Скоростта на CTG по време на бременност

Кардиотокографията (CTG) е пренатален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода и как функционира матката. В комбинация с ултразвук и доплер, кардиотокографията позволява да се идентифицират патологиите на бременността ефективно и в най-кратки срокове и да се вземат необходимите мерки за тяхното коригиране.

Обикновено, CTG се извършва след 32 седмици. През този период плодът вече живее в определен ритъм на сън и активност и ясно се чува биенето на сърцето му. Въпреки това, понякога се предписва кардиотокография в по-ранни периоди, тъй като патологичните ритми могат да бъдат определени след 20 седмици.

Най-популярният въпрос, свързан с тази процедура, който често се задава от бъдещите родители - каква е нормата на КТГ по време на бременност? Най-често първите бременни жени се изпращат на кардиотокография след 34 седмици (35 седмици). Жените се интересуват много от това, което всяка дума означава в заключение, колко точки се считат за норма и кога трябва да звучи алармата.

Информационни показатели

При декодирането на кардиотокографията се вземат предвид такива индикатори за ритъм:

• Базален (основен) ритъм - доминира върху КТГ. За да се оцени обективно, е необходимо да се записват поне 20 минути. Може да се каже, че базалната сърдечна честота е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода през периода на почивка.
• Вариабилност (променливост) е динамиката на колебанията на сърдечната честота спрямо нейното средно ниво (разликата между основния сърдечен ритъм и ритъмните скокове).
• Ускорение (ускорение на ритъма на пулса) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 секунди или повече с 15 удара стане повече. На графиката те са представени с върхове нагоре. По правило те се появяват по време на бебешки движения, маточни контракции и функционални тестове. Обикновено за 10 минути трябва да се появят поне 2 ускорения на сърдечния ритъм.
• Забавяне (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид, както и ускорението. На графиката - зъбите гледат надолу.

Продължителността на забавянето може да бъде различна:

• до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечния пулс на плода;
• до 60 секунди при наличие на висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
• повече от 60 секунди, с висока амплитуда на трептения.

В допълнение, в заключението винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно загубят звука на сърцето на бебето. Също така в процеса на диагностика те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещите фактори. При тълкуването на резултатите, индексът на реактивност на плода може да се определи като резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава на ръцете на бременни жени, се предписват тези 8 параметъра:

• Време за анализ / загуба на сигнал.
• Базален сърдечен ритъм.
• Aktseleratsii.
• Намаляване на скоростта.
• Изменчивост.
• Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
• STV.
• Честота на смущенията.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 от 8 параметъра, като в зависимост от това кои параметри не са изпълнени, експертите допускат 7 от 8 и 6 от 8 параметъра в норма. Въпреки това, в този случай, не можете да направите без повторно CTG. На кардиограма се показва сърдечната честота (показват се две цифри).

Точки за оценка

В процеса на разработване на кардиотокография специалистите определиха обективни критерии за оценка на записа и съставиха таблици. За дешифриране на резултатите с CTG се използват няколко скали. Най-често прибягват до скалата на Фишър (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение, двойният резултат може да означава резултат от Фишер и резултат от Кребс.

Критерии на Фишер

В таблицата за оценка, разработена от американския акушер-гинеколог, са представени редица критерии, които дават оценка от 0 до 2 точки. Общият резултат се определя чрез сумиране на всички оценки. Според Фишър специалистите провеждат "ръчно" изчисление, фокусирайки се върху това, което виждат на калибрационната лента.

Оценявайки критериите, има 3 основни състояния на плода:

• Нормални показатели - 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и той е умерено мобилен, а подозренията за кислородно гладуване напълно отсъстват.
• Състоянието на съмнение е 5-7 точки. Този резултат може да покаже началния етап на кислородно гладуване и изисква специално наблюдение на бременната жена.
• Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не вземете спешни мерки, то може да бъде фатално за бебето в рамките на няколко часа.

Ако CTG запис даде резултат от 7 или 6 точки, тогава повторете кардиотокографията се предписва в рамките на 12 часа, и ако раждането е започнало, след това след 1 час. В случай, че записът с CTG има резултат от 8 или повече точки, тогава с началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а в по-ранни периоди бременната жена се освобождава за 3-7 дни преди повторената CTG.

Мащаб на Кребс

Тази рейтингова скала се различава от скалата на Фишер по един критерий - броят на моторните реакции на бебето за 30 секунди: ако те са напълно отсъстващи, се определят 0 точки, от 1 до 4 моторни реакции се оценяват на 1 точка, ако 5 или повече реакции присъстват за 30 секунди, тогава те дават 2 точки.

Поради този критерий скалата на Кребс има 12-точкова рейтингова система. Ако резултатът от тази скала е определен от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в нормалните граници. Резултат от 0 до 8 точки е причина да се задейства алармата. Когато такива резултати показват наличието на патологичен вътрематочен процес.

Ако CTG има 11 точки в заключението си, няма съмнение, че скалата на Krebs е била използвана за декодиране. Ако резултатът е на стойност - 9 точки, тогава резултатът се счита за добър във всеки случай. Но ако няма индикация, че оценката е извършена според Fisher, тогава трябва допълнително да се консултирате със специалист.

Критерии Douse-Redman

Тези критерии са предназначени за автоматични устройства. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но отчита всички същите параметри, както при метода "ръчен".

В резултат на това всички значими КТГ критерии се сумират и се получава специален индекс на променливост, STV. Този чувствителен параметър позволява откриване на признаци на страдание на плода и прогнозиране на неблагоприятни последици от бременността.

Според Dows-Redman се различават следните резултати:

• нормални стойности за здравословна бременност - STV 6–9 ms;
• гранични индикатори, които изискват специализирано наблюдение - STV 3-5 ms;
• висок риск от недостиг на кислород, който изисква спешни мерки - STV 2,6–3 ms;
• критичното състояние на плода, което в следващите часове може да завърши с фетална смърт - STV по-малко от 2.6 ms.

Тази система за оценка не се практикува в процеса на раждане, а се използва успешно за наблюдение в периода на пренасяне на дете. Като правило, CTG се записва на всеки 2-3 седмици по отношение на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици по отношение на 32-37 седмици. След 38 седмици, CTG се използва на всеки 7 дни.

Индикатори за състоянието на плода

Оценявайки индексите на КТГ, лекарите определят стойността на PSP (индикатор за състоянието на плода). Има 4 стандартни заключения относно ОСП. Под 1,0 - нормални показатели (понякога отблъснати от 1.05). В същото време, ако се получат гранични показатели - 0,8-1,0, се препоръчва записът да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1.05 до 2.0 - първични отклонения. Такова заключение изисква терапевтични мерки и контролен запис на CTG за една седмица. От 2,01 до 3,0 - тежки отклонения. В този случай на жената се препоръчва болница за предприемане на мерки за запазване на бременността. PSP от 3.0 или повече - критичното състояние на плода. Бременните жени трябва да бъдат спешно хоспитализирани, най-вероятно ще им бъде показана спешна доставка.

КТГ обикновено не се различава по никакъв начин от 33 седмици до 36 седмици и се характеризира с такива признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, за 40-60 минути, има 5 ускорения на сърдечната честота, диапазонът на вариабилност е от 5 до 25 удара в минута. минута, ритъм забавяния липсват.

Употребата на CTG при раждане (38 седмици - 40 седмици) се определя индивидуално. CTG на плода през този период може да даде следните резултати:

• Умерена амплитуда на забавяне на сърдечния ритъм: базален ритъм - 160-180 удара / мин, обхват на вариабилност - повече от 25 удара / мин, ранно забавяне на ритъма - по-малко от 30 удара / мин, късен - по-малко от 10 удара / мин, изразено ускорение на сърдечните ритми. С такива показатели раждането трябва да протича естествено без намесата на акушер-гинеколози.
• Състоянието е на ръба на риска: основната линия на КТГ е 180 удара в минута, променливостта на кривата е по-малка от 5 уд / мин, ранното забавяне на ритъма е 30–60 удара / мин, а късните - 10-30 удара / мин. В този случай естествената доставка не се изключва, но те допълнително извършват тест на Задинг. След това акушер-гинеколозите предприемат всички необходими манипулации, за да постигнат вагинално раждане, но ако всички предприети стъпки са неефективни, тогава раждащата жена се подготвя за цезарово сечение.
• Опасно състояние: основната линия не надвишава 100 удара в минута, ранните забавяния на сърдечния ритъм надвишават 60 удара / мин, късните надвишават 30 удара / мин. Действията на акушерите в този случай не се различават от тези, които се провеждат при рискови състояния на плода.
• Критично състояние на плода. Има забележимо увеличение на сърдечната честота с остатъчни забавяния, което може да продължи до 3 минути. Графичната крива е сплескана. Ситуацията не толерира забавяне, необходимо е спешно да се изпълни цезарово сечение.

Патологична CTG

Има 3 патологични варианта на CTG.

Безшумна или монотонна CTG

Характеризира се с отсъствие на ускорения и забавяния, но в същото време основната сърдечна честота е в нормалните граници. Графичният образ на такава кардиотокография е близо до права линия.

Синусоидална КТГ

Графичният образ на такава кардиотокография има формата на синусоида. Този КТГ показва изразен кислороден глад на плода. Понякога се открива, когато бременна жена приема психотропи или наркотици.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорението и забавянето. В повечето случаи тази патология на КТГ показва компресия на пъпната връв. Като правило, тя е притисната между главата на плода и майчините кости на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитието на хипоксия.

При получаване на съмнителни резултати със стандартни CTG, пишете с функционални тестове:

• Без стрес тест. Изследвания на сърдечната честота, произведени на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
• Стрес тест. Прилага се бременна окситоцин и се проследяват промените в сърдечната честота на бебето. Нормално трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в рамките на допустимия диапазон и не трябва да има забавяне. Ако след въвеждането на това лекарство плодът не се наблюдава ускоряване на ритъма, а по-скоро може да се отбележи, че сърдечната честота се забавя, това показва кислородно гладуване.
• Mammar тест. При този тест естественият окситоцин се произвежда в тялото на жената чрез масажиране на зърната за 2 минути. След това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
• Тест за упражнения. CTG запис се извършва веднага след като бременната изпълнява серия от действия, които предполагат физическо натоварване. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълби. В отговор на такива действия, сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
• Дихателен тест. В процеса на записване на КТГ, бременната жена трябва да задържи дъха си първо при вдишване и след това при издишване. В първия случай се очаква, че сърдечната честота на бебето ще намалее, а във втория ще се увеличи.

За разлика от стандартния ултразвук и Доплер, които демонстрират анатомията и кръвообращението на плода и децата, CTG ви позволява да определите ефекта на кислород и хранителни вещества върху детето. В допълнение, CTG е незаменим в процеса на доставка, когато други методи не могат да бъдат приложени. Такива изследвания помагат да се избере правилната тактика на управлението на труда, като се има предвид как плодът прехвърля появилия се товар.

Фетална кардиотокография

Опитите да се създаде устройство за регистриране на сърдечни тонове на плода - такава електрокардиограма за нероденото бебе, доведе до появата на кардиотокограф. Кардиотокографията или CTG е едновременното записване на сърдечните ритми на плода и контракциите на матката. Искам само да отбележа, че в момента феталната кардиотокография е златният стандарт на Световната здравна организация за оценка на състоянието на плода по време на бременност и единствения обективен критерий за такава оценка при раждането.

Резултатът от записването на КТГ - кардиотограма - е графично изображение под формата на две криви - плодове и майки. Първият е запис, отразяващ всяка втора промяна на сърдечната честота. Втората е подобна промяна на маточната активност. Учените и лекарите от цял ​​свят са създали много таблици за оценка и критерии за оценка на резултата. По-долу говорим за това как да правим и дешифрираме CTG.

Как да направите фетален КТГ

Възможно е да се изслуша сърдечния пулс на плода от достатъчно ранна гестационна възраст - около 12-16 седмици, но според препоръката на Световната здравна организация, записът съдържа съответната информация, започвайки от 28-30 седмици от бременността.

Съвременните инструменти за записване на CTG са малки устройства, които могат лесно да се пренасят и преместват. Устройството е оборудвано с два сензора - маточни и плодови, както и специални еластични колани за фиксирането им върху корема на бременна жена. И двата сензора се намазват със специален гел преди употреба за подобряване на проводимостта.

Сензорът за матката се монтира на дъното на матката, а втората акушерка задвижва стомаха на майката, като се опитва да намери най-доброто място за слушане на сърцето на плода. Повечето устройства имат втори плодов сензор за едновременно записване на сърдечни удари при близнаци. След намиране на точката на пулса, сензорът за плодове се фиксира с колан и пациентът приема удобна позиция. Можете да записвате сърдечния ритъм на плода, докато седите, лежите или дори стоите. Също така на жената се предлага специален бутон, който тя трябва да натиска с всяко движение на плода.

Времето за запис е много променливо. Минималното време за запис е 10 минути, но може да продължи до един час. Факт е, че пренаталния живот на детето предполага редуване на периоди на почивка с периоди на будност. Ако бебето заспи по време на записването, графиката не е информативна - така нареченият монотонен тип CTG. Такъв запис не може да се използва за оценка на състоянието на плода, така че тази кардиограма трябва да бъде пренаписана след известно време.

Между другото, има малка тайна, за да се събуди бебето и да се получи добър запис. 10-20 минути преди процедурата бъдещата майка трябва да изяде сладост, да отиде на бърза разходка на чист въздух или да изпие кислороден коктейл.

Правила за декодиране на CTG

Разбира се, оценката и тълкуването на кардиотограми се извършва изключително от лекар. Самооценката на записите е напълно неприемлива, тъй като в особено трудни случаи дори опитни лекари отдавна се съмняват в диагнозата.

Както вече споменахме, има много критерии за оценка за дешифриране на CTG. Трябва да се отбележи, че създаването на такива критерии включва и местни учени - Савелиева, Възкресение, Герасимович и др. Понастоящем широко се използват две рейтингови скали - Douze-Redman и Fisher. Въпреки разнообразието от скали и маси, всички те използват предимно няколко основни показателя на кардиограма:

1. Пулс на плода. Обикновено тази цифра варира от 120-160 удара в минута.
2. Наличието на специфични показатели на самата крива - ускорения и забавяния. Това са специални изблици и падания на сърдечната дейност на плода, при наличието на които с висока степен на вероятност може да се предскаже състоянието на плода.
3. Честотата на трептенията, това е колко разнообразна е кривата на ритъма.
4. Реакцията на сърдечната дейност на детето върху смущенията и контракциите на матката. Този показател е изключително ценен при раждане.
5. Активност на матката - наличие на контракции, тяхната честота, продължителност и сила.

Оценка на CTG по критериите Douze-Redman

Критериите на Douze-Redman са вградени в повечето CTG устройства с възможност за автоматичен анализ на кардиотограми, т.е. в края на записа кардиографът дава колона от числа:

• Брой ускорения и забавяния.
• Фетална активност - движение на плода на час.
• Време за запис CTG.
• Средният сърдечен ритъм на плода, както и пикът - минималните и максималните стойности по време на периода на записване.
• Общият показател на всички тези данни е така наречената STV - краткотрайна колебание или вариабилност на сърдечната честота.

Това е STV, което е критерий за оценка на състоянието на плода. Важно е да се разбере, че скалата на Dows-Redman е от значение само за оценката на бременна жена, но не е от значение в периода на раждането. Представяме градация на стойностите на променливостта:

• За здрави плодове границите на нормалната променливост ще бъдат 6–9 ms.
• Скоростите на STV от 5–3 ms са гранични и трябва да бъдат ясно оценени от лекарите като подозрителни.
• STV от 2,6 до 3 ms означава висока степен на риск от фетална патология и изисква постоянно наблюдение и достатъчно интензивно лечение.
• STV по-малко от 2.6 се оценява като претерминална, т.е. рискът от смърт на плода през следващите три дни е около 80%.
• В пренаталния период няма горна граница на нормата за STV. Това означава, че променливостта над 9 ms, при съблюдаване на другите показатели (ускорение, базален ритъм и др.) Е нормална.

Автоматичната оценка на кардиотограма задължително взема предвид продължителността на бременността. Ето защо декодирането на плода CTG на 36-та седмица от бременността ще се различава леко от това на 28 седмици.

CTG оценка по Fisher Criteria

Скалата на Фишър се използва за така наречената ръчна оценка на кардиограма. Тази скала се използва при раждане. Съществува специална таблица за оценка на всеки от индикаторите в точки: базален ритъм, наличие на ускорения и забавяния, амплитуда и честота на трептенията. Размерът на получените точки и се оценява като резултат:

• Нормалното състояние на плода - 8-10 точки. Тези цифри показват нормален сърдечен ритъм и достатъчно количество кислород за плода.
• Съмнително състояние на плода - 5-7 точки. Това може да говори за кислородното гладуване на плода - хипоксия. Такива показатели изискват голямо внимание от страна на лекаря. Препоръчва се допълнителни проучвания и повторно записване на CTG през деня.
• Лошо състояние на плода - 0-4 точки. В този случай, феталната хипоксия може да бъде фатална, така че се изискват активни действия на лекарите, до спешна доставка с цезарово сечение или чрез прилагане на вакуумна екстрактор.

Какво показва CTG

Както вече установихме, кардиотокографията оценява сърдечния ритъм на нероденото бебе, неговата физическа активност и контрактилитет на матката. На тази основа ние изброяваме състоянията, които могат да бъдат проследени и се предполага, че използват CTG.

1. Фетална хипоксия - кислородно гладуване. Тази ситуация възниква по редица причини: недостатъчност на плацентата, повишен тонус на матката, възпалителни процеси в матката, високо кръвно налягане и заболявания на сърдечно-съдовата система на майката и много други. Причината за хипоксия кардиотокография няма да покаже, а само установи факта на неговото присъствие.
2. Аномалии на сърдечния ритъм на плода. Например, постоянното нарастване на сърдечната честота на плода - тахикардия - може да означава патология на сърцето на плода, фетална анемия, резусен конфликт и други тревожни състояния.
3. Заплашени или започнали преждевременно раждане. В този случай записването на маточната активност идва на помощ. Честите и редовни контракции до 37-та седмица на бременността могат да показват заплаха от преждевременно раждане.
4. Аномалии на труда. CTG показва нередовни, редки или слаби контракции по време на раждането, както и реакцията на генеричния процес към приложението на лекарства - окситоцин или простагландини.

Какво да направите, ако CTG резултатът е лош

Още веднъж подчертаваме, че акушер-гинекологът трябва да се справи с декодирането на КТГ. Лекарят е този, който, след като е преценил всички показатели на кардиотограмата, реши дали неговият резултат е задоволителен. Допълнителните действия на лекаря ще зависят от това колко лош ще е резултатът

• Презапис на CTG през деня, както и CTG мониторинг, т.е. дневен запис за няколко дни подред.
• Ултразвуково изследване на плода с Доплер - измерване на притока на кръв в матката, плацентата и феталните съдове.
• Ако резултатите от проучванията установят лека или умерена фетална хипоксия, тогава на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвния поток на плода и матката - спазмолитици, пентоксифилин, куратил, актовегин и др.
• При лека степен на хипоксия се посочва хипербарна оксигенация. За тази цел бременната жена се поставя в специална камера, където се създава повишено атмосферно налягане, което улеснява усвояването на кислород от тъканите.
• Също така е важно да се елиминират условията, които причиняват хипоксия отвън - заседнал начин на живот на бременна жена, коригиране на нивото на хемоглобина, кръвното налягане, да се разбере дали бременната жена има Rh-конфликт с плода.
• При тежки случаи на хипоксия, в болницата се показва незабавна хоспитализация на пациента и най-често ранно раждане, за да се спаси детето.

Много е важно в случай на някои проблеми с CTG внимателно да се следват препоръките на лекаря, тъй като този метод е много информативен и наистина точно предвижда благосъстоянието на плода.

кардиотокография

При подготовката за зачеване, бременност и следродилен период, разказвам за вебинарите:

Кардиотокографията (КТГ) е най-достъпният и безопасен метод за инструментален мониторинг на състоянието на плода - оценка на неговите сърдечни удари. Въпреки това, бъдещите майки имат много въпроси, когато получават резултатите от проучването. Как да ги тълкуваме? Кога да повторите CTG? Как да се учим по метода, има ли заплаха за здравето на плода? Ще отговоря на тези и много други въпроси в тази статия.

Как се извършва кардиотокографията?

Първата КТГ се извършва на 28-30 седмици от бременността. Ако е необходимо, повторете проучването. Показания за контрол на CTG:

• откриване на аномалии по време на първоначалното изследване,
• предполагаема аномалия на плода
• обременена акушерска история (смърт на плода в миналото и т.н.),
• прееклампсия,
• хронично заболяване при бременна жена,
• поколения.

По време на бременността е необходимо да се избере подходящото време за запис на КТГ, като се вземе предвид ежедневието на бебето (той трябва да е активен, а не да спи). Препоръчително е да се подложи на проучване 2 часа след хранене, важно е да останете в мир.

Записът се прави на удобно място за жена: тя седи или лежи на една страна. Сензорът е инсталиран в зоната на стабилен запис на пулса. Записването на сърдечния ритъм на плода и контрактилната активност на матката се нарича кардиотокограма (CTG).

Ритъмът се записва за поне 10 минути или повече. Записът е по-информативен, ако се записват движения на плода заедно с него. По време на раждане се записват контракции на матката и естеството на сърдечните удари.

Тълкуване на кардиограма на Фишър

За да се интерпретират резултатите от CTG, често се използва методът на Fisher. В същото време, според кардиотограмата, са изследвани пет показателя за сърдечна дейност на плода:

1. Базален ритъм - сърдечен ритъм на плода за изследвания период от време. На CTG, записването на сърдечния ритъм на плода е представено като крива, която обикновено трябва да има зъби (колебания) с различни размери, съответстващи на сърдечната честота в определен момент. Обикновено, сърдечната честота варира в диапазона от 120-160 удара в минута. Ускоряването (тахикардия) или редуцирането (брадикардия) може да покаже патология и да бъде признак на общия фетален дистрес.
2. Амплитуда (вариабилност) - разликата между максималните и минималните зъби на CTG за 10 минути. Обикновено ритъмът трябва да е с висока амплитуда, разликата между максималните и минималните колебания трябва да бъде в рамките на 5-25 удара в минута. Ниските вариации в колебанията на сърдечната честота могат да показват съня на детето или патологично състояние (вж. Фигурата).
3. Честотата на колебанията е броят на зъбите за 1 минута. Определя се нормално на CTG 6-10 зъба за 1 минута.
4. Ускорение - увеличаване на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута, над нивото на базалния ритъм, продължаващо повече от 15 секунди. Ускорение настъпва в плода в отговор на неговото движение в утробата или свиване на матката. Това е нормална реакция, подобна на тази при възрастен човек за упражняване (виж фигурата).
5. Забавяне - забавяне на сърдечната честота, продължило повече от 15 секунди дълбоко над 15 удара в минута. Обикновено не трябва да има намаление. Появата на забавяне може да покаже заплитане на кабела или друга патология.

Всеки от петте изброени параметри се оценява в точки (от 0 до 2), състоянието на плода - от общия брой точки. При 8-10 точки състоянието на плода се счита за добро; с 5-7 точки - изисква допълнително изследване и интензивни грижи, насочени към подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток; 4 точки и по-малко показват възможна спешна доставка. Тактиките се определят от лекар или консултация.

Компютърен анализ на сърдечно-съдови данни

В устройства от последно поколение, които сами анализират данните и предоставят параметри, в допълнение към основните показатели (пулс, наличие на ускорение и забавяне), автоматично се оценява променливостта (разнообразието) на сърдечната честота. Той помага да се определят компенсаторните способности на плода.

Краткосрочната вариабилност (краткосрочна вариация, STV) е синтетичен индикатор, чието изчисление е достъпно само за автоматизирани системи. STV е равна на разликата между средните импулсни интервали, записани през предходния и следващите интервали, равни на 1/16 минути (3.75 секунди). STV на здрав, дългосрочен сърдечен ритъм на плода варира от 6 до 9 милисекунди (ms). Намаляването на STV показва метаболитна ацидоза.

В допълнение към STV, друг индикатор се използва за характеризиране на вариабилността на сърдечната честота на плода - дългосрочна вариация (LTV). Тя се изчислява като средна стойност на разликата между минималните и максималните импулсни интервали за всяка минута. Нормалната стойност на дългосрочните вариации в физиологично протичащата бременност съответства на 30-50 ms.

Друг критерий за оценка на сърдечната честота на плода е наличието на епизоди с висока и ниска вариабилност. Първата група включва онези части от КТГ, в които най-малко 5 от всеки 6 последователни минути имат по-висок и по-нисък LTV под определено предварително ниво. Самото ниво не е абсолютно. Това зависи от специфичните условия на анализа на CTG.

Наличието на високи епизоди на вариабилност в CTG записа е показател за задоволителното състояние на плода. Тяхното отсъствие се счита за най-чувствителния критерий за хронична хипоксия.

Кардиотокография: критерии за Douse-Redman

Необходимата продължителност на CTG запис се определя от постигането на критериите на Douze-Redman. Те са както следва:

• амплитуда на вариабилност на сърдечната честота - 5-25 удара / мин;
• наличието на поне едно движение на плода;
• STV 3 ms или повече;
• две или повече ускорения за 10 минути запис;
• без забавяне и грешки.

Ако всички критерии са достигнати за 10 минути, записът не може да продължи.

Кардиотокографията е важен метод за диагностициране на състоянието на плода. Въпреки това, данните от КТГ трябва да се разглеждат само във връзка с клинични и други допълнителни изследователски методи, включително общ преглед на бременна жена. Само на базата на цялостна оценка можем да направим заключение за необходимото лечение и метода на доставяне.

Винаги с теб, Олга Панкова

Ако имате въпроси, можете да ги зададете ЛИЧНО по време на дистанционната консултация.

Прочетете повече за управлението на бременността и възстановяването след раждането в книгите.

CTG по време на бременност: преминете или откажете?

Бременността не е заболяване, но това е специален период, през който се наблюдава най-бдителното наблюдение на състоянието на жена и малък жител в утробата. И това е страхотно!

Извършените във времето тестове, изследвания и процедури позволяват да се следи хода на бременността и своевременно да се реагират на негативни отклонения в нея. И също така позволяват на лекарите да се подготвят за раждане, ако има възможност за техния сложен курс.

Следователно бъдещата мама не трябва да се дразни, ако лекарят я изпрати на следващата процедура, наречена "кардиотокография".

Какво може да покаже феталната КТГ по време на бременност?

Кардиотокографията (CTG) е диагностичен метод за оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане чрез честотата на пулса и неговите колебания в състояние на покой, активност, контракции на мускулите на матката и излагане на външни стимули.

CTG се предписва, съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, започвайки от 28-та седмица на бременността.

Всъщност лекарите рядко предписват това изследване преди 32-та седмица, като се има предвид, че досега CTG не е много информативен. Общо, през третия триместър, в нормалния ход на бременността, жената ще трябва да се подложи на два CTG.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише CTG процедура толкова често, колкото е необходимо, дори ежедневно.

Показания за допълнително проследяване на сърдечната честота на плода чрез CTG анализ са:

• неблагоприятен резултат от предишни КТГ;
• подозирана патология на развитието на плода;
• ниска или висока вода;
• подчертано намаляване на двигателната активност на детето;
• заплахата от преждевременно раждане;
• отложена бременност;
• наличие на заболявания при бременни жени, като: диабет, хипертония, автоимунни заболявания, инфекциозни заболявания и др.;
• късна токсикоза;
• резус-конфликт на кръвта на бъдещата майка и плод;
• ултразвуково-отбелязано ранно стареене на плацентата;
• патологичен ход на предишни бременности и раждания;
• ембрионална пъпна връв, открита по време на ултразвук.

Но информацията, получена с помощта на CTG, ви позволява да идентифицирате и намалите риска от фетален дистрес на бебето.

Как да се подготвим за CTG процедурата и как да го направим?

CTG процедурата се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от ултразвуков сензор и тензодатчик, които се монтират на корема на жената и електронната система на сърдечния монитор.

Последният приема данни за сърдечни и маточни контракции на бременна жена, обработва ги и показва резултата на лента под формата на графики. Как да се подготвим за CTG по време на бременност?

CTG е напълно безболезнена процедура, по време на която бъдещата мама трябва само да се чувства удобно на стола или на дивана и да не прави никакви резки движения, така че сензорите да не се плъзгат от корема.

Изисквания към пациента: да се наблюдават останалите по време на работата на кардиотокографа, т.е. приблизително за 30-60 минути. Здравният работник и оборудването ще свършат останалото.

Първо, акушерката или лекарят, изпълняващ процедурата, използвайки конвенционален стетоскоп на ушите, определят областта на корема на жената, в която най-ясно се чува сърцебиенето на плода.

Към това място, обработено с провеждащ гел, се монтира сензор-електрод и се фиксира с широк лентов колан, който улавя и усилва сигналите за движението на сърдечните клапи на плода.

Въз основа на сигналите на сърдечния пулс се показва графика, показваща промените в сърдечната честота по време на процедурата.

Успоредно с това се фиксира сензор за налягане (тензодатчик) върху коремната стена на жената, точно под пъпа, в областта на дъното на матката, която предава данни за миометричния тонус (мускулите на матката).

Позицията на жената по време на плода CTG: обикновено накланяне, седнало или легнало на една страна в хоризонтално положение, ако е необходимо.

Понякога има ситуация, при която по време на процедурата бебето е заспало и жената не може да фиксира движението. В такава ситуация здравните работници препоръчват събуждане на бебето чрез докосване на корема и поглаждане. Това абсолютно не си струва.

Допълнителните вибрации се отразяват в записа на кривата и устройството дава неверни резултати.

Ако не се запише нито едно движение, ще трябва да преминете през процедурата на друг ден. Но това рядко се случва, защото пренаталния сън на бебето е много кратък и в началото на процедурата, или в края, треперенето все още ще бъде фиксирано.

Дефиниция на CTG, за която се извършва този тип диагноза - ще научите за него от видеото.

Видове апарати за CTG

Кардиотокографията започва да придобива популярност едва през последните двадесет години, когато данните за състоянието на плода, получени от CTG, започват да се потвърждават от данни за състоянието на едни и същи бебета след раждането.

Това се дължи на подобряването на оборудването, разработено за проучването.

В момента кардиотокографите са оборудвани с почти всяка антенатална клиника и клиника за управление на бременността, както и с родилните домове.

Най-непретенциозни CTG устройства или фетални (фетални) монитори дават само на лентата данни за сърдечния ритъм на плода, неговата физическа активност и контракциите на матката. В бъдеще лекарят интерпретира графичните индикатори и прави заключения за задоволителното състояние на бебето. Такива устройства, така да се каже, на първо ниво, практически не се използват.

Съвременни устройства за КТГ изследвания, които са най-търсени от лечебните заведения - апарати на експертно ниво.

Те се отличават, на първо място, с висока мощност, и второ, с най-чувствителните сензори и най-точните данни.

Освен това, инструментите са конфигурирани по такъв начин, че изходните графики се обработват автоматично. Лекарят остава да назначи допълнителни прегледи или да направи необходимата тактика на лечение, ако е необходимо.

Напоследък имаше възможност да се следи сърдечната честота на плода при отдалечен достъп. Сензор, който засича сигналите за пулса на сърцето чрез интернет-свързан смартфон, изпраща данни до портала онлайн, където се анализира и изпраща на лекаря като резултат.

Стойности на показателите и нормите: интерпретация на резултатите от анализа

Целта на CTG процедурата по време на бременност е да се получат количествени и качествени стойности за някои показатели.

Нормите на КТГ по време на бременност са както следва:

• Базален ритъм на сърдечния пулс на плода.

Представлява средния сърдечен ритъм на бебето. Нормалната цифра е от 110 до 160 удара / мин.

В случай на отклонения от нормалния базален ритъм, брадикардия се диагностицира, ако сърдечната честота е под 110 удара / мин. или тахикардия, ако сърдечната честота е по-висока от 160 уд / мин.

По-сериозни отклонения показват възможна фетална хипоксия, наличие на вътрематочна инфекция, заплитане на пъпната връв.

Причината за анормалните показатели може да бъде ефектът на лекарствата върху тялото на майката, повишена температура, хормонални нарушения при бъдещата майка.

• Променливост на сърдечната честота.

Демонстрира броя на отклоненията от сърдечната честота на плода от основния индекс за 1 минута. Наличието на вариабилност от повече от 6 на минута се счита за добър индикатор.

На практика често се оценява амплитудата на отклоненията в броя на сърдечните удари от базалното ниво за минута. Е, ако е 6-25 удара.

Ниската вариабилност (по-малко от 5 на минута), при която графиката наподобява права линия, се характеризира като монотонен ритъм на сърдечния пулс на плода и, в комбинация с брадикардия, почти сигурно показва фетален страдащ от хипоксия или неизправност на сърдечно-съдовата система.

Повишените стойности на вариабилност могат също да причинят хипоксия на плода, както и въздействието върху нервната система на външните стимули, приемането на майката на всякакви лекарства, които увеличават сърдечната честота.

Променливостта на базалната сърдечна честота на плода в графиката в някои случаи се отразява като синусоидална крива. Тази картина се появява, когато амплитудата на отклоненията на сърдечната честота на детето е 5-15 удара в минута, ако редовността на тези отклонения е 2-5 в минута.

Описаното явление се нарича "синусоидален ритъм" и в повечето случаи е свързано с тежка фетална хипоксия, вътрематочна анемия и др.

Повишена фетална функция на сърцето в сравнение с базалния ритъм.

Ако в рамките на 10 минути се определи най-малко два увеличения, повече от 15 удара в минута, продължили повече от 15 секунди, тогава тази цифра се счита за отлична.

Монотонните ускорения, особено във връзка с тежка тахикардия, дават основание да се подозира хипоксия на плода.

Това е намаление на сърдечния ритъм на плода в сравнение с основния ритъм.

Алармата трябва да бъде причинена от появата на намаление с повече от 15 удара / мин. за повече от 15 секунди.

Това не винаги означава патология и изисква разглеждане на такова явление, заедно с оценка на тонуса на матката в този епизод, както и предишната активност на плода.

Откриването на очевидни забавяния на CTG графиката показва тежка фетална хипоксия, нарушена проводимост на плацентата и нейните функции.

• Размерът на движение на плода.

По време на CTG е задължително да се използва индикатор за движение на плода. Моментът на движение или е забелязан от самата бъдеща жена, като притиска специалното устройство с ръка или автоматично се записват от сензорите на монитора.

Неблагоприятен знак се разглежда, ако при фиксирането на увеличаване на сърдечната честота не се забелязват движения на бебето в утробата. Или по време на движенията, отговорът под формата на ускорения не е намерен.

Ако при такива състояния влошаването на сърцето не е отбелязано, резултатът от CTG се интерпретира като благоприятен.

В противен случай са необходими допълнителни действия.

Декодирането на CTG е такова, че всеки от индикаторите се оценява от лекар по скала.

Най-често използваната скала на Fisher за оценка на CTG. В зависимост от това колко близо до идеалните показатели е този или този параметър, записан от CTG сензор, е 0-2 точки

Общата стойност на всички точки показва оценката на състоянието на детето:

• резултатът от 8 до 10 се счита за нормален;
• Показаните 5-7 точки са причина за повтарящи се CTG и могат да показват леко кислородно гладуване на плода или неблагоприятно състояние на плацентата.

Като правило, КТГ за 5-7 топки може да покаже начална фетоплацентарна недостатъчност;

• по-малко от 5 точки, получени от резултатите от КТГ, показват риска от смърт на плода поради хипоксия;

След първите 10 минути след началото на изследването може да се реши да се преустанови CTG процедурата, като се установи задоволително състояние на плода.

Такова заключение се прави при пълно съответствие с така наречените критерии Дузе-Редман до 10-та минута на КТГ, а именно:

• липса на забавяне;
• придържане към базалния ритъм в нормалните граници (120-160 уд / мин);
• амплитудата на отклоненията на сърдечната честота от основната стойност не по-малка от 6 и не повече от 25 удара / мин;
• фиксиране на поне едно движение на плода или най-малко три ускорения;
• отбелязан спорадичен пулс;
• краткотрайна променливост от поне 3 ms.

След 10 минути CTG, ако не са намерени всички критерии на Douze-Redman, изследването ще продължи, докато това не стане, но не повече от 60 минути. Ако това не се случи, се отбелязва, че критериите на Douze-Redman не са изпълнени и се назначават допълнителни изпити.

Много бременни жени се опитват да дешифрират резултатите от CTG самостоятелно, преди да отидат при лекаря. Разбира се, възможно е да се разберат хардуерните данни, но е по-добре да се възложи тълкуването на резултатите на опитен лекар, тъй като резултатите от процедурата могат да варират в зависимост от това в кое време на деня бременната жена е била подложена на процедурата, какви лекарства приема, каква е позицията на жената и. г.

Например, доста често критериите на Дузе-Редман не се изпълняват от определено време. Но това не означава, че CTG е лош.

Опитният специалист в дешифрирането на КТГ не разглежда броя точки, а стойностите на всеки от индикаторите.

Каквито и да са резултатите от CTG, заслужава да се отбележи, че тяхната надеждност остава само за няколко часа. И на следващия ден ситуацията може да се промени.

Дори и най-модерният сърдечен монитор не дава крайната диагноза. Окончателната присъда за състоянието на плода прави лекуващия лекар на базата на съвкупността от данни за всички диагностични методи.

КТГ (кардиотокография) по време на бременността и нейния препис с указание за нормите

Кардиотокографията (съкратено CTG) дава възможност да се оцени състоянието на бебето, неговата сърдечна дейност и развитието на бременността като цяло.

Според плана за преглед на бременни жени, кардиотокографията се предписва ежеседмично от 32-та седмица. Последната диагностична процедура може да се извърши в родилния дом.

Какво е фетална КТГ, как и с каква цел се извършва тя?

Кардиотокографията е диагностична процедура, по време на която се извършва непрекъснат запис на сърдечния ритъм, двигателната активност на бебето и контракциите на матката.

Целта на процедурата е да се идентифицират признаци на хипоксия, фетална анемия, аномалии в сърцето (до вродени аномалии). CTG също помага да се диагностицират олигохидрамни и фетоплацентарна недостатъчност.

Съвременното оборудване за CTG е снабдено със сензори за оценка на състоянието на две деца едновременно. Това е вярно, ако една жена е бременна с близнаци.

Първата планирана кардиотокография се предписва за период от 32 седмици, тъй като до този момент плодът вече има сравнително добре оформен сърдечно-съкратен рефлекс. От тази дата само връзката между активността на детето и неговия ритъм на сърдечен ритъм е добре проследена.

Кардиотокографията може да бъде предписана и в по-ранни периоди, патологичните ритми са добре познати от 20-та седмица на бременността.

CTG процедура: как се развива?

Кардиотокографията се извършва с помощта на специално оборудване, което включва два сензора, свързани към устройство за записване на данни. Първият сензор регистрира сърдечния ритъм на бебето, а вторият - контракциите на мускулите на матката.

Така че, първо, лекарят прилага стетоскоп към корема - тръба с разширяващ се край, с която се слуша сърцето на детето по време на всяко посещение при акушер-гинеколог.

Това определя местоположението на най-доброто бебе на сърцето. След това върху тази зона се поставя ултразвуков датчик, който се укрепва около тялото с помощта на колан. Този сензор ще улови феталната сърдечна дейност.

Вторият сензор (тензодатчик) също се закрепва с колан към стомаха, но в областта на дъното на матката (над пъпа, приблизително под ребрата).

За да се отстрани слой въздух между сензора и кожата на корема, който предотвратява получаването на данни, се използва гел. Той е абсолютно безопасен за бебето и майката.

Местоположение на сензора за CTG

Също така на бъдещата майка се дава дистанционно управление, което е снабдено с бутон. Жената трябва да я натиска всеки път, когато чувства, че детето се движи. Това ще позволи да се оцени промяната в сърдечната честота на плода през периода на неговата активност.

Кардиококографията често трае 40, 60 или 90 минути. Но някои LCD процедури се извършват за 20-30 минути, а в родилния дом, в началото на раждането, CTG отнема около 10-15 минути. Това е достатъчно, за да се направят изводи за състоянието на плода от получената кардиограма.

Подготовка за CTG

За провеждане на кардиотокография не се изисква обучение. Но за да бъдат индикаторите обективни, по време на процедурата жената трябва да заеме най-удобната позиция.

Обикновено на бъдещата майка се предлага да седне, облегнат на гърба на стола или да легне с половин инвалидна количка (т.е. трябва да лежите на гърба си и да се завъртате леко от лявата страна, под дясното място да поставите ролка или възглавница).

Кардиококографията не трябва да бъде “легнала по гръб”!

Това няма да компресира долната вена кава, в резултат на което заключенията за състоянието на плода ще бъдат възможно най-надеждни.

Между другото, затова на бременните жени се препоръчва да спят на лявата си страна, защото нищо не пречи на детето да получи достатъчно кислород.

Няма гаранция, че детето ще бъде будно по време на CTG. Ето защо, на жената се препоръчва да яде парче шоколад 10-15 минути преди процедурата (може да се яде по време на процедурата), така че бебето ще започне активно.

Също така, 8-12 часа преди процедурата, могат да се вземат не-шпу (спазмолитици), успокоителни, успокоителни, обезболяващи и други лекарства, които могат да повлияят на кардиотокографията.

И всичко останало една жена трябва да бъде здрава по време на процедурата, тъй като остри респираторни инфекции / SARS и други инфекциозни и възпалителни заболявания могат да причинят хипоксия на плода. В този случай, CTG ще трябва да се възстанови след възстановяване.

При намален хемоглобин плодът може да претърпи признаци на хипоксия!

CTG цена

Процедурата е безплатна в руските държавни институции. В частните клиники цената се състои от няколко фактора: качеството на оборудването и услугите, нивото на институцията. В частни клиники в Русия, ценовият диапазон е около 800-1200 рубли за една кардиотокографска процедура.

Опасно ли е CTG за плода?

Кардиотокографията няма противопоказания. Тази процедура е 100% безопасна както за бебето, така и за майката. Тя е напълно безболезнена и дори приятна, тъй като една жена има възможност да чуе бийтовете на малкото си сърце почти час.

Кардиотокографията по време на бременност се предписва веднъж седмично, но може да се прави поне всеки ден. Този информационен метод ви позволява бързо да определите дали нещо заплашва плода. При отклонение от нормата се предписват допълнителни диагностични методи, както и превантивни и терапевтични мерки.

Интерпретиране на резултатите от КТГ + норма на всички показатели

Резултатът от CTG са криви, отпечатани на хартиена лента. След като ги декодира, лекарят определя дали има някакви аномалии.

Cardiotocography оценява такива показатели като:

• базален ритъм (базална сърдечна честота) - броят на сърдечните удари на бебетата в минута.

Самото устройство определя сърдечния ритъм на плода според прочетените данни. Ако има аномалия в сърцето, сърдечната честота може да не се изчисли правилно (намалена наполовина или обратно).

Ако в нормално състояние сърдечната честота е 120-160 удара в минута, тогава по време на физическа активност, както и в тазовото разположение на плода, стандартният сърдечен ритъм е много по-висок - 180–190 удара / мин.

При последваща бременност се счита за нормално, ако долната граница на базалната сърдечна честота е в диапазона от 100-120 уд / мин.

По време на периода на почивка сърдечната честота на бебето (с представяне на главоболие) трябва да бъде в диапазона от 120-160 bpm.

Ако сърдечната честота е повече от 160 удара в минута, това показва развитието на тахикардия при бебето:

• умерена - с базална сърдечна честота от 160 до 180 удара / мин;
• изразено - с BSVS над 180 удара / мин.

Тахикардия може да се наблюдава при: лека фетална хипоксия, анемия при дете, възпаление и инфекция на амнион (амнионит), прекомерно производство на тиреоидни хормони при бременната жена (хипертиреоидизъм).

С сърдечен ритъм над 200 удара в минута. и липсата на вариабилност на базалния ритъм на детето е диагностицирана - надкамерна тахикардия, която може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако сърдечната честота на плода е по-малка от 120 bpm., Тогава това показва брадикардия:

• умерено - с базална сърдечна честота 100-120 удара / мин;
• изразено - с BSCS по-малко от 100 удара / мин.

Причината за брадикардия може да бъде умерена или значима хипоксия на плода, тежка анемия или наличие на вродена сърдечна болест.

Като правило, когато стойността на сърдечната честота е по-малка от 100 удара / мин. и почти отсъстващата вариабилност на ритъма е спешна доставка. При това състояние рискът от смърт на плода при дете е много висок.

Патологичният базален ритъм е също синусоидален изглед на сърдечния ритъм (виж диаграма 1), когато кардиограмата прилича на вълнообразна линия (без остри зъби). Такъв базален ритъм е причинен от развитието на анемия в плода, наличието на тежка хипоксия или протичането на имунна конфликтна бременност.

Графика 1 - Синусоидален базален ритъм

При синусоидален сърдечен ритъм и потвърждаване на дефицита на кислород в плода, въпросът за спешна доставка е решен, за да се спаси живота на бебето.

• вариабилността на сърдечната честота се характеризира с амплитуда (разликата между най-високия и най-ниския брой на HR) и честотата на колебанията (броя на колебанията за 1 минута).

Степента на сърдечната честота няма такава диагностична стойност. Може да достигне 50 и дори 90 удара / мин., Което е напълно приемливо.

Обикновено амплитудата трябва да бъде в диапазона от 6 до 25 удара / мин., А честотата - от 7 до 12 пъти в минута.

Увеличаването на броя на амплитудите на осцилации (над 25 удара / мин) се нарича в медицината “носния ритъм” (постоянно скачащи зъби, често с нарастващ характер, виж диаграма 2).

Солаторният ритъм се наблюдава при умерена фетална хипоксия, преплитане на пъпната връв около врата / тялото или при компресия на пъпната връв (компресия на пъпната връв, например, когато се намира между главата на детето и тазовите кости на майката).

Графика 2 - Пулс на сърцето

Намаляване на амплитудата на трептенията под 6 удара / мин. наречена "монотонен ритъм" (виж фигура 3, тя е без остри високи зъби).

Монотонен сърдечен ритъм се наблюдава по време на фетална хипоксия и ацидоза, дефекти в развитието на сърцето, тахикардия или ако плодът е заспал само по време на диагнозата. Също така, ако бременна жена е взела успокоително малко преди процедурата, това е, което може да повлияе на намаляването на вариабилността на сърдечната честота на детето.

Графика 3 - Монотонна сърдечна честота на плода

Липсата на променливост на ритъма (0-1 удара / мин.) Се нарича „тихия ритъм” (виж диаграма 4).

Има тежък ритъм при тежка фетална хипоксия, тежко увреждане на централната нервна система, които са несъвместими с дефектите на живота на сърцето на плода.

Графика 4 - „Без звук“ или „Нулев“ сърдечен ритъм

• ускорение (ускоряване на сърдечната честота). При външно въздействие (палпиране на плода по време на вагинален преглед), по време на свиване или движение на самото бебе се задейства кардио-контрактилен рефлекс и сърдечният му ритъм става все по-чест.

Обикновено, сърдечната честота трябва да бъде придружена от ускорения и с честота 2 или повече ускорения за 10 минути. На графиката се показват ускорения като високи зъби (например, маркирани с отметка).

Графика 2 - Пример за нормална плодова CTG

Нека изчислим (по пример) колко ускорения имаше на всеки 10 минути: през първите 10 минути имаше 4 ускорения, през вторите 10 минути имаше и 4 ускорения. Общо 8 ускорения.

• Забавяне (бавна сърдечна честота) е реакцията на тялото на детето да притиска главата си, докато матката се свива.

Нормалното забавяне трябва да отсъства. Допускат се само бързи (ранни) забавяния, които възникват по време на свиване на матката. Незначителните ранни забавяния не са неблагоприятно събитие.

На кардиограмата забавянията имат формата на големи депресии (на фигура 2 те са обозначени с кръстове).

Ако самите устройства са маркирани с отметки за ускорение, тогава устройствата не се забавят.

Бавните (късни) забавяния, които се появяват в рамките на 30-60 секунди след следващата контракция на матката, показват хипоксия на плода и плацентарна недостатъчност, а дългосрочните показват преждевременно отделяне на плацентата и други усложнения на бременността.

Според максималната амплитуда на бавните забавяния се различава следната тежест на хипоксия:

• светлина - с амплитуда не повече от 30 удара / мин;
• умерено - с амплитуда от 30 до 45 удара / мин;
• тежка - с амплитуда над 45 удара / мин.

Движения на плода. Провежда се и регистрация на двигателната активност на бебето, за която бременната информира компютъра с бутона. За 1 час изследвания трябва да се запишат най-малко 10 движения на плода.

Наличието на подобно на петата движение в нормална кардиограма не показва кислородно гладуване на плода.

Дихателно движение. Тяхната честота трябва да бъде повече от 1 път и да продължи най-малко 30 секунди.

Индикаторът за състоянието на плода е компютърна оценка на състоянието на бебето, която автоматично се дава от устройството според резултатите от извършената кардиотокография.

Оценката на плода се изчислява математически, като се използват получените данни. Точността на тази оценка е 90%, докато точността на визуалната оценка на резултатите от кардиограмата от лекаря е само 68%.

Ето препис от показателите за състоянието на плода, разположени в следните граници:

• 0-1,0 - здрави плодове;
• 1.1-2.0 - първоначални нарушения на плода;
• 2.1-3.0 - изразени нарушения на плода;
• 3.1-4.0 - изразени нарушения на плода.

Корекцията на съня също се изчислява автоматично и е необходима за получаване на по-точен окончателен CTG резултат. Като се вземе под внимание този показател, точността на диагностицирането на здравния статус на плода се увеличава.

Линията "корекция на съня" показва времевия интервал, когато плодът е заспал, например 0 - 30 = 30. Това означава, че от началото на записа и за 30 минути сърдечният пулс на плода е бил спокоен, бебето спяло по това време. Диагнозата трябва да се извършва само в будно време на трохите.

На жените се предлага да променят позицията на тялото си или да ядат шоколад.

Това е цялата информация относно първата диаграма на лентата - кардиограма на плода. Втората графика е тограма. Той отразява контрактилната активност на матката (или маточната SA), която не трябва да надвишава 15% от сърдечната честота на бебето, и не трябва да надвишава продължителността на 30 секунди.

Крайната оценка на състоянието на плода дава 10-точкова (Fisher) или 12-точкова (Krebs) скала.

• до 4 точки. Детето страда от тежка хипоксия. Изисква се спешна доставка.
• 5-7 точки. Наблюдавано не животозастрашаващо кислородно гладуване на плода. Препоръчително е да се проведат допълнителни изследвания на състоянието му или да се повтори CTG за ден или два.
• 8-10 точки за Фишер или 9-12 точки за Кребс. Добро състояние на плода.

Отклоненията от нормите не могат да бъдат основа за поставяне на 100% диагноза, тъй като КТГ дава информация за състоянието на бебето само в определен период от време. За да се потвърди или отхвърли това или онова болест, се предписват повторни кардиотокографии, доплерови и ултразвукови процедури.

За лошите резултати CTG казва:

• базален ритъм по-малък от 100 или повече от 190 удара в минута;
• вариабилност на ритъма от по-малко от 4 удара в минута;
• липса на ускорение;
• наличие на бавни забавяния.

Ако резултатите от кардиотокографията са много лоши, лекарят насочва бременната жена към цезарово сечение или причинява изкуствено раждане. В процеса на такова доставяне, CTG може да се направи повече от веднъж. В тази ситуация, тази процедура ви позволява да определите дали съществува риск за здравето на бебето.

Също така се случва, че детето изпитва кислородно гладуване, но вече се е приспособило към това състояние. Ето защо, няма отклонения от стандартите на CTG няма да се покаже.

Нормална кардиотокрама на плода. Каква е тя?

CTG се счита за нормален, ако:

• базална честота не по-ниска от 120 (110 допустими) и не по-висока от 160 удара в минута;
• висока вариабилност е посочена в минути, не трябва да има ниска вариабилност;
• брой ускорения - на всеки 10 минути от диагностичната процедура трябва да има поне 2 ускорения (при условие, че има осезаеми контракции в тези 10 минути);
• броят на бързите забавяния - тяхното присъствие е допустимо, но в идеалния случай те не трябва да бъдат изобщо;
• броят на бавните забавяния е 0 (обикновено те трябва да отсъстват);
• максималната амплитуда на бавното забавяне е 0 bpm;
• броят на движенията на плода - най-малко 5 за половин час;
• индикатор за състоянието на плода (PSP) - от 0 до 1.05;
• Критериите за доза / Redman трябва да бъдат изпълнени, а другите показатели не са важни.

Основното в компютърната кардиотокография е индикатор за състоянието на плода. Той е този, който характеризира състоянието на плода въз основа на получените данни.