Анализ на хемостаза

Хемостазата е система за кръвосъсирване. В организма съсирването на кръвта и съсирването са напълно балансирани. Но понякога се случват неуспехи в тази система и се използва хемостаза или хемостаза, за да се открият.

А hemostasiogram е специален анализ, който ви позволява да се идентифицират много аномалии в кръвоносната система на тялото. Важно е да се направи този анализ при планиране на бременност или след неговото настъпване, тъй като нарушенията на хемостазата често водят до спонтанни аборти и други проблеми със здравето на майката и бебето.

Как се изследва кръвта за хемостаза?

Лекарите предписват хемостазиограма или коагулограма за предполагаеми нарушения на кръвосъсирването, както и по време на бременност и на етап планиране. Това е сложен комплексен анализ, който ви позволява да диагностицирате аномалии в механизма на кръвосъсирването. Анализът на хемостазата е основен и напреднал, често използван напреднал.

Кръв за това изследване се взема от вената сутрин на празен стомах. По време на менструацията не е необходимо да дарявате кръв, тъй като през този период неговата функция на коагулация се увеличава и резултатът от анализа е неправилен. Също така не трябва да приемате алкохол или аспирин преди теста, тъй като те разреждат кръвта.

Резултатите от анализа обикновено могат да бъдат получени един час след подаването му.

Какви проблеми могат да причинят увреждане на хемостаза?

Коагулационната система на кръвта, която се нарича хемостаза, е необходима, така че когато кръвта и тъканите са повредени, няма значителна загуба на кръв. Например, след леки наранявания можем да видим как кръвта постепенно спира да тече, а след това раната се затваря от кафеникав тромб. Така съсирването се проявява. Успоредно с кръвосъсирването съществува система, която ограничава съсирването, като запазва кръвта в течно състояние. Ако една от системите е счупена, кръвта може да спре съсирването, което ще доведе до силно кървене, или обратното ще стане твърде дебело, което ще доведе до тромбоза.

Силното увеличение на съсирването на кръвта по време на бременност може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на плацентата, което неблагоприятно влияе върху развитието на плода. Това може да доведе до забавяне на развитието му или дори до смърт на неродено бебе. Ако времето за провеждане на анализ на хемостатичната система, за откриване и отстраняване на нарушението, тогава има големи шансове за здраво дете.

Даряването на кръв за анализ на хемостаза няма да попречи на всички бременни жени и тези, които планират бременност, но това е особено важно за хората в риск, а това са жени, които:

• имат роднини с тромбоза, инфаркт или инсулт;
• направете вдигане на тежести;
• имат спонтанен аборт или пропуснат аборт в историята;
• по време на предишни бременности те са имали тежка токсикоза и / или забавяне на развитието на плода;
• имат наследствена склонност към разширени вени.

Има и други ситуации, при които е необходим анализ на хемостатичната система. Обикновено хемостатограма, предписана за лечение на безплодие, като хормонални лекарства, използвани в терапията, може да доведе до развитие на тромбоза при жени с повишено кръвосъсирване.

Ако се открият проблеми с хемостазата преди бременността, те могат да бъдат отстранени предварително и напълно да се елиминира възможността за негативни последици.

Декодиране на анализа на хемостаза

При дешифрирането на анализа на хемостазата на първо място трябва да се обърне внимание на индикатора, който се нарича D-димер. Тази стойност показва концентрацията в кръвта на продуктите от разграждането на фибриногенния протеин, който участва в процеса на коагулация. Повишен D-димер показва, че тялото е предразположено към тромбообразуване. Но е необходимо да се обърне внимание на факта, че ако има голям хематом или синина по тялото, този индикатор обикновено се увеличава. Ако имате такива увреждания на тялото си, не забравяйте да предупредите лекаря си за това, или още по-добре, да се въздържате от тестване, докато не го решите.

Такъв параметър като APTT е много важен. Той показва колко бързо се образуват кръвни съсиреци. Ако този показател в кръвния тест показва прекалено бърза кръвосъсирване, това може да показва тенденция към тромбоза. Ако кръвта се коагулира твърде бавно, това увеличава риска от тежко кървене по време или след раждането.

Друг важен показател, който задължително се взема предвид при дешифрирането на анализа на хемостазата е протромбин. Той също така показва качеството на съсирването на кръвта и може да предупреди за възможността за образуване на кръвни съсиреци.

Такъв индикатор като TV или тромбиновото време отразява особеностите на крайния етап на кръвосъсирването и възможните нарушения в него. Този индикатор измерва скоростта на превръщане на фибриногена в фибрин. Съкращаването на това време показва повишено съсирване на кръвта.

Индикаторът за антитромбин III показва количеството протеин в кръвта, което пречи на процеса на съсирване. Ако количеството му се понижи, рисковете от образуване на тромби се увеличават и с увеличеното му количество рисковете от кървене са високи.

Също така е важно - индикатор за лупус антикоагулант. В идеалния случай той не трябва да бъде в анализа на хемостатичната система. Ако е така, то показва автоимунен процес в човешкото тяло. При бременни жени тази патология е по-изразена и може да доведе до тромбоза и смърт на плода.

Друг тревожен индикатор, който не трябва да бъде в анализа на хемостаза - RCMF. Нарича се още като маркер на синдрома на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което води до образуването на кръвни съсиреци и недохранване на плода.

Кръв за хемостаза

По време на бременността жената трябва да направи хемостазиограма - анализ, който разкрива нередности в системата за кръвосъсирване. Защо това е необходимо и какво означават резултатите му?

Наталия Рубин; Консултанти: д-р Седа Баймурадова, доцент, катедра по акушерство и гинекология, Първи Московски държавен медицински университет (ПМСМУ); Нона Овсепян, консултант на независимата лаборатория INVITRO

Кой е изложен на риск?

Системата на кръвосъсирване (хемостаза) е необходима, за да се избегне значителна загуба на кръв с васкуларни увреждания. Не забравяйте, например, ако отрежете пръста си, първо кръвта от раната върви твърда, след това спира и скоро се образува кора в мястото на раната - кръвен съсирек. За разлика от системата за кръвосъсирване, антикоагулантът функционира в организма - той ви позволява да поддържате кръвта в течно състояние. Понякога балансът на тези системи е нарушен и кръвта става твърде дебела, вискозна, склонна към образуването на съсиреци и кръвни съсиреци.

По време на бременността повишеното съсирване на кръвта е изпълнено с появата на така наречената DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) - това означава, че кръвта в съдовете се сгъстява, което води до нарушение на плацентарния кръвен поток. В този случай бебето не получава адекватно хранене и в резултат от това изостава в развитието. В най-лошия случай, бременността може да спре или дори смъртта на плода. Но ако времето за преминаване на теста за хемостаза, като правило, е възможно да се избегнат усложнения и да доведе бременността до определеното време.

В идеалния случай е необходима хемостазиограма (или така наречената коагулограма) в етапа на планиране на бременността, за да се премине през курс на превантивна терапия, ако е необходимо. Това е особено важно, ако сте в „рискова група“:

• Някои от вашите роднини са имали инсулт, инфаркт или тромбоза;
  
• Вашата предишна бременност завършва с спонтанен аборт или е замръзнала;
  
• спортувате с тежки физически натоварвания;
  
• Вие или някой от близки роднини (майка или баба) имате разширени вени.
  

Авторът на този текст е пример за това как да не го правим. Първата ми бременност спря на 7 седмици. Освен това правя скално катерене. В същото време, когато отново забременях, лекарят, който ме наблюдаваше в областната консултация, не каза нито дума за анализ на хемостаза. Не предполагах да се обърна към друг специалист. За щастие бременността свърши безопасно. Но веднага щом се замисля как би могло да бъде. Като цяло сега, ако реша да имам второ дете, първото нещо, което ще направя, е хемостазиограма.

Една седмица преди да се направи кръвен тест за хемостаза, не трябва да се пие алкохол и да се приемат лекарства, съдържащи аспирин, тъй като и двамата разреждат кръвта. В резултат на това анализът може да даде неточни резултати.

Кога е необходимо?

Ако вече сте бременна и Вашият лекар не е предписал този тест, помолете го да го направи. Типични ситуации, когато анализът за хемостаза е просто необходим.

Обичайни спонтанни аборти - ако вече сте имали поне два пропуснати аборта или два аборта. Причините за спонтанен аборт са много - инфекции, хормонален дефицит, хромозомни аномалии, както и повишено кръвосъсирване.

прееклампсия - това е сериозно усложнение на бременността, признаци на което са подуване на ръцете и краката, високо кръвно налягане; и наличието на протеин в урината. Според данни от проучвания, в 70% от случаите при жени с прееклампсия е установено повишаване на кръвосъсирването, което влошава хода му. Трудно е да се лекува прееклампсия и е възможно да се предотврати. За да направите това, в етапа на планиране на бременността или в ранните му стадии, трябва да се приеме хемостазиограма и, ако е необходимо, да се подложи на курс на лечение. След това, дори и да възникне прееклампсия, тя ще тече в лека форма.

Заплашен аборт (хипертонус на матката). Основният симптом на хипертонуса е болката и усещането за издърпване в корема. Тази диагноза се прави на всяка втора бременна.

Не ме е страх! Ако Ви е предписана терапия с хепарин, имате две възможности - всеки ден да отидете в стаята за лечение за инжекции или да се научите как да ги правите сами. Инжекцията се прави подкожно в корема. Най-добре е да помолите лекаря или медицинската сестра да ви научи как да давате инжекциите и за първи път да давате инжекции под техния контрол.

• Измийте ръцете си.
  
• Третирайте мястото на инжектиране с памучна топка, потопена в алкохол (по-добре е инжектирането да се извърши на 2 cm вдясно или вляво от пъпа).
  
• Вземете спринцовката в дясната си ръка. (Купете спринцовка от 2 ml в аптеката, тъй като нейният диаметър на иглата е най-малък. Между другото, съвременните хепарини с ниско молекулно тегло се продават незабавно в спринцовки с малка и много тънка игла, така че не е необходимо да приемате лекарството сами. с изключение на подкожно.)
  
• Използвайте лявата си ръка, за да сгънете кожата на корема.
  
• Като държите иглата с показалеца си, поставете го под ъгъл от 45 ° в основата на кожната гънка на дълбочина 2/3 от дължината на иглата.
  
• Натискане на буталото с палеца, поставете лекарството.
  
• Нанесете чист памучен тампон с алкохол на мястото на инжектиране.
  

АНАЛИЗ НА ЧЕТЕНЕ

APTTV е индикатор, който определя времето за съсирване на кръвта. В нормални 24-35 секунди. Намаляването на този индикатор показва ускорено съсирване, което е показател за DIC. Ако APTT е повече от 35 секунди, това означава, че кръвта се оказва коагулираща и рискът от кървене след раждането е висок.

Протромбинът е фактор, който отразява качеството на кръвосъсирването. Обикновено стойността му е 78-142%. Ако този показател е по-висок, това е признак на ускорена кръвосъсирване, ако е по-ниска, жената има висок риск от голяма кръвна загуба по време на кървене (например след раждане).

Антитромбин III е кръвен протеин, който инхибира коагулационните процеси. В нормата на неговата стойност - 71-115%. Ако нивото на антитромбин III се понижи, това показва риска от образуването на кръвни съсиреци, ако се повиши, съществува висок риск от кръвоизлив след раждането.

D-димерът е най-важният индикатор за хемостаза, който показва дали има повишена кръвосъсирване в организма или не. Обикновено неговата стойност трябва да бъде по-малка от 248 ng / ml. Ако тази цифра е по-голяма, тогава кръвта на една жена е гъста и вискозна, склонна към образуването на кръвни съсиреци (DIC). Повишената стойност на D-димера може да бъде, ако жената има хематом или голяма синина. Не забравяйте да обърнете внимание на този лекар. Тогава той вероятно няма да ви назначи незабавно лечение, но ще ви предложи повторно изследване, когато хематомът минава.

RKMF е маркер на DIC, възникнал по-рано от D-димера. Обикновено не трябва да бъде.

Тромбиновото време (TV) е времето на последния етап на кръвосъсирването. В нормални 11-18 секунди. Ако TV е по-малко от 11 секунди, това е знак за DIC, ако е повече от 18, рискът от следродилен кръвоизлив е висок.

Лупус антикоагулант - в нормата на този показател в кръвта не трябва да бъде. Ако се открие в анализа, това е признак на антифосфолипиден синдром (APS) - „алергична” реакция на организма към себе си. Тази патология се открива не само при бременни жени. Бременността може да провокира само нейното активиране (пушенето, стреса, продължителното упражнение, хормоналните контрацептиви) също могат да доведат до появата на APS. При APS съществува риск от тромбоза, която е много опасна за бременността и може да доведе до смърт на плода.

КОМЕНТАР СПЕЦИАЛИСТ

Седа Беймурадова, гинеколог: “Веднъж при една жена дойде при мен на прием, в който последователно се случват осем спонтанни аборта. След 4-ти районният лекар я пренасочва към хемостазиограма, след което се предписва лечение. Оказа се, обаче, че е неефективна и след още 4 случая на спонтанен аборт тя се обърна към нашия център. Проучихме я по-нататък и установихме, че предписаната й по-рано доза лекарство е твърде малка за нея и следователно не работи. Препоръчахме й да използва друго лекарство в по-високи дози и тя спокойно информира за новата бременност и роди дете.

Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента
Симптоми на отлепване - коремна болка, кървава секреция. Жената е изпратена за ултразвук и, ако диагнозата е потвърдена, поставена в болница за съхранение. Според експерти, в много случаи причината за откъсването е нарушение на системата за кръвосъсирване.

безплодие
Ако имате генетична предразположеност към нарушена хемостаза, рискът от тромбоза и инсулт се увеличава рязко на фона на хормоналното натоварване при лечението на безплодието (включително в ин витро програми).

Методи за лечение

Ако навременно диагностицирате нарушения в системата на кръвосъсирването, тогава може да се избегне голям брой усложнения при бременност. Съвременните лекари използват лекарства, наречени нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) за лечение на DIC синдром. Те не проникват през плацентарната бариера и затова са напълно безопасни за плода. Лечението се провежда амбулаторно, трябва само да се стигне до контролния анализ на всеки 2 седмици. В същото време могат да се прилагат антиоксиданти, съдържащи се в Омега 3 (рибено масло), ниски дози аспирин за разреждане на кръвта, фолиева киселина и витамини от група В.

Хепарините с ниско молекулно тегло имат само един недостатък - те са много скъпи. Опаковката на лекарството от 10 ампули струва повече от 3 хиляди рубли. Но лечението може да продължи по време на бременността. Затова някои лекари предписват на пациентите си обичайния (нефракциониран) хепарин. Той е по-евтин (опаковката струва около 600 рубли), но може да е трудно да се определи точната доза на лекарството за всеки конкретен случай. Ако дозата е твърде малка, лечението ще бъде неефективно, ако, напротив, тя е голяма, бременната жена може да кърви. Ето защо, ако Вашият лекар Ви е предписал тези лекарства по една или друга причина, консултирайте се с Вашия хемостабиолог - той ще Ви помогне да определите подходящата доза лекарства с по-голяма точност. Също така, терапията с нефракциониран хепарин изисква задължително често наблюдение - ще трябва да се обърнете към лекар на всеки 3 дни.

Ако DIC синдром се открие при жена, то тя е изложена на риск от спонтанен аборт, но се счита за здравословна по принцип - може да издържи или не. Някои жени, страхувайки се, че терапията може да навреди на детето с нещо, отказват лечението и тогава резултатът може да бъде плачевен, защото DIC е опасен за живота на самата жена.

Не забравяйте: възможно е да се справите с нарушена хемостаза, ако се приложи подходящо лечение във времето. В този случай имате възможност да раждате здраво дете и да се отървете от здравословните проблеми в бъдеще.

КАКЪВ Е АНАЛИЗ?

APTTV - от 130 руб.
Протромбин - от 130 рубли.
Фибриноген - от 145 рубли.
Антитромбин III - от 165 рубли.
D-димер от 250rub.
Лупус антикоагулант - от 230 рубли.
Тромбиновото време - от 130 рубли.

Общата стойност на анализа се състои от онези показатели, които са възложени на пациента за преглед (или всички показатели се определят по преценка на лекуващия лекар или селективно).
Как да приемате: сутрин и строго на празен стомах, не пийте вода и не мийте зъбите си.

Къде да преминат тестове за хемостаза

Разчитане на кръвен тест за хемостаза

Системата на хемостаза помага на организма да запази кръвта в кръвообращението и да възстанови съдовата пропускливост чрез резорбция на кръвни съсиреци. Въпреки това, наличието на патология на хемостазната система не позволява запазването на кръвоносната и съдовата функционалност. Анализът на хемостазата прави възможно бързо идентифициране на съществуващите отклонения и мониторинг на параметрите на кръвосъсирването.

Коагулационна система

Системата на хемостаза се счита за една от най-важните системи, които осигуряват жизнената активност на човешкото тяло. Предотвратява загубата на най-ценното биологично вещество - кръв в случай на увреждане на целостта на съдовете. Той също така осигурява бързо възстановяване на кръвния поток чрез разтваряне на фибринови съсиреци - кръвни съсиреци.

Има два механизма за прилагане на хемостаза:

• Първична, наречена съдово-тромбоцитна хемостаза, показатели за която определят свойствата на тромбоцитите, времето на кървене и устойчивостта на капеляр. Активирането му се осъществява под въздействието на тъканни клетки на кръвоносните съдове.
• Вторично (наричано също коагулативно), в зависимост от плазмените фактори на кръвосъсирването.

След увреждане на стените на кръвоносните съдове се появява микроспазъм, който активира ендотелните клетки, в резултат на което тялото започва интензивно да произвежда биологично активни вещества. Под тяхното влияние започва адхезията на тромбоцитите, което води до образуването на тромбоцитен щекер. В същото време се стартира процесът на активиране на плазмените кръвни фактори, под въздействието на които се образува фибринов съсирек, който спира кръвозагубата.

Впоследствие, след възстановяване на целостта на стената на съда, фибриновият съсирек се разделя в резултат на специални химични реакции и се нормализира кръвообращението в увредената област.

Факторите, които осигуряват кръвосъсирването и последващото фибринолиза (разтваряне на кръвен съсирек) се произвеждат от черния дроб. Те постоянно циркулират в човешката кръв, но са неактивни. Предпоставка за тяхното активиране е увреждане на кръвоносните съдове и взаимодействието на тъканните клетки с кръвните клетки.

За съжаление, в някои случаи системата за кръвосъсирване не функционира правилно. В резултат на това кръвта е с твърде ниска коагулация или, обратно, повишена. Нарушаването на хемостазата може да бъде причинено от различни причини. Те обикновено се разделят на три групи:

• наследствена - причинена от генни мутации;
• автоимунни - съпътстващи за редица системни автоимунни заболявания;
• придобити - произтичащи от употребата на определени лекарства, хормонални смущения, чернодробно заболяване, туморни заболявания на кръвотворните органи.

Патологията на хемостазата включва следните нарушения:

• Коагулопатията е състояние, при което системата за кръвосъсирване не функционира правилно поради изброените по-горе фактори.
• DIC синдром, при който се повишава нивото на агрегация на кръвните клетки, което води до вътресъдово образуване на кръвни съсиреци и нарушения на кръвообращението.
• Хипокоагулацията, при която се намалява активността на тъканните и плазмените коагулационни фактори, което води до повишено кървене.
• Хиперкоагулация, при която се повишава нивото на активност на тъканните и плазмените фактори и степента на тромбоцитна агрегация, което води до интензивно образуване на фибринови и тромбоцитни съсиреци.

Систематични изследвания на хемостазата

Своевременното откриване на аномалии в системата на хемостаза може да предотврати редица сложни заболявания, както и да започне да лекува латентните болести навреме, което значително повишава ефективността на терапията.

Трябва да се извърши кръвен тест за хемостаза при наличие на следните показания:

• предполагаем синдром на DIC;
• често и продължително кървене - за определяне на възможните причини и степен на отклонение от нормата;
• тромбоза - за потвърждаване на присъствието и идентифициране на причините;
• да се прецени възможността за хирургическа интервенция, когато е необходимо да се извършат планирани операции;
• мониторинг на ефективността на антикоагулантната терапия.

След като прегледа пациента, лекарят изписва препратка за преглед, където посочва списък от показатели, които трябва да бъдат проучени в анализа. Лабораторните тестове, използвани за изследване на хемостатичната система, са следните:

• тестът трябва да има висока чувствителност и специфичност;
• имат диагностична стойност;
• имат стандартно унифицирано калибриране;
• отговарят на изискванията на системата за качество.

Процесът на изследване на хемостаза започва с изчислените скринингови тестове, след което преминава към по-сложни специални анализи. Всички съвременни кръвни тестове за хемостаза се основават на общи идеи за функционирането на системата за кръвосъсирване:

• Процесът на съсирване на кръвта се извършва благодарение на взаимодействието на кръвните клетки със съдови клетъчни компоненти под влиянието на плазмени ензими.
• Пътят на външната активация - съдово-тромбоцитната хемостаза има водеща роля в активирането на коагулационния процес.
• Външният и вътрешен механизъм (съдова тромбоцитна и коагулационна) активиране е неразривно свързан.
• Основната химическа реакция на процеса е генерирането на тромбин, който се провежда в два етапа.
• По време на образуването на фибринов съсирек в кръвта се откриват маркери за кръвосъсирване. Ако фибриногенът е повишен, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Най-ефективните патологии на кръвосъсирването позволяват да се идентифицират следните показатели за хемостаза:

• време на кървене;
• активирано парциално тромбопластиново време - APTT, което е най-чувствителният от всички показатели за коагулация;
• PFCM е разтворим фибрин-мономерен комплекс, който служи като основен маркер на кръвосъсирването вътре в съдовете. NFMC до 4 mg / 100 ml;
• протромбиновия тест, показва дали съдовия-тромбоцитен механизъм функционира нормално;
• D-димер, който характеризира скоростта на разцепване на фибриновия съсирек и възстановяването на съдовата пропускливост.

В зависимост от предварителната диагноза, лекарят може да се нуждае от напреднал кръвен тест, който ще бъде изследван и други показатели. Това задължително ще бъде посочено в посоката на проучването.

APTT тестът се счита за един от най-информативните показатели на коагулограма, което дава възможност да се прецени активността и достатъчността на плазмените фактори на кръвосъсирването. Този тест е от особено значение за пациентите преди операцията, по време на бременност и др.:

• Той реагира чувствително на дефицита на почти всички плазмени фактори, с изключение на f. VII.
• Позволява ви да откриете причините за повишено кървене или тромбоза.
• Открива лупусния антикоагулант.
• Помага за установяване на причините за патологията на бременността.
• Анализира ефективността на антикоагулантната терапия.
• Открива DIC и чернодробно заболяване.
• Открива специфични и неспецифични инхибитори на кръвосъсирването.

Увеличеният резултат от теста на APTT може да бъде причинен от:

• Дефицит на витамин К или фактори на коагулацията.
• DIC синдром.
• Чернодробно заболяване, хемофилия, системен лупус еритематозус.
• Приемане на определени лекарства.

Твърде ниско aPTTV предупреждава, че рискът от кръвни съсиреци се увеличава. Пушенето намалява индикатора, трябва да се отървете от този навик, ако анализът показва отклонения. Обикновено индикаторът трябва да бъде 35-45 секунди.

Дешифриране на резултатите

Преди да дарите кръв за хемостаза, е важно да се запознаете с препоръките за подготовка за изследването и да ги изпълните внимателно, така че интерпретацията на индикаторите да е нормална и да не дава неверни резултати.

За хемостаза се взема кръв от периферната вена в съответствие с определени правила и изисквания. След като се вземе проба, тя се изпраща в лаборатория, където съвременен анализатор на индекси на хемостаза произвежда коагулометрични и фибринолитични тестове и въз основа на тези показатели определя прогнозните параметри на показателите на кръвосъсирването.

Получената коагулограма се съставя под формата на таблица, където средната стойност се посочва до действителния индикатор. Разчитането на получените резултати показва, че лекарят отклонява параметрите на кръвта от нормата, което помага да се опровергае или потвърди предварителната диагноза.

За какво се изследва хемостазата?

Ако преди няколко десетилетия диагнозата на патологията на системата на хемостаза е всъщност изречение за пациента, то съвременните методи за наблюдение и лечение на патологиите на коагулационната система дават възможност на пациентите с хемофилия, ДВС и други заболявания да живеят пълноценен живот и да участват активно в социални проекти,

Разбира се, такива пациенти трябва редовно да приемат специални медикаменти, да правят интравенозни инжекции, понякога трябва да се преливат с кръв. Въпреки това, непрекъснатото наблюдение и тези процедури ефективно ще контролират заболяването.

Така, при хемофилия, когато има висок риск от кървене, кръвта се прелива за хемостаза, за да се получи хемостатичен ефект, поради наличието в донорния материал на високо съдържание на тромбокиназа и компоненти, които допринасят за неговото производство.

Този ефект прави възможно провеждането на планирани хирургични интервенции при пациенти с подобна болест.

Процедурата по кръвопреливане се е доказала в лечението на остри заболявания на дихателните и храносмилателните органи, патологии на черния дроб, пикочните органи, кръвотворните органи и кръвната система, както и редица инфекциозни заболявания.

Не по-малко важно е изследването на хемостаза по време на бременност. Нарушаването на хемостазата при носене на дете може да доведе до тежки състояния. Основният индекс на хемостаза по време на бременност е комплексът фибрин, неговата скорост може да варира в зависимост от продължителността на бременността. Твърде висока коагулация на кръвта заплашва с повишена тромбоза. Такова състояние може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на плацентата и да доведе до смърт на плода или спонтанен аборт. От друга страна, ниското съсирване е изпълнено с голяма загуба на кръв по време на раждането, което е опасна анемия и други усложнения. Анализът в RFMK трябва да се извърши поне 2 пъти по време на бебето.

Изследването на коагулационната система с помощта на съвременни техники и оборудване позволява да се получат високоточни и информативни резултати, които да осигурят навременното и ефективно лечение на пациентите. Скрининг тестовете отнемат минимум време и ви позволяват да контролирате хемостазата на кръвта при пациенти в риск. Заслужава да се отбележи, че нарушенията най-често се наблюдават при пациенти с тютюнопушене и следователно, ако покажете отклонения от нормата, трябва незабавно да се откажете от пушенето.

Кръвен тест за хемостаза: стойност, препоръки, интерпретация на резултатите

Процесите, протичащи в човешкото тяло и осигуряващи неговата жизнена активност, трябва да се извършват под постоянния надзор на специалистите. Затова има препоръки от лекарите за планирани, всеобхватни прегледи, които трябва да се провеждат ежегодно, дори и сред хората, които нямат оплаквания за лошо здраве.

Системата на хемостаза е един от най-важните процеси в човешкото тяло, който е отговорен за поддържане на необходимия кръвен обем в циркулационния канал, разрешаване на образуването на кръвни съсиреци, за да се запази проходимостта на кръвоносните съдове, както и да се осигури съсирването му по време на рани и порязвания, като по този начин се предотвратява значителна загуба на кръв.,

Внимание! Ежегоден кръвен тест за хемостаза ще позволи своевременно откриване на неблагоприятни промени в кръвоносната система и навременно започване на необходимото лечение.

Система за коагулация

Системата на хемостаза, както бе споменато по-рано, е една от най-важните системи на човешкото тяло, която ви позволява да поддържате кръвния поток по оптимален начин.

Лекарите разграничават два механизма на хемостаза: първичен и вторичен. Първият, наречен съдови тромбоцити, се характеризира с свойствата на кръвните клетки - тромбоцити. Това е верига от взаимосвързани процеси, които ви позволяват да спрете или намалите кървенето. Такъв механизъм е отговорен за спиране на загубата на кръв веднага след съдово увреждане, обикновено в рамките на две минути.

Вторичната хемостаза е процесът на взаимодействие на плазмените протеини, който води до появата на фибринови филаменти или съсиреци. Поради образуването им, кръвта от увредените капиляри спира да тече и с течение на времето тези съсиреци се разтварят и кръвообращението в увредените съдове се връща към нормалното.

Важно е! Системата на хемостаза започва да работи веднага след увреждане на съдовата стена, едновременно започва реакцията на тромбоцитите и активирането на протеините, отговорни за съсирването на кръвта. Първичната и вторичната хемостаза се инициират едновременно, протичат паралелно една на друга, тясно взаимодействат.

Нарушения на кръвосъсирването

Има чести случаи, когато механизмът на съсирване е неуспешен, не може да функционира на сто процента, човешката кръв има повишена склонност да образува кръвни съсиреци, или, обратно, слабо съсирване. Патологията на хемостазната система може да се дължи на редица различни фактори, но всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

• наследствени;
• придобита;
• автоимунно заболяване.

В първия случай, неуспех в хемостатичната система се дължи на генни мутации. Придобитите фактори включват проблеми, причинени от хормонални смущения, предозиране и натрупване на лекарства в организма, чернодробно заболяване и онкология. От името на третата група фактори може да се види, че нарушенията се появяват в резултат на сериозни автоимунни заболявания в организма.

Патологията на хемостазата може да се прояви в един от следните типове:

1. Коагулопатия. В тази ситуация, хемостатичната система не работи правилно поради факторите, изброени по-горе.
2. DIC синдром. В този случай се увеличава способността за свързване на кръвните клетки, което води до вътресъдово образуване на кръвни съсиреци.
3. Hypocoagulation. Състояние, характеризиращо се с повишено кървене, дължащо се на намалено съсирване.
4. Giperkoaguyatsiya. Има повишена активност на тъканите и плазмените протеини, повишена скорост на свързване на тромбоцитите. Това води до прекомерно образуване на съсиреци и кръвни съсиреци.

Анализ на хемостатичната система

Изследването на хемостаза, навременното определяне на нарушения във функционирането на системата, ви позволява да предотвратите и минимизирате вероятността от цял ​​списък от заболявания, както и да идентифицирате асимптоматични заболявания, които вече се срещат в организма и започват лечението им.

За да се предотврати кръвен тест за хомеостаза трябва да се дарява ежегодно, по-често ще е необходимо:

• при повторно и продължително кървене, за да се определят причините и тежестта на отклоненията на получените стойности от общоприетите норми;
• пациенти с тромбофилия, за да потвърдят и определят причините за него;
• ако е необходимо, хирургични интервенции, преди операции;
• по време на бременност;
• за оценка на ефективността на лечението при приемане на антикоагулантни лекарства и др.

Когато се свържете с клиниката за преглед, лекарят, след като прегледа и състави анамнеза, ще ви напише посока за анализ, в която непременно ще посочите показателите, характеризиращи състоянието на системата на хемостаза, които трябва да бъдат проверени по време на изследването.

Основните показатели, които дават пълна представа за наличието или отсъствието на патологии на кръвосъсирването, са:

• Продължителност или време на кървене;
• АРТТ;
• PET и тромбиново време;
• фибриноген;
• RKMF;
• D-димер;
• Агрегиране на тромбоцитите и други.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е най-чувствителният индикатор в хемостатичната система. Този интервал от време е достатъчен за образуване на кръвен съсирек, в идеалния случай той трябва да бъде от 30 до 40 секунди.

Въз основа на този показател е възможно да се направят изводи за достатъчността и пълнотата на способностите на плазмената коагулация. Той реагира чувствително на недостатъчно количество плазмени компоненти, дава възможност да се определят причините за дългосрочно кървене или, напротив, тромбоза, открива патологии по време на бременността, дава представа за ефективността на антикоагулантното лечение, позволява да се идентифицира заболяването на черния дроб.

Протромбиновия индекс се изчислява като съотношение на времето на съсирване на плазмата на здрав организъм към същия показател на изследваното лице. Нормалният IP ще варира от 93% до 107%. Увеличаването на този показател показва риска от тромбоза, а напротив - намаляване на качеството на кръвосъсирването.

Такъв стандарт като тромбиновото време показва периода, за който фибриногенът се превръща във фибрин, той трябва да бъде от 15 до 18 секунди. Повишаването му предполага проблеми с черния дроб или наследствен дефицит на фибриноген: твърде кратко време показва излишък на този вид протеин.

Стандартната стойност на протеина - фибриноген: 2-4 g на литър. Увеличаването му до 6 г. Възможно е през последния триместър на бременността, след раждане, коремни операции, инсулт и инфаркт, изгаряния и други специфични състояния. Твърде ниското му количество може да означава значителни проблеми с черния дроб, сериозен провал в системата на съсирване, недостатъчно количество на определени витамини в организма.

Разтворимите фибринови мономерни комплекси са индикатор, който диагностицира активирането на кръвосъсирването в кръвоносен съд.

Агрегация, или способността да се комбинират тромбоцити, индикатор, който е в норма 0-20%. Увеличаването му може да настъпи при тромбоза, диабет, инфаркт, атеросклероза. Намалението на индекса се проявява с намалено съдържание на тромбоцити.

D-димерът е продукт на разграждането на фибриновия протеин непосредствено след резорбция на кръвен съсирек, като с него се възстановява капилярната проходимост. Неговата скорост: 250 - 500 ng на ml кръв.

Дешифриране на резултатите от анализа

Важно е! Преди да дарите кръв, не забравяйте да се запознаете с препоръките за подготовка за анализа и да ги спазвате стриктно. Само ако се спазват всички правила, проучването ще разкрие реални, точни данни.

Медицинският персонал взима кръв за хемостаза от вена, спазвайки предпазните мерки и предписаните изисквания. След като биологичният материал е изпратен в лабораторията, с помощта на различни инструменти са произведени различни коагулометрични тестове.

Създадената коагулограма обикновено се представя под формата на таблица. За удобство на пациента, в него ясно са представени действителните показатели на неговото тяло до нормативните. След като са видели отклонения дори и в един смисъл, е необходимо спешно да се консултирате с лекар за диагностика и осигуряване на необходимата терапия.

Значение и цел на изследването

Ако буквално през миналия век, патологията в системата на хемостаза не позволи на човек да живее нормален живот, се счита за ужасна, нелечима диагноза, тогава в съвременния свят, научни открития и методи позволяват успешно лечение на пациенти с хемофилия, тромбофилия, DIC и др.

Постоянното вземане на лекарства, други редовни терапевтични действия позволяват, ако не се справят напълно с болестта, след това се контролират и устояват.

Съвременните технологии и методи позволяват операции за хора, страдащи от хемофилия. По време на бременността изследването на хемостатичната система е много важно, тъй като нарушаването му по време на бременност може да доведе до тъжни последствия.

Ето защо, изследването на хемостазата е свързано с толкова голямо значение. Навременното откриване на аномалии ще помогне за справяне с болестта, за провеждане на ефективно лечение и за постигане на пълно възстановяване на пациента.

Кога се тества хемостазата и защо?

Хемостазата на гръцки означава хайма - това е кръв, а стазисът стои. Този термин може да се интерпретира като система за задържане на кръв в необходимото състояние.

Първо, кръвта трябва да е течна и в необходимата консистенция. Той не трябва да напуска кръвоносния слой, т.е. кръвоносната система е затворена. В случай на увреждане на кръвоносните съдове, поради коагулация, кръвта не трябва да напуска затворената система и да позволява загуба на кръв.

В случай на различни нередности могат да се образуват ненужни кръвни съсиреци, които трябва да се разтворят. Регулаторната функция в тези случаи принадлежи към системата на кръвната хемостаза. Това е много сложен набор от едновременни задачи.

Хемостаза - какво е това

Кръвната хемостаза се състои от четири основни компонента:

• ендотелен слой на съда;
• равномерни кръвни елементи (тромбоцитни, еритроцитни, левкоцитни клетки);
• плазмени компоненти (системи за коагулация, антикоагулантни и фибринолитични системи);
• регулаторни фактори.

Според механизма на действие, хемостатичната система трябва да бъде разделена на първична и вторична.

Какво е хемостаза за съдов тип тромбоцити

Първичната хемостаза на кръвта включва тромбоцитни фактори за спиране на загубата на кръв, която се състои в активното образуване на временен микротром в съдовете.

С малко нараняване на съдове с малък калибър (капилярно кървене) това може да е достатъчно, за да спре загубата на кръв. Обаче, при поражението на по-голям калибър е необходим вторичен коагулационен коагулационен механизъм.

Вторична хемостаза. Какво е това?

Вторична, коагулативна хемостаза е начин за спиране на загубата на кръв, активирана от тромбоцитната хемостаза и осигуряване на продължително спиране на загубата на кръв.

Коагулативната хемостаза на кръвта осигурява плътността на образувания тромбоцитен съсирек, дължащ се на образуването на фибринова мрежа в него. Той също така допринася за по-плътна фиксация на тромбоцитния тромб към увредения съдов ендотелиум.

Първичен хемостатичен механизъм на кръвта

Паралелно със спазма на засегнатите съдове започва активната секреция на увредения ендотел от клетките на фактора на фон Вилебранд. Този фактор повишава адхезивните свойства на тромбоцитните клетки и улеснява образуването на първичен тромб.

След етапа на тромбоцитна аглутинация (плътна връзка) се появява реакцията на отделяне на специални активни компоненти, които спомагат за поддържане на съдови спазми и първични коагулационни процеси.

Механизми на вторичната хемостаза

Вторичен арест на кървене е дълъг и може да спре загубата на кръв в случай на съдови лезии на по-голям калибър. Задачата на коагулационната каскада е, че тя води до образуване на фибрин, който стабилизира и плътно фиксира обичайния тромбоцитен тромб в увредената част на съда.

По същество, коагулационната коагулационна каскада е поредица от последователни верижни реакции. Всяка реакция се активира от специален коагулационен фактор (специфични протеини, отговорни за нормалната коагулация).

Външна и вътрешна хемостаза

• външни, предизвикани от работата на фактори на тъканна коагулация;
• вътрешен, активиран в резултат на работата на факторите на кръвосъсирването в кръвта, плазмата (също в този механизъм включва активността на ензими и тромбоцитни клетки).

Трябва да се отбележи, че механизмът на вътрешната и външната хемостаза се различава само до момента на активиране на протромбин. Освен това работата им не се различава.

За първичното активиране на външния механизъм на хемостазата е необходимо разрушаване на ендотелните клетки. При наличие на увреждане, тъканният тромбопластин (третият коагулационен фактор) се освобождава от мембраните на ендотелните клетки. Третият фактор започва да взаимодейства с проконвертин (седмият фактор) Са (четвъртият фактор).

Освен това, седмия и четвъртият фактор активират десетия фактор на Стюарт. Десетият фактор заедно с петия (лабилен), фосфолипиден (тромбоцитен) фактор и Са йони води до активиране на протромбин.

За да се активира вътрешният път, е необходимо наличието на "контактна фаза", т.е. за да започне коагулационната каскада, кръвта трябва да е в контакт с увредената съдова интима и чужда повърхност (игла, нож, стъкло и др.). В резултат на това настъпва активирането на дванадесетия фактор Хагеман.

Въвеждането на вътрешната каскада се осигурява от алтернативно активиране:

• дванадесетият фактор от единадесетия (плазмен предшественик на тромбопластин);
• единадесетият - деветият (от коледния фактор);
• деветият - осмият (антихемофилен).

След това, активирането на фактора Стюарт. Други реакции са подобни на външния механизъм на хемостазата.

Калциевите йони също са необходими за всички реакции на вътрешния механизъм.

Диаграма на вътрешната и външната кръвна хемостаза:

(активираните комплекси са маркирани с а)

Втора, трета и четвърта фаза на кръвна хемостаза

След образуването на протромбин, първата фаза на коагулацията е завършена, по-нататъшната коагулация протича еднакво както във външния, така и във вътрешния механизъм.

Във втората фаза започва да се образува тромбин (активно образуване на тромбин). Тази фаза продължава от две до пет секунди. Протромбин използва протромбиназа и десетият фактор се превръща в активен тромбин.

В първата и втората фаза на коагулацията кръвта е в течно състояние.

В третата фаза кръвта в лезията се трансформира в гелоподобна форма и се образува фибрин, който формира стабилната основа на тромба.

Под влияние на активен тромбин, в третата фаза, фибриногенът се трансформира в фибрин и се образува плътна фибринова мрежа в мястото на увреждането.

Фибриновата мрежа стабилизира крехкия тромбоцитен тромб и подобрява нейното фиксиране върху ендотелиума. Червеният цвят на образувания кръвен съсирек се дължи на факта, че в мрежата има голям брой червени кръвни клетки.

Третата фаза отнема между три и пет секунди.

Хемостазата на кръвта в четвъртата фаза се състои в компресия и уплътняване на получения тромб и по-нататъшно разтваряне на съсирека.

Крайният продукт на коагулацията е фибрин, образуван от фибриноген.

Целият процес на хемостаза се появява на тромбопластиновата матрица. Това осигурява висока скорост и ефективност на коагулацията, както и локализацията на хемостазата. Това означава, че процесът на образуване на тромб се случва в ограничена част от съдовата стена.

Функции на хемостатичната система

Системата на хемостаза осигурява:

• постоянно поддържане на кръв в течно състояние;
  
• прекратяване на загубата на кръв в случай на увреждане на съдовото легло;
  
• пречистване на кръв от не-бактериални продукти на фагоцитоза;
  
• регенерация на увредения съдов ендотел и спомага за възстановяване на целостта на съдовете и тъканите.

За пълното функциониране на хемостатичната система са необходими:

• наличието на тромборезистентни фактори на съдовия ендотелиум (антитромбоцитни, антикоагулантни и фибринолитични свойства на съдовете, поддържани от простациклини, азотен оксид, ендотелин, антитромбин и др.);
  
• способността на плазмените хемостазни фактори да преминат в неактивно състояние;
  
• непрекъснатост на кръвообращението в съдовете;
• активна работа на фибринолитичната система и наличието на антикоагуланти в кръвта.

Хемостатично увреждане

Коагулационно нарушение

В този случай пациентът ще страда от засилено кървене. Това се характеризира с оплаквания от дълготрайно непрекъснато кървене с порязвания, чести назални, веннични кървения, лесно формирани и дълготрайни синини. Жените се оплакват от дълга, тежка менструация, чести кръвоизливи.

С наследствена коагулопатия, която се характеризира с мутации на гени на хемостаза, може да се появи обилно назално, стомашно-чревно, маточно кървене, кръвоизливи в ставите и мускулите.

Може да се появи и хеморагичен обрив.

По механизма на развитие, нарушенията на коагулацията се разделят на: t

• тромбоцитни дефекти (това включва тромбоцитопенична пурпура и тромбоцитопатия);
  
• нарушения на коагулацията (хемофилия А, В, С тип, болест на фон Вилебранд, болест на Стюарт-Пройер и др.);
  
• увреждане на съдовата стена (хеморагичен васкулит, телеангиектазия, хемангиома и др.).

Антикоагулантни системни нарушения

Тези нарушения проявяват тенденция към повишена тромбоза. Образуването на кръвни съсиреци в съдовете води до:

• нарушения на кръвообращението
• недостатъчно кръвоснабдяване и тъканна исхемия,
• тромбоемболични нарушения
• тромбоза (най-често долни крайници),
• заболявания на сърдечно-съдовата система (CHD, инфаркт), инсулти и др.

Показания за кръвна хемостаза

• наличието на автоимунни патологии;
• бъбречно заболяване;
• нарушение на протеиновия синтез на черния дроб;
• злокачествени новообразувания;
• увреждане на костния мозък;
• ендокринни патологии;
• хипокалциемия;
• недостиг на аскорбинова киселина и витамин Р;
• тежка интоксикация;
• някои инфекции (морбили, рубеола, грип, тиф, хеморагична треска, менингит, лептоспироза и др.);
• имунокомплексни вазопатии (болест на Schönlein-Gennoch);
• наследствени коагулопатии (хемофилия, болест на Osler-Randu и др.).

Изследвания на хемостаза се извършват с:

• поява на симптоми на ниско или повишено кръвосъсирване (кървене или тромбоза),
• сърдечно-съдови заболявания и мониторинг на тяхното лечение;
• необходимостта от операция;
• условия след операции;
• заболявания, включващи нарушение на кръвна хемостаза;
• на бременността.

Хемостаза по време на бременност

Кръвен тест за хемостаза по време на бременност е включен в списъка на задължителните изследвания, тъй като дори незначителни отклонения от нормата в този период са изпълнени със сериозни последствия за здравето на майката и бебето.

Повишената кръвосъсирване може да доведе до:

• нарушение на плацентата,
• фетална хипоксия,
• избледняване на бременността,
• спонтанен аборт,
• обикновен аборт.

Най-голямото усложнение е дисеминираният синдром на интраваскуларна коагулация, който може да се развие на фона на еклампсия (късна гестоза на бременността).

При дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта се разграничават четири фази:

• хиперкоагулируем, придружен от повишена тромбоза;
• хипокоагулант, без изчерпване на коагулационните фактори;
• хипокоагулант, с пълно изчерпване на всички фактори на коагулацията;
• възстановяване (при своевременно предоставяне на специализирана медицинска помощ) или пълно несъсирване на кръв, с развитието на обилно кървене и смърт.

Обикновено, кръвен тест за хемостаза по време на бременност трябва да се извършва поне три пъти.

Спешна хемостаза при бременност се извършва с:

• хипертония на матката;
• заплаха от разкъсване на плацентата;
• заплахата от спонтанен аборт или започнал спонтанен аборт (коремна болка и умерено кървене);
• развитие на прееклампсия и еклампсия (поява на оток, продължително повишаване на кръвното налягане, развитие на хипертонична криза, тежки главоболия, гърчове).

В идеалния случай тестовете за кръвна хемостаза трябва да се дават на етапа на планиране на бременността. Когато се установят нарушения, лечението първо се провежда от хемостазиолог (хемостазиолог е специалист, занимаващ се с проблеми с кръвосъсирването).

Кръвта за хемостаза е задължителна, когато:

• обременена фамилна анамнеза (тромбоза, разширени вени, инфаркти, инсулти от роднини);
• безплодие;
• обикновен аборт;
• избледняване на бременността в историята;
• тежка гестоза, плацентарно откъсване или кървене по време на предишни бременности.

Лечение на хемостатични нарушения

Сложността на системата води до трудности при лечението. Проблемите с нарушенията в кръвосъсирването трябва да бъдат насочени към лекар-хемостазиолог, който препоръчва да се направи коагулограма и да се оценят резултатите от него. Цялата терапия се извършва строго под контрола на анализите.

Като правило терапията за нарушения на хемостазата е насочена към:

• елиминиране на възможните неблагоприятни ефекти, включително пренасочване на употребявани лекарства, които могат да попречат на съсирването на кръвта и функцията на тромбоцитите,
  
• елиминиране на всички свързани заболявания, които могат да влошат съществуващите хемостазни нарушения,
  
• съдействие за укрепване на съдовата стена поради витаминна терапия с аскорбинова киселина, рутин, билкови препарати,
  
• използване на заместителна терапия с лекарства за коагулационен фактор,
  
• използване на аминокапронова киселина, дицинон, адроксон,
  
• използването на хормонална регулация на менструалния цикъл.

Хемостаза. видео

Много интересна кратка лекция за хемостатичната система. Доктор на науките, професор (въпреки младостта си) М. Пантелеев разказва: