Кома след хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е опасно състояние, придружено от смъртта на част от мозъчните клетки поради липсата на хранене.

Този тип патология често се среща при хора, склонни към хипертония. Този тип инсулт често е фатален.

Жертвата може също да попадне в състояние на потискане на всички жизнени функции. При хеморагичен инсулт комата се дължи на смъртта на част от мозъчната тъкан, дължаща се на хипоксия, клетъчна некроза и оток.

Основните характеристики на кома провокирани от хеморагичен инсулт

Човек може да попадне в кост след инсулт. Това е несъзнателно състояние. Нервната система не може напълно да функционира.

Работата на някои органични системи се поддържа от апарат. Външно комата е подобна на дълбок сън, но около 15% от пациентите се връщат към живота след него.

Кома след хеморагичен инсулт обикновено е краткотрайна. Жертвата може да бъде в подобно състояние от няколко часа до 7-10 дни. Много по-рядко кома продължава няколко месеца или дори години.

Кома се характеризира със следните симптоми:

• учениците са стеснени и не реагират на светлина;
• липсват рефлекси;
• спонтанни изпражнения;
• няма реакция към различни стимули.

Особеността на кома след хеморагичен инсулт е бързото й развитие. Веднага след мозъчен кръвоизлив могат да се наблюдават редица симптоми. Сред тях са:

• виене на свят;
• гадене;
• повръщане;
• зрителни увреждания;
• объркване;
• нарушения на речта;
• болка в главата;
• изтръпване на крайниците.

Колкото по-скоро човек бъде откаран в медицинско заведение, толкова по-големи са шансовете му за благоприятен изход.

Симптомите на ком, предизвикани от мозъчната атака

Човек в кома продължава да живее, но е лишен от възможността да реагира на събития около него. Мозъкът, подобно на цялата централна нервна система, престава да функционира нормално. По тази причина възникват двигателни и когнитивни увреждания.

Пациентът обикновено има дихателна функция. В редки случаи се поддържа от апарата. Въпреки постоянния рефлекс на преглъщане, такива пациенти се хранят чрез сонда или разтвор на глюкоза се прилага интравенозно.

В редки случаи, пациент в коматозно състояние може да изпита такива реакции като:

• неволни движения на крайниците;
• отварящи се очи;
• гримаси;
• смях;
• плаче.

Пациентът не може да контролира действията си. Те са спонтанни. Това не е сигнал за излизане от кома или подобряване на състоянието.

Степента на състоянието на кост след инсулт

Човек, който е претърпял хеморагичен инсулт може да падне в състояние на кома в едно от 4 градуса. От тежестта на състоянието на пациента зависи от това каква ще бъде прогнозата.

1. Първа степен Пациентът в това състояние остава в съзнание. През този период можете да забележите непоследователността на движенията и тяхното значително забавяне. Мускулен тонус се намалява, както и чувствителност към дразнещи фактори. Може да се появи сънливост. Кома 1 степен се развива с увреждане на малка част от мозъка. В повечето случаи прогнозата ще бъде благоприятна, при условие, че жертвата е отведена в болница възможно най-скоро.
2. Втора степен Това е по-сериозно състояние. Пациентът е потопен в сън, рефлексите постепенно изчезват. Дишането става шумно. Може да има крампи в мускулите на крайниците. Възможен е изход от кома от 2 градуса, но периодът на възстановяване ще бъде труден и дълъг.
3. Трета степен Жизнените функции на жертвата с кома от трета степен се нуждаят от допълнителна подкрепа. Налягането рязко спада. На фона на забавянето на всички метаболитни процеси, телесната температура намалява. Човешките мускули са напълно отпуснати, учениците вече не реагират на светлина. Тази степен на кома е характерна за обширен кръвоизлив. Излизането от това състояние е изключително рядко. Дори и с успешен резултат е невъзможно да се възстановят всички функции на предишното ниво.
4. Четвърта степен Рефлексите за поддържане на живота изчезват на този етап. Увредена е голяма част от мозъчната тъкан, клетките й губят способността си да се регенерират. Кръвното налягане се свежда до критични стойности. Липсата на дишане води до спиране на сърцето. Прогнозата е неблагоприятна. Връщането към живота след кома 4 градуса е почти невъзможно.

За големи области на некротична тъкан ще бъде трудно да се възстанови след излизане от кома. В някои случаи не е възможно да се възстановят двигателните и когнитивните функции.

Излез от кома

Възможно е излизане от състоянието на кома 1 или 2 градуса. Това е дълъг процес. Основните функции постепенно се връщат на човека.

Първите рефлекси се възстановяват. Зад тях се наблюдава първата двигателна функция. Пациентът започва да движи пръстите си, след това крайниците и главата.

По-късно започва процесът на възстановяване на съзнанието. Вместо реч, има нечленоразделни звуци, които след известно време ще бъдат заменени с отделни думи.

През този период често се наблюдават халюцинации и делириум. Тези явления говорят за объркано съзнание. В процеса на възстановяването си речта става все по-значима. Визуалният център на мозъка е активиран. Пациентът може да види отново. Паметта и самосъзнанието се връщат на пациента. Последно, двигателната активност се възстановява. Пациентът започва да седи, да става, да ходи.

Колко време жертвата ще прекара в кома зависи от следните фактори:

• причина за инсулт;
• зона на кръвоизлив;
• обем на увредената тъкан;
• скорост на първа помощ.

Пациент, който излиза от кома, трябва да бъде под строго лекарско наблюдение. Помощта на роднини на този етап е особено важна. Това ще допринесе за бързото възстановяване на емоционалната сфера.

Мозъчното кръвоизлив е опасно състояние, което може да бъде фатално. Последиците и прогнозата за живота след хеморагичен инсулт могат да бъдат както благоприятни, така и неблагоприятни.

Видове мозъчни инсулти, техните симптоми и методи за превенция - подробно в тази тема.

Кома за инсулт - много неблагоприятно състояние. Според връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html всичко за колко кома продължава и дали тя може да бъде рехабилитирана след нея.

перспектива

Излизането от кома с хеморагичен инсулт не винаги е възможно. В много случаи това състояние е фатално. Определен процент от жертвите напуска комата без възстановяване на когнитивните и двигателните функции. Такива пациенти остават в вегетативно състояние до края на живота си.

Най-неблагоприятна прогноза за продължителна кома при възрастни хора, които са имали хеморагичен инсулт. Колкото повече време мозъкът не получава кислород, толкова по-широка е зоната на разрушаване на нейните клетки.

Рискът от смърт се увеличава, ако: t

• пациентът е на възраст над 70 години;
• кръвоизлив в мозъчния ствол;
• мозъчен удар се появява многократно;
• повреди голяма част от мозъка.

Шансовете за благоприятен изход са по-високи при младите хора. След напускане на кома ще започне дълъг процес на рехабилитация. Тя може да продължи цял живот.

В повечето случаи пациентите не могат да се възстановят напълно. Хората, които излизат от кома след хеморагичен инсулт, понякога се объркват, наблюдават се нарушения на речта, паметта се влошава.

Основната задача на роднините на този етап е да помогнат на жертвата да се адаптира към новите условия на съществуване за него.

Кома е най-тежката последица от хеморагичен инсулт. Процентът на хората, които са се върнали към активния живот, които са преживели това, не може да се нарече висок. Въпреки това, шансовете за щастлив изход се запазват, ако медицинската помощ се предоставя на пациента своевременно.

Масажът играе важна роля в рехабилитацията на пациент след инсулт. Масаж след инсулт у дома трябва да се извършва според определени правила, за да не се влоши състоянието на пациента.

За информация как да предотвратите инсулт, вижте този списък.

Какво е опасна кома след инсулт

Кома след инсулт е състояние между живота и смъртта, свързано с пълно поражение и разрушаване на мозъка и всички физиологични системи. Това е вид защитна реакция на организма, която има незадоволителна прогноза. Вероятността за възстановяване след кома се записва рядко и изисква дългосрочна рехабилитация.

Защо пациентът попада в кома

Кома при инсулт е следствие на апоплексия, придружена от мозъчен кръвоизлив и водеща до несъзнателно състояние, с частична загуба на рефлекси.

Има хеморагични и исхемични инсулти, характеризиращи се с увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

Човек може да дойде в това състояние поради редица фактори:

• вътрешен мозъчен кръвоизлив, който се появява, когато налягането се увеличава в един от сегментите;
• исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на всеки орган;
• мозъчен оток в резултат на нарушена хормонална функция и хипоксия на мозъчни клетки;
• атерома (дегенерация) на съдовите стени;
• интоксикация на тялото;
• колагенози, характеризиращи се с промени в съединителната тъкан (капиляри);
• отлагане (ангиопатия) в мозъчните съдове на бета-амилоиден протеин;
• остра липса на витамини;
• кръвни заболявания.

Кома с исхемичен инсулт е по-рядко диагностицирана, главно придружена от независим изход от нея. При хеморагичен кръвоизлив, коматозното състояние е опасно, тъй като води до некроза на големи области на мозъка.

Как да определите кой

Буквалното значение на думата "кома" е дълбок сън. Всъщност, пациент в кома след инсулт прилича на някой, който спи. Човек живее, само той не може да бъде събуден, тъй като реакцията е напълно отсъстваща.

Има редица признаци, които разграничават комата от клинична смърт, припадък или дълбок сън. Те включват:

• дълго безсъзнание;
• слаба мозъчна активност;
• едва изразено дишане;
• едва забележим пулс;
• липса на реакция на учениците на светлина;
• едва забележимо сърцебиене;
• нарушаване на топлопредаването;
• спонтанно движение на червата и уриниране;
• липса на отговор на стимули.

Горните симптоми за всеки човек се проявяват индивидуално. В някои случаи проявата на основни рефлекси продължава. Частично запазване на спонтанното дишане понякога не изисква връзка с апарата, а наличието на функции за поглъщане ви позволява да откажете захранването през сондата. Често кома е придружена от реакция на светлинни стимули със спонтанни движения.

Комата се развива бързо. Въпреки това, при исхемичен инсулт е възможно ранно откриване на кома.

Последиците от инсулт могат да се предвидят, ако човек има следните симптоми:

• замаяност;
• намалено зрение;
• сънливостта се проявява;
• объркано съзнание;
• зеенето не спира;
• силно главоболие;
• крайниците се отслабват;
• нарушено движение.

Навременното реагиране на предупредителните знаци дава на хората допълнителен шанс за живот и впоследствие благоприятна прогноза за хода на заболяването.

Степен на кома с инсулт

Кома след инсулт е по-скоро рядко явление (фиксирано в 8% от случаите). Това е много сериозно състояние. Правилно прогнозирате последиците могат да определят степента на кома.

В медицината има 4 степени на развитие на кома при инсулт:

1. Първата степен се характеризира с инхибиране, проявяващо се с липса на реакция на болка и дразнители. Пациентът е в състояние да се свърже, погълне, преобърне леко, да извърши прости действия. Има положителна перспектива.
2. Втората степен се проявява чрез потискане на съзнанието, дълбок сън, липса на реакции, стесняване на зениците, неравномерно дишане. Възможни са спонтанни мускулни контракции, предсърдно мъждене. Шансовете за оцеляване са под въпрос.
3. Третата, атонична степен е придружена от несъзнателно състояние, пълното отсъствие на рефлекси. Учениците се сключват и не реагират на светлина. Липсата на мускулен тонус и сухожилни рефлекси провокират припадъци. Фиксирана аритмия, понижаване на налягането и температурата, неволеви движения на червата. Прогнозата за оцеляване се свежда до нула.
4. Четвъртата степен е различна арефлексия, мускулна атония. Фиксирани разширени зеници, критично намаляване на телесната температура. Всички мозъчни функции са нарушени, дишането е неправилно, спонтанно, с дълги закъснения. Възстановяването не е възможно.

В състояние на кома след инсулт, лицето не чува, не реагира на дразнители.

Това е почти невъзможно да се определи колко дълго комата ще продължи. Тя зависи от тежестта и степента на мозъчното увреждане, на мястото на патологията и причината за инсулта, неговия тип, както и от скоростта на лечението. Най-често прогнозите са неблагоприятни.

Средната продължителност на човек в кома е 10-14 дни, но в медицинската практика има случаи на многогодишно съществуване в вегетативно състояние.

Доказано е, че при липса на кислород в мозъчните клетки за повече от месец, жизнеспособността на човек не се възстановява.

Най-често смъртта настъпва 1-3 дни след влизането в кома. Смъртният резултат се определя от следните фактори:

• повтарящ се инсулт води до потапяне в “дълбок сън”;
• липса на реакции на звуци, светлина, болка;
• възраст на пациента над 70 години;
• намаляване на серумния креатинин до критично ниво - 1.5 mg / dL;
• голямо увреждане на мозъка;
• некроза на мозъчни клетки.

По-точна клинична картина може да бъде получена чрез лабораторни изследвания на кръвта, изчислена диагностика или магнитен резонанс.

Въведение в изкуствената кома след инсулт

Понякога е необходимо медицинско изключване на съзнанието на човек, за да се изключи животозастрашаващи промени в мозъка.

В случай на натиск върху мозъчната тъкан, оток или кръвоизливи, причинени от наранявания на главата, кръвоизливи и кръвоизливи, пациентът се потапя в изкуствена кома, способна да замени анестезията в кризисни дни.

Дългосрочната аналгезия позволява да се стеснят съдовете, да се намали интензивността на мозъчния поток, за да се избегне некроза на мозъчната тъкан.

Седация се причинява от въвеждането на контролирана висока доза от специални лекарства, които подтискат централната нервна система при условия на реанимация.

Това състояние може да продължи дълго време и изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Всякакви реакции към външни стимули, движения показват възможността за връщане на съзнанието.

Задачата на медицинския персонал е да съдейства за напускането на комата.

Въведение в седация има странични ефекти, проявяващи се с усложнения на дихателната система (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушена хемодинамика, бъбречна недостатъчност, както и неврологични патологии.

Грижи и лечение на пациенти в кома

С нарушено съзнание, след инсулт кома е придружена от самостоятелно дишане и сърцебиене. Продължителността на кома по време на инсулт не може да се предвиди, така че е необходима специална грижа за пациента.

Ето някои препоръки:

1. Ел. Тъй като коматозните пациенти ядат чрез специална сонда, поставена в стомаха, храната трябва да има течна консистенция. Идеален за тази бебешка храна: млечна формула или пюре от плодове и зеленчуци в кутии.
2. Хигиена. За да се предотврати развитието на язви и рани, за да се поддържа чистотата на тялото, е необходимо ежедневно да се лекува кожата на пациента със сапунена вода или специални средства, както и да се почиства устата на пациента с влажни марли. Гребнете ежедневно (особено с дълга коса) и поне веднъж седмично измивайте косматите части на тялото.
3. Промяна на позицията. За да се предотвратят пролежките, пациентът трябва систематично да се обръща в различни посоки.

В случай на обширен хеморагичен инсулт е показано хирургично отстраняване на хематома вътре в мозъка, което увеличава шансовете за възстановяване.

Кома в резултат на исхемичен инсулт се лекува в специализирана реанимация на неврологичния отдел. Ако функциите за поддържане на живота са нарушени, пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане (ALV) и монитор, който записва индикаторите на тялото. Евтаназията е забранена в Русия, така че животът на човека ще се запази, докато отнеме дни.

Когато се предписва исхемичен инсулт:

• антикоагуланти (аспирин, хепарин, варфарин, трентал);
• ноотропни лекарства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Излез от кома

Функциите, загубени в резултат на кома след инсулт, се връщат бавно. Излизането от кома след инсулт включва следните стъпки:

Грижа за пациента

1. Функцията на поглъщане (лека) се връща, кожата и мускулите реагират на външни прояви. Човек рефлексивно придвижва крайниците, главата си. Лекарят прогнозира положително развитие.
2. Пациентът започва да бълва, халюцинации са възможни, съзнанието се връща, функциите на паметта, зрението и частичната реч са възстановени.
3. Дейността на движението се възобновява: пациентът първо седи, след това бавно се издига и след това ходи с подкрепа.

След връщане на съзнанието на пациента е показано томографско изследване, което определя степента на увреждане на мозъка и избора на метод за последващо възстановяване.

Процесът на рехабилитация отнема много време и изисква морална и физическа сила както от пациента, така и от роднините.

Ходът и комата са придружени от разрушаване на мозъчните клетки и загуба на жизнените функции на тялото. Задачата на рехабилитацията е да се гарантира, че тези процеси не се разпространяват в други части на мозъка. За да направите това, всеки ден за дълго време, хората трябва да извършват специални гимнастически упражнения, които постепенно стават все по-сложни.

Задачата на роднините на жертвата в кома е да помогнат да се излезе от това състояние, създавайки най-благоприятните морално-психологически условия за рехабилитационния период.

Препоръки към роднини на пациенти

Излизането от кома изисква повече внимание.

За да се избегне повторение на апоплексия, трябва да се спазват следните препоръки:

• вдъхват надежда за възстановяване;
• създаване на благоприятен психологически климат и комфортна среда;
• мотивиране на ежедневните дейности и похвали за успех;
• овладеят уменията на ръчния масаж.

Само любовта, грижата и вниманието могат да правят чудеса. Любов и грижа за себе си и вашите близки, а благоприятната перспектива няма да отнеме много време.

Кома след инсулт - как да се увеличат шансовете за оцеляване!?

Инсултът е опасна болест, често води до инвалидност на пациента или смърт.

С голямо увреждане на мозъчните клетки, дължащо се на хеморагичен или исхемичен инсулт, настъпва кома.

При всяка форма на заболяването, прогнозата е такава, че възстановяването на пациента след кома ще отнеме много време за рехабилитация.

Как да се определи началото на кома?

Повечето хора се интересуват от това колко дни продължава комата по време на инсулт, обикновено комата може да продължи от 2 часа до 6-10 дни, но понякога тя продължава месеци и години.

Началото на кома може да бъде разпознато чрез следните характеристики:

• появата на тиха и блуждаеща реч;
• характерни заблуди и объркване;
• няколко минути след основните признаци на липса на реакция на външни стимули;
• поява на повръщане, летаргия на тялото;
• слаба палпация на пулса, понякога има бързо дишане.

Степен на кома

За да се опрости диференциацията, лекарите разграничават следните степени на състояние на кома при инсулт:

1. 1 степен. Определя се чрез инхибиране или загуба на съзнание с запазване на рефлекси. Това е леко увреждане на мозъчните клетки по време на инсулт и леко потискане на функциите на нервната система. В същото време, кожните рефлекси са отслабени и мускулният тонус е увеличен;
2. 2 градуса. Диагностициран от пациента, попадащ в дълбок сън, липса на реакция на външни дразнители, кожни рефлекси и болка;
3. 3 градуса. Той е причинен от широко кръвоизлив и се определя от липсата на рефлекси, съзнание, реакция на учениците на светлина;
4. 4 градуса. Не е сравнимо с живота, тъй като се характеризира с липса на спонтанно дишане, рязко намаляване на налягането и хипотермия. Липсват всички рефлекси. Пациент в този стадий на кома практически загубил шансовете си да се върне към нормалния си живот.

Какво се случва с мъж в кома?

В дълбокия стадий на кома е невъзможно да се събуди или реагира на различни стимули.

Той няма рефлекси, учениците са стегнати, не реагират на светлина, няма реакция към стимулиране на болката.

Понякога има неволно уриниране и дефекация.

Запазени са само основните рефлекси (преглъщане, дишане).

Рискът от смърт се определя от следните показатели:

• настъпи кома след втори инсулт;
• продължителност на спазми на крайниците 2-3 дни;
• пациентът е на около 70 години;
• липса на реакция на звуци, болка и циркулация;
• мозъчна клетъчна смърт.

Картината може да бъде изяснена с помощта на кръвни тестове, магнитен резонанс и компютърна томография. При исхемичен кръвоизлив има много шансове за възстановяване на пациента.

Грижа за пациента

След като в кома след мозъчен удар, човек изисква постоянна грижа. На първо място, той се нуждае от обучен медицински персонал.

Пациентът трябва да бъде хранен редовно, за да се осигурят мерки за предотвратяване на поява на рани от налягане. При кома пациентът не чувства нищо, не е в състояние да се движи, следователно, без да се предприемат превантивни мерки, се появяват рани от натиск.

Пациентът трябва да бъде защитен от появата на инфекция, да поддържа физическо състояние. Медицинските грижи включват осигуряване на необходимите витамини и микроелементи на пациента.

Какви са опасностите от перинаталната енцефалопатия? Подробности за лечението и превенцията на заболявания при деца.

Как да измъкнем човек от кома

Излизането от кома след инсулт може да продължи дълго време. Пълното възстановяване на всички функции след събуждане е невъзможно и зависи от степента на заболяването.

Пациентът и неговите роднини трябва да се подготвят за продължителна работа по неговата рехабилитация.

С инсулт и още едно коматозно състояние, част от мозъчните клетки се разрушават. Дори и с незначителен дял от отшумяването им, важни функции на тялото се губят.

Задачите на рехабилитацията включват прехвърляне на тези функции към други части на мозъка. Това е възможно чрез ежедневни упражнения и упражнения, които постепенно ще станат по-сложни.

Може да има загуба на памет или объркване. Жертвата се среща отново с всички роднини, като постепенно възстановява навиците и уменията си (научава се да яде и да ходи, да чете зъби).

Роднините трябва да улеснят процеса на рехабилитация, грижа за болните.

Пациентът трябва да води здравословен начин на живот, за да се предпази от повторна инсулт.

Първо, на пациента се появяват роговични и фарингеални рефлекси, кожни рефлекси, мускулни реакции. След това речта и съзнанието се възстановяват, но са възможни заблуди, халюцинации и замъгляване на разума.

Предсказване и вероятност за оцеляване

Често кома с инсулт се диагностицира при пристигането на линейка и се нуждае от спешна реанимация.

Трябва също да се има предвид, че има риск от повторно кървене при 5% от пациентите в рамките на 3-5 дни след инсулт, при 3% от пациентите след 4 месеца, така че рецидивът може да бъде избегнат само по време на операцията.

Мерките за реанимация се използват за облекчаване на симптомите на кома, които включват и операция, която позволява на пациента да бъде бързо и ефективно отстранен от такова състояние.

По време на операцията се отстраняват кръвоизливи и аневризма, която причинява симптоми на инсулт.

С рязко начало на кома, пациентът губи съзнание, не се събужда повече от 6 часа и симптомите се увеличават. Това може да доведе до смъртта на мозъка.

За да се изясни диагнозата на заболяването, допълнително се прави енцефалограма.

Но в някои случаи, пациентите могат да се събудят няколко месеца или години след падане в кома. E

Това се случва само в 9% от случаите и е свързано с реализирането на неизследвани резерви на мозъка. Колкото по-млад е пациентът, който е попаднал в кома, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Как да разпознаем подхода на кома

След мозъчен удар често се случва кома, особено при по-възрастните хора, но нейните признаци се пренебрегват от пациентите.

След като излезе от безсъзнание, човек може да си спомни следните симптоми:

• увреждане на речта;
• прозявка;
• тежко замаяност;
• бързо дишане;
• бледност;
• парестезия с изтръпване или проявяване в някои части на тялото.

За да предотвратите появата на патологични процеси в мозъчните клетки, трябва да сте сериозни по отношение на благосъстоянието си и да водите здравословен начин на живот.

Трябва също така да запомните признаците на появата на болестта и когато се появят, незабавно потърсете медицинска помощ.

По същество комата е следствие от вегетативно състояние. Възстановяването на пациента зависи от причините, местоположението, тежестта и степента на увреждане на мозъка.

Шансовете на човек да оцелее в кома след инсулт

Какво е кома за инсулт? Това е опасно състояние, при което човек е буквално на ръба на живота и смъртта. Това усложнение се характеризира с увреждане и, като резултат, с неизправност на мозъка, което води до пълно спиране на физиологичните системи. Кома се счита за защитна реакция на нашето тяло, за да се запазят остатъците от работната система, поради което е възможно излизането от кома след инсулт. Нека погледнем отблизо това състояние.

Причини за кома

Състоянието на кома причинява инсулт, в резултат на което се развива кръвоизлив в мозъка и това води до известно състояние на безсъзнание. Кома след инсулт е много честа.

Следните фактори могат да доведат до това явление:

• Тежко кървене в мозъка се счита за най-често срещания фактор в развитието на кома.
• Исхемия. Този фактор се характеризира с недостатъчен или дори отсъстващ приток на кръв към мозъка.
• Мозъчен едем. Този фактор може да доведе до горните фактори.
• Атером. Този фактор се характеризира с изразена дегенерация на стените на съдовете.
• Интоксикация. Състоянието на кома може да предизвика тежка интоксикация, дължаща се на химикали или други вещества, в зависимост от това колко вещество е консумирано.
• Kallagenoz. Състоянието се характеризира със значителни промени в съединителната тъкан.
• Ангиопатия. Състояние, при което специфичен протеин започва да се натрупва в съдовете на мозъка.
• Изключително рядък фактор е остър витаминен дефицит.
• Инфекциозни, автоимунни заболявания на кръвта.

Освен това, исхемичният инсулт също се разделя на типове, те зависят от причината за самата исхемия. Да ги разгледаме:

• Ход, причинен от атеросклероза в мозъчните вени. В процеса на пролиферация на плаки, разкъсването му или когато се образува кръвен съсирек върху самата плака. Това води до затваряне на лумена на артерията и следователно до сериозно нарушение на кръвообращението.
• Инсулт, причинен от кардиоемболизъм. Развива се в резултат на проникването на кръвен съсирек, образуван в сърцето, в мозъка. Тромбите могат да растат добре в камерите на сърцето или вентрикулите, но отделянето на кръвен съсирек се среща най-често поради нарушения на честотата и ритъма на сърцето.
• Лакунарен удар. Това се дължи на деформацията на малките съдове на мозъка, най-често това се случва като усложнение от други заболявания, като захарен диабет (главно от втори тип) или хипертония.
• Инсулт, причинен от нарушена хемодинамика. Най-често тя се причинява от органично увреждане на мозъчните съдове в комбинация с лабилно кръвно налягане (кръвно налягане), което води до нарушения в перфузията.

Исхемичните инсулти не често причиняват състояние на кома, но често се случва пациентите сами да излязат от нея. Но състоянието на кома с хеморагичен кръвоизлив се среща по-често, този вид също е много опасен, тъй като причинява тежка некроза на тъканите в мозъка. Нека поговорим по-подробно за тази форма.

Мозъчен хеморагичен инсулт

Този тип инсулт се характеризира с широко кървене в мозъка. Кървенето може да започне след увреждане на съда (поради външно механично увреждане), поради руптура на аневризма, увреждане на кръвния съсирек. Освен това има случаи, когато има вродена аномалия, при която пропускливостта на съда се увеличава. Естествено, при този вид инсулт, прогнозата се влошава значително, тъй като последствията са много сериозни, а периодът на рехабилитация се увеличава. Също така трябва да се отбележи, че при хеморагичен инсулт комата е много трудна.

При всякакъв вид инсулт може да се развие кома, но при хеморагичен инсулт се появява най-често, развива се по-бързо и има редица усложнения и утежняващи фактори.

Определяне на състоянието на кома

Един от честите въпроси е продължителността на човек в кома след инсулт. Средното време на кома е от няколко дни до две седмици, при условие, че е осигурена спешна медицинска помощ и елиминиран е подуването на мозъка.

Ако има допълнителни фактори, състоянието на комата може да продължи до няколко години.

На кого е възможно да се предскаже, сега ще ви разкажем основните симптоми на началото на кома:

• Много тиха реч, най-често човек не може да свърже чифт думи.
• Специфичен делириум и объркване.
• Пациентът не реагира на външни стимули, този симптом се развива доста бързо.
• Самото гадене или повръщане.
• Трудно е да усетиш пулса.
• NPV (дихателна честота) намалява до критични нива.
• Температурата на тялото намалява, а острите разстройства на топлопредаването водят до това.
• Редки случаи, когато пациентът има неконтролирано уриниране и дефекация.
• Забележимо разширяване на учениците, които не реагират на промени в светлината в околната среда.

Всички описани по-горе симптоми се развиват индивидуално, понякога с външния си вид, човек продължава да прави нещо на ниво инстинкти или основни рефлекси. Има рефлекси като дишане (най-често има рядко, плитко дишане, което може да не е достатъчно, а пациентът е свързан със специализирана екипировка) и гълтателни рефлекси (благодарение на които можете да изключите храната със сонди).

Има случаи, когато по време на кома има конвулсии, лебедки, малки движения.

Комата се развива незабавно, почти невъзможно е да се предскаже, с изключение на кома, причинена от исхемичен инсулт. Такива сериозни последствия от инсулт могат да бъдат забелязани, при условие че пациентът има следните симптоми:

• Тежко световъртеж, който не минава дълго време.
• Рязко намаляване на зрителната острота, възможна пълна загуба на зрението.
• Тежка и нездрава сънливост, пациентът може да заспи почти в движение.
• Съзнанието при такива пациенти е изключително объркано.
• Има силна изтръпване на крайниците, лека загуба на чувствителност на кожата.
• Координацията на движенията е силно нарушена, понякога пациентът не може да стои на крака.

Такива симптоми продължават достатъчно дълго, въпреки че хората понякога дори не обръщат внимание на тях.

Знаейки тези симптоми, можете да се обърнете към специалист за помощ навреме, като по този начин подобрите прогнозата или напълно предотвратите развитието на болестта.

перспектива

Невъзможно е да се каже с пълна сигурност какъв вид прогноза очаква конкретен човек, всичко зависи от допълнителни фактори, които са били преди или след комата. Помислете за факторите, които могат да доведат до смърт на пациента:

• Креатин. При повишени концентрации на креатин в кръвта (до 1,5 mg / dL), шансовете за неблагоприятен резултат се увеличават.
• Тежки конвулсии, които могат да поддържат интензивност и сила до три или повече дни.
• Пълна загуба на всички рефлекси, особено дихателна и поглъщане.
• Възраст. Естествено, колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно му е да излезе от кома. Хората на възраст над 70 години нямат почти никакъв шанс за рехабилитация.
• Отрицателни индикации за магнитен резонанс (MRI).

Доста често явление, при което комата се заменя от вегетативно съществуване.

Положителните прогнози зависят единствено от степента на увреждане на мозъка и централната нервна система (ЦНС), както и от допълнителните фактори, които ги разглеждат:

• Информацията за причината за заболяването ще има положително въздействие върху качеството на лечението, а оттам и върху продължителността на рехабилитацията.
• Дайте първа помощ.
• Компенсаторна способност на централната нервна система.

С постепенното излизане от комата, можете да определите степента на мозъчно увреждане. Те могат да се проявят като нарушение на речта, изразена загуба на чувствителност, загуба на зрение и други усложнения, причинени от кома.

лечение

Лечението започва със стабилизиране на NPV (дихателна честота), както и възстановяването на всички функции на сърдечно-съдовата система е много важно. Разработването на план за лечение трябва да започне едва след приключване на всички необходими изследвания. Много е важно бързо да се заменят всички жизнени функции с изкуствени. Например, снабдяването с кислород на тялото, стабилизирането на телесната температура, е много важно да се осигури храна.

А хеморагичен инсулт може да се лекува само с операция. При такава операция, кървенето, което преминава в мозъка, се елиминира, аневризма е блокирана, което е причинител на кървенето. След всички тези манипулации отокът започва да намалява бързо. Когато такава операция изисква висококвалифициран неврохирург.

Пациентът се грижи за кома

Пациент, който е в кома след инсулт се нуждае от добра грижа. Необходимо е ежедневно наблюдение, както и подходяща професионална грижа. След като човек влезе в реанимация, първата стъпка ще бъде да се свърже цялото необходимо оборудване, което ще поддържа живота на човека.

Храненето трябва да се състои от хранителни вещества, но за да се избегнат стомашни проблеми, понякога е необходимо да се дават редовни храни, приготвени у дома, разбира се, в рамките на здравословна диета.

Необходимо е предотвратяване на рани от налягане, тъй като пациентът лежи дни. Трябва да се поддържа хигиена на пациента, а спалното бельо да се сменя, тъй като е замърсено или веднъж седмично.

предотвратяване

Най-важната превенция на кома е профилактиката на инсулт. Превенцията се крие в основните принципи, нека ги разгледаме подробно:

Той винаги се тревожи за здравословното си състояние, редовно трябва да се подлага на медицински прегледи, да се придържа към правилния начин на живот, за да се избегнат усложнения или патологии.

Необходимо е да се запомнят буквално основните симптоми на инсулт, заслужава да се отбележи, че при най-малкото подозрение е необходимо незабавно да отидете при специалист за съвет.

В резултат на това осъзнахме, че инсулт и кома са много свързани помежду си. Кома е само развито вегетативно състояние. Ето защо рехабилитацията зависи от всички външни фактори, които буквално попадат върху човек. Възможно е да излезете от комата, но за това трябва да положите много усилия. Надяваме се, че успяхме да отговорим на въпроса ви, колко дни продължава комата и какво да правим с нея.

Инсулт мозъчен кръвоизлив екстензивно кома ефекти

Кома и инсулт

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Ходът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до редица трагични последствия. Една от тях е кома. При пациент се появява коматозно състояние поради апоплексия. След инсулт са засегнати огромен брой мозъчни клетки. Това е кръвоизлив, който може да доведе до състояние като кома след инсулт.

Основни предпоставки

Има няколко предпоставки за прехода на човека към това състояние, което често се нарича вегетативно. Първата е поражението на по-голямата част от клетките в мозъчната кора. Бездействието с инсулт и игнорирането на първите симптоми на това заболяване в никакъв случай ще доведе до кома.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Втората предпоставка е сериозно нараняване или натиск върху центъра на човешкия мозък. Значително инхибира централната нервна система, намалява активността на клетките.

Рискът от развитие на кома зависи до голяма степен от прогнозата на специалистите. Много опасен тип заболяване се счита за хеморагичен инсулт. Често кома с хеморагичен инсулт води до смърт на пациента.

Човек, който е в състояние на кома, може да отвори очи или да премести учениците си. Това е отговор на външни стимули. Чести са случаи на смях, необичайни гримаси при пациенти и др.

причини

Има редица причини, които могат да окажат силно влияние върху развитието на състояние като кома при инсулт. Сред тези причини има:

• Тежко кървене в мозъка. Това може да бъде причинено от повишено налягане в определена част на органа.
• Исхемия. Този термин се отнася до влошаване на кръвообращението.
• Церебрален оток. Това заболяване може да бъде причинено от липсата на кислород, което е необходимо за нормалното функциониране на клетките, или от драстични хормонални промени в тялото на пациента.
• Атером. Това е доброкачествена формация, която може да повлияе неблагоприятно на работата и нормалното функциониране на стените на съда.
• Интоксикация. С това заболяване се нарушава работата на отделителната система на пациента. Много продукти на разпад трябва да бъдат напълно елиминирани, тъй като те могат да навредят на много вътрешни органи. При инсулт тази функция е силно потисната, което води до интоксикация.
• Липса на витамини и основни хранителни вещества за цял живот.
• Заболявания на кръвоносната система.
• Заболявания, свързани с промени в свойствата и функциите на съединителната тъкан.
• Възпаление на капилярите.

Специфична причина за кома след това заболяване е тромбоза. Тромбозата е заболяване, характерно за хората:

• Страдащите от аритмия.
• След операция за кръвоносната система и сърцето.
• Страдащ от наднормено тегло.
• Има лоши навици (наркомания, алкохолизъм, пушене).
• Потребители на орални контрацептиви.

Кома след хеморагичен или исхемичен инсулт

Кома след хеморагичен инсулт в 90% от случаите е просто неизбежна. Това заболяване е много сериозно. Той е съпроводен с широко кървене в мозъка на тялото. Хеморагичен инсулт на мозъка може да доведе до подуване на органа. При такива индикации нормалното функциониране на тялото е просто невъзможно.

При исхемичен инсулт прогнозите са по-обещаващи. Няколко дни преди началото на кома, пациентът преживява зашеметяване или е в стадий на прекома. В този случай лекарите могат бързо да предскажат появата на кома и да вземат всички необходими мерки, за да спасят живота на човека. Пациентът може да се оплаче от тежка замайване, сънливост и замъглено виждане.

симптоми

Продължителността на комата зависи изцяло от прогнозата и характеристиките на пациента. Да бъдеш в кома може да е около няколко седмици и от години. Но навременното установяване на болестта може значително да облекчи последиците от нея.

Сред симптомите на началото на кома са:

• Изкривена усмивка.
• Едва звукова, неразбираема реч.
• Асиметрия на лицето
• Летаргия.
• Загуба на координация
• Лудо състояние.
• Размазан ум.
• Слабост.
• Гадене и повръщане.

градуса

Експертите идентифицират няколко степени на кома. Струва си да разгледаме всяка от тях поотделно.

1 степен. Пациентът има частични нарушения в работата на централната нервна система. Това се изразява в отсъствието на реакция на външни дразнители, дразнители и болка. Облаци от ума на пациента. Това му пречи да се свърже с други хора. Но основните рефлекси остават непроменени. Пациентът е в състояние да реагира на визуални стимули.

2 градуса. Тази степен се характеризира с потапяне в дълбок сън. Възможността за контакт с други хора е напълно изключена. Реакцията към външни стимули се потиска. Учениците са стеснени. Могат да се наблюдават спонтанни мускулни контракции, движения на крайниците. Рецепторите са нечувствителни. Шансовете за положителен резултат бързо намаляват.

3 градуса. Фундаменталните рефлекси и реакциите към външните стимули напълно отсъстват. Учениците са неподвижни. Няма мускулен тонус. Температурата на пациента и стойностите на кръвното налягане бързо намаляват. Пациентът дефекатира неволно. В повечето случаи шансовете за оцеляване са нула.

4 градуса. Тази степен е несъвместима с живота. Има нарушение в работата на медулата. Да се ​​върне към живота след 4 градуса кома е почти невъзможно.

Изкуствена кома

Лекарите използват изкуствена кома за инсулт в случай, че прогнозата на пациента не предполага други начини за спасяване на здравето му от последиците, които заплашват живота му. Пациентът за определен период от време потъва в несъзнавано състояние. Основните причини за потапяне в такова състояние са повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъка или повишено кръвоизлив.

Изкуствената кома в много случаи може да замени и анестезия. В такива случаи, провеждането на сложни продължителни операции на мозъка.

Заслужава да се отбележи, че такава кома също има много негативни последици. Изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до пневмония, стесняване на трахеята и др.

Хеморагичен инсулт на мозъка: видове, симптоми, диагноза, лечение, рискови фактори

Хеморагичен инсулт на мозъка е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение с образуването на хематом или накисване на кръвта в нервната тъкан. Увреждането на веществото на мозъка води до значителни неврологични нарушения, до пълна загуба на двигателна и сензорна функция, както и до нарушено преглъщане, реч и дишане. Инсулт е много вероятно да бъде фатален, а по-голямата част от преживелите пациенти остават трайно инвалиди.

За съжаление, думата "инсулт" е позната, ако не на всички, то на повечето от нас. Все по-често такава диагноза може да бъде намерена сред хора в трудоспособна възраст. Такова състояние означава нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради различни причини, в резултат на които има или некроза - тогава те говорят за исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), или изтичане на кръв в мозъчната тъкан - тогава те говорят за хеморагичен инсулт, който ще бъде обсъден в тази статия.

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Причини и рискови фактори за мозъчен кръвоизлив

Механизмите на развитие и етиологията на тази коварна болест са добре проучени и описани в учебниците по неврология, но трудностите при диагностиката, особено на доболничния етап, все още съществуват и до днес. Какви са основните причини за хеморагичен инсулт? Днес най-честите от тях са:

• хипертония;
• Съдови аневризми и артерио-венозни малформации.
• По-редки причини са:
• Възпалителни и дистрофични промени на васкуларните стени (васкулит, амилоидна ангиопатия);
• Заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• Назначаването на антикоагуланти, антиагреганти и фибринолитични средства (аспирин, хепарин, варфарин);
• Цироза на черния дроб, при която има нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалява броя на тромбоцитите, което неминуемо води до развитие на кървене и кръвоизлив, включително в мозъка;
• Кръвоизливи в мозъчния тумор.

Заслужава да се отбележи, че думата инсулт се използва по-правилно в случаите, когато артериалната хипертония действа като причинител, или има съдови аномалии, докато втората група причини причинява вторични кръвоизливи и терминът “инсулт” не винаги се използва в такива случаи.

В допълнение към горните фактори, които създават морфологичен субстрат за заболяването (увреждане на съдовата стена), съществуват и предразполагащи фактори, като:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. наркомания;
4. Нарушения на затлъстяването и липидния спектър;
5. Възраст над 50 години;
6. Захарен диабет;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза (наследствен фактор).

Говорейки за кръвоизливи в мозъка, е невъзможно да не говорим за атеросклеротичните лезии на съдовата стена. Като правило, наличието на липидни плаки води до затваряне на лумена на кръвоносните съдове с развитие на некроза - мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. В същото време, увреждане на съдовата стена с изтъняване, атероматоза, язви в условия на високо кръвно налягане създава всички условия за последващо разкъсване и кръвоизлив.

Видео: нестандартни причини за инсулт

Механизми за развитие на хеморагичен инсулт

Както знаете, артериалната хипертония страда по-голямата част от населението на целия свят след 40-50 години. Мнозина просто не обръщат внимание на тревожните признаци и симптоми, или дори не знаят, че болестта вече съществува и напредва, без да проявява прояви. В същото време вече се случват необратими промени в организма, които са свързани предимно с артериалните съдове. Мозъкът в този случай е така нареченият "целеви орган" заедно с бъбреците, ретината, сърцето, надбъбречните жлези.

В артериите и артериолите под действието на повишено налягане, мускулният им слой се сгъстява, наситени с плазмени протеини, фибриноидни промени до некроза на съдовите стени. С течение на времето тези съдове стават крехки, настъпват микроаневризми (локално разширяване), които при внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонични кризи) е по-вероятно да се прекъснат с проникването на кръв в мозъчната тъкан. Освен това, увреждането на съдовите стени често е съпроводено с повишаване на тяхната пропускливост, в резултат на което кръвта излиза през тях (диапедемично кървене) и прониква в нервната тъкан, прониквайки дифузно между клетките и влакната.

Ако артериалната хипертония води до остър хеморагичен инсулт, като правило при по-възрастните хора, такива промени като аневризми или съдови малформации са много млади хора и дори деца и юноши.

Аневризма е локално разширение на лумена на съда, като правило, от вродена природа, с неправилна структура на стената.

Васкуларните малформации са вродени дефекти в развитието на съдове с образуването на заплитания, сплитки, патологични връзки между артериалните и венозните слоеве без капилярна мрежа, в които кръвта се изхвърля директно от артериите във вените, което е съпроводено с нарушаване на снабдяването с кислород и хранителни вещества на тъканта.

Съдовите аневризми и малформации често не показват никакви клинични прояви, докато не се появят руптура и кръвоизлив. Това е тяхната „измама“, защото болните или техните близки дори не са наясно с наличието на такава патология.

Този проблем е особено остър при деца и юноши, когато внезапното увреждане на мозъка може да остави неизличими последствия до края на живота им или дори да доведе до смърт.

В случай на хипертония или съдови аномалии, придържането към здравословен начин на живот е по-важно от всякога. Тютюнопушенето, затлъстяването, злоупотребата с алкохол могат да създадат неблагоприятен фон, който значително ще ускори прогресията на самото заболяване, както и ще увеличи вероятността от тежко протичане и смърт.

Основните видове хеморагични инсулти и тяхната класификация

В зависимост от местоположението и характеристиките на структурните промени в мозъка, има няколко вида инсулти по хеморагичен тип. отличава:

• Субарахноидален кръвоизлив;
• Паренхимни кръвоизливи;
• Интравентрикуларен кръвоизлив;
• Суб- и епидурален кръвоизлив (нетравматичен).

Субарахноидален кръвоизлив е колекция от кръв под пиама, състояща се от кръвоносни съдове и покриваща мозъка отвън. Като правило причината за този тип инсулт са аневризми и съдови малформации. Когато един съд разруши, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка, а понякога включва и тъканта му в патологичния процес - тогава те говорят за субарахноидално-паренхимни кръвоизливи.

Паренхимните кръвоизливи са най-често срещаният тип инсулт, при който кръвта влиза директно в веществото на мозъка. В зависимост от естеството на увреждането има два вида паренхимни кръвоизливи:

1. хематом;
2. Хеморагично накисване.

Хематомът е кухина, пълна с разлята кръв. При този вид инсулт, клетъчните елементи умират в засегнатата област, което причинява сериозен неврологичен дефицит с тежки клинични симптоми и висок риск от смърт. Невронната тъкан е високоспециализирана и много сложна функционална и структурна гледна точка, а невроните не са способни да се размножават чрез делене, така че такива щети не дават шансове за благоприятен изход.

При хеморагична импрегнация кръвта прониква между елементите на нервната тъкан, но такова масивно разрушаване и смърт на неврони, както и при хематом, не се случва, следователно прогнозата е много по-благоприятна. Като правило основната причина за този тип инсулт е повишаване на съдовата пропускливост с еритроцитна диапедеза с артериална хипертония, тромбоцитопения и лечение с антикоагуланти.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Възможни са интравентрикуларни кръвоизливи с разкъсвания на съдовия сплит в тях, но по-често са вторични. С други думи, кръвта влиза в камерната система на мозъка в присъствието на големи хемосфери. Когато това се случи, обструкция (затваряне) на гръбначно-мозъчната течност от кръв, хидроцефалия се развива поради нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, подуване на мозъка нараства бързо. Шансовете за оцеляване в тази ситуация са минимални. По правило такива пациенти умират през първите 1-2 дни от момента на проникването на кръвта в мозъчните вентрикули.

Суб- и епидуралните кръвоизливи, въпреки че са свързани с инсулти, обикновено са травматични по природа и са много неврохирургия.

В допълнение към тези видове инсулти, те също различават различни варианти в зависимост от локализацията на лезията. Така че, разграничете:

• Лобарни кръвоизливи, разположени в един лоб на мозъка;
• Дълбоки удари, засягащи подкорковите ядра, дълбоките части на мозъка, вътрешната капсула;
• Мозъчен хеморагичен инсулт;
• Стволовият хеморагичен инсулт.

Говорейки за обширен хеморагичен инсулт, обикновено се отнасят до поражението на няколко области на мозъка или няколко от неговите дялове. Това състояние е придружено от увреждане на значителна част от паренхима, бързото развитие на оток и, като правило, е несъвместимо с живота.

Микро-инсулт означава малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, възникващи на фона на вазоспазъм при артериална хипертония, захарен диабет. Клиничните признаци под формата на неврологични симптоми най-често изчезват в рамките на 24 часа от момента на появата им. Важно е да се продължи лечението възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа. Относително лекият курс и отсъствието на необратими промени не трябва да пренебрегват това състояние, което показва, че промените в мозъчните съдове вече са изразени, а следващият етап може да бъде развитие на интензивен инсулт.

В съответствие с международната класификация, остри нарушения на мозъчното кръвообращение принадлежат към групата на мозъчно-съдовите заболявания, принадлежащи към IX клас (включва всички заболявания на кръвоносната система) и са означени с буквата I (латински). ICD-10 хеморагичен инсулт се кодира под заглавие I61, където допълнителна цифра след точката показва нейната локализация, например I 61.3 е интрацеребрално кръвоизлив на ствола.

Въпреки разпространението, думата "инсулт" не може да се използва при диагнозата. Така че е необходимо да се посочи неговият специфичен вид: хематом, хеморагично накисване или инфаркт, както и локализацията на лезията.

Поради високата социална значимост, свързана със значителната смъртност и инвалидизацията на повечето от оцелелите пациенти, диагностиката на кръвоизлив в мозъка винаги звучи в рубриката на основното заболяване, въпреки че всъщност това е усложнение, по-специално, на артериалната хипертония.

Видео: причини и видове удари

Клинични прояви на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт са толкова разнообразни и дори сложни, че понякога не всеки лекар може да ги види, но невролог може лесно да направи тази диагноза. Такова опасно състояние може да хване пациента навсякъде: на улицата, в обществения транспорт и дори на почивка на море. Важно е в този момент да има, ако не специалисти, тогава поне хора, които са готови да се обадят на лекар или линейка, както и да предоставят първа помощ и да участват в транспортирането на пациента.

Клиниката на хеморагичен инсулт се дължи преди всичко на локализацията на лезията и нейния размер. В зависимост от това кои мозъчни структури са повредени, ще се появят такива специфични признаци на нарушение на една или друга от неговите функции. Като правило, двигателната и чувствителна сфера, речта при лезии на полукълба, най-често страда. С локализацията на кръвоизлив в мозъчния ствол е възможно увреждане на жизнените респираторни и вазомоторни центрове с висок риск от бърза смърт.

В зависимост от времето от началото на заболяването и клиничните прояви могат да се разграничат следните периоди на хеморагичен инсулт:

1. Остър период;
2. Период на възстановяване;
3. Периодът на остатъчните ефекти.

В острия период преобладават мозъчни симптоми, свързани с повишено налягане в черепната кухина, дължащо се на кръвоизлив. Продължава до една седмица и е съпроводено с натрупване на кръв с увреждане на нервната тъкан до некроза. Най-опасно в острата фаза е бързото развитие на оток на мозъка с разместване на неговите структури и вмъкване на ствола, което неизбежно ще доведе до смърт.

Периодът на възстановяване започва от 2-4 седмици, когато репаративните процеси започват в мозъка за отстраняване на кръвта и възстановяване на структурата на паренхима поради репродукцията на клетките на невроглията. Този период може да продължи няколко месеца.

Периодът на остатъчните явления продължава до края на живота му. С адекватни и навременни мерки за лечение и рехабилитация, понякога е възможно да се възстановят доста добре много функции на тялото, речта и дори работоспособността, а пациентите живеят повече от година след инсулт.

Заболяването често се появява внезапно, през деня, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение. Човек изведнъж губи съзнание, пада, вегетативните прояви се появяват под формата на изпотяване, промени в телесната температура, зачервяване на лицето или, по-рядко, бледност. При някои пациенти дишането е нарушено, появява се тахи- или брадикардия, а кома може да се развие бързо.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на две групи.

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на натрупване на кръв в мозъка. Колкото по-голям е обемът на кръвоизлив и скоростта на неговото развитие, толкова по-изразени ще бъдат те. Церебралните прояви на хеморагични инсулти включват:

1. Тежко главоболие;
2. повръщане;
3. Нарушение на съзнанието;
4. Конвулсивен синдром.

Фокални неврологични прояви

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на определена част от нервната система. Така че, с хемосферични кръвоизливи, които се срещат най-често, характерните симптоми са:

1. Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията (пълно или частично нарушение в движението на ръката и крака), намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
2. Хемихипестезия (нарушена чувствителност от другата страна);
3. Пареза на погледа (очните ябълки ще се обърнат към кръвоизлив), мидриаза (разширена зеница) на засегнатата страна, пропускане на ъгъла на устата и гладкост на назолабиалния триъгълник;
4. Нарушаване на речта с поражение на доминантното полукълбо (ляво в дясната ръка);
5. Появата на патологични рефлекси.

• Така че, с хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка, основните симптоми ще бъдат изразени вдясно, а десни - също ще имат речево нарушение. С поражението на дясната страна - напротив, но речта ще бъде нарушена при левичарите, което е свързано със специфично местоположение на речевия център в мозъка.
• При поражението на малкия мозък характерните симптоми ще бъдат главоболие в задната част на главата, повръщане, силно замаяност, нарушено ходене, неспособност да се изправи, промяна в речта. В случай на големи мозъчни кръвоизливи, отокът и неговото вмъкване в голям тилен отвор бързо се развива, което води до смърт.
• При масивно кръвоизлив в полукълбото често се случва пробиване на кръв в мозъчните вентрикули на мозъка. Това състояние е придружено от рязко увреждане на съзнанието, развитие на кома и представлява непосредствена заплаха за живота.
• Субарахноидалното кръвоизлив е придружен от силно главоболие и други мозъчни симптоми, както и развитие на кома.
• Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в ствола в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

За съжаление, прогнозата за кома след хеморагичен инсулт е разочароваща. Особено често кома се среща със стволови, масивни хемисферни и мозъчни кръвоизливи. Въпреки интензивна терапия, такива пациенти умират, като правило, в острия период на заболяването.

Видео: признаци на инсулт

Диагностични методи

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва внимателно да прегледате оплакванията на пациента, ако се запази способността за значима реч. Ако е възможно, дори чрез роднини, разберете дали пациентът е имал предишна хипертония, как се развива болестта. Като правило, основните неврологични дефекти се забелязват дори и при непрофесионалисти. Така че, достатъчно е да поговорите с пациента, да го помолите да се усмихне или да покаже езика си, за да подозира мозъчно увреждане. Невъзможността за ходене, нарушеното съзнание, речта и внезапното развитие на тези симптоми показват остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

В стационарни условия диагнозата на хеморагичен инсулт се извършва с помощта на задълбочен неврологичен преглед от лекар-специалист. Компютърната томография (КТ), която е достъпен и много информативен метод за диагностика, в момента се счита за основен инструментален метод. С КТ можете да определите локализацията, размера на лезията.

При малки огнища, васкуларни малформации е възможно магнитно-резонансно изобразяване (MRI), но този метод е скъп и не винаги е наличен. В случаи на субарахноидален кръвоизлив, изследване на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбалната пункция може да бъде информативно, когато откриването на еритроцити в гръбначно-мозъчната течност е надежден диагностичен критерий.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив и особено на съдови аневризми и малформации, ангиографията може да бъде високо информативен диагностичен метод. С този метод на изследване е възможно да се определи естеството на притока на кръв в засегнатите части на съдовото легло, наличието на съдови аномалии чрез въвеждане на рентгенови контрастни средства. В допълнение, тази ангиография ще бъде много полезна за последващо хирургично лечение на аневризми.

Диференциална диагноза на инсулт

В диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт е необходимо да се отличава от мозъчните тумори с вторично кръвоизлив, абсцеси, мозъчни инфаркти, епилепсия, травматични увреждания и дори истерия, особено при млади жени след тежък стрес. В такива случаи, в допълнение към данните от анамнеза, спасяват преглед и неврологично изследване, КТ и ЯМР, електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Често въпросът е, че в случая е развит исхемичен или хеморагичен инсулт? За диференциална диагноза е необходимо да се знае разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт. По този начин, мозъчните кръвоизливи са по-чести, но смъртността от тях е много по-висока; те се появяват внезапно, в следобедните часове, по-често при младите хора, докато мозъчните инфаркти могат да бъдат придружени от период на прекурсори и се появяват по-често през нощта или сутрин, сред пълна почивка. В допълнение, кръвоизливи в мозъка произвеждат натрупване на кръв (хематом), а при инфарктна исхемия и некроза, т.е. кървене на кръвта и в резултат на това се наблюдава клетъчна смърт.

Усложнения и ефекти на мозъчен кръвоизлив

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив. Сред най-опасните са:

• Пробиване на кръв в камерната система;
• Повишено подуване на мозъка;
• Развитие на оклузивна хидроцефалия;
• Нарушаване на системната хемодинамика и дихателната функция, особено при лезии на мозъчния ствол.

Изброените усложнения се появяват по-често в острия период и водят до смърт на пациентите.

Друга група усложнения е свързана с дисфункция на тазовите органи, сърцето, продължителното лежащо положение и отслабването на защитните реакции на организма. Сред тях най-характерни са:

1. Застойна пневмония;
2. Инфекции на пикочните пътища;
3. сепсис;
4. легло рани;
5. Появата на кръвни съсиреци във вените на крака с риск от белодробна емболия;
6. Декомпенсация на сърдечната дейност, аритмии, миокарден инфаркт.

Понастоящем най-честите причини за смърт при пациенти с кръвоизливи в мозъка са неговият оток, изкълчване на структури (изместени един спрямо друг) и мозъчен ствол, закръглен в големите отвори. В по-късния период инфекциозно-възпалителните усложнения са най-чести, по-специално пневмония.

Подходи за лечение на хеморагичен инсулт

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро. Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-скоро. При извършване на необходимите дейности през първите 6 часа след началото на атаката значително се увеличава вероятността от благоприятен изход.

Лечението на кръвоизливи в мозъка трябва да се извършва само в условия на специализирани клиники, а през първата седмица е желателно пациентът да се постави в интензивното отделение и интензивно лечение под постоянен лекарски контрол. Впоследствие, с благоприятен курс, пациентът се прехвърля в специализиран неврологичен или отдел за пациенти със съдова патология на мозъка. Важно е болничната помощ да е на разположение денонощно за такива диагностични дейности като КТ и ЯМР, както и възможността за спешна неврохирургична интервенция.

Първа помощ за хеморагичен инсулт ще бъде осигурена от екипа на линейката на предболничния етап и по пътя към болницата. Тя включва:

• Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
• Нормализиране на кръвното налягане чрез прилагане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
• Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
• Използването на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
• Въвеждане на антиконвулсанти при наличие на доказателства, седативна терапия (Relanium);
• Поддържайте, ако е необходимо, функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшното лечение на хеморагичен инсулт в болница може да бъде консервативно и оперативно.

Операция на инсулт

Хирургичното лечение се провежда в отделението по неврохирургия, като правило, в първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

1. Големи полусферични хематоми;
2. Пробиване на кръв в камерите на мозъка;
3. Разкъсване на аневризма с повишено вътречерепно налягане.

Премахването на кръвта от хематом е насочено към декомпресия, т.е. намаляване на налягането в черепната кухина и на околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата и също така спомага за запазването на живота на пациента.

Нехирургично лечение

Консервативно лечение на мозъчни кръвоизливи включва основна и специфична невропротективна и репаративна терапия с предписване на лекарства от различни фармакологични групи.

Основната терапия за инсулт включва:

• Поддържане на адекватна белодробна функция, ако е необходимо - трахеална интубация и механична вентилация;
• Нормализиране на кръвното налягане (лабеталол, еналаприл за пациенти с хипертония, инфузионна терапия, допамин при хипотония), корекция на сърцето по време на аритмии;
• Нормализиране на водно-соленото и биохимичното равновесие (инфузионна терапия, назначаване на диуретик - лазикс);
• Назначаване на антипиретици за хипертермия (парацетамол, магнезиев сулфат);
• Намаляване и предотвратяване на мозъчен оток (манитол, албуминов разтвор, успокоителни, дрениране на гръбначно-мозъчна течност);
• Симптоматично лечение - с конвулсивен синдром (диазепам, тиопентал), церукално повръщане, фентанил, халоперидол - с психомоторно възбуждане;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения (антибиотична терапия, уросептици).

Специфични лекарства за лечение на хеморагичен инсулт трябва да имат невропротективно, антиоксидантно действие, подобряват възстановяването на нервната тъкан. Най-често предписваните от тях:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - подобряване на трофиката на нервната тъкан;
2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имат антиоксидантно действие.

Последици и прогноза

Животът след хеморагичен инсулт може да създаде много трудности не само за самия пациент, но и за неговите близки. Дългосрочната рехабилитация, непоправимата загуба на много жизнени функции изискват търпение и постоянство. По правило повечето от пациентите губят способността си да работят. В такава ситуация е важно да се поддържа поне способността за самообслужване и независим живот.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт включва:

• Физична терапия;
• масаж;
• Физиотерапевтични процедури.

Ако е необходимо, психотерапевт работи с пациент и полезна е трудовата терапия, насочена към възстановяване на работата и грижата за себе си.

Последиците от хеморагичен инсулт обикновено остават до края на живота ви. Нарушения на двигателната и сензорна функция, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск (адекватна хигиена, особено при дисфункция на тазовите органи, лечение на кожата). Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за нарушаване на когнитивните функции - внимание, мислене, памет, които могат значително да усложнят контакта с пациента у дома.

Профилактиката на хеморагичен инсулт се състои главно в здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, нормализиране на кръвното налягане. Ако има неблагоприятни наследствени фактори, важно е да се обясни, че своевременното предупреждение ще помогне да се избегне развитието на болестта и опасните усложнения.