Какво е коагулограма: декодиране на хемостаза

Коагулограмата е набор от кръвни карти, които показват процес на съсирване. Тъй като съсирването е защитно, т.е. осигурява нормална хемостаза, анализът има второ име - хемостазиограма, коагулационна хемостаза. Въпреки че системата на съсирване не е единственият механизъм, поддържащ тялото. Първична хемостаза се осигурява от тромбоцити и съдови свойства.

Повишената коагулация (хиперкоагулация) води до образуване на тромби по време на кървене, но може да причини патология под формата на тромбоза и тромбоемболия.
Намаляване (хипокоагулация) се наблюдава при кървене, но се използва под контрол за лечение на тромбоза.

Всички показатели, които съставляват коагулограма на кръвта, са показателни. За пълна оценка е необходимо проучване на факторите на съсирване. Има само тринадесет от тях, но неадекватността на всеки човек води до сериозни проблеми.

Показания за изследване

В медицинската практика има ситуации, при които е необходимо да се съсредоточи върху съсирването на кръвта на пациента. Кръвен тест за коагулограма се определя на:

• ако човек има очевидни признаци на чести кръвоизливи, синини по кожата от най-малките натъртвания;
• при подготовка за хирургично лечение;
• при заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове;
• да изследва причините за увреждане на механизма на имунната защита;
• да следи състоянието на бременна жена.

Проучвания за коагулация са необходими за селекция в терапията на лекарство, което намалява това свойство на кръвта, с тенденция към съдова тромбоза (исхемична болест на сърцето, инсулт, разширени вени, сърдечни аритмии). При тези заболявания се извършва контролен анализ за проверка на ефекта на лекарствата.

Правила за кръвосъсирването

Цената на погрешния анализ е тежко кървене или обратно, съдова тромбоза с развитието на нарушение на циркулацията на органите.

За да се гарантира точността на получаване на показатели за вземане на кръвни проби за коагулограма се извършва само ако са изпълнени необходимите условия:

• вземане на кръв на празен стомах - това означава, че пациентът не трябва да се яде от 8 до 12 часа, лека вечеря е разрешена през нощта преди, строго е забранено да се приемат алкохолни напитки (включително бира);
• не можете да пиете чай, кафе, сокове за час преди да вземете кръв;
• Предлага се да се изпие чаша чиста вода само 15-20 минути преди влизане в стаята за лечение;
• не се препоръчва физическа активност, упорита работа;
• трябва да се предупреждава за постоянната употреба на антикоагуланти.

Общи изисквания за извършване на всякакви анализи:

• не можете да дарявате кръв на фона на стресова ситуация, умора;
• в случай на замаяност от погледа на кръвта и инжекциите, е необходимо да се предупреди здравния работник (анализът се прави в положението на пациента, лежащо на дивана).

Най-подходящото време за анализ е сутрин, след добър сън, преди закуска.

Минимален набор от индикатори

Разширената коагулограма включва много показатели. Използва се за диагностициране на редица наследствени заболявания. Не всички лаборатории на лечебните заведения са в състояние да определят всеки тест. За това ви е необходимо специално оборудване.

Следователно на практика анализът включва оптималния набор, който позволява да се преценят заедно с показателите за първична хемостаза (брой на тромбоцитите, време на кървене, капилярна резистентност, тромбоцитна агрегация, ретракция на съсиреци) на кръвосъсирващите свойства.

Какво осигурява минимална информация за съсирване? Разгледайте най-популярните показатели, техните стандарти и отклонения от опции.

Време за кръвосъсирване

От ултрановата вена се взема 2 мл кръв. Без добавяне на стабилизиращи вещества, той се излива в 1 ml в две тръби, които се поставят във водна баня, за да се симулира телесната температура. Веднага стартирайте хронометъра. Тръбите са леко наклонени и наблюдават образуването на съсирек. За надежден резултат се счита средната стойност, получена по времето на две тръби.

Скоростта варира от пет до десет минути.

Удължаването на времето за съсирване до 15 минути или повече показва дефицит на протромбиназен ензим, дефицит на протромбин и фибриноген, витамин С. Това е очаквано следствие от ефекта на прилагания хепарин, но нежелан (страничен) ефект на контрацептивите.

Опростеният метод е да се използва една тръба, резултатът ще бъде по-малко точен.

Протромбинов индекс (протромбиново време)

Същността на метода: изследването се извършва по предходната схема, но към тръбата се добавя разтвор на калциев хлорид и стандартен разтвор на тромбопластин. Изпитва се способността за коагулиране с достатъчно количество тромбопластин.

Норма - от 12 до 20 секунди.

Удължаването на времето показва проблеми в синтеза на ензима протромбиназа, образуването на протромбин и фибриноген. Хроничните заболявания на черния дроб, витаминните недостатъци, чревната абсорбция и дисбактериозата водят до тази патология.

Резултатът под формата на индекс се изразява чрез процентното съотношение на протромбиновото време на стандартната плазма към получения резултат от пациента. При здрави хора той е 95-105%. Намалението на индекса има подобно значение с удължаването на протромбиновото време.

Активирано парциално тромбопластиново време (APTT)

Дефиницията на АРТТ е модификация на реакцията на плазмената рекалцификация с добавянето на фосфолипиди (стандартен разтвор на еритрофосфатид или кефалин). Позволява да се разкрие недостатъчност на плазмените фактори на кръвосъсирването, счита се за най-чувствителния индикатор на коагулограма.

Нормална стойност: 38-55 секунди.

Съкращаването на стойността се счита за рисков фактор за тромбоза. Удължение се наблюдава при лечение с хепарин или с вродена липса на фактори на съсирване.

Плазмен фибриноген

Определението на фибриноген се основава на свойството да се превръща в фибрин при добавянето на специални агенти. Фибриновите филаменти се прехвърлят във филтър и се претеглят или превръщат в оцветен разтвор чрез разтваряне. И двата метода ни позволяват да оценим показателя количествено.

Обикновено се считат от 5.9 до 11.7 µmol / l (2.0-3.5 g / l).

Намаляване на фибриногена се наблюдава при вродени заболявания, наречени фибриногенемия, тежко чернодробно увреждане.

Индикаторът се увеличава при инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, хронични възпалителни заболявания, тромбоза и тромбоемболия, след наранявания, раждане и хирургични операции, с хипофункция на щитовидната жлеза.

При бебетата скоростта е по-ниска, така че при новородени количеството на фибриногена е 1,25-3,0 g / l.

Проведете тест за фибриноген В. При здрав човек той е отрицателен.

Подобрена коагулограма

Диагностиката на заболяванията изисква по-точно установяване на засегнатата връзка в цялата коагулационна система. За тази цел е необходимо да се определят допълнителните компоненти на коагулограмата.

Тромбиново време

Същността на техниката: се определя от способността на плазмата да се съсирва с добавянето на стандартен активен разтвор на тромбин.

Норма 15-18 секунди.

Наблюдава се увеличаване на времето при наследствен дефицит на фибриноген, повишена интраваскуларна коагулация и увреждане на чернодробната тъкан. Методът е често срещан в лечението на лекарства от групата на фибринолитиков и хепарин.

Втягане на кръвен съсирек

Методът е много подобен на предишния, но определя не само съсирването на съсирека, но и неговата степен на компресия. Отговорът е даден в качествена дефиниция (0 липсва, 1 присъства) и в количествено (нормата е от 40 до 95%).

С тромбоцитопения се наблюдава намаляване на скоростта на ретракция. Растежът е характерен за различни анемии.

Плазмено време на рекалцификация

Същността на метода: във водна баня плазмата и разтвор на калциев хлорид се смесват в съотношение 1: 2, като времето на появяване на съсирек се отбелязва с хронометър. Проучването се повтаря до три пъти и се изчислява средният резултат.

Нормалната стойност е 1-2 минути.

По-краткото време показва хиперкоагулируеми свойства на кръвта.

Удължение е регистрирано при вродена недостатъчност на плазмените фактори на кръвосъсирването, наличието в кръвта на лекарства като хепарин, с тромбоцитопения.

Trombotest

Анализът осигурява качествена визуална оценка на наличието на фибриноген в кръвта. Thrombotest 4-5 градуса е нормално.

Хепаринова плазмена толерантност

Тестът показва колко бързо се образува фибринов съсирек с добавянето на хепарин към изследваната кръв.

Обикновено това се случва след 7-15 минути.

С удължаването на индикатора се говори за намалена толерантност към хепарин. Често се наблюдава при заболявания на черния дроб. Ако толерансът е по-малък от седем минути, може да се предположи хиперкоагулация.

Фибринолитична активност

Анализът позволява да се оцени способността на кръвта да разтваря кръвни съсиреци. Индикаторът зависи от наличието на плазмен фибринолизин.

Скоростта е от 183 минути до 263. Ако резултатът е намален, това показва повишено кървене.

Коагулограма по време на бременност

Физиологичната реорганизация на кръвообращението на бременна жена изисква допълнителен обем кръв, нова плацентарна циркулация, производство на допълнителни клетки и вещества, отговорни за хемостазата на майката и плода.

За да се контролира нормалното развитие по време на бременност, се прилага коагулационен тест на всеки триместър. По правило коагулируемостта се повишава леко. Тялото на бременна жена се предпазва от загуба на кръв. Индикаторите за декодиране могат да предотвратят:

• тромботични усложнения (венозна тромбоза на крайниците);
• възможен спонтанен аборт;
• своевременно диагностициране на разкъсването на плацентата;
• подготовка за раждане.

Дори голямото количество показатели на коагулограма е недостатъчно за диагностициране на вродени заболявания. Добавени са изследвания на коагулационните фактори.

Оценката на индикатора изисква сравнение на отделните групи тестове, като се вземат предвид биохимичните кръвни тестове, познаването на характерните промени в хроничните заболявания.

Кръвен тест за коагулация

Кръвта е основната течна среда на тялото, а качеството на живота и човешкото здраве директно зависят от неговите свойства. Едно от важните свойства на кръвта е течливостта, която осигурява способността да се доставят хранителни вещества към клетките и да участват в процеса на екскреция на метаболитни продукти.

За нормалното състояние на кръвта - неговата течност е отговорна за хемостаза - системата на коагулация. Хемостазата поддържа необходимото състояние, като предупреждава както за животозастрашаващото кървене, така и за образуването на кръвни съсиреци. За да се оцени работата на тази система, кръвта се изследва за коагулограма или, както се нарича, хемостаза.

Какво е коагулограма?

Коагулограма е цялостна диагноза, която изследва отделните показатели за съсирване на кръвта. Самото име произлиза от две думи - латинската коагулация, което означава коагулация, и гръцката - грама, която се превежда като функция или изображение. Това означава, че въз основа на тази фраза, изследването предполага числено изразяване или графично представяне на резултатите, получени при оценката на показателите за съсирване.

И ако разгледаме диагнозата в по-широк смисъл, се оказва, че цялата система на хемостаза. Изследването на венозната кръв с помощта на коагулометрия (което в превод означава измерване на съсирването) позволява да се направи заключение за състоянието и качеството на функциониране на компонентите на хемостазата. Това включва антикоагулантна, коагулационна и фибринолитична функция.

Извършва се тест за кръвосъсирване, за да се оценят потенциалните рискове от хипо- и хиперкоагулация, което води до намаляване или увеличаване на съсирването, а оттам и до вероятност от кървене или тромбоза. Правилното и навременно тълкуване на данните от изследването позволява на лекаря да прецени текущото състояние на пациента, да направи прогноза за резултата от операцията и предписаната терапия, както и да бъде подготвена за раждане с възможни усложнения.

В някои случаи - този анализ е почти единствената гаранция за пациента. Всички параметри, включени в комплексния кръвен тест за коагулограма, се считат за приблизителни. Общо те са 13, но отклоненията от нормалните стойности на някоя от тях могат да доведат до сериозни последствия за дадено лице.

Когато е необходимо да се анализира

Има много индикации за предписване на хемостазиограма, тъй като отклоненията във функционирането на системата на коагулация са свързани с голям брой заболявания. Ето защо ще бъде препоръчано проучване в следните ситуации:

• оценка на хемостатичната система;
• рутинна диагностика преди операция;
• подготовка за независима доставка или цезарово сечение;
• мониторинг на тежка гестоза, възникваща със усложнения;
• наблюдение при приемане на орални контрацептиви, анаболни стероиди, глюкокортикоидни хормони;
• контрола на антикоагулантната терапия, провеждана с лекарства от индиректно действие (Варфарин, Аспирин, Трентал) и хепаринова терапия (Clexan, Fraxiparin).

Също така, техниката трябва да бъде определена за идентифициране на болести, като първичен скрининг и като редовна проверка. Използва се хемостаза, за да се определи или потвърди:

• варикозна болест на венозните съдове на долните крайници;
• Синдром на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
• хронични чернодробни патологии - цироза и възпалителни процеси;
• хеморагични заболявания - хемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, болест на von Willebrant);
• тромбоза на различни органи - съдове на долните и горните крайници, червата, мозъка (инсулт), белодробен тромбоемболизъм (ТЕ).

Какво представлява препаратът

За да дари кръвта за съсирване, пациентът не трябва да извършва никакви сложни действия, достатъчно е само да спазва няколко прости условия, като:

• идват с празен стомах за процедурата, тъй като биоматериалът се взема строго на празен стомах, и ще бъде правилно да се въздържат от хранене поне 12 часа;
• най-малко един ден преди проучването, изключете от храната пикантни, пържени, мазни храни, както и пушени меса, кисели краставички и алкохол;
• най-малко един час преди даряването на кръв, трябва да спрете да пушите.

В допълнение, препоръчва се да се спре да се приемат директни и непреки антикоагуланти, тъй като ефектът им ще повлияе на ефективността на хемостаза. Разбира се, такова разрешение за отказ трябва да се съгласува с Вашия лекар. В действителност, в някои случаи, независимо оттегляне на лекарства с подобно действие може да доведе до повтаряща се тромбоза.

Ако лекуващият лекар не позволи на пациента да спре приема на лекарството за ден или два преди процедурата, тогава лабораторният асистент на диагностичната зала трябва да бъде уведомен преди да вземе кръвта. Цялата необходима информация може да бъде получена предварително, като се свържете с избраната за преглед клиника. Рецепционистката ще ви разкаже подробно откъде е взета кръвта, колко време се анализира и ще отговори на всички въпроси, които представляват интерес за пациента.

Процедура за събиране на кръв

Алгоритъмът за доставка на биоматериал за определяне на показателите на съсирването е в много отношения сходен с типичното вземане на кръв, но в известен смисъл се различава от стандартните процедури. Основните правила, които трябва да се спазват, когато се взема кръв за хемостаза:

• вземането на кръвни проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за вземане на проби от Vacutainer биоматериал;
• за процедурата се използва игла с голямо разстояние, което позволява да не се използва турникет;
• пункцията на вената трябва да е ясна - без да се увреждат близките тъкани, в противен случай ще има повишено количество протромбин в тръбата, което ще повлияе на надеждността на резултатите;
• Лабораторният техник или медицинската сестра взимат 2 епруветки, но изпращат само втора тръба, която съдържа специален коагулант, натриев нитрат.

Къде да дарите кръв и кога ще бъдат готови резултатите?

Диагностика на кръвта за коагулация е възможна във всяко диагностично съоръжение от медицинско естество, както обществено, така и частно, което има специализирано оборудване и необходимите реагенти. Тази процедура е доста трудна интерпретация от гледна точка на тълкуването, поради което декодирането на теста за съсирване на кръвта трябва да се извършва от квалифицирани лекари.

Цената на диагностиката зависи от броя на дефинираните показатели. Времето за анализ може също да бъде по-дълго, тъй като са необходими няколко химични реакции за изследване на всеки параметър. В повечето случаи резултатите са готови за 1-2 работни дни. В допълнение, присъствието или отсъствието на реагенти, работното натоварване на лабораторията или куриер може да повлияе на скоростта.

Тълкуване на показателите

Както бе споменато по-горе, хемостазиограмата е много сложен и информативен и информативен анализ и се декодира само от специализирани експерти. Понякога лекуващият лекар може да предпише няколко индикатора за изследването, които ще бъдат посочени в посоката, а в някои случаи и всички параметри на коагулограмата. Те включват следното.

Протромбиново време (PV)

Стойността показва периода от време, през който се образува тромбинов съсирек, когато към плазмата се добавят тромбопластин и калций. Параметърът определя 1 и 2 фазата на плазмената коагулация и активността на факторите, изброени в общоприетите таблици с номерация 2, 5, 7, 10.

Международно нормализирано отношение (INR)

Индикаторът е протромбиновия коефициент, т.е. съотношението на PV на пациента към PV на контролната тръба. Този параметър е въведен от СЗО, Световната здравна организация, за рационализиране на лабораторните дейности през 1983 г., като всеки използва различни тромбопластинови реагенти. Основната задача на INR е да контролира състоянието на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Основните причини за растежа на МФ и INR са:

• чревна ентеропатия, дисбактериоза, придружена от липса на витамин К;
• амилоидозата е системно заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на протеини;
• генетично дефиниран дефицит от 2, 5, 7, 10 когулативни фактора;
• Терапия с лекарства на базата на кумарин (Meryovan, Warfarin);
• чернодробни заболявания - цироза, хроничен хепатит;
• намаляване на концентрацията или отсъствието на фибриноген;
• DIC и нефротичен синдром;
• наличието на антикоагуланти в кръвта.

За да се намалят тези коефициенти:

• активиране на функцията на фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци);
• тромбоза в съдове и ТЕ;
• увеличаване на работата на 7 фактора.

Активирано частично тромбиново време (APTT)

Тази стойност също се нарича кефаликаолин време и определя ефективността на плазмените фактори при прекратяване на кървенето. С други думи, APTT показва вътрешната работа на хемостазата, т.е. скоростта, с която се създава фибриновият съсирек. Това е най-точната и чувствителна стойност на коагулограмата.

Неговите параметри, на първо място, могат да варират от активаторни реагенти, използвани в определена клиника. Намаляването на коефициента показва увеличение на съсирването, склонност към тромбоза, а удължаването показва намаляване на функцията на хемостазата и възможността за кървене.

Причините за растежа на APTT са:

• тежки чернодробни патологии - мастна инфилтрация, цироза;
• вродена недостатъчност на коагулацията на 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 фактора;
• терапия с хепарин и неговите производни (клексан и др.);
• автоимунни системни заболявания на съединителната тъкан (NWPC) - системен лупус еритематозус (SLE);
• свръх активност на фибринолизата;
• 2 и 3 степен на DIC.

И, напротив, да доведе до спад в APTT:

• повишена способност за коагулация;
• Етап 1 на DIC;
• проникване в кръвната проба на тъканния тромбопластин с неправилна техника на вземане на биоматериал.

Активирано време на рекалцификация (ATS)

Стойността отразява времето, прекарано на появата на фибрин в плазмата, съдържаща калций и тромбоцити, което показва качеството на контакта между плазмата и компонентите на хемостазата. Коефициентът AVR може да варира в зависимост от използваните реактиви.

Протромбинов индекс (PTI)

Параметърът показва съотношението на идеалния PTV към идентичната стойност на конкретния обект, умножен по 100%. Напоследък, като правило, експертите отказват да определят тази стойност и да я заменят с INR. PTI, както и INR, изглаждат разликите в отговорите на анализите, които възникват поради разликата в реактивите в лабораториите. Промените в този параметър в много отношения са подобни на INR, т.е. поради почти същите аспекти.

Тромбиново време (телевизия)

Стойността показва крайния етап на хемостаза - скоростта на образуване на фибринов съсирек в плазмата с добавянето на тромбин. Показателят е един от трите задължителни фактора за изследване, заедно с APTT и PV, и се използва за мониторинг на хепаринова терапия и вродени фибриногенни аномалии.

Сред условията, които увеличават телевизора, се открояват:

• отсъствие на фибриноген или неговото падане до по-малко от 0.5 g / l;
• получаване на фибринолитични лекарства;
• автоимунни патологии (при продуциране на антитела към тромбин);
• хронични чернодробни заболявания - хепатит, цироза;
• остър фибринолиза, DIC.

Намаляването се наблюдава при хепаринова терапия или при употребата на ITP (фибринови полимеризационни инхибитори), както и на етап 1 от развитието на DIC.

фибриноген

Този индикатор, който е протеиново съединение, се отнася до 1 коагулационен фактор. Синтезира се в черния дроб, а когато е изложен на 7 фактора (контакт или Hageman), се трансформира в неразтворим фибрин. Появата на фибриноген е характерна за острата фаза, когато нейното ниво се увеличава с наранявания, възпаления, инфекции и стресови ситуации.

Увеличаването на концентрацията на фибриноген води до:

• тежки възпалителни процеси - перитонит, пневмония, пиелонефрит;
• миокарден инфаркт, онкологични тумори, особено онези, локализирани в белите дробове, амилоидоза;
• Фетални усложнения при бременност и бременност, менструация;
• хирургични операции, изгаряне;
• терапия с хепарин и неговите производни, както и естрогени;
• NWFS - склеродермия, SLE, ревматоиден артрит;
• използване на орални контрацептиви.

Спадът на стойностите на фибриноген се свързва със следните състояния:

• вродена и придобита недостатъчност;
• DIC синдром, състояние след тежко кървене;
• чернодробно заболяване, дължащо се на алкохолизъм, цироза;
• аплазия на червен костен мозък, левкемия;
• злокачествено новообразуване на простатната жлеза;
• излишък на хепарин - отнася се до остри състояния и протамин, който е фибринов антидот, се използва за лечението му;
• като анаболни стероиди, барбитурати, валпроева киселина, андрогени, рибено масло (IPF).

Разтворими фибринови-мономерни комплекси (RFMK)

PFCMs са междинни резултати от разтварянето на фибринов съсирек, образуван по време на фибринолиза. Те бързо се елиминират от плазмата, така че този вариант е доста труден за изследване. Неговото основно значение по отношение на диагнозата е ранното откриване на DIC. Цената се увеличава:

• с тромбоза на различна локализация - дълбоки вени на ръцете или краката, ТЕ на белодробната артерия;
• остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
• усложнения на бременността - прееклампсия, гестоза;
• NWPC, шок, сепсис и др.

Антитромбин III

Този кръвен компонент се отнася до антикоагулантите с физиологичен произход. Това е гликопротеин, инхибиращ тромбин и 9, 10, 12 коагулационни фактора. Образува се в хепатоцити (чернодробни клетки). Това съотношение може да се увеличи при тежка възпалителна патология - пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапия с глюкокортикоидни лекарства или анаболни стероиди, остро увреждане на чернодробния паренхим (например, хепатит), недостиг на витамин К.

Намаляването на стойностите се отбелязва поради:

• хронични патологични процеси на черния дроб, които са се развили във връзка с алкохолизъм (цироза и др.);
• DIC, ИБС, тромбоза и ТЕ, сепсис;
• вроден или придобит дефицит;
• терапия с хепарин и ipp.

Също така, намаляването на този параметър се наблюдава при бременни жени, които са на третия триместър.

Характеристики на коагулограмата по време на бременност

В периода на бременността се появяват многобройни промени в женското тяло, засягащи всички системи, без да се изключва хемостазата. Такива промени се дължат на хормоналния скок и образуването на втори кръг на кръвообращението. Когато една жена забременее, тя има рязко повишена активност на 7, 8, 10 коагулационни фактора и особено на фибриноген.

Има натрупване на фибринови елементи по съдовите стени на матката и плацентата. Подтиска се фибринолиза. По този начин женското тяло е застраховано в случай на поява на маточно кървене и има заплаха от спонтанен аборт. Тези промени имат за цел да предотвратят отделянето на плацентата и образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които захранват матката, и по-специално на плода.

При патологично кърмене - гестоза на ранния и късния период може да се развие хемостазна дисфункция. Това се проявява в увеличаване на активността на фибринолизата или в намаляване на продължителността на живота на тромбоцитите. Ако жената не е била подложена на преглед навреме, като общ (клиничен), биохимичен кръвен тест, коагулограма, и следователно не е получила квалифицирана помощ, тогава рискът от развитие на DIC е много висок.

Тази патология протича в три фази, които носят сериозна заплаха както за майката, така и за детето. Хиперкоагулация - образуването на жена в кръвта на много малки съсиреци, което води до нарушаване на процеса на кръвообращение между майката и плода. Хипокоагулация - на този етап се наблюдава изчерпване на факторите на съсирване и се образуват съсиреци. Коагулацията е липсата на функция на съсирване, която причинява кървене на матката, създавайки рискове за живота на майката и детето в тази ситуация често умира.

Коагулограма: какъв е този анализ, декодиране на показателите за хемостаза

Коагулограма - цялостен анализ на съсирването на кръвта. Изследванията на венозната кръв по метода на коагулометрията помагат за оценка на състоянието и ефективността на функционирането на различни части от кръвните системи като коагулация, антикоагулация и фибринолитик.

Изследвани са показатели за коагулация или хемостазиограма, за да се оцени възможният риск от хипер- и хипокоагулация, съответно, повишена и намалена способност за съсирване на кръвта, вероятността от образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Как да се подготвите за тест за съсирване на кръвта

Това изследване се извършва строго на празен стомах, с прекъсване след последното хранене в продължение на поне 12 часа. При последното хранене се препоръчва да се изключат от диетата пикантни, мазни, консервирани храни с изобилие от подправки. Само чисти, неминерални води, сокове, компоти, напитки и алкохол са изключени от напитките.

Непосредствено преди анализа за 30 минути се препоръчва да се избягват физически, емоционални и психически стрес (ходене, възбуда), както и пушене.
При сегашния или наскоро завършен курс на лечение с антикоагулантни лекарства е необходимо да се съобщи на специалист името, дозата и продължителността на лечението.
Ако в процеса на вземане на кръвни проби има чувство на гадене, замаяност, влошаване на здравето, трябва незабавно да информирате медицинския персонал.

Как да проведем анализа?

Венозната кръв се събира от кубиталната вена без прилагане на турникет. За да се спазят правилата за коагулация, се напълват две епруветки, като се проучва биоматериалът от резервоара за пълнене от втори приоритет, съдържащ коагуланта.

Къде дават кръв за хемокуограма?

Анализът на кръвта за хемостаза се извършва в обществени и частни клиники и лаборатории, като този анализ е сред основите. Всички сертифицирани лаборатории с необходимия набор от реактиви и оборудване могат да извършват анализ за показатели за хемостаза.
Цената на тестовете зависи от лабораторията и набор от оценени кръвни фактори.

Колко дни се прави коагулограма?

Директно изследването на кръвта отнема от 24 до 48 часа, което се дължи на необходимостта от оценка на различни показатели при взаимодействие с реагенти на определени интервали. При високата натовареност на лабораторните лекари и необходимостта от транспортиране на биоматериала времето за изследване може да се увеличи.

В кои случаи те предписват кръвен тест за коагулограма

Независимо от наличието на каквито и да било симптоми и признаци на аномалии в кръвосъсирването, хемостазата се предписва за подготовка за операция и по време на гестационния период. По този начин се оценява вероятността за животозастрашаващи рискове от кървене и тромбоза по време на операция или раждане (естествено или по време на цезарово сечение).
Други индикации за този анализ са:

• гестоза на бременността, както и повтарящи се спонтанни аборти;
• наранявания с вътрешно и / или външно кървене;
• наличие на склонност към тромбоза, тромбоза, разширени вени на кръвоносните съдове, склонност към тромбоемболизъм;
• инфаркт, анамнеза за инсулт, преинфарктни състояния, исхемия, аритмия;
• патология на кръвоносната система;
• абнормна чернодробна функция;
• контрол на състоянието по време на антикоагулантната терапия;
• хеморагични патологии, хронична анемия, чести кръвотечения от носа, тежка менструация, включително кръв в отделението (урината, изпражненията), внезапна загуба на зрение и т.н.;
• дългосрочна терапия с анаболни лекарства, глюкокортикостероиди, приемане на орални контрацептиви;
• рутинен медицински преглед.

Компоненти на хемостатичната система

Системата на хемостаза включва биологични вещества и биохимични механизми, осигуряващи поддържането на кръв в течно състояние, както и предотвратяване и спиране на кървенето. Основната функция на системата за хемостаза е да поддържа баланс между коагулиращите и анти-съсирващите фактори. Дисбалансът се постига чрез хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване, водещо до образуване на кръвни съсиреци) и хипокоагулация (слабо съсирване, заплашващо с продължително кървене).

Коагулацията на кръвта се осигурява от два механизма: външен и вътрешен. При тъканни увреждания и нарушения на съдовата стена се освобождава тъканният тромбопластин (фактор III), който предизвиква процеса на съсирване на кръвта. Вътрешният механизъм изисква контакт на колагена на ендотелиума на съдовите стени и кръвните компоненти.

Показатели и норми на хемостаза

При изследване на показатели различните лаборатории могат да използват различни техники. Така скоростта на коагулационния процес варира от 5-10 до 8-12 минути в зависимост от избрания метод (според Lee-White или според Mass и Margo). Оценката на съответствието с нормата трябва да се извършва в съответствие с правилата на конкретната лаборатория.

Коагулограма на кръвта - какъв вид анализ и какви показатели са нормалните?

Всеки лекар започва лечение на пациент само след събиране на анамнеза и редица лабораторни изследвания, които позволяват правилната диагноза. Днес ще говорим за коагулограмата - какъв вид анализ и в кои случаи е предписан? Коагулогични изследвания е важен лабораторен кръвен тест, който дава представа за развитието на заболяването, позволява да се направи точна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Коагулограма: какво е това?

Коагулограма (hemostasiogram) - специално проучване, което позволява да се определят показателите за съсирване на кръвта. По-просто казано, това е анализ, който показва дали кръвта се коагулира добре или лошо. Това изследване дава представа за състоянието на хемостазата и ви позволява да идентифицирате състояния като хипо - или хиперкоагулация.

Хиперкоагулацията (повишено кръвосъсирване) показва риска от образуване на тромби и развитието на такива опасни патологии като тромбоемболия или тромбоза.

Тези показатели са много важни при подготовката за операция и други медицински процедури. Резултатът от коагулограмата помага да се определи как ще продължи операцията или процесът на доставяне, дали ще бъде възможно да се спре кървенето и да се спаси пациента в извънредни ситуации, когато времето изтече за секунда.

Кой е предписан за анализ на коагулограмите?

Лекарите съветват да се направи анализ на съсирването преди всяка хирургична интервенция, но коагулограмата по време на бременност е от особено значение. За жени, които носят дете, този анализ е задължителен, по време на бременността той се предава три пъти, което позволява да се идентифицират и премахнат много проблеми, включително такова опасно състояние като разкъсване на плацентата. В допълнение, показанията за теста за съсирване на кръвта са следните състояния:

• тежко протичане на прееклампсия при бременна жена;
• подготовка за хирургични интервенции (включително за цезарово сечение и раждане);
• разширени вени и висок риск от тромбоза;
• приемане на определени лекарства (хормони, анаболни стероиди, орални контрацептиви), които засягат съсирването на кръвта;
• тежко чернодробно увреждане (цироза);
• възпалителни процеси в организма, възникващи в остра форма;
• сърдечно-съдови патологии, придружени от висок риск от тромбоза (исхемична болест, предсърдно мъждене);

Често се предписва коагулограма за оценка на общото състояние на хемостазата и се използва също за наблюдение на състоянието на пациента по време на лечение с антикоагуланти - лекарства за разреждане на кръвта.

Струва си да се помисли за провеждане на коагулограма с такива предупредителни знаци, като кървене, което е трудно да се спре или честата поява на хематоми по тялото, дори и да няма натъртвания. Освен това се препоръчва да се направи коагулограма, ако планирате да прибягвате до такъв алтернативен метод като хирудотерапия (терапия с пиявици).

Коагулограмни индикатори

Разширеният анализ на коагулограма при възрастни включва различни индикатори. Ето защо, на практика, при провеждането на изследвания се избира оптимален набор, който може да се използва за преценка на коагулационните свойства на кръвта.

• Коагулограма PTI или протромбинов индекс. По същия начин, както PTV (протромбиново време), тази стойност показва колко дълго се образува кръвен съсирек на мястото на нараняване.
• Коагулограмата APTT (активирано парциално тромбиново време) е индикатор, чрез който се определя колко бързо се появява фибринов съсирек. Това е един от най-точните и чувствителни показатели, който ви позволява да прецените колко ефективно работят плазмените фактори на кръвта. В същото време, съкращаването на стойността на APTT ще покаже увеличаване на съсирването и риска от тромбоза, а удължаването ще покаже хипокоагулация и вероятността от кървене.
• Плазмен фибриноген. Това е специален протеин, който на последния етап от коагулацията на кръвната плазма се превръща в фибрин и провокира образуването на кръвни съсиреци.
• Тромбиново време (ТБ) - Този индикатор показва колко дълго фибриногенът се образува от фибриноген.

В допълнение, има редица напреднали показатели за коагулация, които помагат да се определи точно къде в кръвосъсирващата система се провали. Те включват такива фактори като протромбиново време, време на кървене, антитромбин, време на плазмено рекалцифициране, RFMK и други стойности.

В медицинската практика те прибягват до два вида коагулограми - основни и разгънати. В първата, основна версия, изследването позволява да се идентифицират нарушенията в хемостазата, докато разширеният анализ дава представа за причините за такива отклонения, помага да се направи точна диагноза и да се диференцира болестта от други патологии със сходни симптоми.

Интерпретация на коагулограма на кръвта

Кръвният тест за коагулограма трябва да може да чете и анализира правилно. Не всеки лекар има умения за декодиране на индикатори, а само висококвалифициран специалист може правилно да оцени и интерпретира определени параметри на хемостаза. Декодиращият анализ е да се сравнят получените стойности с нормалната кръвна коагулограма.

Така, когато се определя времето за съсирване на кръвта, нормалният индикатор е до 15 минути. Превишаването на тази стойност показва дефицит на протромбин и фибриноген и е очакваното следствие от въвеждането на антикоагуланти.

Протромбиновия индекс (PTI) е 12 до 20 секунди. Удължаването на това време показва неуспех в синтеза на протромбиназа, протромбин и фибриноген. Такива промени са свързани с авитаминози, хронични чернодробни патологии, нарушена абсорбция в червата или са резултат от приемането на непреки антикоагуланти. Индикаторът се изразява като процент. При здрав човек той е на ниво 97-107%

При определяне на APTT нормалната стойност е от 38 до 55 секунди. Намаляването на тази стойност показва риск от тромбоза, а удължаването показва вроден дефицит на фактори на кръвосъсирването (хемофилия) или се наблюдава при лечение с хепарин.

Фибриноген - този ензим се синтезира в черния дроб. Намаляването на този показател показва наличието на такива патологии като авитаминоза, токсикоза на бременни жени, увреждане на черния дроб (хепатит, цироза). Наблюдава се повишаване на стойността в началния стадий на миокарден инфаркт, при възпалителни и инфекциозни процеси в организма, при хипотиреоидизъм или тъканна некроза.

Коагулограма на кръвта: препис, норми, причини за отклонения

Коагулограма (хемостазиограма) е кръвен тест, който се провежда за изследване на индекса на съсирване. Декодирането на кръвосъсирването е от голямо значение при подготовката на пациента за операция. Той може да предотврати такива сериозни усложнения като тромбоза и кървене. Проучването на съсирването задължително се провежда по време на бременност, както и в случай на анамнеза за заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове. Наличието на автоимунни патологии също е индикация за изучаване на коагулограма на кръвта. Анализът позволява да се установи причината за кървене.

Системата за кръвосъсирване (хемостаза) предпазва човек от опасна загуба на кръв в случай на нарушение на целостта на съдовите стени на фона на травматични наранявания и хирургични интервенции. За адекватна хемостаза в организма са нервната и ендокринната системи. За да може кръвта адекватно да изпълнява основните си функции (снабдяване с тъкани с кислород и хранителни вещества и регулиране на телесната температура), тя трябва да има нормални реологични свойства, т.е. Хипокоагулацията (намаляване на съсирването) на фона на различни патологии може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв. Хиперкоагулацията е причина за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), блокирайки лумена на кръвоносните съдове. В резултат на тромбоза се развива тъканна исхемия, която води, наред с други неща, до сърдечни пристъпи и инсулти.

Основните компоненти на хемостатичната система са:

• ендотелни клетки на васкуларната стена;
• тромбоцити;
• плазмени фактори.

Как да дарявате кръв на коагулограма

Вземането на кръв се извършва от вена в областта на прегъването на лакътя. За да се избегне изкривяване и погрешно тълкуване на резултатите, е необходимо да се подготви съответно за анализа.

Основни правила, които са важни за пациента:

• 8-12 часа преди анализа не може да се яде;
• в навечерието не трябва да преяждаме през нощта;
• алкохол, чай, сокове и други напитки са изключени - можете да пиете само чиста вода;
• хората с никотинова зависимост не трябва да пушат най-малко един час преди анализа;
• Важно е да изключите физическия и психическия стрес 15 минути преди анализа.

Важно: ако пациентът приема антикоагуланти, той трябва да уведоми лекаря! Ако се появи замаяност в процеса на вземане на кръв за вземане на коагулограма, или припадъкът започва да се развива, трябва незабавно да уведомите лекаря за промяната в здравето.

Кога е необходима коагулограма на кръвта?

Показания за анализ:

• повишена склонност към тромбоза;
• предишни инфаркти и инсулти;
• съдова патология;
• чернодробно заболяване;
• бременност;
• подготовка за операция.

Кръв се взема със стерилна спринцовка или със специална вакуумна система. Сбруята на ръката не се припокрива. Пункцията трябва да бъде неинвазивна, за да се избегне изкривяване на данните, дължащо се на проникването на голямо количество тъканни тромбопластини в материала. Две епруветки са пълни с кръв, но само втората се използва за изследване. Стерилната епруветка съдържа антикоагулант - натриев цитрат.

Коагулограмни индикатори: декодиране

При стандартен анализ на коагулограма се разглеждат редица показатели, които се оценяват заедно.

Времето за съсирване е времевият интервал между началото на кървенето и неговото спиране по време на образуването на фибринов съсирек. Капилярни кръвни съсиреци след 0,5-5 минути, а венозна - при 5-10. Продължителността на кървенето се увеличава на фона на тромбоцитопения, хиповитаминоза С, хемофилия, патология на черния дроб и приемане на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (включително ацетилсалицилова киселина, трентал и варфарин). Продължителността на коагулацията се намалява след масивно кървене, а при жените - и на фона на употребата на орални контрацептиви.

PTI (протромбинов индекс) отразява съотношението на продължителността на кръвосъсирването в нормално време към времето на съсирване в субекта. Референтни стойности (стандартни опции) - от 97 до 100%. При бременни жени процентът се увеличава (до 150% и повече), което не е патология. Цифрите PTE позволяват да се установи наличието или отсъствието на чернодробни патологии. Индексът се повишава на фона на хормоналните контрацептиви. Увеличаването на стойностите спрямо нормата показва риска от тромбоза, а намаляването показва вероятността от кървене.

Важно: за да е нормалният протромбинов индекс, тялото се нуждае от постоянно хранително снабдяване с витамин К.

Тромбиновото време отразява скоростта на превръщане на фибриногена в фибрин. Нормалният интервал е 15-18 секунди. Съкращаването на времевия интервал с висока степен на вероятност показва излишък на фибриноген, а удължаването му показва ниска концентрация на това протеиново съединение в серумна или тежка функционална недостатъчност на черния дроб на фона на хепатит или цироза.

Обърнете внимание: Редовното наблюдение на този показател на кръвната коагулограма е много важно при лечението с хепарин!

APTT (активирано парциално тромбопластиново време) е индикатор, отразяващ продължителността на образуването на съсирек след добавяне на CaCl2 (калциев хлорид) към плазмата. Нормални стойности - в рамките на 30-40 секунди. Промени се наблюдават, когато останалите показатели на коагулограма на кръвта се отхвърлят в рамките на 30%. Удължаването на този интервал от време може да покаже чернодробна патология или хиповитаминоза на витамин А. t

AVR (активирано време на рекалцификация) при здрав човек варира от 50 до 70 секунди. Индикаторът позволява да се оцени хода на един от етапите на коагулация. Намалението на AVR е признак на тромбофилия, а удължаването се наблюдава при тромбоцитопения, приемане на антикоагуланти (хепарин), сериозни наранявания, големи изгаряния и развитие на шоково състояние. Ниското ABP показва повишаване на риска от масивно и животозастрашаващо кървене.

GRP (време на плазмено рекалцифициране) е показател за коагулация, свързан с AVR и отразява времето на коагулация на цитратен серум след добавянето на препарати на калциева сол. Нормално време - от 1 до 2 минути. Неговата редукция показва повишена активност на хемостазата.

Съдържанието на фибриноген при липса на патология варира от 2 до 4 g / l. Това протеиново съединение се синтезира в черния дроб и под влияние на коагулационните фактори се трансформира в фибрин, чиито нишки са структурната основа на кръвни съсиреци.

Ако коагулограмата на кръвта показва значително намаляване на индекса, това може да е признак за следните патологии:

• нарушение на хемостазата;
• тежко чернодробно увреждане;
• токсикоза в периода на раждане;
• хиповитаминоза група В и дефицит на аскорбинова киселина.

Нивото пада по време на терапията с антикоагуланти и анаболни стероиди, както и с консумацията на рибено масло.

Повишава се съдържанието на фибриноген при хипотиреоидизъм, значителни изгаряния в областта, остри нарушения на кръвообращението (инсулти и инфаркти), остри инфекции, след операция, на фона на хормонална терапия, и при жени по време на носене на дете.

Фибриноген В не се открива нормално.

Концентрацията на фибриноген при здрав човек е 5.9-11.7 μmol / l. Намаляването му се наблюдава при проблеми с черния дроб и увеличаване - с злокачествени новообразувания и хипофункция на щитовидната жлеза.

Рентгенов комплексен комплекс (разтворими фибрин-мономерни комплекси) характеризира промяната в структурата на фибриновия протеин на молекулярно ниво под влиянието на коагулационен фактор II (тромбин) и плазмин. Нормално се счита индикатор, който не надвишава 4 mg / 100 ml. Променливостта на индикатора се дължи на същите причини като промяната в концентрацията на фибриноген.

Обърнете внимание: FDMK е маркер, който позволява своевременни действия за предотвратяване на развитието на DIC.

Фибринолитичната активност е показател за коагулограма, която отразява способността на пациента да разтваря образуваните кръвни съсиреци. Компонентът на антикоагулантната система на организма, фибринолизин, е отговорен за тази функция. С високата си концентрация, скоростта на разтваряне на тромба се увеличава, съответно, кървенето се увеличава.

Trombotest ви позволява да определите визуално количеството фибриноген в тестовия материал. Норма е тромботест от 4-5 степен.

Плазменият толеранс към хепарин е характеристика, която отразява времето, необходимо за образуване на фибринов съсирек след прибавяне на хепарин към тествания материал. Референтната стойност е от 7 до 15 минути. Анализът показва нивото на тромбин в кръвта. Намаляването на скоростта с висока вероятност показва увреждане на черния дроб. Ако интервалът е по-малък от 7 минути, може да се подозира сърдечно-съдово заболяване или наличие на злокачествени тумори. Хиперкоагулацията е характерна за късна бременност (III триместър) и състоянието след хирургични интервенции.

Ретракцията на кръвен съсирек характеризира намаляването на обема на кръвния съсирек при пълно отделяне от плазмата. Референтните стойности варират от 44 до 65%. Нарастването на стойностите се наблюдава при различни форми на анемия (анемия), а намалението е следствие от тромбоцитопения и еритроцитоза.

Продължителността на кървенето според Duke е отделен анализ, по време на който не се изследва венозна, но капилярна кръв. Подложката с пръст е дълбоко пробита (4 mm) с помощта на специален ланцет. Кръвта, получена от пункцията, се отстранява със специална хартия на всеки 15-30 секунди (без контакт с кожата). След всяко петно ​​се появява времето до следващата капка. Времето на прекратяване на кървенето от малки кръвоносни съдове в нормални граници от една до половина до две минути. Този показател се влияе, по-специално, от нивото на медиатора на серотонина.

Коагулограма на кръвта при деца

Стойностите на нормата за коагулограма на кръвта при деца се различават значително от нормалните стойности при възрастни пациенти. Така при новородени бебета нормалните нива на фибриногена варират от 1,25 до 3,0 g / l.

Показания за изследване на коагулограмата на детето са:

• подозирана хемофилия;
• диагностика на патологиите на хемопоетичната система;
• предстояща операция.

Коагулограма на кръвта по време на бременност

Важно: по време на детето кръвната коагулограма се изследва най-малко три пъти (във всеки триместър).

По време на бременността стойностите на хемостазата нормално се променят, което се дължи на значителна хормонална промяна на женското тяло, увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв и образуване на допълнителна (мато-плацентарна) циркулация.

През първия триместър времето за съсирване, като правило, значително се увеличава, а в третата се съкращава значително, като по този начин осигурява на жената защита срещу възможна загуба на кръв по време на раждането. Коагулограма на кръвта разкрива риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради образуването на кръвни съсиреци. Нарушенията на коагулационната система на бременна жена влияят неблагоприятно на централната нервна система на нероденото дете.

Важно: наличието на тези коагулограми на кръвта и сравнението с нормата позволява акушерките да предприемат адекватни мерки за предотвратяване на сериозно кървене по време на раждането.

Задължително изследване на кръвната коагулограма е необходимо, ако жената има съдово заболяване (по-специално разширени вени) или е диагностицирана чернодробна недостатъчност. Коагулограмата на кръвта също се изследва с намаляване на имунитета и отрицателен Rh фактор.

Референтните стойности на отделните показатели на кръвната коаграма в бременни жени:

• тромбиново време - 11-18 секунди;
• APTTV - 17-20 сек.
• фибриноген - 6 g / l;
• протромбин - 78-142%.

Важно: отклонението на протромбиновото ниво от нормалните стойности може да е индикация за разкъсване на плацентата!

Лотин Александър, медицински преглед

33,399 Общо мнения, 5 Днес