Норма INR, когато се приема варфарин, критерии, обяснение на лекаря

Скоростта на INR при приемане на варфарин за всеки пациент се определя индивидуално. Доктор А. Чиркова говори за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Коагулацията на кръвта в Русия се определя чрез кръвен тест за коагулограма. Сред другите показатели на теста за изследване на кръвосъсирването и INR. Този тест ви позволява да сравните съсирването на кръвта на пациента със стандартна проба. Обикновено INR е 0.8-1.2, средната стойност е 1.0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, толкова по-малко съсирване. Индикаторът за INR се определя при пациенти, които се лекуват с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин.

Индикаторът MNO е приет от 1983 г. като единен символ в целия свят. INR (INR - Международно нормално съотношение) е независим тест, който може да бъде определен независимо от коагулограмата.

Наблюдението на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става по-малко или по-малко стабилно, нормата се следи веднъж на всеки две седмици, но не по-малко. Това е така, защото скоростта на съсирване може да се промени дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на организма към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например:

• Диета и дневно меню;
• Физическо натоварване;
• Наличието на хронични заболявания и тяхната природа;
• Състояние на чернодробната тъкан и бъбречна функция.

Стандартните норми за контрол на INR се променят до по-чести проверки в следните случаи:

• Заболяване от грип, студ или инфекциозно възпаление, изискващи допълнително лечение;
• Преместване в друго място на пребиваване с изменение на климата;
• Значителна промяна в обичайната диета;
• Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-често срещаният в света, с повече от 900 милиона определения годишно.

За пациентите необходимостта от ежеседмична посещение на лабораторията се превръща в години на тежък труд, поради което производителите на лабораторни тестове пускат експресни тестове на INR, които могат да се използват дори и у дома.

Лечение на варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

• венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
• с дълбока венозна тромбоза
• инсулт и тромбоемболизъм
• смяна на сърдечния клапан
• след миокарден инфаркт
• с ревматично клапно заболяване
• с аномалии на сърцето (с отворена овална дупка)
• в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
• антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде придружена от различни странични ефекти, така че е важно за лекаря да поддържа ситуацията под контрол и да наблюдава нормалното състояние на пациента, за да промени или отмени лекарството навреме.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. За да не ви се каже, ако се чувствате зле, не забравяйте да помолите лекаря да промени лекарството.

Варфаринът не винаги е доживотен, за някои заболявания се отменя след 4-6 месеца. Понякога варфарин се замества с алтернативни лекарства Pradax, Xarelto и други.

Метод за контрол на кръвосъсирването за лечение с варфарин

Получаването на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два пожара. Конкретно между предозиране и недостатъчна доза варфарин. Както едната, така и другата държава не предвещават нищо добро. Прекомерното кървене може да предизвика кървене, а дефицитът може да причини образуването на опасни кръвни съсиреци. Когато приемате хепарин на пациент, редовно се проверява коагулограма, при приемането на варфарин се определя международно нормализирано съотношение. Този тест може да се направи отделно от коагулограмата.

За да не се пресичат границите на безопасност и да се запази нормата на INR в необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на съсирване на кръвта. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от здравия човек, който се поддържа в рамките на 0.9 - 1.2.

При приемането на варфарин се възприема такова понятие „Целеви диапазон“ - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. При същото заболяване целевият диапазон при различните пациенти ще варира. Един може да има 2.5, а друг може да има 4.0.

Следните са много условни граници, които трябва да се спазват:

• при прием на варфрин и предсърдно мъждене условната норма на INR е 2,0–3,0;
• при хронична предсърдна мъждене, условната скорост е 2,2 - 3,1;
• след имплантирането на клапаните е необходимо да се поддържат числата от 2.6 - 3.5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога с пълно сърце да съжалявам, че имаме нужда от варфарин. Още неприятно лекарство, което постоянно трябва да бъде нащрек, не знам.

Колко често трябва да се измерва INR

В самото начало на приемането на варфарин INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избере дозата на варфарин, превключваме на дефиниция в режим 1 на седмица. Ако пациентът е извършил измерване на коагулацията три пъти и е в определен интервал, тогава можете да превключите на измерване на всеки 2 седмици. Въпреки това, мнозина пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: Видях пациенти да получават варфарин с INR 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-малък от нормата, която е определил Вашият лекар? Това означава, че съсирването на кръвта се е увеличило и имате опасност от тромбоза. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, може да се наложи корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил Вашия стандарт, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървене се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин ще трябва да бъде намалена. Консултирайте се с лекаря. Ако използвате домашен уред и възнамерявате да измервате стойностите на INR над 10 - прочетете какво трябва да направите в статията за предозиране на варфарин и незабавно потърсете медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да се задържи в целевия диапазон. Това се случва, когато промените захранването. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, засягат INR, понижавайки го (увеличаването на съсирването), рискът от тромбоза се увеличава.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. Приемането на аспирин, voltarena е противопоказано, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 лекарства увеличават резултата от анализа и повече от 100, напротив, намаляват. Бъдете внимателни! Ако не поддържате INR в нормално състояние, направете анализа по-често и коригирайте дозата чрез добавяне или намаляване на дозата с. Таблетки.

Вашият INR е в рамките на нормалните граници, не означава, че можете да спрете неговото определение. Определението трябва да бъде редовно най-малко 1 път на 2 седмици. Ако изведнъж има натъртвания по тялото, кръвта от носа е изчезнала или сте видели черни изпражнения, трябва незабавно да направите тест и да се консултирате с лекар.

Компетентен лекар винаги ще ви казва в детайли какъв е вашият целеви диапазон и как да го постигнете.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци във вас и спомага за подобряване на кръвообращението в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагулантите. „Анти” означава „против”, „коагулация” означава „коагулация”. Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишеното съсирване на кръвта може да доведе до сериозни последици за вашето здраве, като инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробна тромбоза, тромбоза на артериите и вените на долните крайници и др.
- Варфарин защитава кръвта от кръвни съсиреци
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение.

При здрав човек, образуването на тромби е необходимо като защитен механизъм за увреждане и кървене. При пациент образуването на кръвни съсиреци в големи съдове може да бъде животозастрашаващо, влошава хода на заболяването и може да причини сериозни усложнения (особено когато се образуват кръвни съсиреци в съдовете, захранващи жизнените органи - сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и др.).

Вземате варфарин, как да живеете с него?

Антикоагулационните лекарства имат различни механизми на действие. Пациентът получава "директни" антикоагуланти (например, хепарин) чрез инжектиране, обикновено в болница. Те са аналози на молекули в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след въвеждането. Таблетките се използват за дългосрочна профилактика, най-често „индиректни” антикоагуланти, като варфарин. „Индиректни“ те се наричат, защото забавянето на кръвосъсирването се причинява не от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

На кои лекари предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове, включително:

• сърдечни аритмии (предсърдно мъждене);
• сърдечно-съдови заболявания;
• наличие на протезни сърдечни клапи или кръвоносни съдове, включително в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
• остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
• повтаряща се венозна тромбоза;
• реемболия на белодробната артерия;
• тромбоза на периферна, коронарна и мозъчна артерия;
• постоперативна тромбоза;
• миокарден инфаркт, усложнен от развитието на аневризма и интракардиален тромб;
• по време на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза;
• по време на електрическа кардиоверсия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
• вродени заболявания, съпроводени с патологична тромбоза (тромбофилия).

INR кръв - каква е норма?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите получиха резултатите от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). Понастоящем в целия свят лабораторията произвежда резултата от изследване на протромбиновото време под формата на INR, международна нормализирана връзка. Всички здрави хора, които не получават варфарин, имат INR в рамките на единицата (0.9-1.1). С увеличаването на времето за съсирване стойността на INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронична предсърдна мъждене е необходимо да се удължи времето за съсирване с 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в рамките на терапевтичния диапазон от 2.0-3.0. По време на имплантацията на изкуствени сърдечни клапи, интервалът се измества към по-голямо „разреждане” на кръвта - от 2.5 на 3.5. Вашият лекар ще Ви каже кои стойности на INR трябва да се спазват.

Прилагане (действие) на варфарин, доза, предозиране

За да се осигури съсирването на кръвта, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К от храната, главно от зеленчуци. Също така, витамин К може да бъде произведен в червата на човека чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвния поток, навлиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират коагулационни фактори, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Това са протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"фактори, зависими от витамин-К".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин К-зависими фактори. Докато варфарин редовно навлиза в човешкото тяло, времето на съсирване на кръвта ви се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху кръвосъсирването при всеки човек индивидуално. Следователно, всеки пациент получава избраната доза индивидуално за него. За постигане на желания ефект е необходим минимум 4-5 дни, често селекцията на дозите продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшното наблюдение се извършват, като се използва определението на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (в 18.00-19.00 часа), ако е необходимо, таблетката или част от нея може да се дъвче и измива с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече сте на лечение? За всички проблеми, свързани с кървенето или риска (язва на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво; хемороидално кървене; тежка менструация); заболявания на черния дроб и бъбреците; високо кръвно налягане и захарен диабет. Много е важно, ако планирате бременност или вече сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемането му може да доведе до появата на различни деформации в плода (ако се приема през първия триместър на бременността) или до вътрематочно кръвоизлив (в по-късните периоди). Ето защо, жени, чиято бременност е настъпила по време на прием на варфарин, се препоръчват, за да се спре.

Приемам варфарин какво да ям, каква диета е необходима?

Варфарин се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяната в чревната микрофлора, която произвежда витамин К, може да повлияе на ефекта на лекарството. Също така храната, която пациентът яде, може да повлияе на активността на варфарин. Диета, докато приемате варфарин трябва да вземат предвид тези продукти, които съдържат големи количества витамин К, може да отслаби ефекта на варфарин, а липсата на витамин К в храната може да засили ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначени на варфарин, опитайте се да се придържате към балансирана диета и се опитайте да не променяте драматично диетата, за да не променяте количеството на витамин К, идващо от храната.

Диета, докато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продуктите (µg / 100 g)

Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за неврореабилитация. Днес нашата статия е за това какво е INR, какво е лекарството варфарин, защо е предписано и как да го приемате правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин днес е широко предписан при лечението на сърдечни, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно напуска позицията на основното лекарство за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и по-безопасни.

Въпреки това, с доказана ефикасност за някои показания и достъпна цена, той все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврологията най-често се предписва като профилактика на тромбоемболични усложнения - запушване на лумена на съда и нарушение на кръвния поток в него, което води до инсулт (виж инсулт).

Сред заболяванията на сърцето, които водят до образуването на кръвни съсиреци, е да се разграничи предсърдното мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е необичаен сърдечен ритъм, който причинява промяна в кръвния поток на сърдечните предсърдия - от лявото предсърдие в резултат на вихровия (турбулентен) поток, образуват се кръвни съсиреци - емболи, които попадат в стените на сърдечните кухини. лява камера и от там в съдовете, което води до блокирането им, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това разстройство на сърдечния ритъм.

Този исхемичен инсулт се нарича кардиоемболичен. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината за него. Кардиоемболичният подтип показва, че причината му е блокиране на мозъчни съдове с емболия от кухините на сърцето. “Пристигайки” в устата на тези съдове, те блокират притока на кръв в тях, което води до исхемия (липса на кръв) част от мозъка, която този съд подхранва. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до инсулт.

За да не се образуват такива съсиреци, се предписват тези антикоагуланти. Освен това те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта и стимулират притока на кръв в малките съдове и капилярите на цялото тяло. Варфаринът има значителен недостатък и е следният: докато приемате варфарин, е наложително да се следи нивото на INR в кръвта, това е индикатор за „течливостта“ на кръвта, в нашия случай ще ни покаже до каква степен се разрежда кръвта.

Кръвен тест за INR - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се вникне в детайли, неговата основна задача е да отразява течливостта на кръвта. Когато приемате варфарин, е необходим кръвен тест за INR, без този показател, никъде!

Има установен диапазон на INR, който е оптимален, когато приемате варфарин, обикновено той е от 2 до 3 пъти, нормата без прием на варфарин е около 0,9-1,1. Поради това, преди да приемете варфарин, трябва да установите доза, подходяща за конкретно лице, и това се прави под контрола на INR. След установяване на дозата, човек може да приема варфарин дълго време, в продължение на години, като контролира този кръвен тест амбулаторно, веднъж месечно е достатъчно. Каква е тази цифра, разбрахме, сега най-важната....

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - за кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се превърне в хеморагичен инсулт. Поради това, варфарин трябва да се приема само по предписание от лекар, в строго предписана доза и под контрола на INR най-малко веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появиха лекарства, които се сравняват с варфарин, те са по-безопасни, когато се приемат. Най-често срещаните са дабигатран етаксилат, търговското наименование на Pradax и друго безопасно лекарство ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Предимството им е, че когато се приемат, не е необходимо да се контролира нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема, е много по-нисък в сравнение с варфарин.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но при приемането на тези лекарства не е необходимо постоянно да се правят INR на кръвта, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на тежко болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато се предписват тези лекарства, е наложително да се поддържа контакт с Вашия лекар, за да се постигне максимален ефект при лечението, да се следват предписаните рецепти, за да се изключи усложненията, които могат да бъдат доста опасни.

Контрол на МНО по време на приема на варфарин

При предсърдно мъждене на предсърдно мъждене, особено ако е постоянна форма, наличието на протезни клапани е голям риск от образуване на кръвни съсиреци. За да се предотвратят състояния, свързани с повишен вискозитет на кръвта и развитие на исхемични усложнения (инфаркт, инсулт, белодробна емболия), е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват коагулацията на кръвните антикоагуланти. Най-известният от тях е варфарин, който забавя образуването на витамин К в черния дроб, като по този начин засяга способността за кръвосъсирване на кръвта.

Контрол на INR, когато се приема варфарин

Минусът при лечението с варфарин е, че селекцията на дозата трябва да се извършва стриктно и точно, тъй като при предозиране има висок риск от кървене. Затова при лечението му е необходимо да се следи индексът на кръвта, наречен INR (международно нормализирано съотношение). Нормалната стойност на INR за предотвратяване на инсулти за предсърдно мъждене се счита от 2 до 3. При наличие на протезни сърдечни клапи, то е 2,5-3,5. С прости думи, колкото по-ниска е INR, толкова по-дебела става кръвта, толкова по-тънка е течността. Това съотношение трябва да се следи постоянно.

При избора на дозата INR се наблюдава 1 път в рамките на 5-7 дни. След това, след три последователни кръвни теста за международно нормализирано съотношение в целевия диапазон (2-3 за предсърдно мъждене и 2.5-3.5 за изкуствени клапи), те се прехвърлят към контролата веднъж на 2 седмици. И в бъдеще се извършва поне веднъж месечно. Избор на дозата и оценка на показателите, извършени от лекуващия лекар.

INR може да се следи самостоятелно, без да напуска дома, тъй като са се появили модерни средства за мобилна диагностика за личен потребител. И само в случай на отклонение от показателите се свържете с лекар. Един от тези устройства Coaguchek XS и отдавна е на разположение в търговската мрежа.

Различни вещества могат да повлияят на ефекта на варфарин и да засилят или отслабят неговия ефект:

Механизмът на действие на варфарин:

Той инхибира (забавя) синтеза на ензима епокси-редуктаза в черния дроб, който е необходим за образуването на активната форма на витамин К, хидрохинон. Самият витамин К-хидрохинон участва в синтеза на фактори на кръвосъсирването: II (протромбин), VII (антифибринолизин, проконвертин), IX (антихемофилен глобулин, коледен фактор), X (фактор на Стюарт-Прауер).

В действителност, варфаринът е отрова на плъх, но в малки дози може да се използва за терапевтични цели. При плъхове варфарин обикновено спира процеса на кръвосъсирване, което в крайна сметка води до смърт от кървене. Плъховете не умират веднага, а седмица по-късно или малко повече, тъй като варфаринът действа постепенно. В изобретението на плъши отрови, това е голям пробив, тъй като при използване на бързодействащи отрови плъховете бързо разбират какво са умрели техните роднини и не използват повече отрова, което прави тези отрови неефективни.

Преди няколко години се появи съвременен антикоагулант, който, ако се използва, не изисква INR контрол. Това се дължи на факта, че те действат на други механизми на съсирване на кръвта, за разлика от варфарин.

Избор на дозата на варфарин в зависимост от индикатора на INR

Започването на варфарин трябва да се извършва под внимателното наблюдение на INR и стриктното наблюдение на лекар, който може да коригира дозата на лекарството. Обикновено отнема 10-14 дни, за да се стабилизира индикаторът за INR и изборът на необходимата доза варфарин. След това, пациентът на всеки 2-4 седмици, трябва да дари кръв отново и да коригира дозата или самостоятелно или постоянно се консултирайте с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но това далеч не винаги е удобно и, за съжаление, в областите не винаги има специалист, който може да ви посъветва. Затова е по-добре да се научите как сами да дозирате лекарството, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но вашият лекар и тази таблица трябва да ви помогнат в това.

Инструкции за избор на дозата на варфарин

в зависимост от индикатора на INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давате кръв към INR по едно и също време. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; Ако дарявате кръв на INR в 9:00, след това продължете да го давате в 9:00. Препоръчително е винаги да използвате една и съща лаборатория. Ако случайно сте пропуснали дадено лекарство, просто изпийте следващата доза навреме, но не трябва да има пропуски - животът ви понякога зависи от това.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е „дебела” и няма полза от лекарството, необходимо е да се увеличи дозата на варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, тогава "течната" кръв увеличава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не са разрешени половината от мерките, дори ако пиете варфарин дневно, но INR ще бъде под 2,0, то е като да не пиете нищо!

Стъпка 3

Трябва да си нарисувате доза варфарин 1-2 седмици напред, тъй като дозировката му може да варира по различни причини и да я следите, без да я записвате е трудно. За тази цел е удобно да се използва следната таблица. В първата колона на таблицата маркирате стойността на INR, получена след анализа, а в останалата част записвате колко таблетки да пиете за кой ден, тъй като изобщо не е необходимо да можете да намерите същата доза за всеки ден, например:

Контролирайте ме, когато приемате варфарин

Защо ви трябва?

Ако сте имали дълбока венозна тромбоза на долните или горните крайници, най-вероятно Вашият лекар ще Ви предпише непреки антикоагуланти. Основният наркотик на тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфарин. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, маркумар, мариван). Дадените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да предотврати повторното формиране на кръвни съсиреци, изпълнени с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повтаряща се тромбоза е доста голям през първата година след първия епизод на заболяването, следователно, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се провежда по-продължително лечение. Косвени антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания кръвен съсирек.

За да се определи продължителността на лечението, понякога са необходими специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена склонност към тромбоза.

Лечението, на което сте назначени, приема много голям брой пациенти по целия свят. Използва се не само в областта на флебологията, но и в такава област на медицината като съдова хирургия. В допълнение към дълбоките венозни тромбози, основата за назначаване на антикоагулантна терапия често са прехвърлени инфаркти, сърдечни аритмии, протезни клапани и периферни съдове, и много други.

Как да контролираме лечението

Провеждането на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да спаси живота и здравето ви, но изисква повишено внимание и задължително прилагане на препоръките на лекаря. Варфарин е лекарство, което намалява способността на кръвта да се съсирва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. да кърви. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез изследване на кръвта, наречено INR (Международно нормализирано отношение). Понякога в лабораторни отговори може да бъде посочен от INR. По време на целия период на получаване на варфарин INR трябва да бъде в интервала 2,0 - 3,0. Ако INR е по-малък от 2,0, кръвосъсирването не се намалява и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на INR от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не представлява пряка заплаха. При някои заболявания изискваната горна граница на INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на способност за определяне на INR, контролът с протромбиново време (PT) е допустим, но този метод е много по-малко надежден. За изчисляване на дозата на варфарин не са необходими други кръвни изследвания. За да се идентифицират страничните ефекти на лекарството, периодично се предписват пълен анализ на кръвта и урината и някои биохимични изследвания.

Как да приемате лекарството

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често „началните” и „поддържащите” дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи, за по-фина корекция, ще промените дозата на лекарството, която приемате не в един ден, а след седмица. В този случай може да се наложи да разделите хапчето наполовина или да вземете различен брой хапчета в различни дни. За удобство на наблюдението на лечението, може да ви бъде предоставена специална счетоводна книга или да запазите тетрадка с дневник за лечение, където е полезно да отбележите дозите на варфарин, нивото на INR и други лабораторни данни.

Варфарин се приема като цялостна дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Измийте хапчетата с вода. Приемането с храна не се препоръчва, може да се приема на празен стомах. Fenilin, обикновено се приема в 2 дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не се препоръчват начални дози варфарин (повече от 5 mg).

Изборът на дозата може да се извърши както с използването на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Clexane), така и без тях, както в болницата, така и в амбулаторни условия. Периодът на подбор е средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще се нуждаете от често откриване на INR, до 2 - 3 пъти седмично или ежедневно. Всеки път, след като сте получили следващия резултат от проучването, Вашият лекар ще определи промяната в дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако в няколко анализи подред INR остане в диапазона от 2,0 до 2,5, това означава, че дозата на варфарин се коригира. По-нататъшното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата на Варфарин

Ако се избере дозата на лекарството, достатъчно е по-рядък контрол - първо 1 път на 2 седмици, след това 1 път на месец. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определяне на INR може да възникне в редица случаи, които ще разгледаме по-долу. Ако имате някакви съмнения, попитайте Вашия лекар за съвет.

Понастоящем има преносими устройства за самоопределение на INR (по тип системи за мониторинг на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет), но тяхната цена е много висока и в повечето случаи на дълбока венозна тромбоза, тяхното придобиване е непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително „студено” или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат кръвосъсирването. Това е особено вярно за голям клас лекарства, който включва аспирин. Той включва и много лекарства, предписани като противовъзпалителни и аналгетични лекарства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). По-добре е парацетамол да се използва в обичайни дози като белодробен аналгетик по време на лечение с варфарин. Във всеки случай необходимостта от ново лекарство и продължителността на приемането трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. С едновременното назначаване на варфарин и аспирин, INR се поддържа в диапазона от 2,0 до 2,5.

Употребата на лекарства, които влияят на абсорбцията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често трябва да се вземе под внимание предписването на антибиотици с широк спектър на действие, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. Ако е необходимо, едновременно лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на терапията.

Силата се променя

Варфарин действа върху кръвосъсирването чрез витамин К, който се съдържа в различни количества в храната. Няма нужда да избягвате храни с високо съдържание на витамин К! Ястията трябва да бъдат пълни. Трябва само да се уверите, че няма значителна промяна в техния дял в диетата, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите употребата на храни, богати на витамин К на фона на избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби неговия ефект и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималното количество витамин К (3000 - 6000 мкг / кг) съдържа тъмнозелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зелено зеле), а в зелен чай до 7000 мкг / кг; междинно количество (1000 - 2000 mcg / kg) - при растения с бледи листа (бяло зеле, маруля, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се намира в бобовите растения, майонезата (поради растителните масла), зеления чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300 - 1000 mg / kg), повече от соя, рапица и маслинови масла. Съдържанието на витамин К в млечни продукти, месо, хлебни изделия, гъби, зеленчуци и плодове, черен чай, кафе е ниско (не повече от 100 µg / kg). Редовната консумация на плодове и сок от червена боровинка може да засили ефекта на варфарин.

Малки дози алкохол по време на нормална чернодробна функция не засягат терапията с антикоагуланти, но алкохолът трябва да се лекува с повишено внимание.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К, може да отслаби ефектите на варфарин.

Какво трябва незабавно да информирате лекаря

• Черен (катранен) цвят на изпражненията
• Розова или червена урина
• Кървене от носа или венците (включително? Когато си миете зъбите)
• Необичайно обилно или продължително освобождаване по време на менструация.
• Подутини или подуване на тялото без видима причина
• Всяка значителна промяна в благосъстоянието и здравето
• Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягваме

Професии с травматични спортове, където са възможни удари, натъртвания, падания.

Интрамускулни инжекции. С амбулаторно лечение в повечето случаи, можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повтарящо се лекарство за един ден. Ако не си спомняте дали сте взели варфарин днес, пропуснете приемането.

Това е важно

Винаги казвайте на всеки доставчик на здравни услуги, че прилагате антикоагуланти. Препоръчително е да носите книгата за „сметка“ или дневник за лечение.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на екстракцията на зъби) могат да бъдат получени без промяна на режима на лечение. Когато се изважда зъб, обикновено е достатъчно да се използва тампон с хемостатично средство локално (аминокапронова киселина, тромбинова гъба).

Ако имате проблеми с кръвното налягане, трябва редовно да го наблюдавате и поддържате на ниво не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност, незабавните антикоагуланти незабавно се отменят, като се налага допълнително предотвратяване на тромбоза, обикновено се използват хепарини. Ето защо, ако подозирате, че сте бременна, въздържайте се от приема на лекарството преди да се консултирате с лекар.

Варфарин може да се използва по време на кърмене. Варфарин се екскретира в изключително малки количества с кърмата и не влияе на кръвосъсирващите процеси при кърмачета, но за пълна безопасност се препоръчва да се въздържат от кърмене през първите три дни от лечението на майката с лекарството.

Къде мога да предам анализа на INR

INR не е специален, по-рано неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, който изисква доста обикновени, но по-строго стандартизирани реагенти. Следователно дефиницията на INR е налична днес за повечето лаборатории. Вземете предвид колко време ще е необходимо, за да получите резултатите от анализа. Издаването на резултат в рамките на половин час след вземането на кръв не е необичайно, което значително опростява контрола на лечението.

Лечението с непреки антикоагуланти е предназначено за защита на вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя ще бъде тежка и безопасна само в тясно сътрудничество с Вашия лекар.

За вземане на варфарин и контролиране на INR

Публикувано от Lekar · Публикувано 06/20/2017 · Обновено 21 декември 2017

Варфарин: приложение, правила на приложение, избор на дози.

Съдържание на статията:

Обща информация за приемането на варфарин.

Варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява съсирването на кръвта. Той се предписва при висок риск от нежелани кръвни съсиреци. Най-честите индикации за предписване на варфарин са: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога след инфаркт, инсулт с тромбофилия (заболяване, при което се появяват съсиреци на кръв и кръвни съсиреци).

Варфарин блокира част от витамин К, от който се синтезира протромбин в черния дроб - вещество, необходимо за образуването на кръвни съсиреци. Витамин К влиза в тялото с храна от зелени зеленчуци и се произвежда от човешки чревни бактерии. Варфарин "неутрализира" част от витамин К, а черният дроб получава по-малко "строителен материал" за създаване на протромбин. В същото време варфарин не разтваря вече образувани кръвни съсиреци.

Основното условие за приемане на лекарството - варфарин трябва да се приема всеки ден, без пропуск. За да се вземе лекарството, важно е да се определи времето, когато приемате лекарството ще бъде най-удобно за вас. Препоръчително е винаги да правите това по едно и също време на празен стомах (храната засяга абсорбцията на варфарин, така че е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж дневно вечер.

Продължителността на приема на варфарин зависи от причината, поради която Ви е предписан варфарин. Например, след инсталиране на изкуствен механичен сърдечен клапан или с тромбофилия, лекарството се показва за цял живот. След някои други операции на сърдечна или дълбока венозна тромбоза, варфарин обикновено се предписва за 6-12 месеца.

Когато приемате варфарин, е много важно да се контролира съсирването на кръвта. Основният показател е международното нормализирано отношение (INR). Колкото по-голяма е стойността на INR, толкова по-течна е кръвта. Обратно, колкото по-малка е стойността на INR, толкова по-дебела е кръвта. При избора на дозата на варфарин е важно да се намери баланс между риска от тромбоза и риска от кървене.

Противопоказания.

Преди да приемате лекарства, трябва да вземете под внимание противопоказанията, посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

• проявление на висока чувствителност към компонентите на продукта или съмнение за свръхчувствителност;
• остро кървене;
• тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
• първия триместър на бременността и последните 4 седмици на бременността;
• остър DIC;
• тромбоцитопения;
• липса на протеини С и S;
• разширени вени на храносмилателния тракт;
• артериална аневризма;
• повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
• тежки рани, включително следоперативни;
• лумбална пункция;
• бактериален ендокардит;
• злокачествена хипертония;
• вътречерепен кръвоизлив;
• хеморагичен инсулт.
  

Контролирайте INR, когато приемате варфарин.

В етапа на избор на дозата на варфарин INR трябва да се проследява на всеки 3 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати за кръвосъсирване в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно през целия период на приемане на лекарството. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които могат да повлияят на съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само 3-7 дни след такива промени.

Нормалният показател за INR за кръвта на здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулируемостта на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2,5-3,5, а при предсърдно мъждене до 2,0-3,0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е едно и също за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

INR индикатор за пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Въпроси и отговори

Какво представлява INR?

INR (международно нормализирано съотношение) или INR (международно нормализирано съотношение) под формата на английско съкращение) - е един от показателите на системата за коагулация, измерена по време на кръвен тест. Ефективността на лечението с варфарин се определя точно по този показател в лабораторията чрез вземане на венозна кръв в лабораторията или вкъщи с преносимо устройство, капка кръв от пръста.

За измерване на съсирването е необходим прост кръвен тест за определяне на протромбиновото време (PTV), който позволява да се изчисли международното нормализирано съотношение (INR). Колкото по-малко протромбин в кръвта се сравнява с нормата, толкова по-ниска е съсирването на кръвта. Дозата на варфарин се определя в зависимост от стойностите на INR в кръвния тест.

Какво е целевият диапазон на INR?

Нормалният показател за INR за кръвта на здрав човек, който не приема варфарин е около 1 (0,8–1,2). Намаляване на коагулируемостта на МНО се увеличава. Целта на варфарин е да намали съсирването на кръвта до ниво, при което рискът от тромбоза е значително намален, но рискът от кървене не е твърде висок.

За различни състояния тази точка на баланса е между някои INR цифри; по този начин, когато се извършва кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато се инсталира механична протезна сърдечна клапа, се препоръчва да се повиши INR до 2,5-3,5, а при предсърдно мъждене до 2,0-3,0. Тези числа се наричат ​​целеви диапазон на INR, не е едно и също за различните пациенти и зависи от това какъв вид заболяване ви накара да назначите варфарин.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Таблица 2. Препоръчителна стойност на INR за биологични клапи на сърцето *

* Препоръки за пациенти с протезни сърдечни клапи, Научно-изследователски институт за комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, 2014, Е. В. Горбунова и други

Нормата на INR при анализа на кръвта е относително понятие. Трябва да се съсредоточите върху целевия терапевтичен диапазон на стойностите на INR, който е препоръчан от Вашия лекар.

Колко често трябва да проверявам INR?

На етапа на избор на дозата на варфарин, INR трябва да се проследява на всеки 3-5 дни, след достигане на целевия диапазон - веднъж на всеки 5-7 дни, след като се получат три последователни резултати от кръвосъсирването в целевия диапазон, можете да превключите на измерване веднъж на всеки 2 седмици. Като цяло е необходимо да се измерва INR поне веднъж месечно. Най-добри резултати от лечението с варфарин се постигат чрез проследяване на кръвния тест за INR 1 път седмично. Необходимо е също така да се анализира INR в случай на промени в дозата на варфарин, промени в храненето, докато се вземат други лекарства и други ситуации, които могат да повлияят на съсирването на кръвта. Не забравяйте, че INR може да се промени само 3-7 дни след такива промени.

Какво означава, ако MNO е по-ниска от нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е недостатъчна и рискът от тромбоза остава висок. За да се върнете към целевия диапазон, обикновено трябва да увеличите дозата на варфарин. Ако кръвната картина на INR спадна под 1.6 (за целевия диапазон от 2.0-3.0) или 2.0 (за диапазона 2.5-3.5), трябва да се свържете с Вашия лекар.

Какво означава, ако MNO е над нормата (целеви диапазон)?

Това означава, че дозата на варфарин е прекомерна и рискът от кървене е увеличен. Необходимо е да се намали дозата на варфарин или, в някои случаи, да се пропусне неговото приемане. Това трябва да се прави и под наблюдението на лекар.

Не мога да запазя целевия диапазон. Каква е нормата на INR? Възможно ли е това?

Възможно е! Въпреки това е необходимо известно умение, за да се разбере и правилно да се регулира съсирването на кръвта. За това ви е необходимо:

• редовно провежда съсирване на кръвта и следи INR;
• използвайте същото количество плодове и зеленчуци всеки ден;
• не забравяйте за възможното взаимодействие на варфарин с други лекарства, билки, витамини и продукти и винаги обсъждайте с лекаря необходимостта от тяхното приемане;
• за по-точен подбор на дозата могат да се използват не само цели таблетки варфарин, но и техните части - половинки, четвъртинки;
• Понякога лекарят препоръчва режим на варфарин, в който приемате различни дози от него в различни дни. По този начин е възможно да се избере по-точно седмичната доза на варфарин и да се постигнат по-стабилни стойности на INR;
• много внимателно променяйте дозата на варфарин (10-20% в даден момент) и дайте време (5-7 дни), за да покажете промените.

Предоставяме препоръки за избор на дози варфарин (например 2,5 mg таблетки):

Таблица 1. Препоръки за избор на дози варфарин *

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Не винаги изследването на протромбиновия комплекс завършва с определянето на протромбиновото време или протромбина от Kvink. В други случаи, за да се получи пълната картина, лекарите смятат за целесъобразно да се разшири проучването на възможностите на системата на хемостаза чрез такива показатели като INR (международно нормализирано съотношение), което е част от протромбиновия тест и често се предписва заедно с друг лабораторен анализ - APTT (активирано частично тромбопластиново време). ).

По принцип случаят, изискващ определянето на INR, е използването на непреки антикоагуланти (варфарин, финилин, варфарекс, синкумар и др.).

INR в кръвния тест

INR в кръвния тест е лабораторен показател за функционирането на системата на хемостаза, отразяваща съотношението на стойностите на протромбиновото време (PTV) към стойностите на този показател (PTV) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има склонност към увеличаване на образуването на кръвни съсиреци и развитието на тромбоемболични състояния или, обратно, към намаляване на кръвосъсирването и кървенето, тъй като намаляването на хемокоагулационните способности може също да доведе до сериозни усложнения дори при незначително увреждане на тъканите.

Нормата на международното нормализирано отношение при здрави хора е с тенденция към 1 и е в диапазона от стойности от 0,7 до 1,3.

Що се отнася до индивидуалните норми при мъжете и жените, няма разлика за здравите хора, точно както при употребата на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - нормите за пола нямат различия.

Междувременно не трябва да забравяме, че контрацептиви, които жените от красивата половина на човечеството, които са в репродуктивна възраст (за предотвратяване на нежелана бременност) или хормонална заместителна терапия, предписани за коригиране на хормоналната корекция, могат да намалят международното нормализирано отношение и да създадат опасност от тромбоза при жените. фон в менопаузата.

Повишеното образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечни дефекти, хора след 50 години поради възрастови и хормонални промени, или пациенти, подложени на операция за замяна на сърдечната клапа, е свързано с риск от развитие на опасни тромбоемболични състояния (миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм, исхемичен инсулт ).

За да се предотвратят такива проблеми, хората в риск, тоест с патология, съпроводена с повишена тромбоза, се предписват лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта и разтварянето на витките, например варфарин и неговите аналози (непреки антикоагуланти). След някои заболявания (белодробна емболия, инфаркт на миокарда) или хирургични интервенции, пациентът не трябва да се разделя с лекарства за разреждане на кръвта - непреки антикоагуланти, които той приема ежедневно (!) В същото време (17.00).

Когато приемате варфарин в черния дроб на пациента, блокирането на синтеза на фактори на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), възниква чрез нарушаване на метаболизма на последния (Vit K). Чрез намаляване на съдържанието на компоненти на коагулацията, образуването на съсиреци се забавя.

Когато получават варфарин и други непреки антикоагуланти, INR и протромбинът се предписват по-често от Kvik, докато комбинацията от PTI и INR, ако се използва, е по-вероятно от навик, отколкото да се получи пълна информация. Сам по себе си протромбиновия индекс (IPT) принадлежи към тестовете от миналия век, които все още не са се отказали от позициите си в отделни случаи, но при изследване на INR протромбиновия индекс просто няма смисъл.

В протромбиновия тест е важен друг показател - Kvik протромбин, който негативно корелира с INR: с повишаване на INR, протромбинът намалява в Kvik или, напротив, спад в INR нивото съответства на повишени стойности на протромбин.

Когато е предписано от INR. Дешифриране на резултатите

Международното нормализирано съотношение не е показателен тест, като протромбин. INR се предписва за показания, които включват:

• Подготовка на пациента за операция (пречка е стойност под 0.85 и над 1.25);
• Бременност (норма 0.8 - 1.25);
• Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред другите лабораторни тестове);
• Антикоагулантна терапия за белодробен емболизъм, миокарден инфаркт, превенция на тромбоемболични състояния при сърдечни дефекти и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (зона с нормални стойности - 2–0-3.0);
• Тромбоемболична профилактика след протезни сърдечни клапи - аортна (нормата е от 2.0 до 3.0) и митрална (нормата е 2.5-3.5) (използване на непреки антикоагуланти).

Декодирането се извършва на базата на диапазона от нормални стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата е 2,0 - 3,0, когато приемането на варфарин също до известна степен е показателно: един пациент трябва да се поддържа на ниво INR по-близо до 2,0, и друго, и около 3.0, е нормално. Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа (INR), точно като другите показатели на коагулограмата, се прави от лекаря, особено по отношение на изследването на системата на хемостаза по време на бременност.

Ако читателят е забелязал, измерването на INR винаги е свързано с използването на непреки антикоагуланти. А какво да кажем за антикоагуланти с директно действие, които се използват и за предотвратяване на хиперкоагулацията? Директните антикоагуланти нямат почти никакъв ефект върху резултатите от международно нормализирана връзка.

Вероятно пациентите бързо ще се справят с декодирането на анализа, ако нормалните стойности за всяко състояние са представени в таблицата: