По време на бременността жената преминава много тестове, като се започне от общата - кръв, урина и завършва със специфични, предписани много по-рядко за определени показания. Едно от тези проучвания е кардиотокография (CTG) - измерване на сърдечната честота (HR) и реакцията на сърцето на плода с маточните контракции.
CTG е изключително информативен метод, който се движи почти едно на друго с ултразвук и доплометрия. Според неговите резултати можете да видите пълна картина на състоянието на развиващия се плод, да оцените работата на сърдечно-съдовата система и впоследствие да възприемете правилната тактика за раждане, както и да контролирате напълно процеса им.
Желаейки да получат подробна информация за сърдечната дейност на тяхното бебе, много жени в ситуацията се чудят в кой час правят CTG или колко често трябва да се прави тази диагноза? Това изследване има някои характеристики, които са причинени от развитието на фетални органи и системи.
За феталната кардиотокография
CTG е ултразвук, базиран на ефекта на Доплер, при който вълните се отразяват от движещи се обекти. Когато се измерва, сърдечната честота е не само в покой, но се наблюдават промени на фона на движенията на плода, контракциите на матката, а също и под влияние на различни външни условия. Често се използва такъв преглед поради лесната реализация, абсолютната безвредност и безболезнеността, както и високото информационно съдържание. Той се използва за наблюдение на състоянието на детето в утробата и е незаменим на всички етапи на раждането.
Кога е планиран тест за фетално сърце?
До 18-та седмица активността на сърцето на плода не се регулира от автономната нервна система, а едва в 19-та седмица на развитие парасимпатиковите нервни окончания започват да се приближават до сърдечния мускул. Това е само тогава физическата активност на детето започва да влияе на сърдечната честота, намалявайки ги. Нервите на симпатиковата дивизия поникват до 28-та седмица и предизвикват обратна реакция - активността на бебето ускорява сърдечния му ритъм.
Самата процедура може действително да се извърши от 23-24 седмици, но да се даде правилна интерпретация на данните, докато тя работи. По това време повишаването или намаляването на сърдечната честота може да се дължи на проникването на биологично активни вещества в кръвта на плода от тялото на майката. И още не е развил ясен цикъл на активност и почивка на плода.
Планираното назначаване на проучването
По въпроса за колко седмици се прави КТГ, то е недвусмислено изложено в заповедта на Министерството на здравеопазването, което звучи така: „При нормална бременност първата КТГ се прави за 28 седмици, а след това на всеки десет дни”.
Но както показва практиката, акушер-гинеколозите, наблюдавайки хода на бременността, препоръчват да се подлагат на КТГ при липса на нарушения 2 пъти месечно, започвайки от 32 седмици. При усложнена бременност се използват други интервали.
Назначаване със сложна бременност
За бременност с усложнения има следните препоръки за преминаване на CTG, които трябва да се следват, за да се контролира ситуацията:
- при удължаване на бременността - на всеки 4-5 дни след датата на доставка;
- конфликт на кръвни групи или Rh фактори - два пъти месечно;
- с намаляване или увеличаване на обема на околоплодната течност и сърдечните дефекти всяка седмица;
- плацентарна недостатъчност и тиреотоксикоза - седмично.
На всеки 10 дни КТГ се прави на бременни жени с тесен таз, с голям плод, плацента без кървене. А също и с анамнеза за рубеола, хипертония, възпалителни процеси в пикочно-половата система. Не забравяйте да направите плода CTG за бъдещи майки на възраст над 35 години. Ако плодът намалява активността или избледнява в рамките на няколко часа, кардиотокографията се предписва незабавно след 32 седмици - може да е необходимо да се предизвика преждевременно раждане, за да се спаси детето.
CTG - надеждна помощ при избора на тактика при раждане
Кардиотокографията не е основна диагностика за избора на тактика при раждане, но благодарение на нея можете да запазите ситуацията под контрол и преди раждането и в началото на раждането. В много случаи това изследване може да допринесе за избора на тактика на раждането. Тъй като процедурата може да се извършва често, има отлична възможност да се вземе правилното решение възможно най-скоро.
Ако е било планирано да се извърши раждане по естествен начин, а трудовата дейност не започва - бременността се пререшива, след това се прави CTG:
- в очаквания ден или следващия;
- с добри резултати, на всеки 4-5 дни.
Когато пристигнат 41–42 седмици, консултацията с лекарите се определя с тактиката на раждането - да се стимулира, да се изчака или да се използва оперативния метод. В такава ситуация е необходимо да се направи CTG - това ще ви позволи да изберете най-добрия вариант.
Как да запазим раждането си под контрол?
Cardiotocography по време на раждане се извършва абсолютно за всички жени, независимо от ситуацията, тъй като това ви позволява да се идентифицират най-малкото нарушение на състоянието на детето и, без да губите време, да предприемат спешни мерки. За контракции при неусложнен труд процедурата трябва да се извършва на всеки 3 часа, а ако има усложнения, се препоръчва по-често или непрекъснато.
Проучването дава възможност на акушер-гинеколога да разбере как детето се подлага на труд. Нормалната сърдечна честота между контракциите е 110-160, след което в присъствието на хипоксия честотата се увеличава над 160, а след това намалява. Това е сигнал за лекарите да стимулират генеричния процес. В зависимост от ситуацията можете да изберете един от няколко възможни начина за ранно раждане: акушерски метод, форцепс или вакуум екстрактор, перинео- или епизиотомия.
Провеждане на изследвания
Самата процедура е доста проста в начина си на провеждане и не отнема много време. Акушерът определя оптималното време, когато трябва да се прави CTG по време на бременността и обяснява на майката как да се подготви да получи най-информативните резултати.
обучение
За да преминат през процедурата, жената не трябва да извършва никакви сложни подготвителни техники, да спи достатъчно добре, да яде и да остане спокойна. Стресът или лошото настроение могат да доведат до изкривявания в резултатите. Не забравяйте да посетите тоалетната, като се има предвид, че процедурата може да отнеме до един час или дори час и половина.
Преди CTG се препоръчва да се яде шоколад, тъй като повишаването на кръвната захар на майката ще допринесе за феталната активност. Често има ситуации, в които бебето спи по време на процедурата и трябва да изчакате промяна на фазата на сън до фаза на будност, която отнема 30-40 минути и значително забавя прегледа. Подобен прием със сладко ще реши този въпрос.
Лекарят трябва да информира бременната жена, че процедурата ще се проведе в положената или половин седнало положение и препоръчва да се вземе възглавница с вас, за да ви бъде удобна по време на прегледа.
Известно време преди началото на изследването е необходимо да се ходи, да се затопли малко - това ще помогне на детето да излезе от фазата на почивка.
Най-надеждните резултати се получават по време на будност на плода. Поради влиянието на много фактори върху получаването на тестове с CTG, се извършват 2-4 процедури за няколко дни, за да се получат най-точните резултати.
Процедурен напредък
За да се вземат успешно показанията, жената трябва да седи удобно на дивана - накланяща се или в позиция от своя страна. Не трябва да се побирате на гърба си - това е неудобно и може да повлияе негативно на резултатите.
За да получите информация за сърдечния ритъм на бебето и контракциите на матката, диагностикът използва стетоскоп, за да открие мястото, където се чуват най-точно сигналите на сърцето на бебето. На това място, на корема на бременна жена, когато се използват колани, се фиксира ултразвуков датчик, който фиксира сърдечния пулс на плода, и се поставя тензодатчик в долната част на корема, за да се съберат маточните контракции.
Сърцето на бебето и контракциите на матката се записват от сензори и се обработват от програмата на устройството, която впоследствие се показва на екрана на монитора. Много устройства отразяват данните за сърдечната честота на плода и контракциите на матката в отделни графики.
Има ли заплаха за бебето и на какви дати?
Получените данни се записват на електронен или хартиен носител, наподобяващи лента за кардиограма на сърцето, и се декодират от специалист. Разбира се, лекарят, провеждащ процедурата, веднага вижда очевидни отклонения и, ако е необходимо, предприема спешни мерки, незабавно ги докладва.
В ситуации, в които състоянието на бебето е некритично, резултатите могат да се дадат на ръцете на жената и тя отива с тях на акушер-гинеколог, за да получи по-пълно декодиране и, ако е необходимо, за последващи препоръки. И тогава всяка грижовна майка, която се интересува от здравето на нероденото си дете, може да погледне графика и да се запознае с дейността на сърцето си. В този случай е по-добре да има представа за нормите и възможните отклонения в токограма.
Сърдечен ритъм
Кардиограмата записва максималните и минималните стойности на сърдечните контракции на плода, но диагностикът се интересува от средната скорост, чиято норма е 110–160 удара в минута.
променливост
След сърдечния ритъм се оценяват честотата и амплитудата на контракциите на сърцето на бебето. На кривата на тограма може да видите много малки зъби и няколко високи. Малък - това е отклонение от базалния ритъм. Обикновено на 32-39 седмици има не повече от 6.
Но преброяването им не е толкова лесно, така че най-често лекарите дават оценка на амплитудата на отклоненията, изразени в промени в височината на зъбите, чиято скорост е 11-25 удара в минута. Намаляването на този показател до по-малко от 10 удара може да предупреди лекарите.
Необходимо е обаче да се вземе предвид колко седмици се провежда CTG - ако периодът е по-малък от 28 седмици, то това не е патология. Ако срокът е по-дълъг, процедурата трябва да се повтори - може би бебето е в състояние на сън. Превишаването на нормите на този показател може да покаже заплитане на кабела или наличието на хипоксия.
Ускорение и забавяне на сърдечната честота
За да се оцени този показател, високите зъби се изследват на токограма на 32-38 седмици от бременността. Когато се подлага на процедура на остарели устройства, от жената се изисква да натисне специално дистанционно управление, докато плодът се движи. Съвременните устройства вече не се нуждаят от това действие - те автоматично записват активността на бебето.
Когато детето се движи, сърцето му започва да бие по-често и това се показва на графиката с висок зъб. Това се нарича ускорение и скоростта се счита за най-малко две за 10 минути. Ускорението може да не се показва по време на проучването, но не се паникьосва - може би детето просто спи.
Забавянето - на 35-39 седмици, прилича на нарастващи зъби. Няма нужда да се притеснявате, ако след ускорение има кратко и плитко забавяне, а след това графиката се връща към средния ритъм. Високоамплитудните забавяния са опасни. В този случай е необходимо да се сравни първата схема с втората, върху която са фиксирани контракциите на матката - те могат да забавят ритъма.
Предимствата на кардиотокографията са очевидни - благодарение на него е възможно плодът да се контролира, да се подготвят за предстоящите раждания, да се идентифицират проблемите с развитието на детето във времето и да се намерят решения. Освен това, процедурата е абсолютно безболезнена и безвредна за майката и детето, така че ако майките са загрижени за това дали CTG е вредно или от кога е по-добре да се подложи на него, тогава отговорът не е вреден и лекарят сам избира термина, ръководен от здравословното състояние на бременната жена и предписаните норми.
CTG по време на бременност: защо, как и кога?
Кардиотокографията е важна част от цялостна оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и след затваряне. Използвайки тази процедура, лекарите регистрират контракции на матката и сърцето на нероденото бебе. CTG ви позволява да идентифицирате всички проблеми и да започнете да ги решавате своевременно.
Лекарите, които наблюдават развитието на плода, дават на жените насоки за кардиотокография от 30-та седмица, но те могат да бъдат издадени по-рано, ако има някои индикации за КТГ по време на бременност.
Обикновено, нежният пол се препоръчва да се подложи на КТГ по време на бременността няколко пъти, а именно по време на третия триместър 2 пъти. Ако бременността е придружена от усложнения, тогава медицинските специалисти могат да поръчат допълнителни изследвания.
CTG се извършва и по време на раждането. Това е необходимо, за да се определи общото състояние на трохите и да се вземе решение за по-нататъшното управление на генеричния процес. Необходимо е специално наблюдение за бебета, които, според резултатите от ултразвуковото изследване, са открили заплитане на пъпната връв.
Как се прави КТГ по време на бременност?
Кардиотокографията е безопасна процедура. Тя няма да навреди нито на майката, нито на детето.
Въпросът как КТГ се прави по време на бременност е от интерес за жени, които никога не са преминали през тази процедура. Тя е абсолютно страшна. Лекарят моли жената да заеме легнало или легнало положение. Просто трябва да се отпуснете и да седнете удобно на гърба си. Няколко сензора ще бъдат прикрепени към корема:
- Ултразвук, запис на сърдечния ритъм на бебето;
- Щамомер (сензор за налягане), с който са фиксирани контракциите на матката.
Кардиотокографията се извършва във фаза, характеризираща се с фетална активност. Записът на лекаря се извършва в рамките на 30-60 минути. Всички данни под формата на графики специални апарати фиксират на хартиена лента.
Жената не трябва да забравя за подготовката за CTG по време на бременност. Препоръчително е преди сън да се заспи добре, да се настрои, да се забравят всички проблеми и страхове и да се похапне пред нея.
Възможно е да се яде шоколад преди кардиотография, така че детето да не спи, но да бъде по-активно. Преди началото на изследването определено трябва да отидете в тоалетната, защото процедурата продължава дълго време.
Интерпретация на КТГ по време на бременност
Резултатите от CTG по време на бременност, лекарят може да покаже на хартиена лента, която показва графики, криви, или да кажем, именуване на броя на точките.
Декодирането на КТГ по време на бременност не е лесна задача. Е, ако графиката не предизвиква абсолютно никакво подозрение. Тогава докторът и бъдещата майка няма да се притесняват за нищо. В живота обаче има различни случаи. Резултатите от CTG и могат да бъдат предупреждавани. В такава ситуация е много важно да не се прави грешка. Всяко решение трябва да бъде внимателно обмислено от лекаря, защото всяко действие и дума засяга детето.
Ето един ярък пример, взет от живота: млад лекар, който още не е придобил опит, не харесва резултатите от кардиотокографията на един пациент. Той казал на бременната за страховете си, но тя категорично не вярвала на резултатите от КТГ за плода по време на бременност. Човек лесно може да си представи какво чувства жената в този момент.
Специалистът извика линейка, защото се тревожеше за състоянието на пациента и живота на плода. В родилно отделение в отделението по патология се оказа, че бременна жена няма абсолютно никакви аномалии. С какво настроение ще дойде този пациент следващия път в антенаталната клиника?
Би било хубаво, ако бъдещата мама ще се научи да тълкува в общи линии резултатите от кардиотокографията. Така че би било възможно да се избягват загубите на нерви и да се сблъскват с описания по-горе инцидент.
При дешифрирането на кардиотокографията и поставянето на диагноза трябва да се вземат предвид много фактори, тъй като резултатите се влияят от метеорологичните условия, настроението на бременна жена, съня или активното събуждане на децата. Според някои резултати от лоша КТГ по време на бременност, не се препоръчва да се правят изводи за състоянието на детето в корема, защото дори напълно здраво бебе може да има „подозрителни“ графики.
При дешифрирането на кардиотограмите лекарите отчитат няколко основни параметъра: базален ритъм, амплитуда, както и честотата на отклоненията от него, свиването и увеличаването на сърдечната честота. Всеки параметър се присъжда 0-2 точки.
На последния етап резултатите се сумират и състоянието на плода се оценява според тяхната сума:
- 8-10 точки - норма на КТГ по време на бременност;
- 6-7 точки показват възможното наличие на първоначални признаци на страдание на плода. Лекарят може да поръча допълнителни изследвания;
- 5 или по-малко точки са индикация, че бременна жена спешно изисква хоспитализация и помощ.
Оценка на сърдечната честота
Основният сърдечен ритъм на плода трябва да бъде 110-160 удара в минута. Графиката ясно показва, че прозорците се редуват с паданията. Въпреки това, лекарят не се интересува от минималните или максималните стойности. Тя оценява средната стойност.
Една жена може сама да прецени какво показва КТГ по време на бременност. За да направите това, трябва да преместите разпечатката на разстояние от протегнатата ръка и плъзнете пръста си по графиката, сякаш го рисувате по права линия. Нивото, на което линията ще съответства на вертикалната ос, ще бъде базалният ритъм.
Проучване на зъбите и зъбите
Следващият параметър, който лекарите оценяват, е променливостта на контракциите на сърцето на детето. След като определите базалния ритъм, можете да започнете да изучавате честотата и амплитудата на отклоненията от този ритъм.
Графиката ясно показва, че кривите имат много малки зъби и няколко големи зъба. Малките зъби показват отклонения от базалния ритъм. Желателно е, че за една минута не е имало повече от 6 от тях - това е процентът на CTG на 32-39 седмици от бременността. Но броенето на малките зъби не е толкова лесно. Лекарите често оценяват амплитудата на отклоненията - промяната на средната височина на зъбите, която обикновено трябва да бъде 11-25 удара в минута.
Лекарите не могат да го харесат, ако промяната във височината на зъбите е 0-10 удара в минута. Това обаче може да е съвсем нормално, ако бебето се чувства комфортно в корема на майка си и спи, или гестационната възраст не надвишава 28 седмици. Когато превишават приблизително 25 удара в минута, медицинските работници започват да подозират наличието на заплитане на кабела или хипоксия в плода.
Оценка на увеличенията и намаляването
Когато оценявате увеличенията и контракциите при CTG на 32-38 седмици бременност, трябва да обърнете внимание на големите зъби, показани на графиката. Лекарите, които правят кардиотокография на стари устройства, молят бременните жени да натискат специален бутон, когато детето се движи. Настоящите модели не изискват това. Самите те са в състояние да регистрират активността на плода. Когато бебето натиска, сърцето му бие по-често за няколко секунди. На графиката това ще бъде представено като голям зъб, нарастващ нагоре. Това се нарича увеличено. Ако графиката им ще бъде поне 2 за период от 10 минути, това ще се счита за добър знак.
Възможно е да не бъдат идентифицирани увеличения за проучването. Не изпадайте в паника заради това преди време. Може би бебето все още не се е събудило.
Charms - това е точно обратното на увеличаване. На CTG диаграмата за 35-39 седмици от бременността, те изглеждат като зъби, които растат. Няма причина за безпокойство, ако след увеличаване на графиката има къса и плитка депресия, след която кривата се връща към нивото на базалния ритъм. Високоамплитудните разрези могат да предпазват. Въпреки това, преди да направите заключение, трябва да обърнете внимание на втората диаграма, налична в разпечатката. Контракциите на матката, които са маркирани върху нея, могат да повлияят на появата на контракции.
В заключение си струва да се отбележи, че методът CTG има няколко безспорни предимства. Първо, благодарение на тази процедура, можете да научите за състоянието на плода и естеството на раждането, бързо да идентифицирате проблемите и да намерите начини за решаването им, и второ, когато КТГ се извършва по време на бременност, не се появява дискомфорт. Процедурата е напълно безопасна за майката и плода. Така, ако бъдещите майки са загрижени за въпроса дали CTG е вреден по време на бременност, отговорът винаги е недвусмислен - безвреден.
CTG по време на бременност
Бременността е изключително радостно време за всяка жена, която се подготвя за среща с бебето си. Но освен това, бременността също е много важен период, защото всяка мама иска бебето да живее „комфортно” в корема си, без да изпитва неудобства и недостиг, така че да се развива и развива според всички показания. За да се проследи доколко бебето е удобно в утробата, навреме, за да се идентифицират и коригират всички "грешки" в това отношение, бременната жена трябва да бъде тествана и, ако е необходимо, да бъде подложена на определени изследвания. Един от най-ценните методи за изследване на лекарите се нарича CTG по време на бременност, което ви позволява да направите цялостна оценка на състоянието на плода.
КТГ (кардиотокография) по време на бременност се провежда с цел получаване на резултати относно сърдечната дейност на детето и сърдечната честота, както и неговата физическа активност, честотата на маточната контракция и реакцията на тези контракции на бебето. КТГ по време на бременността, заедно с допплеометрия и ултразвук, дава възможност да се определи във времето всяко отклонение в нормалния ход на бременността, да се изследва контрактилната активност на матката и реакцията към сърдечно-съдовата система на бебето. С помощта на CTG по време на бременността е възможно да се потвърди (или опровергае) наличието (или отсъствието) на опасни за майката и бебето състояния, като фетална хипоксия; вътрематочна инфекция, ниска или висока вода; плацентарна недостатъчност; анормално развитие на сърдечно-съдовата система на плода; преждевременно узряване на плацентата или заплаха от преждевременно раждане. Ако съмнението за отклонение е потвърдено, то позволява на лекаря да определи навреме необходимостта от коригиращи мерки, да коригира тактиката на бременната жена.
Кога се прави CTG по време на бременност
За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. Така, един от сензорите взема показания за сърдечната дейност на плода, а вторият регистрира маточната активност, както и реакцията на бебето към контракциите на матката. Ултразвуковият сензор за слушане на сърдечния пулс на плода и тензодатчик за записване на маточните контракции са прикрепени към бременния корем със специални колани. Едно от основните условия за най-ефективно фиксиране на показанията се счита за удобна позиция за жена по време на CTG по време на бременност. По този начин показанията се правят, когато бременната жена е в положение, когато лежи на гърба, на една страна или седи, във всеки случай е необходимо да се избере най-удобната позиция. В същото време, бременна жена ще държи специално дистанционно управление с бутон, който тя натиска, когато бебето се движи, което прави възможно записването на промени в сърдечната честота по време на движение на плода.
CTG по време на бременност и раждане: всичко, което искате да знаете
Изследването на сърдечния пулс на плода. CTG: декодиране на резултати и правила
През деветте месеца на бременността бъдещата майка претърпява много различни изследвания: всички ние сме запознати с кръвните изследвания, изследванията на урината, ултразвуковите изследвания и консултациите със специалисти. Но сред тях е много специално проучване - кардиотокография (CTG), която се провежда само за бременни жени. Какъв вид изследване е то, за какво се прави и има ли някакви особености в неговото поведение?
Всеки път, преглеждайки бъдещата майка, акушер-гинекологът слуша сърдечния пулс на плода със специален стетоскоп: за това лекарят просто го поставя на стомаха на жената. В зависимост от това как бие сърцето на бебето (контракциите на сърдечния мускул са чести, нормални или редки), лекарят заключава как се чувства детето и ако не усеща дискомфорт.
И все пак, това изследване не дава пълна картина на състоянието на плода, защото лекарят слуша сърцето за много кратко време и затова може да пропусне нещо или не. За да се получи по-точна информация за функционирането на сърцето на трохите, съществува кардиотокография (CTG) - изследване, с помощта на което можете да проследявате точно сърдечната дейност на детето, както и неговата физическа активност и колко често матката се намалява и как реагира на реже бебето.
Как действа апаратът за CTG
За провеждане на CTG по време на бременност се използва специален апарат, който се състои от два сензора, свързани към записващо устройство. Един от сензорите отчита показанията на сърдечната дейност на детето, докато вторият отчита активността на матката, както и реакцията на бебето към контракциите на матката. Сензорите са прикрепени към корема на бъдещата майка, след като предварително са ги намазали със специален гел (както при конвенционалния ултразвук), жената държи дистанционното с бутона в ръцете си, която тя натиска, когато бебето се движи (това ви позволява да записвате промените в пулса, докато детето се движи). Всички резултати от CTG се отразяват върху хартиената лента под формата на крива, която лекарят оценява. Съвременните CTG устройства незабавно анализират резултатите и отпечатват изчислените цифри и точки.
Колко дълго е бременността CTG
CTG може да се извърши от 28-та седмица на бременността, но най-точните цифри се получават след 32-та седмица. Това се случва, защото нервните и мускулните импулси на детето узряват само в тези периоди. Също в този момент детето развива цикъл от периоди на активност и почивка, което също влияе върху индексите на КТГ.
И CTG може да се направи по време на раждане, техниката ще бъде същата като по време на бременност. Ако раждането се развива добре, тогава няма смисъл постоянно да е свързан с апарата на CTG, изследването може да се извършва периодично.
Но ако се стимулира раждането, тогава CTG ще трябва да се прави по-често и това е оправдано, тъй като графикът на CTG ще покаже колко ефективни са средствата, които ускоряват процеса на раждане и как детето реагира на маточните контракции. А с точни данни за сърдечния ритъм на плода и контрактилната активност на матката, лекарят може да изчисли дозата на лекарствата по-точно и да определи най-правилно тактиката на доставяне.
Как да се подготвим за изследването
CTG не изисква специално обучение. Въпреки това, като се има предвид факта, че проучването продължава 40-60 минути, трябва да се настроите към нея, да вземете с вас книга или списание (да прекарате времето). Преди проучването не може да преяжда, или напротив, да гладува, защото може да повлияе на поведението на бебето. Идеален вариант - да се отпуснете, в добро настроение и лека закуска. И разбира се, преди да отидете на CTG, е необходимо да посетите тоалетната - в противен случай времето на изследването ще изглежда като цяла вечност.
По време на тази процедура трябва да заемете удобна позиция: легнал или легнал на една страна. Не е необходимо да лежите по гръб - това е неудобно и може да повлияе на резултатите от изследването.
CTG: Резултати от декодирането
След като получи резултатите от КТГ под формата на специален график, лекарят ги дешифрира. Всеки критерий получава оценка от 0 до 2 точки, след което се изчисляват всички точки и се получава общата цифра. Резултатът му е лекар и информира бъдещата майка.
- 9–12 точки означават, че детето е добре, не са открити отклонения. Бременността ще се наблюдава както обикновено.
- 6-8 точки показват, че детето развива умерена хипоксия (кислородно гладуване). За да се изясни резултатът, лекарят предписва второ проучване - на следващия ден или всеки ден.
- 5 и по-малко топки показват, че детето има значително кислородно гладуване. Понякога се предписва спешно лечение, а в някои случаи се извършва и спешно цезарово сечение.
Също така по време на CTG се определя честотата на контракциите на сърцето на детето. Обикновено трябва да има от 110 до 160 удара в минута.
Понякога в заключението на КТГ има фраза: "Критериите не са изпълнени". Това означава, че по някаква причина сензорът на устройството не може да определи пулса на детето. Може би майката лежеше неправилно по време на проучването или сензорът не се вписваше добре в стомаха на жената. В този случай CTG трябва просто да се повтори.
Колко често можете да правите кардиотография
Кардиотокографията е безопасно изследване, което не влияе върху развитието на детето. В допълнение, CTG е напълно безболезнен, по време на неговото прилагане не е необходимо да приемате никакви лекарства или да извършвате допълнителни медицински манипулации (инжекции и други подобни). Следователно няма противопоказания за извършване на КТГ. Тази процедура може да се извършва дори ежедневно, и ако е необходимо, тя може да се повтори дълго време.
CTG трябва да се извършва в момента, когато бебето е будно. Ако той спи по време на прегледа, тогава не трябва специално да го събуждате. Само времето на CTG ще бъде малко по-дълго, иначе ще е необходимо да се проведе второ проучване.
КТГ е включена в списъка на задължителните прегледи по време на бременност и може да се направи безплатно във всяка антенатална клиника или в близките родилни домове. И разбира се, CTG може да се направи във всеки платен медицински център, където има програма за медицинско наблюдение на бременността.
Кога CTG по време на бременност?
Бременността е незабравимо време за една жена. В този красив и труден период бъдещата майка преживява много различни емоции и преживявания, включително страх за здравето на бебето си.
По време на бременността жената трябва да премине много изследвания, чиято цел е да предостави най-пълна информация за състоянието на плода. Едно от тези проучвания е кардиотокография (CTG). Това е доста информативен метод за оценка на състоянието на сърдечната дейност на бебето. Какво е CTG и какви са индикациите за него? На кой период от бременността е най-подходящо да започне това изследване? Ще разберем всичко в ред.
Същността на метода
Въз основа на историческия опит, можем спокойно да кажем, че сърдечно-съдовата система на детето в утробата е била обект на подробно проучване на лекарите за дълго време:
- Сама по себе си регистрацията на сърдечните удари на плода даде възможност да се определи точно дали той е жив или не.
- Изследването на основните показатели за сърдечната дейност на детето може да даде в една или друга степен широка представа за функционалните способности на неговата сърдечно-съдова система.
Още в началото на 19-ти век акушер-гинеколозите можеха да прослушат корема на бременна жена, където бие добре сърцето на бебето. През следващите двеста години лекарите не престават да търсят все по-усъвършенствани методи за изследване на бъдещата майка и детето си, което ще позволи да се оцени състоянието на неговия сърдечно-съдов апарат с най-голяма точност. Един от тези доста информативни диагностични методи е кардиотокография или CTG.
CTG се извършва за бременна жена предимно за обективна оценка на функционирането на сърдечния мускул на плода.
В допълнение, този метод на инструментална диагностика ви позволява да определите честотата на контракциите на сърцето на детето, нивото на неговата физическа активност, както и динамиката на контракциите на матката.
Обикновено, CTG се извършва във връзка с доплерометрия (вид ултразвук, което прави възможно записването на основните показатели за кръвоснабдяване в съдовете на плода, матката и плацентата) и ултразвук. Този подход ни позволява да направим най-пълна картина на състоянието на сърдечно-съдовата система на детето, както и да определим структурни или функционални нарушения на неговото развитие в ранните етапи, което до голяма степен определя резултата от по-нататъшната терапия.
Кардиотокографията дава възможност да се идентифицират следните патологии на вътрематочно развитие при бебето:
- хипоксия (липса на кислород);
- вътрематочна инфекция;
- недостатъчно или прекомерно количество околоплодна течност;
- плацентарна недостатъчност (комбинация от структурни и функционални нарушения на развитието на плода или плацентата, което може да доведе до преждевременно раждане, образуване на различни аномалии на плода или кислородно гладуване);
- нарушения в развитието на сърдечно-съдовата система на плода;
- аномалии на плацентата и др.
Това изследване се извършва с помощта на специален апарат, който се състои от двойка сензори, които извеждат получените показания към записващо устройство. Първият датчик (ултразвук) записва сърдечната дейност на плода, а другата (щаммер) измерва активността на матката и съответната реакция на него от бебето. И двете са прикрепени със специални колани към корема на една жена.
Кога се извършва CTG?
Най-оптималният период за първата КТГ се счита за 32 седмици от бременността, при условие че няма специални индикации. Министерството на здравеопазването на законодателно ниво утвърждава правото на провеждане на това проучване на бременна жена още на 28-та седмица.
Според специални показания лекуващият лекар може да предпише CTG преди официалния срок, но в такъв случай проучването ще регистрира само сърдечния ритъм на детето. Не е възможно да се определи неговата реакция към контрактилната активност на матката, както и промените в показателите на работата на сърдечния мускул в зависимост от промяната в положението на плода в дадена гестационна възраст. Това се дължи на факта, че преди 28-та седмица от бременността няма стабилно установена функционална връзка между сърцето и автономната нервна система на плода.
За всяка гестационна възраст има диагностични показатели, които показват нормалното развитие на феталната сърдечно-съдова система.
Всяко отклонение от приетите критерии, в зависимост от конкретната ситуация, може да се разглежда от лекуващия лекар като доказателство за наличие на пренатална патология.
Кардиотокографията не се счита за основен вид инструментално изследване на здравето на плода, което до голяма степен може да определи тактиката на бременността, затова при липса на специални индикации, CTG се извършва не повече от два пъти през целия трети триместър.
Съществуват редица патологии на бременността и свързаните с тях усложнения, в присъствието на които се посочва по-често КТГ. Те включват:
- отложена бременност - това изследване се извършва веднъж на всеки 4 дни след очаквания период на раждане;
- прекомерно количество околоплодна течност, установено сърдечно заболяване, фетоплацентарна недостатъчност, наличието на тиреотоксикоза при бременната жена (прекомерно производство на тироидни хормони) - CTG се извършва поне веднъж седмично;
- многоплодна бременност, хипертония, клинично тесен таз, инфекциозно увреждане на урогениталната система - 3 пъти месечно.
В крайна сметка, правото да се определи времето и честотата на CTG принадлежи на лекуващия лекар. Тя ще се основава на характеристиките на хода на бременността, историята на жените, както и на резултатите от други диагностични изследвания.
Провеждане преди доставка
Cardiotocography може да се предписва в началото на раждането.
Ако гинекологът не е определил окончателно основната тактика на труда, той може да прибегне до тази диагностична процедура, въз основа на резултатите от която той може да избере алгоритъма на действията, които са най-подходящи за дадена ситуация. В този случай CTG се извършва по-често от законовите срокове (дори ежедневно).
Ако лекарят реши за поддържането на раждането по естествен начин в случай на многогодишна бременност, последователността на действията му по време на CTG е следната:
- Проучването се провежда в деня на планираната доставка или след ден.
- Следните CTG се правят 5 дни по-късно, ако резултатите от предишното проучване са задоволителни.
- След същия период от време CTG се повтаря.
Ако след 41-та седмица от бременността, раждането не настъпи, предложеният акушер-гинеколог може да бъде ревизиран от лекуващия акушер-гинеколог. Той може да вземе решение за стимулиране на раждането или раждането.
Във всеки случай, при приемането на такова решение, резултатите от кардиотокографията имат пряко въздействие, тъй като те сравнително информативно показват текущото състояние на детето.
Нормални стойности на CTG
Каквито и да са резултатите от кардиотокографията, те не могат да бъдат абсолютната основа за формулиране на диагноза. Данните от КТГ могат да покажат само текущото състояние на плода, затова за да се състави по-пълна клинична картина, е необходимо да се повтори тази диагностична процедура няколко пъти.
CTG данните се показват под формата на крива, поради което редица несъответствия могат да бъдат идентифицирани с нормалните стойности, характерни за определена гестационна възраст.
При декодиране на специалисти по кардиотограма се вземат предвид следните параметри:
- Базален ритъм - средният брой сърдечни удари за определен период от време.
- Променливост на ритъма - средното ниво на отклонение от предишния параметър.
- Дизелирация - намаляване на броя на сърдечните удари за определено време. На кардиотограма изглежда като остри депресии.
- Ускорение - увеличение на сърдечната честота. На кардиограма имат външен вид на зъбите.
- Токограма - показва нивото на активност на матката.
Според метода за премахване на индикатори, има няколко вида CTG:
- Без стрес тест - регистрацията на данни за сърдечната дейност на детето се извършва в най-физиологични условия за него.
- Движението на плода - това е регистрацията на движенията на плода при промяна на тонуса на матката.
- Окситоциновият тест - Oxytacin (вещество, което стимулира контрактилната активност на матката) се прилага за извършване на подобна диагностична манипулация на бременна жена, докато CTG показва фетален отговор на контракции.
- Mammar тест - контракциите на матката се причиняват от стимулиране на зърната на жената Този метод е най-предпочитан в сравнение с предишния, тъй като има по-малък брой рискове за плода.
- Акустичен тест - използват се различни звукови стимули, а след апарата се записва феталния отговор.
Препарати за CTG
Както и много други методи на инструментална диагностика, кардиотокографията изисква известна подготовка.
За да бъдат тези изследвания достатъчно информативни, е необходимо плодът да е в активно състояние. За да направите това, точно преди диагностичната процедура, отидете до басейна или разходка
Най-лесният начин да „разбъркате” бебето е да разхладите стомаха. Основното нещо, което се опитва да провокира фетална активност, не е да се прекалява, за да не се причинява вреда на него или на себе си.
Най-подходящото време за осъществяване на тази диагностична манипулация е периодът от 9:00 до 14:00 и от 19:00 до 00:00 часа.
CTG не трябва да излиза на гладно или в рамките на 1 час след хранене или въвеждане на глюкоза. Неспазването на тези прости правила може да доведе до голям брой грешки на кардиотокограмата, „смазвайки“ истинската представа за състоянието на плода. В този случай най-вероятно процедурата ще трябва да се извърши наново.
Вредно ли е?
Извършването на КТГ по време на бременност, независимо от общия брой процедури, не представлява заплаха за състоянието на жената и нейното бебе. Тази диагностична манипулация няма никакви противопоказания за провеждане. Следователно страховете на някои бъдещи майки, свързани с възможна заплаха от КТГ, са абсолютно неоснователни.
За всяка бременна жена е важно да помни, че този вид изследване е достатъчно информативно и в определени ситуации е абсолютно необходимо. Затова човек не трябва да бъде воден от нашите собствени необосновани страхове и предразсъдъци, които не се основават на нищо. Бъдете водени от здравия разум и съвета на Вашия лекар.
Пълна клинична картина на здравето на бебето се съставя въз основа на набор от инструментални диагностични мерки, при които CTG е една от тях.
Вижте как се прави кардиотокографията (CTG) в следващия видеоклип.
КТГ: Какво е това, каква е седмицата на бременността, как се дешифрират резултатите?
Според анализа и външните признаци е трудно да се определи състоянието на бебето в утробата. Най-ефективният метод е кардиотокография. Специален апарат постоянно записва честотата на сърцето на детето. Стойностите се сравняват с периоди на свиване на стените на матката. Това е най-информативният показател за състоянието на плода. CTG по време на бременност често се прави, за да се идентифицират възможни патологии на феталната сърдечно-съдова система. Методът се използва дори по време на раждане, раждане.
За какво друго е направено CTG? Къде и как се извършва диагнозата? Има ли някакви рискове за бебето? Как да декриптираме данните? Какъв резултат е CTG означава патология в развитието? Какво да правим със съмнителни показания?
CTG: Какво е това?
Техниката се основава на ефекта на Доплер. Устройството CTG има тензометри. Те записват честотата на базалния ритъм, докато оценяват активността на матката. Информация за силата на контракциите на стените на матката, цикъла на действие на сърцето на бебето се показва на специални монитори и след това се отпечатва хартиена лента. Тя показва две криви линии на изследваните данни. Тяхната комбинация е показател за благосъстоянието на бебето.
Провежда се рутинно без стрес тест за плода. Задължително CTG бебето трябва да се направи за период от 28-29 седмици. До този период плодът се е развил достатъчно, за да могат специалистите да проследят най-важните показатели за неговото състояние и да оценят връзката между сърдечния ритъм и двигателната активност.
CTG на плода е външен и вътрешен. Последният метод се използва рядко, само при раждане, ако шийката на матката е достатъчно отворена и целостта на пикочния мехур е нарушена. Феталната кардиотокография се извършва с електроди, вмъкнати във вагината. Използва се катетър за записване на информация за тонуса на матката. Външният метод се използва широко в последния триместър и по време на раждането.
Какво е изследването по време на бременност?
При CTG липсва кислород (хипоксия), анемия и вродено сърдечно заболяване. Косвените признаци могат да диагностицират олигохидрамини, плацентарна недостатъчност. Такива изследователски методи като ултразвук и доплер показват състоянието на плацентата и кръвоносните съдове. Получената информация обаче не предоставя пълна информация за адекватността на снабдяването на бебето с кислород.
Хипоксията причинява забавяне в развитието на бебето. Дете, което е преживяло кислородно гладуване в утробата, няма да може самостоятелно да премине през родовия канал. В ранна възраст тези бебета имат сериозни здравословни проблеми.
Защо иначе се проверяват? CTG по време на бременността оценява възможното патологично състояние на майката и детето като цяло. Чрез движенията на бебето се определя дали тялото му е подготвено за физическо натоварване, оценяват се редовността и честотата на миокардните контракции, активността на детето.
Увреждането на функционирането на матката е заплаха за нормалната бременност. Според резултатите от проучването, лекарят оценява метода и времето на раждането. Ако са идентифицирани патологични аномалии в развитието, изследването позволява извършването на необходимата терапия навреме.
От каква седмица можете да прекарате CTG?
Кардиотокографията трябва да се направи, когато бебето има механизъм за регулиране на миокардната контракция. Това се случва на 28-та седмица от бременността. След 32 седмици тестовете се провеждат ежеседмично - на 33, 34, 35, 36, 37 и 38 седмици, по-нататък - с наличието на индикации.
Феталното сърце започва да се бие един месец след зачеването. Мускулните контракции се генерират от клетките. Сърдечният ритъм в първите месеци не се регулира от нервната система. Той бие импулсивно. До средата на бременността сърдечната честота на бебето се забавя. Мускулните влакна започват да получават сигнали от блуждаещия нерв, като действат на принципите на парасимпатиковата нервна система. Можете да слушате ритъма от 20-та седмица, следователно, ако има доказателства в ранните етапи, CTG се извършва. Патологични аномалии в ритъма вече могат да бъдат определени.
От 28-та седмица на сърцето се повлиява двигателната активност и будността на бебето. Поради тази причина, CTG е най-информативен в третия триместър на бременността. При нормална бременност кардиотокографията се прави седмично от 32-та седмица.
Как да се подготвим за процедурата?
Не се изисква специално обучение преди изпита. Не се препоръчва да се прави процедура на празен и претоварен стомах. Необходимо е да се яде за 1,5-2 часа преди теста. Можете да ядете нещо сладко по време на процедурата. Това стимулира движението на бебето. Как трябва да се подготви бременна жена? Не забравяйте да отидете в тоалетната, изпразнете червата и пикочния мехур. CTG отнема до 40 минути, не можете да се разсейвате и ставате. Жената трябва да бъде спокойна, спокойна, а не да се разсейва от външни дразнители.
Преди процедурата жената от КТГ трябва да заспи. След като пристигнете на консултация, трябва да отделите известно време за почивка, за да възстановите дишането и пулса. Емоциите на майката влияят върху активността на детето. Трябва да се избягва пренапрежение и напрежение. Някои експерти не препоръчват приемането на успокоителни и обезболяващи за деня.
Кардиотокографски алгоритъм
КТГ по време на бременността правят предимно непряк метод. Към корема са прикрепени два сензора, които фиксират ленти. Те са подредени по такъв начин, че фиксира работата на матката, а втората - сърцето на детето. Една жена лежи по гръб. През последните седмици процедурата се прави в половин седнало положение или в легнало положение (от лявата страна). Такава поза предотвратява компресирането на долната вена кава.
Броят на движенията на детето се записва директно от жената. За да направи това, тя натиска бутона, докато бърка. Колко време отнема изследването? Минималната продължителност на запис е 20 минути. Необходимо е толкова много, за да се определи средната честота на пулса с най-малко два периода на активност (15 секунди всяка). Максималното време за изследване на КТГ е 40 минути.
Вредно ли е за детето?
Изследването се счита за абсолютно безопасно. CTG е без стрес тест, който предоставя достатъчно информация на лекаря. Ако се открият патологични отклонения от нормалните показатели, се назначава допълнителна диагноза на плода, след което се определя режимът на лечение.
Няма противопоказания за изследването. Процесът е безболезнен, не причинява дискомфорт на майката и детето. Единственото неудобство - необходимостта от около половин час в същото положение. След диагнозата, жените признават, че дори е приятно да лъжат и чуват, ритъма на сърцето на бебето.
Дешифриране на резултатите
Данните се отпечатват на хартиена лента под формата на криви линии. Лекарят се занимава с интерпретацията, като оценява възможните отклонения на графиките от нормата. Всеки параметър и крайният резултат се отбелязват. Декодирането включва анализ на следните показатели:
- базален ритъм;
- променливост;
- брой движения;
- ускорение (увеличен пулс);
- забавяне (бавна активност на сърцето).
Базалният ритъм се отчита като среден брой миокардни контракции. Амплитудата на флуктуациите, от които стойността се отклонява от средната стойност, се нарича променливост. Ускорението и забавянето (колко пъти биеш сърдечния мускул се ускорява и забавя в една минута) също се оценява от първоначалния среден ритъм.
Норма на показателите за СЗО
Когато детето и майката са в покой, нормалната стойност на базалния ритъм е от 110 до 160 удара в минута. По време на периоди на активност на бебето - от 140 до 190. Бавното или твърде честото сърцебиене означава липса на кислород. Такова състояние влияе негативно на нервната система на детето.
Ускорението и забавянето на сърцето се оценяват спрямо средната стойност. Честотата на миокардните контракции е нестабилна. Нормална променливост - от 5 до 25 удара. Сърцебиенето не трябва да е под посочената стойност.
Скала на Фишър
Системата за оценка на десет точки е разработена от американски акушер-гинеколог. Всяка PSP се оценява от Fischer с 0, 1 или 2 точки. Общият резултат се прави дешифриране на CTG.
Резултатът се интерпретира по следния начин:
- 8-10 - норма, бебето се чувства добре;
- 6-7 - започва кислородно гладуване, в този случай задължително се извършват допълнителни диагностики;
- 1-5 - критично състояние, хипоксия, спешна доставка.
Резултатът на Кребс
Тази интерпретация разглежда друг индикатор - броя на активните движения на плода на фона на спокойно състояние. Критерият за активност се оценява за период от половин минута. Повече от 5 записани движения за периода на изследване са оценени на 2 точки. От 1 до 4 - се дава 1 точка. При липса на дейност точките не се присъждат.
По принцип скалата на Кребс е 12-точкова система. Получаването от 9 до 12 точки означава добър резултат, благополучието на детето е нормално. Резултат 0-8 е предупредителен знак. Ще се нуждаят от допълнителни прегледи, спешни мерки за спасяване на детето.
Критерии за декодиране на Douze-Redman
Скалата е предназначена за автоматични устройства. Резултатите от записите се оценяват без лекар. Изчислителният алгоритъм за системата Dose-Redman отчита същите първоначални данни, както при оценката на специалист. Изчислява променливостта на STV. Методът се използва по време на бременност, но не се използва при раждане.
Възможности за оценка, като се вземат предвид критериите Доза-Редман:
- 6-9 - норма;
- 3-5 - необходимо е постоянно наблюдение;
- 2.6-3 - висок риск от хипоксия, необходими са спешни мерки;
- по-малко от 2.6 - критично състояние, заплаха от смърт.
Патологични варианти на КТГ и техните причини
Резултатът от теста се счита за подозрителен, ако се отбележи отсъствието на чести увеличения и забавяния, базалният ритъм е до 110 или над 160, амплитудата на вариабилност е до 10 и повече 25. Изследването се повтаря.
Патологично на ФИГО се счита КТГ със следните данни:
- базален ритъм повече от 180 или по-малко от 100;
- изразена забавена активност;
- забавяне на забавянето в продължение на най-малко 30 минути след маточната контракция;
- монотонен ритъм, когато амплитудата не се отклонява с повече от 5 удара за 1,5 минути;
- единична забавена активност след увеличаване с повече от 3 минути;
- слаба детска активност.
CTG ще бъде лош по време на хипоксия, сърдечни заболявания, анемия, възпаление на феталните мембрани. В такива случаи, спешно ултразвук, за да се изключи заплитане на пъпната връв. Възможно нарушение на притока на кръв в плацентата. Взимането на майки от определени лекарства също предизвиква разстройство на сърдечния ритъм.
Mute или монотонен
Това е един от възможните патологични резултати. Какви са стойностите в този случай? Базалният ритъм е в нормалните граници. Ускоряването и забавянето не се записват. Графиката на сърдечния ритъм в края изглежда като права линия. Колебанията на амплитудата с монотонни графики са не повече от един удар на минута. Тъп ритъм означава сърдечни дефекти, несъвместими с живота, тежки увреждания на нервната система, изразен кислороден глад.
Синусоидален и ламбда ритъм
Първата версия на кривата се отразява в графиката с малка вариабилност. Ритъмът се отклонява от 5 до 15 удара в минута. Отклоненията се повтарят 2-5 пъти. Обикновено такива резултати от КТГ показват наличието на тежка хипоксия, анемия, която може да възникне, когато майката използва наркотични, психотропни лекарства.
Когато ламбда ритъм често замества ускорение и забавяне. Причината за патологичния резултат е прищипване на пъпната връв между костите на бременната таза и главата на бебето. Детето в този случай не получава достатъчно хранителни вещества и кислород. Неговата активност се забавя, развива се хипоксия.
Възможни грешки при декодирането на резултатите
С всички предимства на кардиотокографията, устройството може да покаже грешен резултат. Необходимо е да се оцени получената стойност само в комбинация с други диагностични методи. CTG 7 точки и по-горе могат да бъдат дори с хипоксия, ако клетките на тялото са се адаптирали към липсата на кислород. Положителен резултат се среща и при действителната липса на кислород. В това състояние има достатъчно въздух в кръвоносната система, но клетките на тялото не го възприемат.
Данни, показващи патологични аномалии в резултат на изследването, могат да бъдат получени, ако детето е натиснало пъпната връв в процеса на физическа активност. Това ще покаже на графиката лош резултат с нормалното здравословно състояние на бебето. За да се получи пълна картина и да се отстранят грешките при декодирането, методът CTG се използва заедно с ултразвукова и доплерова сонография.