logo

Какво е коагулограма: декодиране на хемостаза

Коагулограмата е набор от кръвни карти, които показват процес на съсирване. Тъй като съсирването е защитно, т.е. осигурява нормална хемостаза, анализът има второ име - хемостазиограма, коагулационна хемостаза. Въпреки че системата на съсирване не е единственият механизъм, поддържащ тялото. Първична хемостаза се осигурява от тромбоцити и съдови свойства.

Повишената коагулация (хиперкоагулация) води до образуване на тромби по време на кървене, но може да причини патология под формата на тромбоза и тромбоемболия.
Намаляване (хипокоагулация) се наблюдава при кървене, но се използва под контрол за лечение на тромбоза.

Всички показатели, които съставляват коагулограма на кръвта, са показателни. За пълна оценка е необходимо проучване на факторите на съсирване. Има само тринадесет от тях, но неадекватността на всеки човек води до сериозни проблеми.

Показания за изследване

В медицинската практика има ситуации, при които е необходимо да се съсредоточи върху съсирването на кръвта на пациента. Кръвен тест за коагулограма се определя на:

  • ако човек има очевидни признаци на чести кръвоизливи, синини по кожата от най-малките натъртвания;
  • при подготовка за хирургично лечение;
  • при заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове;
  • да изследва причините за увреждане на механизма на имунната защита;
  • да следи състоянието на бременна жена.

Проучвания за коагулация са необходими за селекция в терапията на лекарство, което намалява това свойство на кръвта, с тенденция към съдова тромбоза (исхемична болест на сърцето, инсулт, разширени вени, сърдечни аритмии). При тези заболявания се извършва контролен анализ за проверка на ефекта на лекарствата.

Правила за кръвосъсирването

Цената на погрешния анализ е тежко кървене или обратно, съдова тромбоза с развитието на нарушение на циркулацията на органите.

За да се гарантира точността на получаване на показатели за вземане на кръвни проби за коагулограма се извършва само ако са изпълнени необходимите условия:

  • вземане на кръв на празен стомах - това означава, че пациентът не трябва да се яде от 8 до 12 часа, лека вечеря е разрешена през нощта преди, строго е забранено да се приемат алкохолни напитки (включително бира);
  • не можете да пиете чай, кафе, сокове за час преди да вземете кръв;
  • Предлага се да се изпие чаша чиста вода само 15-20 минути преди влизане в стаята за лечение;
  • не се препоръчва физическа активност, упорита работа;
  • трябва да се предупреждава за постоянната употреба на антикоагуланти.

Общи изисквания за извършване на всякакви анализи:

  • не можете да дарявате кръв на фона на стресова ситуация, умора;
  • в случай на замаяност от погледа на кръвта и инжекциите, е необходимо да се предупреди здравния работник (анализът се прави в положението на пациента, лежащо на дивана).

Най-подходящото време за анализ е сутрин, след добър сън, преди закуска.

Минимален набор от индикатори

Разширената коагулограма включва много показатели. Използва се за диагностициране на редица наследствени заболявания. Не всички лаборатории на лечебните заведения са в състояние да определят всеки тест. За това ви е необходимо специално оборудване.

Следователно на практика анализът включва оптималния набор, който позволява да се преценят заедно с показателите за първична хемостаза (брой на тромбоцитите, време на кървене, капилярна резистентност, тромбоцитна агрегация, ретракция на съсиреци) на кръвосъсирващите свойства.

Какво осигурява минимална информация за съсирване? Разгледайте най-популярните показатели, техните стандарти и отклонения от опции.

Време за кръвосъсирване

От ултрановата вена се взема 2 мл кръв. Без добавяне на стабилизиращи вещества, той се излива в 1 ml в две тръби, които се поставят във водна баня, за да се симулира телесната температура. Веднага стартирайте хронометъра. Тръбите са леко наклонени и наблюдават образуването на съсирек. За надежден резултат се счита средната стойност, получена по времето на две тръби.

Скоростта варира от пет до десет минути.

Удължаването на времето за съсирване до 15 минути или повече показва дефицит на протромбиназен ензим, дефицит на протромбин и фибриноген, витамин С. Това е очаквано следствие от ефекта на прилагания хепарин, но нежелан (страничен) ефект на контрацептивите.

Опростеният метод е да се използва една тръба, резултатът ще бъде по-малко точен.

Протромбинов индекс (протромбиново време)

Същността на метода: изследването се извършва по предходната схема, но към тръбата се добавя разтвор на калциев хлорид и стандартен разтвор на тромбопластин. Изпитва се способността за коагулиране с достатъчно количество тромбопластин.

Норма - от 12 до 20 секунди.

Удължаването на времето показва проблеми в синтеза на ензима протромбиназа, образуването на протромбин и фибриноген. Хроничните заболявания на черния дроб, витаминните недостатъци, чревната абсорбция и дисбактериозата водят до тази патология.

Резултатът под формата на индекс се изразява чрез процентното съотношение на протромбиновото време на стандартната плазма към получения резултат от пациента. При здрави хора той е 95-105%. Намалението на индекса има подобно значение с удължаването на протромбиновото време.

Активирано парциално тромбопластиново време (APTT)

Дефиницията на АРТТ е модификация на реакцията на плазмената рекалцификация с добавянето на фосфолипиди (стандартен разтвор на еритрофосфатид или кефалин). Позволява да се разкрие недостатъчност на плазмените фактори на кръвосъсирването, счита се за най-чувствителния индикатор на коагулограма.

Нормална стойност: 38-55 секунди.

Съкращаването на стойността се счита за рисков фактор за тромбоза. Удължение се наблюдава при лечение с хепарин или с вродена липса на фактори на съсирване.

Плазмен фибриноген

Определението на фибриноген се основава на свойството да се превръща в фибрин при добавянето на специални агенти. Фибриновите филаменти се прехвърлят във филтър и се претеглят или превръщат в оцветен разтвор чрез разтваряне. И двата метода ни позволяват да оценим показателя количествено.

Обикновено се считат от 5.9 до 11.7 µmol / l (2.0-3.5 g / l).

Намаляване на фибриногена се наблюдава при вродени заболявания, наречени фибриногенемия, тежко чернодробно увреждане.

Индикаторът се увеличава при инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, хронични възпалителни заболявания, тромбоза и тромбоемболия, след наранявания, раждане и хирургични операции, с хипофункция на щитовидната жлеза.

При бебетата скоростта е по-ниска, така че при новородени количеството на фибриногена е 1,25-3,0 g / l.

Проведете тест за фибриноген В. При здрав човек той е отрицателен.

Подобрена коагулограма

Диагностиката на заболяванията изисква по-точно установяване на засегнатата връзка в цялата коагулационна система. За тази цел е необходимо да се определят допълнителните компоненти на коагулограмата.

Тромбиново време

Същността на техниката: се определя от способността на плазмата да се съсирва с добавянето на стандартен активен разтвор на тромбин.

Норма 15-18 секунди.

Наблюдава се увеличаване на времето при наследствен дефицит на фибриноген, повишена интраваскуларна коагулация и увреждане на чернодробната тъкан. Методът е често срещан в лечението на лекарства от групата на фибринолитиков и хепарин.

Втягане на кръвен съсирек

Методът е много подобен на предишния, но определя не само съсирването на съсирека, но и неговата степен на компресия. Отговорът е даден в качествена дефиниция (0 липсва, 1 присъства) и в количествено (нормата е от 40 до 95%).

С тромбоцитопения се наблюдава намаляване на скоростта на ретракция. Растежът е характерен за различни анемии.

Плазмено време на рекалцификация

Същността на метода: във водна баня плазмата и разтвор на калциев хлорид се смесват в съотношение 1: 2, като времето на появяване на съсирек се отбелязва с хронометър. Проучването се повтаря до три пъти и се изчислява средният резултат.

Нормалната стойност е 1-2 минути.

По-краткото време показва хиперкоагулируеми свойства на кръвта.

Удължение е регистрирано при вродена недостатъчност на плазмените фактори на кръвосъсирването, наличието в кръвта на лекарства като хепарин, с тромбоцитопения.

Trombotest

Анализът осигурява качествена визуална оценка на наличието на фибриноген в кръвта. Thrombotest 4-5 градуса е нормално.

Хепаринова плазмена толерантност

Тестът показва колко бързо се образува фибринов съсирек с добавянето на хепарин към изследваната кръв.

Обикновено това се случва след 7-15 минути.

С удължаването на индикатора се говори за намалена толерантност към хепарин. Често се наблюдава при заболявания на черния дроб. Ако толерансът е по-малък от седем минути, може да се предположи хиперкоагулация.

Фибринолитична активност

Анализът позволява да се оцени способността на кръвта да разтваря кръвни съсиреци. Индикаторът зависи от наличието на плазмен фибринолизин.

Скоростта е от 183 минути до 263. Ако резултатът е намален, това показва повишено кървене.

Коагулограма по време на бременност

Физиологичната реорганизация на кръвообращението на бременна жена изисква допълнителен обем кръв, нова плацентарна циркулация, производство на допълнителни клетки и вещества, отговорни за хемостазата на майката и плода.

За да се контролира нормалното развитие по време на бременност, се прилага коагулационен тест на всеки триместър. По правило коагулируемостта се повишава леко. Тялото на бременна жена се предпазва от загуба на кръв. Индикаторите за декодиране могат да предотвратят:

  • тромботични усложнения (венозна тромбоза на крайниците);
  • възможен спонтанен аборт;
  • своевременно диагностициране на разкъсването на плацентата;
  • подготовка за раждане.

Дори голямото количество показатели на коагулограма е недостатъчно за диагностициране на вродени заболявания. Добавени са изследвания на коагулационните фактори.

Оценката на индикатора изисква сравнение на отделните групи тестове, като се вземат предвид биохимичните кръвни тестове, познаването на характерните промени в хроничните заболявания.

Защо да дарите коагулограма на кръвта и колко дни се прави тестът?

Коагулограма - важен анализ, който определя показателите на кръвосъсирването. Предлага се по време на бременност, преди операция и с тенденция към тромбоза.

Коагулограма - какъв е този анализ?

Коагулологията или коагулологията е част от хематологията, която изучава процеса на съсирване на кръвта, неговата биохимия и физиология. Анализът, който определя показателите за коагулация, носи името коагулограма. С негова помощ се установява активността на тромбоцитите в човешкото тяло.

Ако се намали, съществува висок риск от кървене и трудни рани. Когато се повишат, могат да се образуват кръвни съсиреци, водещи до сериозни заболявания.

Коагулологично изследване се показва в следните случаи:

  • Преди операцията.
  • При бременност.
  • Ако подозирате патология на кръвосъсирването.
  • С тенденция за образуване на кръвни съсиреци.
  • При наличие на автоимунни патологии.
  • По време на лечение с антикоагуланти.
  • След наранявания и изгаряния.
  • При заболявания на черния дроб, кръвоносните съдове.
  • След инфаркт или инсулт.

В случай на изразено кървене се извършва коагулологично изследване, за да се установи причината за това или преди операцията.

Анализите помагат на лекарите да предпишат правилната доза антикоагуланти и да следят здравето им, когато приемат орални контрацептиви, които могат да причинят образуването на кръвни съсиреци.

Да се ​​мисли за преминаването на коагулограма е в случай на синини, дори след леки наранявания и при чести кръвотечения.

Защо анализът зависи от състоянието на човешкото здраве и наличието на хронични заболявания. Коагулограмните показатели дават възможност да се оцени не само състоянието на кръвта, но и да се открият някои хронични патологии на вътрешните органи. Анализът е включен в пълното изследване на организма.

Как да вземем коагулограма?

За да се подготвите за доставката на коагулограма, трябва да следвате прости правила:

  • Кръв по коагулома се предава строго на празен стомах. 8 часа преди анализа е забранено да се яде.
  • Пиенето на алкохол е противопоказано.
  • Един час преди да дарявате кръв, не можете да приемате чай, кафе и сок.
  • Приблизително 20 минути преди процедурата, можете да изпиете чаша вода.
  • Не трябва да преминавате анализа в стресови ситуации и умора, тъй като резултатите могат да бъдат изкривени.

Подготовката за анализ не се различава от тази, която се провежда с други изследвания. Най-добре е да дарявате кръв в ранната сутрин преди закуска. В стаята за лечение лицето се намира на легнало място на дивана.

По време на анализа трябва да информирате лекаря за приемането на каквито и да е лекарства, тъй като това може да повлияе на резултата.

Къде получавате кръв за коагулограма?

Материалът се взима от вена или пръст, след което зоната, от която се взема анализът, се притиска с памучен тампон, докато кръвта спре. Полученият материал се поставя в епруветка и изследването се извършва от устройството - коагулометър.

Колко дни е извършен анализът и каква е цената на коагулограмата?

Зависи от лабораторията, но обикновено резултатите са готови за следващия ден. Цената варира в малки граници и не надвишава 1500 рубли. Разширената коагулограма струва около 3200 рубли. В посока на лекаря анализът в обществените клиники се извършва безплатно.

Ключови показатели

Коагулологичният анализ ви позволява да определите списък от показатели, които заедно дават пълна оценка на състоянието на човешката кръв.

Основните от тях са представени в таблицата:

коагулация

Обща информация

Всеки квалифициран лекар знае, че лечението на всеки пациент е най-добре да започне с събирането на анамнеза, която не е нищо друго освен събиране на информация за състоянието на човешкото здраве.

По правило всеки медицински преглед започва с изследване на самия пациент за предишните му заболявания или хирургични интервенции, алергични реакции или наследствена чувствителност към определени заболявания и т.н.

След това лекарят предписва редица лабораторни тестове или просто тестове, които ще помогнат да се допълни историята на информацията за развитието на заболяването, както и необходимата информация за избор на метод за лечение или по-нататъшна диагноза.

Проучванията на коагулацията (съкратена коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни тестове, които задължително се извършват при подготовката за операция, например по време на планова цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много от пациентите напразно започват да се тревожат, когато чуят от лекуващия лекар толкова необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или иначе хемостазиограма. И така, какъв е този анализ на коагулограмите и защо се взема?

На първо място, заслужава да се отбележи, че това е често срещано явление в съвременната медицина за изучаване на функционирането на хемостатичната система на човешкото тяло, което е отговорно за такива важни функции на живота като: спиране на кървенето, когато кръвни съсиреци или кръвоносни съдове са увредени, както и поддържане на нормалното течно състояние на кръвта.

Оттук и отговорът на въпроса какво е хемостаза - изследване, което определя доколко добре функционира системата на хемостазата на тялото. Тестът за кръвосъсирване спомага за проучване на такава важна кръвна функция като коагулационна способност, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След получаване на резултатите от коагулацията лекуващият лекар може предварително да предскаже изхода от операцията или раждането. Информацията за съсирването на кръвта е от жизненоважно значение в извънредни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броенето продължава за секунда и трябва да спрете кървенето възможно най-бързо.

Ето защо едва ли си струва да се тревожим за това колко струва това проучване. В края на краищата, цената на хемостазата не може да се сравни със сигурността, че пациентът ще бъде жив и здрав.

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма са наличието на следните заболявания при пациент:

  • чревна тромбоза;
  • инсулт;
  • тромбоемболизъм;
  • тромбоза на съдови и разширени вени на долните крайници;
  • хронична цироза;
  • прееклампсия;
  • възпалителни процеси в острата фаза;
  • хеморагични патологии, например тромбоцитопения, хемофилия, болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ трябва да бъде предписан, за да се определи степента на кръвосъсирването при подготовката за планираните операции, например, цезарово сечение, както и по време на бременност, за да се оцени състоянието на хемостазата и преди независимите раждания. Всяка жена в обменната карта просто е длъжна да има такъв кръвен тест като коагулограма.

Система за човешка хемостаза

След като установи, че е такъв тест за хемостаза, си заслужава да се разгледа по-подробно с такава концепция като съсирването на кръвта. Започнете, може би, е да определите. Така че, хемостатичната система на човешкото тяло е най-важната биологична система, чиито основни функции могат да се разглеждат като запазване на основните параметри на кръвта, както и спиране на кървенето.

Човешкото тяло не се нарича нищо за цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да послужи като ярък пример за това как изкусно са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която буквално може да създаде чудеса в нашето тяло.

Той не само циркулира през съдовете, но и невидимо възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността си да образува тромби или плътни съсиреци, т.е. извивам се

Има три основни компонента на човешката хемостазна система:

  • Ендотелни съдови клетки (вътрешен слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и сърдечната кухина), които при разкъсване на съдовите стени или други наранявания са способни да освобождават такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
  • Тромбоцити или тромбоцити, които имат способността да “се слепват” един с друг, за да образуват първичната хемостатична запушалка.
  • Плазмените фактори (общо 15 плазмени фактора, повечето от които са ензими), които образуват фибринов съсирек в резултат на химични реакции, които най-накрая трябва да спрат кървенето.

Обобщавайки горното, човек може недвусмислено да отговори на въпроса какво изследване на кръвта за хемостаза показва по време на бременност, в подготовка за планирана операция или по време на диагнозата. Този анализ дава представа за това колко добре или слабо се кръвосъсирва кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се случи.

Интерпретация на коагулограма на кръвта

Коагулограмата съдържа множество различни индикатори, които трябва да могат да четат правилно, т.е. с други думи, да разбирам и анализираме. За съжаление, не всеки лекар има умения да дешифрира показателите за хемостатология. И само високо квалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ.

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултати, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че коефициентът на коагулограма за дете, мъж или бременна жена е много различен. Това е свързано преди всичко с особеностите на функционирането на организма на различните полове в различните възрастови категории.

Коагулограмни индикатори

Разгледайте параметрите на анализа на съсирването на кръвта, а именно нормалните показатели на хемостазата. След това ще се спрем на всеки един от тях по-подробно и ще говорим за разширен или разширен коагулограма.

Трябва да се отбележи, че в таблицата по-долу има няколко варианта на нормални показатели за такива параметри на хемостаза, като време на кървене и време на съсирване на кръвта. Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, които ги изучават.

Коагулограма на кръвта - какъв вид анализ и какви показатели са нормалните?

Всеки лекар започва лечение на пациент само след събиране на анамнеза и редица лабораторни изследвания, които позволяват правилната диагноза. Днес ще говорим за коагулограмата - какъв вид анализ и в кои случаи е предписан? Коагулогични изследвания е важен лабораторен кръвен тест, който дава представа за развитието на заболяването, позволява да се направи точна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Коагулограма: какво е това?

Коагулограма (hemostasiogram) - специално проучване, което позволява да се определят показателите за съсирване на кръвта. По-просто казано, това е анализ, който показва дали кръвта се коагулира добре или лошо. Това изследване дава представа за състоянието на хемостазата и ви позволява да идентифицирате състояния като хипо - или хиперкоагулация.

Хиперкоагулацията (повишено кръвосъсирване) показва риска от образуване на тромби и развитието на такива опасни патологии като тромбоемболия или тромбоза.

Тези показатели са много важни при подготовката за операция и други медицински процедури. Резултатът от коагулограмата помага да се определи как ще продължи операцията или процесът на доставяне, дали ще бъде възможно да се спре кървенето и да се спаси пациента в извънредни ситуации, когато времето изтече за секунда.

Кой е предписан за анализ на коагулограмите?

Лекарите съветват да се направи анализ на съсирването преди всяка хирургична интервенция, но коагулограмата по време на бременност е от особено значение. За жени, които носят дете, този анализ е задължителен, по време на бременността той се предава три пъти, което позволява да се идентифицират и премахнат много проблеми, включително такова опасно състояние като разкъсване на плацентата. В допълнение, показанията за теста за съсирване на кръвта са следните състояния:

  • тежко протичане на прееклампсия при бременна жена;
  • подготовка за хирургични интервенции (включително за цезарово сечение и раждане);
  • разширени вени и висок риск от тромбоза;
  • приемане на определени лекарства (хормони, анаболни стероиди, орални контрацептиви), които засягат съсирването на кръвта;
  • тежко чернодробно увреждане (цироза);
  • възпалителни процеси в организма, възникващи в остра форма;
  • сърдечно-съдови патологии, придружени от висок риск от тромбоза (исхемична болест, предсърдно мъждене);

Често се предписва коагулограма за оценка на общото състояние на хемостазата и се използва също за наблюдение на състоянието на пациента по време на лечение с антикоагуланти - лекарства за разреждане на кръвта.

Струва си да се помисли за провеждане на коагулограма с такива предупредителни знаци, като кървене, което е трудно да се спре или честата поява на хематоми по тялото, дори и да няма натъртвания. Освен това се препоръчва да се направи коагулограма, ако планирате да прибягвате до такъв алтернативен метод като хирудотерапия (терапия с пиявици).

Коагулограмни индикатори

Разширеният анализ на коагулограма при възрастни включва различни индикатори. Ето защо, на практика, при провеждането на изследвания се избира оптимален набор, който може да се използва за преценка на коагулационните свойства на кръвта.

  • Коагулограма PTI или протромбинов индекс. По същия начин, както PTV (протромбиново време), тази стойност показва колко дълго се образува кръвен съсирек на мястото на нараняване.
  • Коагулограмата APTT (активирано парциално тромбиново време) е индикатор, чрез който се определя колко бързо се появява фибринов съсирек. Това е един от най-точните и чувствителни показатели, който ви позволява да прецените колко ефективно работят плазмените фактори на кръвта. В същото време, съкращаването на стойността на APTT ще покаже увеличаване на съсирването и риска от тромбоза, а удължаването ще покаже хипокоагулация и вероятността от кървене.
  • Плазмен фибриноген. Това е специален протеин, който на последния етап от коагулацията на кръвната плазма се превръща в фибрин и провокира образуването на кръвни съсиреци.
  • Тромбиново време (ТБ) - Този индикатор показва колко дълго фибриногенът се образува от фибриноген.

В допълнение, има редица напреднали показатели за коагулация, които помагат да се определи точно къде в кръвосъсирващата система се провали. Те включват такива фактори като протромбиново време, време на кървене, антитромбин, време на плазмено рекалцифициране, RFMK и други стойности.

В медицинската практика те прибягват до два вида коагулограми - основни и разгънати. В първата, основна версия, изследването позволява да се идентифицират нарушенията в хемостазата, докато разширеният анализ дава представа за причините за такива отклонения, помага да се направи точна диагноза и да се диференцира болестта от други патологии със сходни симптоми.

Интерпретация на коагулограма на кръвта

Кръвният тест за коагулограма трябва да може да чете и анализира правилно. Не всеки лекар има умения за декодиране на индикатори, а само висококвалифициран специалист може правилно да оцени и интерпретира определени параметри на хемостаза. Декодиращият анализ е да се сравнят получените стойности с нормалната кръвна коагулограма.

Така, когато се определя времето за съсирване на кръвта, нормалният индикатор е до 15 минути. Превишаването на тази стойност показва дефицит на протромбин и фибриноген и е очакваното следствие от въвеждането на антикоагуланти.

Протромбиновия индекс (PTI) е 12 до 20 секунди. Удължаването на това време показва неуспех в синтеза на протромбиназа, протромбин и фибриноген. Такива промени са свързани с авитаминози, хронични чернодробни патологии, нарушена абсорбция в червата или са резултат от приемането на непреки антикоагуланти. Индикаторът се изразява като процент. При здрав човек той е на ниво 97-107%

При определяне на APTT нормалната стойност е от 38 до 55 секунди. Намаляването на тази стойност показва риск от тромбоза, а удължаването показва вроден дефицит на фактори на кръвосъсирването (хемофилия) или се наблюдава при лечение с хепарин.

Фибриноген - този ензим се синтезира в черния дроб. Намаляването на този показател показва наличието на такива патологии като авитаминоза, токсикоза на бременни жени, увреждане на черния дроб (хепатит, цироза). Наблюдава се повишаване на стойността в началния стадий на миокарден инфаркт, при възпалителни и инфекциозни процеси в организма, при хипотиреоидизъм или тъканна некроза.

Коагулограма: какъв е този анализ, декодиране на показателите за хемостаза

Коагулограма - цялостен анализ на съсирването на кръвта. Изследванията на венозната кръв по метода на коагулометрията помагат за оценка на състоянието и ефективността на функционирането на различни части от кръвните системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитик.

Изследвани са показатели за коагулация или хемостазиограма, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно, повишена и намалена способност за съсирване на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвите за тест за съсирване на кръвта

Това изследване се извършва строго на празен стомах, с прекъсване след последното хранене в продължение на поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани храни с изобилие от подправки. Само чисти, неминерални води, сокове, компоти, напитки и алкохол са изключени от напитките.

Непосредствено преди анализа за 30 минути се препоръчва да се избягват физически, емоционални и психически стрес (ходене, възбуда), както и пушене.
При сегашния или наскоро завършен курс на лечение с антикоагулантни лекарства е необходимо да се съобщи на специалист името, дозата и продължителността на лечението.
Ако в процеса на вземане на кръвни проби има чувство на гадене, замаяност, влошаване на здравето, трябва незабавно да информирате медицинския персонал.

Как да проведем анализа?

Венозната кръв се събира от кубиталната вена без прилагане на турникет. За да се спазят правилата за коагулация, се напълват две епруветки, като се проучва биоматериалът от резервоара за пълнене от втори приоритет, съдържащ коагуланта.

Къде дават кръв за хемокуограма?

Анализът на кръвта за хемостаза се извършва в обществени и частни клиники и лаборатории, като този анализ е сред основите. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализ за показатели за хемостаза.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набор от оценени кръвни фактори.

Колко дни се прави коагулограма?

Директно изследването на кръвта отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. При високата натовареност на лабораторните лекари и необходимостта от транспортиране на биоматериала времето за изследване може да се увеличи.

В кои случаи те предписват кръвен тест за коагулограма

Независимо от наличието на каквито и да било симптоми и признаци на аномалии в кръвосъсирването, хемостазата се предписва за подготовка за операция и по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността за животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане (естествено или по време на цезарово сечение).
Други индикации за този анализ са:

  • гестоза на бременността, както и повтарящи се спонтанни аборти;
  • наранявания с вътрешно и / или външно кървене;
  • наличие на склонност към тромбоза, тромбоза, разширени вени на кръвоносните съдове, склонност към тромбоемболизъм;
  • инфаркт, анамнеза за инсулт, преинфарктни състояния, исхемия, аритмия;
  • патология на кръвоносната система;
  • абнормна чернодробна функция;
  • контрол на състоянието по време на антикоагулантната терапия;
  • хеморагични патологии, хронична анемия, чести кръвотечения от носа, тежка менструация, включително кръв в отделението (урината, изпражненията), внезапна загуба на зрение и т.н.;
  • дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, приемане на орални контрацептиви;
  • рутинен медицински преглед.

Компоненти на хемостатичната система

Системата на хемостаза включва биологични вещества и биохимични механизми, осигуряващи поддържането на кръв в течно състояние, както и предотвратяване и спиране на кървенето. Основната функция на системата за хемостаза е да поддържа баланс между коагулиращите и анти-съсирващите фактори. Дисбалансът се постига чрез хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване, водещо до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (слабо съсирване, заплашващо с продължително кървене).

Коагулацията на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. При тъканни увреждания и нарушения на съдовата стена се освобождава тъканният тромбопластин (фактор III), който предизвиква процеса на съсирване на кръвта. Вътрешният механизъм изисква контакт на колагена на ендотелиума на съдовите стени и кръвните компоненти.

Показатели и норми на хемостаза

При изследване на показатели различните лаборатории могат да използват различни техники. Така скоростта на коагулационния процес варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избрания метод (според Lee-White или според Mass и Margo). Оценката на съответствието с нормата трябва да се извършва в съответствие с правилата на конкретната лаборатория.

Коагулограмата е тест за коагулация, който ви предупреждава за скрити и очевидни патологии.

Коагулограма е сложно подробно изследване, насочено към определяне на основните кръвни фактори, които характеризират способността му да коагулира. Съсирването на кръвта е една от основните функции, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, а отклонението от нормалните параметри на няколко параметъра заплашва или повишено кървене, или бързо кръвосъсирване в плътни съсиреци. Цялостна оценка на данните от коагулограмата, компетентен лекар ще диагностицира и предпише лечение навреме, предотвратявайки развитието на инсулт, инфаркт, бъбречно-чернодробни патологии и опасни усложнения по време на бременност.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест

Коагулограма е специален лабораторен кръвен тест, който следи за функционирането на хемостазата - сложна биосистема, насочена към запазване на кръвния поток, поддържане на процесите на спиране на кървенето, своевременно разтваряне на плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Прочетете повече за хемостазата.

Иначе анализът, изследващ работата на хемостаза, се нарича хемостазиограма.

За поддържане на основни функции, кръвта трябва да бъде:

  • достатъчно течност за пренасяне на кислород и хранителни вещества през съдовете към тъканите и органите, премахване на продуктите от разлагането и токсините, поддържане на имунната система и терморегулацията;
  • имат известна степен на вискозитет, за да затворят празнините в големите и малките съдове при нараняване.

Ако съсирването на кръвта се намали до критични стойности, в случай на кървене, това води до масивна загуба на кръв и смърт на организма.

Прекомерната плътност и повишеното съсирване (хиперкоагулация), напротив, водят до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират най-важните съдове (белодробни, коронарни, мозъчни) и да доведат до тромбоемболия, инфаркт и инсулт.

Анализът на хемостазиограмата е от голямо значение, тъй като правилно функциониращата хемостазна система предотвратява едновременно животозастрашаваща загуба на кръв и спонтанна тромбоза и запушване на съдовото легло с кръвни съсиреци.

Проучването се счита за трудно, тъй като за да се разбере работата на системата за кръвосъсирване, лекарят трябва да може да оцени всеки параметър поотделно и да анализира всички показатели заедно.

Коагулограмата съдържа голям брой параметри, всяка от които отразява специфична функция на хемостазата.

Съществуват два вида хемостации:

  • проста (основна, приблизителна, скрининг, стандарт);
  • разширен (разширен).

Основните изследвания разкриват или изключват факта на нарушение във функционирането на системата за кръвосъсирване. Анализът помага да се ориентира в коя връзка се определя отклонението от нормата, а след това - ако се появи подозрение за развитието на заболяването, се назначава разширен анализ.

Стандартната коагулограма включва: протромбин в% Kvik или PTI, INR, фибриноген, APTT, TV.
Детайлният анализ предвижда задълбочено проучване, при което се определя не само фактът на качествените промени, но и количествените показатели.

Извършва се пълен анализ на коагулограмата, като се вземат предвид множеството фактори на коагулацията, отклонението на всеки от които от нормалните стойности води до сериозни проблеми. Без това изследването се счита за индикативно.

В допълнение към показателите на основния коагулограма, разширената хемостаза включва ТВ - тромбиново време, антитромбин III, D-димер.
В допълнение към тях се извършват няколко вида стандартни коглограми, включително някои показатели, необходими за оценка на хемостаза при известни състояния (преди операция, по време на бременност, антикоагулантна терапия).

На кого и при какви обстоятелства той може да бъде назначен

На пациент се възлага хемостазиограма със следните диагностични тестове, заболявания, състояния:

  • общо разбиране за функционирането на хемостазната система;
  • отклонения от нормалното кръвосъсирване;
  • планирани и спешни операции (за да се избегне рискът от масивна загуба на кръв или, обратно, активна тромбоза);
  • съдови нарушения в долните крайници (дълбока венозна тромбоза, разширени вени), тазови органи, черва, белодробна емболия;
  • хеморагични патологии (хемофилия, хеморагична треска, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болест на Willebrand, чести кръвотечения от носа, подкожни кръвоизливи);
  • инсулт, предсърдно мъждене, инфаркт, коронарна болест на сърцето;
  • бременност, раждане, цезарово сечение;
  • тежка токсикоза;
  • съмнение за DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
  • диагностициране на причините за спонтанен аборт;
  • контрол на лечението с антикоагуланти, разредители на кръвта (варфарин, дабигатран, трентал, хепарин, клексан, фраксипарин, лекарства на базата на аспирин);
  • прием на противозачатъчни хапчета (анализ 1 път на 3 месеца), тъй като веществата, които са част от оралните контрацептиви, могат да предизвикат остра тромбоза при млади жени, което често води до тежки състояния;
  • хронично чернодробно заболяване, включително цироза; оценка на функцията на синтеза на протеинови комплекси - фактори на кръвосъсирването;
  • автоимунни системни патологии (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • приемане на хормонални лекарства, анаболни стероиди;
  • хирудотерапия (лечение с пиявици) за предотвратяване на кръвоизливи (кървене, подкожно кръвоизлив).

Как да се подготвим за анализа

Цената на неправилния анализ на съсирването е животозастрашаващо кървене или припокриване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци с нарушено кръвоснабдяване на важни органи.

За да бъде проучването надеждно, са необходими елементарни мерки, които включват следните правила за подготовка:

  • кърмачета на възраст до 12 месеца не се хранят в диапазона от 30-40 минути преди вземането на кръв;
  • деца на възраст от 1 до 5 години не трябва да се хранят в интервала от 2 - 3 часа преди проучването;
  • възрастни и млади пациенти на възраст над 5 години да спрат да ядат 12 часа преди анализа;
  • премахване на физическия стрес и психологически стрес 30 минути преди кръводаряване;
  • елиминиране на тютюнопушенето 30 минути преди изследването;
  • Предупредете лекаря за вземане на антикоагуланти.

Къде мога да даря кръв за съсирване. Среден ценови диапазон

Hemostasiogram се извършва от квалифицирани лекари лаборатория в клиниката, медицински център, лаборатории, които имат необходимото оборудване, реактиви.

Цената на изследването се определя от вида на коагулограмата (основна или разширена), броя на параметрите, които трябва да се определят и варира от 350 до 3000 рубли. Пациентите, които очакват раждането на дете, преминават безплатно проучване, ако имат политика на OMS, тъй като изследването е класифицирано като задължително по време на бременността.

Как е анализът

Кръв за хемостаза се взема от вена. Мястото на вземане на кръвни проби се дезинфекцира с антисептик и се пробива с помощта на спринцовка или вакуумна система. Травмата на вената и околните тъкани не е разрешена, за да се предотвратят ненадеждни резултати, дължащи се на възможен проникване на фрагменти от тромбопластин от увредени тъкани в биоматериал за изследване.

Със същата цел, 2 тръби са пълни с кръв, последната от които е изпратена за анализ.

Колко време отнема: колко време да чакаме резултатите

Резултатите от Coagulogram обикновено се получават след 1 до 2 дни. Срокът на готовност на анализа е свързан с обема на определените фактори, натовареността на лабораторията, спецификата на куриерската услуга.

Показатели и стандарти за анализ при възрастни и деца

Като се има предвид, че процесът на хемостаза се оценява в няколко системи от единици и няколко метода, коагулограмните индекси в различни лаборатории могат да се различават.

Не е практично и дори опасно да се анализира коагулограмата самостоятелно, тъй като специалистът взема предвид много фактори, непознати за пациента и тяхната комбинация при дешифрирането на индикаторите. Понякога малки отклонения на някои показатели са опасни и в същото време отклоненията на другите не могат да означават сериозно заболяване.

Декодиращи индикатори - за това какво е отговорно и какво означава

Чрез оценка на параметрите, получени в хемостатограмата, лекарят е в състояние да определи причината за отклоненията от нормалните стойности и да разбере дали са възникнали поради патология в коагулационната система или поради други заболявания, показващи подобни показатели в коагулограмата, т.е. за провеждане на диференциална диагноза.

Активираното частично (частично) тромбопластиново време е един от най-важните параметри на хемостазата (други съкращения APTT, ART). Показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след въвеждането на определени реагенти в кръвната плазма. Стойностите на този показател са пряко свързани с промените в други показатели на хемостаза.

Възможна патология при отклонение на АРТТ

  • ниско съдържание на витамин К, коагулационни фактори, фибриноген;
  • приемане на антикоагуланти, стрептокиназа;
  • чернодробно заболяване, гломерулонефрит;
  • обемно кръвопреливане (кръвопреливане);
  • наличието на лупус антикоагулант;
  • хемофилия, антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус;
  • болест на von Willebrand;
  • активен злокачествен процес;
  • остра загуба на кръв.

Ниво на фибриноген (Fib)

Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, произвеждан от чернодробните клетки. На мястото на разкъсване на кръвоносните съдове, той се превръща в неразтворими фибринови филаменти, които стабилизират масата на тромба, който запушва съда, и остава фиксиран до заздравяване на увреждането.

Вероятни състояния и заболявания при промяна на нивата на фибриногена

  • постоперативен етап;
  • бременност;
  • Взимане на противозачатъчни хапчета;
  • дългосрочни възпалителни процеси;
  • атеросклероза, пушене;
  • инфаркт;
  • наранявания със съдови увреждания, изгаряния;
  • ревматизъм, нефроза;
  • злокачествени процеси;
  • деца под 6 месеца;
  • използването на тромболитици (средства за унищожаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти и антиагреганти;
  • сърдечна, чернодробна недостатъчност;
  • отравяне, включително отрови;
  • гестоза при бременни жени, DIC;
  • следродови усложнения;
  • мононуклеоза;
  • агресивно развитие на тумора, остра левкемия;
  • дефицит на фибриноген.

Протромбин (фактор F II)

Той се отнася до основните фактори на коагулируемост и е неактивна фракция на протеина, която под действието на витамин К се трансформира в активен тромбин, който също участва в образуването на съсирек, който спира кървенето.

Ако има отклонение на фактори I - II от нормата, то заплашва с развитието на кървене и спонтанна тромбоза без наличието на увреждане и с образуването на патологични кръвни съсиреци, които могат да се отделят от стената на вената или артерията и да блокират притока на кръв.

За да се разберат промените в процесите на хемостаза, определени от концентрацията на протромбин, използвайте тестове за коагулация:

  • PTI (протромбинов индекс). Това е процентно съотношение между индивидуалното време, необходимо на пациента да коагулира кръвта до временна скорост на коагулация на контролната плазма. Нормалната стойност от 97 е 107%. Ниското ниво показва прекомерна течливост на кръвта, чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, прием на диуретици, антикоагуланти. Патологичната промяна в голям начин (често - с използването на противозачатъчни хапчета) показва опасно удебеляване на кръвта и заплаха от образуване на тромби.
  • ON (протромбиново съотношение) - индикатор, обратен на параметъра PTI;
  • INR (международно нормализирано отношение). Показва скоростта на образуване на кръвен съсирек в проценти. Типичен случай, изискващ оценка на INR, е, че пациентът получава варфарин, варфарекс, финилин и синкумар.
  • PTV или протромбиново време (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Определя интервала (в секунди), изискван от протромбин, за да се трансформира в активен тромбин.

Възможни патологии в случай на отклонение от PTV

  • липса на витамин К, фибриноген, фактори на кръвосъсирването;
  • приемане на антикоагуланти;
  • хеморагична диатеза (при кърмачета и малки деца);
  • спазъм на жлъчните пътища;
  • разстройство на чревната липидна абсорбция;
  • Синдром на Золингер-Елисън $
  • бременност;
    отклонения в хематокрита (обем на червените кръвни клетки);
  • повишен антитромбин III.

Протромбин в% Kviku

Това е един от най-значимите и чувствителни начини за определяне на протромбин, в сравнение с профила на PTI и PTV. Скоростта на Kvik се получава, когато се сравнява процентът на активност на коагулационните фактори на плазмата на пациента с установената норма.

Времето на съсирване на Лий-Уайт

Параметърът отразява степента на адхезия на тромбоцитите в съсирек, което показва повишена активност на хемостазата и риска от тромбоза (с намалена скорост) или повишена вероятност за кървене, ако времето се увеличи.

Тромбиново време (ТТ, ТВ)

Индикаторът изразява скоростта на превръщане на фибриногена във фибринови влакна, като фиксира съсирек от тромбоцити в мястото на нараняване.

Възможни са необичайни условия с отклонения на телевизора от нормата

  • ниско съдържание на фибриноген;
  • множествен миелом;
  • чернодробна патология;
  • високи кръвни нива на урея (уремия);
  • наличие на плазмени D-димери
  • Етап 1 DIC при бременни жени;
  • хепарин.

Показатели на коагулационните ензими

Отразява нивото на активност на ензими II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, стойностите на които не са свързани с физиологични причини, а отклонението от нормата винаги показва развитието на патологии.

Време и време на активиране на плазмената рекалцификация (GRP и AVR, съответно)

И двете изследвания определят общата активност на хемостазата и скоростта на образуване на фибринов съсирек и се различават само по начина, по който се извършва анализът.

При намален AVR, GRP съществува риск от тромбоза. Повишените нива сигнализират за заплаха от кървене дори при леки наранявания, дължащи се на изгаряния, шок, тромбоцитопения (намален брой тромбоцити) и терапия с разредители на кръвта.

Лупус антикоагулант

Протеиновият комплекс, чието ниво се определя при автоимунни патологии, тъй като нормално в кръвта няма лупус ензим. Нейното откриване в кръвта показва висок риск от антифосфолипиден синдром (APS), който може да причини фетоплацентарна недостатъчност при преждевременна бременност.

D-димер

Протеиновите елементи на фибрина, останали след унищожаване на кръвни съсиреци. Увеличеният им брой показва твърде интензивно образуване на кръвни съсиреци и възможността за такива състояния като: инфекции и възпаления, бъбречно-чернодробна недостатъчност, инфаркт, тромбоза, сепсис, големи хематоми и злокачествени тумори.

Понякога се наблюдава увеличение на димерите след операции, в напреднала възраст, на фона на използването на плазминоген.

Разтворими фибринови-мономерни комплекси (RFMK)

Повишената концентрация на тези молекулни протеинови съединения (продукти на преход между фибриноген и фибрин) предупреждава за възможна тромбоза.

тромбоцити

Базовите клетки, поддържащи хемостатични процеси, обикновено съставляват 150000–400000 μl. С намаляване на броя на диагнозата тромбоцитопения.

Протеин С

Протеин, способен да намали активността на коагулационните процеси, предотвратявайки образуването на големи съсиреци.

Антитромбин III

Протеинът, който е физиологичен антикоагулант, който постоянно присъства в плазмата и най-активно (75-80%), инхибира активността на тромбина, предотвратявайки прекомерни кръвни съсиреци и тромбообразуване.

Вероятни патологии в случай на отклонения на антитромбин 3 от нормата

  • дефицит на витамин К;
  • менструация;
  • приемане на анаболни стероиди, средства за разреждане и повишаване на съсирването на кръвта;
  • холестаза, панкреатит или остър хепатит;
  • бъбречна трансплантация;
  • високо ниво на билирубин;
  • вроден дефицит на антитромбин 3;
  • 26 - 40 седмици от бременността;
  • използване на контрацептивни лекарства;
  • чернодробни патологии (недостатъчност, цироза);
  • чернодробна трансплантация;
  • тромбоза, инфаркт, белодробна емболия;
  • неконтролирано, високо приложение на хепарин;
  • приемане на L-аспарагиназа с прееклампсия.

Протеин S

Протеин, без който нито антитромбин, нито протеин С могат да действат, нивото може само да намалее, което се определя от вродения дефицит на протеин S, чернодробни заболявания, приемането на варфарин и други антикоагуланти.
норми за анализ при възрастни и деца

Нормални стойности на параметрите на хемостазата

Повечето от параметрите на хемостазата са малко по-различни при възрастни и млади пациенти. Забележима разлика е характерна за бебетата след раждането на 2 месеца от живота.

Таблица на нормалните показатели на коагулограмата