Коагулограма: какъв е този анализ, декодиране на показателите за хемостаза

Коагулограма - цялостен анализ на съсирването на кръвта. Изследванията на венозната кръв по метода на коагулометрията помагат за оценка на състоянието и ефективността на функционирането на различни части от кръвните системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитик.

Изследвани са показатели за коагулация или хемостазиограма, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно, повишена и намалена способност за съсирване на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвите за тест за съсирване на кръвта

Това изследване се извършва строго на празен стомах, с прекъсване след последното хранене в продължение на поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани храни с изобилие от подправки. Само чисти, неминерални води, сокове, компоти, напитки и алкохол са изключени от напитките.

Непосредствено преди анализа за 30 минути се препоръчва да се избягват физически, емоционални и психически стрес (ходене, възбуда), както и пушене.
При сегашния или наскоро завършен курс на лечение с антикоагулантни лекарства е необходимо да се съобщи на специалист името, дозата и продължителността на лечението.
Ако в процеса на вземане на кръвни проби има чувство на гадене, замаяност, влошаване на здравето, трябва незабавно да информирате медицинския персонал.

Как да проведем анализа?

Венозната кръв се събира от кубиталната вена без прилагане на турникет. За да се спазят правилата за коагулация, се напълват две епруветки, като се проучва биоматериалът от резервоара за пълнене от втори приоритет, съдържащ коагуланта.

Къде дават кръв за хемокуограма?

Анализът на кръвта за хемостаза се извършва в обществени и частни клиники и лаборатории, като този анализ е сред основите. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализ за показатели за хемостаза.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набор от оценени кръвни фактори.

Колко дни се прави коагулограма?

Директно изследването на кръвта отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. При високата натовареност на лабораторните лекари и необходимостта от транспортиране на биоматериала времето за изследване може да се увеличи.

В кои случаи те предписват кръвен тест за коагулограма

Независимо от наличието на каквито и да било симптоми и признаци на аномалии в кръвосъсирването, хемостазата се предписва за подготовка за операция и по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността за животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане (естествено или по време на цезарово сечение).
Други индикации за този анализ са:

• гестоза на бременността, както и повтарящи се спонтанни аборти;
• наранявания с вътрешно и / или външно кървене;
• наличие на склонност към тромбоза, тромбоза, разширени вени на кръвоносните съдове, склонност към тромбоемболизъм;
• инфаркт, анамнеза за инсулт, преинфарктни състояния, исхемия, аритмия;
• патология на кръвоносната система;
• абнормна чернодробна функция;
• контрол на състоянието по време на антикоагулантната терапия;
• хеморагични патологии, хронична анемия, чести кръвотечения от носа, тежка менструация, включително кръв в отделението (урината, изпражненията), внезапна загуба на зрение и т.н.;
• дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, приемане на орални контрацептиви;
• рутинен медицински преглед.

Компоненти на хемостатичната система

Системата на хемостаза включва биологични вещества и биохимични механизми, осигуряващи поддържането на кръв в течно състояние, както и предотвратяване и спиране на кървенето. Основната функция на системата за хемостаза е да поддържа баланс между коагулиращите и анти-съсирващите фактори. Дисбалансът се постига чрез хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване, водещо до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (слабо съсирване, заплашващо с продължително кървене).

Коагулацията на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. При тъканни увреждания и нарушения на съдовата стена се освобождава тъканният тромбопластин (фактор III), който предизвиква процеса на съсирване на кръвта. Вътрешният механизъм изисква контакт на колагена на ендотелиума на съдовите стени и кръвните компоненти.

Показатели и норми на хемостаза

При изследване на показатели различните лаборатории могат да използват различни техники. Така скоростта на коагулационния процес варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избрания метод (според Lee-White или според Mass и Margo). Оценката на съответствието с нормата трябва да се извършва в съответствие с правилата на конкретната лаборатория.

Коагулограма на кръвта: препис, норми, причини за отклонения

Коагулограма (хемостазиограма) е кръвен тест, който се провежда за изследване на индекса на съсирване. Декодирането на кръвосъсирването е от голямо значение при подготовката на пациента за операция. Той може да предотврати такива сериозни усложнения като тромбоза и кървене. Проучването на съсирването задължително се провежда по време на бременност, както и в случай на анамнеза за заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове. Наличието на автоимунни патологии също е индикация за изучаване на коагулограма на кръвта. Анализът позволява да се установи причината за кървене.

Системата за кръвосъсирване (хемостаза) предпазва човек от опасна загуба на кръв в случай на нарушение на целостта на съдовите стени на фона на травматични наранявания и хирургични интервенции. За адекватна хемостаза в организма са нервната и ендокринната системи. За да може кръвта адекватно да изпълнява основните си функции (снабдяване с тъкани с кислород и хранителни вещества и регулиране на телесната температура), тя трябва да има нормални реологични свойства, т.е. Хипокоагулацията (намаляване на съсирването) на фона на различни патологии може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв. Хиперкоагулацията е причина за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), блокирайки лумена на кръвоносните съдове. В резултат на тромбоза се развива тъканна исхемия, която води, наред с други неща, до сърдечни пристъпи и инсулти.

Основните компоненти на хемостатичната система са:

• ендотелни клетки на васкуларната стена;
• тромбоцити;
• плазмени фактори.

Как да дарявате кръв на коагулограма

Вземането на кръв се извършва от вена в областта на прегъването на лакътя. За да се избегне изкривяване и погрешно тълкуване на резултатите, е необходимо да се подготви съответно за анализа.

Основни правила, които са важни за пациента:

• 8-12 часа преди анализа не може да се яде;
• в навечерието не трябва да преяждаме през нощта;
• алкохол, чай, сокове и други напитки са изключени - можете да пиете само чиста вода;
• хората с никотинова зависимост не трябва да пушат най-малко един час преди анализа;
• Важно е да изключите физическия и психическия стрес 15 минути преди анализа.

Важно: ако пациентът приема антикоагуланти, той трябва да уведоми лекаря! Ако се появи замаяност в процеса на вземане на кръв за вземане на коагулограма, или припадъкът започва да се развива, трябва незабавно да уведомите лекаря за промяната в здравето.

Кога е необходима коагулограма на кръвта?

Показания за анализ:

• повишена склонност към тромбоза;
• предишни инфаркти и инсулти;
• съдова патология;
• чернодробно заболяване;
• бременност;
• подготовка за операция.

Кръв се взема със стерилна спринцовка или със специална вакуумна система. Сбруята на ръката не се припокрива. Пункцията трябва да бъде неинвазивна, за да се избегне изкривяване на данните, дължащо се на проникването на голямо количество тъканни тромбопластини в материала. Две епруветки са пълни с кръв, но само втората се използва за изследване. Стерилната епруветка съдържа антикоагулант - натриев цитрат.

Коагулограмни индикатори: декодиране

При стандартен анализ на коагулограма се разглеждат редица показатели, които се оценяват заедно.

Времето за съсирване е времевият интервал между началото на кървенето и неговото спиране по време на образуването на фибринов съсирек. Капилярни кръвни съсиреци след 0,5-5 минути, а венозна - при 5-10. Продължителността на кървенето се увеличава на фона на тромбоцитопения, хиповитаминоза С, хемофилия, патология на черния дроб и приемане на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (включително ацетилсалицилова киселина, трентал и варфарин). Продължителността на коагулацията се намалява след масивно кървене, а при жените - и на фона на употребата на орални контрацептиви.

PTI (протромбинов индекс) отразява съотношението на продължителността на кръвосъсирването в нормално време към времето на съсирване в субекта. Референтни стойности (стандартни опции) - от 97 до 100%. При бременни жени процентът се увеличава (до 150% и повече), което не е патология. Цифрите PTE позволяват да се установи наличието или отсъствието на чернодробни патологии. Индексът се повишава на фона на хормоналните контрацептиви. Увеличаването на стойностите спрямо нормата показва риска от тромбоза, а намаляването показва вероятността от кървене.

Важно: за да е нормалният протромбинов индекс, тялото се нуждае от постоянно хранително снабдяване с витамин К.

Тромбиновото време отразява скоростта на превръщане на фибриногена в фибрин. Нормалният интервал е 15-18 секунди. Съкращаването на времевия интервал с висока степен на вероятност показва излишък на фибриноген, а удължаването му показва ниска концентрация на това протеиново съединение в серумна или тежка функционална недостатъчност на черния дроб на фона на хепатит или цироза.

Обърнете внимание: Редовното наблюдение на този показател на кръвната коагулограма е много важно при лечението с хепарин!

APTT (активирано парциално тромбопластиново време) е индикатор, отразяващ продължителността на образуването на съсирек след добавяне на CaCl2 (калциев хлорид) към плазмата. Нормални стойности - в рамките на 30-40 секунди. Промени се наблюдават, когато останалите показатели на коагулограма на кръвта се отхвърлят в рамките на 30%. Удължаването на този интервал от време може да покаже чернодробна патология или хиповитаминоза на витамин А. t

AVR (активирано време на рекалцификация) при здрав човек варира от 50 до 70 секунди. Индикаторът позволява да се оцени хода на един от етапите на коагулация. Намалението на AVR е признак на тромбофилия, а удължаването се наблюдава при тромбоцитопения, приемане на антикоагуланти (хепарин), сериозни наранявания, големи изгаряния и развитие на шоково състояние. Ниското ABP показва повишаване на риска от масивно и животозастрашаващо кървене.

GRP (време на плазмено рекалцифициране) е показател за коагулация, свързан с AVR и отразява времето на коагулация на цитратен серум след добавянето на препарати на калциева сол. Нормално време - от 1 до 2 минути. Неговата редукция показва повишена активност на хемостазата.

Съдържанието на фибриноген при липса на патология варира от 2 до 4 g / l. Това протеиново съединение се синтезира в черния дроб и под влияние на коагулационните фактори се трансформира в фибрин, чиито нишки са структурната основа на кръвни съсиреци.

Ако коагулограмата на кръвта показва значително намаляване на индекса, това може да е признак за следните патологии:

• нарушение на хемостазата;
• тежко чернодробно увреждане;
• токсикоза в периода на раждане;
• хиповитаминоза група В и дефицит на аскорбинова киселина.

Нивото пада по време на терапията с антикоагуланти и анаболни стероиди, както и с консумацията на рибено масло.

Повишава се съдържанието на фибриноген при хипотиреоидизъм, значителни изгаряния в областта, остри нарушения на кръвообращението (инсулти и инфаркти), остри инфекции, след операция, на фона на хормонална терапия, и при жени по време на носене на дете.

Фибриноген В не се открива нормално.

Концентрацията на фибриноген при здрав човек е 5.9-11.7 μmol / l. Намаляването му се наблюдава при проблеми с черния дроб и увеличаване - с злокачествени новообразувания и хипофункция на щитовидната жлеза.

Рентгенов комплексен комплекс (разтворими фибрин-мономерни комплекси) характеризира промяната в структурата на фибриновия протеин на молекулярно ниво под влиянието на коагулационен фактор II (тромбин) и плазмин. Нормално се счита индикатор, който не надвишава 4 mg / 100 ml. Променливостта на индикатора се дължи на същите причини като промяната в концентрацията на фибриноген.

Обърнете внимание: FDMK е маркер, който позволява своевременни действия за предотвратяване на развитието на DIC.

Фибринолитичната активност е показател за коагулограма, която отразява способността на пациента да разтваря образуваните кръвни съсиреци. Компонентът на антикоагулантната система на организма, фибринолизин, е отговорен за тази функция. С високата си концентрация, скоростта на разтваряне на тромба се увеличава, съответно, кървенето се увеличава.

Trombotest ви позволява да определите визуално количеството фибриноген в тестовия материал. Норма е тромботест от 4-5 степен.

Плазменият толеранс към хепарин е характеристика, която отразява времето, необходимо за образуване на фибринов съсирек след прибавяне на хепарин към тествания материал. Референтната стойност е от 7 до 15 минути. Анализът показва нивото на тромбин в кръвта. Намаляването на скоростта с висока вероятност показва увреждане на черния дроб. Ако интервалът е по-малък от 7 минути, може да се подозира сърдечно-съдово заболяване или наличие на злокачествени тумори. Хиперкоагулацията е характерна за късна бременност (III триместър) и състоянието след хирургични интервенции.

Ретракцията на кръвен съсирек характеризира намаляването на обема на кръвния съсирек при пълно отделяне от плазмата. Референтните стойности варират от 44 до 65%. Нарастването на стойностите се наблюдава при различни форми на анемия (анемия), а намалението е следствие от тромбоцитопения и еритроцитоза.

Продължителността на кървенето според Duke е отделен анализ, по време на който не се изследва венозна, но капилярна кръв. Подложката с пръст е дълбоко пробита (4 mm) с помощта на специален ланцет. Кръвта, получена от пункцията, се отстранява със специална хартия на всеки 15-30 секунди (без контакт с кожата). След всяко петно ​​се появява времето до следващата капка. Времето на прекратяване на кървенето от малки кръвоносни съдове в нормални граници от една до половина до две минути. Този показател се влияе, по-специално, от нивото на медиатора на серотонина.

Коагулограма на кръвта при деца

Стойностите на нормата за коагулограма на кръвта при деца се различават значително от нормалните стойности при възрастни пациенти. Така при новородени бебета нормалните нива на фибриногена варират от 1,25 до 3,0 g / l.

Показания за изследване на коагулограмата на детето са:

• подозирана хемофилия;
• диагностика на патологиите на хемопоетичната система;
• предстояща операция.

Коагулограма на кръвта по време на бременност

Важно: по време на детето кръвната коагулограма се изследва най-малко три пъти (във всеки триместър).

По време на бременността стойностите на хемостазата нормално се променят, което се дължи на значителна хормонална промяна на женското тяло, увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв и образуване на допълнителна (мато-плацентарна) циркулация.

През първия триместър времето за съсирване, като правило, значително се увеличава, а в третата се съкращава значително, като по този начин осигурява на жената защита срещу възможна загуба на кръв по време на раждането. Коагулограма на кръвта разкрива риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради образуването на кръвни съсиреци. Нарушенията на коагулационната система на бременна жена влияят неблагоприятно на централната нервна система на нероденото дете.

Важно: наличието на тези коагулограми на кръвта и сравнението с нормата позволява акушерките да предприемат адекватни мерки за предотвратяване на сериозно кървене по време на раждането.

Задължително изследване на кръвната коагулограма е необходимо, ако жената има съдово заболяване (по-специално разширени вени) или е диагностицирана чернодробна недостатъчност. Коагулограмата на кръвта също се изследва с намаляване на имунитета и отрицателен Rh фактор.

Референтните стойности на отделните показатели на кръвната коаграма в бременни жени:

• тромбиново време - 11-18 секунди;
• APTTV - 17-20 сек.
• фибриноген - 6 g / l;
• протромбин - 78-142%.

Важно: отклонението на протромбиновото ниво от нормалните стойности може да е индикация за разкъсване на плацентата!

Лотин Александър, медицински преглед

33,217 Общо мнения, 3 днес

коагулация

Обща информация

Всеки квалифициран лекар знае, че лечението на всеки пациент е най-добре да започне с събирането на анамнеза, която не е нищо друго освен събиране на информация за състоянието на човешкото здраве.

По правило всеки медицински преглед започва с изследване на самия пациент за предишните му заболявания или хирургични интервенции, алергични реакции или наследствена чувствителност към определени заболявания и т.н.

След това лекарят предписва редица лабораторни тестове или просто тестове, които ще помогнат да се допълни историята на информацията за развитието на заболяването, както и необходимата информация за избор на метод за лечение или по-нататъшна диагноза.

Проучванията на коагулацията (съкратена коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни тестове, които задължително се извършват при подготовката за операция, например по време на планова цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много от пациентите напразно започват да се тревожат, когато чуят от лекуващия лекар толкова необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или иначе хемостазиограма. И така, какъв е този анализ на коагулограмите и защо се взема?

На първо място, заслужава да се отбележи, че това е често срещано явление в съвременната медицина за изучаване на функционирането на хемостатичната система на човешкото тяло, което е отговорно за такива важни функции на живота като: спиране на кървенето, когато кръвни съсиреци или кръвоносни съдове са увредени, както и поддържане на нормалното течно състояние на кръвта.

Оттук и отговорът на въпроса какво е хемостаза - изследване, което определя доколко добре функционира системата на хемостазата на тялото. Тестът за кръвосъсирване спомага за проучване на такава важна кръвна функция като коагулационна способност, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След получаване на резултатите от коагулацията лекуващият лекар може предварително да предскаже изхода от операцията или раждането. Информацията за съсирването на кръвта е от жизненоважно значение в извънредни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броенето продължава за секунда и трябва да спрете кървенето възможно най-бързо.

Ето защо едва ли си струва да се тревожим за това колко струва това проучване. В края на краищата, цената на хемостазата не може да се сравни със сигурността, че пациентът ще бъде жив и здрав.

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма са наличието на следните заболявания при пациент:

• чревна тромбоза;
• инсулт;
• тромбоемболизъм;
• тромбоза на съдови и разширени вени на долните крайници;
• хронична цироза;
• прееклампсия;
• възпалителни процеси в острата фаза;
• хеморагични патологии, например тромбоцитопения, хемофилия, болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ трябва да бъде предписан, за да се определи степента на кръвосъсирването при подготовката за планираните операции, например, цезарово сечение, както и по време на бременност, за да се оцени състоянието на хемостазата и преди независимите раждания. Всяка жена в обменната карта просто е длъжна да има такъв кръвен тест като коагулограма.

Система за човешка хемостаза

След като установи, че е такъв тест за хемостаза, си заслужава да се разгледа по-подробно с такава концепция като съсирването на кръвта. Започнете, може би, е да определите. Така че, хемостатичната система на човешкото тяло е най-важната биологична система, чиито основни функции могат да се разглеждат като запазване на основните параметри на кръвта, както и спиране на кървенето.

Човешкото тяло не се нарича нищо за цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да послужи като ярък пример за това как изкусно са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която буквално може да създаде чудеса в нашето тяло.

Той не само циркулира през съдовете, но и невидимо възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността си да образува тромби или плътни съсиреци, т.е. извивам се

Има три основни компонента на човешката хемостазна система:

• Ендотелни съдови клетки (вътрешен слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и сърдечната кухина), които при разкъсване на съдовите стени или други наранявания са способни да освобождават такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
• Тромбоцити или тромбоцити, които имат способността да “се слепват” един с друг, за да образуват първичната хемостатична запушалка.
• Плазмените фактори (общо 15 плазмени фактора, повечето от които са ензими), които образуват фибринов съсирек в резултат на химични реакции, които най-накрая трябва да спрат кървенето.

Обобщавайки горното, човек може недвусмислено да отговори на въпроса какво изследване на кръвта за хемостаза показва по време на бременност, в подготовка за планирана операция или по време на диагнозата. Този анализ дава представа за това колко добре или слабо се кръвосъсирва кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се случи.

Интерпретация на коагулограма на кръвта

Коагулограмата съдържа множество различни индикатори, които трябва да могат да четат правилно, т.е. с други думи, да разбирам и анализираме. За съжаление, не всеки лекар има умения да дешифрира показателите за хемостатология. И само високо квалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ.

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултати, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че коефициентът на коагулограма за дете, мъж или бременна жена е много различен. Това е свързано преди всичко с особеностите на функционирането на организма на различните полове в различните възрастови категории.

Коагулограмни индикатори

Разгледайте параметрите на анализа на съсирването на кръвта, а именно нормалните показатели на хемостазата. След това ще се спрем на всеки един от тях по-подробно и ще говорим за разширен или разширен коагулограма.

Трябва да се отбележи, че в таблицата по-долу има няколко варианта на нормални показатели за такива параметри на хемостаза, като време на кървене и време на съсирване на кръвта. Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, които ги изучават.

Коагулограма: какъв анализ, как да се предприемат, декодиращи индикатори

Коагулограма - какъв е този анализ?

Коагулограма на кръвта или хемостазиограма е резултат от набор от кръвни параметри, които могат да се използват за определяне на степента на съсирване на кръвта. Коагулацията на кръвта изпълнява защитна функция, тъй като ако целостта на кръвоносния съд е нарушена, тя може да спре кървенето и да предотврати големи загуби на кръв. Анализът също има различно име - кръв за хемостазиограма или коагулационна хемостаза.

Хемостазата е специална система в организма, чиято основна задача е да запази кръвта в течно състояние в съдовете, да спре кървенето, когато стените на съдовете са повредени и да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Съсирването на кръв не е единственият механизъм, насочен към поддържане на тялото и намаляване на загубата на кръв. Основните функции на хемостазата осигуряват тромбоцитите и специалните свойства на кръвоносните съдове. Ето защо е важно да се разбере какво е коагулограма и защо е предписано.

Разгърната коагулограма на кръвта

Показателите, които са включени в кръвната картина за коагулограма са относителни. За пълнотата на проучването в коагулограмата е важно да се оцени всеки фактор на кръвосъсирването. Има 13 от тях, а пропускът при анализа на поне един от тях може да доведе до сериозни последствия.

Разширената коагулограма е комбинация от набор от показатели, като това изследване се извършва главно при диагностицирането на специфични наследствени заболявания. Не всяка лаборатория може да провежда такова проучване, защото изисква наличието на специално скъпо оборудване.

В тази връзка на практика често се разглежда набор от ключови показатели, чието ниво, в комбинация с други анализи на първичната хемостаза, ще позволи да се прецени за общите свойства на коагулацията. За тази цел е необходимо също да се знае общият брой на тромбоцитите в кръвта, времето на кървене, тромбоцитната агрегация и ретракцията на съсиреци.

За по-точна диагностика на някои заболявания и за лечение на ниско или прекалено високо кръвно съсирване е необходимо да се получат резултатите от всички показатели, за да се определят компонентите на кръвта.

Разположената коагулограма включва придобиването на данни за:

ретракция на кръвен съсирек;

плазмена поносимост към хепарин;

Кратко коагулограма - какъв е този анализ?

Намаленият набор от показатели включва:

Коагулограмни индикатори

Тромбиновото време се изчислява чрез добавяне на активен разтвор на тромбин към плазмата. Индикаторът се измерва в секунди и показва способността да се съсирва в присъствието на разтвор. Обикновено тази цифра е 15-18 секунди. Повишената честота може да бъде при наследствени патологии, което показва повишена стойност на кръвосъсирването вътре в съдовете и значително увреждане на черния дроб. Този метод често се използва при лечение с фибринолитици и хепарин.

Методът за определяне на ретракцията на кръвен съсирек е подобен на метода за определяне на тромбиновото време, той позволява определянето както на кръвосъсирването на кръвен съсирек, така и на степента на компресия, като скоростта на показателя се изразява в качествени и количествени стойности. Качественият индикатор може да бъде 0 или 1, което показва липсата или наличието на съсирек. Нормата на количествените стойности - 40-95%. Понижената честота може да бъде причинена от тромбоцитопения, а повишената честота може да е доказателство за анемия.

Тромботест - оценка на наличието в кръвта на фиброногена. Нормален тромботест - 4-5 градуса. Нивото на фибриногена трябва да бъде в диапазона от 2,7 до 4,013 грама. Ако нивото на този протеин се увеличи, кръвта става по-плътна и това може да доведе до началото на процеса на образуване на кръвен съсирек. При бременни жени този процент може леко да варира.

В процеса на определяне на плазмената толерантност към хепарин се установява колко бързо може да се образува фибринов съсирек, когато към кръвта се добави хепарин. В идеалния случай този процес трябва да продължи 7-15 минути. Намалената поносимост към хепарин е увеличен период на образуване на съсирек, който може да покаже чернодробно заболяване. Ако коагулограмата на този показател е по-малка от нормата, това може да означава хиперкоагулация.

Индикаторът на фибринолитичната активност позволява да се разкрие възможността кръвта да се разтвори независимо от образуваните кръвни съсиреци за определен период от време. Стойността е значително повлияна от наличието на плазмен фибринолизин. Нормата е 183-263 минути. Показателите под нормата говорят за повишената степен на кървене.

Кога е показана коагулограмата?

В живота има много ситуации, в които е изключително важно да се знаят индикаторите за съсирване, така че това изследване е значимо и е показано в:

има признаци на кървене, чести хематоми под кожата от незначителни натъртвания;

подготовка за различни операции;

различни заболявания на кръвоносните съдове;

след инфаркти и инсулти;

след имплантиране на изкуствени клапи на сърцето, за оценка на риска от емболи;

идентифициране на причините за намаляване на имунните функции на защитата на тялото;

контрол на състоянието на жените по време на бременност и преди раждане. През този период индикаторите могат да се колебаят леко, но това може да се обясни с хормонални промени в организма. Анализът позволява да се определи дали има вероятност от усложнения по време на раждането, тъй като някои отклонения от нормата могат да доведат до спонтанен аборт, преждевременно отделяне на плацентата или до тежко кървене. За да се контролира състоянието на жената по време на бременност, трябва да се направи анализ на всеки триместър, а когато се получат резултати, често се наблюдава повишаване на коагулацията - това е начинът, по който тялото намалява риска от възможна загуба на кръв.

Анализът на съсирването на кръвта също е необходим за правилното предписване на лекарствено лечение, когато се използват лекарства, които стабилизират различни показатели на организма. В случай на сърдечна аритмия, разширени вени, инсулт и коронарна болест на сърцето се извършва хемостазен анализ за проследяване на ефекта на лекарствата и навременна диагностика на възможни аномалии.

Как да направите тест за кръвосъсирване?

Важно е да се следват някои насоки при тестване на надеждни данни. И така, как да вземем коагулограма?

Необходимо е да се дарява кръв на празен стомах, т.е. не е необходимо да се яде храна за 8-12 часа преди изследването.

Алкохолът е забранен, включително алкохолни напитки, бира.

1 час преди анализа не се препоръчва да се пие кафе, чай и сокове с високо съдържание на концентрати и захар.

Необходимо е да се изключат физическите натоварвания върху тялото за 2-3 дни преди доставката на анализа.

Ако приемате някакви лекарства (особено антикоагуланти), си заслужава да предупредите лекуващия лекар за това, може да се наложи да изчакате 1-2 седмици, за да спрете действието им и да се премахне от тялото.

Не е необходимо да се прави анализ по време на менструация, тъй като кръвта през този период се разрежда при жените, така че точното време на неговото съсирване ще бъде почти невъзможно да се определи. Най-доброто време за преминаване на този анализ е средата на цикъла.

Не е необходимо да се предава анализът на коагулограма срещу силни преживявания и обща умора. В този случай е по-добре да се изчака известно време, тъй като това може да повлияе на резултатите от коагулограмата и нейното тълкуване. Необходимо е да се дари кръв на коагулограма сутрин преди закуска, след сън и релаксация.

В случай на тежка световъртеж, когато виждате собствена кръв или инжекции, трябва винаги да предупреждавате сестрата.

Тълкуване на резултатите от коагулограмите

Време за съсирване

За да се определи, вземете 2 ml кръв от кубиталната вена. След това, без добавяне на никакви вещества, кръвта се разпределя поравно в 2 епруветки, които се поставят във вода, чиято температура съответства на температурата на човешкото тяло, включително хронометър. Тръбите трябва да бъдат леко наклонени и да следват момента на съсирването. Надежден резултат е средната стойност, получена от 2 тръби, докато нормата се счита за индикатор от 5-10 минути.

Ако резултатът надвишава 10-15 минути, това може да означава:

дефицит на витамин С

По-високата степен на съсирване на кръвта показва хиперкоагулността и води до по-голямо образуване на тромбоцити, което при липса на кървене може да доведе до запушване на кръвоносните съдове - тромбоза или тромбоемболия.

Ако стойността на кръвосъсирването е ниска в неопакована коагулограма, то това състояние се нарича хипокоагулация. В този случай кръвта не се коагулира добре или изобщо не се съсирва, което може да доведе до големи загуби на кръв, дори и при леки наранявания на съдовете. Особена опасност са скритите вътрешни кръвоизливи, тъй като не винаги е възможно да ги разпознаете своевременно.

Изследванията на кръвта понякога са недостатъчни за диагностициране на заболявания, които могат да повлияят на всеки показател за съсирване на кръвта, а дори и удължен хемостатолог не може да изясни напълно ситуацията. Декодирането на коагулограмата на кръвта трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар и при оценката на показателите е необходимо да се сравнят други групи тестове, да се вземе под внимание биохимичният кръвен тест и да се знаят специфични промени в лечението на лекарствата. Ето защо, след като са получили кръвни тестове за съсирване, не е необходимо самостоятелно да се оценяват резултатите, а още по-малко да се предприемат мерки, насочени към тяхната стабилизация.

Протромбиново време

Определянето на протромбиновото време е почти същото като съсирването, с изключение на добавянето на разтвор на калциев хлорид и тромбопластинов разтвор в кръвта. Скоростта на кръвосъсирването е 12-20 секунди. Отклонението на индикатора в голяма степен, когато се използва тази техника, може да покаже проблеми в синтеза на ензима протромбиназа. Това може да доведе до хронично чернодробно заболяване, липса на витамини в организма, до дисбиоза.

Високите нива на коагулограма могат да говорят за допускането на коагуланти от непряко действие, като такова лечение се нуждае от постоянно наблюдение. Дозировката се избира по такъв начин, че скоростта да се увеличи не повече от 2 пъти. Хормоналните контрацептиви също могат да повишат протромбиновия индекс.

ATPV е реакцията на плазмата към добавянето на еритрофосфатид и кефалин, което спомага за установяване на дефицит на съсирване и също се счита за най-чувствителния индикатор. Обикновено APTTV е 38-55 секунди. Ако стойността е по-малка от минималния праг, е възможно образуването на кръвни съсиреци.

Плазмен фибриноген

Методът на определяне се основава на свойството на плазмата да се превърне в фибрин след добавяне на специални вещества към него. След трансформацията фибриновите влакна се претеглят. Това ви позволява да получите количествен показател. Нормата е стойност, варираща от 5.9 до 11.7 μmol на литър кръв.

Нисък брой може да означава вродени заболявания - фибриногенемия или значително увреждане на черния дроб. Цифрата над горната граница на нормата на коагулограмата може да говори за:

наличието на инфекциозно заболяване;

развитието на злокачествени тумори;

развитие на остри или хронични възпалителни процеси;

тромбоемболизъм, като се вземат предвид съвкупните данни, получени от други изследвания;

нарушение на щитовидната жлеза.

При новородените тази цифра е значително по-ниска, отколкото при възрастни, степента на коагулация варира от 1.25-3.0 g / l.

Коагулограма на кръвта - какъв вид анализ и какви показатели са нормалните?

Всеки лекар започва лечение на пациент само след събиране на анамнеза и редица лабораторни изследвания, които позволяват правилната диагноза. Днес ще говорим за коагулограмата - какъв вид анализ и в кои случаи е предписан? Коагулогични изследвания е важен лабораторен кръвен тест, който дава представа за развитието на заболяването, позволява да се направи точна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Коагулограма: какво е това?

Коагулограма (hemostasiogram) - специално проучване, което позволява да се определят показателите за съсирване на кръвта. По-просто казано, това е анализ, който показва дали кръвта се коагулира добре или лошо. Това изследване дава представа за състоянието на хемостазата и ви позволява да идентифицирате състояния като хипо - или хиперкоагулация.

Хиперкоагулацията (повишено кръвосъсирване) показва риска от образуване на тромби и развитието на такива опасни патологии като тромбоемболия или тромбоза.

Тези показатели са много важни при подготовката за операция и други медицински процедури. Резултатът от коагулограмата помага да се определи как ще продължи операцията или процесът на доставяне, дали ще бъде възможно да се спре кървенето и да се спаси пациента в извънредни ситуации, когато времето изтече за секунда.

Кой е предписан за анализ на коагулограмите?

Лекарите съветват да се направи анализ на съсирването преди всяка хирургична интервенция, но коагулограмата по време на бременност е от особено значение. За жени, които носят дете, този анализ е задължителен, по време на бременността той се предава три пъти, което позволява да се идентифицират и премахнат много проблеми, включително такова опасно състояние като разкъсване на плацентата. В допълнение, показанията за теста за съсирване на кръвта са следните състояния:

• тежко протичане на прееклампсия при бременна жена;
• подготовка за хирургични интервенции (включително за цезарово сечение и раждане);
• разширени вени и висок риск от тромбоза;
• приемане на определени лекарства (хормони, анаболни стероиди, орални контрацептиви), които засягат съсирването на кръвта;
• тежко чернодробно увреждане (цироза);
• възпалителни процеси в организма, възникващи в остра форма;
• сърдечно-съдови патологии, придружени от висок риск от тромбоза (исхемична болест, предсърдно мъждене);

Често се предписва коагулограма за оценка на общото състояние на хемостазата и се използва също за наблюдение на състоянието на пациента по време на лечение с антикоагуланти - лекарства за разреждане на кръвта.

Струва си да се помисли за провеждане на коагулограма с такива предупредителни знаци, като кървене, което е трудно да се спре или честата поява на хематоми по тялото, дори и да няма натъртвания. Освен това се препоръчва да се направи коагулограма, ако планирате да прибягвате до такъв алтернативен метод като хирудотерапия (терапия с пиявици).

Коагулограмни индикатори

Разширеният анализ на коагулограма при възрастни включва различни индикатори. Ето защо, на практика, при провеждането на изследвания се избира оптимален набор, който може да се използва за преценка на коагулационните свойства на кръвта.

• Коагулограма PTI или протромбинов индекс. По същия начин, както PTV (протромбиново време), тази стойност показва колко дълго се образува кръвен съсирек на мястото на нараняване.
• Коагулограмата APTT (активирано парциално тромбиново време) е индикатор, чрез който се определя колко бързо се появява фибринов съсирек. Това е един от най-точните и чувствителни показатели, който ви позволява да прецените колко ефективно работят плазмените фактори на кръвта. В същото време, съкращаването на стойността на APTT ще покаже увеличаване на съсирването и риска от тромбоза, а удължаването ще покаже хипокоагулация и вероятността от кървене.
• Плазмен фибриноген. Това е специален протеин, който на последния етап от коагулацията на кръвната плазма се превръща в фибрин и провокира образуването на кръвни съсиреци.
• Тромбиново време (ТБ) - Този индикатор показва колко дълго фибриногенът се образува от фибриноген.

В допълнение, има редица напреднали показатели за коагулация, които помагат да се определи точно къде в кръвосъсирващата система се провали. Те включват такива фактори като протромбиново време, време на кървене, антитромбин, време на плазмено рекалцифициране, RFMK и други стойности.

В медицинската практика те прибягват до два вида коагулограми - основни и разгънати. В първата, основна версия, изследването позволява да се идентифицират нарушенията в хемостазата, докато разширеният анализ дава представа за причините за такива отклонения, помага да се направи точна диагноза и да се диференцира болестта от други патологии със сходни симптоми.

Интерпретация на коагулограма на кръвта

Кръвният тест за коагулограма трябва да може да чете и анализира правилно. Не всеки лекар има умения за декодиране на индикатори, а само висококвалифициран специалист може правилно да оцени и интерпретира определени параметри на хемостаза. Декодиращият анализ е да се сравнят получените стойности с нормалната кръвна коагулограма.

Така, когато се определя времето за съсирване на кръвта, нормалният индикатор е до 15 минути. Превишаването на тази стойност показва дефицит на протромбин и фибриноген и е очакваното следствие от въвеждането на антикоагуланти.

Протромбиновия индекс (PTI) е 12 до 20 секунди. Удължаването на това време показва неуспех в синтеза на протромбиназа, протромбин и фибриноген. Такива промени са свързани с авитаминози, хронични чернодробни патологии, нарушена абсорбция в червата или са резултат от приемането на непреки антикоагуланти. Индикаторът се изразява като процент. При здрав човек той е на ниво 97-107%

При определяне на APTT нормалната стойност е от 38 до 55 секунди. Намаляването на тази стойност показва риск от тромбоза, а удължаването показва вроден дефицит на фактори на кръвосъсирването (хемофилия) или се наблюдава при лечение с хепарин.

Фибриноген - този ензим се синтезира в черния дроб. Намаляването на този показател показва наличието на такива патологии като авитаминоза, токсикоза на бременни жени, увреждане на черния дроб (хепатит, цироза). Наблюдава се повишаване на стойността в началния стадий на миокарден инфаркт, при възпалителни и инфекциозни процеси в организма, при хипотиреоидизъм или тъканна некроза.

коагулация

Синоними: коагулограма, хемостаза

Коагулограма е цялостен хематологичен анализ, който позволява да се оцени коагулационната способност на кръвта. Проучването се предписва след сериозно нараняване и преди операция, за да се предотврати развитието на кървене или образуването на кръвни съсиреци.

Също така, проучването на показателите за коагулация е необходимо при диагностицирането на наследствени и придобити заболявания на вътрешните органи (бъбреци и черния дроб, кръвоносните съдове, сърцето). Задължително е да се следи съсирването на кръвта по време на бременност и при диагностициране на автоимунни заболявания.

Обща информация

Хемостазата е система за кръвосъсирване, която предпазва човешкото тяло от прекомерна загуба на кръв в резултат на наранявания, разкъсвания на съдовите стени и тъкани на вътрешните органи и хирургическа интервенция.

Регулирането на хемостазата осигурява ендокринната и нервната системи. Кръвта пренася кислородни и енергийни компоненти в клетките, регулира телесната температура именно заради „течливостта”. В случай на хипокоагулация (намаляване на съсирването), човек бързо губи кръвта дори с леко нараняване или срязване. Хиперкоагулацията (повишено съсирване) води до натрупване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които блокират лумена на артериите и вените, предотвратявайки свободното движение на биологичната течност по кръвния поток. В резултат се развиват исхемия и некроза на тъканите, опасни усложнения от които са мозъчен инсулт и инфаркт на миокарда.

Ако хемостазата функционира нормално, тогава кръвта се свива достатъчно, за да запълни празнините в артериите и вените (този процес не винаги е видим за хората).

Хемостазата се осигурява от следните компоненти:

• ендотелиум (вътрешният слой, покриващ съдовете) - в нарушение на целостта на съдовите стени на неговите клетки произвеждат биоактивни вещества, които предизвикват образуването на тромби;
• тромбоцити (червени кръвни клетки) - първо отидете на мястото на скъсване, залепнете се и така запушват раната, т.е. създават хемостатичен щепсел;
• плазмени фактори и ензими (до 15 компонента) - започват химични реакции, които водят до плътен фибринов съсирек, който спира кървенето.

Показания за анализ

Коагулограмата се предписва от терапевт или хематолог при диагностициране на следните състояния:

• патология на структурата или възпалителни процеси на вътрешните органи;
• склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• тромбоемболия (блокиране на кръвни съсиреци) на белодробната артерия;
• анамнеза за инсулт или инфаркт;
• аномалии в структурата и функционирането на съдовете (малки и средни вени, артерии);
• хеморагични нарушения:
  • болест на von Willebrant (спонтанно кървене);
  • тромбоцитопения (тромбоцитен дефицит);
  • тромбоцитопатия (повишена тромбоцитна секреция);
  • хемофилия (дефицит на коагулационни фактори) и др.
• разширени вени;
• предсърдно мъждене (хаотично (неправилно) сърцебиене);
• исхемична болест на сърцето (увреждане на сърдечния мускул на фона на недостатъчно кръвоснабдяване);
• DIC (образуване на тромби в малки съдове);
• чернодробна цироза (патологични промени в структурата) в хронична форма;
• анормална бременност, спонтанен аборт в анамнезата;
• подготовка за естествено раждане или цезарово сечение;
• прееклампсия (усложнение от токсемия на третия триместър на бременността).

Изследването се провежда и в следните случаи:

• обща и цялостна оценка на състоянието на хемостаза;
• рутинен анализ преди операция;
• лекарства за контрол на лечението:
  • антикоагуланти;
  • хепарин;
  • орални контрацептиви;
  • хормони;
  • глюкокортикостероиди;
  • анаболи.

Референтни стойности за коагулограма

Коагулограмата е сложен тест, който включва изследване на няколко компонента в агрегата. Всеки от тях има необходимото време за научни изследвания, както и единица за измерване.

Време за съсирване

Интервалът между началото на кървенето и неговото спиране. Оценява се скоростта на образуване на фибринов съсирек.

• Венозната кръв трябва да се съсири за 5-10 минути, а капилярната кръв по-бързо (30 секунди - 5 минути).

Съотношението на времето на съсирване (нормално) към времето на съсирване на пациента.

• Получените относителни показатели варират в рамките на 97-100%, а при бременни могат да достигнат 150% или повече.

Протромбинът също се измерва с Kvik, където диапазонът от 78-142% (включително бъдещите майки) се счита за норма. Референтните стойности позволяват определяне на чернодробна дисфункция.

Скоростта на превръщане на фибриногена в кръвта в фибрин.

• Нормален обхват за този тест: 10.3-16.6 секунди, а за бременни жени - 11-18.

Когато интервалът е удължен, фибриногенът се намира в излишък и когато се скъси, има недостиг на този протеинов компонент. Също така ви позволява да оцените работата на черния дроб.

Скоростта на образуване на фибриновия съсирек след реакцията на плазмата с калциев хлорид.

• Референтни стойности: 25.4-36.9 секунди.
• При бременните жени времето обикновено се намалява до 17-20 секунди.

Този индикатор се променя, когато други параметри на коагулограмата се отхвърлят до 30%.

Резултатите от теста отразяват скоростта на съсирване на кръвта, както и възможност за прогнозиране на риска от кървене или тромбоза.

Най-често се определя лупусният антикоагулант при пациенти с удължен АРТТ и склонност към тромбоза, която е характерна за антифосфолипидния синдром (АПС).

• Нормално време - по-малко от 1,2 секунди.

Анализът на D-димера позволява да се оценят 2 фактора в комплекса наведнъж: коагулация (кръвосъсирване) и фибринолиза (разтваряне на съсирек). Маркерът позволява своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

• Обикновено стойността трябва да бъде под 243 ng / ml. Бременните жени могат да увеличават стойностите в зависимост от тримесечието.

Проучването позволява навременна диагностика на тромботичните състояния и прогнозиране на риска от развитие на заболявания, свързани със запушване на вените и артериите. Плазминогенът също се оценява при подготовката и лечението на бременността с цел предотвратяване на възможните усложнения.

Обикновено количеството плазминоген в кръвта варира от

При новородените и децата до 6 месеца 60% от нормата за възрастни се счита за норма.

Активирано време на рекалцификация (ATS)

Скоростта на възстановяване на концентрацията на калциеви йони в кръвната плазма до нормални нива.

• При здрави хора процентът е 50-70 секунди.

Плазмено време на рециклиране (GRP)

Този коефициент корелира с ABP и ви позволява да зададете времето на съсирване на цитрата (получен по предишния принцип) с добавянето на препарата от калциеви соли.

• Времето трябва да бъде поне 1-2 минути.

Той се произвежда в черния дроб, където под влиянието на коагулационните фактори се превръща в фибрин. Нишките на последните, от своя страна, образуват кръвни съсиреци. За да започне хемостаза, човек се нуждае от най-малко 0,5 g фибриноген. В същото време в плазмата не трябва да се определя фибриноген Б.

• Нивото на този компонент обикновено е 2-4 g / l (5.9-11.7 mmol / l),
• при бременни жени може да достигне до 6 g / l.

Разтворими фибринови-мономерни комплекси (RFMK)

Директно влияят на молекулярната структура на фибрина с участието на плазмин и тромбин (коагулационни фактори).

• Обикновено скоростта е до 4 mg на 100 ml.

Този тест е специфичен и чувствителен, за да се предотврати появата на DIC.

Фибринолитична активност

Това е важен показател за коагулограма, която показва способността на кръвта да разтваря самостоятелно кръвни съсиреци. Този процес осигурява фибринолизин.

Trombotest

Изследването се провежда за визуално изчисляване на количеството фибриноген в изследваната плазма.

• Нормата е резултат от 4-5 градуса.

Процентът е 83-128%.

Антитромбинът принадлежи към протеините на антикоагулантната система и инхибира тромбина (инхибира кръвосъсирването). С намаляване на скоростта може да се развие тромбоза. Контролът на индикатора е важен, когато приемате антикоагуланти (хепарин).

Хепаринова плазмена толерантност

Образуването на фибринов съсирек след хепарин се добавя към плазмата.

• Нормалният обхват е от 7 до 15 минути.

С това изследване се определя концентрацията на тромбина.

Втягане на кръвен съсирек

В хода на анализа се оценява постепенно намаляване на кръвния съсирек с отделянето му от плазмата.

• Измерени в относителни стойности: 44-65%.

Продължителност на кървене от херцог

Включени в комплексна коагулограма, но в този тест не е венозна, а капилярна кръв.

Лекарят пронизва пръст със специален ланцет за поне 4 мм. Кръвта, която изтича от раната, се отстранява със специална салфетка на всеки 15-30 секунди (контактът с кожата е неприемлив). След всяко следващо блотиране се открива времето за освобождаване на нова капка. Изчислява се също времето на пълно спиране на капилярното кървене, което обикновено е 1,5-2 минути.

Препращането към коагулограма може да бъде издадено от общопрактикуващ лекар, терапевт, функционален диагностик, педиатър и др. Опитният хематолог трябва да извърши цялостна оценка на показателите и тяхната интерпретация.

Подготовка за анализ

Биоматериал за изследването: венозна кръв.

Метод на вземане на биоматериал: стандартна венепункция.

Време за манипулация: от 8.00 до 11.00 часа.

Задължителни условия: строго на празен стомах! Преди венепункцията се посочва 10-12 часа, докато вечерята в навечерието на тестото трябва да е лека. Сутрин преди анализа можете да пиете чиста вода, да изключите сода, чай, кафе напитки, сокове.

Основни изисквания за подготовка

• За 3 дни - да се изключи употребата на алкохол;
• За 1 ден - за ограничаване на физическия и емоционален стрес (вдигане на тежести, стресови ситуации);
• В навечерието - премахване на диетични, пикантни, пушени, солени храни;
• За 2-3 часа е забранено пушенето.

допълнително

Текущите курсове на лечение с медикаменти трябва да бъдат предварително съобщени на Вашия лекар. Желателно е да се посочи тяхното име, продължителност на терапията, дозировка и др.

Важно е! Резултатите от проучването могат да бъдат повлияни от употребата на хормонални лекарства (включително контрацептиви), аспирин, антикоагуланти, затова е препоръчително да се направи коагулограма 2 седмици след лечението.

Повече за показателите за съсирване на кръвта