Кръвоснабдяване на сърдечния мускул

Сърце, кръвоносна мускулна маса. Медиалният мускул и неговите обвивки трябва да имат стабилен кръвоизлив, който осигурява добра артерия.

Това е моделът на сватбените артерии на сърцето, гледани отпред. Тя е направена чрез последователността на корабите на многостранната смола и последващото отстраняване на околните тъкани.

Кръвта на две сватбени артерии се дава на сърцето: дясно и ляво. Те започват в запалителната част на масивите на непосредствения клапан и заобикалят сърцето на епикарда.

Правилната сватбена артерия на сърцето

Десният печат на артерията започва в десния край на самолетите - леко изпъкналост на аероплана над клапата на самолетите. Артерията ще бъде надолу и главата на границата на десния клон и на десния стомах, до края на вътрешната повърхност на вътрешната повърхност на вътрешната повърхност. Тук тя е запушена с анастомоза (съединителни клони) с ретракти на лявата артерия.

Лявата артерия на сърцето

Лявата артерия започва във вената на клапана на клапана и се спуска до върха на сърцето. Лявата артерия в началото е разделена на два крака.

Съдове за големи плавателни съдове

Основният поток на сърцето е сватбената обиколка. Вените на огнището са в него, и кръвта на вените преминава директно в правилната посока. В по-голямата част от сърцата си вените на паралела отиват успоредно на артериите.

Варианти на позицията на сватбени артерии

При повечето хора дясното и лявото одежди на солите са подобни на тези на сърцето. Въпреки това, в отдалечени места може да има реални различия между отделните хора.

Вариации на сватбените артерии на сърцето

Приблизително при 15% от хората от лявата артерия вече не е основно заболяване, тъй като е от задната част на голяма област на червата.

Много често хората се срещат с една и съща униформа, или с трета страна, с допълнителни или с артефакти. Има и други варианти.

В кръвта тя може да се предава като дясна и лява артерия. Един от тези артефакти обикновено не може да бъде или може да бъде допълнен с допълнителни артефакти.

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул

Миокардната циркулация се осигурява от лявата и дясната коронарна артерия. След раждането има два периода на интензивен растеж, главно на лявата коронарна артерия: 1) 6-12 месеца, 2) 6-7 години. Тези периоди съвпадат с увеличаването на физическата активност на детето, с бързото нарастване на масата на лявата камера и диаметъра на лявата коронарна артерия. Дясната коронарна артерия расте по-равномерно. Растежът на лявата коронарна артерия може да продължи до 25 години или повече, а правото - до 21-23 години.

След 40-50 години, луменът на коронарните артерии до известна степен намалява дори при липса на атеросклероза, дължаща се на удебеляването на вътрешната им обвивка, особено при мъжете.

Лявата и дясната коронарна артерия произхождат от възходящата част на аортата в рамките на неговата луковица.
Лявата коронарна артерия (a. Coronaria sinistra) има кратък общ ствол, чиято дължина често варира от 6 до 18 mm, диаметър 4-5,5 mm. Отклонявайки се от аортната луковица в левия лунен клапан, общият ствол на лявата коронарна артерия излиза наклонен на ляво и в 70-75% от случаите се разделя на 2 клона: 1) преден интервентрикуларен (а.интервентрикуларен и др.) Плик. В 25-30% от случаите, общият ствол се разделя незабавно на 3 клона, след което диагоналната артерия (a. Diagonalis) започва от нея. Най-често последният се отклонява от началния сегмент на предната интервентрикуларна артерия.

Предната коронарна (предна интервентрикуларна) артерия, с първоначален диаметър 2,5-3,5 mm, преминава по предната повърхност на сърцето и завършва с малки разклонения в областта на върха, където анастомозира с двете клони на дясната коронарна артерия и други разклонения на самата лява артерия. По пътя артерията дава разклонения на предната стена на белодробния ствол, няколко клона към предната повърхност на дясната камера, към предната стена и върха на лявата камера. В допълнение, клонките се разпростират от предната интервентрикуларна артерия към предната част на интервентрикуларната преграда.

Обвивната артерия, чийто първоначален диаметър е 2-3 mm, е геометрично директно продължение на общия ствол на лявата коронарна артерия. Той се придвижва до страничната повърхност на сърцето и завършва с разклонения в върха на сърцето. По този начин артерията дава разклоненията на възходящата част на аортата, лявото ухо, предната, антеролатералната и задната стени на лявото предсърдие, отчасти дясното предсърдие, долните задни части на лявата камера и предната межклетъчна преграда. Диагоналната артерия осигурява кръвната част на предната стена на лявата камера.

По този начин, лявата коронарна артерия осигурява кръвоснабдяване на левия и частично десния предсърдие, цялата предна и по-голямата част на задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера и междинния септум, предните две трети от интервентрикуларната преграда.

Дясната коронарна артерия, с начален диаметър около 2,5-4 mm, отдалечаваща се от аортната луковица, преминава в дясно и задно, разположена в коронарната мускулатура между дясното предсърдие и аортата, слиза до началото на задната междинна жлеза. Освен това, тя се нарича задната интервентрикуларна артерия (клон) и се спуска до върха на сърцето, където се разклонява и анастомозира с клоните на лявата коронарна артерия. Дясната коронарна артерия осигурява кръвоснабдяване в дясното и частично лявото предсърдие, частично до предната и задната част на дясната камера, долните задни области на лявата камера, междупредварителната и задната трета на интервентрикуларната преграда.

Поради факта, че коронарната циркулация е много променлива и променлива, се различават следните типове миокардно кръвоснабдяване: 1) средно (равномерно, симетрично), 2) ляво и 3) дясно.

Описаната по-горе опция за кръвообращението е най-често срещаната, поради което се нарича средна. Приблизително в 10% от случаите, лявата коронарна артерия е по-развита (ляв тип) и приблизително със същата честота (10-15% или повече), десният тип се наблюдава, когато дясната коронарна артерия е по-развита. Най-физиологичен е средният тип коронарна циркулация, при която обемът на кръвния поток във всяка артерия оптимално съответства на масата на циркулиращия миокард.

Коронарните артерии се разклоняват в по-малки клони и след това в артериоли. Повечето артерии в миокарда имат посока от епикарда до ендокарда, където техният диаметър е значително по-малък. Капилярите обикновено са ориентирани по посока на мускулните влакна. Съотношението на капилярите и миокардиоцитите в сърцето на възрастните обикновено е 1: 1.

В сърдечния мускул, за разлика от скелетните мускули, по-голямата част от капилярите постоянно функционират (до 70-90%). Употребата на кислород в кръвта на миокарда е много висока, дори при покой тя достига 75-80%.

Има множество анастомози в сърцето между клоновете на същата артерия (интракоронарна), между различни артерии (интеркоронарни) и между артериите на сърцето и артериите, доставящи други органи - бронхите, диафрагмата, перикарда и др. (Vnekoronarnye). Най-важното компенсиращо значение са анастомозите между кръгообразните и десните коронарни артерии, между интервентрикуларните клони на лявата и дясната артерия, между артериите на епикарда и перикарда.

В субендокардиалните деления на миокарда, в които малките крайни разклонения на коронарните артерии, които са подложени на най-голяма компресия на височината на систола, край, условията на кръвоснабдяването са много по-лоши, въпреки голямата мрежа от анастомози. Това се проявява особено при мощна систола и особено при хипертрофиран миокард.

Изтичането на венозна кръв в мускула на сърцето се извършва главно в коронарния синус (sinus coronarius), който се влива в дясното предсърдие. В по-малка степен венозната кръв тече в дясното предсърдие през други вени. Коронарният синус се формира от сливането на голяма вена на сърцето (v. Cordis magna), която събира венозна кръв от предните области на сърцето; от задната вена на лявата камера (v. posterior ventriculi), която изсмуква венозна кръв от задната стена на лявата камера; от наклонената вена на лявото предсърдие (v. obliqua atrii sinistra); средна вена на сърцето (v. cordis media), която отстранява кръвта от интервентрикуларната преграда и съседните участъци на вентрикулите и др. Между вените има многобройни и добре развити анастомози.

Лимфният дренаж в миокарда се извършва от ендокард и интрамурални деления в лимфните съдове на миокарда, а от там и от епикардията в субепикардиалните лимфни съдове.

Смята се, че в нарушение на коронарната циркулация не възникват нови съдове в сърдечния мускул, а подобряването на кръвообращението може да се случи чрез увеличаване на лумена на по-малките клони. Най-мощният стимулатор на такава "неоплазма" на съдовете е миокардна исхемия. За “неоплазма” на съдовете е необходимо средно от 1.5-2 до 4-5 или повече седмици. Скоростта на този процес се влияе от възрастта на пациентите, състоянието на метаболитните процеси, наличието на тялото с достатъчно количество пълен набор от аминокиселини, витамини, наличието или отсъствието на свързани заболявания и др.

Следните лекарства могат да ускорят функционалната реорганизация на коронарната циркулация: анаболни стероиди, триметазидин (предуктал), милдонат, рибоксин, витамини и др., Както и системно адекватно физическо натоварване.

Най-благоприятните условия за кръвоснабдяване са в базалните области на миокарда, където преминават по-големите коронарни артерии с най-голям диаметър. Условията на кръвоснабдяването са много по-лоши в апикалната област на сърцето, където повечето от коронарните артерии завършват и където техният диаметър е най-малък. В известна степен това се компенсира от по-голяма мрежа от анастомози в тази зона, но при патологични условия този механизъм може да е недостатъчен.

От практическа гледна точка е важно да се има предвид, че повечето артериални съдове са насочени от епикарда към ендокарда. В субендокардиалните части на миокарда диаметърът на артериите е много по-малък, където те се разклоняват главно в крайните разклонения. Следователно, субендокардиалните части на сърдечния мускул са в по-неблагоприятни условия на кръвообращението.

Коронарният кръвен поток в миокарда варира значително в рамките на всеки сърдечен цикъл: по време на систола, свиващият миокард притиска съдовете, преминаващи в неговата дебелина, най-силно в субендокардиалните области. Компресията е по-мощна, колкото повече работи сърцето, толкова по-енергична е систола. Дори при нормални условия, максималното кръвоснабдяване на левия вентрикуларен миокард се извършва главно в диастолната фаза.

Тъй като миокардът на дясната камера е с относително малка дебелина, кръвоснабдяването му се извършва както в систола, така и в диастола. За разлика от това, в лявата камера е най-голям коронарният кръвен поток в диастола. При систола той получава средно само 20-30% от количеството на кръвта, преминаваща през коронарните артерии до диастола. Перфузионното налягане, което е разликата между диастолното налягане на аортата и диастолното налягане в лявата вентрикуларна кухина, насърчава притока на кръв през коронарните артерии.

Следователно, по-късата диастола (тахикардия), по-лошите условия на кръвоснабдяване на сърцето. Този модел е особено рязко и значително проявен в удебеления, хипертрофиран мускул на сърцето. Вече поради самата хипертрофия има потенциални предпоставки за коронарна недостатъчност, тъй като увеличаването на капацитета на съдовото легло винаги изостава от увеличението на миокардната маса. В момента на силна систола, при наличие на тежка хипертрофия, е възможно дори ретроградно кръвообращение в сгъстими коронарни артерии, от което в този момент кръвта се притиска обратно.

Особено в същото време страдат субендокардиалните отделения на миокарда. Колкото по-хипертрофиран е миокардът, толкова по-голяма е компресията на коронарните, особено субендокардиалните артерии по време на систолата. Ето защо в тези области по-често и има огнища на миокардна исхемия.

Основните фактори, които осигуряват увеличаване на коронарния кръвоток, са:
1) дилатация на коронарните артерии,
2) увеличаване на броя на сърдечните контракции,
3) повишаване на кръвното налягане.

Така необходимостта от миокард в O2 се определя предимно от систолното напрежение на стените на вентрикуларния миокард, сърдечната честота, контрактилитета на миокарда.

Напрежението на стените на миокарда зависи от големината на интравентрикуларното налягане в систолната фаза и обема на лявата камера. Увеличаването на систоличното налягане във вентрикула (например в резултат на повишаване на налягането в аортата в разгара на хипертоничната криза) или увеличаване на обема (например, поради увеличаване на венозния приток в сърцето) води до увеличаване на напрежението на миокарда, а оттам и до увеличаване на търсенето на миокарда до 02. t Сърцето изисква определено количество О2.

Ето защо, с увеличаване на броя на сърдечните контракции, с тахикардия, необходимостта от миокард при 02 нараства адекватно. В допълнение, с повишена контрактилност на миокарда, с по-високо напрежение, също се увеличава необходимостта от миокард в 02.

В състояние на физическа почивка, когато МОК е равно на около 4-5 литра, обемът на коронарния кръвен поток е около 200-250 ml. Добре известно е, че в човешкото сърце количеството на кръвния поток и количеството кислород, консумирано от миокарда, са директно пропорционални. Миокардът много активно абсорбира кръвния кислород, който е най-интензивен в сравнение с всички други органи на човешкото тяло, с изключение на мозъка.

С увеличаване на физическата активност се увеличава не само абсолютното количество кръв, преминаващо през коронарните артерии, но и съотношението на коронарния кръвен поток към общия кръвен обем. С максимално физическо натоварване, МОК може да увеличи до 25-30 литра, а коронарният кръвен поток - до 3 литра. По този начин, в покой, коронарният кръвен поток е 5% МОС, и при максимално упражнение, той се увеличава до 10% МОК, т.е. самото сърце абсорбира до 10% от общата циркулираща кръв.

При условия на хипертрофиран миокард, тези съотношения могат да се увеличат още повече, а болно сърце буквално може да се превърне в "капан за кислород".

В условия на почивка, човешкото тяло консумира 200-250 мл кислород в минута. Следователно, възрастен в покой се консумира около 360 l на ден (250 ml x 60 min x 24 h) или 16 mol 02 (360: 22.4). В покой се освобождават 200 ml въглероден диоксид за всеки 250 ml кислород. Съотношението CO2: 02 - дихателен коефициент - може да посочи естеството на окисления субстрат. Така, при окислението на въглехидратите коефициентът на дишане е 1,0; протеини - 0.80; мазнини - 0,70.

От тях 16 mol O2 консумират: мозъкът - 4 mol, черен дроб - 3 mol, кожа -1 mol. Самите бели дробове консумират 10-20% от целия кислород. При интензивна физическа работа, нуждата на човешкото тяло от кислород се увеличава с 15-20 пъти.

Кръвоснабдяването на сърцето

Сърдечната стена се снабдява с кръв от дясната и лявата коронарна артерия. Двете коронарни артерии се отклоняват от основата на аортата (близо до мястото на прикрепване на аортните клапани). Задната стена на лявата камера, някои части на преградата и по-голямата част от дясната камера се снабдяват с кръв към дясната коронарна артерия. Останалите части на сърцето получават кръв от лявата коронарна артерия (Фиг. 23–2).

Коронарните артерии на сърцето [10].A - по протежение на предната стена на сърцето: 1 - аорта, 2 - белодробни вени, 3 - лява коронарна артерия, 4 - обвивка на лявата коронарна артерия, 5 - преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия, 6 - дясна коронарна артерия, В - на задната стена на сърцето: 1 - аорта, 2 - белодробни вени, 3 - дясна коронарна артерия, 4 - задната интервентрикуларна част на дясната коронарна артерия, 5 - кривина на лявата коронарна артерия.

 При слизане на левия вентрикул миокард прищипва коронарните артерии и притока на кръв към миокарда практически спира - 75% от кръвта през коронарните артерии се влива в миокарда по време на релаксация на сърцето (диастола) и ниска резистентност на съдовата стена. За адекватния коронарен кръвен поток, диастоличното кръвно налягане не трябва да пада под 60 mm Hg.

 По време на усилие коронарният кръвен поток се увеличава, което е свързано с увеличаване на работата на сърцето при снабдяване на мускулите с кислород и хранителни вещества. Коронарните вени, събиращи кръв от по-голямата част от миокарда, се вливат в коронарния синус в десния атриум. От някои области, разположени предимно в "дясното сърце", кръвта тече директно в сърдечните камери.

 Исхемична болест на сърцето (CHD) се развива поради локално стесняване на лумена на голяма или среднокалиберна коронарна артерия поради наличието на атеросклеротична плака. В този случай, коронарният кръвен поток не може да се увеличи, което е необходимо преди всичко по време на тренировка, следователно, при CHD, физическата активност води до сърдечна болка.

Кръвоснабдяване на плода

Обогатена с кислород кръв (виж фиг. 20–7) с относително ниска концентрация на СО₂от плацентата през пъпната вена навлиза в черния дроб и от черния дроб в долната кава на вената. Част от кръвта от пъпната вена през венозния канал, заобикаляйки черния дроб, незабавно влиза в системата на долната кава на вената. Кръвта се смесва в долната кава на вената. High CO₂влиза в дясното предсърдие от горната вена кава, която събира кръв от горната част на тялото. През овалната дупка (дупка в междинната преграда) кръвта идва от дясното предсърдие наляво. При свиване на предсърдието клапанът затваря овалния отвор и кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера и по-нататък в аортата, т.е. в големия кръг на кръвообращението. От дясната камера, кръвта е насочена към белодробната артерия, която е свързана с аортата от артериалния (ботален) канал. Следователно, през артериалния канал и овалния отвор комуникират малки и големи кръгове на кръвообращението.

В ранните етапи на феталния живот нуждата от кръв в необработените бели дробове, където дясната камера се изпомпва кръв, все още не е голяма. Следователно степента на развитие на дясната камера се определя от нивото на белодробното развитие. Когато белите дробове се развиват и техният обем се увеличава, все повече кръв тече към тях и все по-малко преминава през артериалния канал. Закриването на артериалния канал настъпва скоро след раждането (обикновено до 8 седмици от живота), когато белите дробове започват да получават цялата кръв от дясното сърце. След раждането те престават да функционират и се намаляват, превръщайки се в нишки от съединителна тъкан и други съдове (съдове от пъпна връв и венозен канал). Овалната дупка се затваря и след раждането.

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул

Артерии на сърцето - аа. coronariae dextra et sinistra, коронарните артерии, дясно и ляво, започват от bulbus aortae под горните краища на полулуновите клапани. Следователно, по време на систола, входа на коронарните артерии е покрит с клапани, а самите артерии са компресирани от свиващия се мускул на сърцето. В резултат на това, по време на систола, кръвоснабдяването на сърцето намалява: кръвта постъпва в коронарните артерии по време на диастола, когато входовете на тези артерии, разположени в устата на аортата, не се затварят от полулуновите клапани.

Дясна коронарна артерия, a. coronaria dextra

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната стена и цялата задната стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междинната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.,

Лева коронарна артерия, a. coronaria sinistra

Първият се спуска по предната интервентрикуларна болка до върха на сърцето, където анастомозира с клона на дясната коронарна артерия. Вторият, продължаващ главния ствол на лявата коронарна артерия, се огъва около сърцето на коронарната болка от лявата страна и също се свързва с дясната коронарна артерия. В резултат на това се образува артериален пръстен, разположен в хоризонтална равнина по протежението на цялата коронарна болка, от която перпендикулярно се отклоняват клони към сърцето. Пръстенът е функционално устройство за кръвообращението на сърцето. Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявата, атриума, цялата предна стена и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 от интервентрикуларната преграда и предния папиларен мускул на лявата камера.

Наблюдават се различни варианти на развитие на коронарните артерии, в резултат на което се наблюдават различни съотношения на кръвоснабдяването. От тази гледна точка съществуват три форми на сърдечно кръвоснабдяване: еднакви, с едно и също развитие на коронарните артерии, лявата и дясната коронарна артерия. В допълнение към коронарните артерии, "допълнителни" артерии от бронхиалните артерии, от долната повърхност на аортната арка близо до артериалния лигамент, се приближават до сърцето, което е важно да се вземе под внимание, за да не се увредят по време на операции върху белите дробове и хранопровода и да не се наруши кръвоснабдяването на сърцето.

Вътреорганични артерии на сърцето:

Някои от тези артерии имат силно развит слой от неволни мускули в стените си, с тяхното намаляване, настъпва пълно затваряне на лумена на съда, поради което тези артерии се наричат ​​“затваряне”. Временният спазъм на "затварящите" артерии може да доведе до спиране на притока на кръв към тази област на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда.

Кървящо сърце

Характеристики на кръвоснабдяването на сърцето

Кръвоснабдяването на сърцето се извършва чрез два основни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започвайки от аортата непосредствено над полулуновите клапани.

Лева коронарна артерия.

Лявата коронарна артерия започва от левия заден синус на Вилсалва, слиза до предната надлъжна болка, оставяйки белодробната артерия в дясно и лявото предсърдие наляво, а ухото е заобиколено от мастна тъкан, която обикновено го покрива. Той е широк, но къс цев, обикновено не по-дълъг от 10-11 мм.

Левата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи, четири артерии, от които предната низходяща (PMLV) и обвивката (S), или артериите, имат най-голямо значение за патологията.

Предната низходяща артерия е директно продължение на лявата коронарна артерия.

На предния надлъжен сърдечен жлеб той отива до върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се огъва над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

От низходящата артерия под остър ъгъл се отклоняват няколко по-малки странични клона, които са насочени по предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат тъп ръб; освен това, многобройни септални клони проникват в миокарда и се разклоняват в предната част на 2/3 от интервентрикуларната преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и раздават клоните на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната преградна артерия дава стрък до предната стена на дясната камера и понякога до предния папиларен мускул на дясната камера.

През предния низходящ клон лежи върху миокарда, понякога потъвайки в него с образуването на мускулни мостове с дължина 1-2 см. За останалата част от предната му повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.

Обвивката на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл близо до права линия, преминава в напречната болка, достига тъп ръб на сърцето, огъва се около нея, придвижва се до задната стена на лявата камера, понякога достига задната интервентрикуларна болка и под формата на задната низходяща артерия е насочена към върха. От него се отклоняват многобройни клони към предните и задните папиларни мускули, предните и задните стени на лявата камера. Една от артериите, хранещи се със синоаурикуларния възел, също го напуска.

Дясна коронарна артерия.

Дясната коронарна артерия започва в предния синус на Вилсалва. Първо, тя е разположена дълбоко в мастната тъкан вдясно от белодробната артерия, огъва се около сърцето по дясната атриовентрикуларна болка, отива до задната стена, достига до задната надлъжна болка и след това се спуска към върха на сърцето като заден спускащ се клон.

Артерията дава 1-2 клона на предната стена на дясната камера, отчасти на предната част на септума, както на папиларните мускули на дясната камера, на задната стена на дясната камера, така и на задната междинна жлеза. вторият клон на синоаурикуларния възел също го напуска. [7]

Има три основни вида миокардиално кръвоснабдяване: средно, ляво и дясно. Тази единица се основава главно на вариации в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предните и страничните части е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения. При среден тип, трите основни коронарни артерии се развиват добре и сравнително равномерно. Цялата лява камера, включително двете папиларни мускули, и предните 1/2 и 2/3 от интервентрикуларната преграда се снабдяват с кръв през системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включваща и двете десни папиларни мускули и задната 1 / 2-1 / 3 септума, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това е очевидно най-често срещаният вид кръвоснабдяване на сърцето. В левия тип, кръвоснабдяването на цялата лява камера и, освен това, на цялата преграда и частично към задната стена на дясната камера се дължи на развитата обвивка на клона на лявата коронарна артерия, която достига до задния надлъжен канал и завършва тук като задната низходяща артерия, давайки част от клоните на задната повърхност на дясната камера. Правилният тип се наблюдава със слабо развитие на обвивката на клона, която или завършва, без да достига тъп ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпата страна, без да се простира до задната повърхност на лявата камера. В такива случаи, дясната коронарна артерия след отделянето на задната низходяща артерия обикновено дава няколко повече клона на задната стена на лявата камера. В същото време цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задната лява папиларна мускулатура и частично връхната част на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Миокардното кръвоснабдяване се извършва директно: а) чрез капиляри, разположени между мускулните влакна, които ги преплитат и получават кръв от коронарната артериална система чрез артериоли, б) богата мрежа от миокардни синусоиди, в) съдове на Виесан-Тебезия. С увеличаване на налягането в коронарните артерии и увеличаване на работата на сърдечния поток в коронарните артерии се увеличава. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвен поток. Симпатичните и парасимпатиковите нерви, очевидно имат малък ефект върху коронарните артерии, като упражняват основното си действие директно върху сърдечния мускул.

Анатомия на коронарните артерии: функции, структура и механизъм на кръвоснабдяването

Сърцето е най-важният орган за поддържане на живота на човешкото тяло. Чрез своите ритмични контракции, тя разпространява кръвта в цялото тяло, като осигурява подхранване на всички елементи.

Коронарните артерии са отговорни за оксигенацията на самото сърце. Друго често срещано име са коронарните съдове.

Цикличното повторение на такъв процес осигурява непрекъснато кръвоснабдяване, което поддържа сърцето в работно състояние.

Коронарната е цяла група съдове, които доставят кръв към сърдечния мускул (миокард). Те носят богата на кислород кръв към всички части на сърцето.

Изтичането, изчерпване на съдържанието му (венозна) кръв, се извършва на 2/3 от голяма вена, средна и малка, които са вплетени в един обширен съд - коронарният синус. Остатъкът се извежда от предните и тебезните вени.

С свиването на сърдечните камери, артериалният клапан е ограден. Коронарната артерия в тази точка е почти напълно блокирана и кръвообращението в тази област спира.

Потокът от кръв се възобновява след отваряне на входовете към артериите. Запълването на аортните синуси се дължи на невъзможността за връщане на кръвта в кухината на лявата камера, след нейната релаксация, тъй като по това време клапите се припокриват.

Важно е! Коронарните артерии са единственият възможен източник на кръв за миокарда, поради което всяко нарушение на тяхната цялост или механизъм на работа е много опасно.

Диаграма на структурата на коронарните съдове

Структурата на коронарната мрежа има разклонена структура: няколко големи клона и много по-малки.

Артериалните клони произхождат от аортната луковица, непосредствено след клапите на аортната клапа и, огъвайки около повърхността на сърцето, извършват кръвоснабдяването му в различни отдели.

Тези съдове на сърцето се състоят от три слоя:

• Първичен - ендотел;
• Мускулен влакнест слой;
• Адвентициалната.

Такова многослойно прави стените на кръвоносните съдове много еластични и трайни. Това допринася за правилното кръвоснабдяване дори при условия на високо натоварване на сърдечно-съдовата система, включително и при интензивни упражнения, което увеличава скоростта на движение на кръвта до пет пъти.

Видове коронарни артерии

Всички съдове, съставляващи една артериална мрежа, въз основа на анатомичните данни за тяхното местоположение, се разделят на:

1. Основен (епикардиален)
2. Приложения (други клонове):

• Дясна коронарна артерия. Нейното основно задължение е да нахрани дясната сърдечна камера. Частично доставя кислород към лявата вентрикуларна стена и в общата преграда.
• Лева коронарна артерия. Той извършва притока на кръв към всички други сърдечни области. Той е клон на няколко части, чийто брой зависи от личните характеристики на даден организъм.
• Филиал на плика Той е издънка от лявата страна и захранва преградата на съответния вентрикул. Той е подложен на засилено изтъняване при наличие на най-малка повреда.
• Преден низходящ (голям интервентрикуларен) клон. Също идва от лявата артерия. Тя е в основата на снабдяването на сърцето и септума между вентрикулите на хранителни вещества.
• Субендокардиални артерии. Те се считат за част от общата коронарна система, но се намират дълбоко в сърдечния мускул (миокард), а не на самата повърхност.

Всички артерии са разположени директно върху самата повърхност на сърцето (с изключение на субендокардиалните съдове). Тяхната работа се управлява от техните собствени вътрешни процеси, които също контролират точния обем кръв, доставян в миокарда.

Доминиращи възможности за кръвоснабдяване

Доминиращо, хранене на задния низходящ клон на артерията, който може да бъде както дясно, така и ляво.

Определете общия вид кръвоснабдяване на сърцето:

• Правилно кръвоснабдяване е доминиращо, ако този клон се отдалечава от съответния съд;
• Левият тип хранене е възможен, ако задната артерия е клон от кръгообразния съд;
• Кръвният поток може да се счита за балансиран, ако той идва едновременно от десния ствол и от кръгообразния клон на лявата коронарна артерия.

Help. Преобладаващият източник на енергия се определя въз основа на общото подаване на кръв към атриовентрикуларния възел.

В преобладаващата част от случаите (около 70%) се наблюдава господство на правилното кръвоснабдяване при хората. Равноправната работа на двете артерии е налице при 20% от хората. Левият доминиращ начин на хранене през кръвта се проявява само в останалите 10% от случаите.

Какво е коронарна болест на сърцето?

Исхемична болест на сърцето (CHD), наричана също коронарна болест на сърцето (CHD), се отнася до всяко заболяване, свързано с рязко влошаване на кръвоснабдяването на сърцето поради недостатъчна активност на коронарната система.

ИХС може да бъде както остра, така и хронична.

Най-често се проявява на фона на атеросклероза на артериите, възникващи от общото изтъняване или нарушаване на целостта на съда.

На мястото на нараняване се образува плака, която постепенно се увеличава по размер, стеснява лумена и по този начин предотвратява нормалния кръвен поток.

Списъкът на коронарните заболявания включва:

• Angina pectoris;
• аритмия;
• емболия;
• Сърдечна недостатъчност;
• артериит;
• стеноза;
• Сърдечен инфаркт;
• Изкривяване на коронарните артерии;
• Смърт поради сърдечен арест.

За исхемична болест характерни вълнообразни скокове на общото състояние, при които хроничната фаза бързо навлиза в острата фаза и обратно.

Как се определят патологиите

Коронарните заболявания се проявяват с тежки патологии, чиято първоначална форма е ангина. Впоследствие тя се превръща в по-сериозни заболявания и за настъпването на атаки вече не се изисква силно нервно или физическо напрежение.

Ангина пекторис

В ежедневния живот, такава проява на коронарна болест на сърцето понякога се нарича „жаба на гърдите. Това се дължи на появата на пристъпи на астма, които са придружени от болка.

Първоначално симптомите се усещат в гърдите, а след това се разпространяват в лявата страна на гърба, лопатката, ключицата и долната челюст (рядко).

Болезнените усещания са резултат от кислородното гладуване на миокарда, влошаването на което се проявява в процеса на физическа, умствена работа, вълнение или преяждане.

Инфаркт на миокарда

Сърдечният инфаркт е много сериозно състояние, придружено от смъртта на някои части на миокарда (некроза). Това се дължи на пълното прекратяване или непълен поток на кръв в тялото, който най-често се случва на фона на образуването на кръвен съсирек в коронарните съдове.

Запушване на коронарните артерии

Основни симптоми на проявата:

• Остра болка в гърдите, която се дава на съседните райони;
• Тежест, скованост на дишането;
• Треперене, мускулна слабост, изпотяване;
• Коронарното налягане е силно намалено;
• Пристъпи на гадене, повръщане;
• Страх, внезапни пристъпи на паника.

Частта на сърцето, която е претърпяла некроза, не изпълнява функциите си, а останалата половина продължава работата си в същия режим. Това може да доведе до скъсване на мъртвата част. Ако човек не предоставя спешна медицинска помощ, рискът от смърт е висок.

Разстройство на сърдечния ритъм

Провокира се от спазматична артерия или преждевременни импулси, възникнали на фона на нарушение на проводимостта на коронарните съдове.

Основни симптоми на проявата:

• Усещане за сътресения в сърцето;
• Рязко избледняване на съкращения на сърдечния мускул;
• Замайване, неяснота, тъмнина в очите;
• Тежест на дишането;
• Необичайна проява на пасивност (при деца);
• Летаргия в тялото, постоянна умора;
• Пресоване и продължителна (понякога остра) болка в сърцето.

Неуспехът на ритъма често се проявява в резултат на по-бавни метаболитни процеси, ако ендокринната система е извън ред. Също така, катализаторът му може да бъде дългосрочна употреба на много лекарства.

Сърдечна недостатъчност

Това понятие е дефиницията за недостатъчна активност на сърцето, поради което има недостиг на кръвоснабдяване на целия организъм.

Патологията може да се развие като хронично усложнение от аритмия, инфаркт, отслабване на сърдечния мускул.

Острата проява най-често се свързва с навлизането на токсични вещества, наранявания и рязко влошаване в хода на други сърдечни заболявания.

Такова състояние изисква спешно лечение, в противен случай вероятността от смърт е висока.

На фона на коронарните съдови заболявания често се диагностицира развитието на сърдечна недостатъчност.

Основни симптоми на проявата:

• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Затруднено дишане;
• Пристъпи на кашлица;
• Размазване и потъмняване в очите;
• Подуване на вените около врата;
• Оток на краката, придружен от болезнени усещания;
• Деактивиране на съзнанието;
• Голяма умора.

Често това състояние е придружено от асцит (натрупване на вода в коремната кухина) и разширен черен дроб. Ако пациентът има персистираща хипертония или диабет, не е възможно да се постави диагноза.

Коронарна недостатъчност

Сърдечната коронарна недостатъчност е най-често срещаният тип исхемична болест. Диагностицира се, ако кръвоносната система частично или напълно престане да доставя кръв към коронарните артерии.

Основни симптоми на проявата:

• Силна болка в сърцето;
• Усещане за "липса на пространство" в гърдите;
• Промяна в цвета на урината и повишена екскреция;
• Бледност на кожата, променяща нюанса му;
• Тежестта на работата на белите дробове;
• Sialorea (интензивно слюноотделяне);
• Гадене, повръщане, отхвърляне на обичайната храна.

При остра форма заболяването се проявява чрез пристъп на внезапна сърдечна хипоксия, причинена от спазъм на артериите. Хроничен ход е възможен поради ангина пекторис в присъствието на атеросклеротични плаки.

Има три етапа на заболяването:

1. Първоначално (леко);
2. изразена;
3. Тежка фаза, която без подходящо лечение може да доведе до смърт.

Причини за съдови проблеми

Има няколко фактора, които допринасят за развитието на CHD. Много от тях са прояви на неадекватна грижа за здравето си.

Важно е! Днес, според медицинската статистика, сърдечносъдовите заболявания са причината за смъртта номер едно в света.

Всяка година повече от два милиона души умират от заболяване на коронарните артерии, повечето от които са част от населението на „проспериращите“ страни, с удобен заседнал начин на живот.

Основните причини за коронарната болест могат да бъдат разгледани:

• Тютюнопушене, вкл. пасивно вдишване на дим;
• Яденето на холестерол е пренаситено;
• Наличието на излишно тегло (затлъстяване);
• Хиподинамия, като последица от системна липса на движение;
• Превишаване на кръвната захар;
• Често нервно напрежение;
• Хипертония.

Съществуват и фактори, независими от човека, които влияят на състоянието на съдовете: възраст, наследственост и пол.

Жените са по-трайни на такива заболявания и затова се характеризират с дълъг ход на заболяването. А мъжете са по-склонни да страдат именно от острата форма на патологии, които завършват със смърт.

Методи за лечение и профилактика на заболяването

Корекция на състоянието или пълно излекуване (в редки случаи) е възможно само след подробно проучване на причините за заболяването.

За да направите това, извършете необходимите лабораторни и инструментални изследвания. След това те съставят терапевтичен план, в основата на който са лекарствата.

Лечението включва използването на следните лекарства:

Специфично лекарство и колко дневно трябва да се консумира, се избира само от специалист.

Антикоагуланти. Изтънява кръвта и по този начин намалява риска от тромбоза. Те също допринасят за отстраняване на съществуващите кръвни съсиреци.

Нитратите. Те облекчават остри пристъпи на ангина чрез разширяване на коронарния съд.

Бета-блокерите. Намалете броя на сърдечните импулси в минута, като по този начин намалите натоварването на сърдечния мускул.

Диуретици. Намалете общия обем течност в тялото, като го отстраните, което улеснява работата на миокарда.

Fibratory. Нормализира нивата на холестерола, предотвратявайки образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Хирургична намеса се предписва в случай на неуспех на традиционната терапия. За по-добро подхранване на миокарда се използва коронарен байпас - коронарните и външните вени са свързани, където се намира непокътната област на съдовете.

Коронарният байпас е сложен метод, който се провежда на открито сърце, поради което се използва само в трудни ситуации, когато е невъзможно да се направи без да се заменят свитите артериални сегменти.

Дилатацията може да се извърши, ако заболяването е свързано с хиперпродукция на артериалния стенен слой. Тази намеса включва въвеждането в лумена на съда на специален балон, който го разширява на места с удебелена или увредена черупка.

Сърце преди и след дилатационни камери

Намаляване на риска от усложнения

Собствените превантивни мерки намаляват риска от CHD. Те също така минимизират негативните ефекти по време на рехабилитационния период след лечението или операцията.

Най-простите съвети са достъпни за всички:

• Отказване от лоши навици;
• Балансирано хранене (специално внимание към Mg и K);
• Ежедневни разходки на чист въздух;
• Физическа активност;
• Контрол на кръвната захар и холестерол;
• Втвърдяване и здрав сън.

Коронарната система е много сложен механизъм, който се нуждае от внимателно лечение. Веднъж проявената патология непрекъснато напредва, натрупва нови симптоми и влошава качеството на живот, затова не можем да пренебрегнем препоръките на специалистите и спазването на основните здравни стандарти.

Систематичното укрепване на сърдечно-съдовата система ще позволи да се поддържа жизнеността на тялото и душата в продължение на много години.

Кръвоснабдяването на сърцето

Сърцето се снабдява с кръв през коронарните съдове. Кръвта се влива в сърцето през две коронарни артерии, от които около 70-80% от цялата кръв тече през лявата, като доставя кръв към много по-голяма част от сърцето и сноп от Него.

По време на систола, кръвоснабдяването на сърцето намалява, тъй като входа на коронарните артерии се покрива в този момент от полулуновите клапани и тези артерии се компресират от свиващия се мускул. Кръвта влиза в коронарните артерии по време на диастола, когато входовете на тези артерии, които се намират в устата на аортата, не се затварят от полулуновите клапани.

Сърцето е добре снабдено с кръв. Той има 2 пъти повече капиляри от скелетните мускули. Когато сърцето е в покой, 5-10% от систоличния обем на кръвта влиза в коронарните артерии, 250-500 cm3 на минута. Колкото по-високо е кръвното налягане в аортата, толкова повече кръв постъпва в коронарните съдове.

По-голямата част от венозната кръв, която тече от сърцето, влиза в дясното предсърдие.

Сърдечен автоматизъм

Автоматизъм е способността да функционира без външни влияния под влияние на промените в метаболизма в самия организъм. Сърдечният мускул има автоматизъм. Тя може да бъде ритмично редуцирана и извън тялото.

Изолираното сърце на жаба може да се свие в продължение на много часове на часовниково стъкло, пълно с физиологичен разтвор. Сърцето на топлокръвно животно може да се свие и извън тялото за няколко дни, ако на канюлата (стъклена тръба), вкарана в аортата, се позволи да премине разтвора на звънене-локковски, загрят до 38 ° С или дефибринирана кръв, които постоянно се обогатяват с кислород.

А. А. Кулябко (1902) доказва, че сърцето на човек може да се свие при тези условия в рамките на няколко часа. Наскоро успя да възстанови сърцето на недоносено бебе дори 99 часа след смъртта.

След като човешкото сърце спре, когато все още не са настъпили необратими заболявания на мозъчните полукълба (клинична смърт), сърцето може да се възстанови, като изпомпва кръв в коронарните съдове през каротидните или феморалните артерии, изкуственото дишане и използването на някои фармакологични средства.

Автоматичността на сърцето позволява трансплантация на сърце при котки, зайци и кучета, след което работи до 9 месеца. Има случаи, когато хората могат да функционират повече от 7 години след успешна трансплантация и преодоляване на несъвместимостта.

Каква тъкан на сърцето се характеризира с функцията на автоматизъм: сърдечния мускул или нервните възли?

Предполага се, че автоматизъм е характерен за атипичните мускулни влакна на сърцето (миогенна теория), както се вижда от пулсацията на сърцата на прешлените ембриони, преди да се развият невроните в нея, например в ембриона на яйцата, както и ритмични контракции на малки области на сърдечния мускул, липсващи неврони и контракции на сърцето при жаби. костенурки след парализа на нервните възли на сърцето в резултат на отравяне с отрови.

Според неврогенната теория, автоматизмът е характерен за нервните възли на сърцето, както се вижда от прекъсването на свиването на сегментираната тръба на сърцето в рака на лимуса след отстраняването на ганглия.

Въпреки това, според съвременните концепции, автоматизмът на сърцето при хората и по-висшите животни се осъществява от нервно-мускулната проводима система на сърцето, при която невроните и атипичната мускулна тъкан са неразделими.

Автоматичността на сърцето зависи от ритмичните метаболитни промени в синусоатриалния възел. Тези промени могат да бъдат преценени чрез вибрации на мембранни или клетъчни електрически потенциали.

Чрез микроелектроди, въведени в клетките на синусоатриалния възел, беше установено, че при покой външната повърхност на мембраната на тези клетки е положително заредена, а цитоплазмата им е отрицателна, което се обозначава като поляризация. Тя зависи от факта, че калиевите йони дифузират повече вътре в клетката, а натриевите йони - отвън. В резултат на това се образува излишък от натриеви йони, което определя положителния заряд на повърхността на мембраната. Установено е, че има значително по-малко калиеви йони вътре в синусотриалния възел и много повече натриеви йони, отколкото при атриалните и вентрикуларните влакна. Следователно, мембранният потенциал в синусоатриалния възел на бозайници в покой е равен на 60-70 mV, т.е. по-малко, отколкото в мускулните влакна на вентрикулите, където достига 80-90 mV. По време на диастола в възела, спонтанното забавяне започва поради промяна в метаболизма, деполяризация или намаляване на мембранния потенциал. Когато тази деполяризация намалява с 20-30 mV, тя достига критично ниво или праг на възбуждане и се получава плавен преход към потенциала на действие. Този потенциал, който се появява при възбуждането, се характеризира с факта, че се случва не само пълна деполяризация или липса на поляризация, но има и лека реверсия или изкривяване на потенциалната разлика, която понякога липсва. Обръщането е, че поради навлизането на натриеви йони в клетката, цитоплазмата придобива положителен заряд, а външната повърхност на клетката става електроотрицателна.

В синусоатриалния възел се разграничават влакна, при които се открива спонтанна диастолична деполяризация, която плавно се превръща в потенциал за действие. Тези влакна, които са възбудени в резултат на собствената им вътрешна деполяризация, се наричат ​​истински водачи на ритъма. Други влакна на синусоатриалния възел се характеризират с факта, че в тях бавното диастолично деполяризиране внезапно се прекъсва от бърз потенциал на действие. Смята се, че тези влакна се възбуждат чрез разпространение на нервните импулси дори преди собствената им деполяризация да достигне прага на възбуждане. Тези влакна, способни на автоматична активност, се наричат ​​латентни пейсмейкъри. Разликата между истински и латентни пейсмейкъри се основава на естеството на прехода от потенциал за почивка към потенциал за действие или потенциал за възбуждане.

В мускулните влакна на вентрикулите мембранният потенциал за почивка внезапно се превръща в потенциал за действие, деполяризацията се превръща в реверсия, достигаща 15-20 mV, и следователно потенциалът за действие достига 100-120 mV. За разлика от синусоатриалния възел, където връщането на потенциала на действие към деполяризацията, наричано реполяризация, протича гладко и сравнително бързо, в влакната на камерите реполяризацията се извършва бавно и в няколко фази. Първо, потенциалът за действие е бързо, но леко намален, след това дълга фаза на бавна реполяризация, или „плато“, последвана от фаза на бърза реполяризация. При сърдечна честота от 70 на минута, общата продължителност на потенциала за действие в камерите е 0.3 s. По време на абсолютната рефракторна фаза настъпва деполяризация и по време на относителната рефракторна фаза се получава реполяризация.

Колебания на мембранния потенциал в клетките на синусоатриалния възел в сравнение с мускулните клетки на вентрикулите имат следните характеристики: 1) потенциалът на покой е по-малък, 2) прагът на възбуждане е по-малък, 3) скоростта на увеличаване на потенциала за действие е малка, но може бързо да се увеличи; 5) Реполяризацията протича различно и по-бързо. Тези разлики водят до по-чест ритъм на възбуда в синусоатриалния възел, отколкото в камерите. Деполяризацията настъпва, когато нервните импулси влязат първоначално само в нервните влакна на синусовия възел и в атипичните мускулни влакна на сърдечната проводимост, а в другите му елементи клетъчният потенциал не се променя. Това потвърждава съвременната електрофизиологична теория на сърдечния автоматизъм.

Градиентен автоматизъм

Проводящата система се отличава с най-голям капацитет за автоматизъм в сравнение с останалата част от сърдечния мускул. В проводящата система водещият е синусотриалният възел, който има най-голяма способност за автоматизъм, след това тази способност намалява в атриовентрикуларния възел и по-нататък към върха на сърцето (законът на градиента на сърцето).

Водещата роля на синусоатриалния възел се доказва от факта, че в него възниква първоначално възбуждане, което се проявява от появата на потенциалите на действие първо в нея и след това в атриовентрикуларния възел. Нагряването на синусовия възел води до увеличаване на сърдечната честота и охлаждането му води до свиване. Увреждането или отравянето на този възел забавя или спира действието на сърцето. Разделянето на венозния синус в жабата, в която е разположен главният възел, причинява спиранията на вентрикуларната система и атрията продължава да се свива в същия ритъм. Тези факти също доказват водещата роля на този възел.

Възбуждане на сърдечната проводимост

Вълната на възбуждане, възникваща в синусоатриалния възел, се провежда по мускулатурата на атриума със скорост 800-1000 mm / s, достигайки атриовентрикуларния възел пред отдалечените части на предсърдията.

Вълната на възбуждане се движи бавно по атриовентрикуларния възел, до 200 mm / s, така че времето на провеждането му през възела варира от 0.05 до 0.1 s, а общата продължителност на проводимостта от синусовия възел до камерите достига 0.2 s. В снопа на His, провеждащата скорост варира от 1500 до 4000 mm / s (3000–4000 mm / s по прави пътеки и 1500–2000 mm / s по извити пътеки).

Различната скорост на възбуждане в различни части на проводящата система е свързана с различно съдържание на гликоген, най-голямото количество от което е в снопа на His. Мускулна вентрикуларна възбуда се извършва със скорост 400-500 mm / s. Увеличаването на температурата на околната среда около изолираното сърце ускорява проводимостта, а охлаждането забавя провеждането на възбуждане през сърцето.

Нарушаването на възбуждането през сърдечната проводимост от синуса към вентрикулите се нарича сърдечен блок. Пълна блокада се наблюдава при пълното прекратяване на възбуждането от предсърдията към вентрикулите и по дължината на снопчето His, което е съпроводено от разстройство, разстройство, дисоциация в контракциите на предсърдията и вентрикулите.

В случаи на отравяне или сърдечно заболяване се наблюдават много чести контракции на сърдечния мускул (400-600 / min). В същото време отделните мускулни фибрили от тази част на сърцето не се намаляват едновременно. Такова състояние, при което сърцето не може да изпълнява своята функция, се нарича фибрилация на сърдечния мускул.

Ефектът върху промяната в скоростта на провеждане на възбуждането се определя като дромотропна.