logo

Шунтиране на сърдечни съдове: подготовка, техника на провеждане, живот след операция

От тази статия ще научите: преглед на сърдечно-байпасната хирургия, както и по какви показания се извършва. Видове интервенция, последваща рехабилитация и по-нататъшен живот на пациента.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Шунтирането на коронарните съдове на сърцето е операция, при която хирурзите образуват начин около засегнатото заболяване на коронарната артерия. Тя се прави с помощта на фрагменти от други съдове на пациента (най-често те се вземат от краката).

Такова лечение може да се извърши само от висококвалифициран сърдечен хирург. Работните сестри, асистенти, анестезиолог и често перфузиолог (специалист, който осигурява изкуствена циркулация) също работят с него.

Показания за операция

Шунтирането на засегнатите съдове на сърцето се извършва със стесняване на лумена на един или повече коронарни съдове, което води до исхемия.

Най-често коронарната болест на сърцето провокира атеросклероза. При тази патология луменът на артерията се стеснява поради отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната стена. Също така, съдът може да бъде блокиран поради тромбоза.

Допълнително изследване се предписва, ако пациентът е притеснен от тези симптоми:

  • пристъпи на болки в гърдите до лявото рамо и врата;
  • повишено налягане;
  • тахикардия;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Преглед на пациента преди операцията

Основният диагностичен метод, след който се взема решение за необходимостта (или безполезна) от операцията, е коронарография. Това е процедура, с която можете да изследвате точно релефа на вътрешните стени на кръвоносните съдове, които захранват сърцето.

Как е коронарната ангиография:

  1. Преди процедурата в лявата и дясната коронарна артерия на пациента се инжектира рентгеноконтрастно вещество. За целта се използват специални катетри.
  2. След това чрез рентгеново облъчване се изследва вътрешната повърхност на съдовете.

Плюсове и минуси на коронарната ангиография

В допълнение към рентгеновата картина, има и КТ коронарография. Той също така изисква въвеждането на контрастен агент.

Плюсове и минуси на КТ коронарна ангиография

Ако лекарите установят стесняване на лумена на един или няколко коронарни съда с повече от 75%, на пациента се предписва операция, тъй като рискът от сърдечен удар е увеличен. Ако вече е имало сърдечен удар, ще има още една с висока вероятност през следващите 5 години.

Също така преди операцията се извършват други диагностични процедури:

  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • общ кръвен тест и холестерол;
  • анализ на урина.

Подготовка за операция

  • Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (Аспирин, Кардиомагнил и др.), Лекарят ще отмени употребата им 14 дни преди операцията.
  • Не забравяйте да уведомите лекаря и за приемането на други лекарства, хранителни добавки, народни средства. Ако е необходимо, те също трябва да отменят.
  • Една седмица преди операцията за сърдечен байпас, сте хоспитализирани за медицински преглед, описан по-горе.
  • В деня преди операцията анестезиологът ще ви прегледа. Имайки предвид физическите параметри (височина, тегло, възраст) и здравословно състояние, той ще изготви план за работата си. Не забравяйте да му кажете, ако сте алергични към някакви лекарства, независимо дали сте имали обща анестезия и дали е имало някакви усложнения.
  • Вечерта преди хирургичното лечение ще Ви бъде дадено успокоително, което ще ви помогне да спите по-добре.

В навечерието на коронарния байпас следвайте тези правила:

  • да не се яде по-късно от 18:00 часа;
  • не пийте след полунощ;
  • ако Ви се предписват лекарства, пийте ги веднага след вечеря (в късната вечер или през нощта нищо не може да се вземе);
  • вземете душ вечер.

Сортове за байпас на сърцето

В зависимост от това кой съд се използва за създаване на решение, сърдечният байпас може да бъде два вида:

  1. операция на байпас на коронарните артерии;
  2. мамарокоронарното маневриране (MKSh).

При CABG като материал за операцията се използва периферният съд на пациента.

AKSH на свой ред се подразделя на:

  • Autovenous CABG - използвайте голямата сафенова вена.
  • Autoarterial CABG - използвайте радиалната артерия. Този метод се използва, ако пациентът страда от разширени вени.

В MKSH се използва вътрешната гръдна артерия.

Как да се извърши коронарен байпас

Такава операция се извършва на открито сърце и затова лекарите трябва да режат гръдната кост. Тази масивна кост се лекува дълго време, поради което постоперативната рехабилитация продължава дълго време.

Шунтирането на съдовете на сърцето най-често се извършва на спряно сърце. За поддържане на хемодинамиката е необходим кардиопулмонален байпас.

Понякога е възможно да се извърши маневриране и работещо сърце. Особено ако не са необходими допълнителни операции (отстраняване на аневризма, смяна на клапата).

Ако е възможно, лекарите предпочитат маневриране на работещо сърце, тъй като то има няколко предимства:

  • липса на усложнения от кръвта и имунната система;
  • по-кратка продължителност на хирургичната интервенция;
  • по-бърз процес на възстановяване.

Процесът на самата операция се състои във формирането на път, през който кръвта може да тече безпрепятствено към сърцето.

Накратко, маневриране може да бъде описано като:

  1. Хирургът разрязва кожата и костите на гърдите.
  2. След това вземете съда, който ще се използва като шънт.
  3. Ако операцията се извършва на спряно сърце, се извършва кардиоплегичен сърдечен арест и се включва сърдечно-белодробната машина. Ако е възможно да се извърши маневриране на биещо сърце, то тогава стабилизиращите устройства се прилагат към зоната, където се извършва операцията.
  4. Сега тя се извършва директно байпас на съдовете на сърцето. Единият край на съда, взет от ръката или крака, е свързан с аортата, а другият - с коронарната артерия под зоната на запушване.
  5. В края на операцията сърцето се рестартира и сърдечно-белодробната машина се изключва.
  6. Гръдната кост се закопчава с метални шевове и зашива кожата на гърдите.

Целият процес отнема 3-4 часа.

Подготовка на присадка за венозна операция за коронарен байпас. Виена, взета от крака на пациента и опъната с физиологичен разтвор

Рехабилитация и възможни усложнения

В рамките на две седмици след тази операция, водните процедури ще бъдат противопоказани за вас. Това се дължи на факта, че има големи следоперативни рани на гърдите и на крака. За да се лекуват по-добре, те се лекуват с антисептици и се правят ежедневни превръзки.

За да помогне на костта да расте заедно, лекарят ще ви посъветва да носите превръзка на гърдите за 4-6 месеца. Не забравяйте да спазвате това условие. Ако не носите медицински корсет, шевовете на гръдната кост могат да бъдат разпръснати. След това трябва да отрежете кожата и отново да зашиете костта.

Много често срещан постоперативен симптом е чувство на болка, дискомфорт и топлина в гърдите. Ако го имате, не се паникьосвайте. Докладвайте го на лекар, който ще предпише лекарства, за да го елиминирате.

Сред възможните усложнения са:

  • конгестия в белите дробове;
  • анемия;
  • възпалителни процеси: перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето), флебит (възпаление на вена близо до зоната на съда, взета за байпас);
  • нарушения на имунната система (причинени от сърдечно-белодробен байпас);
  • аритмии (в резултат на спиране на сърцето по време на операция).

Тъй като по време на операцията се използва не само изкуствено кръвообращение, но и изкуствено дишане, е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, 10-20 пъти на ден, надуйте нещо. Например, топката. Дишайки дълбоко, проветрете белите дробове и ги изгладете.

Анемията обикновено се свързва с загуба на кръв по време на операция. За да елиминирате това усложнение, ще напишете специална диета.

За повишаване на хемоглобина, консумирайте повече:

  • говеждо месо (варено или печено);
  • черния дроб;
  • каша от елда.

Лекарят избира индивидуално лечение на други усложнения за всеки пациент.

Средно, пациентите се възстановяват за 2-3 месеца. През това време нормалното функциониране на сърцето се възстановява, съставът на кръвта и функционирането на имунната система се стабилизират, гръдната кост е почти напълно излекувана. 3 месеца след операция на сърдечен байпас, двигателната активност вече няма да бъде противопоказана за вас и може да живеете пълноценен живот.

По това време - след 2-3 месеца - те извършват стрес-тест, например велосипедна ергометрия. Такъв преглед е необходим, за да се оцени ефективността на операцията, да се разбере как сърцето реагира на стреса и да се определи тактиката на по-нататъшното лечение.

Пациент в болницата след коронарен байпас.

Живот след операцията

Коронарният байпас осигурява надеждна превенция на инфаркт. Тя ви позволява напълно да се отървете от инсулти, тъй като премахва исхемията.

Но има вероятност шунтът да заличава (тесен). Според статистиката, една година след операцията всеки пети пациент започва да се стеснява. И след 10 години - при 100% от пациентите.

За да се избегне свиване и затваряне на съд, имплантиран в сърцето, следвайте пет правила:

  1. напълно да се откажат от лошите навици;
  2. следвайте диетата против холестерола (трябва да бъдете предписани от Вашия лекар);
  3. правя физически упражнения (лечебна гимнастика) и ходи повече;
  4. избягвайте стреса;
  5. спят най-малко 8 и не повече от 10 часа на ден.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Коронарен байпас (CABG): показания, как се извършва, резултати и прогнози

Операцията на байпас на коронарните артерии се извършва, когато е необходим шънт, за да се заобиколи стесненият коронарен съд. Тя ви позволява да възобновите нормалния кръвен поток и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което нейното функциониране е нарушено и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за показанията, противопоказанията, методите на изпълнение, резултатите и прогнозите след коронарен байпас. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на тази операция и ще можете да задавате въпроси на Вашия лекар.

AKSH може да се извърши в случай на единични или множествени лезии на коронарните артерии. За да се създаде шунт за такива интервенции, използвайте области на здрави съдове, взети другаде. Те са прикрепени към коронарните артерии в необходимите места и създават “заобиколно решение”.

свидетелство

AKSH се предписва на пациенти с исхемична болест на сърцето, аневризми на периферните артерии и облитериращи атеросклероза, които не могат да възстановят нормалния коронарен кръвен поток, използвайки стентиране или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са били неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Това зависи от общото състояние на пациента, степента на съдови лезии, възможните рискове и други параметри.

Основните указания за CABG:

  • тежка ангина, слабо податлива на медикаментозно лечение;
  • стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
  • развиват се за 4-6 часа след появата на болка, инфаркт на миокарда или ранна постинфарктна исхемия на сърдечния мускул;
  • неуспешни опити за стентиране и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
  • исхемичен белодробен оток;
  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни индикации, съществуват допълнителни критерии за прилагането на AKSH. В такива случаи решението за необходимостта от операция се взема индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания за CABG могат да бъдат не-абсолютни и могат да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

  • дифузно увреждане на коронарните артерии;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • цикатрични лезии, водещи до рязко намаляване на EF (фракция на изтласкване) на лявата камера до 30% или по-малко;
  • онкологични заболявания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хронични неспецифични белодробни заболявания.

По-старата възраст не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи целесъобразността на интервенцията се определя от факторите на операционния риск.

Подготовка на пациента

Преди провеждане на CABG, на пациента се препоръчва да се подложи на пълен преглед. Една част от тези дейности се извършват амбулаторно, а другата - в болница.

Преди провеждане на CABS се назначават следните видове изследвания:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • Ултразвуково изследване на съдовете на краката;
  • допплерография на мозъчни съдове;
  • EGD;
  • коронарна ангиография;
  • изследвания на кръвта и урината.

Преди приемане в отделението за сърдечна хирургия

  1. 7-10 дни преди операцията, пациентът спира приема на лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, тези дни лекарят може да препоръча да се вземат други средства за намаляване на съсирването на кръвта.
  2. В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да се храни сутрин (за доставка на биохимичен кръвен тест).
  3. Преглед от лекаря и ръководителя на отделението при приемане в болницата.

В навечерието на операцията

  1. Преглед от анестезиолог.
  2. Консултация със специалист по дихателна гимнастика.
  3. Приемане на лекарства (индивидуално назначение).
  4. Приемане на лека вечеря до 18.00 часа. След това се допускат само течности.
  5. Почистване на клизма преди лягане.
  6. Вземам душ.
  7. Косата за бръснене в района на AKSH.

В деня на операцията

  1. Сутринта на операцията не можете да пиете и да ядете.
  2. Почистваща клизма.
  3. Вземам душ.
  4. Подписване на споразумение за операцията.
  5. Транспортиране до операционната зала.

Как се извършва операцията?

  • традиционен - ​​изпълнен чрез разрез в средата на гръдната кост с отворена гръдна кост и със свързване на сърцето със сърдечно-белодробната машина или когато сърцето работи;
  • минимално инвазивен - се извършва чрез малък разрез на гърдите с гръдния кош, затворен с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце.

За извършване на шънта се използват такива области на артериите:

  • вътрешни гръдни артерии (най-често използвани);
  • подкожни вени на краката;
  • радиални артерии;
  • долна епигастрална артерия или гастроепиполна артерия (рядко използвана).

По време на една операция може да се приложи един плъзгач или повече. Методът на извършване на АКБ се определя от индивидуални показания, получени в процеса на цялостното изследване на пациента, и от техническото оборудване на кардиохирургичната институция.

Традиционен метод

Традиционната CABG с помощта на устройството за изкуствено кръвообращение се извършва в следните стъпки:

  1. Пациентът е подложен на пункция и катетеризация на вена за прилагане на лекарства и са прикрепени сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетър се вкарва в пикочния мехур.
  2. Извършете обща анестезия и свържете респиратора. Ако е необходимо, облекчаването на болката може да бъде допълнено с висока епидурална анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - стернотомия. Допълнителен оперативен екип събира присадки за шунта.
  4. Възходящата част на аортата се затяга, сърцето се спира и се свързва със сърдечно-белодробната машина.
  5. Засегнатият съд е изолиран и са направени разрези в областта на шънта.
  6. Хирургът зашива краищата на шънта в избраните зони на съдовете, отстранява скобите от аортата и се уверява, че байпасът е успешен и кръвообращението се възстановява.
  7. Въздушната емболия се предотвратява.
  8. Възстановява се активността на сърцето.
  9. Изключете сърдечно-белодробната машина.
  10. Извършват се зашиване на конци, дрениране на перикарден кухин и превръзка.

При извършване на CABG на работещо сърце се изисква по-високотехнологично оборудване на операционната зала и не се използва устройство за сърдечно-белодробен байпас. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като спирането на сърдечната дейност може да предизвика допълнителен брой усложнения (например при пациенти с инсулти, тежки патологии на белите дробове и бъбреци, каротидна стеноза и др.).

Продължителността на традиционните CABG е около 4-5 часа. След приключване на интервенцията пациентът се транспортира до интензивното отделение за допълнително наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивната CABG на работното сърце се извършва, както следва:

  1. Пациентът се пробива с вена, за да инжектира наркотици и да прикрепи сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. Катетър се вкарва в пикочния мехур.
  2. Направете интравенозна анестезия.
  3. Хирургът подготвя оперативното поле и осъществява достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 cm). Достъпът до сърцето е през пространството между ребрата. За извършване на операцията се прилага торакоскоп (миниатюрна видеокамера, предаваща изображението на монитора).
  4. Хирургът извършва корекция на дефектите на коронарните съдове, а допълнителен хирургичен екип събира артерии или вени за извършване на шънт.
  5. Хирургът трансплантира сменяеми съдове, които заобикалят и доставят кръв към мястото със запушване на коронарните артерии и е убеден в възстановяването на кръвния поток.
  6. Разрезът се зашива и превързва.

Продължителността на минимално инвазивната CABG е около 2 часа.

Този метод на монтиране на шунтове има няколко предимства:

  • по-малко травма;
  • намаляване на загубата на кръв по време на интервенцията;
  • намаляване на риска от усложнения;
  • по-безболезнен постоперативен период;
  • липса на големи белези;
  • по-бързо възстановяване на пациентите и освобождаване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са редки. Обикновено те се изразяват под формата на подпухналост или възпаление, което възниква в отговор на трансплантацията на собствените тъкани.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

  • кървене;
  • инфекциозни усложнения;
  • непълно сливане на гръдната кост;
  • миокарден инфаркт;
  • инсулт;
  • тромбоза;
  • загуба на памет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • келоидни белези;
  • хронична болка в оперираната зона;
  • postperfusion синдром (форма на дихателна недостатъчност).

Постоперативен период

Дори преди провеждането на АКГ, лекарят непременно предупреждава пациента си, че след приключване на операцията ще бъде прехвърлен в интензивното отделение, ще оживее в позиция на гърба, с фиксирани ръце и дихателната тръба в устата му. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение до възстановяване на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. На първия ден се извършва непрекъснато наблюдение на жизнените показатели, почасовите лабораторни тестове и инструменталните диагностични мерки (ЕКГ, ЕхоКГ и др.). След като дишането се стабилизира, пациентът се отстранява от устата на дихателната тръба. Това обикновено се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивното лечение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални особености. Ако ранният следоперативен период е спокоен, тогава прехвърлянето към отделението се извършва един ден след CABG. Преди транспортиране до отделението на пациента, катетрите се отстраняват от пикочния мехур и вената.

След влизане в редовното отделение, наблюдението на жизнените показатели продължава. В допълнение, 2 пъти на ден, извършване на необходимите лабораторни и инструментални изследвания, провеждане на терапевтични дихателни упражнения и изберете лекарства.

Ако следоперативният период след традиционните CABG преминава без усложнения, след 8-10 дни пациентът се изписва. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват за по-кратко време - около 5-6 дни. След изписване пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от амбулаторно кардиолог.

Резултати от работата

Създаването на шунт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

  1. Изчезването или значителното намаляване на броя на ударите.
  2. Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
  3. Увеличаване на допустимата физическа активност.
  4. Намаляване на нуждата от лекарства и приемането им само като превантивна мярка.
  5. Намаляване на риска от поява на миокарден инфаркт и внезапна смърт.
  6. Повишено дълголетие.

перспектива

Прогнозите за всеки пациент са индивидуални. Според статистиката след CABG, почти всички нарушения изчезват при 50-70% от оперираните пациенти, а при 10-30% от пациентите състоянието се подобрява значително. Повторното стесняване на коронарните съдове не се наблюдава при 85%, а средният период на нормално функциониране на наложените шънти е около 10 години.

Кой лекар да се свърже

Показания за необходимостта от извършване на аортен коронарен байпас се определят от кардиолог, който се ръководи от данни от диагностични изследвания (ЕКГ, EchoCG, коронарна ангиография и др.). Ако е необходимо, лекарят ще Ви насочи към кардиохирург.

Коронарният байпас е един от най-ефективните хирургични методи за отстраняване на коронарните съдове, което води до значително влошаване на качеството на живот на пациента и заплашва развитието на миокарден инфаркт или началото на внезапна смърт. Показанията за извършване на такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки специфичен клиничен случай методът за провеждане на тази интервенция се избира индивидуално от сърдечния хирург.

Медицинска анимация на тема "Акш" (на английски):

Коронарният байпас е най-честата сърдечна хирургия

Оперативните байпасни съдове на сърцето осигуряват притока на кръв към миокарда, чрез създаване на анастомози - изкуствено кръвоснабдяване от донорния материал на пациента. Този метод ви позволява да възобновите снабдяването на кислород към сърцето, нарушено поради намаляване на лумена на коронарните съдове.

Показания за операция

Коронарният байпас се извършва за следните патологични промени:

  • оклузия на лявата коронарна артерия;
  • обструкцията на коронарните артерии е близо до 70% или надвишава тази стойност;
  • стеноза на повече от две коронарни артерии, придружени от остри инсулти.

Клинични показания:

  • стенокардия на третия и четвъртия функционален клас, неотговаряща на консервативно лечение;
  • остър коронарен синдром с опасност от миокарден инфаркт;
  • остър инфаркт на миокарда не по-късно от 6 часа след развитието на синдром на неотстраняваща болка;
  • не-болезнена исхемия, установена в резултат на 24-часовия контрол на кръвното налягане и ЕКГ според Holter;
  • намален толеранс на товара, установен в резултат на проби за изпитване на бягаща пътека и велосипедна ергометрия;
  • сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които транскутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не дават резултати.

Сърдечната хирургия се предписва от лекар само след комплексното състояние на пациента, при което се установяват: степен на увреждане на органи, хронични заболявания, възможни рискове и др. Не забравяйте да вземете предвид състоянието на пациента по време на определяне на необходимостта от хирургическа интервенция.

Противопоказания

Следните условия могат да се превърнат в пречка за маневриране:

От страна на сърцето

Общи противопоказания

  • увреждане на повечето коронарни артерии;
  • намаляване на левокамерната функционалност под 30% в резултат на цикатриални промени;
  • тежка сърдечна недостатъчност
  • лошото състояние на организма поради съпътстващи заболявания;
  • хронична белодробна болест;
  • наличието на злокачествени тумори.

Как се провежда CABG?

Същността на метода се състои в това, че шънтът създава заобиколно решение, което осигурява свободен кръвен поток от аортата към артерията, заобикаляйки запушена част. За тази цел се използва донорния материал на самия пациент: гръдната артерия, радиалната артерия или голямата сафенова феморална вена. Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като тя е минимално склонна към атеросклероза.

Шунтирането може да бъде еднократно и многократно, въз основа на броя на непроходимите коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Съществуват алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушени съдове. Те включват лекарствена терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за операция

Подготовката за операцията зависи от спешността на назначаването му, т.е. дали е планирано или спешно). След инфаркт на миокарда се извършва коронарна ангиография при спешни случаи, като се разширява, ако е необходимо, до стентиране или CABG. В този случай те са ограничени до минимално необходимите тестове: определяне на кръвна група, фактори на кръвосъсирването и ЕКГ динамика.

Ако операцията е изготвена по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

  • ЕКГ;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • коронарна ангиография;
  • маркери на хепатит и HIV;
  • Реакция на Васерман;
  • коагулация.

Повечето тестове се правят амбулаторно. В болницата на пациента се изпраща седмица преди операцията. От този момент нататък подготовката за операцията се контролира от лекарите, като също така се обучава пациента на специална дихателна техника, която е полезна след операцията.

Екстремният прием на храна се разрешава в деня преди операцията. Пийте течности по-късно от деня преди процедурата също е забранено. След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства. На сутринта преди операцията пациентът получава почистваща клизма, измива се и също така се обръсва гръдния кош и частта от тялото, от която ще бъдат изрязани присадките за шунтове.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписването на документи.

Курс на работа

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа. Това зависи от сложността на всеки случай и от броя на доставените шунтове. Достъпът до сърцето се постига чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост или чрез миниразрез в междуребреното пространство на лявата проекция на сърцето.

След обобщаване на шунтите, гръдните кости са фиксирани с метални ремъци, а тъканите са зашити. Кървенето от перикардната кухина се отстранява чрез дренажната система.

Има три вида CABG:

  1. Пациентът е свързан с кардиопулмоналния байпас и контролираният сърдечен арест на пациента е опериран с отворено сърце.
  2. Без връзка със сърдечно-белодробната машина. Този метод позволява да се намалят рисковете от следоперативни усложнения и да се намали времето на операцията. Но в същото време, технически такава операция на открито е много по-трудна.
  3. Използване на минимално инвазивен достъп - без или свързване към AIC. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Той има предимства под формата на минимален риск от усложнения и кратък период на рехабилитация.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията на CABG са разделени на специфични и неспецифични. Неспецифичните рискове са свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

  • инфаркт;
  • възпаление на външната листовка на сърцето;
  • неправилно функциониране на миокарда и гладуване на тъканите в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
  • различни аритмии;
  • плеврални инфекции и наранявания;
  • инсулт.

Постоперативна рехабилитация

Рехабилитацията се извършва на няколко етапа. 10 дни след шунтирането шевът се стяга, а шест месеца по-късно се възстановява костната рамка на гръдната кост.

На първия етап на постоперативната рехабилитация, пациентът трябва да следва диета, редовно да изпълнява дихателни упражнения - да се избегне застояването на кръвта в белите дробове, и да практикува умерени физически упражнения - гимнастика в легнало положение и ходене.

Включете се в упражнения и приемайте лекарства, предписани от лекуващия лекар.

След освобождаване, пациентът трябва да изпълнява терапевтична физическа гимнастика за укрепване на сърдечно-съдовата система.

Силно се препоръчва да се откажат от лошите навици - никотин и алкохол. Изключете от диетата мазни, пържени, пикантни и солени. Добавете към менюто зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и постно риба.

При спазване на медицинските предписания, прогнозите след операцията са положителни. Смъртоносните случаи не надвишават 5% от общия брой операции. Средно, ако CABG е успешна, пациентите живеят след операцията повече от десет години.

Коронарен байпас (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на техния лумен, притока на кръв към миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от миокарден инфаркт, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За коронарния байпас, лъвският дял на пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не са нарушени от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хора с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от остър сърдечен пристъп, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

  • Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
  • Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
  • Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

  1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се атаки на болка в гърдите през деня, които не се спират от използването на нитрати с къса и / или дълго действие)
  2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
  3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
  4. Намален толеранс при упражнения, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
  5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
  6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

  • Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
  • Общото сериозно състояние на пациента, поради терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
  • Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат в целия съд и е невъзможно да се направи шунт, тъй като в артерията няма засегната област),
  • Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпасната хирургия. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

  1. ЕКГ,
  2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
  3. Рентгенография на гръдния кош,
  4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
  5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
  6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
  7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и го води до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще бъде от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на постоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват по квоти, отпуснати от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по планов начин за хора с коронарна болест на сърцето и стенокардия, както и безвъзмездно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде последван от методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от сезиране от кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период, сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

  • Диетична храна,
  • Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
  • Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (лекар за упражнения), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

  1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол,
  2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
  3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
  4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас се издава временна нетрудоспособност (според болничния списък) за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в ITU (медицинска и социална експертиза), по време на което се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен следоперативен период и с 1-2 класа ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

  • Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
  • Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
  • Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
  • Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината пекторис не се възстановява въобще.
  • Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шънт и време на сърдечно-белодробен байпас).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Показания за операция на сърдечен байпас и живот след

Операцията, по време на която е създаден байпасен път за кръвоснабдяване на област от сърдечния мускул, се нарича байпас. Използва се при стесняване на артериите на сърцето за възстановяване на силата на миокарда. За шънта се използва част от вената на крака или радиална артерия. Хирургичната интервенция намалява проявите на коронарната болест и подобрява качеството на живот на пациентите.

Прочетете в тази статия.

Причини за операцията

Коронарният байпас може да подобри коронарния кръвен поток, което води до намаляване на честотата или прекратяване на болката в сърцето, която се причинява от коронарна болест на сърцето. Пациентите по-добре понасят натоварването, подобрявайки работата и психологическото състояние. Такива операции намаляват риска от миокарден инфаркт.

Основните указания за шунтиране:

  • Коронарна болест на сърцето: критично стесняване на лявата или едновременна стеноза на повече от два съда.
Степента на стесняване на коронарните артерии поради атеросклероза
  • Аневризма на сърцето на фона на коронарната склероза.
  • Стенокардия 3 или 4 градуса - атаки с нормално физическо натоварване или в покой.
  • Невъзможността на стентоването.
  • Съкращаването на коронарните артерии, съчетано с дефекти в структурата на сърцето или аневризма след инфаркт.

Не се предписва операция за тежки заболявания на вътрешните органи, които не позволяват коремна интервенция.

Проверки преди експлоатацията на маневрени плавателни съдове

Основната част от информацията за състоянието на кръвообращението в сърдечния мускул може да бъде получена след коронарна ангиография и сканиране на сърцето по време на мултислойна компютърна кардиография. И двата метода позволяват да се оцени степента на съдовата лезия и да се определи тактиката на операцията.

Общото състояние на организма и съпътстващите заболявания, установени при следните проучвания:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • коагулограма, липиден спектър;
  • изследване на урината;
  • рентгенография на гърдите;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • ехо и електрокардиография;
  • ултразвукова диагностика на съдовете на долните крайници.

Как се извършва коронарен байпас

Оперативна интервенция може да се извърши както на работното сърце с помощта на специален апарат (без кардиопулмонарна циркулация), така и с помощта на свързване на сърдечно-белодробната система и спиране на независимите миокардни контракции.

Във втория случай се извършва кардиоплегия за предпазване от увреждане: сърцето се напоява със студен разтвор и ацетилхолин, калиеви соли се инжектират в артериите. Кръвообращението се осъществява чрез специално устройство, където кръвта се филтрира, наситена с кислород, поддържа се при дадена температура.

Схема за кръвна кардиоплегия

За шънта се използва част от артерията или вената на пациента, единият му край е зашит към аортата, а другият е по-далеч от мястото на стесняване. След това сърдечно-белодробната машина е изключена и сърцето възстановява работата си. Цялата операция може да отнеме от 3 до 6 часа.

Един от вариантите може да бъде хирургично-коронарният байпас. В този случай собствената гръдна артерия действа като шънт, който се свързва с коронарния съд.

Разработени са техники, които осигуряват минимални разфасовки в гърдите, чрез които се поставят ендоскопи. Хирургът прави инсталацията на шунти с тяхна помощ. Такива операции изискват специално оборудване и квалификация на лекарите. Възможността за това е в чуждестранни клиники и в единна Москва. Продължителността на цялата операция е не повече от 3 часа, възстановяването след това е много по-бързо.

За информация как да извършите коронарен байпас, вижте това видео:

Първите дни след операцията

От операционната зала пациентите се отвеждат в интензивното отделение, където се извършва изкуствено дишане, катетеризацията на пикочните пътища, храненето се извършва чрез въвеждане на инфузионни смеси и след това през назогастрална тръба. Такива пациенти се препоръчват антибиотична терапия и въвеждане на болкоуспокояващи.

Изследването на активността на сърцето (според електрокардиография) се осъществява под формата на мониторинг, както и основните параметри на жизнената поддръжка на организма. След като състоянието се стабилизира, по-нататъшното лечение се състои в възстановяване на спонтанното дишане и хранене. За да се направи това, в следоперативната камера се отстраняват стомашната тръба и катетрите. Задайте дихателни упражнения и постепенно разширете обхвата на движение.

Дихателни упражнения за пациенти след CABG

Възможни усложнения и тяхното лечение след сърдечен байпас

Развитието на усложнения след коронарен байпас зависи от наличието на съпътстващи сърдечни заболявания у пациента, промени в белите дробове, бъбреците, захарния диабет, както и колко спешно е предписана операцията.

Най-често има нарушения на ритъма на контракции и кървене на мястото на анастомозата. Вероятните последствия могат да бъдат:

  • венозна тромбоза;
  • бъбречна недостатъчност;
  • стеснен или затворен плъзгач;
  • остри циркулаторни нарушения в миокарда или мозъка;
обида
  • локални усложнения: инфекция на рани, следоперативни келоидни белези.

Резултатите от операцията и прогнозата за пациента

Ако лезията на коронарните артерии няма голямо разпространение, пациентът е претърпял маневриране навреме, а след операцията начинът му на живот може да бъде напълно висококачествен. Тъй като исхемичната част на миокарда се подхранва, болката спира, пристъпите на ангина изчезват напълно или се нарушават само по време на високо физическо натоварване.

Дългосрочни резултати от хирургичното лечение:

  • намалява риска от миокарден инфаркт;
  • възстановяване на работоспособността и преносимостта на натоварванията;
  • няма риск от внезапна смърт от остро коронарно заболяване;
  • продължителността на живота се увеличава;
  • лекарствената терапия е необходима само под формата на превантивни курсове.
Смъртност след PTCA и AKSH в дългосрочен план

Продължителността на шънта средно е около 10 години, след което е необходимо повторно хирургично лечение, за да бъде заменено. За да бъде този период по-дълъг, трябва да завършите пълния курс на рехабилитация след операцията.

Цената на коронарния байпас

Процедурата по маневриране е доста скъпа, тъй като тя изисква специално оборудване за операция и управление на пациента след него. Ценови диапазон от 100 до 500 хиляди рубли в Москва. В зависимост от сложността на хирургичната интервенция и броя на необходимите шунти, може да има промени в първоначалната цена.

В болниците могат да се осигурят следоперативни грижи и рехабилитация на различни нива, така че трябва да изберете клиники с положителна репутация. В чужбина (например, в медицински институции в Израел) заобикалянето може да струва от 800 до 1500 хиляди рубли.

Възстановяване след сърдечен байпас

Хирургично лечение не премахва причината за заболяването - атеросклеротични съдови промени, а само неговите последствия. Следователно, за да се избегне разпространението на процеса към други съдове, е необходимо да се промени начина на живот и храненето.

Основните направления за предотвратяване на усложнения след операция и ранно възстановяване:

  • диетична храна с намалени животински мазнини;
  • спазване на препоръките за постепенно увеличаване на физическата активност;
  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • поддържане на нормално ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, контрол поне 1 път на ден;
  • носене на компресиращ трикотаж - чорапи или чорапогащи;
  • профилактична лекарствена терапия;
  • редовен преглед и консултация с кардиолог.

Препоръки след операцията

За да се гарантира, че хирургичното лечение не е безполезно, е необходимо да се следват следните правила след освобождаване от болницата:

  • Всеки ден трябва да ходите поне 20 минути, като постепенно продължителността на разходките се увеличава до 1 час.
  • Отделете време да се отпуснете, в приоритетни дихателни упражнения, техники за медитация.
  • В диетата трябва да замените месните продукти, особено свинското, агнешкото, патешкото месо с рибата. Изключете пържени храни, масло, карантии.
  • Храната не се осолява по време на готвене, а скоростта й е 0,5 ч. На ден, добавя се към готовите ястия.
  • Сладкиши и сладкиши от бяло брашно трябва да се заменят с мед (супена лъжица на ден) и сушени плодове.
  • Излишното тегло трябва да се намали.

Така лечението на коронарната артерия по метода на коронарния байпас помага на пациентите да възстановят здравето си, ако след операцията се спазват препоръките за правилно хранене и физическа активност, изоставянето на лошите навици.

Полезно видео

За възстановяване след операция на байпас на коронарните артерии, вижте това видео:

Рехабилитацията след маневриране на сърдечни съдове е много важна. Важни са препоръките на лекаря относно диетата, храненето, правилата на поведение в следоперативния период с коронарен байпас. Как да организираме живота след? Прилага ли се увреждането?

Задължителната диета се определя след маневриране. Правилното хранене след операция съдове на сърцето предполага анти-холестерол диета, чрез която можете да се избегне отлагането на холестерол. Какво може да яде след цикъла?

Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как е тя? Колко дълго е вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Реваскуларизацията на миокарда е често срещано явление. Основните видове хирургия - пряка и непряка, лазерна. Може да се посочи тромб или стесняване на артериалните стени. След това се предписват антитромбоцитни средства като антитромботичен агент и за предотвратяване на инсулт.

При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Помага за заобикаляне на съдовете на долните крайници. Въпреки това, като всяка намеса на краката, има противопоказания.

За да се предотврати повтарящ се инсулт, с повишено налягане и други проблеми с артериите, се препоръчва да се извърши стентиране на мозъчни съдове. Често операцията значително подобрява качеството на живот.

Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, малък модел на движение, кръвоносни съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози за съмнения за проблеми.

Извършва се реконструкция на съдовете след разкъсване, нараняване, образуване на кръвни съсиреци и др., Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Необходимо е да се заобиколят съдовете на мозъка с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва рехабилитационния период.