Фетална КТГ (кардиотокография)

Автор на статията е Созинова А.В., практикуващ акушер-гинеколог. Професионален опит от 2001г.

Кардиотокографията се отнася до методите на пренатална диагностика на плода и е широко разпространена поради простотата на изследването, безопасността за майката и детето, информативността и стабилността на получената информация.

CTG регистрира сърдечната честота на плода, както в покой, така и в движение, в отговор на контракциите на матката и ефектите на условията на различни фактори на околната среда. В допълнение към сърдечната честота на плода (HR) по време на CTG, също се записват маточните контракции. Принципът на метода се основава на доплеровия принцип, а сърдечната честота на плода се улавя от ултразвуков сензор. Сензорът, който регистрира маточните контракции, се нарича тензодатчик.

Необходимостта от CTG

Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572 от 1/11/12, КТГ трябва да се извършва на бременна жена (по време на физиологична бременност) най-малко 3 пъти през третия триместър и винаги по време на раждане.

• за да се определи сърдечната честота на плода и честотата на матката,
• оценка на състоянието на плода както преди раждането, така и по време на трудовия процес (по време на раждането и между раждането),
• идентифициране на проблемите на феталния дистрес и адресирането.

Допълнителни индикации за CTG са:

• обременена акушерска история;
• прееклампсия;
• хипертония;
• анемия на жена;
• конфликтна резус бременност;
• perenashivanie;
• ниска и ниска вода;
• заплахата от преждевременно раждане;
• оценка на ефективността на лечението на плацентарната недостатъчност и феталната хипоксия;
• контрол след незадоволителни резултати от КТГ;
• множество раждания;
• забавено развитие на плода;
• тежка екстрагенитална патология на майката.

дати

Кардиотокографията е показана от 32-та седмица от бременността. По-рано е възможна и CTG от 28 седмици, а в по-малки гестационни периоди CTG не се извършва изобщо поради невъзможността за правилно тълкуване на резултатите. Посочените периоди на бременност за КТГ се основават на факта, че само до 28-та седмица сърцето на плода започва да се регулира от вегетативната нервна система и сърдечната му честота отговаря на движенията, които извършва. Освен това до 32-та седмица от бременността се формира цикличният характер на съня и будността на нероденото дете.

Ако бременността е безпроблемна, тогава CTG се извършва 1 път на 10 дни, с усложнения, но “добрите” резултати от предишни КТГ се повтарят за 5-7 дни. В случай на вътрематочна хипоксия, CTG се показва ежедневно или през ден (или докато плодът се нормализира или докато въпросът за необходимостта от раждане бъде премахнат).

При раждане (без отклонения от нормата) CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често, както е определено от лекаря. Периодът на контракции е желателно да се провежда под непрекъснатия контрол на CTG.

Подготовка за CTG

Не се изисква специална подготовка за изследването. Необходимо е предварително да се информира жената с някои правила:

• процедурата е абсолютно безопасна за плода и безболезнена;
• изследването не се провежда на празен стомах и непосредствено след хранене, само след 1,5-2 часа;
• пред CTG си заслужава да посетите тоалетната (изследването отнема от 20 до 40 минути);
• в случай на пушене пациентът трябва да се въздържа от цигари 2 часа преди CTG;
• по време на CTG, пациентът не трябва да се движи и да променя позицията на тялото;
• да получи писмено съгласие за CTG от жена.

Методи за провеждане

CTG може да бъде непряк (външен) и директен (вътрешен).

Проучването се извършва в положение на жена или на лявата страна, или на половин седене (предотвратяване на компресия на долната вена кава). Ултразвуковият сензор (който регистрира сърдечната честота на плода) се третира със специален гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременните жени. Сензорът се поставя върху предната коремна стена в областта на максимална чуваемост на фетални сърдечни контракции. Щаммерът, който регистрира маточните контракции, се намира в областта на десния ъгъл на матката (гелът не се намазва).

На пациента се дава специално устройство в ръката, с което тя отбелязва движението на детето. Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на периодите на сън (по правило не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.

Вътрешната кардиотокография се извършва само при раждане и при определени условия:

• отворения фетален пикочен мехур и разкъсване на водата;
• отваряне на маточната фаринкса най-малко 2 cm.

За директна КТГ се прилага специален спирален електрод върху кожата на представящата се част на плода, а контракциите на матката се записват или чрез поставяне на интраамниален катетър или през предната коремна стена. Това изследване се счита за инвазивно и не се използва широко в акушерството.

При провеждане на кардиотокография без стрес, сърдечният удар на плода се записва при естествени условия, като се отчитат движенията на плода. Ако се получат незадоволителни резултати от нестрес CTG, се използват тестове (функционални тестове), което се нарича CTG на стреса. Тези тестове включват: окситоцин, маммар, акустика, атропин и други.

Декодиране на CTG

При анализиране на получената кардиотограма на плода се оценяват следните показатели:

• Базалният ритъм на сърдечната честота на плода, т.е. средната стойност на сърдечната честота между мигновените скорости на сърдечната честота, или в интервала между контракциите или в интервал от 10 минути;
• базалните промени са флуктуации на сърдечната честота на плода, които се случват независимо от маточните контракции;
• периодични промени са промени в сърдечната честота на плода, които се появяват в отговор на маточната контракция;
• амплитудата е разликата в стойностите на сърдечната честота между базалния ритъм и базалните и периодични промени;
• времето за възстановяване е продължителността от време след края на маточната контракция и връщането към основната сърдечна честота;
• ускоряване или увеличаване на сърдечната честота от 15-25 на минута във връзка с базалния ритъм (благоприятен знак, потвърждаващо задоволителното състояние на плода, възниква в отговор на движение, тестове, контракция);
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 30 или повече и с продължителност най-малко 30 секунди.

Показатели за нормална пренатална кардиограма:

• базалният ритъм е 120-160 на минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма в диапазона 10-25 на минута;
• отсъствие на забавяне;
• Регистрация на 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути от записа.

• базалният ритъм е 100-120 или 160-180 на минута;
• амплитуда на вариабилност на ритъма по-малка от 10 на минута или повече от 25;
• Отсъствие на ускорение;
• регистрация на плитки и къси забавяния.

• базалният ритъм е или по-малък от 100 на минута, или повече от 180;
• амплитуда на променливостта на ритъма по-малка от 5 на минута (монотонен ритъм);
• регистрация на изразени променливи (с различни форми);
• регистрация на късно забавяне (настъпва 30 секунди след началото на маточната контракция);
• синусоидален ритъм.

Тълкуване на точки CTG

За оценка на състоянието на плода се използва мащабът на Савелев.

Таблица: декодиране на CTG точки

Фетален КТГ - “дешифрирай” процедурата, ще успокоим бъдещите майки

Според външни признаци е невъзможно да се определи състоянието на плода по време на развитието на плода. Ако се отнасяме само до двигателната активност, можем да пропуснем симптомите на тревожност, наблюдавани по време на вътрематочно страдание. Във времена на липса на технически средства акушер-гинеколозите се фокусираха върху пулса. В съвременната медицина се използва кардиотокография на плода.

Каква е техниката?

CTG на плода буквално се обяснява като запис на сърдечния ритъм едновременно с активността на матката. За регистрация използвайте специални фетални монитори. Тяхната работа се основава на доплеровия принцип. По време на проучването се записват интервалите между циклите на сърдечната дейност на детето. Щамовите уреди определят силата на маточната контракция. Тези индикатори се записват на хартиена лента под формата на крива. Комбинацията от чертежи на две линии във времето ви позволява да анализирате състоянието на плода. Кривата на контракциите на матката също отразява нейната мобилност.

Има два начина за провеждане на изследвания:

Външният метод се използва през третото тримесечие и по време на раждането. Сензорът се наслагва върху предната коремна стена. Жената лежи. Докато стомахът не е твърде голям, той може да лежи по гръб. До момента на раждането, за да се избегне натиск върху долната вена кава, бременната жена е от лявата страна или в половин седнало положение.

На стомаха има два сензора. Първият показва пулса. За да се подобри трансфера, върху мястото се прилага гел. Точката на приложение се определя от положението и представянето на плода. За целта използвайте външни акушерски техники.

По време на раждането повечето деца обърнаха главите си с главата надолу. Въз основа на резултатите от сондирането на малки части от тялото се решава по какъв начин се върти гърбът. От другата страна и наложи сензор. Обикновено това е дясната или лявата страна на нивото на пъпа. При многоплодна бременност показанията се записват отделно за всяко дете.

Вторият сензор регистрира активността на матката. Налага се върху десния ъгъл на матката. Именно от нея започва вълна от контракции, която се отнася за цялото тяло.

На пациента се дава друг сензор. Тя сама регистрира моментите на движение на детето. Когато кликнете върху бутона, съответната маркировка се появява в лентата.

Колко дълго продължава записът зависи от индивида. Обикновено това е период от 20 до 40 минути. Разчитането на резултатите от CTG изисква поне 20 минути от записания базален ритъм, в който ще бъдат отбелязани най-малко 2 епизода на движение от 15 секунди или повече. Броят на сърдечните удари трябва да се увеличи.

Фетален монитор Bionet FC 1400 за определяне на сърдечната честота на плода

Продължителността на записа зависи от периодите на сън и будност на детето. В утробата може да спи до 30 минути.

Вътрешната КТГ се извършва само при раждане. Тази техника не е толкова популярна, колкото открито изследване. За неговото прилагане се използва спирален електрод, който налага на главата на бебето през влагалището. Вътреоден електрод се поставя за запис на маточните контракции. За диагнозата е необходимо да се спазват определени условия:

• излива амниотична течност;
• шийката на матката се разширява с 2 cm.

Тази техника не е намерила широко приложение. При раждане е по-удобно да се използва външния метод за запис.

Видове изследвания за функционални тестове

Прост CTG запис без използване на различни стимули се нарича тест без стрес. Но в някои ситуации е необходимо да се създадат условия, които приличат на родовия процес, за да се разбере как да се промени физиологията на плода през този период, независимо дали товарът ще бъде голям за него по време на раждането. За тези цели бе разработен стрес тест.

Като стрес се прилагат функционални тестове, които стават модел на раждане. Това са следните видове тестове:

1. Окситоцин - Интравенозно се инжектира малко количество окситоцин, което причинява контракции на матката. CTG показва как се държи детето в тези условия.
2. Младостта по принципа на действие е подобна на първия тип. Окситоцинът се освобождава от дразненето на зърното.

Прилагат се и функционални тестове, които засягат плода:

1. Акустичен тест - действието на звуковия стимул може да увеличи неговия пулс.
2. Атропиновият тест се провежда чрез инжектиране на атропин във вена. Голям брой усложнения и противопоказания са довели до това, че тази техника не се прилага.
3. Палпация - акушерка се опитва да премести тазовия край или главата на плода през коремната стена. Това също води до увеличаване на сърдечната честота.

Понастоящем стрес тестовете рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск. С качествено записана КТГ, лекарят разполага с достатъчно данни, за да разбере състоянието на детето.

В какви случаи проучването е информативно?

Медицинските протоколи точно определят периода на бременност до плода CTG. Те се основават на физиологията на детето. Задължителните изследвания се провеждат от 32 седмици. В повечето случаи лекарят преди всяко посещение на бременна жена препоръчва CTG. Но резултатите могат да бъдат получени от 26 седмици. В някои случаи, според показанията, е възможно манипулиране от 27 седмици.

За да се интерпретират индикаторите за състоянието на плода, се определят оптималните учебни часове. Това е време на повишена активност на детето: от 9.00 до 14.00 и от 19.00 до 24.00 часа.

Следните състояния изкривяват резултатите от CTG:

• глад, в никакъв случай не може да бъде манипулиран на празен стомах;
• обилно хранене, оптимално избира времето за 1,5-2 часа след хранене;
• администриране на глюкоза;
• използване на успокоителни, магнезиеви;
• стресови ситуации;
• състояние след физическа активност на майката;
• пушене и пиене.

Например, резултатът ще бъде неправилно интерпретиран, ако майката се изкачи по стълбите до 2-3 етаж и веднага падне под апарата на CTG.

Трудна диагноза при жени с наднормено тегло. Дебел мастен слой на предната коремна стена не позволява на сензора да разпознае сърдечния ритъм на детето.

Понякога, когато сензорът не се прилага правилно, устройството показва пулс от 65-80 удара в минута. Не се страхувайте, това се записва от собствения ритъм на майката, а сензорът го получава от пулсацията на аортата.

При раждането използването на CTG е задължително. Това ви позволява да наблюдавате състоянието на плода, да оценявате как растат контракциите или намаляват. Познаването на контракциите на матката е необходимо за правилното регулиране на трудовата дейност. Недостатъчните намаления са нуждата от стимулиране на раждането, така че те да не изморят жената на стадия на дилатация на маточната шийка и да не навлизат в слабостта на раждането.

Подготовка за CTG

Процедурата се провежда в условията на консултация с жени. Необходимо е специално обучение. Достатъчно е да следвате прости правила:

1. Спете добре преди процедурата. Състоянието на майката влияе върху двигателната активност на плода.
2. Лека закуска преди да напуснете къщата. Необходимо е да се вземе предвид пътят към клиниката, за да не се пълни с храна или, обратно, гладен.
3. При пристигането трябва да се отпуснете малко, седнете, за да възстановите сърдечната честота.
4. Процедурата отнема около 30 минути, така че бременната жена трябва да се тревожи за предварително отиване до тоалетната.
5. Пушещите майки трябва да се въздържат от лош навик за 2 часа.

Не се изисква допълнително обучение.

Има ли някакви противопоказания?

Техниката е неинвазивна и не засяга състоянието на плода или матката. Harm CTG може да се прояви само при извършване на стрес функционални тестове. Но в момента нивото на технологиите и квалификацията на лекарите ни позволява да определим феталната хипоксия и тежките състояния без използването на специални стимули.

Основни концепции за КТГ

Показателите за нормалното състояние на плода в CTG се оценяват съгласно следните данни:

• сърдечна честота;
• базален ритъм - размерът на сърдечния ритъм, който се наблюдава в периода между контракциите за 10 минути;
• вариабилност на базалния ритъм - височината на промените в сърдечната честота;
• ускорение - кратко ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече или 15 пулса;
• забавяне - намаляване на сърдечната честота с 15 удара или в рамките на 15 секунди.

Всяка от тези концепции съответства на собствената си норма. Базалният ритъм трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута. Феталната вариабилност в CTG е 5-25 удара. Ако погледнете лентата CTG, тогава основната трептене на линията на сърдечната честота трябва да бъде в тези граници.

Ускорение - внезапно повишаване на контракциите на сърцето. Уверете се, че присъствате в продължение на 10 минути, обикновено записвате 2 или повече повишения на сърдечната честота.

Дегенерацията е намаляване на броя на сърдечните контракции. Обикновено те липсват или се появяват епизодични къси и плитки. Дългосрочното намаляване на сърдечната честота говори за патологични състояния.

Провеждане на декодирането на резултата

За да се оценят бързо резултатите от КТГ и да се определят първоначалните аномалии на плода, е разработена система, в която се дават точки за всеки показател. Преброяването се извършва в броя на сърдечните удари.

Оценяването помага да се определи резултата от CTG:

• 8-10 говори за нормалното състояние.
• 5-7 - начални признаци на хипоксия. В такава ситуация е необходимо да се преразгледа в рамките на един ден. Ако резултатът остане непроменен, се извършва допълнителен преглед. Тя включва оценка на притока на кръв в съдовете на плацентата и матката, ултразвук, определяне на биофизичния профил.
• 4 точки и по-малко - сериозно състояние, което изисква спешна хоспитализация. В този случай решението се взема или за провеждането на интензивна терапия, или за раждането.

Оценката на КТГ се извършва не само като се вземат предвид точките. В много клиники, инсталираните устройства самостоятелно изчисляват такава стойност като индикатор за състоянието на плода (PSP). Неговата скорост трябва да бъде по-малка от 1.0. Ако честотната лента на паметта е равна на една или малко по-висока, се препоръчва да се повтори кардиотокографията.

PSP 1.05-2.0 показва първоначалните признаци на влошаване. На жената се предписва лечение, а след 5-7 дни контролът върху кардиотокографията. Увеличението на PSP до 2.01-3.0 - показание за хоспитализация и сериозно лечение. Превишение на този показател от марка 3,01 - спешната доставка е необходима.

Изискванията за нормата за резултата от проучването се различават в зависимост от продължителността на бременността. Към момента на пълна бременност (от 38 седмици) всички показатели трябва да бъдат в рамките на определената норма. При незряло дете на 36-та седмица се допускат леки отклонения, но броят на точките не трябва да е по-малък от 8, в лентата на записа има достатъчно количество ускорение и забавяне. Допуска се ниска променливост в рамките на 3-6.

Ако няма ясно изразени ускорения и забавяния в записа на кардиотокографията, това не може да се нарече норма. Има монотонно сърцебиене на плода, което говори за хипоксия. В някои случаи подобна промяна в ритъма се наблюдава по време на сън на детето. За да се провери това, акушерката или лекарят ще се опитат да преместят главата на плода през корема.

Способността на нервната система да реагира на стимули е показана от индекса на феталната реактивност. Но този показател не се използва изолирано. За да го тълкувате, използвайте доплерометрия на плацентата и маточните съдове. Чрез намаляване на притока на кръв може да се прецени развитието на плацентарната недостатъчност.

Информацията, получена от феталния сензор по време на раждането, помага за коригиране на техния напредък. Има ситуации, в които плодът притиска кабела по време на свиване. На екрана това се отбелязва като изразено намаляване на сърдечната честота и продължителното му възстановяване. В такава ситуация лекарят решава да не инжектира окситоцин, за да увеличи контракциите на матката. Понякога е необходимо дори малко, за да се премести главата през влагалището, за да се осигури нормален кръвен поток.

В тежки случаи, гинекологът може да забележи рязък спад в ритъма след друго свиване, което не се възстановява по време на почивката. Ако има информация, че жената е имала инфекциозни заболявания по време на бременност, когато са отворили околоплодната течност, те имат меконичен характер, тогава може да се вземе решение за спешно цезарово сечение в интерес на детето.

Вреден ли е CTG за плода?

Без стрес тестове не представляват опасност за бебето или бременността. Това е добра помощ за лекаря, който помага да се реагира правилно, когато ситуацията се промени. Не е необходимо самостоятелно да се ангажира с неговото декодиране: неспециалистът не е в състояние да вземе предвид всички съществуващи фактори и да направи правилните заключения.

Как да направите КТГ по време на бременност и какво показва този анализ

Вижте също:

Хемостазиограма по време на бременност - защо е предписано и какво показва този анализ

Какво е допплерометрия по време на бременност и защо се извършва?

Тест за толеранс към глюкоза в бременност: който показва как да се вземе

Здравейте скъпи читатели! Бременността не е болест, а само временно и дъгообразно състояние. Въпреки това, здравето и животът на бъдещото бебе често зависи от неговия поток. И нека те да бъдат изцяло в ръцете на природата, но в критичен момент лекарите все още ще могат да направят нещо.

Вярно е, че при своевременно идентифициране на опасност. Това може да се направи днес по няколко начина, включително абсолютно безопасни. Един от тях е плодът ctg. Какво е това, кога, защо и защо е назначен? Ще говорим за това. И в същото време разберете дали да се страхувате от него.

1. CTG: какво е това и защо

КТГ, или кардиотокография, е метод за оценка на общото състояние на плода по време на бременност и при раждане чрез слушане на пулса му по време на почивка, активност или ефекти на външни дразнители или контракции на матката.

Колко дълго е CTG? В идеалния случай трябва да се извършва от 28-та седмица на бременността. Но на практика лекарите назначават на CTG на 32 седмици и по-късно, аргументирайки решението си с ниското информационно съдържание на метода в ранните етапи. Въпреки това, за третото тримесечие, ако всичко е наред, жената претърпява тази процедура поне два пъти.

В някои случаи броят на посещенията на специалист, провеждащ CTG, може значително да се увеличи.

• подозрение за фетална патология на развитието;
• незадоволителни резултати от предишни проучвания;
• оплаквания от страна на жените за ниска двигателна активност на бебето;
• наличието на различни болести;
• стареене на плацентата;
• преплетени кабели;
• бременност и т.н.

Сравнявайки резултатите от КТГ с резултатите от ултразвук и доплер, експертите изключват или потвърждават развитието на хипоксия и патологии на сърдечно-съдовата система на бебето. Наред с това, провеждането на кардиотография позволява да се разкрият:

• плацентарна недостатъчност;
• вътрематочна инфекция;
• ниска или висока вода;
• преждевременно узряване на плацентата;
• риск от преждевременно раждане.

По време на раждането CTG прави възможно да се контролира сърдечната честота на бебето и е задължително да се извършва, когато има заплитане на кабела.

2. Как да направите КТГ по време на бременност

Самата процедура е абсолютно безболезнена, но отнема около 20 до 50 минути, в зависимост от качеството на получените резултати. През цялото това време жената трябва да бъде в покой и да се движи възможно най-малко, за да не провокира спад в сензорите. И може би това е единственият му недостатък.

Кардиотокографията се извършва с помощта на специален апарат. Това е комбинация от тензодатчик, ултразвуков сензор и електронна система на сърдечен монитор. Разбира се, първите две се монтират на корема на бременна жена, докато последната ви позволява да записвате директно сърдечния ритъм, както и контракциите на матката, да ги анализирате и давате крайния резултат под формата на дълга лента с графики.

Как да се подготвим за CTG? Просто яжте малко преди да го държите и за предпочитане нещо сладко. Това ще накара плода да се движи по-активно. Вярно е, че не отиват в крайности и преяждат. Значителни колебания в нивата на кръвната захар могат да окажат най-негативно влияние върху резултата, както и на свръхнапреженията и напреженията. Следователно, нервната по време на процедурата е нежелана.

Изключително важно е да се вземе удобно положение на тялото - половин седене или легнало на лявата страна и да се изчака, докато специалистът прикрепи ултразвуковия сензор към предната коремна стена, а щангиращият - в областта на десния ъгъл на матката. Последното е необходимо, за да се оцени поведението на плода при контракциите на матката. От този момент нататък записът ще започне. Ако резултатите й са задоволителни, на бъдещата майка ще бъде позволено да се прибере у дома. Ако нещо ще предупреди специалиста, най-вероятно той ще настоява за провеждане на стресови кардиотокография.

3. Какво е стрес кардиотокография

Това е процедура, която се провежда чрез два теста, които симулират общ процес, а именно:

1. окситоцин стрес тест - той включва въвеждането на разтвор на окситоцин за стимулиране на раждането и наблюдение на поведението на плода по време на появата на раждането;
2. тест на млечната жлеза или ендогенен стрес тест. Осигурява стимулиране на зърната, като ги завърта с пръсти, поради което също се причиняват контракции. Заслужава да се отбележи, че този тест е по-безопасен и практически няма противопоказания.

Но допълнителни изследвания могат да включват и други тестове, действащи директно върху плода.

1. акустичен тест - предвижда наличието на звуков стимул, в отговор на който настъпват промени в сърдечната дейност на плода;
2. палпиране на плода - когато има ограничено изместване на присъстващата му част, главата или таза, над входа на таза.

4. Декодиране на CTG

Трябва да се отбележи, че резултатите от КТГ не дават възможност за определена диагноза. Те позволяват само на лекаря да оцени здравето на трохите, благодарение на друго проучване, по време на което се записват някои показатели:

• HR - сърдечна честота;
• базален сърдечен ритъм (BSVS) - това е сърдечен ритъм, фиксиран в интервали между контракции или траещ 10 минути;
• промяна или вариабилност на базалната честота;
• ускорение - ускоряване на сърдечната честота, фиксирано за 15 секунди или повече за 15 или повече удара;
• забавяне - съответно, забавяне на сърдечната честота, фиксирана за същия период от време в същия обем.

Обикновено CTG резултатите трябва да бъдат:

• базален ритъм - 120-160 удара в минута;
• вариабилност на базалния ритъм - 5-25 удара в минута;
• ускорение - 2 или повече в рамките на 10 минути от записа;
• забавянията са редки, плитки или липсват.

За да се опрости процеса на тяхното лечение, лекарите използват точкова система.

Какво представлява CTG и какво показва тя по време на бременност?

След 7 месеца бременност бъдещата майка може да се обърне към CTG. Това проучване в последния триместър се счита за едно от най-информативните. Но именно това причинява най-много въпроси на бременните жени, тъй като е напълно неясно как и какво се изследва и как да се разбере какво е написано в заключението. В тази статия ще говорим по-подробно за CTG, както и за дешифриране на резултатите.

Какво е това?

Зад съкращението CTG е изследване, наречено кардиотокография. В основата си той е непрекъснат, непрекъснат запис на сърдечния ритъм на бебето, контракциите на матката и двигателната активност на детето. Всички тези параметри се записват едновременно и веднага се записват в реално време чрез записващо устройство или компютърна програма на калибрираща лента.

Ритъмът на биещото детско сърце улавя ултразвуковия сензор, а контракциите на матката - сензорът за тензодатчица.

Първата графика се нарича тахограма, а втората - хистограма. Поради своята простота, безопасност и информативност, CTG е най-популярният начин за получаване на информация за състоянието на детето, което преди раждането остава много малко - няколко месеца.

КТГ се възлага на всички бременни жени, които са на диспансера в клиниката. В случай на неусложнена, нормално протичаща бременност, първото изследване се провежда за периода от 30 до 32 седмици, след което подобен преглед се извършва непосредствено преди раждането в родилния дом с планирана хоспитализация. Ако състоянието на бебето предизвика въпроси, то CTG може да се проведе по-рано, започвайки от 28-29 седмици. При сериозни усложнения на бременността, прегледът може да се прави ежедневно.

CTG се използва и в самия общ процес. Преглед по време на бременност, когато сензорите са поставени на корема на бъдещата майка, се нарича външна или непряка CTG. Директна кардиотокография се извършва, когато целостта на феталната мембрана е счупена, водата е премахната и тънък сензорен електрод е вкаран директно в матката.

Какво показва?

CTG ви позволява да разберете как се чувства детето. На първо място, устройството записва и показва сърдечната честота (сърдечната честота) - основният параметър, който ви позволява да прецените здравето на трохите. Ултразвуковият сензор, базиран на ефекта на Доплер, изпраща ултразвукова вълна. Той се отразява от тъканите и движещите се кръвни клетки в кръвоносните съдове и се връща обратно към сензора. В резултат на това става очевидно колко често се бие малко сърце.

Тонусът на матката и движението на плода измерват щамповия манометър, който представлява широк колан, обграждащ корема на бъдещата майка.

Ако матката се е свила или се е втвърдила, ако трохите са направили преврат или опънат, стомахът леко ще се промени в обема, който не излиза от чувствителния сензор и веднага ще бъде отразено в таблицата.

В изследването има и нюанси, които са много важни за правилната диагноза. Това, което има значение, е не само честотата, с която бие сърцето на бебето, но и как се променя този ритъм в зависимост от активността, смущенията и други фактори. Ето защо, променливостта на ритъма, миокарден рефлекс (когато се движи сърцето удари по-бързо), както и всякакви други периодични промени в сърцето на детето.

Показания за изследване

Както всеки друг анализ или процедура, CTG по време на бременност е само препоръчителен метод, Министерството на здравеопазването силно препоръчва на бременните жени да не я изоставят. Но последната дума, във всеки случай, остава за бъдещата майка - ако тя не иска да отиде за тази диагноза, никой не може да я направи.

Лекарите се опитват да направят изследвания за всички бременни. Но най-вече процедурата се показва на определени категории бъдещи майки:

• Всяка патология на бременността. Това включва гестоза, липса на вода и висока вода, заплаха от преждевременно раждане, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които бременната жена е претърпяла по време на раждане, хронични заболявания, които тя има, повишен или намален натиск при жените и др.
• Странно поведение на детето. Ако бебето внезапно започна да се движи рядко и бавно, или, обратно, физическата му активност се увеличи.
• Появата на болка в стомаха на майка ми. Всяка болка синдром от всякакъв характер и сила задължително изисква CTG.

• Обременената акушерска история. Кардиотографията трябва да се наблюдава по-често, ако предишните бременности на жената завършват с преждевременно раждане, смъртта на детето в утробата, както и раждането на дете с големи патологични развития.
• Тежки предишни раждания или цезарово сечение. Ако в миналото такива факти са настъпили, то следващата бременност в по-късните периоди задължително изисква често наблюдение, включително с помощта на CTG.

Жени от посочената рискова група могат да бъдат диагностицирани няколко пъти по време на бременността. Честотата се определя от лекаря, който е добре запознат с особеностите на хода на бременността при определена жена.

Как се прави?

Това просто изследване може да се направи в женската клиника по мястото на пребиваване, както и във всяка частна клиника, която предлага услуги по планиране и управление на бременността. Процедурата е напълно безболезнена, не причинява дискомфорт.

В кабинета на лекаря ще бъде предложена жена да се чувства комфортно. Тя може да легне, да седне или да седне в полуседнало положение, най-важното е, че тя е удобна, защото CTG трае дълго време - от половин час до един час, а в някои случаи дори по-дълго, ако изследването минава с грешки или резултатите са необичайни или под въпрос.,

На корема на бъдещата майка се поставя широк специален колан - същият тензодатчик, а под него се фиксира малък ултразвуков сензор с кръгла или правоъгълна форма. Ултразвуковият сензор се опитва да подреди така, че да е възможно най-близо до сърцето на бебето. Щом лекарят чуе ясен ритъм, той ще затегне колана си, ще фиксира сензорите и ще стартира компютърната програма, която ще започне да фиксира индикаторите и да рисува графики. Ако проверката се извърши на стара машина, рекордерът ще изчертае.

Движенията ще вземат лентата с тензодатчици. Ако диагнозата се постави на устройството, то в ръката на жената ще има бутон, от който тя ще бъде помолена да натиска всеки път, веднага щом почувства различно движение на бебето си. Решението за спиране на измерванията се взема от самата програма, веднага след като се получи обемът на информацията, необходима за изчисляване на резултатите, „сесията“ приключва и резултатът се отпечатва.

Подготовката за преминаването на CTG е доста проста. В навечерието е желателно да си почивате добре, да спите, за да не се получат изкривени неправилни резултати. Не трябва да ходите на изследването на празен стомах, най-добре е да ядете преди излизането и преди да отидете в кабинета на лекаря, отидете до тоалетната, защото ще отнеме много време, за да седнете в същото положение. По пътя си струва да се ходи пеша, за да „развесели” бебето, защото спящият плод няма да може да демонстрира необходимата двигателна активност.

Според прегледите на бъдещите майки, малък шоколад, консумиран преди процедурата, помага да се събуди бебето.

Разшифроване и норми

Модерните устройства не само веднага след края на изследването дават резултат за всеки от идентифицираните показатели, но и оценяват общото състояние на плода в точки. Ще споменем малко по-късно, но засега нека разгледаме какво означават основните понятия и какво трябва да е нормално.

Базален ритъм

Честотата на контракциите на малкото сърце постоянно се променя. Това е първото нещо, което една жена ще види. За да се изчислят средните показатели, които варират от 120 до 180 удара в минута, се получава такъв параметър, както базалният ритъм. По време на първите 10 минути от изследването, устройството записва промените в сърдечната честота и показва средната базална стойност. Това е, което се посочва срещу линията "Базален ритъм" или "Основен сърдечен ритъм". Нормата в третия триместър се разглежда, ако основната честота е в диапазона от 110 до 160 удара в минута.

Променливост на ритъма

Ако базалният ритъм е средна стойност, тогава най-бързо променящите се показатели за честотата на сърдечния ритъм на трохите са променливостта. За позоваване на този параметър се използва терминът "осцилации", което буквално означава "колебания".

Тези вибрации са бързи и бавни. Бързите или (мигновени) трептения са вибрации, които се появяват с всеки ритъм на сърцето на трохите. На монитора майката може да ги види така: 143, 156, 136, 124, 141 и т.н., защото сърцето променя ритъма си на всеки няколко секунди.

Бавните вибрации също са различни. Ако след 1 минута сърцето на детето променя ритъма с по-малко от три удара (140, 142), тогава става дума за ниска вариабилност и ниски колебания. Ако след минута сърцето е променило ритъма на биене с число от 3 до 6 удара (то е 140, то е 145), тогава говорим за средната вариабилност. Когато сърдечната честота се промени с повече от шест удара в минута (тя беше 140, тя стана 150), те говорят за висока вариабилност и високи колебания.

Колебанията се считат за високи и мигновени.

Ако бебето има ниска вариабилност и мигновени колебания с устройството, това може да означава сериозни патологични състояния на бебето. Това често се наблюдава по време на хипоксия.

Бавните колебания могат да бъдат монотонни (ако сърдечната честота за една минута изследвания се е променила с не повече от пет удара), преходна (ритъмът се е променил с 6-10 удара), подобен на вълни (сърдечната честота се е променила за 1 минута с 11-25 удара), а също и скок (повече от 25 удара в минута). Вълнообразните бавни колебания се считат за нормални. Всеки друг вид бавни флуктуации се разглеждат като тревожен симптом. Скачането, по-специално, са по време на преплитането на пъпната връв, а преходът - по време на хипоксия.

Ускорение и забавяне

Това са същите, които се обсъждат от бъдещите майки и се виждат в графика “зъби” и “спадове”. Говорейки на прост език, ускорението изисква повишаване на честотата на сърдечния ритъм на детето с повече от 15 удара в минута и поддържане на това темпо за 15 секунди или повече. На графиката има асансьор. Забавянето е намаление на ритъма, всички за същите 15 удара в минута, поддържайки темпото за 15 секунди или повече. На графиката те изглеждат като провал.

2 или повече ускорения за 10 минути се считат за нормални. Ако "пиковете" на графиката се повтарят със същата честота и траят едно и също време, това може да е знак за нещастието на плода. Разграждането не се смята за нормално. Най-често те говорят за възможна хипоксия, но незначителните „неуспехи” могат да бъдат вариант на нормата, всичко зависи от другите индикатори на КТГ.

Движения на плода

Много бъдещи майки вярват, че броят на движенията на дете на час е основният параметър, който определя CTG. Не е така. Вече поне защото няма единна норма за броя на движенията на дете на час. Условно се счита за добър знак, ако трохите правят 6-8 или повече движения на час на диагнозата. Броят на движенията може да бъде повлиян от настроението на майката по време на преминаването на КТГ и от това, което яде и как се осъществява метаболизма на нейните вещества. Бебето може да е нащрек и може да иска да спи. Следователно броят на движенията се наблюдава само заедно с останалите резултати от диагнозата.

Съкращенията на маточните мускули изглеждат гладки вълнообразни линии на графиката, която се намира под диаграмата на феталната кардиограма.

Движенията са отбелязани на едно и също място, но имат формата на остри издигания, върхове.

Малко количество смущение може да означава, че бебето спи или е в фаза на покой, а също и че има изразени нарушения, като недостиг на кислород. Но само за този показател не могат да се направят изводи.

Тонус на матката

Много бременни жени са загрижени за въпроса дали CTG ще покаже тонус или хипертоничност на матката. Отговорът не е толкова лесен, колкото изглежда. Както бе споменато по-горе, CTG може да бъде изпълнен по два начина - външен и вътрешен. Въпросният външен начин не дава категоричен отговор за това дали една жена има повишен тонус. Тя позволява само да се определят отделни разфасовки на репродуктивния орган.

Възможно е точно да се определи нивото на налягане вътре в матката (и с тонус се увеличава) само чрез въвеждане на тънък сензорен електрод в маточната кухина. По време на бременността, по очевидни причини, не е възможно, ако мембраните са безопасни и здрави. А при раждането в това измерение обикновено няма нужда, защото бебето вече се е събрало "на излизане", а измерванията на външната КТГ, които ще разкажат за неговия пулс и активност, ще бъдат информативни.

Ето защо, по подразбиране, вътрематочното налягане на ниво от 8-10 милиметра живак се счита за норма.

Ако програмата за оценка на контрактилитета на матката показва горните стойности, то се говори за тон, но косвено и много внимателно.

Контракции - вярно и невярно

Контракциите са контракции на мускулите на матката и те са показани на CTG диаграмата. И двете истински контракции, които съпътстват генеричния процес, и фалшивите, или тренировъчните контракции, които предшестват началото на раждането, понякога много преди тях. На графиката реалните контракции са изобразени с доста големи вълни в долния ред. Обучението ще изглежда подобно, но "вълните" ще бъдат по-слабо изразени, а продължителността от началото до края на вълната ще бъде не повече от минута.

Ако опростим всичко по-горе, тогава нормите на CTG, при които може да се каже, че всичко е наред с детето, могат да бъдат показани в следната таблица:

Незабавно високи колебания

бавни вълнообразни колебания, обща вариабилност - 5-25 удара / мин

Възможни нарушения и техните причини

Както всеки друг диагностичен преглед, CTG, или по-скоро неговите резултати, може да предизвика много въпроси, особено ако лекарят каже, че "CTG е лошо". Какви патологии могат да бъдат идентифицирани, ще кажем по-долу.

Синусоидален ритъм

Графиката на CTG, която наподобява дори идентични синусоиди, обикновено не вдъхва оптимизъм на специалистите. Вярно е, че това се случва рядко - веднъж за 300-350 изследвания, само една жена теоретично кардиотокография показва синусоидален ритъм.

На графиката няма забавяния и ускорения (възходи и падения), основният сърдечен ритъм е съвсем нормален, променливостта не надвишава 15 удара в минута. Подобен график обикновено не предвещава добре. По този начин едно дете се държи при тежък резусов конфликт, значителна хипоксия на плода, при отравяне на бременна жена и бебе с токсични вещества или наркотични вещества.

Ако жената не приема отрови и наркотици, рисковете за детето се увеличават. В този случай, синусоидален ритъм може да бъде предвестник на непосредствена смърт. Почти 70% от децата на CTG, които са показали такива синусоиди, са родени мъртви или са починали в първите часове след раждането по различни причини.

За да се прецени синусоидалността на ритъма, като тази, на снимката, графиката трябва да бъде „изтеглена” за 20 минути или повече. В този случай жената е спешно хоспитализирана, за да проведе спешно цезарово сечение и да се опита да спаси живота на детето.

Висока сърдечна честота на плода

Ако КТГ за 10 минути при едно дете регистрира ясно увеличение на сърдечната честота, изходният сърдечен ритъм постоянно надвишава нормата, става дума за фетална тахикардия. В същото време се отдава голямо значение на това колко са превишени основните стойности:

• HR = 160-179 уд / мин - лека тахикардия;
• HR = 180 удара / мин и повече - тежка тахикардия.

Причините, които могат да направят малък сърдечен ритъм толкова често, могат да бъдат различни. Най-често тахикардията е признак на кислородно гладуване. Когато бебето не разполага с достатъчно кислород, то "включва" компенсаторни механизми, които са предназначени да наситят тъканите и органите с кислород "за в бъдеще". Сърцето започва да бие по-често под въздействието на хормоните на стреса.

С високо сърдечен ритъм, бебето в майчината утроба може да реагира на треска. Ако телесната температура на майката се повиши до най-малко 37,5 или 38,0 градуса, трохите веднага ще покажат увеличаване на сърдечната честота. Ако майката не е болна и не се оплаква от треска, причината за тази CTG може да бъде инфекция в самото бебе. Вътрематочната инфекция причинява имунитета на трохите да започне да произвежда антитела и различни ексципиенти, които повишават температурата на детето и причиняват по-често свиване на сърцето му.

Ако майката е взела някакви лекарства малко преди проучването, определено трябва да информирате Вашия лекар за това.

Страничните ефекти на някои лекарства включват повишаване на сърдечната честота, а не само самата майка. Може да се наблюдава тахикардия при деца на жени, страдащи от неизправност на щитовидната жлеза. В този случай неправилното хормонално състояние на майката действа върху тялото на бебето.

Бавно сърцебиене на плода

Намаляването на честотата на сърцето на бебето под нормалните стойности се нарича брадикардия. Сърдечната честота се счита за тревожен индикатор, ако остане на ниво от 100 или по-малко удара в минута за 10 минути от теста.

Забавеният пулс може да бъде в случай на тежка хипоксия, която представлява реална опасност за живота на бебето. Подобни показатели по време на раждането показват, че главата на бебето е притисната при преминаване през родовия канал. Във втория случай брадикардията се счита за вариант на нормата, нарича се рефлексна аритмия. Някои лекарства, взети от майката в навечерието на изследването, могат да забавят честотата на контракциите на сърцето на детето.

Монотонно сърцебиене

Такова нарушение може да се обсъди, когато бавните колебания (трептения) не надвишават 5 удара в минута. Няма ясни колебания на графиката. Ако такава схема остане за 10-15 минути на изследване или повече, жената определено ще бъде помолена да се подложи на допълнителни изследвания, например, ултразвук с ултразвук, защото монотонността в повечето случаи "сигнализира" за хипоксия и други неблагоприятни обстоятелства за бебето.

Фетална хипоксия - кислородно гладуване

Всички бъдещи майки знаят колко опасна и коварна хипоксия може да бъде. Липсата на кислород, която бебето получава с майчината кръв през системата майка-плацента-плод, може да доведе до необратими процеси в централната нервна система на бебето и дори да предизвика нейната смърт.

Признаци на хипоксични трохи при кардиотокографско изследване са намаление или увеличаване на сърдечната честота.

В ранния етап на кислородно гладуване, сърцето удари по-често, отколкото нормите изискват, а в късния стадий на хипоксия се наблюдава намаление - брадикардия.

Бебе, което страда от недостиг на кислород, което е толкова важно за неговото развитие, “ще демонстрира” на CTG ниска вариабилност, ускорение, което ще бъде точно същото по време и тежест, синусоидален ритъм и остри, много чести движения, които лекарите наричат ​​“болезнени смущения”.

Ако CTG определя един от тези признаци, тогава жената се насочва за допълнителни прегледи. Но откриването на два или повече тревожни индикатора е основа за хоспитализация на бъдещата майка и ранно раждане с цезарово сечение.

Резултат по точки

Използва се система от точки за обобщаване на резултатите от кардиотокографията. Оценката на всеки от горепосочените параметри включва натрупването на напълно определен брой точки, които заедно дават крайния резултат. В акушерството и гинекологията има няколко критерия за "награждаване" на точки.

Скала на Фишър

От всички методи за изчисляване на резултатите, този се счита за най-точен и правилен и до днес. При изчисляване на точки по скалата на Фишър се оценяват четири основни стойности - основен пулс, променливост, ускорение и забавяне. Тази скала е допълнена от д-р Кребс, който също е предложил да се вземе предвид броят на феталните движения. По този начин беше получена ясна и проста система за оценяване:

Таблица за оценка на Fischer в модификацията на Krebs:

Нормално в този мащаб се счита, ако състоянието на плода е оценено на 9-12 точки. Това означава, че путката се чувства добре, поне докато се извършва изследването.

Ако резултатът от CTG Fisher е 6-8 точки, тогава жената се нуждае от по-нататъшно наблюдение на CTG, тъй като такова показание е признак за беда на детето. Въпреки това, тя не представлява непосредствена опасност за живота на трохите. Препоръчително е да се повтори CTG по-често, за да се проследи динамиката.

Най-тревожният индикатор за Fisher е по-малко от 5 точки. Това означава, че детето е в смъртна опасност, смъртта му може да настъпи по всяко време. Обикновено, с такива резултати, КТГ не се изпраща вкъщи, а веднага в болницата, където трябва да се вземе решение за ранна доставка в рамките на следващите часове, за да се даде възможност на бебето да оцелее. Това е случаят, в който е по-опасно за едно дете да остане в утробата на майката, отколкото да се роди, дори и да е много преждевременно.

FIGO мащаб

Тази скала е създадена от Международната асоциация на гинеколозите и акушер-гинеколозите, за да „изравни“ някои грешки в оценката на критериите за CTG от лекари от различни страни. Това е международен "златен стандарт".

Таблица за оценка по скалата на FIGO:

Определя се върху индикатора CTG

Стойност при нормална CTG

Значение на съмнителни или „подозрителни“ CTG

Стойността на патологията

или 151-170 уд / мин

По-малко от 100 или повече от 170 удара / мин

5-10 удара / мин за 40 минути

По-малко от 5 удара / мин за 40 минути или синусоидален ритъм

2 или повече за 40 минути

По време на 40-минутно проучване отсъстват

Изобщо не са записани или има редки променливи

Променливи или закъснели

Често задавани въпроси

Гледахме няколко десетки женски форума в интернет, където бременните жени обсъждаха резултатите от КТГ. Така че списъкът с най-често срещаните въпроси, които интересуват бъдещите майки, стана очевиден. Ще се опитаме да им отговорим тук.

Какво представлява капачката?

В заключение, което ще приеме бременна жена при преминаването на кардиотокография, ще бъде посочено, че ОСП на плода = определена цифрова стойност. Какво е ОСП, не е трудно да се отгатне. Това съкращение означава: "индикатор за състоянието на плода". Това е вид резюме, което се издава след анализ на всички получени данни. PSP се изчислява не от лице, а от специална програма, поради което личният фактор и квалификацията на медицинския персонал тук няма значение.

PSP се изчислява чрез сложни математически алгоритми, които бъдещата майка изобщо не трябва да знае. Достатъчно е да се запознаете с общите правила на PSP като такива:

Норма - 1.0 и по-долу. Отклонение от нормата, което се смята за незначително, например 1.03 или 1.05, е причина за двойна проверка на данните, за да се проведе КТГ отново, може би нещо просто се е объркало.

PSP = 1.1-2.0. Тези числени стойности показват първоначалното нарушение на плода. Повторете CTG трябва да бъде веднъж седмично, жената се предписва лечение в зависимост от причините, които са причинили увреждането (фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

PSP = 2.1-3.0. Подобни индикатори показват, че бебето изпитва силно изразено неразположение, състоянието му оставя много да се желае. При такива стойности в КТГ е обичайно да се хоспитализира жена, за да се вземе окончателно решение в болницата - за лечение или раждане. Ако се реши да се запази бременността, кардиограма ще се показва на всеки 2-3 дни.

PSP = 3.0 и по-висока. Този резултат е много тревожен. Най-често той показва, че трохите са в критично състояние. Една жена е хоспитализирана незабавно, понякога с “Първа помощ”, в рамките на няколко часа се взема решение за провеждане на спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на бебето.

Точността на оценката на PSP е близо до 90% и следователно, подобно на ултразвуковата диагностика, CTG осигурява само храна за размисъл. Само на базата на „лошите“ CTG няма диагнози. Необходим ви е цялостен преглед, който ще включва както ултразвуково, така и доплерови ултразвук (USDG), както и лабораторни изследвания на кръв, урина, мази.