациентът е изписан на 4-ия ден.
Пример 2
Пациент К., на 52 години, и / b 1407, е приет в хирургичното отделение на 15 февруари 2001 г., по планиран начин за оперативно лечение на дясно-наклонена ингвинална херния. Медицинска история на заболяването за около 5 години.
На 19 февруари 2001 г. е направена лапароскопска преперитонеална херниопластика с полипропиленова мрежа.
Операцията се извършва по традиционния метод. Фиксирането на решетъчната алотрансплантация (полипропиленова мрежа) се извършва с помощта на скоба с ефект на паметта на формата (директен и обратим) "Кръст".
Решетката е фиксирана в стандартни точки, докато клипът е вкаран в коремната кухина с помощта на ендодерма. Освен това, поради факта, че един от клоните на този клип има формата на игла за ски, е пробита решетка, тъканите са пробити с един и същ клон (към който трябва да се фиксира решетката) и решетката отново се пробива, след това чрез прилагане на температура (+ 42 ° С). чрез държача на иглата има неговото затваряне, т.е. щипката приема формата от V-образна до I-образна форма, като по този начин фиксира мрежата към тъканите. Отне 4 клипа. След това прозорецът в перитонеума беше затворен, т.е. алографт, затворен с перитонеума. По същия начин произвеждат "телбодиране" на краищата на перитонеума. Това изискваше 3 клипа. По този начин, клип с ефект на паметта на формата в този случай е надежден заместител на иглата с нишка, като същевременно сигурно фиксира мрежата към тъканите и не изисква обвързващи възли, като по този начин се намалява времето на работа и се улеснява неговото прилагане.
Постоперативният период без особености. При контролния ултразвук на дясната ингвинална област свободната течност и инфилтратите не са открити.
Пациентът е изписан на 3-тия ден след операцията.
Пример 3
Пациент С., на 48 години, и / b 5412, е приет в хирургичното отделение на 14.04.2001 г. по планиран начин за хирургично лечение за повтаряща се пептична язва с локализация в дванадесетопръстника, субкомпенсирана стеноза на изходния участък на стомаха.
Медицинска история на заболяването за около 10 години. Отбелязва годишни обостряния на пептична язва, обикновено през пролетта и есента. Проведената консервативна терапия не е много ефективна.
Синдромът на Золингер-Елисън е изключен.
25.04.1999, произведена - лапароскопска асистирана задната стволова ваготомия, предна сериотомия и джудодуоденопластика.
Операцията се извършва по традиционния метод. Отличителен е стадийът на предната серумиотомия. Преди провеждането на този етап на операцията, в стомаха се вкарва гастроскоп и по този начин се създава трансилуминационен ефект на предната стена на стомаха. Поради наличието на въздух в стомаха (инжектиран с гастроскоп) се отбелязва напрежението на предната стена на стомаха. Трябва да се отбележи, че поради наличието на газ в коремната кухина (в резултат на лапароскопия), няма претоварване на стомашната стена, а така нареченото работно пространство остава в коремната кухина. Напрежението на предната стена на стомаха, ефектът на трансилуминиране на предната стена на стомаха улесняват работата с клипа. Клипът се вкарва в коремната кухина с помощта на носител на ендодермата през 10 mm троакар.
Формата на иглата на един от клоните на клипа ви позволява лесно да пробиете серо-мускулния слой (под контрола на гастроскопа) с венозен клипс. След това през ендодържача се поставя предварително определен температурен режим (+ 43 ° С) върху скобата, в резултат на което клоните на скобите се затварят, т.е. щипката получава I-образна форма от V-формата. Визуализира се клон Литарже; над него и на 1,5 cm от по-малката кривина, следваше подстригване на стомашните вени, по които преминаха стомашните клони на предния вагусен нерв. Вената се подстригва на две места по такъв начин, че планираната сериотомия може да се извърши между скобите. Произведени 4 жилки (8 клипа). В същото време кървенето от тях не е маркирано.
Така, в горния случай, ново устройство е алтернатива на използването на EndoGIA - 30 касета на този етап ($ 150) или ръчен шев. Използването на клипове значително ускорява този етап от работата, докато качеството и надеждността на устройството не отстъпват нито на механичния (EndoGIA), нито на ръчния шев.
Задната стволова ваготомия е направена от лапароскопски достъп и с използване на клип.
Дуоденопластиката според джад се прави от мини-достъп в епигастралната област чрез параректален разрез с дължина до 5 cm.
Постоперативният период без особености.
Пациентът е изписан на 5-ия ден след операцията.
Пример 4
Пациент Н., на 48 години, и / b 1929 г., е приет в хирургичното отделение на 02.03.2001 г. и е диагностициран с хилята херния.
На 05.03.2001 г. е извършена лапароскопска фундопликация на Нисен. Операцията се извършва по традиционния метод. Отличителното е времето на образуването на маншета. Вместо традиционно използваните две ръчни шевове, бяха приложени две скоби, което значително намали времето на операцията. Методът с използването на клипове е по-прост в техническото изпълнение и по-евтин от използването на ендостих на този етап.
Постоперативният период без особености.
Пациентът е изписан на 4-ия ден.
1. Метод за подрязване на съдове, меко-еластични тръбни структури и фиксиране на тъкани, който се състои в затягане на структурата чрез прилагане на структура на скоба, фиксирана върху структурата на профила, направена от материал с едностранен и обратим ефект на паметта на формата, който се деформира преди нанасяне върху структурата при температура под имплантираната температура тя има форма, удобна за монтаж, характеризираща се с това, че тъканта е зашита с острия край на скобата съгласно PP.9-15 в зоната на конструкцията и този ключ е поставен върху него ipsu, осигуряващ припокриване на лумена на структурата, и отстранява скобата при температура под имплантационната температура, дължаща се на частично възстановяване на отворената форма, дадена й по време на деформация, преди налагане на структурата.
2. Метод съгласно претенции 1 и 2, характеризиращ се с това, че като материал за скобата се използва титанов никелид.
3. Методът съгласно параграфите. 1 и 2, характеризиращ се с това, че скобата преди нанасяне се деформира при температура от 0 до +10 ° С.
4. Методът съгласно PP.1-3, характеризиращ се с това, че клоновете на скобите, съседни една на друга по цялата дължина, се отглеждат под ъгъл от 10 90 °.
5. Метод, съгласно претенция 4, характеризиращ се с това, че с клипс след деформиране с поне един заострен край на разклонението, тъканта се зашива в областта на подвижната структура.
6. Метод съгласно претенции 4 и 5, характеризиращ се с това, че скобата след деформацията, поставена върху участъка на прикрепения шаблон, в контакт с последния, закрепва лумена на конструкцията поради затварянето на клоните.
7. Метод съгласно претенции 5 и 6, характеризиращ се с това, че притискащото устройство след деформация, поставено върху участъка на прикрепената конструкция, притиска лумена на конструкцията поради затварянето на клоните при сумиране на допълнителен източник на топлина.
8. Методът съгласно PP.1-7, характеризиращ се с това, че наложената скоба може да бъде отстранена при температура от 10 до 30 ° С, поради частичното възстановяване на отворената форма с принудително охлаждане.
9. Щипка за изпълнение на метода съгласно претенции 1-8 на съвместима с жива тъкан биологично инертна сплав с едностранен и обратим ефект на паметта на формата, съдържаща успоредна, съседна в работно състояние една до друга клони, от които поне една е направена с извит край характеризиращ се с това, че има заострен извит край и дължина в работно състояние от 3 до 15 mm, докато е изработена от кръгла или валцувана тел или тел, огъната с образуването на два клона с прорез от вътрешната страна.
10. Щипка по т. 9, характеризираща се с това, че вторият клон има праволицеен край.
11. Клипс съгласно претенция 9, характеризиращ се с това, че двата клона имат извити заострени краища.
12. Щипки по PP.9-11, характеризиращи се с това, че в другия край съдържа кръгла или елиптична бримка.
13. Щипка по PP.9-12, характеризираща се с това, че валцуваният тел има бъчвообразен профил и неговата дебелина е 0.20 0.70 mm.
14. Щипка по т. 13, характеризираща се с това, че ширината на валцувания проводник е от 0.3 до 1.5 mm.
15. Щипки от РР.13 и 14, характеризиращи се с това, че съотношението на ширината на сплесканата жица към неговата дебелина е 1,5.
След отстраняване на жлъчния мехур се откриват скоби.
Консултационен хирург
Добре дошли! Казвам се Людмила Александровна. Искам да ви задам въпрос по каква причина. През 2014 г. имах операция за отстраняване на жлъчния мехур поради образуването на камък. През 2017 г., на 9 ноември, беше извършено ултразвуково сканиране, при което хирургът в края на краищата се позова на коремната МСКТ. Намерени са метални скоби. Кандидатствах в Читската академия по здравеопазване заради болки в областта на черния дроб, където е открита. Това нормално ли е? Възраст на пациента: 1949 години
След отстраняване на жлъчния мехур се откриват скоби. - медицинска консултация по темата
Здравейте, Людмила Александровна Янтули!
По време на холецистектомия често се използват специални метални скоби (скоби), които се наслагват върху кистичния канал. Тези скоби, като правило, са направени от тантал или титан. Ако сте загрижени за въпроса дали е възможно да се проведе МСКТ - да, наличието на танталови / титанови скоби не е противопоказание за този метод на изследване. Няма опасност за вас.
Клипс или скоби ("скоби") по време на операция за отстраняване на всеки орган се наслагват върху артериите и вените, които захранват органа. Когато се извърши холецектомия, върху кистозната тръба се поставя малко по-голям клипс (от васкуларен).
В този случай, по време на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), скобите се поставят върху съдовете, вместо да се зашиват.
Подрязването на съдовете е съвременна техника на хирургична интервенция. В края на краищата, често след хирургическо зашиване на съдовете и канала, конците не са последователни - това често е основната причина за кървене в следоперативния период.
Скобите са изработени от инертен материал - специална титанова сплав. Не причинява дисбаланс на микроелементи в организма (инертни), не се открива по време на откриване на метал (на гари или на летища). Наличието на титанови скоби на съдовете не е противопоказание за ЯМР - те не се нагряват в магнитно поле.
По принцип скобите не могат по никакъв начин да причинят вреда на тялото. Те също така не могат да причинят дискомфорт, при условие че няма възпаление и / или увеличаване на размера на черния дроб.