Какво е коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност е състояние, при което притокът на кръв през кръвоносните съдове на коронарния тип е намален.

Патологията е хронична. За разлика от острата форма на заболяването, тя ще се развива постепенно. Обикновено това е резултат от хипертония, атеросклероза и други заболявания, които повишават плътността на кръвта (например, захарен диабет). Всички хронични форми на коронарна недостатъчност се комбинират като исхемична болест на сърцето или коронарна болест на сърцето.

Основни причини

Има различни причини, които могат да предизвикат коронарен синдром. Помислете за следното:

Свиване на съдовия лумен

1. Лумените на кръвоносните съдове са стеснени. Това се случва при атеросклероза. На първо място са засегнати еластични и мускулно-еластични артерии. Липопротеините се натрупват по стените на кръвоносните съдове. Това е отделен клас протеини, които транспортират мазнини в човешкото тяло. Съществуват няколко класа такива вещества, но най-опасни са тези, които имат ниска плътност. Те могат да проникнат в тъканите на стените на кръвоносните съдове и да предизвикат определени реакции. В бъдеще веществото се произвежда про-възпалителен тип, а след това и съединителна тъкан. Постепенно луменът на кораба се стеснява, стените му губят еластичността.
2. Образуване на атеросклеротични плаки. Те се образуват от холестерол и липопротеини, пречат на кръвообращението. Образува се на стената и има конична форма. При определени условия провокира развитието на възпалителни процеси.
3. Възпалителни процеси по стените на кръвоносните съдове. Този фактор е доста рядък. Това се случва, когато вируси и бактерии навлизат в кръвния поток, а стените на кръвоносните съдове се възпаляват поради действието на автоантитела. Това е типично за автоимунната реакция на организма.
4. Спазъм на кръвоносните съдове. Стените на коронарните артерии имат определен брой клетъчни структури на гладката мускулатура. Под действието на импулсите на нервната система, те се намаляват. При спазми луменът се стеснява, но обемът на кръвта, която се влива в него, не намалява. Обикновено такава атака бързо спира, но понякога съдът напълно се припокрива, което води до смърт на кардиомиоцитите поради липса на кислород.
5. Затваряне на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци.
6. Необходимостта от кислород се увеличава. Обикновено в нормално състояние съдовете се адаптират към нуждите на сърцето от кислород и хранителни вещества. Те започват да се разширяват. Но ако коронарните артерии са засегнати от атеросклероза или други заболявания, това не може да се направи, което води до хипоксия.
7. Липса на кислород в кръвта. Тази причина е доста рядка. Тя се проявява в някои заболявания. Киселинното гладуване ще се влоши заедно с отслабването на кръвния поток в коронарните артерии.

Налични фактори

Появата на атеросклероза на коронарните съдове се улеснява от следните фактори:

• дислипидемията е състояние, при което се нарушава равновесието в кръвта между различните видове мастни съединения;
• затлъстяване;
• тютюнопушене;
• консумация на алкохол;
• постоянно повишено кръвно налягане;
• неактивен начин на живот;
• захарен диабет;
• генетична предразположеност;
• повишена кръвна коагулация;
• чест и постоянен стрес.

В допълнение, неатеросклеротичните фактори, които допринасят за развитието на коронарната недостатъчност, включват следното:

1. Артеритът е възпаление на стените на коронарните артерии, което води до тяхното уплътняване.
2. Деформация на кръвоносните съдове на коронарния тип. Това обикновено се проявява с фиброза след облъчване, синдром на Фабри или мукополизахаридоза.
3. Вродени аномалии.
4. Травма.
5. Облъчване в областта на сърцето.
6. Емболия на коронарните артерии. Например, това се случва по време на тромба след операцията или инсталирането на катетър, поради дефекти в сърдечните клапи, тромбоендокартит или ендокардит с бактериален произход.
7. Тиротоксикозата е състояние, при което концентрацията на хормонални вещества, които се синтезират от щитовидната жлеза, се повишава в кръвта.
8. Повишено кръвосъсирване.

Симптоми на заболяването

Ако пациентът има коронарна недостатъчност, симптомите няма да бъдат изразени, за разлика от други сърдечни заболявания.

Такава клинична картина обикновено се появява.

1. Болезнени усещания. Този симптом при коронарна недостатъчност е един от най-важните. Често това е единствената проява на патологичното състояние на пациента. Болезнените усещания са различни по характер и интензивност. Разпределете пароксизмално. Често се появяват след тежки физически натоварвания, но те могат да се появят, когато пациентът е в покой. Причината е липсата на кислород. С други думи, луменът на съда е стеснен (причината е атеросклеротична плака), кръвният поток от кислородните частици към сърцето е ограничен. При интензивни натоварвания сърцето работи по-усилено, така че се нуждае от повече кислород, но поради ограничен кръвен поток, той не го получава. Артериите са тесни и нервните влакна са раздразнени. Има спазми. Но болезнените усещания могат да бъдат и притискане, рязане, пробождане. Интензивността им обикновено е слаба или умерена. Често, при постоянна болка, пациентът се опитва да заеме удобна позиция, но това не работи, тъй като патологията е хронична и болезнените усещания стават постоянни. Периодично могат да избледняват. Ако пациентът има ангина, тогава обикновено има няколко атаки, между които има малки интервали. Продължителността на атаката е приблизително 5 минути. Болезнените усещания се намират от лявата страна на гръдната кост или зад нея. Понякога болката в областта на сърцето отива към дясната страна на гърдите. В този случай за пациента е трудно да покаже, че интензивността на болката ще бъде най-силна. Доста често болезнените усещания преминават към шията, долната челюст, ухото, ръката, областта между раменните лопатки, много по-рядко в слабините, долната част на гърба.
2. Изпотяването се увеличава. Обикновено такъв симптом се проявява рязко. Пациентът бледнее при първата атака. На челото има капки пот. Това се дължи на острата реакция на автономната нервна система към болката.
3. Диспнея и кашлица. Такива признаци обикновено възникват поради дразнене на болковите рецептори. Задухът е свързан с нарушен дихателен ритъм. След това има проблеми с притока на кръв, ако се развие аритмия или некроза на сърдечната тъкан. Кашлицата се счита за по-рядък симптом. Тя може да продължи за кратко време без отделяне на храчки, така че кашлицата да е непродуктивна. Обикновено появата на този симптом е свързана със застояли процеси в малкия кръг на кръвния поток. По правило паралелно се появяват кашлица и задух.
4. Блед на кожата. Това се дължи на нарушена циркулация на кръвта, реакцията на автономната нервна система и увеличаване на интензивността на изпотяването.
5. Припадък. Синкоп се нарича синкоп. Това се случва рядко. Причинени от припадъци на аритмии или проблеми с кръвообращението. В мозъчната тъкан временно липсват хранителни вещества и кислород, така че не може да контролира цялото тяло.
6. Страх от смъртта. Това субективно чувство е временно. Появява се поради прекъсвания в работата на дихателната система или при силна болка, нарушения в ритъма на сърдечния ритъм.

Форми на коронарна недостатъчност

Коронарната сърдечна недостатъчност може да има различни форми:

1. Коремни. Обикновено области с тъканна некроза се намират на долната долна повърхност на сърдечния мускул. Тази форма се среща при 3% от хората с коронарна недостатъчност. Поради факта, че нервните влакна се дразнят на това място, се появяват симптоми, свързани с храносмилателния тракт. Поради тази причина е много трудно да се установи диагноза. Основните симптоми са гадене, запушване, оригване, газове, хълцане, коремна болка под ребрата, напрежение в коремната област, диария.
2. Астматичен пристъп. Тази форма се среща при 20% от пациентите с коронарна недостатъчност, така че е доста често срещана. Основният фактор е нарушение на кръвообращението. Възниква камерна недостатъчност. Поради застойните процеси в белодробната циркулация се появяват симптоми, наподобяващи бронхиална астма. Лицето заема принудително положение, задушаване, появява се недостиг на въздух, цианозата се увеличава. Има хриптене в белите дробове, влажна кашлица. Болката в областта на сърцето е слаба или напълно отсъства.
3. Безболезнено. Тази форма се счита за най-рядката, но много опасна. Това се дължи на факта, че симптомите, които са типични за такова заболяване, са много слаби. Поради това, пациентът идва в болницата много рядко. Той не чувства болка, но има лек дискомфорт зад гръдната кост и бързо изчезва. Понякога сърдечният ритъм се губи или дишането се нарушава, но всички бързо се възстановяват.
4. Церебрална. Тази форма най-често е характерна за хора в напреднала възраст, които имат проблеми с кръвообращението в кръвоносните съдове на мозъка. Обикновено такива трудности са свързани с атеросклероза. Изведнъж има замаяност, главоболие, шум в ушите, гадене, потъмняване на очите, припадък.
5. Kollaptoidnye. В тази форма има сериозни нарушения на системния кръвен поток. Кръвното налягане рязко спада. Човекът е дезориентиран, но в същото време не губи съзнание. Има пристъпи на изпотяване. Понякога човек пада, тъй като контролът на крайниците е загубен. Пулсът при пациенти с тази патология се ускорява, но е лек. Болката в сърцето е слаба.
6. Оточни. Тази форма се характеризира с голямо нарушаване на системния кръвен поток и сърдечна недостатъчност. Нарушен сърдечен ритъм, задух, мускулна слабост, замаяност. Постепенно подуване на сърцето. Те се простират до краката, глезените и стъпалата. В коремната кухина може да се натрупа течност.
7. Аритмичен. Един от персистиращите симптоми е аномалия в ритъма на сърцето. Пациентът често не се оплаква от недостиг на въздух или болка, но в същото време забелязва неравномерност в ритъма на сърцето. Тази форма е много рядка и се среща само при 2% от пациентите с коронарен синдром.

Медикаментозна терапия

Синдромът на коронарна недостатъчност се лекува с лекарства - това е основният метод за борба с болестта. Терапията има за цел да елиминира основната причина за заболяването и основните симптоми. Необходимо е да се възстанови снабдяването с кислород на сърдечната тъкан. Изборът на терапия се извършва от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Такива лекарства се предписват.

I. За спешна помощ.

Обикновено тези инструменти се използват като първа помощ за обостряне на състоянието на пациента:

1. Нитроглицерин. Помага при снабдяването на сърцето с кислород. Постепенно се подобрява кръвообращението на това място, забавя се процесът на кардиомиоцитна смърт.
2. Изосорбид динитрат. Този инструмент е аналог на нитроглицерин. Коронарните съдове се разширяват, така че притока на кръв от кислорода към миокарда се увеличава. Напрежението в стените на камерите намалява.
3. Кислород. Кръвта се пълни с кислород, храненето на тъканите на сърдечния мускул се подобрява, а смъртта на клетъчните структури се забавя.
4. Аспирин. Този инструмент предотвратява образуването на кръвни съсиреци, а също така допринася за разреждането на кръвта. В резултат, дори и при стесняване на коронарните съдове, кръвта ще преминава през тях по-лесно.
5. Clopidogrel. Променя тромбоцитните рецептори и засяга тяхната ензимна система, така че не се образуват кръвни съсиреци.
6. Ticlopidine. Не позволява на тромбоцитите да се слепват. Вискозитетът на кръвта намалява. Пречи на образуването на кръвни съсиреци.

Това е друга група лекарства, които се предписват за коронарен синдром. Обикновено се използват от пациенти, които имат повишено кръвно налягане и развиват едновременно тахикардия.

Назначен е пропранолол, атенолол, есмолол, итепролол. Те блокират работата на бета-адренорецепторите в сърцето. Силата на свиването на тялото намалява, така че миокардът изисква по-малко кислород.

Основният симптом на коронарната недостатъчност е усещане за болка в областта на сърцето. Ако интензивността му се увеличи, тогава се предписват лекарства с анестетични свойства.

Те елиминират усещането за безпокойство, страх. Използват се следните лекарства:

1. Морфин. Това лекарство е силно опиоидно лекарство.
2. Фентанил. Той е аналог на морфина.
3. Дроперидол. Този инструмент блокира допаминовите рецептори в мозъка. Той има седативно действие.
4. Диазепам. Принадлежи към групата на бензодиазепините. Това е хапче за сън и успокоително.
5. Promedolum. Той има силен аналгетичен ефект. Мускулите се отпускат, така че спазмите изчезват. Той също има хипнотичен ефект.

Такива лекарства се използват за разтваряне на кръвни съсиреци. Например, назначени са Стрептокиназа, Алтеплаза, Урокиназа, Тенектеплаза. Ако е възможно, разтварянето на неоплазма в кръвта се извършва локално. Когато това лекарство се въвежда чрез специален катетър. В този случай рискът от странични ефекти се намалява.

Рецепти на традиционната медицина

Традиционната медицина не лекува такова заболяване като хронична коронарна недостатъчност, но състоянието на пациента постепенно се подобрява. Такава терапия е само спомагателна.

За подобряване на храненето на мускулната тъкан на сърцето се използват следните рецепти:

овес

1. Овесени зърна. На базата на тях се приготвя инфузията. Вие ще трябва да вземете 1 част от зърната и да излее 10 части вряща вода. Допълнителни средства ще бъдат инфузирани през деня. След това трябва да се приема три пъти на ден, по 0,5 чаши преди хранене. Терапията продължава няколко дни, докато премине болката в областта на сърцето.
2. Нетълс. Суровините трябва да се събират преди цъфтежа. Смила листата, 5 супени лъжици. суровините се наливат 0,5 л вряща вода. Сварете сместа за 5 минути на слаб огън. Когато течността се охлади, прецедете и я вземете три пъти на ден. Единична доза е 50-100 ml. Позволено е да се добави малко мед.
3. Кентаврията. За да се подготви инфузията ще трябва 1 супена лъжица. сухи счукани билки изсипват две чаши вряща вода. Течността трябва да се постави на тъмно място за 2 часа. След това разделете инфузията на 3 равни части и ги приемайте през деня половин час преди хранене. Курсът отнема няколко седмици.
4. Feverweed. За да се събере растение по време на цъфтежа, да изсъхне няколко дни. 1 супена лъжица. Лъжица суровината с 1 чаша вряща вода и се вари на слаб огън в продължение на 7 минути, щам и да се 5 пъти на ден, 1 супена лъжица.

Такива рецепти няма да премахнат напълно проблема, но ще помогнат за подобряване на състоянието на пациента.

Хирургична интервенция за коронарна недостатъчност

Хирургична терапия е необходима за остър коронарен синдром. Такова лечение има за цел да възстанови кръвообращението в артериите на коронарния тип, както и да осигури на сърдечната тъкан артериална кръв в достатъчен обем. Използват се два метода - стентиране и байпас.

Коронарен байпас

1. Байпас хирургия. Тази техника се състои в това, че се създават нови начини за артериална кръв, които ще заобикалят местата, където има стесняване на лумена на съда или неговото блокиране. За да направи това, лекарят срязва малко парче вена (обикновено използван материал на краката) и след това го използва като шънт. От едната страна се зашива нова тъкан от коронарната артерия, а от друга - аортата. Предимствата на този метод са следните: осигурява се нормален приток на кръв към сърцето, с ниска вероятност от поява на инфекциозни агенти или автоимунни процеси. рискът от усложнения в долната част на крака е много нисък, тъй като на това място кръвоносната система е много разклонена. Вероятността за развитие на атеросклероза в новата тъкан е минимална, тъй като вените и артериите имат малко по-различна структура на клетъчното ниво.
2. Стентирането се различава по техника от шунтиране. Същността на операцията е, че в съда се установява хлабина във формата на метална рамка. Той се вмъква в компресираната артерия, но след това се разширява и съхранява в разширена форма. За въвеждане на такова устройство се използва специален катетър. Обикновено се инжектира през артерия в бедрото. Процесът се контролира чрез флуороскопия.

Предимството е, че не е необходимо да използвате устройството за изкуствено кръвообращение. След операцията ще остане само малък белег. Няма алергични реакции към металната рамка. Вероятността от усложнения е много ниска.

заключение

Какво е коронарна недостатъчност трябва да познава всеки човек, който има предразположеност към заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. При това заболяване притокът на кръв в коронарните кръвоносни съдове намалява. Подобна патология е хронична. Различни фактори могат да я задействат. В този случай пациентът има симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност. Обикновено се предписва медикаментозно лечение, но при тежки случаи се извършва хирургична операция. Като адювантна терапия се използват рецепти на традиционната медицина.

Преглед на остра коронарна недостатъчност: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е остра коронарна недостатъчност, какво я причинява. Както се проявява, методите на лечение.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При остра коронарна недостатъчност се предполага внезапно влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард) в коронарните артерии. По-честото име за това състояние е остър коронарен синдром (ОКС). Структурата на ОКС включва две опасни заболявания: нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда се развива при внезапно запушване на кръвния поток в една от коронарните артерии или техните по-малки клони. Част от сърдечния мускул, доставян от този блокиран съд, е лишен от кръв и кислород. Ако блокадата не се отстрани много бързо, тази част от миокарда умира. Броят на мъртвите клетки на сърцето зависи от това коя артерия е блокирана.

Нестабилната стенокардия се развива, когато стесненият лумен на коронарните артерии или техните клони ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, но не го блокира напълно. Това означава, че миокардните клетки не умират, въпреки че страдат от липса на кислород и хранителни вещества.

Атеросклерозата в повечето случаи е в основата на развитието на миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия в повечето случаи - отлагането на холестерола във вътрешния слой на кръвоносните съдове с образуването на плаки, стесняване на лумена.

Кардиолози, интервенционални кардиолози, сърдечни хирурзи се занимават с проблема с ACS.

Причини за остра коронарна недостатъчност

Преобладаващата част от случаите на заболяването се развиват поради наличието на свиване в съдовете, които доставят сърцето към коронарните артерии. Обикновено се наблюдава в присъствието на атеросклеротична плака във вътрешния слой на артерията, която се състои от холестеролни отлагания.

Атеросклеротичните плаки в продължение на много години се образуват в едно или няколко места на коронарните артерии. Всяка от тях има външна твърда обвивка с вътрешно меко ядро. Постепенно увеличаващи се по размер, плаката може бавно да блокира лумена на съда. Ако вътрешната облицовка на артерията, която я покрива, е счупена, на това място се образува тромб, който рязко ограничава или напълно спира кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинявайки остра коронарна недостатъчност.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Припокриването на коронарните артерии също може да:

• Възпаление на вътрешната облицовка на съда (рядка причина за ACS).
• Ножова рана на сърцето.
• Образува се кръвен съсирек на друго място (например в сърцето), който се движи в коронарната артерия и припокрива лумена му.
• Прием на кокаин, водещ до спазъм на коронарните артерии.
• Усложнения на сърдечната хирургия.

Рискови фактори за развитието на ACS:

• възраст (> 45 за мъже и> 55 за жени);
• високо кръвно налягане;
• повишен холестерол в кръвта;
• тютюнопушенето;
• липса на физическа активност;
• нездравословна храна;
• затлъстяване или наднормено тегло;
• захарен диабет;
• присъствието на роднини на сърдечни заболявания.

Симптоми на остра коронарна недостатъчност

Симптомите на заболяването обикновено започват остро. Те включват следното:

1. Болка в гърдите или дискомфорт, които хората често описват като усещане за парене, изстискване или болка.
2. Разпространението на болка от гърдите до раменете, ръцете, горната част на корема, гърба, врата или долната челюст.
3. Задух.
4. Внезапно и силно изпотяване.
5. Гадене и повръщане.
6. Замаяност или загуба на съзнание.
7. Обща умора.
8. Чувствата на тревожност и страх.
9. Чувствате се прекалено бързо или неравномерно.

Болният синдром може да бъде много подобен на епизод на нормална стабилна ангина пекторис, с който болен човек е добре запознат. Въпреки това, той често има по-голяма интензивност и продължителност. При стабилна ангина болката в сърцето обикновено изчезва след няколко минути, докато при ACS тя продължава повече от 15 минути, а понякога продължава няколко часа.

Болков синдром и други симптоми на ОКС по време на атака могат да бъдат толкова изразени, че напълно изключват възможността за извършване на каквито и да било действия.

Клиничната картина на коронарната недостатъчност може да варира и зависи от възрастта и пола на лицето, както и от съществуващите свързани заболявания. Най-често, типичната клинична картина на коронарна недостатъчност със сърдечна болка отсъства при жени, възрастни хора и пациенти с диабет.

Диагностика на остра коронарна недостатъчност

Понякога дори опитни лекари трудно разпознават острата коронарна недостатъчност от други причини за сърдечна болка. За да направите това, в лечебното заведение се извършва:

• Електрокардиограма (ЕКГ) е запис на електрическата активност на сърцето. При ACS се наблюдават типични промени на ЕКГ, въпреки че в редки случаи може да са нормални.
• Кръвни изследвания, които откриват наличието на вещества, освободени по време на смъртта на сърдечните клетки - тропонин, креатинин фосфокиназа. Концентрацията на тези вещества в кръвта се увеличава с инфаркт на миокарда, оставайки непроменена с нестабилна ангина.

Резултатите от тези две изследвания, в комбинация със симптомите на ОКС, осигуряват първична диагноза на това заболяване и ви позволяват да определите неговия тип (инфаркт на миокарда или нестабилна ангина).

За по-задълбочена оценка на коронарната недостатъчност и идентифициране на причините за нея се провеждат следните тестове:

1. Коронарната ангиография е метод на изследване, чрез който лекарите могат да оценят проходимостта на засегнатите сърдечни съдове. Чрез радиалната или феморалната артерия лекарят кара тънък и дълъг катетър в коронарните артерии, чрез който вкарва в тях рентгеноконтрастна субстанция. В същото време се правят няколко рентгенографски изображения, показващи припокриване или стесняване на коронарните артерии. Същият катетър може да се използва за лечение на ACS.
2. Ехокардиография - използва ултразвукови вълни за създаване на образ на сърцето в реално време. Този метод ви позволява да оцените скоростта на сърцето.
3. КТ ангиография е нова техника за изследване, която използва специализирана технология за компютърна томография за откриване на стеснени или блокирани коронарни артерии.
4. Сцинтиграфия на миокарда. По време на това изследване в кръвния поток се инжектира безопасно количество радиоактивно вещество. След това, използвайки специален сензор, се определя как кръвта преминава през сърцето, откривайки огнища на увреждане на кръвния поток.

Лечение на остра коронарна недостатъчност

Остра коронарна недостатъчност е честа причина за внезапна смърт на хора, затова, когато се появят симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Необходимо е да запомните едно просто правило: „Времето е миокард“. Този израз се обяснява много просто - колкото по-скоро се окаже необходимата помощ от появата на симптомите на ОКС, толкова по-ефективно е лечението и колкото по-добре е прогнозата на пациента.

След като лекарите са установили типа на ОКС, те ще решат кои методи на лечение трябва да бъдат използвани от пациента. При определянето на необходимата тактика се вземат предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• наличие на други рискови фактори за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (пушене, повишен холестерол, хипертония, диабет);
• характер на ЕКГ промени;
• резултати от кръвни изследвания за тропонини и креатинин фосфокиназа.

Съвременните методи на лечение (ангиопластика и стентиране на коронарните артерии) позволяват при някои пациенти да отстранят непосредствената причина за развитието на симптоми на остра коронарна недостатъчност - стесняване на лумена на кръвоносния съд с атеросклеротична плака. Въпреки това, ние не говорим за пълно излекуване, тъй като е невъзможно да се елиминира напълно атеросклерозата.

Ангиопластика и стентиране

Ангиопластиката е процедура, при която се възстановява притока на кръв през коронарните артерии и се подобрява кръвоснабдяването на миокарда. По време на задържането си в една или няколко коронарни артерии на мястото на тяхното или тяхното стесняване се надува малък балон, който отваря лумена на засегнатите съдове. След това се инсталира интраваскуларна протеза (стент), която може да се разширява и поддържа артерията в отворено състояние.

Ангиопластиката и стентирането на коронарните артерии може да елиминира стеснението на сърдечните съдове и да възстанови кръвоснабдяването на засегнатите миокардни зони.

Тромболитична терапия

Тромболизата е лечение, при което лекарствата се инжектират интравенозно, разделяйки кръвни съсиреци, стесняващи или блокиращи лумена на коронарните артерии. Подобрява кръвоснабдяването на миокарда. Такива лекарства включват стрептокиназа, алтеплаза, тенетеплаза.

Коронарен байпас

Коронарният байпас е операция, по време на която засегнатата артерия се заменя с кръвоносен съд от гърдите, краката или ръката. Това създава обходен поток на кръвта, заобикаляйки мястото на стесняване или блокиране на коронарната артерия. За тази операция, сърдечните хирурзи трябва да отрежат гръдния кош в средата.

Медикаментозна терапия

За лечение на остра коронарна недостатъчност има много различни лекарства. А кардиолог може да предпише лекарство, подходящо за всеки пациент.

• намаляване на риска от миокарден инфаркт, стенокардия, сърдечна недостатъчност и инсулт;
• облекчаване на симптомите;
• подобряване на качеството на живот;
• намаляване на необходимостта от посещение в болницата;
• удължават живота на човека.

Лекарствената терапия за остра коронарна недостатъчност включва следните групи лекарства:

1. Наркотични обезболяващи средства (морфин, промедол, омнопон).
2. Антитромбоцитните лекарства са лекарства, които инхибират тромбоцитната функция и ги предпазват от залепване за образуване на кръвен съсирек. Те включват аспирин, клопидогрел, тикагрелор.
3. Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. Те включват хепарин, еноксапарин и фондапаринукс.
4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане и намаляват натоварването на сърцето. Тези средства подобряват функционирането на сърцето и увеличават шансовете за оцеляване при миокарден инфаркт. Те включват рамиприл, периндоприл, каптоприл.
5. Ангиотензин рецепторни блокери - тези средства понякога се използват вместо АСЕ инхибитор, когато последните не се толерират от пациента. Те имат същите свойства като АСЕ инхибитора. Към тази група принадлежат лосартан, кандесартан.
6. Бета-блокерите забавят сърдечната честота, намаляват кръвното налягане и намаляват риска от миокарден инфаркт. Най-често срещаните лекарства в тази група са метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол.
7. Статините - понижават холестерола в кръвта, като по този начин намаляват риска от миокарден инфаркт и инсулт. Те също така стабилизират атеросклеротичните плаки в съдовете, намалявайки риска от скъсване. Аторвастатин, росувастатин, симвастатин принадлежат към статините.
8. Нитрати - подобряване на притока на кръв към сърцето, разширяване на коронарните артерии. Те предотвратяват или елиминират ангина. Към тази група принадлежат нитроглицерин, нитросорбид.

Промяна на начина на живот

След остра коронарна недостатъчност е много важно да се предотврати повторното му развитие. За това, освен медицинското лечение, трябва да се придържаме към здравословен начин на живот:

• Не пушете.
• Необходимо е да се следват правилата за здравословно хранене. Диетата трябва да е богата на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни.
• Трябва да е физически активен.
• Трябва да се следи кръвното налягане.
• Необходимо е да се поддържа здраво телесно тегло.
• Не злоупотребявайте с алкохол.
• Необходимост от контрол на стреса.

перспектива

Прогнозата за ОКС зависи от много фактори, основните от които са видът и тежестта на заболяването.

При голям фокален инфаркт около 25% от пациентите умират в рамките на няколко минути след началото на коронарната недостатъчност, без да чакат медицинска помощ. Прогнозата е по-добра за тези пациенти, които отиват в болницата - те имат 28-дневна преживяемост от 85%. Повече от 80% от хората, преживели острия период на големи фокални инфаркти, оцеляват през годината, около 75% оцеляват 5 години, а 50% преживяват 10 години. С малък фокален инфаркт и нестабилна стенокардия, преживяемостта е по-добра.

Ако човек е имал остра коронарна недостатъчност, той трябва да приема лекарства, предписани от лекар. Това подобрява неговата прогноза и увеличава продължителността на живота му.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Причини за остра коронарна недостатъчност, опасност и лечение

Ако сърдечният мускул не получи необходимото количество кислород и храна, идваща през клоновете на коронарните артерии, активността на основния ни орган е нарушена. Неизправностите стават критични, ако настъпи остра коронарна сърдечна недостатъчност. Той може да предизвика фугарентен сърдечен удар - заобикаляйки обичайните етапи на исхемия и некроза на миокардните клетки.

Какво е коронарна недостатъчност?

Коронарната недостатъчност е един от основните видове сърдечна патофизиология, поради което губи способността да изпълнява помпена функция. Основата на заболяването е пълно спиране или блокиране на притока на кръв в коронарните артерии (наричани още коронарни артерии), което води до хипоксия на миокарда - централния мускулен слой на сърцето. Като се вземат предвид клиничните прояви и методите на лечение, класификацията предвижда разделяне на коронарната недостатъчност на 3 вида.

• Остър (ОКН), кодът за МКБ-10 е 124.9. Възниква поради рязко спиране на притока на кръв по клона на коронарната артерия (например, когато кръвният съсирек е откъснат). Една от основните причини за миокарден инфаркт може да причини внезапна смърт на пациента.
• Хронична. Появява се с прогресивно намаляване на лумена на коронарните съдове, изразено в рецидивиращи сърдечни пристъпи с лека и умерена тежест.
• Относителна. Развива се поради увеличаване на размера на сърцето (хипертрофия) при артериална хипертония, аортна малформация. Коронарните съдове са закърнели и не осигуряват кръвоснабдяването на правилното ниво.

Причини за коронарно кръвообращение

На въпроса защо започват прекъсвания в снабдяването с миокардна тъкан с кръв и хранителни вещества, специалистите обикновено отговарят, че коронарната недостатъчност възниква в резултат на първични или вторични нарушения.

• Основно. Те се появяват директно в съдовете, дължащи се на наранявания, възпаление, образуване на липопротеин и калцифицирани плаки и кръвни съсиреци.
• Второ. Те се провокират от ускорен метаболизъм в миокарда, поради увреждане на структурата на коронарната артерия. Подобни промени настъпват в цялата съдова мрежа.

Проблемите с коронарните съдове, които засягат кръвния поток, обикновено се разделят на вродени и придобити. Вродените малформации се появяват в плода, когато той все още е в утробата и не се поддават на външно влияние. Случва се, че генетичната предразположеност е към обикновени заболявания, които в крайна сметка водят до съдови увреждания (много често това е захарен диабет, наследен). Придобитите патологии възникват от стреса, работят в „опасно производство“, живеят в екологично неблагоприятен район, ядат мазни храни и липсват или са свръх физическа активност.

Следните причини се превръщат в задействащ механизъм на недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване:

• ИБС или исхемия, причинена от острата нужда на сърцето от кислород по време на спорт, по време на стрес, в случай на алкохолна зависимост;
• нарушение или пълно прекъсване на електрическата система на сърдечния мускул (асистолия);
• рязък спад на кръвното налягане и влошаване на коронарната циркулация по време на сън;
• анемия;
• атеросклероза - образуването на холестеролни отлагания по съдовите стени;
• коронарна склероза - терминът се отнася до навлизането на холестеролни плаки, които са излезли директно в коронарната;
• предсърдно мъждене (вентрикуларна фибрилация);
• спазъм на коронарните съдове - възможно поради интоксикация на токсични газове, вдишване на кокаин;
• увреждане на артериите - възпаление, стеноза, руптури;
• увреждане на сърдечния мускул, дължащо се на нараняване на ножа, поява на миокардни белези след инфаркта;
• тромбофлебит - обикновено се развива в долните крайници, докато образуваните във вените кръвни съсиреци могат да блокират лумена на коронарната артерия;
• сърдечно заболяване - често е вроден дефект на големи съдове;
• диабет - наличието на захар в кръвта допринася за растежа на кръвни съсиреци;
• затлъстяване - провокира захарен диабет, повишаване на нивото на холестерола в кръвта и също така го сгъстява, стимулирайки образуването на тромби;
• анафилактичен шок - по време на алергична реакция клетките произвеждат хистамин, който забавя периферната и централната циркулация на кръвта.

Опасност от внезапна смърт, рискови групи

ОКН може да доведе до едно от двете животозастрашаващи състояния: нестабилна ангина или инфаркт на миокарда. Провеждайки прегледа, лекарят анализира симптомите и определя индивидуалния риск от смърт на пациента от остра коронарна недостатъчност (около 6 часа минават преди да умре от началото на атаката). Вероятността от летален изход има своя собствена градация, която е ясно представена в Таблица 1.

Риск от внезапна смърт

Коронарна недостатъчност: какво е, причини, симптоми, лечение

Какво е коронарна недостатъчност? Недостатъчен поток

Коронарната недостатъчност се дължи на силно намаление или пълно спиране на кръвния поток през коронарните сърдечни артерии, което може да бъде причинено от спазъм, стесняване на лумена на съдовете чрез атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, субендотелиални кръвоизливи, пролиферация на съединителната тъкан по време на възпаление или стесняване на лумена на лумена на лумена. подуване или чуждо тяло и т.н.

Много рядка причина за коронарна недостатъчност е вродена патология на шунта между коронарните артерии и белодробните артерии и този шънт се използва за освобождаване на кръв от коронарните артерии в артериите на малката циркулация на кръвта, при което кръвното налягане е по-малко. Коронарната недостатъчност се различава при остра и хронична.

Остра коронарна недостатъчност е внезапно нарушение на преминаването на коронарните артерии, което води до развитие на миокарден инфаркт на сърцето. Хроничната коронарна недостатъчност прогресира бавно - стесняване на лумена на коронарните артерии клинично се проявява като пристъп на ангина пекторис или подобни заболявания, които първоначално се проявяват само със значителен физически натиск върху сърцето, и тъй като коронарната недостатъчност се влошава, докато атаките се успокоят.

Понякога е налице така наречената относителна коронарна недостатъчност, това забавяне в развитието на съдовата система на миокарда поради увеличената маса, свързана с хипертрофията.
Коронарната недостатъчност е патогенетична основа за коронарна болест, но не е идентична с това заболяване, защото Също така присъства при различни заболявания, засягащи коронарните артерии (коронарна с миокардит, васкулит, аортна болест на сърцето и др.).

По принцип съществуват три основни клинични симптоми при коронарна недостатъчност:
1. Ангина (или негов еквивалент).
2. Фокална миокардна дистрофия.
3. Инфаркт на миокарда.

В някои случаи коронарната недостатъчност е латентна и за да се разпознае, е необходимо специално изследване на пациента.
При амбулаторните практики наличието на хронична коронарна недостатъчност е обективно потвърдено от модифицирана ЕКГ по време на стрес тест. Според степента на физическо натоварване, при което ЕКГ се променя и се преценява степента на тежестта на коронарната недостатъчност.

Симптоми на хронична коронарна недостатъчност, индиректни признаци.

Най-честите, а понякога и единствените симптоми на това са чувствата на сърдечна болка или болка зад гръдния кош - ангина пекторис или ангина пекторис. Симптомите на стенокардията включват болка с продължителност до 10 минути.

Ако болката възникне по време на физическо или психическо свръхнапрежение, продължава повече от 10 минути, може да се предположи, че фокалните миокардни промени с различни размери или болка изобщо не са следствие от патологията на коронарната недостатъчност. Рядко, но атаките на болка с продължителност до 2-3 часа не предизвикват инфаркт на миокарда.

Наличието на такъв симптом като болка по време на коронарна недостатъчност има предимно пароксизмален характер - внезапна поява, дължаща се на въздействието на физически, понякога умствени претоварвания. Най-често срещаните фактори - провокатори са: ходене с бързи темпове, изкачване на стълби, голямо използване на храна.

Болката, произтичаща от коронарната недостатъчност, се наблюдава при хората най-често през зимата, при студено време.
Физическата активност влошава състоянието на пациента, поради което е неактивен. Кожата става по-бледа, дишането се забавя и става повърхностно и настъпва прекомерно изпотяване. Така се проявяват симптомите на коронарната недостатъчност:
• желание за уриниране и дефекация;
• нарушения на диспепсията - хълцане, гадене, повръщане и високо слюноотделяне;
• силно отделяне на газ;
• голяма продукция на светла урина.

Нито един от горните симптоми на съпътстваща коронарна недостатъчност не изглежда специфичен за него и може да присъства при миокарден инфаркт и функционални нарушения.

При не-възрастните хора коронарната недостатъчност в хронична форма не се съпътства от обичайните симптоми на заболяването. За това те трябва да обърнат специално внимание на появата на странни знаци, главно ако разговорът е за болка в областта на лявата страна на гръдната кост. Много често „млади хора”, страдащи от атеросклероза или коронарна недостатъчност на атеросклеротичен произход, могат да получат повече години, отколкото са в действителност. От само себе си се разбира, че тези симптоми имат много непряка диагностична стойност.

Причини за хронична коронарна недостатъчност

Прогресията на тежка коронарна недостатъчност зависи от рязкото нарушаване на преминаването на коронарните артерии поради спазми, тромбоза и емболия.

Метаболизмът на исхемичните области на сърдечния мускул не се увеличава, което води до увеличаване на кръвния поток в незасегнатите съседни коронарни артерии. В този случай има преразпределение на кръвния поток в неисхемични области и увеличаване на исхемията в зоните на засегнатите съдове.

Причините за не-коронарна коронарна недостатъчност могат да бъдат патологичните процеси, които съпътстват понижаването на сърдечния дебит и перфузионното налягане в коронарната артерия. Дори при голяма вазодилатация, здравите коронарни артерии не са в състояние да наситят метаболитните нужди на миокарда. Развитието на остра или хронична коронарна недостатъчност зависи от времевата интензивност на действието на тези или други фактори.

Хроничната коронарна недостатъчност възниква в патологията на сърдечните коронарни съдове, намалявайки лумена и тяхното разширяване. В голям брой случаи коронарната недостатъчност се причинява от атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето, но може да бъде свързана с възпалителни деформации, цикатрични лезии и инфилтрация. Има данни за остра и хронична коронарна недостатъчност в резултат на механично (без проникване) увреждане на органите на гръдната кухина (инсулт, притискане). При наранявания, емболи на сърдечните коронарни артерии, разкъсвания на коронарните артерии, кръвоизливи и аневризма на сърцето и кръвоносните съдове са възможни. Няма пряка и зависима паралел между категорията на свиване на коронарните съдове на сърцето и появата на хронична коронарна недостатъчност.

Лечение на коронарна недостатъчност

КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРОНАРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

В комплексната терапия на коронарната недостатъчност на кръвообращението са включени:

1) Основните мерки за лечение на коронарна недостатъчност:
- борба с рисковите фактори на исхемичната болест на сърцето (коректен баланс между работа и почивка, провеждане на занятия по физикална терапия, премахване на преяждане, пушене и алкохол, трябва да се спазва диета, нормализиране на телесното тегло, желателно е да се извършва лечение в санаториум и др.);
2) Терапия на коронарната недостатъчност:
Необходимо е да се използва антиангинално (профилактично облекчение на ангина) и антиаритмично (профилактично лечение на нарушен сърдечен ритъм);
3) Други лечения:
Лечението е антикоагуланти, лекарства за понижаване на липидите, лечение на сърдечна недостатъчност и др.

Хроничната коронарна недостатъчност обикновено се лекува с лекарства:
1) Съдове за дилатация на съдовете за лечение на коронарна недостатъчност.
2) Лекарства, действащи върху адренергичната инервация на сърцето.
3) Антибрадикининови лекарства.
4) Анаболни лекарства.

Комплексът лечение на коронарна недостатъчност препарати групи koronarorasshiryayuschee ефекти, споменати по-горе, се увеличават коронарна перфузия, намаляване на метаболизма търсенето на миокарда, защита на миокарда от хипоксия и да се улесни работата на сърцето, подобряване хемодинамика и улеснява притока cardiohemodynamics намаляване на коронарна устойчивост и намаляване на сърдечния дебит, подобряване на микроциркулацията.

Като цяло, несъответствията между енергийните нужди на миокарда и неговото снабдяване с кръв и хранителни вещества се намаляват или елиминират по време на коронарната недостатъчност.

Хронична коронарна недостатъчност - каква е тази патология?

Хроничната коронарна недостатъчност е неизправност на сърцето в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород. Заболяването изисква пълно комплексно лечение.

Причини за хронична коронарна недостатъчност

Хроничната коронарна недостатъчност е основно вторично заболяване. В процеса на развитие на патологията се нарушава притока на кръв към сърцето през коронарната артерия.

В резултат на това работата на сърцето се влошава, много тъкани и органи страдат от кислородно гладуване. При хроничната форма на заболяването липсата на кръвен поток е постоянна. Патологията често води до коронарна болест на сърцето и инфаркт.

За това как се проявява хроничната коронарна недостатъчност, какво е тя, как да се лекува, ще ви каже кардиолог. Много е важно да се свържете със специалистите във времето, когато се появят първите признаци на заболяването.

Следните причини могат да провокират хронична коронарна недостатъчност:

Смята се, че съществуват фактори, които увеличават риска от възникване на коронарна недостатъчност. Те включват пушене, пиене, наднормено тегло, стрес и липса на физическа активност. Увеличава вероятността от наследственост на заболяването, диабет, хипертония.

Основни симптоми на патологията

Сърцебиенето и инсултите показват наличието на заболяването

Коронарната недостатъчност се отнася до сърдечно заболяване, което не се появява веднага. Клиниката може да е замъглена и симптомите да са неясни. Симптомите могат да се влошат след стрес или физическо натоварване.

В хроничната форма на патологията състоянието на пациента постепенно се влошава. Симптомите често са сложни.

Признаци на хронична коронарна недостатъчност включват:

Коронарната недостатъчност се счита за една от основните причини за смърт от сърдечни заболявания. Следователно, когато се появят първите симптоми, е препоръчително да бъдат изследвани и да се промени начина на живот, за да не се влоши протичането на заболяването.

Форми и етапи на развитие на заболяването

Има няколко класификации на хронична коронарна недостатъчност. Например, разпределете абсолютни и относителни форми. Когато абсолютният кръвен поток в артерията спира напълно, това се случва внезапно. В относителната форма кръвният поток намалява, но остава, което води до повишена потребност от миокарден кислород.

Има три стадии на хронична коронарна недостатъчност. В първия етап след стрес или физическа активност се появяват само периодични пристъпи на ангина пекторис (“ангина пекторис”). На втория етап се появяват по-тежки симптоми.

Атаките на ангина по-често и техните признаци са по-интензивни. Атаката се случва след малко упражнение. Третият етап се характеризира с недостиг на въздух и ангина, дори в покой. Появяват се аритмии и сърдечни болки, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Състоянието на пациента постоянно ще се влошава, ако не се лекува, което води до спиране на сърцето.

Има и друга класификация на коронарната недостатъчност:

Счита се, че най-рядката и опасна форма на коронарна недостатъчност е безболезнена. Симптомите в този случай почти липсват. Заболяването остава незабелязано и бързо води до усложнения.

Усложнения и опасни симптоми

Хроничната коронарна недостатъчност може да причини инфаркт на миокарда

Последиците от заболяване като коронарна недостатъчност могат да бъдат много сериозни. Има различни фактори, които могат да влошат състоянието на пациента и да усложнят хода на заболяването. Такива фактори включват съпътстващи заболявания, като диабет, хипертония и др.

Коронарната недостатъчност е опасна, тъй като може да доведе до животозастрашаващи състояния:

• Нестабилна ангина. Това е опасно състояние, което води до нарушения на сърдечния ритъм, силни атаки на тахикардия. Нестабилната стенокардия е опасна, тъй като често е предшественик на миокарден инфаркт. Вероятността за внезапна сърдечна смърт в този случай е значително повишена.
• Инфаркт на миокарда. При инфаркт започва некроза на сърдечната тъкан. Част от миокарда умира поради липса на нормално кръвоснабдяване. Последиците зависят от степента на увреждане на сърдечния мускул. С обширна некроза се развива сърдечна недостатъчност.
• Внезапна сърдечна смърт. В някои случаи заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до бърза смърт. В този случай, дори експерти не винаги могат да помогнат. С коронарната недостатъчност, бърза смърт (в рамките на няколко минути) обикновено се дължи на камерна фибрилация. Пулсът почти моментално става едва различим и след 3 минути настъпва смърт.
• Много сериозна и сериозна последица е разкъсването на миокарда, дължащо се на некроза на неговата област и увеличаване на налягането. В този случай кръвта ще се влее в перикардиалната торба. В повечето случаи това състояние е фатално.

Вероятността от усложнения се увеличава с генетична предразположеност, неправилен начин на живот, хипертония и затлъстяване. Също така са изложени на риск представители на заседналите професии, които се движат малко.

Опасни признаци са постоянен недостиг на въздух, припадък, тежка болка в гърдите, бланширане на кожата или поява на цианоза.

Един от предупредителните признаци е тежък недостиг на въздух. При ангина пекторис се развива белодробен оток, пациентът не може да седи, той диша тежко, подушва и от устата се освобождава розово храчки. Ако пристъпа на ангина трае повече от 20 минути, рискът от смърт е голям.

Защо се случва сърдечна недостатъчност и как тя може да се види във видеоклипа:

Диагностика на заболяването

Ако заболяването вече е достигнало определен етап, е възможно да се подозира коронарна недостатъчност при първия преглед. За да се изясни диагнозата, лекарят предписва общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма за определяне на риска от образуването на кръвни съсиреци.

Електрокардиография, коронарна ангиография, рентгенови и ултразвукови изследвания също могат да бъдат предписани. Тези процедури ще помогнат да се оцени работата на сърцето и състоянието на съдовете и артериите.

След диагнозата се предписва лечение. За да е ефективно, препоръчително е лечението да започне възможно най-рано.

Медикаментозна терапия

Терапията е насочена към отстраняване на неприятните симптоми, справяне с основните причини за заболяването и предотвратяване на възможни усложнения. Лечението в този случай обикновено е сложно.